อาการผิดปกติของการออกเสียง (dysarthria) สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

ในกรณีของอาการพูดไม่ชัดนั้น แตกต่างจากภาวะอะเฟเซีย ตรงที่ "เทคนิค" ของการพูดจะได้รับผลกระทบ แต่ฟังก์ชันขั้นสูง (ในทางปฏิบัติ) ของเทคนิคดังกล่าวจะได้รับผลกระทบไปด้วย ในกรณีของอาการพูดไม่ชัดนั้น แม้จะมีข้อบกพร่องในการออกเสียง แต่ผู้ป่วยก็สามารถเข้าใจสิ่งที่ได้ยินและเขียน และแสดงความคิดของตนออกมาได้อย่างมีเหตุผล

ดังนั้นอาการพูดไม่ชัดจึงเป็นความผิดปกติของกระบวนการออกเสียงซึ่งอาจมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อในการพูดดังต่อไปนี้:

1. อัมพฤกษ์ (ส่วนปลายและ/หรือส่วนกลาง)
2. อาการกระตุกหรือเสียงที่ดังขึ้น (อาการเกร็ง เกร็ง ตึง ตึง ตึง);
3. ไฮเปอร์คิเนซิส
4. อาการอะแท็กเซีย
5. ภาวะอะคิเนเซีย (ความเคลื่อนไหวน้อย)
6. การรวมกันของเหตุผลหลายประการข้างต้น
7. อาการอัมพาตเทียม

ในเรื่องนี้ อาการพูดไม่ชัดแบ่งออกเป็นกลุ่มอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้: ภาวะลิ้นหัวใจพิการและภาวะลิ้นหัวใจพิการเทียม ภาวะนอกพีระมิด (ภาวะเคลื่อนไหวน้อยและเคลื่อนไหวมาก) ภาวะสมองน้อย ภาวะคอร์ติกัล และภาวะพูดไม่ชัดที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพที่ระดับกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ยังมีภาวะพูดไม่ชัดที่เกิดจากจิตใจอีกด้วย

มีโรคที่อาการพูดไม่ชัดอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการที่กล่าวข้างต้น (เช่น โรคฝ่อของโอลิโว-พอนโต-ซีรีเบลลาร์ โรคเส้นโลหิตแข็ง และโรคอื่นๆ)

อาการพูดไม่ชัดแบบ "อัมพาต" เกิดขึ้นจากความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่าง โดยสังเกตได้จากภาพอัมพาตของกล้ามเนื้อหลอดอาหาร อาการพูดไม่ชัดนี้เกิดจากความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการของเมดัลลาอ็อบลองกาตาและส่วนล่างของพอนส์ รวมถึงแอกซอนในสมองและส่วนปลายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนปลาย ผู้ป่วยจะพูดไม่ชัด ("มีน้ำมูกในปาก") การออกเสียงเสียง "R" ที่สั่นเครือจะบกพร่อง รวมถึงเสียงลิ้นและริมฝีปาก หากเพดานอ่อนทั้งสองข้างอ่อนแรง เสียงจะออกแนวเสียงนาสิก นอกจากนี้ เสียงอาจได้รับผลกระทบเนื่องจากอัมพาตของสายเสียงด้วย

อาการชาบริเวณเส้นประสาทใบหน้าในโรคเส้นประสาทหลายเส้นบางชนิดทำให้กล้ามเนื้อริมฝีปากอ่อนแรงและออกเสียงริมฝีปากไม่ชัด (“B”, “M”, “P”)

สถานะทางระบบประสาทเผยให้เห็นอาการฝ่อและกระตุกของลิ้น เพดานอ่อนและกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง

สาเหตุหลักของอาการพูดไม่ชัด (ความผิดปกติของการเปล่งเสียง):โรคเส้นประสาทหลายเส้น (โรคคอตีบ โรค AIDP โรคไทรอยด์เป็นพิษ โรคพอร์ฟิเรีย โรคเส้นประสาทหลายเส้นที่ทำให้เกิดเนื้องอก) โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคไซริงโกบูลเบีย โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงในโรคเซลล์ประสาทสั่งการอื่นๆ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดหายากก็รวมอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงชั่วคราวประเภทนี้อาจเกิดขึ้นได้ในรูปของอาการขาดเลือดชั่วคราวหรือเป็นอาการเริ่มต้นของภาวะขาดเลือดที่ก้านสมองในภาวะตีบของหลอดเลือดแดงฐานหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง โรคเหล่านี้ทั้งหมดมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทอื่นๆ ที่ช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ง่ายขึ้น

อาการพูดไม่ชัดแบบ "Spastic" เกิดขึ้นจากความเสียหายของนิวรอนสั่งการส่วนบน และเป็นส่วนหนึ่งของภาพอัมพาต pseudobulbar (โดยมีความเสียหายของคอร์ติโคบัลบาร์ทั้งสองข้าง) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด:ภาวะกล้ามเนื้อสมองตายทั้งสองข้าง กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้างในรูปแบบสูง

อาการ "Atactic" dysarthria สามารถสังเกตได้ในโรคเฉียบพลันและเรื้อรังของระบบประสาท ซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายของสมองน้อย (โรคเส้นโลหิตแข็ง การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ ฯลฯ) หรือการเชื่อมต่อของสมอง (ความเสื่อมของสไปโนซีรีเบลลัม)

อาการพูดไม่ชัดแบบ “ไฮโปคิเนติก” เป็นลักษณะเฉพาะของโรคพาร์กินสัน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคพาร์กินสัน เนื่องจากเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด

อาการพูดไม่ชัดแบบ "เคลื่อนไหวมากเกินปกติ" มักพบในโรคที่แสดงออกมาเป็นอาการเคลื่อนไหวมากเกินปกติ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการผิดปกติแบบชักกระตุกหรือแบบเกร็ง และพบได้น้อยครั้ง เช่น อาการสั่นและอาการเคลื่อนไหวผิดปกติอื่นๆ)

อาการพูดไม่ชัดประเภท "ผสม" เกิดขึ้นเมื่อระบบสมองหลายระบบที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อ (การพูด) เข้ามาเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ได้แก่ โรคเส้นโลหิตแข็ง โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ โรค ALS และโรคอื่นๆ

ด้านบนเป็นการจำแนกอาการพูดไม่ชัดทางคลินิกโดยอาศัยการระบุกลุ่มอาการ ทางระบบประสาทหลัก ที่เป็นสาเหตุของโรคพูดไม่ชัด ด้านล่างเป็นการจำแนกอาการพูดไม่ชัดแบบเดียวกันอีกแบบหนึ่ง โดยอาศัยการแยกแยะอาการพูดไม่ชัดทั้งหมดออกเป็นอาการ "รอบนอก" และ "กลาง"

อาการพูดไม่ชัด - เป็นอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทในระดับต่างๆ

I. อาการพูดไม่ชัดบริเวณรอบนอก

1. “กระจาย”: โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
2. “โฟกัส” (มีความเสียหายเฉพาะที่ต่อเส้นประสาทสมองส่วนท้ายแต่ละเส้น)

II. อาการพูดไม่ชัดในระบบประสาทส่วนกลาง

ก. เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบสมองของแต่ละบุคคล

1. โรคเกร็ง (กลุ่มอาการหลอดประสาทเทียม)
2. อาการอะแท็กเซีย (ระบบสมองน้อยเสียหาย)
3. ภาวะไฮโปคิเนติก (โรคพาร์กินสัน)
4. อาการไฮเปอร์คิเนติก (อาการโคเรีย อาการเกร็ง อาการสั่น อาการกระตุกแบบกระตุก)

B. เกี่ยวข้องกับความเสียหายร่วมกันของระบบสมองหลายระบบ

1. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ALS)
2. โรคกล้ามเนื้อเกร็งและอะแท็กเซีย (โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง)
3. การรวมกันอื่น ๆ

III. อาการพูดไม่ชัดที่เกิดจากจิตใจ อาการประเภทนี้มักแสดงอาการออกมาในรูปแบบของอาการพูดติดอ่าง และมักมีอาการผิดปกติทางระบบการเคลื่อนไหว การรับความรู้สึก และจิตเภทอื่นๆ ร่วมด้วย

อาการพูดไม่ชัดเป็นอาการเริ่มต้นของโรคทางระบบประสาท

• ภาวะขาดเลือดบริเวณก้านสมองเนื่องจากหลอดเลือดแดงฐานหรือกระดูกสันหลังตีบ
• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง
• โรคเส้นโลหิตแข็ง
• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ความเสื่อมของสปิโนซีรีเบลลาร์
• ไซริงโกบัลเบีย
• อัมพาตแบบก้าวหน้า
• โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ

อาการพูดไม่ชัดเป็นผลข้างเคียงของยา (iatrogenic):

• แอนโดรเจน, สารอนาโบลิก
• ยาคลายประสาท
• บาร์บิทูเรต
• ลิเธียม
• แอล-โดปา
• ไดเฟนิน
• เฮกซามิดีน
• ไซทาราบีน (ยาที่ใช้รักษามะเร็ง)
• เซรามิก
• คานามัยซิน (สารต่อต้านแบคทีเรีย)

สาเหตุของอาการพูดไม่ชัดจะถูกระบุโดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิก เป็นหลัก และขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์อาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง (อาการของผู้ป่วย) และอาการทางระบบประสาททั่วไป ("สภาพแวดล้อมที่มีอาการผิดปกติ") การทดสอบใช้เพื่อตรวจหากล้ามเนื้ออ่อนแรง การเคลื่อนไหวน้อย อาการเกร็งกล้ามเนื้อ ใช้ EMG, EP, การสร้างภาพประสาท และวิธีการอื่น ๆ ตามที่ระบุไว้

อาการพูดไม่ชัดแบบพารอกซิมัล (paroxysmal dysarthria) อาจพบได้ในโรคเส้นโลหิตแข็ง (multiple sclerosis) บางครั้ง

[ 1 ]