อาการพูดติดอ่างในเด็ก

อาการพูดติดอ่างเป็นความผิดปกติทางการพูดซึ่งมีลักษณะคือมีการละเมิดจังหวะการพูดที่ถูกต้อง รวมถึงลังเลโดยไม่ได้ตั้งใจในการแสดงความคิด หรือพูดซ้ำพยางค์แต่ละพยางค์ของคำหรือเสียงหนึ่งๆ โดยไม่ตั้งใจ ความผิดปกตินี้เกิดจากการเกิดอาการกระตุกเฉพาะที่ในอวัยวะที่ทำหน้าที่ออกเสียง

อาการพูดติดอ่างในเด็กมักเริ่มเมื่ออายุระหว่าง 3 ถึง 5 ขวบ ในระยะนี้ การพูดจะพัฒนาอย่างรวดเร็วที่สุด แต่เนื่องจากความสามารถในการพูดยังไม่สมบูรณ์ อาจเกิด "ความล้มเหลว" บางประการขึ้นได้

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

อาการพูดติดอ่างเกิดขึ้นกับเด็กประมาณ 5% ที่มีอายุตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป เด็ก 3 ใน 4 รายจะหายเป็นปกติเมื่อถึงวัยรุ่น และประมาณ 1% จะพูดติดอ่างตลอดชีวิต

ควรสังเกตว่าอาการพูดติดอ่างส่งผลต่อผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิงหลายเท่า (2-5) โรคนี้มักแสดงอาการในวัยเด็กและผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในกลุ่มอายุต่ำกว่า 5 ปี อาการพูดติดอ่างเกิดขึ้นในเด็ก 2.5% หากเราพูดถึงอัตราส่วนทางเพศ ตัวเลขจะเปลี่ยนไปเมื่อเด็กโตขึ้น สำหรับเด็กก่อนวัยเรียน สัดส่วนคือ 2 ต่อ 1 (มีเด็กผู้ชายมากกว่า) และในชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 สัดส่วนจะมากขึ้นเป็น 3 ต่อ 1 ในชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 ตัวเลขนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 5 ต่อ 1 เนื่องจากเด็กผู้หญิงสามารถกำจัดอาการพูดติดอ่างได้เร็วขึ้น เนื่องจากในระยะเริ่มต้น อัตราการฟื้นตัวค่อนข้างสูง (ประมาณ 65-75%) อุบัติการณ์โดยรวมของข้อบกพร่องนี้โดยปกติจะไม่เกิน 1%

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ ของเด็กที่พูดติดอ่าง

นักบำบัดการพูดแบ่งอาการพูดติดอ่างในเด็กออกเป็น 2 ประเภท ประเภทแรกเกิดขึ้นในเด็กที่มีความผิดปกติบางอย่างของระบบประสาทส่วนกลาง สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การบาดเจ็บขณะคลอด กรรมพันธุ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดติดขัด การเจ็บป่วยบ่อยครั้งในช่วงปีแรกของชีวิต ในกรณีอื่น เด็กจะมีพัฒนาการตามปกติ ไม่มีปัญหาสุขภาพ

ในระหว่างการตรวจทางระบบประสาทของเด็กดังกล่าว มักจะพบสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับเกณฑ์การชักของสมองที่เพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา

ความผิดปกติประเภทที่สองนี้พบในเด็กที่ในระยะแรกไม่มีพยาธิสภาพทางกายหรือทางการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง การพูดติดขัดประเภทนี้เกิดจากโรคประสาทที่เกิดจากความเครียดหรือความเหนื่อยล้าทางอารมณ์หรือร่างกายอย่างรุนแรง ในกรณีดังกล่าว ความผิดปกติในการพูดจะรุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเด็กอยู่ในภาวะตึงเครียดหรือตื่นเต้นทางอารมณ์

[ 8 ], [ 9 ]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดอาการพูดติดอ่างนั้นค่อนข้างคล้ายคลึงกับอาการที่เรียกว่า subcortical dysarthria ในโรคนี้ การประสานงานของกระบวนการหายใจ การผลิตเสียง และการออกเสียงจะถูกขัดขวาง ด้วยเหตุนี้ อาการพูดติดอ่างจึงมักถูกเรียกว่า dysrhythmic dysarthria เนื่องจากเกิดการหยุดชะงักในการโต้ตอบระหว่างเปลือกสมองและโครงสร้างใต้เปลือกสมอง การควบคุมของเปลือกสมองเองก็ถูกขัดขวางเช่นกัน ส่งผลให้การทำงานของระบบ striopallidal ซึ่งเป็นระบบที่รับผิดชอบต่อ "ความพร้อม" ในการเคลื่อนไหวเปลี่ยนแปลงไป

ในกระบวนการออกเสียงนี้ กล้ามเนื้อ 2 กลุ่มจะเข้ามามีส่วนร่วม กลุ่มหนึ่งหดตัว และอีกกลุ่มหนึ่งผ่อนคลาย การกระจายโทนเสียงของกล้ามเนื้อเหล่านี้อย่างประสานกันและชัดเจน ช่วยให้เคลื่อนไหวได้อย่างแม่นยำ ถูกต้อง และรวดเร็ว โดยมีความแตกต่างกันอย่างชัดเจน ระบบสไตรโอพัลลิดัลควบคุมการกระจายโทนเสียงของกล้ามเนื้ออย่างมีเหตุผล หากตัวควบคุมการพูดนี้ถูกบล็อก (เนื่องจากความผิดปกติในสมองหรือการกระตุ้นทางอารมณ์ที่รุนแรง) จะเกิดอาการกระตุกหรือกระตุก รีเฟล็กซ์ที่ผิดปกตินี้ ซึ่งกล้ามเนื้อของระบบการพูดจะมีโทนเสียงสูงขึ้น รวมถึงมีการละเมิดการทำงานอัตโนมัติของการพูดของเด็ก จะเปลี่ยนเป็นรีเฟล็กซ์ที่มีเงื่อนไขที่เสถียรเมื่อเวลาผ่านไป

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ ของเด็กที่พูดติดอ่าง

โดยทั่วไปอาการพูดติดอ่างมักจะมีลักษณะเหมือนการยืดคำหรือซ้ำคำในพยางค์แรกของคำที่พูด หรือพูดซ้ำเสียงแต่ละเสียง อาการอื่นๆ ของการติดอ่างในเด็กอาจได้แก่ การหยุดกะทันหันที่จุดเริ่มต้นของคำหรือพยางค์แยกกัน บ่อยครั้งที่เด็กที่ติดอ่างจะมีอาการกล้ามเนื้อใบหน้า กล้ามเนื้อคอ และแขนขาหดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจร่วมกับอาการพูดติดอ่าง บางทีการเคลื่อนไหวดังกล่าวอาจปรากฏขึ้นโดยสัญชาตญาณเพื่อช่วยในการออกเสียง แม้ว่าในความเป็นจริงแล้ว การเคลื่อนไหวดังกล่าวจะทำให้ผู้อื่นรู้สึกว่าการพูดติดอ่างเป็นเรื่องยากก็ตาม นอกจากนี้ เด็กที่ติดอ่างจะเริ่มกลัวคำหรือเสียงบางคำ จึงพยายามแทนที่ด้วยคำที่มีความหมายเหมือนกันหรืออธิบายเป็นคำอธิบาย และบางครั้งเด็กที่ติดอ่างมักจะพยายามหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่จำเป็นต้องพูด

สัญญาณแรก

เพื่อให้ความช่วยเหลือบุตรหลานได้อย่างทันท่วงที สิ่งสำคัญคือผู้ปกครองต้องไม่พลาดเมื่อเริ่มมีสัญญาณแรกของอาการพูดติดอ่าง:

• ภาษาไทย เด็กเริ่มปฏิเสธที่จะพูดกะทันหัน (ช่วงเวลานี้อาจกินเวลา 2-24 ชั่วโมง แล้วหลังจากนั้นเด็กจะเริ่มพูดอีกครั้ง แต่ยังคงพูดติดอ่าง ดังนั้น หากในกรณีดังกล่าวคุณสามารถพาเด็กไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญได้ก่อนที่จะเริ่มพูดติดอ่าง ก็จะสามารถป้องกันไม่ให้เกิดความบกพร่องในการพูดได้อย่างสมบูรณ์);
• ออกเสียงพิเศษก่อนวลี (เช่น อาจเป็น “และ” หรือ “อา”)
• ที่จุดเริ่มต้นของวลี เขาจะถูกบังคับให้ทบทวนพยางค์เริ่มต้นหรือคำนั้นเองทั้งคำ
• ถูกบังคับให้หยุดตรงกลางวลีหรือคำเดียว
• เขาประสบความยากลำบากบางประการก่อนที่จะเริ่มต้นการพูดของเขา

[ 17 ]

จิตสรีรวิทยาของอาการพูดติดอ่างในเด็ก

ความเห็นที่เป็นที่นิยมอย่างมากคือการพูดติดอ่างเกิดจากความไม่สอดคล้องกันระหว่างความเครียดทางอารมณ์และจิตใจที่ร่างกายได้รับกับความสามารถและ/หรือความสามารถในการประมวลผลของร่างกาย

โดยรวมแล้วผู้ปกครองประมาณร้อยละ 70 ระบุว่าอาการพูดติดอ่างของลูกเกิดจากปัจจัยเครียดบางประการ

นอกจากอาการพูดติดอ่างแล้ว เด็กมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกลัวการพูดหรือโรคกลัวการพูด ซึ่งบ่งบอกว่าสุขภาพจิตของพวกเขาไม่ดี ส่งผลให้เกิดปัญหาในการพูด มีทั้งการพูดช้า ลังเล หยุดพูด และกระตุก

รูปแบบ

จากลักษณะของอาการกระตุกที่เกิดขึ้นระหว่างการพูด เราสามารถแยกอาการพูดติดอ่างแบบเกร็งและแบบกระตุกในเด็กได้ อาการกระตุกเหล่านี้เกิดจากการหายใจเข้าหรือหายใจออก ขึ้นอยู่กับว่าเกิดขึ้นเมื่อใด โดยอาจเกิดจากการหายใจเข้าหรือหายใจออกก็ได้ จากลักษณะของสาเหตุที่เกิดขึ้น โรคนี้จึงแบ่งออกเป็นแบบมีอาการหรือแบบวิวัฒนาการ (อาจเป็นแบบโรคประสาทหรือโรคประสาทก็ได้)

อาการพูดติดอ่างแบบมีเสียงสูง มักมีลักษณะเหมือนการหยุดพูดเป็นเวลานานหรือเสียงยาวขึ้น นอกจากนี้ อาการพูดติดอ่างมักมีลักษณะอึดอัดและตึงเครียด ปากเปิดครึ่งเดียวหรือปิดสนิท และริมฝีปากปิดสนิท

อาการพูดติดขัดทางประสาทเกิดขึ้นในเด็กเนื่องจากความเครียดทางจิตใจที่เกิดขึ้นเมื่ออายุ 2-6 ปี อาการนี้ดูเหมือนอาการชักกระตุกแบบกระตุกซึ่งจะรุนแรงขึ้นในช่วงเริ่มต้นของวลีหรือภายใต้ความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง เด็กเหล่านี้มักจะกังวลมากเมื่อต้องพูดหรือปฏิเสธที่จะพูดเลย ควรสังเกตว่าโดยทั่วไปแล้ว พัฒนาการของระบบการพูดและการเคลื่อนไหวในเด็กดังกล่าวสอดคล้องกับพัฒนาการทุกช่วงวัย และในเด็กบางคนอาจพัฒนาเร็วกว่าเด็กคนอื่นๆ ด้วยซ้ำ

อาการพูดติดอ่างแบบโคลนในเด็ก มีลักษณะเป็นการพูดซ้ำๆ กันของเสียง/พยางค์แต่ละเสียง หรือทั้งคำอย่างต่อเนื่อง

อาการพูดติดขัดคล้ายโรคประสาทมักเกิดจากความผิดปกติของสมอง อาการดังกล่าวจะมีอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้ เด็กจะอ่อนล้าและอ่อนล้าอย่างรวดเร็ว หงุดหงิดง่าย และเคลื่อนไหวร่างกายได้ไม่คล่องแคล่ว เด็กประเภทนี้มักได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการทางจิตเวช เช่น ปฏิกิริยาตอบสนองทางการเคลื่อนไหวบกพร่องและมีปัญหาด้านพฤติกรรม

อาการพูดติดอ่างประเภทนี้มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 3-4 ปี และไม่ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีของการบาดเจ็บทางจิตใจ อาการนี้มักเกิดขึ้นเมื่อเด็กมีพัฒนาการในการพูดเป็นวลีอย่างเข้มข้น ต่อมาอาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ การพูดจะแย่ลงหากเด็กเหนื่อยหรือป่วย พัฒนาการของการเคลื่อนไหวและกลไกการพูดจะเกิดขึ้นในเวลาที่เหมาะสมหรืออาจล่าช้าเล็กน้อย บางครั้งอาการพูดติดอ่างคล้ายโรคประสาทในเด็กอาจปรากฏขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากพัฒนาการการพูดที่ไม่สมบูรณ์

อาการพูดติดอ่างทางสรีรวิทยาในเด็ก

การทำซ้ำทางสรีรวิทยาคือการทำซ้ำคำศัพท์แต่ละคำในคำพูดของเด็ก พบเห็นได้ค่อนข้างบ่อยในเด็กเล็กและไม่ถือเป็นสัญญาณของการเจ็บป่วย เชื่อกันว่าอาการนี้เป็นอาการทางสรีรวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของช่วงพัฒนาการการพูดแยกกันในเด็ก และเป็นเรื่องปกติสำหรับเด็ก 80% ในระหว่างกระบวนการพัฒนาการพูดแบบวลีที่กระตือรือร้นในวัย 2-5 ปี หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น การทำซ้ำจะผ่านไปเมื่อเด็กเสริมสร้างปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีเงื่อนไขในการพูดและเรียนรู้ที่จะแสดงความคิดของตนได้อย่างถูกต้อง

การพูดติดขัดทางสรีรวิทยาในเด็กเป็นผลมาจากการที่เด็กมีพัฒนาการทางความคิดที่เร็วกว่าทักษะการพูด ในวัยเด็ก เด็ก ๆ จะแสดงความคิดได้จำกัดมาก เนื่องจากพวกเขามีคลังคำศัพท์ไม่มากนัก พวกเขายังไม่เรียนรู้ที่จะถ่ายทอดความคิดให้ถูกต้อง และยังไม่สามารถออกเสียงได้ชัดเจน จึงทำให้พูดไม่ชัด

ความหยาบทางสรีรวิทยาในการพูดของเด็กอาจเกิดจากปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์บางประการ (เช่น การบาดเจ็บ การเจ็บป่วย วิธีการสอนที่ไม่เหมาะสม)

[ 18 ], [ 19 ]

อาการพูดติดอ่างในเด็กก่อนวัยเรียน

อาการพูดติดอ่างอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่อายุ 2-3 ปี เนื่องจากทักษะการพูดจะพัฒนาอย่างรวดเร็วในช่วงอายุ 2-5 ปี ลักษณะการพูดของเด็กจึงอาจแตกต่างกันไป เช่น เด็กจะพูดอย่างรุนแรง เร็วเกินไป กลืนคำลงท้ายประโยคหรือคำ หยุดพูดชั่วคราวระหว่างพูด พูดขณะหายใจเข้า

ในวัยนี้ อาการดังกล่าวถือเป็นขั้นตอนธรรมชาติในกระบวนการเรียนรู้ทักษะการพูด แต่เด็กที่มีแนวโน้มจะพูดติดอ่างจะแสดงพฤติกรรมเฉพาะออกมา ดังนี้:

• ในขณะที่พูดเขามักจะหยุดและพร้อมกันนั้นกล้ามเนื้อคอและใบหน้าก็เกร็งด้วย
• เด็กพูดน้อยและพยายามเลี่ยงความจำเป็นที่จะต้องพูด
• ก็ขัดจังหวะการพูดของตนอย่างกะทันหัน และเงียบไปนาน;
• อยู่ในอารมณ์สับสนและเศร้าใจ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของการติดอ่างมีดังนี้:

• ความยากลำบากในการปรับตัวทางสังคม
• ความนับถือตนเองต่ำ
• การปรากฏตัวของอาการกลัวการพูด และความกลัวการออกเสียงแต่ละเสียง
• อาการพูดผิดปกติแย่ลง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัย ของเด็กที่พูดติดอ่าง

การวินิจฉัยอาการพูดติดอ่างในเด็กสามารถทำได้โดยนักประสาทวิทยาเด็ก นักจิตวิทยา จิตแพทย์ กุมารแพทย์ หรือนักบำบัดการพูด แพทย์แต่ละคนจะต้องศึกษาประวัติ ตรวจสอบว่าอาการพูดติดอ่างเป็นทางพันธุกรรมหรือไม่ และต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับพัฒนาการด้านการเคลื่อนไหวและการพูดในระยะเริ่มต้นของเด็ก ตรวจสอบว่าอาการพูดติดอ่างเกิดขึ้นเมื่อใดและภายใต้สถานการณ์ใด

ในระหว่างการตรวจวินิจฉัยระบบการพูดของเด็กที่พูดติดอ่าง จะพบอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ลักษณะ ตำแหน่ง ความถี่ของอาการชักเมื่อออกเสียงคำศัพท์
• มีการประเมินคุณลักษณะเฉพาะของจังหวะการพูด การหายใจ และเสียง
• เผยให้เห็นถึงอาการผิดปกติของการพูดและการเคลื่อนไหวที่สัมพันธ์กับการติดอ่าง รวมถึงอาการกลัวเสียงพูด
• จะเห็นชัดเจนว่าตัวเด็กเองรู้สึกอย่างไรเกี่ยวกับความบกพร่องที่ตนมี

นอกจากนี้ เด็กยังต้องได้รับการทดสอบความสามารถในการออกเสียง การได้ยินหน่วยเสียง รวมถึงส่วนของคำศัพท์และไวยากรณ์ของคำพูดอีกด้วย

รายงานของนักบำบัดการพูดระบุถึงความรุนแรงของอาการพูดติดอ่างและรูปแบบ ความผิดปกติทางการพูดอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่อง ตลอดจนลักษณะของอาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่ใช้ในการออกเสียง อาการพูดติดอ่างต้องแยกความแตกต่างจากอาการเดินเซและพูดตะกุกตะกัก รวมถึงอาการพูดไม่ชัด

เพื่อตรวจหาว่าเด็กมีรอยโรคทางอวัยวะในระบบประสาทส่วนกลางหรือไม่ แพทย์ระบบประสาทจะสั่งให้ทำการตรวจรีโอเอ็นเซฟาโลแกรม การทำ EEG การทำ MRI ของสมอง และ EchoEG

[ 23 ]

การรักษา ของเด็กที่พูดติดอ่าง

นักบำบัดการพูดจะรักษาปัญหาด้านการพูดนี้ แต่หากความบกพร่องดังกล่าวเกิดจากความเครียดทางจิตใจที่เด็กได้รับ แพทย์อาจส่งผู้ป่วยไปพบแพทย์จิตเวชเพื่อขอคำปรึกษา

ปัจจุบันการรักษาภาวะพูดติดอ่างในเด็กโดยหลักแล้ว คือ การทำให้วงจรการพูดมีเสถียรภาพขึ้น หรือเรียกอีกอย่างว่า การยับยั้งการทำงานของโบรคาเซ็นเตอร์ วิธีการแก้ไขที่แนะนำระหว่างการรักษามีดังนี้

• การสะกดจิต
• ยากันชัก และยาสงบประสาท;
• ห้องอาบน้ำเพื่อการผ่อนคลาย;
• การฝังเข็ม;
• วิธีการเสริมสร้างความแข็งแรงให้ร่างกายโดยทั่วไป;
• การฝึกการพูด: พูดเป็นจังหวะหรือเป็นเพลงเบาๆ พูดช้าลงเล็กน้อย พูดเงียบเป็นเวลานาน

นอกจากนี้ ยังมีการใช้เทคนิคที่กระตุ้นศูนย์กลางการเคลื่อนไหวอื่นๆ ของร่างกายด้วย ในกรณีนี้ การหายใจจะถูกควบคุม การเคลื่อนไหวเป็นจังหวะจะทำโดยใช้มือและการพูดจะมาพร้อมกับการเขียนบนกระดาษ

การป้องกัน

เพื่อป้องกันไม่ให้เด็กพูดติดอ่าง สิ่งสำคัญคือการตั้งครรภ์ของแม่จะต้องดำเนินไปอย่างปลอดภัย นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องดูแลเสถียรภาพทางจิตใจและร่างกายและพัฒนาการทางการพูดของเด็ก เลือกรับข้อมูลความบันเทิง/การศึกษาที่สอดคล้องกับวัยของเด็ก เพื่อป้องกันไม่ให้อาการพูดติดอ่างกลับมาอีก จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของนักบำบัดการพูดที่ดูแลในระหว่างกระบวนการแก้ไข รวมถึงหลังจากดำเนินการแก้ไขเสร็จสิ้นแล้ว จำเป็นต้องสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อพัฒนาการของเด็ก

[ 24 ], [ 25 ]

พยากรณ์

อาการพูดติดอ่างในเด็กมักจะหายขาดได้หากได้รับการรักษาทางการแพทย์และสุขภาพอย่างถูกต้อง บางครั้งอาการกำเริบอาจเกิดขึ้นในช่วงวัยเรียนและวัยรุ่น ผลการรักษาจะคงที่มากที่สุดหากเริ่มแก้ไขตั้งแต่วัยก่อนเข้าเรียน ยิ่งเด็กพูดติดอ่างมานานเท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งไม่แน่นอนมากขึ้นเท่านั้น

[ 26 ]