การติดเชื้อ Streptococcal

การติดเชื้อ Streptococcal - กลุ่ม โรคติดเชื้อ, เกิดจากเชื้อในกลุ่มซีรั่มที่แตกต่างกับการส่งผ่านเชื้อโรคในอากาศและทางเดินอาหารโดยการดำเนินการกับไข้พิษกระบวนการหนองท้องถิ่นและการพัฒนาของ poststreptococcal autoimmune (โรคไขข้อ glomerulonephritis) ภาวะแทรกซ้อน.

ICC Codes-10

• А38. ไข้อีดำอีแดง.
• А40. Streptococcal septicemia.
  • А40.0. ภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อ Streptococcus กลุ่ม A.
  • А40.1. ภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อ Streptococcus กลุ่ม B.
  • А40.2. ภาวะที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus D.
  • А40.3. ภาวะซึมเศร้าเกิดจาก Streptococcus pneumoniae.
  • А40.8. ภาวะโลหิตเป็นพิษในผู้ป่วยที่เป็น streptococcal อื่น ๆ.
  • А40.9. ภาวะโลหิตเป็นโรค Streptococcal unspecified.
• А46. เหยือก.
• А49.1. การติดเชื้อ Streptococcal, ไม่ระบุรายละเอียด.
• В95. Streptococci และ staphylococci เป็นสาเหตุของโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น.
  • В95.0. กลุ่ม A streptococci เป็นสาเหตุของโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น.
  • В95.1. กลุ่ม Streptococcus B เป็นสาเหตุของโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น.
  • В95.2. กลุ่ม Streptococcus D เป็นสาเหตุของโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น.
  • В95.3. Streptococcus pneumoniae เป็นสาเหตุของโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น.
  • В95.4. Streptococci อื่นเป็นสาเหตุของโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น.
  • В95.5. Streptococci ที่ไม่ระบุเป็นสาเหตุของโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น.
• G00.2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Streptococcal.
• М00.2. โรคข้ออักเสบสเตร็ปโตคอคและโรค polyarthritis อื่น ๆ.
• Р23.3. โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus กลุ่ม B.
• Р23.6. ปอดอักเสบที่มาจากสาเหตุอื่น ๆ (Streptococcus, ยกเว้นกลุ่ม B).
• Р36.0. การติดเชื้อของทารกแรกเกิดที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus กลุ่ม B.
• Р36.1. การติดเชื้อของทารกแรกเกิดเนื่องจาก Streptococci อื่น ๆ และไม่ระบุรายละเอียด.
• Z22.3. ดำเนินการเชื้อโรคอื่น ๆ ที่ระบุเชื้อแบคทีเรียโรค (streptococci).

สาเหตุการติดเชื้อ Streptococcal คืออะไร?

ติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus ที่สำคัญที่สุดเชื้อโรคเชื้อ - S. Pyogenes มันเป็นเบต้า haemolytic และในการจัดหมวดหมู่ Lancefield กำหนดให้กับกลุ่มเอดังนั้นเราจึงได้รับ: เบต้า hemolytic Streptococcus กลุ่ม A (GABGS)

อาการของโรค Streptococcal มีอะไรบ้าง?

ทั้งสองโรคเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากเบต้า hemolytic Streptococcus กลุ่ม A, - อักเสบและการติดเชื้อที่ผิวหนัง นอกจากนี้ล่าช้าภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เป็นหนองเช่นโรคไขข้อไข้เฉียบพลันและไตอักเสบเฉียบพลันบางครั้งจะปรากฏหลังจาก 2 สัปดาห์หรือมากกว่าหลังจากที่ติดเชื้อโดยเบต้า hemolytic Streptococcus กลุ่ม A. โรคที่เกิดจากสายพันธุ์อื่น ๆ ของ streptococci, มักจะน้อยกว่าปกติและรวมถึง การติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนหรือ endocarditis บางคนติดเชื้อไม่ใช่ GABGS ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประชากรบางอย่าง (เช่น Streptococcus กลุ่ม B - ทารกแรกเกิดและ puerperas enterococci - ในผู้ป่วยที่โรงพยาบาล)

การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปตามความยาวของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและผ่านช่องทางต่อมน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในท้องถิ่นเช่นฝีฝีกลม, โรคหูน้ำหนวก, ไซนัสอักเสบ นอกจากนี้ยังมีแบคทีเรีย ไม่ว่าจะเป็นฝีจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและความอ่อนแอของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

Pharyngitis เชื้อมักจะเกิดจากเบต้า hemolytic Streptococcus กลุ่มเอประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะมีอาการของการติดเชื้อในลำคอเป็นอาการเจ็บไข้ผนังสีแดงเชอรี่และมอบโล่ประกาศเกียรติคุณเป็นหนองในต่อมทอนซิล ส่วนที่เหลืออีก 80% อาการของเชื้อ Streptococcal ไม่เด่นชัดและการศึกษาแสดงอาการเช่นเดียวกับในหลอดอาหารไวรัส ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกและต่อมน้ำเหลืองอาจเพิ่มขนาดและกลายเป็นความเจ็บปวด Streptococcal pharyngitis สามารถนำไปสู่ฝีฝีกลมโต อาการไอแบคทีเรียในกระเพาะอาหารอักเสบและคัดจมูกไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อในกระเพาะอาหารชนิดสเตรปโตค็อกคัส การปรากฏตัวของอาการเหล่านี้มักจะบ่งบอกถึงโรคที่มีสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งมักเป็นไวรัสหรือแพ้ 20% ของผู้ที่ไม่มีอาการเป็นพาหะกลุ่ม Streptococcus beta - hemolytic การติดเชื้อที่ผิวหนัง ได้แก่ พุพองและเซลลูไลท์ เซลลูไลท์สามารถแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็ว เนื่องจากเอนไซม์ lytic นับไม่ถ้วนที่ผลิต Streptococci กลุ่ม A ส่วนใหญ่ Erisipeloid เป็นกรณีเฉพาะของเซลลูไลท์

Fasciitis necrotizing เกิดจากเชื้อ pyogenic - เป็นผิวเฉียบพลันหรือการติดเชื้อของกล้ามเนื้อไม่ค่อยที่กระจายไปตามจัมเปอร์ fascial streptococci กับ necrotizing fasciitis เกิดขึ้นจากผิวหนังหรืออวัยวะภายในและความเสียหายที่อาจจะผ่าตัดนิดระยะไกลจากเว็บไซต์ที่เป็นโรคหรือตาบอดในขณะที่ผนังอวัยวะลำไส้ใหญ่และฝี appendiceal โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ใช้ยาทางหลอดเลือดดำ เดิมชื่อเน่าเชื้อที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรคและแบคทีเรีย myasopozhirayuschey ก็อาจจะเป็นที่นิยม polymicrobial เมื่อมีส่วนร่วมในการอักเสบเป็นแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนพืช saprophytic และรวมทั้ง Clostridium perfringens เมื่อดาวน์ซินโดรมนี้เป็นเยื่อหุ้มปอดเรียกว่า gangrene Fournier โรคที่เกิดขึ้นบ่อยๆเช่นภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคเบาหวานและโรคพิษสุราเรื้อรัง อาการของการติดเชื้อ Streptococcal เริ่มมีไข้และอาการปวดเฉพาะที่รุนแรง การเกิดลิ่มเลือดของผนังกลมทำให้เกิดเนื้อตายเป็นเนื้อร้ายซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อและเพิ่มความมึนเมาที่ไม่เป็นสัดส่วน ใน 20-40% ของกรณีกล้ามเนื้อข้างเคียงมีส่วนร่วมในกระบวนการ ความผิดปกติของการช็อกและไตมักเกิดขึ้น แม้จะมีการรักษาอย่างเพียงพออัตราการตายยังคงสูงอยู่ ภาวะโลหิตเป็นพิษแบคทีเรียหนองเยื่อบุหัวใจอักเสบและโรคปอดบวมเชื้อสาเหตุโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงยังคงอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าจุลินทรีย์สาเหตุเป็น multidrug-Enterococcus

ความช็อกจากการติดเชื้อ Streptococcal คล้ายกับที่เกิดจาก Staphylococcus aureus อาจเกิดจากเชื้อที่เป็นพิษของกลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus ผู้ป่วยมักเป็นเด็กและผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อที่ผิวหนังหรือการติดเชื้อที่เนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่มีพยาธิวิทยาอื่น

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของการติดเชื้อ Streptococcal

กลไกของภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายไม่ได้รับการศึกษาในหลาย ๆ ด้าน แต่เป็นที่ทราบกันดีว่าเกิดปฏิกิริยาข้ามภูมิคุ้มกันที่แอนติบอดีต่อแอนติบอดีต่อเชื้อ Streptococcus antigens กับเนื้อเยื่อของโฮสต์

ไข้รูมาติกชนิดเฉียบพลัน (ORL) เป็นโรคที่เกี่ยวกับการอักเสบ มันเกิดขึ้นในเวลาน้อยกว่า 3% ของผู้ป่วยในสัปดาห์ที่ผ่านมาหลังจากการติดเชื้อได้รับการรักษาของระบบทางเดินหายใจส่วนบนเกิดจากเบต้า hemolytic Streptococcus กลุ่มเอวันนี้เฉียบพลันไข้รูมาติกเกิดขึ้นบ่อยมากน้อยกว่าในยุคก่อนยาปฏิชีวนะ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการรวมกันของโรคหัวใจ, โรคไขข้อ, โรคผิวหนัง, อาการผิวหนังเฉพาะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ จุดสำคัญที่สุดในการรักษาโรคหลอดเลือดอักเสบในเส้นเลือด Streptococcal คือการป้องกันโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน

Glomerulonephritis เฉียบพลัน Poststreptococcal เป็นกลุ่มอาการของโรคเกี่ยวกับโรคไตอักเสบเฉียบพลันซึ่งมาพร้อมกับคอหรือผิวหนังติดเชื้อที่เกิดจากสายพันธุ์บาง nefritogennymi เบต้า hemolytic กลุ่ม Streptococcus เอฟเฟคนี้สามารถเกิดขึ้นเพียงจำนวนหนึ่งของสายพันธุ์ของกลุ่มความถี่โดยรวมเชื้อของการโจมตีหลังจากความทุกข์อักเสบหรือติดเชื้อที่ผิวหนังจะอยู่ที่ประมาณ 10-15% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็ก 1-3 สัปดาห์หลังเกิดโรค เกือบเด็กทุกคนกู้คืนและไม่ได้มีความเสียหายของไตถาวร แต่ก็เป็นไปได้และในบางผู้ใหญ่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะติดเชื้อไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในการก่อ glomerulonephritis postsreptokokkovogo

การวินิจฉัยโรคติดเชื้อสเตรปโตค็อคโค

Streptococci เกือบจะไม่ถูกระบุโดยวัฒนธรรมใน agar แกะเลือด ขณะนี้มีการทดสอบการตรวจหาแอนติเจนอย่างรวดเร็วซึ่งช่วยในการระบุกลุ่ม Streptococcus beta-hemolytic ได้โดยตรงเมื่อศึกษารอยเปื้อนจากลำคอ การทดสอบดังกล่าวเป็นจำนวนมากขึ้นอยู่กับวิธีการของการวิเคราะห์ภูมิคุ้มกัน เมื่อเร็ว ๆ นี้การทดสอบทางภูมิคุ้มกันทางแสงได้กลายเป็นที่เข้าถึงได้มากขึ้น มีความไวสูง (มากกว่า 95%) แต่มีความจำเพาะแตกต่างกัน (50-80% และ 80-90% สำหรับการทดสอบทางภูมิคุ้มกันล่าสุด) ผลการลบควรได้รับการยืนยันโดยการวิจัยทางวัฒนธรรม (โดยเฉพาะเมื่อมีคำถามเกี่ยวกับการใช้ macrolides เนื่องจากความต้านทานที่อาจเกิดขึ้น) เมื่อเวลาฟื้นตัวหลักฐานการติดเชื้อสามารถรับได้โดยทางอ้อมโดยการวัดค่า titers ของแอนติบอดีต่อเชื้อ Streptococcal ในซีรั่มในเลือด การตรวจหาแอนติบอดีมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรคหลังเกิด streptococcal เช่นไข้รูมาติกแบบเฉียบพลันและโรคไตวายเรื้อรัง การยืนยันต้องเพิ่มค่า antibodies titres ที่สม่ำเสมอในตัวอย่างเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ titers แอนติบอดีอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อในระยะยาวก่อนหน้านี้ ไม่ควรใช้ตัวอย่างซีรั่มเกิน 2 สัปดาห์หลังจากนั้นและสามารถนำมาใช้หลังจากผ่านไป 2 เดือน ระดับของ antistreptolysin-o (asl-o) เพิ่มขึ้นเฉพาะใน 75-80% ของกรณีที่เกิดการติดเชื้อ สำหรับวินิจฉัยโรคที่สมบูรณ์ในกรณีที่ยากการทดสอบต่อไปนี้อาจถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบ: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B-antinikotinamidadenindi nucleotidase หรือ antistreptokinazy Penicillin ที่กำหนดในห้าวันแรกหลังจากเริ่มมีอาการของโรคในการรักษาอาการของคอ strep อาจทำให้เกิดลักษณะที่ปรากฏในภายหลังและลดระดับของการตอบสนอง asp ผู้ป่วยที่เป็น Streptococcal pyoderma มักไม่ให้การตอบสนองที่สำคัญ แต่สามารถสร้างการตอบสนองต่อแอนติเจนอื่น ๆ ได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการต่อต้านดีเอ็นเอหรือ anti-hyaluronidase)

การรักษา streptococcal รับการรักษาอย่างไร?

Stryeptokokkovyifaringit

การติดเชื้อ Streptococci ในกลุ่ม Pharyngeal beta-hemolytic มักเป็นการ จำกัด ตัวเอง การกําหนดยาปฏิชีวนะสามารถลดระยะเวลาในการเกิดโรคในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไข้ผื่นแดง ๆ แต่มีผลต่อพัฒนาการของอาการในผู้ใหญ่ ไม่ว่ากรณีใด ๆ การใช้ยาปฏิชีวนะสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในท้องถิ่นและโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน

ยาที่ใช้คือ penicillin การฉีด Benzanthinopenicillin G 600 000 ED สำหรับเด็กเล็ก (น้อยกว่า 27.3 กิโลกรัม) และฉีดเข้าเส้นเลือดดำสำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่เป็นจำนวนมากประมาณ 1.2 ล้านหน่วย ปากเปล่า penicillin V สามารถใช้ในกรณีที่มีความเชื่อมั่นว่าผู้ป่วยจะทนต่อหลักสูตร 10 วันที่ต้องการและจะทำตามนัดหมาย มีการกำหนด penicillin V ขนาด 500 มก. (250 มก. สำหรับเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 27 กก.) cephalosporins ปากเปล่ายังมีประสิทธิภาพ Cefdinir, cefpodoxime และ azithromycin สามารถใช้เป็นระยะเวลา 5 วันในการรักษา การเลื่อนการรักษาเป็นเวลา 1-2 วันก่อนที่การตรวจยืนยันห้องปฏิบัติการจะไม่ส่งผลต่อการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาของโรคและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีดังกล่าวที่ penicillin และเบต้า lactam ห้ามกำหนด erythromycin 250 มิลลิกรัมวาจาหรือ clindamycin 300 หลักสูตรมิลลิกรัม 10 วัน แต่ชี้ให้เห็นการเกิดขึ้นของความต้านทานเบต้า hemolytic กลุ่ม macrolide streptococci (ที่บางคนเขียนขอแนะนำให้ยืนยันความไวในหลอดทดลองในกรณี เมื่อพวกเขากำลังจะกำหนด macrolide และมีความเป็นไปได้ที่จะต้านทาน macrolides ในชุมชน) trimethoprim-sulfamethoxazole, tetracyclines และ fluoroquinolones คือบางส่วนที่ไม่น่าเชื่อถือสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อเชื้อ clindamycin (/ น้ำหนักตัว 5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม) เป็นยาเสพติดที่ต้องการเพิ่มเติมสำหรับเด็กที่มีการกำเริบบ่อยของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง บางทีนี่อาจจะเป็นเพราะความจริงที่ว่าต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่มีการติดเชื้อร่วมในสัจจะของต่อมทอนซิลเชื้อ penitsillinazaprodutsiruyuschimi หรือ anaerobes ซึ่งยับยั้ง penicillin G, clindamycin และมีกิจกรรมที่ดีกับตัวแทนเหล่านี้ นอกจากนี้ยังกลายเป็นที่รู้จักกันว่า clindamycin ยับยั้งการผลิต exotoxin เร็วกว่ายาอื่น ๆ

เจ็บคอไข้ปวดศีรษะสามารถรักษาได้ด้วยยาแก้ปวดและยาแก้ไข้ ส่วนที่เหลือของเตียงและการแยกตัวไม่จำเป็น ควรมีการปิดการติดต่อของผู้ที่มีอาการของโรค streptococcal หรือมีประวัติของภาวะแทรกซ้อนหลังการเกิด streptococcal ในกรณีที่มี Streptococci

ผิวหนังติดเชื้อ Streptococcal

เซลลูไลท์มักได้รับการรักษาโดยไม่ต้องทำการทดสอบทางวัฒนธรรม เนื่องจากการแยกวัฒนธรรมในกรณีนี้เป็นเรื่องยากมาก ดังนั้นสำหรับการรักษายาเสพติดที่มีประสิทธิภาพไม่เพียง แต่สำหรับ Streptococci แต่ยังสำหรับ staphylococci Necrotizing fasciitis ควรรักษาในเงื่อนไขของ DIC จำเป็นต้องทำการขัดถูผ่าตัดที่กว้างขวาง (อาจซ้ำ) ยาปฏิชีวนะเริ่มต้นที่แนะนำคือ betalactam (มักเป็นการเตรียมการในวงกว้างจนเป็นสาเหตุของเชื้อที่ยืนยันโดยวัฒนธรรม) รวมทั้ง clindamycin

แม้ว่าการที่ staphylococci รักษาความไวต่อยาปฏิชีวนะ lactam แต่การศึกษาในสัตว์ได้แสดงให้เห็นว่า penicillin ไม่ได้มีประสิทธิภาพเสมอกับเชื้อแบคทีเรียที่มีขนาดใหญ่เนื่องจาก streptococci เติบโตช้า

การติดเชื้อ streptococcal อื่น ๆ

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อในกลุ่ม B, C และ G ได้แก่ penicillin, ampicillin และ vancomycin cephalosporins และ macrolides โดยทั่วไปมักจะมีประสิทธิภาพ แต่มีความจำเป็นต้องกำหนดให้อยู่บนพื้นฐานของความไวของเชื้อจุลินทรีย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ป่วยหนักโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือเพลียผู้ป่วยและผู้ที่มีสิ่งแปลกปลอมที่เว็บไซต์ของการติดเชื้อ การระบายน้ำที่ผ่าตัดและการทำความสะอาดบาดแผลเป็นการเพิ่มการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพอาจเป็นประโยชน์ต่อชีวิตของผู้ป่วย

S. Bovis ค่อนข้างไวต่อยาปฏิชีวนะ แม้จะมีสายพันธุ์ S. Bow ของ S. Vancomycin ที่แยกได้อยู่เมื่อเร็ว ๆ นี้จุลินทรีย์ยังคงไวต่อ penicillin และ aminoglycosides

Streptococci สีเขียวส่วนใหญ่มีความไวต่อ penicillin G และส่วนที่เหลือจะเป็น lactams ความต้านทานที่เพิ่มขึ้นและการรักษาด้วยการปรากฏตัวของสายพันธุ์ดังกล่าวควรได้รับคำแนะนำจากผลการทดสอบเพื่อหาค่าความไวในหลอดทดลอง