โรคซิฟิลิสเขตร้อน (โรคเหา): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเหาเป็นโรคติดเชื้อในเขตร้อนซึ่งมีลักษณะติดต่อได้ง่าย มีรอยโรคที่ผิวหนัง เยื่อเมือก รวมถึงกระดูกและข้อต่อ ส่วนที่มีลักษณะคล้ายปุ่มบนผิวหนังจะมีลักษณะคล้ายราสเบอร์รี่ (ฝรั่งเศส: Framboise)

สาเหตุของโรคโคนขา

เชื้อก่อโรคเริม - Treponema pertenue - มีคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและชีวภาพใกล้เคียงกับเชื้อก่อโรคซิฟิลิสติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (T. pallidum) แต่ไม่ก่อให้เกิดรอยโรคแต่กำเนิด เนื่องจากไม่แทรกซึมเข้าไปในรก T. pertenue ตายอย่างรวดเร็วเมื่อได้รับอิทธิพลจากออกซิเจน การแห้ง และความร้อน ไม่เจริญเติบโตบนอาหารเลี้ยงเชื้อ และสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบส่องภาพมืด

แหล่งสะสมของการติดเชื้อ คือ เด็กอายุ 2-15 ปี

ระบาดวิทยา

โรคเหาติดต่อโดยการสัมผัสโดยตรงจากคนสู่คน (โดยของเหลวหรือซีรั่มจากแผลติดเชื้อ) ผู้ป่วยในระยะแฝงและระยะตติยภูมิโดยทั่วไป

การแพร่กระจายของโรคคุดทะราดเกิดจากการแออัดและมาตรฐานการครองชีพด้านสุขอนามัยที่ต่ำ

การดำเนินโรค

ระยะฟักตัวประมาณ 3-4 สัปดาห์

ระยะเวลาแรกเริ่ม – ไม่เกิน 0.5 ปี

ช่วงมัธยมศึกษาตอนปลาย – 1.5-2 ปี

ระยะที่สองมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงเป็นวัฏจักรของอาการที่เกิดขึ้นและระยะแฝงของโรค ตลอดระยะที่สอง (1.5-2 ปี) อาจพบอาการกำเริบทางคลินิก 2-3 ครั้ง ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากระยะแฝง ในผู้ป่วยจำนวนมาก โรคจะสิ้นสุดลงที่จุดนี้

ระยะตติยภูมิ - เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา 10-30% หลังจาก 7-25 ปี โดยมีพื้นหลังเป็นระยะแฝงอันยาวนานที่เกิดขึ้นหลังจากสิ้นสุดระยะที่สองของโรค

อาการของโรคคุดทะราด

ประจำเดือนครั้งแรก - มีตุ่มนูนเดียว มีลักษณะนุ่ม คัน สีชมพูอ่อน มีตุ่มนูนคล้ายราสเบอร์รี่ ตุ่มนูนมักมีแผลตื้นๆ (Frambesioma) ขึ้นบนพื้นผิวของตุ่มนูน โดยตุ่มนูนจะปกคลุมด้วยสะเก็ดและจะหายเป็นแผลเป็น Frambesioma มักพบในเด็กบริเวณที่เปิดโล่งของร่างกาย โดยเฉพาะที่ใบหน้า (ริมฝีปาก หู ปาก จมูก) มือ ในแม่ที่ให้นมบุตร มักพบที่ต่อมน้ำนม และในผู้ชายวัยผู้ใหญ่ พบที่หน้าแข้ง เท้า และน้อยครั้งกว่าจะพบที่อวัยวะเพศ

อาจเกิดอาการหันเหซ้ำหรือแผลริมแข็งได้

ระยะที่สองมีลักษณะเด่นคือมีตุ่มนูนจำนวนมากที่คันตามลำตัวและแขนขา เช่น ตุ่มที่กรอบ ซึ่งมีลักษณะคล้ายราสเบอร์รี่ นอกจากนี้ยังมีตุ่มนูนและตุ่มแดง-ตุ่มน้ำ ซึ่งพบได้น้อย เช่น ตุ่มหนอง ตุ่มหนองที่มีแผล ในระยะนี้ มักพบภาวะผิวหนังหนาผิดปกติที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ซึ่งอาจพบได้จำกัดหรือกระจายได้

ระยะที่สามมีลักษณะเฉพาะคือมีเหงือกเกิดขึ้น แผลเป็น แผลเป็น แผลเป็นหนอง (โพรงจมูกอักเสบแบบทำลายกระดูก) กระดูกรอบกระดูกขากรรไกรอักเสบ หน้าแข้งเป็นรูปดาบ กระดูกจมูกด้านหน้าเกิน (กุนดู กอนด์) และปุ่มรอบข้อ

การวินิจฉัยโรคเหา

การวินิจฉัยโรคเหาจะพิจารณาจาก:

• ผลการสำรวจทางระบาดวิทยาของการระบาด;
• ภาพทางคลินิกทั่วไปของโรค
• การตรวจจับเชื้อก่อโรคในสารคัดหลั่งจากรอยโรคขั้นต้นในคราบเกลือที่เกิดขึ้นขั้นที่สองภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบสนามมืด

การรักษาโรคเหา

ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก เพนนิซิลลินออกฤทธิ์นาน เบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลิน (BBP) เป็นที่นิยมใช้ในการรักษาอาการเหา ในผู้ป่วยนอก จะมีการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้งในส่วนบนด้านนอกของก้นกบด้วยขนาดยา 2,400,000 U ซึ่งจะทำให้ยาออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อราได้นานกว่า 3 สัปดาห์ การให้ BBP เพียงครั้งเดียวสามารถรักษาโรคที่เกิดจากเชื้อเหาได้และป้องกันการติดเชื้อซ้ำในช่วงนี้

ขนาดยา BBP ที่แนะนำสำหรับการป้องกันสำหรับผู้ที่เคยสัมผัสกับผู้ป่วยโรคเทรโปนีมาโทซิสประจำถิ่น:

• อายุต่ำกว่า 10 ปี - เบนซาทีนเบนซิลเพนิซิลลิน 600,000 IU;
• สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 10 ปีขึ้นไป - เบนซาทีนเบนซิลเพนิซิลลิน 1,200,000 IU

ขึ้นอยู่กับความชุกของโรคเริมในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค จึงต้องใช้วิธีการรักษาที่เหมาะสม ในกรณีของการแพ้เพนนิซิลลิน ผู้ป่วยที่เป็นโรคเริม โรคซิฟิลิสประจำถิ่น และโรคพินตา จะได้รับยาปฏิชีวนะอื่นๆ ดังนี้

• เตตราไซคลินหรืออีริโทรไมซิน 500 มก. รับประทานก่อนอาหาร วันละ 4 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 15 วัน
• เด็กอายุ 8-15 ปี ถูกกำหนดให้ใช้ยาเตตราไซคลินหรืออีริโทรไมซินครึ่งหนึ่งของขนาดยา
• เด็กที่อายุต่ำกว่า 8 ปี จะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาอีริโทรไมซินเฉพาะในขนาดที่เหมาะสมกับน้ำหนักตัวเท่านั้น

ควรให้ยาในขนาดเล็กทุกๆ 4-6 ชั่วโมงเป็นเวลาอย่างน้อย 15 วัน

ไม่แนะนำให้จ่ายยาเตตราไซคลินให้กับสตรีมีครรภ์ เพราะจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไต และส่งผลต่อการสร้างโครงกระดูกของทารกในครรภ์

การป้องกัน

• การปรับปรุงสภาพเศรษฐกิจ สังคม และความเป็นอยู่ของประชากรในพื้นที่โรคประจำถิ่น
• การระบุตัวตนผู้ป่วยที่มีอาการโรคเหาในระยะเริ่มต้นและผู้ที่สัมผัสกับอาการดังกล่าวอย่างทันท่วงที
• การระบุผู้ป่วยที่มีรูปแบบแฝงของโรคที่มีแนวโน้มจะกลับมาเป็นโรคติดเชื้ออีกครั้ง
• ดำเนินการรักษาที่เหมาะสมสำหรับกลุ่มอาการเหล่านี้เพื่อลดและขจัดการเกิดโรค treponematosis นี้
• การดำเนินการตรวจสอบตามระยะกับประชาชนในพื้นที่ชนบทที่เคยพบผู้ป่วยโรคเหามาก่อน