ทันตแพทย์: การรักษาทางทันตกรรมและช่องปาก

ทันตแพทย์คือแพทย์ที่ป้องกัน ตรวจหา และรักษาโรคของฟัน เหงือก เยื่อบุช่องปาก และบริเวณใบหน้าและขากรรไกร สุขภาพช่องปากส่งผลต่อโภชนาการ การนอนหลับ การพูด ประสิทธิภาพการทำงาน และคุณภาพชีวิต และยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อสุขภาพโดยรวม รวมถึงโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด องค์การอนามัยโลกระบุว่า โรคในช่องปากยังคงเป็นโรคไม่ติดต่อที่พบบ่อยที่สุด โดยมีผู้ป่วยประมาณ 3.5-3.7 พันล้านคน นี่เป็นภาระที่สำคัญ แต่ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ [1]

ปัญหาทางทันตกรรมส่วนใหญ่ เช่น ฟันผุ โรคปริทันต์อักเสบ การสึกกร่อนของเคลือบฟัน และรอยโรคบนเยื่อบุ มักเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน ดังนั้น การตรวจสุขภาพช่องปากอย่างสม่ำเสมอและการรักษาสุขอนามัยที่ดีอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งการรักษาจะง่ายกว่า ประหยัดกว่า และกระทบกระเทือนน้อยกว่า [2]

แนวทางที่ครอบคลุมมีความสำคัญต่อการป้องกัน ได้แก่ การควบคุมระดับน้ำตาลในอาหาร สุขอนามัยภายในบ้านอย่างมีประสิทธิภาพด้วยฟลูออไรด์ สุขอนามัยของผู้เชี่ยวชาญ และแผนการนัดหมายเฉพาะบุคคลตามความเสี่ยงส่วนบุคคล แนวทางที่พิจารณาตามความเสี่ยงนี้ได้รับการสนับสนุนจากแนวทางปฏิบัติทั้งในระดับประเทศและระดับนานาชาติ [3]

สำหรับหลายๆ คน ความกลัว ความอับอาย หรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับความปลอดภัยของหัตถการต่างๆ ยังคงเป็นอุปสรรคต่อการรักษาทางทันตกรรม ทันตกรรมสมัยใหม่อาศัยวิธีการดมยาสลบขั้นสูง มาตรการควบคุมการติดเชื้อที่เข้มงวด และเทคโนโลยีการบูรณะฟันที่อ่อนโยน ช่วยให้การรักษาเป็นไปอย่างสะดวกสบายและคาดการณ์ได้ [4]

เมื่อใดควรไปพบทันตแพทย์: สัญญาณเตือนและสัญญาณเตือน

ไม่ใช่แค่อาการปวดเท่านั้นที่ต้องตรวจสุขภาพฟัน กลิ่นปากเรื้อรัง เหงือกมีเลือดออกขณะแปรงฟัน เสียวฟันเมื่อโดนความเย็นหรือของหวาน รอยดำหรือเคลือบฟันบิ่น ฟันโยก หูอื้อเป็นครั้งคราว เสียงคลิก หรือปวดข้อขณะเคี้ยว ล้วนเป็นเหตุผลที่ควรได้รับการวินิจฉัยอย่างตรงจุด อาการเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับฟันผุ โรคเหงือกอักเสบ หรือโรคปริทันต์อักเสบระยะเริ่มต้น และสามารถรักษาได้ง่ายกว่าในระยะเริ่มแรก [5]

มีบางสถานการณ์ที่จำเป็นต้องชะลอการรักษา เช่น การอักเสบเฉียบพลันและลุกลาม อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนหรือใบหน้า กลืนลำบาก มีไข้ ฟันบาดเจ็บที่มีการเคลื่อนหรือหลุดออกอย่างสมบูรณ์ หรือการบาดเจ็บที่สงสัยว่าขากรรไกรจะหัก หากฟันแท้หลุดออกอย่างสมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือต้องรักษาฟันให้ชุ่มชื้นด้วยนมหรือน้ำยาล้างคอนแทคเลนส์ และไปพบทันตแพทย์โดยเร็วที่สุด ซึ่งจะช่วยเพิ่มโอกาสในการปลูกถ่ายฟันใหม่ได้สำเร็จ แนวทางสากลเกี่ยวกับการบาดเจ็บทางทันตกรรมสามารถช่วยได้ [6]

แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการใดๆ ก็ตาม การนัดตรวจตามกำหนดก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อปรับสุขอนามัยที่บ้านและโภชนาการให้เหมาะสมกับความเสี่ยงต่อการเกิดฟันผุและโรคปริทันต์อักเสบของแต่ละบุคคล ช่วงเวลาระหว่างการตรวจแต่ละครั้งควรพิจารณาเป็นรายบุคคล: สำหรับบางราย 12-24 เดือนก็เพียงพอแล้ว ในขณะที่ผู้ที่มีความเสี่ยงสูง 3-6 เดือนก็เพียงพอแล้ว วิธีการนี้ซึ่งมีช่วงเวลาเป็นรายบุคคล ได้ถูกบรรจุไว้ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกแห่งชาติ [7]

ด้านล่างนี้เป็นการเตือนความจำสั้นๆ เกี่ยวกับสถานการณ์ทั่วไป

ตารางที่ 1 สัญญาณและการกระทำก่อนการเยี่ยมชม

สถานการณ์	สิ่งนี้อาจหมายถึงอะไร?	ทำอะไรที่บ้าน	เมื่อไหร่จะไป
เลือดออกขณะทำความสะอาด	เหงือกอักเสบเนื่องจากคราบพลัค	แปรงสีฟันขนนุ่ม แปรงให้ทั่วตามแนวเหงือก ใช้ไหมขัดฟัน หรือแปรงซอกฟัน	ภายใน 2-4 สัปดาห์ หากไม่หายให้เร็วกว่านี้
อาการปวดเฉียบพลัน บวม	เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝี	ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เย็นแก้ม ไม่ร้อน	เร่งด่วนในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้า
ความไวต่อความเย็น	การกัดเซาะ การถดถอย ฟันผุระยะเริ่มต้น	แปรงสีฟันขนนุ่มและยาสีฟันสำหรับฟันบอบบาง	ภายใน 1-2 สัปดาห์
ฟันแท้หลุด	บาดเจ็บ	รักษาความชื้นของฟันไม่ให้สัมผัสรากฟัน	เร่งด่วน ควรภายใน 1 ชั่วโมง

การป้องกันที่ได้ผล: ฟลูออไรด์ สารปิดผนึก สุขอนามัย และน้ำ

ฟลูออไรด์ยังคงเป็นรากฐานสำคัญของการป้องกันฟันผุ สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นส่วนใหญ่ แนะนำให้ใช้ยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์ 1,350-1,500 ppm สำหรับเด็ก ขึ้นอยู่กับอายุและความเสี่ยง แนะนำให้ใช้ฟลูออไรด์ 1,000 ppm นับตั้งแต่ฟันซี่แรกขึ้น ขนาดเล็กสำหรับทาจนถึงอายุ 3 ขวบ และขนาดเท่าเมล็ดถั่วเขียวสำหรับอายุ 3 ขวบถึง 6 ขวบ หลังจากแปรงฟันแล้ว ควรบ้วนทิ้งส่วนเกินออก แต่หลีกเลี่ยงการบ้วนปากเพื่อให้ฟลูออไรด์ทำงานได้นานขึ้น ปริมาณและเทคนิคเหล่านี้สะท้อนอยู่ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการป้องกัน [8]

วานิชฟลูออไรด์ที่ประกอบด้วยโซเดียมฟลูออไรด์ 5% หรือเทียบเท่าฟลูออไรด์ไอออน 2.26% ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดการเกิดฟันผุในเด็กและเด็กนักเรียนได้ เมื่อใช้แปรงทาลงบนผิวฟันที่แห้ง เคลือบฟันอย่างรวดเร็ว และปล่อยฟลูออไรด์เฉพาะจุด ประสิทธิภาพได้รับการยืนยันจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและคำแนะนำจากหน่วยงานป้องกัน [9]

การเคลือบหลุมร่องฟันสำหรับฟันหลังช่วยลดความเสี่ยงของฟันผุในเด็กและวัยรุ่นที่มีรูปร่างของร่องฟันที่เปราะบาง การเคลือบหลุมร่องฟันเป็นขั้นตอนที่ไม่เจ็บปวดและช่วยปิดร่องลึกด้วยกลไก หลักฐานที่ยืนยันถึงประสิทธิภาพนั้นมีอยู่ในระยะยาว [10]

การเติมฟลูออไรด์ในน้ำดื่มในระดับที่เหมาะสมประมาณ 0.7 มิลลิกรัมต่อลิตร สัมพันธ์กับการลดโรคฟันผุในระดับประชากร หน่วยงานสาธารณสุขตระหนักถึงประโยชน์สาธารณะที่สำคัญนี้ โดยคำนึงถึงสถานการณ์ระบาดวิทยาและบริบทของท้องถิ่น การตัดสินใจเกี่ยวกับฟลูออไรด์ในน้ำจะพิจารณาทั้งในระดับชาติและระดับภูมิภาค โดยคำนึงถึงความสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยง [11]

ตารางที่ 2 ผลิตภัณฑ์ฟลูออไรด์และช่วงเวลาในการเลือกใช้

วิธี	ความเข้มข้นโดยทั่วไป	ใครได้ประโยชน์?	ความคิดเห็น
ยาสีฟันสำหรับผู้ใหญ่	1,350-1,500 พีพีเอ็ม	ผู้ใหญ่และวัยรุ่นส่วนใหญ่	อย่าบ้วนปากหลังการแปรงฟัน
ยาสีฟันสำหรับเด็ก	1,000 ppm จากฟันซี่แรก	เด็กๆ ตั้งแต่ช่วงฟันขึ้น	ปริมาณ - "ทา" นานถึง 3 ปี, "ถั่ว" นานถึง 3 ถึง 6 ปี
วานิชฟลูออไรด์	ฟลูออรีน 2.26%	เด็ก บุคคลที่มีความเสี่ยงสูง	ใช้โดยผู้เชี่ยวชาญ 2-4 ครั้งต่อปี
สารละลายล้าง	0.05% รายวันหรือ 0.2% รายสัปดาห์	วัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูง	เพิ่มพาสต้า ไม่ใช่แทนที่
ยาสีฟันฟลูออไรด์สูง	5,000 ppm ตามที่กำหนด	ผู้ใหญ่มีความเสี่ยงสูงมาก	ตามใบสั่งยาและภายใต้การดูแล

การทำความสะอาดซอกฟันที่บ้านช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการใช้แปรงสีฟัน งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้ไหมขัดฟันหรือแปรงซอกฟันร่วมกับการแปรงฟันทุกวันสามารถลดการอักเสบของเหงือกและคราบพลัคได้ โดยแปรงซอกฟันมักจะสะดวกและมีประสิทธิภาพมากกว่าในบริเวณซอกฟัน ในพื้นที่แคบ การใช้ไหมขัดฟันยังคงเป็นทางเลือกที่มีประโยชน์ เทคนิคและความสม่ำเสมอคือกุญแจสำคัญ [12]

ตารางที่ 3 การทำความสะอาดซอกฟัน: เลือกแบบไหนดี

สถานการณ์	พอดีกว่า	ทำไม
มีช่องว่างระหว่างฟัน	แปรงซอกฟัน	พื้นที่ติดต่อมากขึ้น เทคโนโลยีที่เรียบง่ายขึ้น
การติดต่อใกล้ชิดมาก	ไหมขัดฟัน	มันไปในที่ที่แปรงไปไม่ได้
โครงสร้างทางทันตกรรมจัดฟัน	เครื่องฉีดน้ำพร้อมแปรง	ความสบายรอบอุ้งเท้าและเครื่องมือจัดฟัน
ทักษะการเคลื่อนไหวที่จำกัด	ด้ามขันเกลียวหรือแปรงยาง	ความต้องการด้านเทคโนโลยีน้อยลง

ควรมาบ่อยแค่ไหน: ช่วงเวลาสำหรับการตรวจและสุขอนามัยของผู้เชี่ยวชาญ

ไม่มีช่วงเวลาใดที่สามารถนำไปใช้ได้ทั่วไป ช่วงเวลาดังกล่าวจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ประวัติฟันผุ อัตราการสะสมของคราบพลัคและหินปูน ภาวะสุขภาพและยา คุณภาพของสุขอนามัยภายในบ้าน และการเข้าถึงฟลูออไรด์ แนวทางปฏิบัติแนะนำให้มีช่วงเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 24 เดือน โดยบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง และน้อยลงในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ ตารางเวลาที่อิงตามความเสี่ยงนี้จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและลดการไปพบทันตแพทย์โดยไม่จำเป็น [13]

สุขอนามัยระดับมืออาชีพประกอบด้วยการขูดหินปูนและการกำจัดไบโอฟิล์ม การขัดฟัน และการฝึกอบรมการดูแล สิ่งสำคัญยิ่งกว่าความถี่คือคุณภาพของสุขอนามัยภายในบ้านระหว่างการเข้ารับการรักษาและการใช้ฟลูออไรด์ ในกรณีที่โรคปริทันต์กำลังดำเนินอยู่ แผนการรักษาจะมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น โดยจะมีการเข้ารับการรักษาเพื่อบำรุงรักษาบ่อยขึ้นจนกว่าจะเกิดการคงสภาพ [14]

การตรวจติดตามด้วยรังสีวิทยาถูกกำหนดโดยพิจารณาจากข้อบ่งชี้ ไม่ใช่ "ตามกำหนดเวลา" ภาพจะถูกถ่ายเมื่อประโยชน์ในการวินิจฉัยที่คาดหวังมีมากกว่าปริมาณรังสีที่ได้รับในระดับต่ำมาก และเมื่อผลการตรวจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจในการรักษา นี่คือหลักการทั่วไปของการใช้การวินิจฉัยทางรังสีวิทยาอย่างรอบคอบ [15]

ตารางที่ 4 ช่วงเวลาการตรวจสอบโดยประมาณตามระดับความเสี่ยง

ระดับความเสี่ยง	การตรวจของแพทย์	สุขอนามัยระดับมืออาชีพ	นอกจากนี้
สั้น	12-24 เดือน	12-24 เดือน	อบรมวางตั้งแต่ 1,350-1,500 ppm
เฉลี่ย	6-12 เดือน	6-12 เดือน	เคลือบฟลูออไรด์ตามที่ระบุ
สูง	3-6 เดือน	3-6 เดือน	ซีลแลนท์ร่องฟันชนิดยาสีฟันฟลูออไรด์สูงตามวัตถุประสงค์

ความปลอดภัยในการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์: มีอะไรเปลี่ยนแปลงไปบ้างและจะเกิดอะไรขึ้น

การถ่ายภาพรังสีทางทันตกรรมแบบดิจิทัลให้ปริมาณรังสีที่ต่ำมาก สำหรับการอ้างอิง ภาพ "bytewing" สี่ภาพที่มีเป้าหมายมีความละเอียดในระดับหนึ่งในพันของมิลลิซีเวิร์ต ซึ่งต่ำกว่าปริมาณรังสีพื้นหลังตามธรรมชาติรายปีอย่างมาก ตารางเปรียบเทียบจากหน่วยงานกำกับดูแลแสดงให้เห็นว่าปริมาณรังสีทางทันตกรรมนั้นต่ำกว่าที่พบในการศึกษาทางการแพทย์หลายชิ้นมาก [16]

ในปี พ.ศ. 2567 สมาคมทันตแพทย์อเมริกันได้ปรับปรุงคำแนะนำด้านความปลอดภัย โดยระบุว่า ไม่แนะนำให้ใช้ผ้ารองตะกั่วและแผ่นป้องกันต่อมไทรอยด์เป็นประจำในการศึกษาที่มีเหตุผลรองรับ เนื่องจากอุปกรณ์ที่ทันสมัยและการปรับลำแสงให้ลำแสงพิเศษมีปริมาณรังสีต่ำที่สุด และแผ่นป้องกันอาจรบกวนการถ่ายภาพและนำไปสู่การได้รับรังสีซ้ำ หลักการสำคัญคือการกำหนดเวลาการถ่ายภาพโดยพิจารณาจากความจำเป็นทางคลินิก และลดปริมาณรังสีให้น้อยที่สุดด้วยวิธีการทางเทคนิค [17]

การเลือกประเภทการตรวจขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ทางคลินิก: ภาพแบบเล็งเป้าหมายและแบบ "bytewing" ใช้สำหรับฟันผุและพื้นผิวสัมผัส ภาพพาโนรามาใช้สำหรับการประเมินทั่วไป และภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบ Cone-beam ใช้สำหรับกรณีที่ซับซ้อนของการฝังรากฟันเทียม การรักษารากฟัน และการบาดเจ็บ หลักการของการใช้งานที่เหมาะสมและ "เท่าที่จำเป็น" นำมาใช้ในกรณีนี้ [18]

ความปลอดภัยของคุณได้รับการรับรองไม่เพียงแต่ด้วยปริมาณยาต่ำเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโปรโตคอลการควบคุมการติดเชื้อในสำนักงานด้วย เช่น การบำบัดพื้นผิว การฆ่าเชื้อเครื่องมือหมุน สุขอนามัยของมือ การตรวจสอบระบบน้ำของการติดตั้ง สิ่งเหล่านี้คือ "ความคาดหวังพื้นฐาน" สำหรับการปฏิบัติทางทันตกรรมใดๆ[19]

ตารางที่ 5 ขนาดยาโดยประมาณและข้อสรุปในทางปฏิบัติ

ศึกษา	การประเมินขนาดยา	สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับผู้ป่วย?
สี่ "ปีก"	~0.004-0.005 มิลลิซีเวิร์ต	ต่ำมาก ความถี่ขึ้นอยู่กับความต้องการทางคลินิก
ภาพถ่ายพาโนรามา	ขนาดยาต่ำ	ข้อมูลภาพรวม ไม่สามารถทดแทนการติดต่อการมองเห็นได้
การตรวจเอกซเรย์ด้วยลำแสงกรวยเฉพาะที่	โดยทั่วไปจะสูงกว่าภาพเป้าหมาย แต่ต่ำกว่าการสแกน CT ทางการแพทย์หลายๆ แบบ	กำหนดอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้ พร้อมกำหนดขอบเขตและโปรโตคอล "ขั้นต่ำก็เพียงพอ"

การดมยาสลบและการสงบประสาท: ความสะดวกสบายและการจัดการความเสี่ยง

ยาชาเฉพาะที่สมัยใหม่ที่ประกอบด้วยอาร์ติเคน ลิโดเคน และสารที่คล้ายกัน ช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ การเลือกใช้ยาชาและส่วนประกอบที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวขึ้นอยู่กับลักษณะงานและภาวะที่เกี่ยวข้อง ในกรณีที่มีความวิตกกังวลและมีระดับความเจ็บปวดต่ำ จะใช้เทคนิคการสงบประสาทภายใต้การดูแลของทีมผู้เชี่ยวชาญ พร้อมการติดตามและประเมินความเสี่ยงเบื้องต้น [20]

การระงับประสาทอาจมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยเมื่อสัมผัสต่อเนื่อง ระดับปานกลางเมื่อง่วงซึม หรือระดับรุนแรง ไปจนถึงการดมยาสลบในโรงพยาบาลสำหรับข้อบ่งใช้ที่เข้มงวด มาตรฐานเน้นย้ำถึงการฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ อัลกอริทึมความปลอดภัยทางเดินหายใจ และการติดตามตรวจสอบตามข้อบังคับ ซึ่งทำให้ขั้นตอนการรักษาสามารถทนได้แม้ในผู้ป่วยที่มีอาการกลัวทันตกรรมอย่างรุนแรง [21]

หลังการรักษา อาการปวดเฉียบพลันส่วนใหญ่มักได้รับการรักษาโดยไม่ต้องใช้ยาโอปิออยด์ คำแนะนำแนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับอะเซตามิโนเฟน ซึ่งให้ประสิทธิภาพและความปลอดภัยที่เหนือกว่าเมื่อเทียบกับยาแก้ปวดโอปิออยด์หลังการทำหัตถการทางทันตกรรมมาตรฐาน [22]

ผู้ป่วยจะได้รับการปรับขนาดยาตามความเหมาะสม โดยคำนึงถึงข้อห้ามใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และอะเซตามิโนเฟน ปฏิกิริยาระหว่างยากับยาอื่นๆ และโรคร่วมด้วย ผู้ป่วยจะได้รับแผนการรักษาเป็นลายลักษณ์อักษรในช่วงสองสามวันแรก และคำแนะนำเกี่ยวกับมาตรการที่ไม่ใช่ยา เช่น การประคบเย็นเฉพาะที่ การรับประทานอาหารอ่อนๆ และการรักษาสุขอนามัยที่ดี [23]

ตารางที่ 6 การบรรเทาอาการปวดหลังการรักษา: ควรเลือกวิธีใด

สถานการณ์	บรรทัดแรก	เมื่อใดจึงจะเสริมความแข็งแกร่ง
เจ็บนิดหน่อยหลังอุดฟัน	ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ตามความจำเป็น	หากฤทธิ์ไม่เพียงพอ ให้เติมอะเซตามิโนเฟนลงไป
การถอนฟันคุดที่ฝังอยู่	การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ร่วมกับอะเซตามิโนเฟนตามกำหนดการ 24-72 ชั่วโมง	พิจารณาการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ระยะสั้นในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก
ข้อห้ามใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์	อะเซตามิโนเฟนในปริมาณที่ปลอดภัยต่อวัน	การปรึกษาหารือเกี่ยวกับทางเลือกและมาตรการที่ไม่ใช่ยา

ยาปฏิชีวนะ: จำเป็นเมื่อไหร่?

สำหรับอาการปวดฟันและการอักเสบของโพรงประสาทฟันที่เกี่ยวข้องกับฟันผุ การรักษาขั้นแรกยังคงเป็นการรักษาทางทันตกรรม โดยการกำจัดเชื้อจากต้นตอและบริเวณที่น้ำเหลืองออก มากกว่าการใช้ยาปฏิชีวนะ สำหรับอาการปวดฟันจากฟันที่ไม่ซับซ้อนและฝีหนองเฉพาะที่ที่ไม่มีอาการแสดงทางระบบ ยาปฏิชีวนะไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น และมีความเสี่ยงต่อการดื้อยาและผลข้างเคียง ซึ่งสะท้อนให้เห็นในแนวทางการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับภาวะฉุกเฉินของโพรงประสาทฟันและรอบปลายรากฟัน [24]

ยาปฏิชีวนะมีข้อบ่งใช้สำหรับอาการของการแพร่กระจายของเชื้อ ปฏิกิริยาทางระบบ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และปัจจัยแทรกซ้อนอื่นๆ รวมถึงหลังการระบายออกหากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการลุกลาม การเลือกใช้ยา ขนาดยา และระยะเวลาขึ้นอยู่กับมาตรการเฉพาะที่และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย [25]

ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำว่าการบรรเทาอาการปวดและการจัดการสาเหตุที่แท้จริงจะให้ผลลัพธ์ที่รวดเร็วและเชื่อถือได้มากกว่าการ "ปกปิด" อาการด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว วิธีนี้ช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะเกินขนาดและช่วยควบคุมการดื้อยาของแบคทีเรียในระดับประชากร [26]

การป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อระหว่างขั้นตอนทางทันตกรรม

คนส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนเข้ารับการรักษาทางทันตกรรม แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะนี้กับผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ เช่น ผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียม เคยมีภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบมาก่อน มีความพิการแต่กำเนิดบางอย่าง และเคยได้รับการปลูกถ่ายหัวใจที่มีโรคลิ้นหัวใจ รายการและตารางการรักษาทั้งหมดจัดทำโดยแนวทางเฉพาะทางโรคหัวใจ [27]

ประเด็นสำคัญคือ การดูแลสุขภาพช่องปากทุกวันมีความสำคัญมากกว่าการป้องกันเพียงครั้งเดียว เพราะการอักเสบของเหงือกอย่างต่อเนื่องจะทำให้เกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดหลายครั้งในชีวิตประจำวัน ดังนั้น จึงควรให้ความสำคัญกับการควบคุมคราบพลัค การรักษาโรคปริทันต์ และการฝึกอบรมการดูแล [28]

วัสดุอุดและสิ่งแวดล้อม: อะมัลกัมมีความสำคัญอย่างไร?

ปัจจุบันมีการใช้วัสดุคอมโพสิต แก้วไอโอโนเมอร์ และสารละลายไฮบริดอย่างแพร่หลาย หลายประเทศกำลังค่อยๆ ลดการใช้อะมัลกัมทางทันตกรรมด้วยเหตุผลด้านสิ่งแวดล้อม สหภาพยุโรปได้อนุมัติข้อจำกัดเพิ่มเติม โดยยกเลิกการใช้อะมัลกัม แต่อนุญาตให้มีข้อยกเว้นบางประการด้วยเหตุผลทางการแพทย์ การตัดสินใจเหล่านี้สอดคล้องกับอนุสัญญาระหว่างประเทศว่าด้วยการเลิกใช้สารปรอท [29]

สำหรับผู้ป่วย นั่นหมายความว่าในกรณีทางคลินิกส่วนใหญ่มีทางเลือกอื่นที่คำนึงถึงความสวยงามและความทนทานโดยไม่ต้องใช้อะมัลกัม การเลือกวัสดุจะขึ้นอยู่กับน้ำหนัก ตำแหน่ง และความชื้นของพื้นที่ทำงาน รวมถึงความคาดหวังของผู้ป่วย [30]

สถานการณ์พิเศษ: เด็ก การตั้งครรภ์ โรคเรื้อรัง ผู้สูงอายุ

ในเด็ก การป้องกันเริ่มต้นตั้งแต่ฟันซี่แรกขึ้น ได้แก่ การใช้ยาสีฟันผสมฟลูออไรด์ในปริมาณที่เหมาะสม การอบรมผู้ปกครอง การใช้สารเคลือบหลุมร่องฟันตามคำแนะนำ และการเคลือบฟลูออไรด์ เด็กอายุมากกว่า 6 เดือนควรได้รับฟลูออไรด์เสริม หากระดับฟลูออไรด์ในน้ำไม่เพียงพอ และควรทาฟลูออไรด์เคลือบฟันน้ำนมเป็นประจำ [31]

ในระหว่างตั้งครรภ์ การแทรกแซงเพื่อป้องกัน วินิจฉัย และรักษาถือว่าปลอดภัย อาจใช้ยาชาเฉพาะที่ร่วมกับอะดรีนาลีนได้หากจำเป็น และอาจทำการเอกซเรย์หากมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกโดยใช้เทคนิคการลดขนาดยาสมัยใหม่ ไม่แนะนำให้เลื่อนการรักษาที่จำเป็นออกไป [32]

โรคเบาหวานและโรคเรื้อรังอื่นๆ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปริทันต์อักเสบและทำให้การสมานตัวของเนื้อเยื่อลดลง ดังนั้น ทันตแพทย์จึงควรนัดพบทันตแพทย์บ่อยขึ้น และต้องดูแลสุขอนามัยในบ้านให้สะอาดเป็นพิเศษ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด การเลิกสูบบุหรี่ และการปรับยา จะช่วยให้สุขภาพช่องปากและสุขภาพโดยรวมดีขึ้น [33]

สำหรับผู้สูงอายุ ปัญหาปากแห้งที่เกิดจากยา ปัญหาการเคลื่อนไหว และฟันปลอมถือเป็นปัญหาที่เพิ่มเข้ามา การสนับสนุนจากครอบครัว การใช้ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดซอกฟันที่ให้ความรู้สึกสบาย และยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์เข้มข้นสูงตามที่แพทย์สั่ง ช่วยลดความเสี่ยงของฟันผุที่รากฟันและภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ [34]

ตารางที่ 7 อายุและความสำคัญทางคลินิกต่อการป้องกัน

กลุ่ม	มาตรการสำคัญ	นอกจากนี้
เด็กเล็ก	ยาสีฟันฟลูออไรด์ 1,000 ppm ตั้งแต่ฟันซี่แรก การอบรมผู้ปกครอง	วานิชฟลูออไรด์ ซีลแลนท์ ตามข้อบ่งใช้
วัยรุ่น	ยาสีฟัน 1,350-1,500 ppm ทำความสะอาดซอกฟัน	สารละลายฟลูออไรด์สำหรับความเสี่ยงสูง
การตั้งครรภ์	การป้องกันและรักษาโดยไม่ชักช้า การใช้ยาชาเฉพาะที่ตามข้อบ่งชี้	เอกซเรย์สมัยใหม่สำหรับข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด
ผู้สูงอายุ	การควบคุมปากแห้ง, ตัวช่วยความไวต่อความรู้สึก	ยาสีฟันฟลูออไรด์สูงตามวัตถุประสงค์

สิ่งที่คาดหวังในการนัดหมายของคุณ: มาตรฐานและขั้นตอนความปลอดภัย

การตรวจร่างกายโดยทั่วไปประกอบด้วยการเก็บรวบรวมอาการและประวัติ การประเมินสุขอนามัยและเหงือก การตรวจเคลือบฟันและการกัด และหากจำเป็น จะมีการเอ็กซเรย์ จากนั้นจึงวางแผนการรักษา ได้แก่ การป้องกันและให้ความรู้ การรักษาสาเหตุของอาการปวด การฟื้นฟูข้อบกพร่อง และตารางการบำรุงรักษา อัลกอริทึมนี้ช่วยให้มั่นใจได้ถึงความโปร่งใสและประหยัดทรัพยากรของผู้ป่วย [35]

สำนักงานมีข้อกำหนดพื้นฐานเกี่ยวกับการควบคุมการติดเชื้อ ได้แก่ การฆ่าเชื้อมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล การฆ่าเชื้อเครื่องมือ การตรวจสอบคุณภาพน้ำในหน่วยงาน และความสะอาดของพื้นผิว สิ่งเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อทางคลินิกและรับประกันการรักษาที่ปลอดภัย [36]

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นก่อนเข้ารับการรักษากรณีบาดเจ็บทางทันตกรรม

หากฟันบิ่นโดยไม่เจ็บปวด ให้เก็บเศษฟันที่แตกไว้ในที่ชื้นและนัดหมายโดยเร็วที่สุด หากฟันเคลื่อน อย่าพยายามดันฟันกลับเข้าที่ หากฟันแท้หลุดออกจนหมด ให้รักษารากฟันให้คงสภาพ เก็บฟันไว้ในที่ชื้น และพบทันตแพทย์โดยเร็วที่สุด ช่วงเวลาที่เหมาะสมคือภายในหนึ่งชั่วโมงแรก ขั้นตอนเหล่านี้จะเพิ่มโอกาสในการรักษาฟันซี่นั้น [37]

ตารางที่ 8 การดำเนินการในกรณีได้รับบาดเจ็บ

สถานการณ์	ก้าวแรก	มันเป็นสิ่งต้องห้าม
การชิปโดยไม่เจ็บปวด	รักษาชิ้นส่วนให้ชื้นและห่างจากความร้อนและความเย็น	เพิกเฉยเกิน 1-2 สัปดาห์
อคติ	ค่อยๆประคบด้วยเนื้อเยื่ออ่อน อย่าเคี้ยวด้านข้าง	การบังคับลด
การกระแทกฟันแท้ออก	รักษาฟันไว้ในสภาพแวดล้อมที่มีความชื้นและไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด	การสัมผัสรากฟันทำให้ฟันแห้ง

รายการตรวจสอบสั้น ๆ สำหรับผู้ป่วย

1. แปรงฟันวันละสองครั้งด้วยยาสีฟันผสมฟลูออไรด์ที่มีความเข้มข้นที่เหมาะสม อย่าบ้วนปากหลังแปรงฟัน เสริมด้วยการทำความสะอาดซอกฟันทุกวัน [38]
2. ลดความถี่ในการรับประทานขนมและเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล ใช้น้ำยาเคลือบฟลูออไรด์และสารผนึกตามคำแนะนำ [39]
3. ไปพบทันตแพทย์ตามแผนความเสี่ยงส่วนบุคคลของคุณ โดยปกติจะอยู่ระหว่าง 3 ถึง 24 เดือน [40]
4. อย่ากลัวการเอกซเรย์เมื่อได้รับยาตามข้อบ่งชี้: ปริมาณยาจะต่ำมาก และการตรวจร่างกายจะช่วยให้ตัดสินใจได้ถูกต้อง [41]
5. เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังขั้นตอนการรักษา ควรใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ร่วมกับอะเซตามิโนเฟนตามกำหนด เว้นแต่จะมีข้อห้าม [42]

ตารางเพิ่มเติมสำหรับการฝึกซ้อม

ตารางที่ 9 ขั้นตอนปฏิบัติบ่อยครั้งและวัตถุประสงค์

ขั้นตอน	งาน	คนไข้รู้สึกอย่างไรบ้าง?
การเติม	ฟื้นฟูโครงสร้างและความแน่นของฟัน	การดมยาสลบแล้วกดขณะผ่าตัด
การรักษาทางทันตกรรม	เอาเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออกและปิดช่องฟัน	การดมยาสลบ การกดทับ และอาการปวดเมื่อยตามมา 1-3 วัน
สุขอนามัยระดับมืออาชีพ	กำจัดคราบหินปูนและไบโอฟิล์ม ลดการอักเสบ	เสียงและการสั่นสะเทือน ความไวเป็นไปได้ในระยะเวลาสั้น
การปิดผนึกรอยแยก	ปิดร่องลึกจากฟันผุ	ไม่เจ็บปวด รวดเร็ว

ตารางที่ 10 เครื่องมือสุขอนามัยภายในบ้านและการเลือกใช้

เครื่องมือ	เมื่อไหร่จึงจะมีประโยชน์?	คำแนะนำที่สำคัญ
แปรงสีฟันไฟฟ้า	หากเทคนิคการทำความสะอาดด้วยมือไม่เพียงพอ	เคลื่อนที่ไปตามส่วนโค้งอย่างราบรื่น ไม่ต้องกด
ด้าย	การติดต่ออย่างใกล้ชิด	กอดผนังแต่ละด้านเป็นรูปตัว "C" เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เหงือก
แปรงซอกฟัน	ในช่วงพักและภาวะถดถอย	เลือกขนาดให้พอดี ไม่ต้องฝืนสัมผัส
เครื่องชลประทาน	พร้อมเครื่องมือจัดฟันและรากฟันเทียม	ใช้เป็นอาหารเสริม ไม่ใช่ทดแทน

ทันตแพทย์คือใคร?

ทันตกรรมเป็นวิชาชีพทางการแพทย์ที่สำคัญ แพร่หลาย และเป็นที่ต้องการอย่างมาก โรคของฟัน เหงือก ขากรรไกร และเยื่อบุช่องปาก ล้วนอยู่ในขอบเขตการดูแลของทันตแพทย์ ทันตแพทย์สามารถสั่งจ่ายและดำเนินมาตรการรักษาหรือป้องกัน ตรวจเพิ่มเติม และทำการบูรณะและใส่ฟันเทียมได้

การจะเป็นทันตแพทย์ได้นั้น คุณต้องสำเร็จการศึกษาทางการแพทย์ขั้นสูงในสาขาเฉพาะทางทันตกรรม ซึ่งอาจได้รับจากสถาบันการแพทย์หรือมหาวิทยาลัย หลังจากสำเร็จการศึกษา ทันตแพทย์เฉพาะทางในอนาคตจะต้องผ่านการฝึกงาน เพื่อให้สามารถเริ่มประกอบวิชาชีพทันตกรรมได้

ผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมสามารถทำงานได้ทั้งในสถานที่ส่วนตัวและคลินิกของรัฐ

ทันตแพทย์มีสิทธิ์ที่จะดำเนินการส่วนตัวโดยให้บริการผู้ป่วยในคลินิกทันตกรรมของตนเอง หรือมีส่วนร่วมในงานทางวิทยาศาสตร์ และต่อมาได้เป็นผู้สมัครหรือเป็นแพทย์ในสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์

คุณควรไปพบทันตแพทย์เมื่อไร?

ภาวะต่อไปนี้จำเป็นต้องปรึกษาทันตแพทย์:

• ฟันผุแบบไม่ซับซ้อน คือ การสูญเสียแร่ธาตุของเคลือบฟัน ตามมาด้วยการเกิดโพรงฟัน กระบวนการนี้อาจเป็นแบบตื้น ปานกลาง หรือลึก
• ภาวะฟันผุที่ซับซ้อน – การเกิดโพรงประสาทฟันอักเสบหรือโรคปริทันต์อักเสบ
• โรคปริทันต์ – อาการปวด ฟันโยก ฟันหลุด;
• สัญญาณของโรคเหงือกอักเสบ โรคปริทันต์อักเสบ;
• ปรากฏการณ์ของภาวะฟลูออโรซิส

พูดอย่างง่ายๆ การไปพบทันตแพทย์เป็นสิ่งจำเป็น:

• สำหรับอาการปวดฟัน;
• หากฟันหรือเหงือกมีความไวต่ออาหารร้อนหรือเย็น เปรี้ยวหรือหวานมากเกินไป
• ในกรณีที่ฟันหรือเหงือกได้รับความเสียหายจากอุบัติเหตุ;
• กรณีมีเลือดออกตามไรฟันมากเกินไป;
• ในกรณีที่เหงือกบวม มีหนอง มีอาการปวดเมื่อกดหรือกัด
• เมื่อรูปร่างและสีของฟันเปลี่ยนแปลงหรือมีจุดเกิดขึ้น
• หากมีกลิ่นปากเกิดขึ้น;
• กรณีฟันโยกหรือสูญเสียฟัน;
• เมื่อมีรอยแตกและบิ่นปรากฏบนเคลือบฟัน
• สำหรับแผลและรอยคล้ำของเยื่อบุช่องปาก

ทันตแพทย์ทำอะไร?

ทันตกรรมสมัยใหม่ครอบคลุมสาขาต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การรักษาทางทันตกรรม ซึ่งรวมถึงการรักษาฟันผุ การรักษารากฟัน การอุดฟัน และการสะสมของเคลือบฟัน
• ปริทันตวิทยา คือการรักษากระบวนการอักเสบในเหงือกโดยรอบและติดกับฟัน ซึ่งรวมถึงการรักษาโรคเหงือกอักเสบ ปากอักเสบ โรคปริทันต์อักเสบ โรคปริทันต์อักเสบ ฯลฯ
• การผ่าตัด ครอบคลุมวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ การถอนฟันหรือซีสต์ การขูดโพรงฟัน และการระบายหนอง
• ทันตกรรมออร์โธปิดิกส์ เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์เทียม
• ทันตกรรมจัดฟัน มุ่งเน้นการแก้ไขข้อบกพร่องในการสบฟัน
• ทันตกรรมเด็ก เกี่ยวข้องกับการทำงานกับเด็ก

ทันตแพทย์ต้องมีความเข้าใจที่ดีเยี่ยมเกี่ยวกับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของร่างกายมนุษย์ มีความรู้เกี่ยวกับโครงสร้างของระบบใบหน้าและขากรรไกรและช่องปาก และมีความสามารถในด้านวัสดุทางทันตกรรม ยา และเครื่องมือและอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง

ทันตแพทย์รักษาโรคอะไรบ้าง?

ทันตแพทย์ทั่วไปรักษาโรคฟันผุและโรครากฟันในระยะต่างๆ ของความเสียหายของเนื้อเยื่อ

ผู้เชี่ยวชาญสามารถรักษาอาการอักเสบของเยื่อบุช่องปาก เนื้อเยื่อ และเหงือกได้ โรคปริทันต์ ซึ่งเป็นภาวะที่พบบ่อยเกิดจากการติดเชื้อระหว่างฟัน ก็เป็นความรับผิดชอบของทันตแพทย์เช่นกัน โรคปริทันต์นี้มีลักษณะเด่นคืออาการปวดและมีกลิ่นปาก หากไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่การสูญเสียฟันที่ได้รับผลกระทบได้

เป้าหมายของผู้เชี่ยวชาญคือการกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อและรักษาสุขภาพของฟันและเหงือก อย่างไรก็ตาม บางครั้งเมื่อการรักษาแบบเดิมไม่ได้ผล ก็จำเป็นต้องถอนฟัน ซึ่งทันตแพทย์จะเป็นผู้ดำเนินการเช่นกัน โดยจะกำจัดซีสต์และรอยโรคหนองในเนื้อเยื่อในช่องปากออกด้วย

หากฟันที่เสียหายเกินกว่าจะซ่อมแซมได้ ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านทันตกรรมประดิษฐ์สามารถช่วยคุณได้ พวกเขาจะวัดขนาด ใส่ และยึดฟันปลอมให้แน่นหนา ความเชี่ยวชาญของพวกเขาครอบคลุมถึงครอบฟัน สะพานฟัน รากฟันเทียม และฟันปลอมแบบถอดได้

การแก้ไขข้อบกพร่องในการสบฟันทำได้โดยการเลือกเครื่องพยุงฟันหรืออุปกรณ์ป้องกันช่องปาก

ทันตแพทย์ยังคอยติดตามพัฒนาการของขากรรไกรและระบบฟันของเด็ก รักษาฟันน้ำนมและฟันแท้ และตรวจสอบการสร้างการสบฟันที่ถูกต้อง