อาการเปลือกสมองไม่สงบ

มีความผิดปกติทางการพูดที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจงซึ่งกำหนดเป็น dysarthria ในระบบประสาทวิทยาทางคลินิก หนึ่งในความผิดปกติทางระบบประสาทประเภทนี้คือที่เรียกว่า cortical dysarthria ซึ่งไม่ใช่โรคที่แยกจากกัน แต่เป็นความผิดปกติของการพูดที่แสดงออกมาเป็นความเสียหายของอวัยวะในบริเวณบางส่วนของเปลือกสมอง ตาม ICD-10 cortical dysarthria มีรหัส R47.1 นั่นคือจัดอยู่ในกลุ่ม R - อาการ สัญญาณ และการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานที่ไม่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยเฉพาะใดๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ เปลือกสมองพูดไม่ชัด

สาเหตุของภาวะเปลือกสมองทำงานผิดปกติ (หรือภาวะเปลือกสมองทำงานผิดปกติ) คือ ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของบริเวณเปลือกสมองที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมกระบวนการสร้างเสียงพูด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

การบาดเจ็บที่สมอง เนื้องอกของสมอง และโรคติดเชื้อ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคสมองอักเสบ โรคแบคทีเรียบอร์เรลิโอซิสที่เกิดจากเห็บ (โรคไลม์) และโรคอีคิโนค็อกคัสของสมอง อาจทำให้คอร์เทกซ์ก่อนสั่งการของคอร์เทกซ์หน้าผากเสียหายและทำให้เกิดอาการพูดไม่ชัดของคอร์เทกซ์ได้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของความผิดปกติของการเปล่งเสียงในอาการพูดไม่ชัดประเภทนี้สัมพันธ์กับการสูญเสียการทำงานของสารสื่อประสาทบางส่วนในบริเวณที่ได้รับผลกระทบของคอร์เทกซ์ ซึ่งตั้งอยู่ในบริเวณกลีบหน้าส่วนล่างของสมอง ซึ่งอยู่ในคอร์เทกซ์มอเตอร์หลัก (พรีมอเตอร์) ของไจรัสหน้าผากส่วนล่าง (Gyrus frontalis inferior)

บริเวณเหล่านี้ประกอบด้วยเซลล์ประสาทพีระมิด รับสัญญาณจากระบบประสาทรับความรู้สึก และตอบสนองต่อสัญญาณเหล่านี้ และสร้างสัญญาณตอบสนองและส่งผ่านใยประสาทใต้เปลือกสมองไปยังเซลล์ประสาทสั่งการของไขสันหลัง ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของมือและนิ้ว ตลอดจนกล้ามเนื้อทั้งหมดที่ทำหน้าที่ในการออกเสียง (การสร้างเสียง) กล้ามเนื้อเหล่านี้ ได้แก่ สไตโลกลอสซัส ใต้ลิ้น สไตโลไฮออยด์ กลอสโซฟาริงเจียล กลอสโซพาลาไทน์ เจนิโอกลอสซัส ไมโลไฮออยด์ เป็นต้น

เมื่อบริเวณเปลือกสมองที่กล่าวข้างต้นได้รับความเสียหาย การทำงานของกล้ามเนื้อเหล่านี้ก็จะหยุดชะงัก และการเคลื่อนไหวของลิ้นและริมฝีปากก็จะถูกจำกัด ทำให้การออกเสียงของเสียงต่างๆ ยากยิ่งขึ้น

อาการเปลือกสมองทำงานผิดปกติ (Cortical dysarthria) เป็นอาการหนึ่งของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (โรคหลอดเลือดสมองตีบ) เลือดออกในสมอง (hemorrhagic stroke) โรค Charcot (Lou Gehrig's disease) หรือ amyotrophic lateral sclerosis โรค Huntington (โรค) โรค multiple sclerosis โรคสมองพิการในเด็ก (CP)

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ เปลือกสมองพูดไม่ชัด

อาการสำคัญของภาวะเปลือกสมองพิการจะแสดงออกในการออกเสียงผิดปกติของเสียงส่วนใหญ่ โดยเฉพาะเสียงพยัญชนะ (ริมฝีปาก ลิ้น ฟัน อุดหู เสียดสี เป็นต้น) ซึ่งการเปล่งเสียงดังกล่าวมีความสำคัญเป็นพิเศษต่อการทำงานปกติของอวัยวะเปล่งเสียงหลักที่เคลื่อนไหวได้ เช่น ลิ้นและริมฝีปาก การเปล่งเสียงมักมีการละเว้นหรือแทนที่เสียงบ่อยครั้ง ส่งผลให้ผู้อื่นเข้าใจคำพูดได้ยาก

นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นความผิดปกติของจังหวะและจังหวะในการพูด (ขาดความคล่องแคล่ว) แม้ว่าจะเห็นได้ชัดว่าช้าลงเนื่องจากการออกเสียง (ยืดยาว) ของเสียงบางเสียง พยางค์ และคำทั้งคำที่ยาวขึ้น จากภายนอกดูเหมือนว่าผู้พูดจะขยับลิ้นและริมฝีปากได้ยาก ซึ่งเป็นเรื่องจริง ความจริงก็คือ เมื่อเส้นประสาทของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเสียงถูกรบกวน โครงสร้างการออกเสียงของกล้ามเนื้อ (ลำดับการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องของอวัยวะในการออกเสียง) จะไม่มีระดับการทำงานอัตโนมัติที่จำเป็น เพราะหากไม่มีพยาธิสภาพ การทำงานอัตโนมัตินี้จะพัฒนาขึ้นตามธรรมชาติในวัยเด็ก

อย่างไรก็ตาม สัญญาณแรกของอาการพูดไม่ชัดของเปลือกสมองจะแสดงออกมาเป็นการพูดช้าลง เสียงที่เปลี่ยนไปหรือหายไป (ลิ้นบน เสียงเสียดสี เสียงระเบิด เสียงฟ่อ) ซึ่งการออกเสียงนั้นต้องอาศัยความคล่องตัวสูงสุดของกล้ามเนื้อในการออกเสียง และยังมีการลดระดับเสียงอีกด้วย ซึ่งเป็นสาเหตุที่ระดับเสียงจะลดลงและการออกเสียงที่อู้อี้ "ผ่านจมูก" (เสียงนาสิก) ก็ปรากฏขึ้น

เนื่องจากความผิดปกติในคอร์เทกซ์ส่วนหน้าของสมองส่งผลต่อการทำงานของเซลล์ประสาทที่รับผิดชอบการทำงานของกลุ่มกล้ามเนื้ออื่นๆ (โดยเฉพาะส่วนต้นของแขนขาส่วนบน) อาการพูดของคอร์เทกซ์พูดไม่ชัดจึงมักมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น อาการชา กล้ามเนื้อเกร็งและแข็ง และการเคลื่อนไหวที่จำกัด ตัวอย่างเช่น ในโรคสมองพิการในเด็กเล็ก (อายุต่ำกว่า 1.5-2 ปี) ที่ยังพูดไม่ได้ อาการของคอร์เทกซ์พูดไม่ชัด (เช่นเดียวกับอาการอื่นๆ) จะแสดงออกมาเป็นกิจกรรมทางเสียงที่ต่ำมาก ซึ่งแน่นอนว่าสิ่งนี้ทำให้พัฒนาการพูดปกติมีความซับซ้อน

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการเฉพาะของโรคสมองพิการ โปรดอ่าน - โรคสมองพิการ

ผลที่ตามมาของอาการพูดไม่ชัดของเปลือกสมองจะส่งผลต่อสภาพทั่วไปของระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยเด็กและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น คำศัพท์มีจำกัดอย่างมาก ความสนใจและความสามารถในการจดจำลดลง การเขียนและการอ่านลดลง รวมถึงความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวและจิตใจและอารมณ์

ในผู้ใหญ่ ผลที่ตามมาส่วนใหญ่มักแสดงออกในภาวะซึมเศร้าเนื่องจากปัญหาในการสื่อสาร และการสื่อสารด้วยวาจาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การวินิจฉัย เปลือกสมองพูดไม่ชัด

ตามที่นักประสาทวิทยากล่าวไว้ การวินิจฉัยภาวะเปลือกสมองพูดไม่ชัดมีความยุ่งยากบางประการ และจำเป็นต้องมีการตรวจอย่างละเอียดเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติในการพูด

นอกเหนือจากการซักประวัติและบันทึกลักษณะการออกเสียง (ซึ่งดำเนินการโดยมีนักบำบัดการพูดเข้ามาเกี่ยวข้อง) อาจจำเป็นต้อง:

• อิเล็กโทรเอนเซฟาโลแกรม (EEG) – เพื่อตรวจวัดระดับการนำสัญญาณประสาทและวัดความแรงและความเร็วของสัญญาณไฟฟ้าจากสมอง
• CT หรือ MRI ของสมอง ศีรษะ และคอ เพื่อระบุบริเวณที่ได้รับความเสียหายต่อโครงสร้างของสมองและเส้นใยประสาท
• การตรวจเลือดและปัสสาวะ (สามารถระบุการมีอยู่ของการติดเชื้อและการอักเสบได้)
• การเจาะไขสันหลัง (โดยการตรวจตัวอย่างน้ำไขสันหลัง การติดเชื้อร้ายแรง โรคของระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงมะเร็งของสมองหรือไขสันหลัง)
• การทดสอบทางจิตวิทยา (ช่วยกำหนดระดับความสามารถทางสติปัญญาและความเข้าใจคำพูด รวมถึงทักษะการอ่านและการเขียน)

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หากไม่มีสิ่งที่กล่าวมาทั้งหมด การวินิจฉัยแยกโรคทางระบบประสาทนี้เป็นไปไม่ได้

ในเด็กที่มีภาวะสมองพิการ (ทั้งแบบเกร็งและอัมพาตครึ่งซีก) การวินิจฉัยภาวะเปลือกสมองพิการนั้นยากเป็นพิเศษ เนื่องจากในโรคนี้แทบจะไม่พบภาวะนี้ในรูปแบบที่แท้จริง ในกรณีส่วนใหญ่ นอกจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเปลือกสมองส่วนหน้าแล้ว สมองน้อย โครงสร้างของเมดัลลาออบลองกาตา เส้นใยของระบบนอกพีระมิด ฯลฯ ยังพัฒนาไม่เพียงพอหรือได้รับความเสียหายอีกด้วย

การรักษา เปลือกสมองพูดไม่ชัด

ในกรณีส่วนใหญ่ รอยโรคทางเนื้อเยื่อของเปลือกสมองไม่สามารถรักษาได้ และหากเป็นมาแต่กำเนิด วิธีการรักษาก็ไร้ประสิทธิภาพโดยสิ้นเชิง ในสถานการณ์เช่นนี้ วิธีเดียวเท่านั้นคือการแก้ไขอาการพูดไม่ชัดของเปลือกสมอง ซึ่งจะทำโดยนักบำบัดการพูด

หน้าที่หลักของการบำบัดการพูดคือการพัฒนากลไกในการออกเสียง การออกกำลังกายพิเศษสำหรับกล้ามเนื้อในการออกเสียงและชั้นเรียนเกี่ยวกับการกำหนดโครงสร้างการออกเสียงของเสียงจะช่วยลดความรุนแรงของความผิดปกติในการพูดและปรับปรุงทักษะการพูดในภาวะพูดไม่ชัดของเปลือกสมองในระดับเล็กน้อยและปานกลาง

อ่านเพิ่มเติม – ความผิดปกติทางพัฒนาการทางการพูดและภาษาในเด็กและภาวะหลังโรคหลอดเลือดสมอง

พยากรณ์

หากภาพทางคลินิกของโรครวมถึงความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น ภาวะเปลือกสมองพูดไม่ชัด ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการพยากรณ์โรคไม่ใช่เรื่องง่าย เพราะเปลือกสมองเป็นบริเวณที่ "ร้ายแรง" เกินกว่าจะคาดเดาได้โดยไม่มีมูลความจริง แม้จะสบายใจได้ว่าความผิดปกติทางการพูดประเภทนี้ไม่ถึงแก่ชีวิต แต่ก็ไม่สบายใจอย่างยิ่งในแง่ของการปรับตัวในสังคม