ต่อมอะดีนอยด์

ต่อมอะดีนอยด์ (adenoid plants) คือต่อมทอนซิลในคอหอยโต ซึ่งเกิดขึ้นได้ในบางสถานการณ์ มักพบในเด็กอายุ 2-10 ปี

ต่อมทอนซิลคอหอยซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวงแหวนต่อมน้ำเหลืองคอหอย Waldeyer-Pirogov มีคุณสมบัติทั้งหมดของอวัยวะที่สร้างภูมิคุ้มกัน ทำหน้าที่ปกป้องและภูมิคุ้มกันที่สำคัญในการปรับตัวของร่างกายให้เข้ากับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

โรคอะดีนอยด์ได้รับการวินิจฉัยในเด็กวัยเตาะแตะและวัยก่อนเข้าเรียนมากกว่า 90% หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม โรคอะดีนอยด์อักเสบเพื่อตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบน จะทำให้ต่อมอะดีนอยด์มีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้หายใจทางจมูกลำบากและเกิดโรคอื่นๆ ของอวัยวะต่างๆ เช่น หู คอ จมูก และอวัยวะและระบบอื่นๆ ของร่างกายร่วมด้วย

โรคต่อมอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรังซึ่งมาพร้อมกับต่อมทอนซิลคอหอยโต มักเกิดกับเด็กอายุ 3-10 ปี (ร้อยละ 70-75) ส่วนโรคอื่นๆ มักเกิดในวัยสูงอายุ โรคต่อมทอนซิลคอหอยโตอาจเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ ผู้สูงอายุ และแม้แต่ผู้สูงอายุ แต่กลุ่มอายุเหล่านี้คิดเป็นร้อยละ 1 ของกรณีทั้งหมดโดยเฉลี่ย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุ ต่อมอะดีนอยด์

ในเด็กเล็ก การโตของเนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์จนถึงอายุหนึ่งอาจเกิดจากปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาที่สะท้อนถึงการสร้างระบบป้องกันบนเส้นทางการแทรกซึมของจุลินทรีย์ด้วยกระแสอากาศเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนบน

เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างกั้นเดี่ยว เนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์จึงตอบสนองต่อผลกระทบของการติดเชื้อก่อนโดยการระดมความสามารถในการชดเชย เมื่อเวลาผ่านไป กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อน้ำเหลืองใหม่ทางสรีรวิทยาจะถูกขัดขวาง และจำนวนของฟอลลิเคิลที่ฝ่อตัวแล้วสร้างใหม่จะค่อยๆ เพิ่มขึ้น

สาเหตุของต่อมอะดีนอยด์มีหลากหลาย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อต่อมทอนซิลจากภายนอก (เช่น จากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในน้ำนมแม่) และทำให้ต่อมทอนซิลมีขนาดใหญ่ขึ้น ต่อมอะดีนอยด์มักเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วจากการติดเชื้อในวัยเด็ก (หัด ไข้ผื่นแดง ไอกรน คอตีบ หัดเยอรมัน เป็นต้น) ใน 2-3% ของกรณี ต่อมอะดีนอยด์สามารถติดเชื้อ MBT ในเด็กที่เป็นวัณโรคที่ตำแหน่งต่างๆ ได้ การติดเชื้อซิฟิลิสอาจมีบทบาทในการเกิดต่อมอะดีนอยด์ ดังนั้น A. Marfan จากทารก 57 รายที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็น "ต่อมอะดีนอยด์" จึงพบซิฟิลิสแต่กำเนิดใน 28 ราย และในเด็ก 11 ราย พบว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นโรคนี้ อย่างไรก็ตาม ต่อมน้ำเหลืองโตและต่อมอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นร่วมกับต่อมน้ำเหลืองโต ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของระบบน้ำเหลือง โดยแสดงออกมาด้วยลิมโฟไซต์ในเลือดแบบสมบูรณ์และแบบสัมพันธ์กัน ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในโพรงจมูกเพิ่มขึ้น สถานการณ์หลังนี้เอื้อต่อการพัฒนาของการติดเชื้อในต่อมน้ำเหลืองโตและต่อมน้ำเหลืองโตต่อไป ต่อมน้ำเหลืองโตมักพบร่วมกับต่อมน้ำเหลืองโต โดยต่อมไทมัสโตตามไปด้วย ดังที่ Yu.E. Veltishchev (1989) ระบุว่า เด็กที่เป็นโรคต่อมน้ำเหลืองโตจะมีน้ำหนักตัวมาก แต่มีสีซีด และมีความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อลดลง พวกเขามีผิวซีด ผิวบอบบาง บาดเจ็บได้ง่าย มีต่อมน้ำเหลืองโตที่คอ มีต่อมน้ำเหลืองโตในคอหอย โดยส่วนใหญ่มักเป็นต่อมน้ำเหลืองโตในคอหอย มักเกิดโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน ต่อมทอนซิลอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ หลอดลมอักเสบ ปอดบวม และอาจเกิดเสียงหายใจดังผิดปกติได้ง่าย ต่อมอะดีนอยด์ในเด็กเหล่านี้มักเกิดร่วมกับภาวะโลหิตจางและต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ มีรายงานกรณีการเสียชีวิตกะทันหันของเด็กที่มีภาวะต่อมน้ำเหลืองโต ซึ่งเกี่ยวข้องกับความบกพร่องของระบบซิมพาเทติก-ต่อมหมวกไตและการทำงานของเปลือกต่อมหมวกไตที่ลดลง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะต่อมน้ำเหลืองโตประเภทนี้ ขณะเดียวกัน ญาติใกล้ชิดยังพบภาวะต่อมอะดีนอยด์ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง และสัญญาณอื่นๆ ของภาวะมีเซลล์มากเกินไปและความบกพร่องของระบบน้ำเหลืองอีกด้วย

[ 12 ], [ 13 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะต่อมอะดีนอยด์โตเกินขนาด ได้แก่ ความไม่สมบูรณ์แบบของกระบวนการทางภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับอายุ โรคอักเสบของคอหอย โรคติดเชื้อต่างๆ ในวัยเด็ก และอาการแพ้ที่เพิ่มมากขึ้นของร่างกายเด็กอันเนื่องมาจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันบ่อยครั้ง ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ภาวะขาดวิตามิน ความผิดปกติของร่างกาย การบุกรุกของเชื้อรา สภาพทางสังคมและการใช้ชีวิตที่ไม่เอื้ออำนวย รังสี และการสัมผัสประเภทอื่นๆ ที่ลดการตอบสนองของร่างกาย ภาวะต่อมอะดีนอยด์โตเกินขนาดเป็นอาการหนึ่งที่แสดงถึงการปรับตัวของร่างกายต่อสภาพที่เปลี่ยนแปลงไปเพื่อตอบสนองต่อความเครียดจากการทำงานอย่างมีนัยสำคัญอันเป็นผลจากกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง สาเหตุหนึ่งของการโตเกินขนาดของต่อมทอนซิลคอหอยคือความผิดปกติในระบบไซโตไคน์ ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะกระบวนการอักเสบร่วมกับการทำงานที่ลดลงของชั้นคอร์เทกซ์ของต่อมหมวกไต

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

กลไกการเกิดโรค

ในระหว่างการหายใจทางจมูก การสร้างต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวแห่งแรกที่ตั้งอยู่ในเส้นทางของอากาศที่หายใจเข้าไปซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบที่สร้างแอนติเจนและสารอันตรายในบรรยากาศจำนวนหนึ่งคือต่อมทอนซิลคอหอย (BS Preobrazhensky และ A.Kh Minkovsky ถือว่าการเรียกการสร้างต่อมน้ำเหลืองนี้ว่า "ต่อมทอนซิลโพรงจมูก") หรือต่อมอะดีนอยด์ (ต่อมทอนซิลคอหอยหรือต่อมทอนซิลที่ 3) ถูกต้องกว่า ต่อมทอนซิลคอหอยปกติจะมีความหนา 5-7 มม. กว้าง 20 มม. และยาว 25 มม. ต่อมทอนซิลที่ 3 ถูกค้นพบครั้งแรกในมนุษย์ในร่างกายโดย J. Szermak ในปี 1860 และภาพทางคลินิกของต่อมอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรังได้รับการอธิบายโดย G. Luschka ในปี 1869 และ Mayer ในปี 1870 Mayer เป็นผู้เรียกต่อมทอนซิลคอหอยที่โตผิดปกติว่า "ต่อมอะดีนอยด์"

เมื่อมองด้วยสายตาแบบมหภาค จะพบสันนูนตามความยาว โดยมีร่องระหว่างสันนูน ร่องเหล่านี้สิ้นสุดลงทางด้านหลัง โดยมาบรรจบกันที่จุดหนึ่ง ก่อตัวเป็นถุงชนิดหนึ่ง ซึ่งตามคำบอกเล่าของ G. Lushka ต่อมทอนซิลคอหอยจะพัฒนาได้ดีในวัยเด็กเท่านั้น เมื่อแรกเกิด ต่อมทอนซิลคอหอยอาจมีลักษณะที่แตกต่างกัน ดังนั้น L. Testut จึงแยกต่อมทอนซิลคอหอยในทารกแรกเกิดออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองที่มีสันนูนขนาดเล็ก ต่อมน้ำเหลืองที่มีสันนูนขนาดใหญ่ (circum-valata) และต่อมน้ำเหลืองที่มีเม็ดเล็ก ๆ อยู่บนพื้นผิวของสันนูน

ในวัยเด็กต่อมอะดีนอยด์จะมีลักษณะอ่อนนุ่มและยืดหยุ่น แต่เมื่อเวลาผ่านไป ต่อมจะหนาแน่นขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองบางส่วนถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งเป็นจุดที่กระบวนการหดตัวเริ่มต้น ต่อมทอนซิลคอหอยมีหลอดเลือดมาก ต่อมเมือกที่อยู่ในต่อมจะหลั่งเมือกจำนวนมากซึ่งประกอบด้วยเม็ดเลือดขาว ลิมโฟไซต์ และแมคโครฟาจ เมื่ออายุ 12 ปี ต่อมทอนซิลคอหอยจะเริ่มลดลงเรื่อยๆ และเมื่ออายุ 16-20 ปี เนื้อเยื่ออะดีนอยด์จะเหลืออยู่เพียงเล็กน้อยเท่านั้น และในผู้ใหญ่ ต่อมทอนซิลจะฝ่อลงอย่างสมบูรณ์ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมทอนซิลคอหอย ต่อมจะขยายตัวเนื่องจากภาวะไฮเปอร์พลาเซีย หรือภาวะที่ต่อมน้ำเหลืองโตอย่างแท้จริง ดังนั้น ต่อมทอนซิลคอหอยจะโตตามไปด้วย ต่อมทอนซิลจึงยังคงมีโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาเหมือนกับต่อมทอนซิลปกติ แต่มีลักษณะเฉพาะบางอย่างคือการอักเสบเรื้อรัง

จากลักษณะทางสัณฐานวิทยา ต่อมทอนซิลในคอหอยมีลักษณะเป็นสีชมพูอ่อน ตั้งอยู่บนฐานกว้างในบริเวณโดมโพรงจมูกและคอหอย ในภาวะไฮเปอร์พลาเซีย ต่อมทอนซิลอาจไปถึงโคอานีและโวเมอร์ทางด้านหน้า ไปถึงตุ่มคอหอยทางด้านหลัง และไปถึงโพรงคอหอยและช่องเปิดโพรงจมูกของท่อหูทางด้านข้าง โดยปกติ ขนาดของต่อมทอนซิลในคอหอยที่โตเกินปกติจะแบ่งออกเป็นองศา ซึ่งกำหนดได้ด้วยสายตาระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกทางด้านหลัง:

• ระดับที่ 1 ของการไฮเปอร์โทรฟี (ขนาดเล็ก) - เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองปกคลุมส่วนบนหนึ่งในสามของโวเมอร์
• ระดับที่ II (ขนาดกลาง) - เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองปกคลุม 2/3 ส่วนบนของโวเมอร์ (ระดับปลายด้านหลังของเปลือกจมูกส่วนกลาง)
• ระดับ III - ครอบคลุมโคอานา (ระดับปลายด้านหลังของคอนเคียจมูกส่วนล่าง) ทั้งหมด นอกจากการสร้างต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวหลักที่อยู่ภายในโดมของโพรงจมูกแล้ว การสร้างต่อมน้ำเหลืองด้านข้างที่เกิดจากการขยายตัวของอุปกรณ์รูขุมขนของเยื่อเมือกยังมีความสำคัญทางคลินิกอย่างมาก โดยมักจะเติมเต็มโพรงคอหอยและช่องเปิดของท่อหู (ต่อมทอนซิลท่อ)

พื้นผิวของต่อมทอนซิลคอหอยถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกชนิดเดียวกันกับต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่น ต่อมน้ำเหลืองและส่วนที่เหลือของพื้นผิวของโพรงจมูกถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวที่มีซิเลียมหลายชั้น เมื่อต่อมทอนซิลมีขนาดใหญ่ขึ้นและอักเสบ เยื่อเมือกที่ปกคลุมต่อมทอนซิลคอหอยจะกลายเป็นสีชมพูสดหรือสีแดง บางครั้งอาจมีสีน้ำเงินปน และอาจมีของเหลวเมือกหนองปกคลุมอยู่เป็นจำนวนมากไหลลงมาตามผนังด้านหลังของคอหอย บทบาทเชิงลบของต่อมอะดีนอยด์มักไม่จำกัดอยู่แค่การหยุดชะงักของการหายใจทางจมูกเท่านั้น แต่ยังประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าด้วยการโตของต่อมทอนซิลคอหอย ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตในโพรงจมูกและโพรงจมูก ซึ่งอาจทำให้เกิดการคั่งของเลือดไม่เพียงแต่ในจมูกและไซนัสข้างจมูก (โดยทั่วไป) แต่ยังรวมถึงบริเวณต่อมใต้สมอง-เซลล่าด้วย ส่งผลให้การทำงานของต่อมไร้ท่อที่สำคัญที่สุดแห่งหนึ่งซึ่งเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับไฮโปทาลามัสและระบบต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ของร่างกาย - ต่อมใต้สมอง หยุดชะงัก ดังนั้น จึงเกิดความผิดปกติทางร่างกายและจิตใจและอารมณ์ต่างๆ ในร่างกายของเด็กที่กำลังพัฒนา

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

อาการ ต่อมอะดีนอยด์

อาการหลักคือหายใจทางจมูกลำบากและน้ำมูกไหลไม่หยุด ในเด็กส่วนใหญ่ต่อมอะดีนอยด์จะสร้างลักษณะใบหน้า (habitas adenoideus) คือ การแสดงออกที่เฉยเมยและผิวซีด ปากอ้าครึ่งหนึ่ง ร่องแก้มเรียบ ลูกตาโปนเล็กน้อย และขากรรไกรล่างห้อย การสร้างกระดูกใบหน้าถูกขัดขวาง ระบบฟันพัฒนาผิดปกติ โดยเฉพาะกระดูกขากรรไกรบนที่แคบลงและยื่นออกมาเป็นรูปลิ่มด้านหน้า มีเพดานปากแคบลงและอยู่สูงอย่างเห็นได้ชัด (เพดานโกธิก - hypstaphilia) ฟันตัดบนพัฒนาผิดปกติ ยื่นไปข้างหน้าอย่างเห็นได้ชัดและอยู่แบบสุ่ม ฟันผุเกิดขึ้นเร็ว เพดานแข็งที่สูงทำให้ผนังกั้นจมูกโค้งงอและโพรงจมูกแคบ

เด็กมีการเจริญเติบโตช้า พัฒนาการด้านการพูด พัฒนาการทางร่างกายและจิตใจ เสียงจะสูญเสียความก้องกังวาน เสียงนาสิกปรากฏขึ้นเนื่องจากโพรงจมูกอุดตันจากโคอานี ("เสียงนาสิกปิด") และประสาทรับกลิ่นลดลง ต่อมอะดีนอยด์ที่โตจะรบกวนการหายใจและการกลืนตามปกติ การทำงานของจมูกจะบกพร่อง และเกิดโรคไซนัสอักเสบ น้ำมูกไหลตลอดเวลาจะระคายเคืองผิวหนังบริเวณโพรงจมูกและริมฝีปาก และการกลืนน้ำมูกบ่อยครั้งจะทำให้เกิดอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

การหายใจทางปากที่ตื้นและบ่อยครั้งเป็นเวลานานทำให้เซลล์ที่ทำหน้าที่รับเสียงผิดปกติ ("อกไก่") เกิดภาวะโลหิตจาง นอนไม่หลับและอ้าปากพร้อมกับกรน ขาดสมาธิ ความจำและสมาธิลดลง ส่งผลต่อผลการเรียนในโรงเรียน การสูดอากาศเย็นที่ไม่ผ่านการฟอกผ่านปากอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดอาการต่อมทอนซิลอักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง กล่องเสียงอักเสบ หลอดลมอักเสบ ปอดบวม และมักไม่ทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดทำงานผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงของเลือดคั่งในเยื่อเมือกของโพรงจมูกทำให้โพรงไซนัสมีอากาศถ่ายเทไม่สะดวกและมีสารคัดหลั่งไหลออกมาจากโพรงไซนัส ส่งผลให้โพรงไซนัสเสียหายเป็นหนอง การปิดช่องเปิดของหลอดหูในคอหอยจะมาพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินแบบคอหอย การเกิดโรคหูชั้นกลางเรื้อรังและเรื้อรัง

ในขณะเดียวกัน สภาพทั่วไปของเด็กก็ถูกรบกวน หงุดหงิด ร้องไห้ เฉื่อยชา มีอาการไม่สบาย ผิวซีด ขาดสารอาหาร อ่อนล้ามากขึ้น อาการหลายอย่างไม่ได้เกิดจากภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเท่านั้น แต่เกิดจากกลไกการตอบสนองของระบบประสาท ได้แก่ ความผิดปกติทางระบบประสาทและการตอบสนอง (โรคประสาท) อาการชักแบบลมบ้าหมู โรคหอบหืด ภาวะปัสสาวะรดที่นอนตอนกลางคืน (enuresis) ไอเรื้อรังเป็นพักๆ แนวโน้มที่จะเกิดอาการกระตุกของสายเสียง ความบกพร่องทางสายตา การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้าคล้ายกับอาการเต้นผิดจังหวะ

การตอบสนองภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปจะลดลง และต่อมอะดีนอยด์อาจกลายเป็นแหล่งของการติดเชื้อและอาการแพ้ได้ ความผิดปกติเฉพาะที่และทั่วไปในร่างกายของเด็กขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของอาการหายใจลำบากทางจมูก

ต่อมอะดีนอยด์ที่เติมเต็มโพรงจมูกทั้งหมดและขัดขวางการหายใจทางจมูก กล่าวคือ ขัดขวางการทำงานของเรโซเนเตอร์และโฟเนเตอร์ของโพรงจมูก ถือเป็นการละเมิดการออกเสียง การออกเสียงพยัญชนะ "M" และ "N" เป็นเรื่องยาก เนื่องจากพยัญชนะเหล่านี้ฟังดูเหมือน "B" และ "D" การออกเสียงสระ "นาสิก" เช่นนี้เรียกว่าภาวะนาสิกปิด ซึ่งแตกต่างจากภาวะนาสิกเปิด ซึ่งมักเกิดร่วมกับอัมพาตของเพดานอ่อนหรือความบกพร่องทางกายวิภาค (เป็นแผลเป็น เพดานโหว่ ฯลฯ)

ผลกระทบของต่อมอะดีนอยด์ต่อท่อหู - การอุดตันของช่องเปิดโพรงจมูก, ภาวะต่อมทอนซิลโต, การติดเชื้อของเยื่อเมือกของท่อหู (ยูสตาไคติสเรื้อรัง, ทูบูติส) ในกรณีส่วนใหญ่ นำไปสู่การสูญเสียการได้ยินเป็นระยะหรือถาวร ซึ่งทำให้พัฒนาการของเด็กล่าช้า ขาดความเอาใจใส่ และขาดสมาธิ เด็กเล็กมีปัญหาในการพูดเนื่องจากการสูญเสียการได้ยินจากท่อหู ซึ่งมักจะพูดผิดเพี้ยน

น้ำมูกที่ข้นหนืดตลอดเวลาทำให้เกิดการระคายเคืองและบวมของผิวหนังบริเวณริมฝีปากบน อาการบวมและแผลเป็นจากเชื้อราที่ผิวหนังบริเวณช่องจมูก

ในเด็กที่มีภาวะต่อมอะดีนอยด์ การหายใจทางปากตลอดเวลาทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆ ในการพัฒนาโครงกระดูกใบหน้า รูปร่างของขากรรไกรบนจะเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด โดยขากรรไกรบนจะแคบลงและยาวขึ้นด้านหน้า ทำให้มีรูปร่างคล้ายลิ่ม กระดูกอ่อนและฟันยื่นไปข้างหน้าและเลยส่วนโค้งของขากรรไกรล่าง ทำให้ฟันบนปกคลุมพื้นผิวของช่องหูของฟันล่าง (เรียกว่า โพรกนาเทียบน) ซึ่งนำไปสู่ภาวะฟันสบกันผิดปกติ เพดานแข็งซึ่งพัฒนาอย่างต่อเนื่องจะยื่นเข้าไปในโพรงจมูกในรูปแบบของหลุมลึกที่คล้ายกับเพดานโค้งแบบโกธิก ("เพดานแบบโกธิก") ในขณะเดียวกัน ขากรรไกรล่างจะพัฒนาล่าช้า (ไมโครจีเนีย) ซึ่งทำให้โครงกระดูกใบหน้าผิดรูปและเกิดภาวะฟันสบกันผิดปกติมากขึ้น

หากไม่ทำความสะอาดต่อมอะดีนอยด์อย่างทันท่วงที ก็อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของความผิดปกติทางร่างกายและจิตใจของเด็กมากมาย รวมถึงความผิดปกติทางการทำงานของอวัยวะรับความรู้สึกและอวัยวะภายในอีกมากมาย อย่างไรก็ตาม จากการสังเกตทางคลินิกจำนวนมากพบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของต่อมอะดีนอยด์กับความถี่ ความหลากหลาย และความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน ต่อมอะดีนอยด์ขนาดเล็กมักก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญจากอวัยวะและระบบต่างๆ ปรากฏการณ์นี้ได้รับการอธิบายจากข้อเท็จจริงที่ว่าในเนื้อของต่อมอะดีนอยด์มีรูขุมขนขนาดเล็กแต่จำนวนมากที่บวม ซึ่งเนื่องจากมีเลือดไปเลี้ยงและน้ำเหลืองมาก จึงทำให้มีจุลินทรีย์ก่อโรคไม่เพียงแต่ในบริเวณใกล้เคียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะและระบบที่อยู่ไกลออกไปนอกโพรงจมูกด้วย

ภาวะต่อมอะดีนอยด์โตเป็นกระบวนการที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ในช่วงวัยรุ่น ต่อมอะดีนอยด์จะพัฒนาแบบย้อนกลับ แต่ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นยังคงอยู่และมักนำไปสู่ความพิการ

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

ขั้นตอน

อาการต่อมทอนซิลโตมี 3 ระดับ คือ

• ระดับที่ 1 - เนื้อเยื่ออะดีนอยด์ครอบครองส่วนบนหนึ่งในสามของช่องจมูกและปกคลุมส่วนบนหนึ่งในสามของโวเมอร์
• ระดับที่ 2 เนื้อเยื่ออะดีนอยด์ครอบครองครึ่งหนึ่งของช่องจมูกและครอบคลุมครึ่งหนึ่งของโวเมอร์
• เกรด III - เนื้อเยื่ออะดีนอยด์ครอบครองโพรงจมูกทั้งหมด คลุมโวเมอร์ทั้งหมด ไปถึงระดับปลายด้านหลังของเปลือกจมูกส่วนล่าง และมักพบน้อยกว่ามากที่เนื้อเยื่ออะดีนอยด์ที่ขยายใหญ่จะยื่นเข้าไปในช่องว่างของช่องคอหอย

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ต่อมอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรังและรุนแรงขึ้น ต่อมทอนซิลเพดานปากอักเสบเฉียบพลัน กล่องเสียงอักเสบและปอดบวม ไข้หวัดในหลอดหู เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน เด็กเล็กไม่รู้จักวิธีไอเสมหะที่เข้าไปในช่องคอหอยจากโพรงจมูก จึงต้องกลืนเสมหะเข้าไป มักเกิดอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเนื่องจากการกลืนเสมหะที่ติดเชื้อ

ภาวะแทรกซ้อนทางตา เช่น เปลือกตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ และกระจกตาอักเสบเป็นแผล ก็พบได้บ่อยเช่นกัน

การเจริญเติบโตของต่อมอะดีนอยด์มักนำไปสู่ความผิดปกติของการพัฒนาของโครงกระดูกที่มีลักษณะคล้ายโรคกระดูกอ่อน เช่น อกแคบแบบไก่ กระดูกสันหลังคดและกระดูกสันหลังคด แขนขาผิดรูป เป็นต้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สัมพันธ์กับการหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในต่อมอะดีนอยด์ที่เกี่ยวข้องกับภาวะวิตามินดีต่ำ

ภาวะต่อมทอนซิลโตมักจะมาพร้อมกับการอักเสบเรื้อรังของเนื้อต่อมทอนซิล แต่การสะสมของจุลินทรีย์ก่อโรคในร่องต่อมทอนซิลจะทำให้กระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้นอย่างมาก โดยต่อมทอนซิลจะกลายเป็นฟองน้ำที่เปียกชื้นด้วยหนอง การอักเสบที่ช้าๆ นี้เรียกว่าอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรัง ซึ่งทำให้ภาวะต่อมทอนซิลโตในเด็กมีภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น และมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น หนอง

กระบวนการอักเสบจากโพรงจมูกและคอหอยลามไปยังคอหอย กล่องเสียง และหลอดลมได้ง่าย โดยเฉพาะในโรคหวัดเฉียบพลันและโรคอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจส่วนบนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งและยาวนาน การไหลของสารคัดหลั่งที่มีเมือกและหนองเข้าไปในกล่องเสียงทำให้ไออย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะในเวลากลางคืน ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น (คอ ใต้ขากรรไกร และท้ายทอย) มักมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อาการกำเริบของโรคอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ จะมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อาการปวดเฉพาะที่ในโพรงจมูกและคอหอย การหลั่งเมือกและหนองเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดแผ่ไปที่ฐานของกะโหลกศีรษะ ด้านหลังศีรษะ และเบ้าตา ต่อมทอนซิลในคอหอยซึ่งโตแล้ว จะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว จนไปอุดกั้นคอหอยอย่างสมบูรณ์ อาการทั่วไปของเด็กในกรณีดังกล่าวจะแย่ลงอย่างมาก เด็กจะมีอาการซึม หงุดหงิด มักร้องไห้เพราะปวดในช่องจมูก เบื่ออาหาร มักอาเจียนขณะรับประทานอาหาร

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่ฝังตัวอยู่ในต่อมอะดีนอยด์คือต่อมอะดีนอยด์อักเสบเฉียบพลันซึ่งเป็นอาการเจ็บคอหลังจมูกหรือโพรงจมูก ในบางกรณีภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นเป็นการอักเสบของหวัด ในบางกรณี - เป็นอาการเจ็บคอแบบมีรูพรุน โรคนี้มักเกิดขึ้นในเด็กเล็กและเริ่มขึ้นทันทีด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูง (39-40 ° C) ในเวลาเดียวกันมีการอุดกั้นการหายใจทางจมูกอย่างสมบูรณ์ ปวดหู และไอเป็นพักๆ ในเวลากลางคืน ต่อมอะดีนอยด์อักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นเองได้โดยไม่มีการเพิ่มจำนวนต่อมทอนซิลในคอหอย แต่ส่วนใหญ่มักเป็นการติดเชื้อต่อมทอนซิลที่มีการเพิ่มจำนวนนี้ที่ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในต่อมทอนซิล อาการมักจะเหมือนกับการกำเริบของต่อมอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรัง ความแตกต่างอยู่ที่ความรุนแรงของการอักเสบและสภาพทั่วไปที่เลวร้ายกว่า ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวด น้ำมูกที่ไหลออกมาจากโพรงจมูกจะไหลออกมามากและมีหนอง เด็กจะสำลักน้ำมูกและกลืนน้ำมูกลงไปโดยไม่สามารถไอหรือคายออกมาได้ ซึ่งมักทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุกระเพาะอาหารและโรคอาหารไม่ย่อย การมีท่อหูที่สั้นและกว้างในวัยเด็กจะทำให้เกิดการติดเชื้อในหูชั้นกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพ่อแม่พยายามสอนให้เด็กสั่งน้ำมูก ความดันที่เพิ่มขึ้นในโพรงจมูกระหว่างการพยายามดังกล่าวทำให้น้ำมูกที่มีหนองไหลเข้าไปในหูชั้นกลางได้ง่ายและอาจทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันที่มีหนองได้

โรคอะดีนอยด์อักเสบเฉียบพลัน หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน จะสิ้นสุดลงในวันที่ 3 ถึงวันที่ 5 พร้อมกับการฟื้นตัวด้วยการรักษาเข้มข้นที่เหมาะสม เช่นเดียวกับต่อมทอนซิลอักเสบธรรมดา

กลุ่มอาการแทรกซ้อนอีกกลุ่มหนึ่งประกอบด้วยความผิดปกติของการตอบสนอง ซึ่งตามที่ AG Likhachev (1956) เชื่อว่าอาจมีต้นตอมาจากตัวรับประสาทของต่อมทอนซิลในคอหอย หรืออาจเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นพร้อมกันในเยื่อบุจมูก การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ดำเนินการโดยผู้เขียนหลายคนในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 พบว่าต่อมทอนซิลในคอหอยมีเส้นใยประสาทที่มีและไม่มีเยื่อจำนวนมาก รวมถึงอุปกรณ์รับที่สิ้นสุดทั้งที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อมทอนซิลและในเนื้อของต่อมทอนซิล การก่อตัวของเส้นประสาทเหล่านี้ซึ่งตอบสนองต่อการไหลของอากาศที่ผ่านโพรงจมูก มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาทางสัณฐานวิทยาของส่วนกายวิภาคทั้งหมดของทางเดินหายใจส่วนบน เนื่องจากมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดผ่านโครงสร้างทางพืชกับไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง และศูนย์ประสาทใต้เปลือกสมองอื่นๆ ที่มีบทบาทสำคัญในการจัดหาสารอาหารให้กับร่างกายและการควบคุมการทำงานของร่างกายโดยปฏิกิริยาตอบสนอง

ความผิดปกติของการตอบสนองอาจรวมถึงการปัสสาวะรดที่นอน อาการปวดหัว อาการหอบหืด กล่องเสียงหดเกร็ง กล้ามเนื้อใบหน้าหดเกร็งแบบท่าทางเหมือนกำลังทำหน้าบูดบึ้งแบบเด็กๆ เป็นต้น

ความผิดปกติทางจิตและประสาทในเด็กที่มีต่อมอะดีนอยด์ เช่น การสูญเสียความจำ พัฒนาการทางสติปัญญาช้า เฉื่อยชาและง่วงนอนตลอดเวลา และโรคสมาธิสั้น เกิดจากอิทธิพลทางพยาธิวิทยาของพืชอะดีนอยด์ต่อต่อมใต้สมอง ซึ่งมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับต่อมทอนซิลคอหอย ไม่เพียงแต่มีการสร้างเส้นประสาทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสร้างโดยตรงด้วย เนื่องจากมีท่อกะโหลกศีรษะของตัวอ่อนในเด็ก ซึ่งมีจุดเริ่มต้นจากถุงที่เรียกว่า Lutka และนำไปสู่ต่อมใต้สมองโดยตรง การเชื่อมต่อของหลอดเลือดกับต่อมใต้สมองส่วนหน้า ซึ่งมีหน้าที่ในการพัฒนาร่างกายของร่างกาย เกิดขึ้นผ่านท่อนี้ การทำงานที่ลดลงของกลีบนี้ทำให้เด็กเติบโตช้าและเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ การตัดต่อมอะดีนอยด์ออกจะช่วยชดเชยความบกพร่องนี้ และนำไปสู่การกำจัดความผิดปกติของการตอบสนองที่เกี่ยวข้องกับช่องว่างส่วนใหญ่

[ 33 ], [ 34 ]

การวินิจฉัย ต่อมอะดีนอยด์

เด็กที่มีต่อมทอนซิลคอหอยโตสามารถสังเกตได้จากลักษณะภายนอก

ประวัติความเป็นมาบ่งชี้ถึงโรคไวรัสทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง โดยมีน้ำมูกไหลเป็นเวลานาน และอาการไข้ต่ำๆ ตามมา รวมถึงอาการทั่วไปของเด็กที่แย่ลงเรื่อยๆ ร่วมกับความเสียหายของอวัยวะอื่นๆ ในระบบ หู คอ จมูก

การตรวจร่างกาย

ขนาดและความสม่ำเสมอของต่อมอะดีนอยด์จะถูกกำหนดโดยการส่องกล้องทางด้านหลังและการตรวจโพรงจมูกด้วยนิ้ว ส่วนระดับการเจริญเติบโตของต่อมอะดีนอยด์จะถูกกำหนดโดยการถ่ายภาพรังสีทางด้านข้างของโพรงจมูกและโพรงจมูก

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบเลือดและปัสสาวะทางคลินิก การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของสารคัดหลั่งจากโพรงหลังจมูกเพื่อหาจุลินทรีย์และความไวต่อยาปฏิชีวนะ การตรวจทางเซลล์วิทยาของรอยนิ้วมือจากพื้นผิวของเนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การตรวจโพรงจมูกโดยตรงอย่างละเอียดจะทำโดยใช้วิธีการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกส่วนหลัง ซึ่งจะเห็นเนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์เป็นเนื้อเยื่อที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีฐานกว้าง อยู่บนโพรงจมูก เนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์มีรอยแยกตามยาว 4-6 รอย โดยรอยแยกที่ลึกที่สุดอยู่ตรงกลาง เนื้อเยื่อที่มีพื้นผิวทรงกลมซึ่งพบได้น้อยกว่าจะสังเกตเห็นรอยแยกลึกแต่ละรอย

ต่อมอะดีนอยด์ในเด็กจะมีสีชมพูอ่อน ในผู้ใหญ่ ต่อมอะดีนอยด์จะมีความหนาแน่นและสีซีดกว่าเล็กน้อย ในบางกรณี อาจพบเนื้อเยื่อแข็งที่มีความหนาแน่นมาก อาจมีของเหลวไหลออกมาเต็มโพรงจมูกและโพรงจมูก เยื่อบุโพรงจมูกบวมหรือโตเกินขนาด หลังจากเยื่อเมือกของโพรงจมูกมีภาวะโลหิตจาง ในระหว่างการเปล่งเสียง การตรวจด้วยกล้องตรวจโพรงจมูกด้านหน้าสามารถแสดงให้เห็นว่าต่อมอะดีนอยด์เจริญเติบโตไปตามผนังด้านหลังของคอหอยได้อย่างไร สัญญาณทางอ้อมของการมีต่อมอะดีนอยด์คือต่อมทอนซิลเพดานปากที่ขยายใหญ่ขึ้น และโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมน้ำเหลืองที่โตเกินขนาดที่ผนังด้านหลังของคอหอย เพดานอ่อนมีการเคลื่อนไหวได้จำกัด

การตรวจเอกซเรย์ทางด้านข้างของโพรงจมูกและคอหอยเป็นวิธีการตรวจแบบวัตถุประสงค์เพื่อระบุระดับการโตของเนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์ ซึ่งจะช่วยให้สามารถตรวจจับลักษณะโครงสร้างของโพรงจมูกและคอหอยได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างการผ่าตัด เมื่อการส่องกล้องโพรงจมูกส่วนหลังทำได้ยากในเด็กเล็ก การตรวจโพรงจมูกและคอหอยด้วยนิ้วจึงเป็นที่นิยมกันอย่างแพร่หลาย

การตรวจทางจุลกายวิภาคของต่อมอะดีนอยด์พบว่าต่อมอะดีนอยด์ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบร่างแหซึ่งเต็มไปด้วยลิมโฟไซต์ ลิมโฟไซต์ในระยะต่างๆ ของการแบ่งตัวแบบคาริโอคิเนติกสามารถมองเห็นได้ที่ศูนย์กลางของรูขุมขน ผิวของต่อมอะดีนอยด์ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกที่มีซิเลียหลายชั้น ในบางพื้นที่ เยื่อบุผิวจะถูกลิมโฟไซต์ที่อพยพออกไปแทรกซึม

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคต่อมอะดีนอยด์เป็นขั้นตอนที่สำคัญมากในการตรวจร่างกายผู้ป่วย เนื่องจากโพรงจมูกและคอหอยเป็นบริเวณที่โรคเกี่ยวกับปริมาตรอาจเกิดขึ้นได้มากมาย ซึ่งแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากต่อมอะดีนอยด์ การใช้เทคนิคที่ไม่ต้องผ่าตัดหรือผ่าตัดสำหรับต่อมอะดีนอยด์บางชนิดอาจนำไปสู่ผลที่ไม่อาจแก้ไขได้ ควรแยกโรคต่อมอะดีนอยด์ออกจากโรคของโพรงจมูกทั้งหมด โดยมีอาการหายใจลำบาก มีน้ำมูกไหลเป็นหนองจากจมูกและโพรงจมูก เนื้องอกของโพรงจมูกและคอหอยที่เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง เนื้อเยื่ออักเสบเฉพาะส่วน ความผิดปกติแต่กำเนิดของจมูกและโพรงจมูก (เช่น ภาวะคอตีบตัน) ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับต่อมอะดีนอยด์ที่เกิดซ้ำ โดยเฉพาะในผู้ใหญ่ ในกรณีเหล่านี้ ควรตรวจผู้ป่วยในทิศทางของการแยกกระบวนการเนื้องอก (inverted papilloma, epithelioma, sarcoma) ซึ่งจะทำการตรวจชิ้นเนื้อก่อนการผ่าตัดครั้งต่อไป

การรักษา ต่อมอะดีนอยด์

ต่อมอะดีนอยด์มีไว้เพื่อฟื้นฟูการหายใจทางจมูกให้เป็นอิสระ ป้องกันการเกิดโรคร่วมของอวัยวะหู คอ จมูก อวัยวะภายใน และระบบต่างๆ ของร่างกาย ที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจส่วนบนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง และการหายใจทางจมูกที่บกพร่องในระยะยาว

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ความจำเป็นในการผ่าตัดต่อมอะดีโนโทมี

การรักษาต่อมอะดีนอยด์แบบไม่ใช้ยา

ท่อ UF ที่ผนังด้านหลังของคอหอยและโพรงจมูก การรักษาด้วยเลเซอร์ฮีเลียม-นีออนสำหรับเนื้อเยื่ออะดีนอยด์ ไดอาเทอร์มีและ UHF ที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณหลังคอ หลังใบหู และท้ายทอย การบำบัดด้วยการชลประทาน (ที่เรียกว่า "ฝักบัวจมูก") เพื่อกำจัดแอนติเจนออกจากเยื่อเมือกของโพรงจมูกและโพรงหลังจมูกโดยใช้แร่น้ำ สเปรย์พ่นจมูก "Aqua Maris" และ "Physiomer" การบำบัดด้วยโอโซน ค็อกเทลออกซิเจน การบำบัดด้วยโคลน การบำบัดด้วยสถานพยาบาลและสปา (รีสอร์ทโคลนตามสภาพอากาศและภูมิอากาศ และฤดูร้อน): การบำบัดด้วยน้ำด้วยสุญญากาศด้วยน้ำทะเลที่ไม่เจือจางและน้ำไอโอดีน-โบรมีน สารละลายโคลน การบำบัดด้วยการสูดดมหลังจากล้างโพรงจมูกด้วยน้ำคาร์บอนไดออกไซด์ สารละลายโคลน ไฟตอนไซด์ น้ำมันพืช การวิเคราะห์ทางอิเล็กโทรโฟรีซิสของสารละลายโคลนทางโพรงจมูก การบำบัดด้วยแสง (เช่น การฉายรังสีเลเซอร์บริเวณโพรงจมูกผ่านท่อนำแสงหรือโพรงจมูก)

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคต่อมอะดีนอยด์

ยารักษาต่อมน้ำเหลืองแบบโฮมีโอพาธี: อัมคาลอร์ ทอนซิลกอน ทอนซิโลเทรน โยฟมาลีช ในปริมาณที่เหมาะสมตามวัยตามแผนการต่างๆ เป็นเวลา 1-1.5 เดือน ประสิทธิภาพของลิมโฟไมโอโซตต่อต่อมอะดีนอยด์ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

การรักษาทางศัลยกรรมต่อมอะดีนอยด์

การทำลายเนื้อเยื่ออะดีนอยด์ด้วยการตัดต่อม, การแช่แข็ง, เลเซอร์ และอัลตราซาวนด์

การรักษาต่อมอะดีนอยด์ควรครอบคลุม โดยผสมผสานวิธีการรักษาทั้งแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เป็นรุนแรง เมื่อเกิดกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง และพบความผิดปกติทางกายและทางจิตและปัญญา เด็กดังกล่าวควรได้รับการตรวจจากกุมารแพทย์ นักจิตบำบัดเด็ก แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ แพทย์อายุรศาสตร์ แพทย์โสตวิทยา แพทย์เฉพาะทางด้านเสียง และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ตามข้อบ่งชี้ โดยพิจารณาจากความผิดปกติทางกายและทางการทำงานที่ตรวจพบในเด็ก

การรักษาต่อมอะดีนอยด์ใช้วิธีการผ่าตัดเป็นหลัก (การตัดต่อมอะดีนอยด์และการตัดต่อมอะดีนออก ความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดทั้งสองประเภทนี้คือ การตัดต่อมอะดีนอยด์จะตัดเฉพาะต่อมทอนซิลคอหอยที่โตขึ้นเท่านั้น ในขณะที่การตัดต่อมอะดีนออกจะตัดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เหลือบนผนังด้านข้างของโพรงจมูกที่สามารถเอาออกได้ออก) โดยเฉพาะต่อมอะดีนอยด์เกรด 2 และ 3

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องรักษาต่อมอะดีนอยด์ด้วยการผ่าตัด?

การผ่าตัดต่อมอะดีโนโตมีสามารถทำได้ในทุกช่วงวัย หากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม

ในทารก การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่มีภาวะหายใจทางจมูกผิดปกติ หายใจมีเสียงดังขณะหลับ (โดยเฉพาะเมื่อเกิดการหายใจแบบมีเสียงหวีด) และดูดลำบาก (เด็กออกจากเต้านมเพื่อ "พักหายใจ" หรือปฏิเสธที่จะหายใจเลย) การผ่าตัดยังระบุสำหรับภาวะต่อมอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรัง ท่อนำไข่อักเสบ หลอดลมอักเสบ เป็นต้น ในเด็กวัยนี้ที่มีอาการหูอักเสบบ่อย มีไข้ต่ำเป็นเวลานานโดยไม่ทราบสาเหตุ มีการติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นเวลานานโดยไม่มีการติดเชื้อที่สำคัญอื่นๆ (เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง) พิษต่อระบบประสาท (ชัก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การเปลี่ยนแปลงของรีเฟล็กซ์ทางร่างกาย) อนุญาตให้ตัดต่อมอะดีนอยด์ได้แม้ในขณะที่อาการต่อมอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรังกำเริบขึ้นภายใต้ "การปกปิด" ของยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

เด็กอายุ 5-7 ปี จะต้องรับการรักษาทางศัลยกรรมในกรณีที่มีสาเหตุมาจากต่อมอะดีนอยด์ที่ทำให้หายใจทางจมูกลำบาก ความผิดปกติของการออกเสียง โรคอักเสบของหูชั้นกลางและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ นอกจากนี้ การตัดต่อมอะดีนอยด์ในวัยนี้ยังทำในกรณีของต่อมอะดีนอยด์อักเสบที่ปากมดลูก ไข้เหลืองหรือมีไข้ต่ำกว่าปกติโดยไม่ทราบสาเหตุ ต่อมอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรัง โรคจมูกอักเสบ ไซนัสอักเสบ ติดเชื้อที่ตา กล่องเสียงและหลอดลมอักเสบ โรคของระบบทางเดินอาหาร ความผิดปกติของโครงกระดูกใบหน้าและทรวงอก ความผิดปกติของการตอบสนอง (กล่องเสียงกระตุกและปัสสาวะรดที่นอน ไอเกร็งเป็นพักๆ ปวดศีรษะ เป็นต้น)

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในผู้ใหญ่จะดำเนินการแม้ในกรณีที่เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองของโพรงจมูกกระจุกตัวอยู่รอบๆ ช่องเปิดของท่อหู และป้องกันไม่ให้หายจากโรคหูน้ำหนวกและมีหนอง โรคไซนัสอักเสบ และโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังได้

ผู้เขียนชาวต่างชาติบางคนแนะนำให้ผู้ป่วยทุกวัย (ที่มีต่อมอะดีนอยด์) ที่เคยได้รับการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์เข้ารับการผ่าตัด antrocellulotomy หรือ mastoidectomy เพื่อให้ช่วงหลังการผ่าตัดหลักดำเนินไปได้ดีขึ้น ซึ่งใช้ได้กับการผ่าตัดไซนัสข้างจมูกด้วยเช่นกัน

ข้อห้ามใช้

การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์จะไม่ทำในกรณีที่ต่อมทอนซิลคอหอยโต แม้ว่าจะโตแล้วก็ตาม ไม่ก่อให้เกิดภาวะต่อมอะดีนอยด์ทำงานผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนดังที่กล่าวข้างต้น การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์จะไม่ทำในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบเฉพาะที่และทั่วไปที่มีสาเหตุมาจากสาเหตุทั่วไป (ต่อมอะดีนอยด์อักเสบเฉียบพลันและต่อมทอนซิลอักเสบ การติดเชื้ออะดีโนไวรัสในทางเดินหายใจส่วนบน โรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน เป็นต้น) การผ่าตัดจะทำภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดโรคเหล่านี้ การผ่าตัดจะไม่ทำในกรณีที่มีการระบาดของโรคติดเชื้อ เช่น ไข้หวัดใหญ่ รวมถึงในกรณีของวัณโรคในระยะที่มีอาการ การมีจุดติดเชื้อในบริเวณฟันและขากรรไกรบน ซิฟิลิสที่ตรวจพบเชื้อ ภาวะเสื่อมถอยในโรคหัวใจและไต โรคฮีโมฟีเลีย การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์จะถูกเลื่อนออกไปในกรณีที่เป็นโรคอื่นๆ ที่สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ การตัดต่อมอะดีนอยด์ออกในกรณีที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของเพดานอ่อนและเพดานแข็ง (ปากแหว่ง) เช่นเดียวกับในกรณีที่เยื่อเมือกของคอหอยฝ่ออย่างรุนแรง ภาวะพรีโอซีโนซิส และโอซีนา จะทำให้ความผิดปกติทางการทำงานและโภชนาการของโรคพื้นฐานรุนแรงขึ้น

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ทำอย่างไร?

ก่อนทำการผ่าตัดรักษาต่อมอะดีนอยด์ จำเป็นต้องใส่ใจเป็นพิเศษกับการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด ซึ่งตามกฎเกณฑ์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ประกอบไปด้วยกิจกรรมจำนวนหนึ่ง (น่าเสียดายที่มักไม่ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์เหล่านี้อย่างครบถ้วน และการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดรักษาต่อมอะดีนอยด์จะดำเนินการตาม "โปรแกรมย่อ" ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้):

1. พวกเขาจะรวบรวมข้อมูลประวัติอย่างละเอียด ค้นหาว่าเด็กเพิ่งป่วยด้วยโรคติดเชื้อใด ๆ หรือไม่ เขาได้สัมผัสกับเด็กที่ป่วยในช่วงไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมาหรือไม่ หรือเขาอยู่ในสภาพแวดล้อมที่อันตรายต่อการระบาดหรือไม่ เด็กมีอาการเลือดออกมากขึ้นหรือไม่ และค้นหาลักษณะทางพันธุกรรม
2. มีการตรวจชุดต่างๆ (เอกซเรย์ทรวงอก ตรวจเลือด (ตัวบ่งชี้ทางคลินิกทั่วไปและการห้ามเลือด) ตรวจปัสสาวะ ตรวจทางเซรุ่มวิทยาสำหรับวัณโรคและซิฟิลิส และหากมีข้อบ่งชี้ อาจมีการตรวจอื่นๆ ตรวจด้วยสำลีคอเพื่อดูว่ามีเชื้อ Cor. diphtheriac หรือไม่
3. เด็กจะได้รับการตรวจจากกุมารแพทย์เพื่อระบุข้อห้ามในการผ่าตัด ทันตแพทย์ และหากจำเป็น แพทย์เฉพาะทางอื่นๆ
4. หากมีการวางแผนที่จะทำการผ่าตัดโดยใช้การดมยาสลบ แพทย์วิสัญญี-ผู้ทำการช่วยชีวิตจะตรวจเด็กในวันก่อนหน้า

ก่อนทำการผ่าตัด กุมารแพทย์ด้านหู คอ จมูก หลายคนแนะนำให้ใช้ยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของหนองหลังการผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้ 3-4 วันก่อนการผ่าตัด เด็กจะได้รับยาโปรทาร์กอล 3% หรือโซเดียมซัลฟาซิล 20-30% (อัลบูซิด) ในรูปแบบยาหยอดจมูก และ 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงพารามิเตอร์การหยุดเลือด เช่น วิตามินซี แคลเซียมกลูโคเนต เป็นต้น

ห้องผ่าตัดที่ทำการรักษาทางศัลยกรรมต่อมอะดีนอยด์ ต้องมีอุปกรณ์ทุกอย่างที่จำเป็นในการให้ความช่วยเหลือในกรณีมีเลือดออกในช่องจมูก (การอุดช่องจมูกด้านหลัง การผูกหลอดเลือดแดงคาร์โรติดภายนอก) ภาวะขาดออกซิเจน (ชุดอุปกรณ์ยึดลิ้น การใส่ท่อช่วยหายใจและการเจาะคอ) ภาวะช็อกจากความเจ็บปวด และหมดสติ (ยาชุดที่กระตุ้นการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ ระบบต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น) โดยต้องได้รับความร่วมมือจากเครื่องช่วยหายใจ

สำหรับการผ่าตัดต่อมอะดีนต้องใช้เครื่องมือผ่าตัดต่อไปนี้: ผ้าปิดปาก, ไม้กดลิ้น, อะดีนโทมเบ็คแมนสองขนาดที่เลือกตามกฎ VI Voyachek (ปริมาตรของโพรงจมูก ความกว้างเท่ากับพื้นผิวด้านข้างที่พับสองอันของกระดูกนิ้วมือส่วนปลายของนิ้วชี้ของมือ), คีมคีบจมูกของลุค, กรรไกรโค้งยาว และคีมคีบจมูก Lube-Barbon สำหรับทารก

ในการผ่าตัดโดยการวางยาสลบ จำเป็นต้องมีวิธีการดมยาสลบโดยการสอดท่อช่วยหายใจที่เหมาะสม

แนะนำให้ห่อตัวเด็กด้วยผ้าให้แน่นก่อนทำการผ่าตัดเพื่อตรึงแขนขาของเด็ก เด็กนั่งบนต้นขาซ้ายของผู้ช่วย ผู้ช่วยจับขาของเด็กด้วยหน้าแข้ง หน้าอกของเด็กด้วยมือขวา จับมือซ้ายของเด็ก และตรึงด้วยมือขวา ศีรษะของเด็กตรึงด้วยมือซ้าย

การวางยาสลบ

ในทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 2-3 ปี การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์จะทำโดยไม่ต้องดมยาสลบในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก หลังจาก 2-3 ปี ผู้เขียนบางคนแนะนำให้วางยาสลบด้วยอีเธอร์ในระยะสั้น เด็กโตและผู้ใหญ่จะได้รับการทายาสลบโดยทาส่วนหลังของเยื่อบุจมูกและโพรงจมูกด้วยสารละลายไดเคน 1-3% หรือสารละลายโคเคน 5-10% หล่อลื่นส่วนหลังของโวเมอร์อย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ นอกจากนี้ ยังวางยาสลบที่ผนังด้านหลังของโพรงจมูกและพื้นผิวโพรงจมูกของเพดานอ่อนด้วย หากไม่สามารถใช้ยาสลบเฉพาะที่ด้วยเหตุผลบางประการ การผ่าตัดจะต้องทำภายใต้การดมยาสลบโดยการใส่ท่อช่วยหายใจ

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

เทคนิคการผ่าตัดต่อมอะดีโนโทมี

การผ่าตัดต่อมอะดีโนโตมีประกอบด้วยหลายขั้นตอน:

1. หลังจากกดลิ้นลงด้วยไม้พายมุมแล้ว วงแหวนอะดีโนโตมจะถูกสอดเข้าไปทางด้านหลังเพดานอ่อน ในขณะที่จับด้ามจับของเครื่องมือไว้โดยให้นิ้วที่สองยึดแกนของอะดีโนโตม วงแหวนอะดีโนโตมจะหมุน 90° เทียบกับพื้นผิวของลิ้น เคลื่อนไปตามไม้พายในทิศทางของผนังด้านหลังของคอหอย และเมื่อถึงเพดานอ่อนแล้ว วงแหวนจะถูกสอดเข้าไปด้านหลังและหมุนในทิศทางตรงข้ามเพื่อให้ใบมีดอยู่ในแนวนอน และส่วนโค้งของวงแหวนจะหันเข้าหาช่องปาก กล่าวคือ ส่วนที่ตัดหันไปทางผนังด้านหลังของคอหอย
2. การเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนของอะดีโนโตม (เอียงด้ามจับลง พร้อมกันนั้นก็ขยับวงแหวนขึ้นไปที่โพรงจมูก กดส่วนโค้งของวงแหวนไปที่โวเมอร์โดยไม่สูญเสียการสัมผัสกับส่วนหลัง ยกวงแหวนขึ้นโดยเน้นที่มุมที่เกิดขึ้นจากโวเมอร์และโพรงจมูก เอียงศีรษะของเด็กไปข้างหน้าเล็กน้อย) ทำให้เกิด "ตำแหน่งเริ่มต้น"
3. การผ่าตัดจะทำโดยเคลื่อนตัวอย่างรวดเร็วไปตามโพรงจมูกและคอหอย โดยกดวงแหวนอะดีนอยด์ขึ้นและไปข้างหลัง จากนั้นจึงตัดอะดีนอยด์ออก แล้วนำออกพร้อมกับมีดเข้าไปในช่องปากและในอ่างรูปไต ขณะผ่าตัดอะดีนอยด์ ผู้ช่วยหรือศัลยแพทย์จะเอียงศีรษะของเด็กลง ซึ่งจะทำให้ใบมีดสัมผัสกับวัตถุที่จะผ่าตัดอย่างใกล้ชิด และมีดจะเลื่อนไปตามผนังด้านหลังของโพรงจมูกและคอหอยอย่างนุ่มนวล ทันทีที่ตัดอะดีนอยด์ออก ศีรษะของเด็กจะเอียงลงทันที เพื่อให้เลือดไม่เข้าไปในทางเดินหายใจในกรณีที่มีเลือดออกมากในระยะสั้น แต่จะไหลออกทางจมูกและปาก บางครั้งอะดีนอยด์ที่ตัดออกจะยังอยู่บนแผ่นเยื่อเมือกของผนังด้านหลังของคอหอยและห้อยลงมาจากด้านหลังเพดานอ่อน จากนั้นจะจับด้วยที่หนีบและตัดด้วยกรรไกร
4. หลังจากหยุดพักตามที่ศัลยแพทย์กำหนด ขั้นตอนทั้งหมดจะทำซ้ำโดยใช้อะดีโนโตมขนาดเล็กกว่าเพื่อทำการตัดอะดีโนโตมี "ส่วนกลาง" ให้เสร็จสมบูรณ์ และเอาเศษอะดีนอยด์ที่อยู่ด้านข้างซึ่งปกคลุมช่องเปิดโพรงจมูกและคอของท่อหูออก ในกรณีนี้ อะดีโนโตมจะถูกสอดเข้าไปอีกสองครั้ง เพื่อป้องกันการบาดเจ็บทางจิตใจต่อเด็ก AA Gorlina (1983) แนะนำให้ย้ายอะดีโนโตมจากบนลงล่างในรูปแบบซิกแซกระหว่างขั้นตอนการตัดอะดีนอยด์ ซึ่งจะทำให้เอาออกได้หมด
5. เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้น เด็กจะถูกขอให้เป่าจมูกและตรวจสอบคุณภาพการหายใจทางจมูก โดยควรทราบไว้ (ซึ่งได้กำหนดไว้ก่อนการผ่าตัด) ว่าการหายใจทางจมูกอาจไม่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากสาเหตุที่เกิดจากจมูก (โพลิปในจมูก โรคจมูกอักเสบจากการมีเลือดมากเกินปกติ ความโค้งของผนังกั้นจมูก ฯลฯ) นอกจากนี้ ยังทำการตรวจโพรงจมูกด้วยนิ้วเพื่อควบคุมความละเอียดของการตัดต่อมอะดีนอยด์ จากนั้นจึงทำการตรวจต่อมอะดีนอยด์ที่เอาออกแล้วและเปรียบเทียบกับภาพในร่างกาย ควรแสดงต่อมอะดีนอยด์ที่เอาออกให้ผู้ปกครองของเด็กดูเพื่อให้พวกเขาสามารถยืนยันคุณภาพของการผ่าตัดได้ แต่ควรเตือนพวกเขาด้วยว่าในบางกรณีที่หายาก แม้จะผ่าตัดมาอย่างดีแล้ว ก็อาจเกิดอาการซ้ำได้

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต่อมอะดีโนมี

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ ถึงแม้จะพบได้น้อย แต่ก็อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตและจัดการได้ยากมาก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์คือเลือดออก ซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังการผ่าตัดหรือหลายชั่วโมงหลังจากนั้น ภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยอื่นๆ ทั้งหมด สาเหตุของเลือดออกดังกล่าวคือการเอาเนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์ออกไม่หมด ซึ่งอาจขึ้นอยู่กับสถานการณ์ต่อไปนี้: ความไม่ตรงกันระหว่างขนาดของต่อมอะดีนอยด์และขนาดของโพรงจมูก ตำแหน่งมีดไม่สูงเพียงพอเมื่อตัดต่อมอะดีนอยด์ ซึ่งสามารถระบุได้จากการไม่กดส่วนโค้งของแหวนไปที่โวเมอร์ และการกดใบมีดไม่แน่นพอที่ผนังด้านหลังส่วนบนของโพรงจมูก และหากผู้ป่วยลุกขึ้นขณะตัดต่อมอะดีนอยด์ ในกรณีที่มีเลือดออกประเภทนี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำและเอาเนื้อเยื่อต่อมอะดีนอยด์ที่เหลือและเศษเยื่อเมือกทั้งหมดออกจากผนังด้านหลังของคอหอยอย่างระมัดระวังด้วยคอนโคโทม หากเลือดออกอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องทำการกดทับโพรงจมูกด้านหลังหรือใช้มาตรการอื่น

ภาวะแทรกซ้อนของหูชั้นกลาง (salpingootitis, catarrhal และ acute purulent otitis media) เกิดจากการติดเชื้อที่ท่อนำไข่หรือจากเลือด การรักษาเป็นมาตรฐาน

อุณหภูมิร่างกายหลังผ่าตัดเพิ่มขึ้นเป็น 37.5-38°C โดยไม่ทราบสาเหตุนั้นไม่ใช่เรื่องแปลกและมักคงอยู่ไม่เกิน 2 วัน หากอุณหภูมิสูงขึ้นและคงอยู่เป็นเวลานานขึ้น อาจสงสัยว่ามีการติดเชื้อในกระแสเลือด คอตีบ ปอดบวม หรือวัณโรคปอดกำเริบ ควรหาสาเหตุของภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปและกำจัดสาเหตุดังกล่าว

อาจเกิดอาการอาเจียนเป็นเลือดได้ไม่นานหลังการผ่าตัด หากกลืนเลือดเข้าไประหว่างการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ การอาเจียนดังกล่าวหลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมงบ่งชี้ว่ามีเลือดออกอีกครั้ง ควรนำเด็กที่มีอาการดังกล่าวไปโรงพยาบาลทันทีเพื่อตรวจหาสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้

บางครั้งอะดีโนโทมอาจติดอยู่ที่โพรงจมูก ทำให้ไม่สามารถผ่าตัดและนำมีดเข้าไปในช่องปากได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการเอียงศีรษะมากเกินไประหว่างการผ่าตัดอะดีนอยด์หรือกระดูกคอส่วนหน้ายื่นออกมาผิดปกติ ในกรณีแรก ศีรษะจะกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิมเพื่อนำมีดออก ในกรณีที่สอง หากไม่สามารถนำอะดีโนโทมออกได้ ศีรษะจะเอียงเล็กน้อยและสิ่งกีดขวางในเส้นทางของมีดจะถูกตัดออกด้วยการเคลื่อนไหวที่ฝืน นอกจากนี้ยังมีเหตุการณ์เช่นแหวน (มีด) หักและติดอยู่ในโพรงจมูก ซึ่งจะเกิดขึ้นเมื่อมีข้อบกพร่องด้านวัสดุหรือการออกแบบในแหวนหรือปลายของแท่งอะดีโนโทมที่เชื่อมมีดไว้ ในกรณีดังกล่าว โดยไม่ต้องรีบร้อน ให้สัมผัสวัตถุโลหะที่เหลืออยู่ด้วยนิ้วหรือที่หนีบ Mikulich หรือคีม Lube-Barbon ที่สอดเข้าไปในโพรงจมูก จับและดึงออกอย่างระมัดระวัง การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ประสบผลสำเร็จจะต้องทำใหม่ทันที หรือหากโพรงจมูกได้รับบาดเจ็บระหว่างการเอาสิ่งแปลกปลอมที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดออก การผ่าตัดซ้ำจะถูกเลื่อนออกไป 1 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนทางบาดแผลเกิดขึ้นจากการผ่าตัดที่รุนแรง ตัวอย่างเช่น เมื่อมีแรงกดทับของอะดีโนโตมบนผนังด้านหลังของโพรงจมูกอย่างรุนแรง เยื่อเมือกจะเสียหายอย่างลึกซึ้งและอาจเกิดการตีบของช่องจมูกได้ในภายหลัง การเกิดซินเซียและความผิดปกติของเพดานอ่อนที่เกิดจากการตัดอะดีโนโตมหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นได้ในเด็กที่เป็นโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด คอเอียงและคอแข็งเป็นอาการที่เกิดขึ้นได้น้อยและเกิดจากความเสียหายของเอ็นโปนิวโรซิสและกล้ามเนื้อก่อนกระดูกสันหลังจากอะดีโนโตมพร้อมกับการติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่เสียหายและการพัฒนาของกระบวนการแผลเป็นหลังการอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในกรณีที่ในระหว่างการขูดมดลูก ศีรษะของผู้ป่วยไม่เอียงไปข้างหน้าและได้รับการแก้ไขอย่างไม่ดีโดยผู้ช่วย แต่ในทางกลับกัน เด็กจะเบี่ยงศีรษะไปข้างหลังอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้คอโค้งงอตามธรรมชาติเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยความนูนของคอจะอยู่ใต้ใบมีดของอะดีโนโตม ภาวะแทรกซ้อนนี้เผยให้เห็นได้จากการที่ศีรษะของเด็กถูกกดทับ ทำให้ศีรษะของเด็กไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และเหยียดออก นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีของกระดูกแอตลาสเคลื่อนออกจากตำแหน่งด้วย โรคนี้เรียกว่า "โรคคอเอียงโพรงจมูก" หรือกลุ่มอาการกริเซล ซึ่งตั้งชื่อตามแพทย์ชาวฝรั่งเศส พี. กริเซล ที่บรรยายถึงโรคนี้ไว้ในปี 1930 กลุ่มอาการคอเอียงโพรงจมูกมีลักษณะเฉพาะคือกระดูกแอตลาสเคลื่อนไปอยู่ในตำแหน่งที่เคลื่อนและหมุนได้เนื่องจากกล้ามเนื้อก่อนกระดูกสันหลังหดเกร็งข้างเดียว เด็กที่ได้รับการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์เมื่อวันก่อนจะตื่นขึ้นในตอนเช้าพร้อมกับหันศีรษะและเอียงไปด้านข้าง การกดลึกที่มุมของขากรรไกรล่างจะทำให้เด็กมีอาการปวดเฉียบพลัน การเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนจะเผยให้เห็นสัญญาณของกระดูกแอตลาสเคลื่อนและหมุนได้ การใช้ยาปฏิชีวนะ ยาแก้คัดจมูก ไฮโดรคอร์ติโซน และกายภาพบำบัดเป็นเวลาหลายวันจะช่วยให้หายเป็นปกติ

การบาดเจ็บที่เยื่อเมือกของช่องจมูกสามารถส่งผลให้เกิดภาวะเยื่อบุคอหอยอักเสบ ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดต่อมอะดีโนซิสซ้ำๆ โดยผู้เชี่ยวชาญหลายคนเนื่องจากข้อบ่งชี้ที่ไม่ถูกต้อง

ผลการผ่าตัดเป็นไปในเชิงบวกในเด็กส่วนใหญ่ การหายใจทางจมูกจะกลับคืนมา โรคอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบนที่มีอยู่เดิมจะถูกกำจัดอย่างรวดเร็ว ความอยากอาหารจะกลับมามีกิจกรรมทางร่างกายและจิตใจเพิ่มขึ้น และพัฒนาการทางร่างกายและสติปัญญาของเด็กจะกลับสู่ภาวะปกติ อย่างไรก็ตาม จากสถิติพบว่าอาการอะดีนอยด์กำเริบขึ้น 2-3% ของกรณี โดยส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้ซึ่งมีอาการหอบหืดแบบอะโทนิก อาการบวมของควินเค ลมพิษ หลอดลมอักเสบตามฤดูกาล เป็นต้น โดยทั่วไปอาการอะดีนอยด์กำเริบขึ้นเมื่อผ่าตัดไม่หมดและไม่เร็วกว่า 3 เดือนหลังการผ่าตัด โดยมีอาการหายใจทางจมูกลำบากขึ้นเรื่อยๆ และมีอาการอื่นๆ ของภาวะอะดีนอยด์อื่นๆ ทั้งหมดที่สังเกตได้ก่อนการผ่าตัด การตัดอะดีนอยด์ภายใต้การควบคุมด้วยสายตาภายใต้การดมยาสลบและการใช้การผ่าตัดด้วยวิดีโอที่ทันสมัยจะช่วยลดจำนวนอาการกำเริบได้อย่างมาก

ควรทราบว่าหลังการผ่าตัดต่อมใต้สมอง เด็กๆ ยังคงมีนิสัยชอบอ้าปากค้าง โดยเฉพาะเวลากลางคืน แม้ว่าจะหายใจทางจมูกได้เต็มที่ก็ตาม เพื่อขจัดนิสัยนี้ เด็กๆ จะต้องฝึกหายใจเป็นพิเศษ ทำกิจกรรมการเรียนรู้บางอย่าง และบางครั้งอาจมัดขากรรไกรล่างด้วยผ้าพันคอ

หากเด็กมีภาวะต่อมอะดีนอยด์ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก เด็กจะต้องนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 1 ชั่วโมง (โดยนอนบนโซฟา) ระหว่างนั้น แพทย์หรือพยาบาลที่มีประสบการณ์จะตรวจเด็กเป็นระยะเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดออก จากนั้นจึงส่งกลับบ้าน เมื่ออยู่ที่บ้าน แพทย์จะสั่งให้เด็กนอนพักรักษาตัว 2-3 วัน งดอาหารและเครื่องดื่มร้อน 7-10 วัน ในวันต่อๆ มา เด็กจะต้องจำกัดกิจกรรมทางกายเป็นเวลา 2 สัปดาห์ เด็กนักเรียนจะได้รับการยกเว้นไม่ให้เข้าชั้นเรียน 2 สัปดาห์ และงดชั้นเรียนพลศึกษา 1 เดือน เด็กโตและผู้ใหญ่ที่ผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์แล้ว จะต้องนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 3 วัน และใช้ยารักษาอาการที่เหมาะสมตามความจำเป็น เพื่อช่วยให้หายใจทางจมูกได้ง่ายขึ้นและขจัดสะเก็ดเลือดที่เกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัด แพทย์จะสั่งให้เด็กหยอดน้ำมันลงในจมูก 3-4 ครั้งต่อวัน

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

การรักษาต่อมอะดีนอยด์แบบไม่ผ่าตัด

การรักษาต่อมอะดีนอยด์นี้เป็นเพียงวิธีเสริมที่เสริมการรักษาด้วยการผ่าตัด ประสิทธิภาพของการรักษาต่อมอะดีนอยด์ที่พัฒนาแล้วนั้นจำกัดอยู่เพียงการลดอาการอักเสบและเตรียมพื้นที่สำหรับการรักษาที่เหมาะสมยิ่งขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด ในระยะเริ่มแรกของการเจริญเติบโตของต่อมอะดีนอยด์ (ระยะที่ 1) การรักษานี้จะให้ผลในเชิงบวกได้ก็ต่อเมื่อทำการรักษาอย่างครอบคลุมและกำจัดสาเหตุของโรคก่อนเป็นอันดับแรก เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการรักษาต่อมอะดีนอยด์ด้วยยาแก้แพ้และลดความไว เสริมสร้างการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย เสริมสร้างความแข็งแรงอย่างเป็นระบบ ฆ่าเชื้อจุดติดเชื้อ ร่างกายได้รับวิตามินเอและดีและธาตุที่จำเป็นต่อการพัฒนาร่างกายอย่างสอดประสาน การรักษาด้วยเฮลิโอเทอราพี การรักษาด้วยแสงยูวี และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การรักษาด้วยเลเซอร์มีบทบาทสำคัญในการรักษาแบบไม่ผ่าตัด

การจัดการเพิ่มเติม

การสังเกตโดยแพทย์หู คอ จมูก การออกกำลังกายหายใจ และการปรับปรุงสุขภาพ

การป้องกัน

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคติดเชื้อในเด็กที่พบบ่อยที่สุดอย่างทันท่วงที การเสริมสร้างร่างกายให้แข็งแกร่ง การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ และการรักษาอย่างมีเหตุผลในโรคอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบนและต่อมอะดีนอยด์อักเสบ เพิ่มความต้านทานภูมิคุ้มกันของร่างกาย

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของเด็กซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะต่อมอะดีนอยด์ หากสาเหตุของต่อมอะดีนอยด์คือการติดเชื้อทั่วไป โรคจะหยุดลงเมื่อกำจัดและเอาต่อมอะดีนอยด์ออก หากสาเหตุของภาวะต่อมทอนซิลโตเกินขนาดคือภาวะต่อมน้ำเหลืองโต การเอาต่อมอะดีนอยด์ออก โรคระบบจะไม่หายไป แต่จะแสดงอาการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันในที่อื่น การพยากรณ์โรคสำหรับความผิดปกติของใบหน้าที่เกิดขึ้นระหว่างการดำเนินโรคเป็นเวลานานนั้นพิจารณาจากอายุของผู้ป่วย หากเอาต่อมอะดีนอยด์ออกในช่วงที่โครงกระดูกกำลังพัฒนา ก็อาจแก้ไขรูปร่างใบหน้าได้บ้าง แต่การแก้ไขนี้จะไม่บรรลุผลในที่สุด และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นอันเป็นผลจากอิทธิพลของต่อมอะดีนอยด์จะคงอยู่ตลอดชีวิต

ด้วยการวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและการบำบัดที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคก็จะดีในแง่ของการฟื้นฟูการหายใจทางจมูกที่คงที่ และการป้องกันการเกิดโรคร่วมของอวัยวะภายในและอวัยวะหู คอ จมูก

[ 63 ]