โรคลิ้นอักเสบ: คืออะไรและแสดงอาการอย่างไร

ลิ้นอักเสบ (glossitis) เป็นคำรวมที่ใช้เรียกลิ้นที่มีลักษณะแดง บวม "แบน" หรือเจ็บปวด แต่มีสาเหตุมากมาย ตั้งแต่การขาดธาตุเหล็กและวิตามินบี 12 ไปจนถึงการติดเชื้อราแคนดิดา สารระคายเคืองจากการสัมผัส โรคภูมิต้านตนเอง และปฏิกิริยาของยา สิ่งสำคัญคือต้องไม่ "ปกปิด" อาการด้วยสเปรย์ แต่ควรหาสาเหตุให้เจอ การรักษาที่มีประสิทธิภาพมักจะพิจารณาจากสาเหตุเป็นหลัก บทวิจารณ์จาก StatPearls เน้นย้ำถึงปัจจัยหลายประการของลิ้นอักเสบ และความจำเป็นในการแยกแยะภาวะนี้ออกจากภาวะที่ลิ้นดูเหมือนผิดปกติแต่ไม่มีการอักเสบ (เช่น กลุ่มอาการปากแสบร้อน) [1]

ในบางคน “อาการลิ้นอักเสบ” ไม่ใช่โรคที่แยกจากกัน แต่เป็นอาการแสดงของปัญหาทั่วไป เช่น โรคโลหิตจางเนื่องจากขาดธาตุเหล็ก ขาดวิตามินบี 12 หรือกรดโฟลิก โรคซีลิแอค โรคเชื้อเกรน การรับประทานสเตียรอยด์สูดดม ปากอักเสบจากฟันปลอม ฯลฯ ในสถานการณ์นี้ หากไม่แก้ไขพื้นหลัง ลิ้นจะ “กลับมา” [2]

สุดท้ายนี้ "ลิ้นแดง" ไม่ได้หมายถึงลิ้นอักเสบเสมอไป มีลิ้นอักเสบชนิดไม่ร้ายแรง (ลิ้นปกติ) และภาวะอื่นๆ ที่มี "น้ำหนัก" แตกต่างกัน เช่น ลิ้น "สตรอว์เบอร์รี" ในเด็กที่เป็นโรคคาวาซากิหรือไข้ผื่นแดง ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการประเมินโดยกุมารแพทย์อย่างทันท่วงที [3]

ลักษณะที่ปรากฏ: "หน้ากาก" ทางคลินิกที่สำคัญ

การวาดภาพบนลิ้น	มันจะเป็นอะไรกัน?	สิ่งที่ช่วยในการแยกแยะ
ลิ้นสีแดงสด "เรียบ" เจ็บ มีรอยแตกตามขอบ	ภาวะลิ้นอักเสบฝ่อในภาวะขาดวิตามินบี 12/ธาตุเหล็ก/โฟเลต	มักเกี่ยวข้องกับปากเปื่อย ซีด อ่อนล้า ยืนยันโดยการตรวจเลือด [4]
"จุดหัวล้าน" สีแดงมีขอบหยักสีขาว อพยพ	ลิ้นอักเสบแบบย้ายตำแหน่ง (ลิ้นอักเสบชนิดไม่ร้ายแรง)	ส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวด ไม่ต้องรักษา อาการจะแย่ลงเมื่อรับประทานอาหารรสจัดหรือเปรี้ยว [5]
จุดสีแดงรูปเพชรอยู่ตรงกลางหลังตรงโคน	ภาวะลิ้นอักเสบแบบรอมบอยด์ตรงกลาง (มักเกิดจากการติดเชื้อแคนดิดา)	มักเป็นคราบ "จูบ" บนเพดานปาก ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยยาต้านเชื้อรา[6]
มีคราบขาวหลุดออกมา และด้านใต้มีสีแดงและเจ็บปวด	โรคติดเชื้อราในช่องปาก (ปากนกกระจอก) บางครั้งมีรูปแบบ "ฝ่อ"	ความเสี่ยง: ฟันปลอม, สเตียรอยด์สูดดม, ยาปฏิชีวนะ, ปากแห้ง [7]
แถบสีขาวเป็นลายตาข่าย รอยกัดกร่อนสีแดงที่เจ็บปวด	ไลเคนพลานัสในช่องปาก	จำเป็นต้องมีการประเมินโดยทันตแพทย์/แพทย์ผิวหนัง บางครั้งอาจต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อและใช้ยาปรับภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ [8]
การเผาไหม้โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในเยื่อเมือก	อาการปากแสบร้อน	การวินิจฉัยการแยกโรค; ไม่มีสัญญาณของลิ้นอักเสบที่มองเห็นได้ [9]
ลิ้นสตรอเบอร์รี่ในเด็ก มีไข้ ผื่น	โรคคาวาซากิ/ไข้ผื่นแดง	การประเมินเร่งด่วนโดยกุมารแพทย์ [10]

เหตุใดจึงเกิดขึ้น: กลุ่มเหตุผล

1. การติดเชื้อ ส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อแคนดิดา (รวมถึง "ภาวะลิ้นอักเสบแบบมีเดียนรอมบอยด์" ซึ่งเป็นภาวะติดเชื้อแคนดิดาเรื้อรังบริเวณหลังลิ้น) สาเหตุจากแบคทีเรียและไวรัสที่พบได้น้อยกว่า ความเสี่ยง: ฟันปลอม สเตียรอยด์ชนิดสูดดม ปากแห้ง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคเบาหวาน [11]
2. ภาวะขาดเลือด วิตามินบี 12 ธาตุเหล็ก และโฟเลต มักเป็นสาเหตุ "แอบแฝง" ของลิ้นที่ฝ่อและเจ็บปวด ความสัมพันธ์นี้ได้รับการยืนยันจากชุดข้อมูลทางคลินิกและบทวิจารณ์ [12]
3. สารระคายเคืองและการบาดเจ็บ ขอบฟันที่คมและการบูรณะฟัน อาหารร้อน/เผ็ด กรด แอลกอฮอล์ ยาสูบ ยาสีฟันที่มี SLS การเจาะ และผู้ใส่ฟันปลอม - การบาดเจ็บเล็กน้อยและการอุดตัน [13]
4. ภูมิคุ้มกันอักเสบและโรคผิวหนัง ไลเคนพลานัสในช่องปาก ปฏิกิริยาจากการสัมผัส/ยา พบได้น้อยกว่าในโรคเพมฟิกัส วัลการิส เพมฟิกอยด์ตุ่มน้ำ (ปกติไม่ใช่โรคลิ้นอักเสบ "แท้" แต่เกี่ยวข้องกับลิ้น) [14]
5. ภาวะทางระบบต่างๆ เช่น ปากแห้งในโรค Sjogren's syndrome และการใช้ยา โรคซีลิแอค โรคต่อมไร้ท่อ ในเด็ก - ไข้คาวาซากิ/ไข้ผื่นแดง (แบบ "เหมือน") [15]

อัลกอริทึม: สิ่งที่แพทย์ทำ (และสิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตนเองก่อนเข้ารับการตรวจ)

ระหว่างการนัดหมาย แพทย์จะตรวจสอบอาการต่างๆ (อาการปวด แสบร้อน การเปลี่ยนแปลงของรสชาติ) สิ่งกระตุ้น (อาหาร ยาสีฟัน สเปรย์) ยา ฟันปลอม การสูบบุหรี่/แอลกอฮอล์ ตรวจลิ้นแห้งและคลำ ประเมินอาการบาดเจ็บ และประเมินเยื่อบุช่องปากและเหงือก หากมีอาการผิดปกติ ให้ขูดเชื้อรา สั่งตรวจเลือด (ตรวจนับเม็ดเลือด เฟอร์ริติน วิตามินบี 12 โฟเลต) และหากสงสัยว่าเป็นโรคผิวหนังจากภูมิคุ้มกัน ให้สั่งตรวจชิ้นเนื้อ วิธีการแบบ "ทีละขั้นตอน" นี้ได้รับการแนะนำจากการตรวจทางคลินิก [16]

ก่อนเข้ารับบริการที่บ้าน: ดูแลสุขภาพช่องปากอย่างอ่อนโยนด้วยแปรงสีฟันขนนุ่ม หลีกเลี่ยงน้ำยาบ้วนปากที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ รับประทานอาหารอ่อนๆ ที่ไม่เผ็ด งดสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ และดูแลฟันปลอมอย่างระมัดระวัง (ถอดฟันปลอมออกตอนกลางคืนและทำความสะอาด) มาตรการพื้นฐานเหล่านี้ช่วยบรรเทาอาการติดเชื้อและระคายเคือง แต่ไม่สามารถทดแทนการตรวจวินิจฉัยได้ [17]

เมื่อจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน: หากพบจุดแดงหรือจุดขาวแดงที่ยังคงอยู่เป็นเวลาสองสัปดาห์ เลือดออกเมื่อสัมผัส แผลเป็น มีก้อนใต้แผล ต่อมน้ำเหลืองโต ปวดเมื่อกลืน หรือน้ำหนักลด ควรรีบไปพบแพทย์ และหากจำเป็น ควรตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจชิ้นเนื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจพบรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งหรือมะเร็ง แนวทางการรักษามะเร็งสมัยใหม่แนะนำให้ใช้เกณฑ์ต่ำสำหรับการส่งต่อผู้ป่วยโดยพิจารณาจากอาการเหล่านี้ [18]

ตารางที่ 1. การวินิจฉัยขั้นต่ำสำหรับภาวะลิ้นอักเสบ

ขั้นตอน	เพื่ออะไร
การตรวจช่องปากทั้งหมดด้วยการบันทึกภาพ	การกระจาย "หน้ากาก" ของโรคแคนดิดา/ไลเคน และการบาดเจ็บที่มองเห็นได้ชัดเจน
การขูด/ทาหากสงสัยว่าเป็นเชื้อแคนดิดา	ยืนยันการติดเชื้อและเลือกวิธีการรักษา
การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ เฟอร์ริติน บี12 โฟเลต	เรากำลังมองหาการขาดฮีมาตินในลิ้นที่ "เรียบ" และเจ็บปวด
การประเมินการใส่ขาเทียม/การบูรณะ การรับประทานอาหาร นิสัย	การกำจัดปัจจัยสนับสนุน
การตรวจชิ้นเนื้อในกรณีที่มีแผลเรื้อรังผิดปกติ	การตัดโรคดิสพลาเซีย/มะเร็งออกไป

การรักษา: เฉพาะที่สาเหตุ (และแก้ไขปัจจัยกระตุ้นเสมอ)

1) โรคแคนดิดาและโรคลิ้นอักเสบชนิดมีเดียนรอมบอยด์

• พื้นฐาน: การรักษาสุขอนามัยอย่างทั่วถึง การรักษาด้วยฟันปลอม (ถอดในตอนกลางคืน ใช้สารละลายฆ่าเชื้อแคนดิดา) บ้วนปากด้วยน้ำเกลือ การฝึกอบรมการบ้วนปากหลังจากใช้สเตียรอยด์สูดดม
• ยา: ยาเฉพาะที่ - ยาน้ำแขวนตะกอนไนสแตติน/ยาอม, เจลไมโคนาโซล; ในกรณีที่รุนแรง - ฟลูโคนาโซลระยะสั้น ให้ยาต่อเนื่องจนกว่าจะหายดีทางคลินิกภายใน 7 วัน [19]

2) ลิ้นอักเสบฝ่อและมีข้อบกพร่อง

• กลยุทธ์: ยืนยันผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเติม (B12, ธาตุเหล็ก, โฟเลต) + อาหารบำบัด; ดูแลอาการของเยื่อเมือก
• ผลที่คาดหวัง: อาการปวดลดลงและลิ้น "เรียบเนียน" ขึ้นเมื่อการแก้ไขดำเนินไป งานวิจัยยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างภาวะลิ้นอักเสบฝ่อกับภาวะขาดฮีมาติน [20]

3) ลิ้นภูมิศาสตร์ (หากมีอาการ)

• โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องรักษา หากเกิดอาการแสบร้อน ให้จำกัดการรับประทานอาหารรสจัด/อาหารที่เป็นกรด/แอลกอฮอล์ และหลีกเลี่ยงยาสีฟันที่มีฤทธิ์กัดกร่อน ในกรณีที่มีอาการ อาจใช้ยาทาภายนอกชนิดอ่อนๆ เป็นระยะเวลาสั้นๆ ได้ (ตามที่แพทย์สั่ง) อาการนี้ไม่ร้ายแรง [21]

4) ไลเคนพลานัสในช่องปาก (รอยโรคที่ลิ้น/แก้ม)

• การควบคุมการอักเสบ: คอร์ติโคสเตียรอยด์/ยาปรับภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ สุขอนามัย ปัจจัยกระตุ้นทางโภชนาการ การสังเกตแบบไดนามิก (มักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ฝ่อตัวและกัดกร่อน) ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่ำแต่แท้จริงแล้วจำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายเป็นประจำ [22]

5) สาเหตุที่ทำให้เกิดความหงุดหงิดและกระทบกระเทือนจิตใจ

• บรรเทาอาการบาดเจ็บ: ตะไบขอบคม ปรับฟันปลอม เปลี่ยนยาสีฟัน/น้ำยาบ้วนปาก และรับประทานอาหารอ่อนๆ ชั่วคราว อาการมักจะบรรเทาลงเมื่อกำจัดต้นตอของปัญหาออก [23]

6) อาการปากแสบร้อน

• สิ่งสำคัญคือต้องไม่สับสนกับภาวะลิ้นอักเสบ (glossitis) เพราะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่มองเห็นได้ วิธีการคือการตัดสาเหตุรองออกไป แล้วจึงให้ผู้เชี่ยวชาญรักษาตามอาการ [24]

ตารางที่ 2 การรักษาสาเหตุทั่วไป

สาเหตุ	ก้าวแรก	ยา (ตามที่แพทย์สั่ง)
แคนดิดา	สุขอนามัย ฟันปลอม น้ำยาบ้วนปาก กำจัด "คราบ" สเตียรอยด์	ไนสแตติน/ไมโคนาโซลสำหรับทา; ฟลูโคนาโซลสำหรับรูปแบบที่กว้างขวาง
ภาวะขาดวิตามินบี 12/ธาตุเหล็ก/โฟเลต	การทดสอบ การเสริมอาหาร การรับประทานอาหาร	วิตามินบี 12, ธาตุเหล็ก, โฟเลต แบบฉีด/รับประทาน
ลิ้นทางภูมิศาสตร์	หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น	คอร์สการรักษาเฉพาะที่แบบระยะสั้นสำหรับอาการต่างๆ
ไลเคนพลานัส	สุขอนามัย หลีกเลี่ยงสารระคายเคือง	สเตียรอยด์เฉพาะที่/ยาปรับภูมิคุ้มกัน การสังเกต
บาดแผล/สิ่งระคายเคือง	การแก้ไขการบูรณะ/การใส่ฟันเทียม, การเปลี่ยนวัสดุอุดฟัน	-

ธงแดง: เมื่อคุณไม่ควรดึง

• มีจุดแดงหรือแดงขาว เป็นแผล แข็ง มีเลือดออกนานกว่า 2 สัปดาห์
• อาการปวดเมื่อกลืน มีก้อนหรือปมในลิ้นหรือคอ เสียงแหบ น้ำหนักลด
• ในเด็ก: "ลิ้นสตรอเบอร์รี่" + มีไข้/ผื่น (สงสัยว่าเป็นโรคคาวาซากิ) - ต้องได้รับการประเมินเด็กอย่างเร่งด่วน

อาการเหล่านี้จำเป็นต้องปรึกษาหารืออย่างเร่งด่วน และหากจำเป็น ต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อและการจัดระยะมะเร็ง [25]

การดูแลลิ้นที่เจ็บและอักเสบที่บ้าน

• ใช้แปรงสีฟันขนนุ่มและยาสีฟันที่ไม่มีสารลดแรงตึงผิวที่ระคายเคือง หลีกเลี่ยงน้ำยาบ้วนปากที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์
• ชั่วคราว - อาหารอ่อน เย็น; เผ็ดน้อย เปรี้ยวจัด ร้อนจัด.
• ไม่สูบบุหรี่ จำกัดการดื่มแอลกอฮอล์
• ฟันปลอม: ทำความสะอาดด้วยสารละลายแอนตี้แคนดิดัล ถอดออกในเวลากลางคืน
• หลังจากสูดดมสเตียรอยด์ ให้ล้างปากด้วยน้ำ มาตรการเหล่านี้รวมอยู่ในคำแนะนำของแพทย์ผิวหนังสำหรับโรคติดเชื้อราในช่องปาก [26]

ตารางที่ 3. อ้างอิงใครและเมื่อใด

สถานการณ์	ถึงใคร?
สงสัยว่าเป็นโรคแคนดิดา บาดแผล ลิ้นเป็นฝ้า	ทันตแพทย์/นักบำบัดทันตกรรม
สงสัยว่ามีข้อบกพร่อง	แพทย์ทั่วไป/แพทย์ประจำครอบครัว (การตรวจ, การแก้ไข)
สงสัยว่าเป็นไลเคนพลานัส มีรอยโรคผิดปกติ	ทันตแพทย์/แพทย์ผิวหนัง ตรวจชิ้นเนื้อหากจำเป็น
จุดแดง/แดงและขาว >2 สัปดาห์, แผล, ก้อน, ตุ่ม	ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา/สภาเนื้องอกวิทยาโดยด่วน

คำถามที่พบบ่อย

• ลิ้นจี่เป็นอันตรายไหม? จำเป็นต้อง "ทำความสะอาด" หรือยาปฏิชีวนะไหม?

ไม่ค่ะ ภาวะนี้เป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงและมักไม่จำเป็นต้องรักษา ไม่จำเป็นต้องใช้ยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะ การหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นจากอาหารอาจช่วยได้ [27]

• ฉันควรทานยาต้านเชื้อรา “เผื่อไว้” หรือไม่?

ไม่ ยาเหล่านี้ถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันหรือมีแนวโน้มสูงที่จะเป็นโรคแคนดิดา และต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงด้วย ในกรณีอื่นๆ สิ่งสำคัญกว่าคือการขจัดปัจจัยกระตุ้นและค้นหาสาเหตุ [28]

• เป็นไปได้ไหมที่จะรักษาลิ้น "เรียบ" ที่เจ็บด้วยเจลเพียงอย่างเดียว?

หากสาเหตุคือภาวะขาดธาตุเหล็ก อาการจะกลับมาอีกหากไม่ได้รับธาตุเหล็ก/บี12/โฟเลต การรักษาเฉพาะที่เป็นเพียงการบรรเทาอาการ [29]

• ฉันควรจะกังวลเกี่ยวกับลิ้นสตรอเบอร์รี่ของลูกฉันหรือไม่?

ใช่ ไข้สูง/ผื่นเป็นสาเหตุของการประเมินเด็กทันที (โรคคาวาซากิ ไข้ผื่นแดง ฯลฯ) [30]