อาการปวดและชาบริเวณลิ้น (ลิ้นบวม)

ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทและร่างกายมักบ่นเรื่องความเจ็บปวดและอาการชาที่ลิ้น (คัน ชา เจ็บ บวม แสบร้อน เป็นต้น) การตรวจระบบประสาทมักไม่พบความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (และการเคลื่อนไหว) ที่ชัดเจน ควรใส่ใจกับอาการชาที่เกิดขึ้นข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และโรคของระบบทางเดินอาหาร

I. ข้างเดียว (เส้นประสาทลิ้นได้รับความเสียหาย):

1. ความเสียหายที่เกิดจากการแพทย์;
2. กระบวนการเนื้องอกหรือการอักเสบที่จำกัดของบริเวณหลังด้านข้างของช่องปาก

II. ทวิภาคี:

1. ความเจ็บปวดทางจิตใจ
2. มะเร็งกล่องเสียงส่วนบนและภาวะที่เกี่ยวข้อง
3. โรคโลหิตจางร้ายแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. อาการปวดลิ้นข้างเดียว (เส้นประสาทลิ้นได้รับความเสียหาย)

ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในลิ้นครึ่งหนึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาทลิ้น ซึ่งเป็นหนึ่งในสาขาที่ใหญ่ที่สุดของเส้นประสาทขากรรไกรล่าง ซึ่งเป็นสาขาที่สามของเส้นประสาทไตรเจมินัล เส้นประสาทลิ้นทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังลิ้นสองในสามส่วนหน้า แต่จำเป็นต้องตรวจสอบความไวของลิ้นส่วนที่สามซึ่งส่งสัญญาณโดยเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลอยู่เสมอ

อาการปวดมักไม่มีลักษณะเฉพาะของอาการปวดเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 แต่จะปวดนานขึ้นและไม่รุนแรงมากนัก โดยทั่วไป การเคลื่อนไหวหรือการกระตุ้นประสาทสัมผัสจะไม่เป็นตัวกระตุ้น อาการปวดมักเป็นแบบแสบร้อน ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกว่ารับรสได้น้อยลง แต่ความรู้สึกที่ลิ้นอีกซีกและเยื่อบุช่องปากยังคงอยู่

สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดว่าความผิดปกติทางประสาทสัมผัสจะจำกัดอยู่เฉพาะลิ้นเท่านั้น และจะไม่ลุกลามไปยังบริเวณที่เส้นประสาทฟันกรามส่วนล่างทำหน้าที่ควบคุม บริเวณนี้รวมถึงฟันกรามล่างและเยื่อเมือกของช่องปากล่าง ในกรณีนี้ ควรหาตำแหน่งที่ได้รับความเสียหายในช่องปากด้านข้าง ใกล้กับมุมของขากรรไกรล่าง

ความเสียหายจากการรักษา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บจากการรักษาคือการถอนฟันกรามซี่ที่ 2 และโดยเฉพาะซี่ที่ 3 บางครั้งเส้นประสาทอาจได้รับความเสียหายจากการตัดกระดูกหรือขั้นตอนการผ่าตัดที่คล้ายกัน หรือจากการผ่าตัดฝีใต้ลิ้น

กระบวนการเนื้องอกหรือการอักเสบที่จำกัดของบริเวณด้านหลังของช่องปาก

กระบวนการอักเสบสามารถทำลายเส้นประสาทได้เนื่องจากการกดทับหรือความเสียหายจากสารพิษ นอกจากนี้ เส้นประสาทยังอาจได้รับความเสียหายจากเนื้องอกได้อีกด้วย

II. อาการปวดลิ้นทั้งสองข้าง

ความเจ็บปวดทางจิตใจ

ในกรณีของอาการชาหรือปวดแสบลิ้นทั้งสองข้างโดยไม่มีอาการผิดปกติของรสชาติ การวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดจากจิตเภท เป็นเรื่องยากที่จะจินตนาการถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีตำแหน่งสมมาตรในช่องปากซึ่งเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับมุมของขากรรไกรล่างเพื่ออธิบายสาเหตุทางกายวิภาคของความเจ็บปวดนี้ และเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดังกล่าวเกิดขึ้น การลดลงของความรู้สึกรับรสจะเป็นภาพทางคลินิกหลัก ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตเภทมักไม่มีอารมณ์ที่ลดลง ในทางตรงกันข้าม พวกเขาสามารถแสดงกิจกรรมทางอารมณ์และปฏิเสธปัญหาทางอารมณ์ได้ อาการลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ระหว่างมื้ออาหารเป็นลักษณะเฉพาะ

แนวโน้มที่จะเกิดอาการวิตกกังวลหรืออาการวิตกกังวลมักปรากฏให้เห็นเมื่อมีปัจจัยกระตุ้น เช่น ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

การวินิจฉัยที่น่าสงสัยจะได้รับการยืนยันโดยการบรรเทาอาการเนื่องจากการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า ยาคลายกล้ามเนื้อ และการรักษาด้วยจิตบำบัด

มะเร็งกล่องเสียงส่วนบนและภาวะที่เกี่ยวข้อง

อย่างไรก็ตาม ไม่ควรพึ่งพาผลของยานี้มากเกินไป เนื่องจากอาการที่ไวต่อยาที่มีสาเหตุมาจากสารอินทรีย์ก็สามารถบรรเทาลงได้ภายใต้อิทธิพลของยา ดังนั้น ขอแนะนำให้ตรวจผู้ป่วยดังกล่าวอย่างละเอียดโดยดูจากส่วนบนของกล่องเสียงซึ่งเป็นฐานของกะโหลกศีรษะ เนื่องจากผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการของความเสียหายที่สาขาขากรรไกรล่างของเส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งไม่เคยตรวจพบในการตรวจครั้งก่อน

โรคโลหิตจางร้ายแรง

ในบางกรณี อาการปวดแสบลิ้นอาจเป็นอาการนำของโรคโลหิตจางร้ายแรง ความจริงที่ว่าอาการนี้พบได้น้อยหรือหายากขึ้นอาจเกิดจากการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีวิตามินบี 12 ในปริมาณที่มากกว่าความต้องการรายวันอย่างแพร่หลาย ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ถูกกำหนดให้ใช้อย่างผิดพลาดสำหรับอาการปวดที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ ดังนั้น จึงรักษาภาวะขาดวิตามินบี 12 ที่เป็นพื้นฐานโดยไม่ตั้งใจ

การวินิจฉัยโรคจะทำโดยอาศัยการทดสอบทางซีรัมวิทยา ได้แก่ ระดับวิตามินบี 12 ในซีรั่ม การดูดซึมจากทางเดินอาหาร และการตรวจไขกระดูกด้วยกล้องจุลทรรศน์ ลักษณะของลิ้นมักจะเปลี่ยนไป (ลิ้นลวก ลิ้นเป็นคราบ)