การสูญเสียการพูดกะทันหัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

ในกรณีสูญเสียการพูดกะทันหัน จำเป็นต้องพิจารณาก่อนว่าเป็นภาวะ anarthria (กล่าวคือ ไม่สามารถออกเสียงคำพูดได้เนื่องจากการทำงานของระบบทางเดินหายใจ การสร้างเสียง และการออกเสียงขัดข้องเนื่องจากอัมพาต อาการอะแท็กเซีย ฯลฯ) หรือภาวะอะเฟเซีย (กล่าวคือ การพูดหยุดชะงัก)

งานนี้ไม่ใช่เรื่องง่าย แม้ว่าผู้ป่วยจะมีสติและสามารถปฏิบัติตามคำแนะนำได้ ซึ่งโดยทั่วไปจะพบได้น้อยในพยาธิวิทยาเฉียบพลัน คำถามง่ายๆ สามารถตอบได้ด้วยคำตอบใช่/ไม่ใช่ ซึ่งสุ่มถึง 50% ยิ่งไปกว่านั้น แม้จะเป็นโรคอะเฟเซีย ผู้ป่วยก็สามารถเข้าใจความหมายของสิ่งที่ได้ยินได้ดีมาก โดยใช้กลยุทธ์ "คำหลัก" ซึ่งจะช่วยให้เข้าใจความหมายทั่วไปของวลีได้ เนื่องจากผู้ป่วยมีทักษะตามสถานการณ์ ("เชิงปฏิบัติ") ซึ่งไม่ได้รับผลกระทบจากความบกพร่องทางการพูด

การตรวจโดยใช้คำสั่งง่ายๆ เป็นเรื่องยากหากผู้ป่วยเป็นอัมพาตครึ่งซีกและ/หรือไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ นอกจากนี้ อาการอะพราเซียร่วมด้วยอาจจำกัดความสามารถของแพทย์ได้เช่นกัน ในกรณีของอาการอะพราเซียในช่องปาก ผู้ป่วยจะไม่สามารถปฏิบัติตามคำสั่งที่ค่อนข้างง่ายได้ (เช่น "อ้าปาก" หรือ "แลบลิ้น")

ความสามารถในการอ่านนั้นยากต่อการศึกษา เนื่องจากการอ่านต้องอาศัยการตอบสนองต่อท่าทางการพูดและทักษะการเคลื่อนไหว แต่การศึกษาคำพูดที่เขียนขึ้นสามารถช่วยให้ตัดสินใจได้ถูกต้อง ในอัมพาตครึ่งซีกขวา ผู้ป่วยจะถูกขอให้เรียงคำในประโยคที่สมบูรณ์ตามลำดับที่ถูกต้อง จากนั้นจึงเขียนลงในกระดาษแยกแผ่นแล้วสลับกัน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะอะเฟเซียที่มีประสบการณ์ก็ไม่สามารถตัดสินใจได้อย่างถูกต้องทันที (เช่น เมื่อผู้ป่วยไม่พยายามออกเสียงแม้แต่เสียงเดียว) ควรจำไว้ว่าเมื่อเวลาผ่านไป ภาพอาจเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว และแทนที่จะเป็นภาวะอะเฟเซียที่ผู้ป่วยเป็นในขณะที่เข้ารับการรักษา ภาวะดิสซาร์ทเรีย ซึ่งเป็นความผิดปกติทางการพูดที่แสดงออกได้อย่างเดียว อาจปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว อายุของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย

สาเหตุหลักของการสูญเสียการพูดกะทันหัน:

1. ไมเกรนแบบมีออร่า (ไมเกรนชนิดไม่มีอาการ)
2. โรคหลอดเลือดสมองในซีกซ้าย
3. ภาวะหลังการติดสัด
4. เนื้องอกในสมองหรือฝี
5. ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสซากิตตัลภายในสมอง
6. โรคไวรัสเริมที่ทำให้เกิดโรคสมองอักเสบ
7. อาการพูดไม่ได้เนื่องจากจิตใจ
8. อาการพูดไม่ได้เนื่องจากโรคจิต

ไมเกรนมีออร่า

ในผู้ป่วยอายุน้อย มักสงสัยว่าเป็นไมเกรนแบบมีออร่า ในกรณีเหล่านี้ จะมีอาการทั่วไปดังต่อไปนี้ร่วมด้วย ได้แก่ สูญเสียการพูดเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน (โดยปกติไม่มีอัมพาตครึ่งซีก) ร่วมกับอาการปวดศีรษะ ซึ่งเคยเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าในผู้ป่วยในอดีต และอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้ หากผู้ป่วยมีอาการไมเกรนเป็นครั้งแรก การศึกษาประวัติครอบครัว (หากทำได้) อาจให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ได้ เนื่องจากโรคนี้เป็นโรคทางกรรมพันธุ์ใน 60% ของกรณี

การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) มักจะเผยให้เห็นจุดโฟกัสของกิจกรรมคลื่นช้าในบริเวณขมับข้างซ้าย ซึ่งอาจคงอยู่เป็นเวลา 3 สัปดาห์ ในขณะที่การตรวจประสาทภาพไม่สามารถแสดงพยาธิสภาพใดๆ ได้ การเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดที่ชัดเจนใน EEG ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติในผลการตรวจประสาทภาพในวันที่ 2 ของโรค โดยหลักการแล้วจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง ยกเว้นในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเริม (ดูด้านล่าง) ผู้ป่วยไม่ควรมีเสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่อาจบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของภาวะเส้นเลือดอุดตันจากหัวใจ ซึ่งสามารถสังเกตได้ในทุกช่วงอายุ การระบุ (หรือแยกออก) แหล่งที่มาของภาวะเส้นเลือดอุดตันที่เป็นไปได้โดยใช้การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การตรวจฟังเสียงหลอดเลือดผิดปกติเหนือหลอดเลือดที่คอมีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟี ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีผ่านกะโหลกศีรษะหากเป็นไปได้ ผู้ป่วยไมเกรนที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 50 ปี อาจมีหลอดเลือดตีบแบบไม่มีอาการ แต่เนื่องจากลักษณะทั่วไปของอาการปวดศีรษะ อาการจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว และไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสมองตามผลการตรวจด้วยภาพประสาทร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของ EEG ตามที่กล่าวข้างต้น จึงสามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง หากอาการไม่ลุกลาม ก็ไม่จำเป็นต้องตรวจน้ำไขสันหลัง

โรคหลอดเลือดสมองซีกซ้าย

ในกรณีของความผิดปกติทางการพูดในผู้ป่วยสูงอายุ การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดคือโรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีความผิดปกติทางการพูดส่วนใหญ่ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยจะมีอาการอัมพาตครึ่งซีกขวาหรืออัมพาตครึ่งซีก มีอาการชาครึ่งซีก บางครั้งอาจมีอาการตาบอดครึ่งซีกหรือมีความบกพร่องในลานสายตาด้านขวา ในกรณีดังกล่าว การสร้างภาพประสาทเป็นวิธีเดียวที่จะแยกความแตกต่างระหว่างเลือดออกในสมองกับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือ

การสูญเสียการพูดมักเกิดขึ้นกับโรคหลอดเลือดสมองซีกซ้าย โดยสามารถสังเกตได้กับโรคหลอดเลือดสมองซีกขวา (กล่าวคือ มีอาการบาดเจ็บที่ซีกที่ไม่ถนัด) แต่ในกรณีนี้ การพูดจะกลับคืนมาได้เร็วกว่ามาก และมีโอกาสฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์สูงมาก

อาการใบ้อาจเกิดขึ้นก่อนการเกิดภาวะอะเฟเซียในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อบริเวณโบรคา นอกจากนี้ยังพบในผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายต่อบริเวณมอเตอร์เพิ่มเติมในภาวะอัมพาตเทียมแบบรุนแรง โดยทั่วไป อาการใบ้มักเกิดขึ้นในกรณีที่สมองได้รับความเสียหายทั้งสองข้าง ได้แก่ ทาลามัส บริเวณด้านหน้าของคอร์เทกซ์ซิงกูเลต ความเสียหายต่อพูทาเมนทั้งสองข้าง สมองน้อย (อาการใบ้ของสมองน้อยในกรณีที่สมองน้อยได้รับความเสียหายเฉียบพลันทั้งสองข้าง)

การละเมิดการออกเสียงอย่างร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่การไหลเวียนของเลือดในแอ่งกระดูกสันหลังและกระดูกคอหอยผิดปกติ แต่การไม่สามารถพูดได้อย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อหลอดเลือดแดงฐานอุดตันเท่านั้น ซึ่งอาการพูดไม่ได้แบบไร้การเคลื่อนไหวจะเกิดขึ้น ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่พบได้ค่อนข้างน้อย (เมเซนเซฟาลอนได้รับความเสียหายทั้งสองข้าง) อาการพูดไม่ได้แบบขาดการเปล่งเสียงอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่กล้ามเนื้อคอหอยหรือสายเสียงเป็นอัมพาตทั้งสองข้าง (อาการพูดไม่ได้แบบ "รอบนอก")

ภาวะหลังชัก (ภาวะหลังจากเกิดอาการชัก)

ในทุกกลุ่มอายุ ยกเว้นทารก การสูญเสียการพูดอาจเป็นปรากฏการณ์หลังชัก อาการชักอาจไม่ถูกสังเกตเห็น และอาจไม่มีการกัดลิ้นหรือริมฝีปาก การเพิ่มขึ้นของระดับครีเอตินฟอสโฟไคเนสในเลือดอาจบ่งชี้ว่าเกิดอาการชัก แต่ผลการตรวจนี้ไม่น่าเชื่อถือในแง่ของการวินิจฉัย

บ่อยครั้ง EEG จะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ง่ายขึ้น โดยจะบันทึกคลื่นสมองช้าและคลื่นแหลมทั่วไปหรือเฉพาะที่ การพูดจะกลับคืนมาอย่างรวดเร็ว และแพทย์จะต้องเผชิญกับงานในการหาสาเหตุของอาการชัก

เนื้องอกในสมองหรือฝี

ประวัติของผู้ป่วยเนื้องอกในสมองหรือฝีอาจขาดข้อมูลสำคัญ เช่น ไม่มีอาการปวดหัว ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม (โดยธรรมชาติ อารมณ์แปรปรวน เฉื่อยชา) อาจไม่มีกระบวนการอักเสบที่ชัดเจนในอวัยวะหู คอ จมูก อาจสูญเสียการพูดอย่างกะทันหันได้ เนื่องจากหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังเนื้องอกแตกและเลือดออกในเนื้องอก อาการบวมรอบตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หรือในกรณีของเนื้องอกหรือฝีในซีกซ้าย อาจเกิดจากอาการชักแบบบางส่วนหรือทั่วไป การวินิจฉัยที่ถูกต้องทำได้ด้วยการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเป็นระบบเท่านั้น จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ซึ่งสามารถบันทึกจุดโฟกัสของกิจกรรมคลื่นช้า ซึ่งไม่สามารถตีความได้อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม การมีคลื่นเดลต้าที่ช้ามากร่วมกับการชะลอตัวของกิจกรรมไฟฟ้าในสมองโดยทั่วไปอาจบ่งชี้ถึงฝีในสมองหรือเนื้องอกในซีก

ในกรณีของเนื้องอกและฝี การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถแสดงกระบวนการภายในสมองแบบปริมาตรในรูปแบบของโฟกัสความหนาแน่นต่ำพร้อมหรือไม่มีการดูดซับคอนทราสต์ ในกรณีของฝี มักมีอาการบวมรอบโฟกัสที่เด่นชัดกว่า

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสซากิตตัลภายในสมอง

มีอาการทั่วไปสามประการต่อไปนี้ที่อาจบ่งชี้ถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงสมอง ได้แก่ อาการชักแบบชักบางส่วนหรือทั้งหมด อาการเฉพาะที่ของซีกสมอง ระดับความตื่นตัวลดลง EEG บันทึกกิจกรรมคลื่นช้าแอมพลิจูดต่ำทั่วไปทั่วทั้งซีกสมอง รวมถึงขยายไปยังซีกสมองฝั่งตรงข้ามด้วย ในการถ่ายภาพประสาท ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงสมองจะบ่งชี้ด้วยอาการบวมน้ำในซีกสมอง (ส่วนใหญ่ในบริเวณพาราซากิตตัล) โดยมีเลือดออกใต้ผิวหนัง ความเข้มสัญญาณที่มากเกินไปในโพรงสมอง และบริเวณรูปสามเหลี่ยมเดลตอยด์ที่ไม่สะสมคอนทราสต์ที่ฉีดเข้าไป และสอดคล้องกับไซนัสที่ได้รับผลกระทบ

โรคสมองอักเสบจากไวรัสเริม (HSV)

เนื่องจากโรคสมองอักเสบจากเริมที่เกิดจาก HSV มักเกิดขึ้นที่บริเวณขมับ อาการอะเฟเซีย (หรือพาราเฟเซีย) มักเป็นอาการแรก EEG เผยให้เห็นกิจกรรมคลื่นช้าเฉพาะจุด ซึ่งเมื่อทำการบันทึก EEG ซ้ำๆ กิจกรรมดังกล่าวจะเปลี่ยนไปเป็นคอมเพล็กซ์สามเฟสที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ (ทริปเล็ต) คอมเพล็กซ์เหล่านี้จะแพร่กระจายไปยังลีดด้านหน้าและลีดด้านตรงข้ามอย่างค่อยเป็นค่อยไป การถ่ายภาพประสาทจะเผยให้เห็นโซนความหนาแน่นต่ำ ซึ่งในไม่ช้าก็จะได้ลักษณะของกระบวนการเชิงปริมาตรและแพร่กระจายจากส่วนลึกของกลีบขมับไปยังกลีบด้านหน้า จากนั้นจึงแพร่กระจายไปยังกลีบด้านตรงข้าม โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโซนที่เกี่ยวข้องกับระบบลิมบิก สัญญาณของกระบวนการอักเสบพบได้ในน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง น่าเสียดายที่การตรวจยืนยันการติดเชื้อ HSV โดยการมองเห็นอนุภาคไวรัสโดยตรงหรือการวิเคราะห์อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์นั้นเป็นไปได้เฉพาะเมื่อมีความล่าช้าเป็นเวลานานเท่านั้น ในขณะที่การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสควรเริ่มทันทีเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคสมองอักเสบจากไวรัสครั้งแรก (เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตจากโรคสมองอักเสบจาก HSV สูงถึง 85%)

อาการพูดไม่ได้เนื่องจากจิตใจ

อาการพูดไม่ได้ที่เกิดจากจิตใจจะแสดงออกโดยไม่สามารถพูดหรือโต้ตอบได้เอง แต่ยังคงสามารถพูดและเข้าใจคำพูดที่พูดกับผู้ป่วยได้ อาการนี้สามารถสังเกตได้จากอาการผิดปกติทางพฤติกรรม (conversion disorder) อาการพูดไม่ได้ที่เกิดจากอารมณ์อีกประเภทหนึ่งในเด็กคืออาการพูดไม่ได้ตามที่เลือก (เกิดขึ้นเมื่อสื่อสารกับบุคคลเพียงคนเดียว)

อาการใบ้แบบโรคจิตคืออาการใบ้ในรูปแบบของอาการมองในแง่ลบในโรคจิตเภท

การตรวจวินิจฉัยการสูญเสียการพูดกะทันหัน

การวิเคราะห์เลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การตรวจ ESR การตรวจก้นมดลูก การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง CT หรือ MRI การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ของหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ การปรึกษาหารือกับนักจิตวิทยาด้านประสาทอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]