สูญเสียคำพูดอย่างกะทันหัน: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย

В กรณีของการสูญเสียฉับพลันในการพูดควรพิจารณาก่อน anarthria มัน (เช่น - เป็นไปไม่ได้ออกเสียงคำเนื่องจากมีการละเมิดของกิจกรรมการประสานงานของการหายใจประกบและอุปกรณ์เสียงเนื่องจากอัมพฤกษ์ของพวกเขา ataxia ฯลฯ ) หรือ - ความพิการทางสมอง (เช่น การรบกวนการพูดคำคม).

งานนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายแม้ในขณะที่ผู้ป่วยมีสติและสามารถปฏิบัติตามคำแนะนำซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นในพยาธิวิทยาเฉียบพลัน สำหรับคำถามง่ายๆก็เป็นไปได้ที่จะได้คำตอบเช่น "ใช่" / "ไม่" ซึ่งมีความเป็นไปได้ 50 % เป็นคำตอบแบบสุ่ม นอกจากนี้แม้ในผู้ป่วยที่พิการทางสมองอาจได้ดีเป็นพิเศษที่จะเข้าใจความหมายของสิ่งที่เขาได้ยินใช้กลยุทธ์ของ "คำหลัก" ซึ่งทำให้พวกเขาเข้าใจความหมายโดยรวมของประโยคเนื่องจากการที่มีอยู่สถานการณ์ ( "ปฏิบัติ") ทักษะที่มีการละเมิดในการพูดไม่ต้องทนทุกข์ทรมาน.

การวิจัยผ่านคำสั่งง่ายๆเป็นเรื่องยากหากผู้ป่วยมีอาการอัมพาตครึ่งซีดและ (หรือ) จะถูกตรึง นอกจากนี้ apraxia ร่วมกันอาจจำกัดความสามารถของแพทย์ ในกรณีของ apraxia ช่องปากผู้ป่วยจะไม่สามารถดำเนินการคำแนะนำได้ง่ายพอ (ตัวอย่างเช่น "เปิดปากของคุณ" หรือ "ติดลิ้นของคุณออก"»).

ความสามารถในการอ่านเป็นเรื่องยากที่จะเรียนเพราะการอ่านต้องมีการเก็บรักษาการตอบสนองต่อการฝึกท่าทางและทักษะในการใช้ท่าทาง แต่การศึกษาภาษาเขียนสามารถช่วยในการตัดสินใจได้อย่างถูกต้อง ด้วยโรคอัมพาตขาด้านขวาการทดสอบใช้: ผู้ป่วยจะถูกจัดเรียงตามลำดับที่ถูกต้องให้เป็นคำของประโยคที่เสร็จสมบูรณ์ซึ่งเขาได้รับเป็นลายลักษณ์อักษรบนแผ่นกระดาษแยกจากกันสลับกัน อย่างไรก็ตามในบางกรณีแม้ผู้เชี่ยวชาญด้านความพิการทางสมองที่มีประสบการณ์ไม่สามารถตัดสินใจได้อย่างถูกต้องทันที (ตัวอย่างเช่นเมื่อผู้ป่วยไม่ได้พยายามสร้างเสียงอย่างน้อย) ควรจำไว้ว่าเมื่อเวลาผ่านไปภาพสามารถเปลี่ยนได้อย่างรวดเร็วและแทนที่จะเป็นความพิการทางสมองที่ผู้ป่วยมีในขณะที่เข้ารับการรักษา dysarthria สามารถไปข้างหน้าได้อย่างรวดเร็วนั่นคือความผิดปกติของคำพูดที่ชัดเจน เมื่อวินิจฉัยโรคแล้วอายุของผู้ป่วยจะมีบทบาทสำคัญ.

สาเหตุหลักของการสูญเสียคำพูดอย่างกะทันหัน:

1. ไมเกรนกับ aura (aphtha migraine)
2. จังหวะในซีกซ้าย
3. ภาวะ Postictal
4. เนื้องอกหรือฝีของสมอง
5. การอุดตันของไซนัสโป่งพองในสมอง
6. โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมแบบ simplex
7. Psychogenic mutism
8. โรคจิต

ไมเกรนที่มีออร่า

У ผู้ป่วยที่อายุน้อยอาจถูกสงสัยว่าเป็นไมเกรนด้วย aura ในกรณีนี้มีการรวมกันของอาการทั่วไปดังต่อไปนี้: เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันการสูญเสียในการพูด (ปกติ - ไม่อัมพาตครึ่งซีก) พร้อมด้วยอาการปวดหัวที่ซ้ำ ๆ ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยในอดีตที่ผ่านมาและวิธีการที่อาจจะตามมาด้วยและไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในสถานะทางระบบประสาท หากการโจมตีไมเกรนเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งการศึกษาประวัติครอบครัว (ถ้ามีโอกาส) อาจเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์เนื่องจากตั้งแต่ 60 % โรคนี้มีลักษณะเป็นครอบครัว.

На EEG น่าจะเป็นจุดตรวจจับโฟกัสของคลื่นช้าๆในเขตขมับด้านซ้ายที่สามารถอยู่ได้ 3 สัปดาห์ในขณะที่ neuroimaging ไม่มีพยาธิวิทยา การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดโฟกัสในความผิดปกติของสมองในกรณีที่ไม่มีผลของการศึกษา neuroimaging ในวันที่ 2 ของการเกิดโรคในหลักการให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องยกเว้นโรคเริมโรคไข้สมองอักเสบ (ดู. ด้านล่าง) ผู้ป่วยไม่ควรมีอาการพึมพำหัวใจซึ่งอาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจอุดตันซึ่งสามารถสังเกตได้ทุกเพศทุกวัย สามารถตรวจพบแหล่งที่มาของโรคหลอดเลือดอุดตันที่เป็นไปได้ (หรือตัดออก) โดยการวัดด้วยหัวใจ (echocardiography) การฟังเสียงหลอดเลือดเหนือลำคอมีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าอัลตราซาวด์ dopplerography ถ้าเป็นไปได้ให้ทำการตรวจอัลตราซาวด์ transcranial dopplerhophy ผู้ป่วยที่เป็นโรคไมเกรนและเป็นกลุ่มอายุตั้งแต่ 40 ถึง 50 ปีอาจมีอาการหลอดเลือดตีบที่ไม่แสดงอาการ, но อาการทั่วไปของอาการปวดหัว, การพัฒนากลับอย่างรวดเร็วของอาการและการขาดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในสมองขึ้นอยู่กับผลของวิธีการวิจัยทางด้านประสาทวิทยาของการวิจัยร่วมกับการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้ข้างต้นใน EEG ทำให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง ถ้าอาการไม่คืบหน้าไม่จำเป็นต้องศึกษาน้ำไขสันหลังอักเสบ.

จังหวะซ้ายซีกขวา

ถ้าการพูดบกพร่องในผู้ป่วยสูงอายุการวินิจฉัยสาเหตุส่วนใหญ่ก็คือโรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีส่วนใหญ่ของความผิดปกติของคำพูดในโรคหลอดเลือดสมองผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามี hemiparesis ด้านขวาหรือ hemiplegia hemi - hemesthesia บางครั้ง hemianopsia หรือข้อบกพร่องของเขตข้อมูลด้านขวามือ ในกรณีเช่นนี้ neuroimaging เป็นวิธีเดียวที่สามารถแยกแยะความแตกต่างของการตกเลือดในสมองและจังหวะขาดเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือ.

การสูญเสียการพูดมักเกิดขึ้นกับจังหวะซีกซ้าย นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได้จากจังหวะซีกโลกขวา (กล่าวคือในความพ่ายแพ้ของซีกโลกเหนือที่ไม่โดดเด่น) แต่ในกรณีเหล่านี้การพูดจะได้รับการฟื้นฟูเร็วขึ้นมากและความเป็นไปได้ที่การฟื้นตัวจะสมบูรณ์มาก.

การกลายพันธุ์อาจนำไปสู่การปรากฏตัวของความพิการทางสมองในความพ่ายแพ้ของภูมิภาค Broca มันก็อธิบายไว้ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อพื้นที่มอเตอร์เพิ่มเติมด้วยความรุนแรง pseudobulbar อัมพาต โดยทั่วไปการผ่าเหล่ามีแนวโน้มที่จะพัฒนาไปพร้อม ๆ กับแผลในสมองทวิภาคี: ฐานดอกบริเวณหน้าของ cingulate gyrus การบาดเจ็บ putamen с สองด้าน cerebellum (cerebellar mutism ในความเสียหายทวิภาคีเฉียบพลันกับซีกโลกเบต้า)).

การละเมิดขั้นต้นของข้ออาจเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดในสระว่ายน้ำ vertebrobasilar-basilar แต่ขาดความสมบูรณ์ในการพูดเป็นที่สังเกตได้ก็ต่อเมื่อมีการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดง basilar เมื่อพัฒนาสภาวะไม่พูดและเสียการเคลื่อนไหวซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างเป็นธรรม (แผลทวิภาคี mesencephalon น) Mutism การขาด vocalisation เมื่ออัมพาตไปได้และทวิภาคีของกล้ามเนื้อของหลอดลมหรือสายเสียง ( "ต่อพ่วง" mutism).

รัฐ Postictal (สภาพหลังการจับกุมชัก)

Во ทุกกลุ่มอายุยกเว้นเด็กทารกสูญเสียการพูดอาจเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นได้ การจับกุมโรคลมชักตัวเองสามารถไปสังเกตและกัดของลิ้นหรือริมฝีปากอาจจะขาด; บ่งชี้ว่าการจับกุมอาจเพิ่มระดับ creatine phosphokinase แต่การค้นพบนี้ในแง่ของการวินิจฉัยไม่น่าเชื่อถือ.

มักจะพอใจกับการวินิจฉัย EEG: มีการบันทึกกิจกรรมช้าและเฉียบพลันในท้องถิ่นหรือในท้องถิ่น คำพูดถูกเรียกคืนอย่างรวดเร็วและแพทย์กำลังเผชิญกับงานในการกำหนดสาเหตุของโรคลมชัก.

เนื้องอกหรือฝีของสมอง

В anamnesis ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกหรือฝีฝีสมองข้อมูลที่มีค่าใด ๆ อาจจะหายไป: ไม่มีอาการปวดหัวไม่มีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (aspontaneity, แบนของผลกระทบความไม่แยแส) กระบวนการอักเสบที่เห็นได้ชัดของอวัยวะ ENT อาจไม่อยู่ การสูญเสียการพูดอย่างกะทันหันอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแตกของเรือการจัดหาโลหิตไปสู่เนื้องอกและการตกเลือดที่เกิดขึ้นเป็นเนื้องอก เนื่องจากการเกิดอาการบวมน้ำรอบขอบตาอย่างรวดเร็ว หรือ - ในกรณีของเนื้องอกซ้าย - ครึ่งซีกหรือตำแหน่งที่ตั้งของฝี - เนื่องจากการจับกุมเป็นโรคลมชักบางส่วนหรือโดยทั่วไป การวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจเป็นไปได้เฉพาะเมื่อมีการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบ มีความจำเป็นที่จะต้องทำการศึกษา EEG ซึ่งจะสามารถตรวจจับโฟกัสของกิจกรรมคลื่นช้าซึ่งการตีความดังกล่าวไม่สามารถตีความได้อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตามการมีคลื่นในแถบ delta-band ที่มีคลื่นความถี่ช้ามากรวมกับการชะลอตัวของกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองอาจทำให้เกิดฝีของสมองหรือเนื้องอก การแปลภาษา hemispheric.

ในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทั้งในกรณีของเนื้องอกและในกรณีของฝีนั้นก็เป็นไปได้ที่จะตรวจพบกระบวนการ intracerebral ปริมาตรในรูปแบบของการโฟกัสที่ความหนาแน่นต่ำโดยมีหรือไม่มีการดูดซับความคมชัด กับฝีมีแผลพุพองรอบคอบมากขึ้น.

การอุดตันของไซนัสโป่งพองในสมอง

ชักบางส่วนและทั่วไปอาการสมองซีกโฟกัสการลดลงของระดับของความตื่นตัว: มีสามแบบฉบับของอาการที่อาจบ่งบอกถึงการเกิดลิ่มเลือด intracerebral ไซนัสดังต่อไปนี้ EEG บันทึกต่ำกว้างคลื่นทั่วไปช้ากว่าซีกโลกทั้งยังนำไปใช้ในซีกโลกตรงข้าม Neuroimaging ของไซนัสอุดตันบ่งชี้อาการบวมสมองซีก (ส่วนใหญ่ - ในภูมิภาค parasagitalnoy) กับ diapedetic hyperintensity สัญญาณเลือดในบริเวณไซนัส (s) และโซนของรูปร่างเดลทอยด์จะไม่สะสมความคมชัดฉีดและสอดคล้องกับไซน์ของได้รับผลกระทบ.

โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริม (HSV))

เนื่องจากความผิดปกติของโรคไขสันหลังอักเสบที่เกิดจาก HSV ส่วนใหญ่จะได้รับผลกระทบจากกลีบขมับความพิการทางสมอง (paraphasia) มักเป็นอาการแรก เครื่องวัดคลื่นสมองช้าเผยกิจกรรมคลื่นโฟกัสซึ่งเมื่อขึ้นทะเบียนใหม่ของ EEG จะกลายเป็นสามเฟสที่เกิดขึ้นคอมเพล็กซ์ (แฝด) ค่อยๆคอมเพล็กซ์เหล่านี้ขยายไปสู่การนำหน้าและด้านข้าง Neuroimaging กำหนดโซนของความหนาแน่นต่ำซึ่งเร็ว ๆ นี้ได้มาล้อมรอบลักษณะของกระบวนการและยื่นออกมาจากส่วนลึกของกลีบขมับในกลีบหน้าผากและจากนั้น - contralaterally ที่เกี่ยวข้องกับหลักเขตที่เกี่ยวข้องกับระบบ limbic ในน้ำไขสันหลังอักเสบพบอาการของกระบวนการอักเสบ แต่น่าเสียดายที่การตรวจสอบของ HSV-การติดเชื้อโดยการสร้างภาพโดยตรงของอนุภาคไวรัสหรืออิมมูโนไปได้ แต่ด้วยความล่าช้าเวลามากในขณะที่การรักษาด้วยยาต้านไวรัสควรเริ่มต้นทันทีเมื่อแรกสงสัยว่ามีโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส (พิจารณา ความจริงที่ว่า lethality กับ HSV-encephalitis ถึง 85%).

Psychogenic mutism

Psychogenic mutism ปรากฏอยู่ในตัวตนของคำพูดซึ่งกันและกันและพูดได้โดยธรรมชาติด้วยความสามารถในการพูดและทำความเข้าใจคำพูดที่ส่งถึงผู้ป่วยได้อย่างปลอดภัย โรคนี้สามารถสังเกตเห็นได้ในภาพของความผิดปกติในการแปลง รูปแบบหนึ่งของการกลายพันธุ์โรคประสาทในเด็กเป็นวิชาเลือก (เลือกโผล่ออกมาเมื่อสื่อสารกับคนเพียงคนเดียว) mutism.

การกลายพันธุ์ทางจิต - การกลายพันธุ์ในภาพของกลุ่มอาการของโรคนอนหลับทับสิทธิ์ในโรคจิตเภท.

การวินิจฉัยการสูญเสียการพูดอย่างกะทันหัน

การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี ESR; ฝ่าเท้า; การตรวจสอบไขสันหลังอักเสบ CT หรือ MRI; UZDG หลอดเลือดแดงหลักของหัว; ความช่วยเหลือที่ล้ำค่าสามารถให้ได้โดยนักประสาทวิทยา.

[1], [2], [3], [4]