อาการปวดฟัน

คำว่า "ปวดฟัน" มักหมายถึงอาการปวดฟันหรือขากรรไกร ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะสุขภาพช่องปาก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดฟันมักเกิดจากปัญหาทางทันตกรรม เช่น เหงือกอักเสบ ฟันแตก การติดเชื้อที่ส่งผลต่อรากฟัน อาการปวดฟันมีสาเหตุอื่นใดอีกหรือไม่ และเกิดจากโรคอะไร?

อาการปวดฟันมีกี่ประเภท และมีสาเหตุมาจากอะไร?

ปัญหาที่ข้อต่อขากรรไกร (temporomandibular joint) ก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดฟันได้เช่นกัน ความรุนแรงของอาการปวดฟันอาจมีตั้งแต่ปวดเรื้อรังไปจนถึงปวดจี๊ดและทรมานมาก อาการปวดอาจรุนแรงขึ้นจากการเคี้ยวอาหาร ความเย็นหรือความร้อนที่มากเกินไป การตรวจร่างกายอย่างละเอียด เช่น การเอ็กซ์เรย์ จะช่วยให้ระบุได้ว่าอาการปวดฟันเกิดจากโรคฟันหรือขากรรไกร หรือจากปัญหาด้านอื่นหรือไม่

บางครั้งอาการปวดฟันอาจเกิดจากปัญหาอื่นๆ นอกเหนือจากสุขภาพของฟันหรือขากรรไกร อาการปวดรอบฟันและขากรรไกรอาจเป็นอาการของโรคหัวใจ (เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจวาย) โรคหู (การติดเชื้อในหูชั้นในหรือชั้นนอก) และโรคไซนัส ตัวอย่างเช่น อาการปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (กล้ามเนื้อหัวใจได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบ) มักจะร้าวไปที่หน้าอกหรือแขน อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการปวดฟันหรือปวดขากรรไกรเป็นเพียงอาการเดียวของปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ การติดเชื้อ โรคหู และโรคไซนัสยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดฟันและปวดขากรรไกรได้ ดังนั้น การระบุลักษณะของโรคที่ทำให้เกิด "อาการปวดฟัน" ให้แม่นยำจึงเป็นสิ่งสำคัญ

สาเหตุของอาการปวดฟันจากโรคทางทันตกรรม

สาเหตุทางทันตกรรมทั่วไปที่ทำให้เกิดอาการปวดฟัน ได้แก่ ฟันผุ ฝีที่ฟัน เหงือกอักเสบ การระคายเคืองที่รากฟัน ฟันแตก และอาการข้อต่อขากรรไกร (TMJ)

[ 1 ], [ 2 ]

ฟันผุและฝีหนอง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดฟันคือฟันผุ ฟันผุคือรูในชั้นนอกสองชั้นของฟัน เรียกว่าเคลือบฟันและเนื้อฟัน เคลือบฟันคือพื้นผิวแข็งสีขาวด้านนอกของฟัน และเนื้อฟันคือชั้นสีเหลืองที่อยู่ใต้เคลือบฟัน ชั้นทั้งสองทำหน้าที่ปกป้องเนื้อเยื่อภายในของฟัน ซึ่งเป็นที่อยู่ของหลอดเลือดและเส้นประสาท

แบคทีเรียบางชนิดในช่องปากจะเปลี่ยนน้ำตาลโมเลกุลเดี่ยวให้เป็นกรด กรดจะทำให้เคลือบฟันและเนื้อฟันละลาย (พร้อมกับน้ำลาย) ทำให้เกิดปัญหาในโพรงฟัน โพรงฟันขนาดเล็กและตื้นอาจไม่ทำให้เกิดอาการเจ็บปวด และผู้ป่วยอาจไม่สังเกตเห็นด้วยซ้ำ ยิ่งโพรงฟันลึกและได้รับผลกระทบจากแบคทีเรียมากเท่าไร ก็ยิ่งมีโอกาสที่จะเกิดอาการปวดฟันมากขึ้นเท่านั้น สารพิษจากแบคทีเรียหรืออาหารและของเหลวสามารถทำให้โพรงฟันเกิดการระคายเคืองได้

การบาดเจ็บของโพรงประสาทฟันอย่างรุนแรงอาจนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟัน ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อในฟัน (ฝีหนองในช่องปาก) อาการบวมเล็กน้อยของเหงือกอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดฟันได้เช่นกัน อาการปวดฟันจากสาเหตุเหล่านี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการไปพบทันตแพทย์

[ 3 ], [ 4 ]

อาการปวดฟันเนื่องจากการอุดฟัน

การรักษาโพรงฟันตื้นและเล็กมักเกี่ยวข้องกับการอุดฟัน การรักษาโพรงฟันขนาดใหญ่จะใช้วิธีออนเลย์หรือครอบฟัน การรักษาโพรงฟันที่ติดเชื้อจะใช้วิธีทำความสะอาดรากฟันหรือถอนฟันที่ได้รับผลกระทบ

การรักษารากฟันเป็นกระบวนการกำจัดเนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันที่เป็นโรค (ซึ่งหลีกเลี่ยงการถอนฟัน) และอุดฟันใหม่ โดยกระบวนการนี้ใช้เพื่อพยายามรักษาฟันที่เป็นโรคไม่ให้ต้องถอนฟัน หากไม่ทำการรักษารากฟัน เนื้อเยื่อโพรงประสาทฟันจะอักเสบและฟันจะเจ็บปวดมาก

อาการปวดฟันเนื่องจากเหงือกอักเสบ

สาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของอาการปวดฟันคือโรคเหงือก (โรคปริทันต์) โรคเหงือกคือการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนและการสูญเสียกระดูกที่ล้อมรอบและยึดฟันให้เข้าที่พร้อมกัน โรคเหงือกเกิดจากสารพิษที่แบคทีเรียบางชนิดปล่อยออกมาเป็น "คราบพลัค" ที่สะสมตามขอบเหงือกและรอบๆ เหงือกเป็นระยะเวลานาน คราบพลัคเป็นส่วนผสมของอาหาร น้ำลาย และแบคทีเรีย

อาการเริ่มต้นของโรคเหงือกคือเหงือกมีเลือดออกโดยไม่รู้สึกเจ็บปวด อาการปวดเป็นอาการของโรคเหงือกในระยะต่อมา ตัวอย่างเช่น การสูญเสียกระดูกรอบฟันทำให้เกิดโพรงลึกรอบเหงือก แบคทีเรียที่สะสมอยู่ในโพรงเหล่านี้ทำให้เกิดการติดเชื้อเหงือก อาการบวม ปวดฟัน และกระดูกถูกทำลายมากขึ้น โรคเหงือกอาจนำไปสู่การสูญเสียฟันที่แข็งแรง โรคเหงือกมีความซับซ้อนจากปัจจัยต่างๆ เช่น สุขอนามัยในช่องปากที่ไม่ดี ประวัติครอบครัวเป็นโรคเหงือก การสูบบุหรี่ และประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวาน

การรักษาโรคเหงือก

การรักษาโรคเหงือกต้องอาศัยการดูแลช่องปากและการกำจัดคราบพลัคและหินปูนที่แข็ง (คราบพลัคที่แข็งตัว) โรคเหงือกระดับปานกลางและรุนแรงมักต้องทำความสะอาดฟันและรากฟันอย่างทั่วถึง งานแรกของทันตแพทย์คือการกำจัดคราบพลัคและหินปูน รวมถึงรักษาผิวเหงือกที่อักเสบ

โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนทั้งสองนี้จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ และอาจตามด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาการติดเชื้อเหงือกหรือฝี การรักษาต่อเนื่องอาจรวมถึงการผ่าตัดทางทันตกรรมประเภทต่างๆ หากจำเป็น ในระยะลุกลามของโรคเหงือก อาจมีการสูญเสียกระดูกและฟันโยกอย่างรุนแรง และอาจจำเป็นต้องถอนฟัน

อาการปวดฟันเนื่องจากอาการเสียวฟัน

อาการปวดฟันอาจเกิดจากรากฟันที่ถูกเปิดออก โดยปกติรากฟันสองในสามส่วนด้านล่างจะมองไม่เห็น สารพิษจากแบคทีเรียจะทำลายกระดูกรอบรากฟันและทำให้เหงือกและกระดูกสึกกร่อน ทำให้รากฟันถูกเปิดออก อาการที่รากฟันถูกเปิดออกเรียกว่า "ฟันร่น" รากฟันที่ถูกเปิดออกอาจไวต่ออาหารเย็น ร้อน และเปรี้ยวมาก เนื่องจากเหงือกและกระดูกไม่ได้รับการปกป้องอีกต่อไป

ระยะเริ่มต้นของการเปิดเผยรากฟันสามารถรักษาได้ด้วยเจลฟลูออไรด์หรือยาสีฟันชนิดพิเศษ (เช่น เซ็นโซดีนหรือเดนเควล) ที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์และสารที่มีประโยชน์อื่นๆ แร่ธาตุเหล่านี้จะถูกดูดซับโดยชั้นผิวของรากฟันเพื่อทำให้รากฟันแข็งแรงขึ้นและถูกแบคทีเรียโจมตีน้อยลง ทันตแพทย์อาจทาเจลเสริมความแข็งแรงให้กับรากฟันที่เปิดโล่งเพื่อให้บริเวณที่บอบบางแข็งแรงขึ้นด้วย หากการโจมตีของแบคทีเรียทำให้เนื้อเยื่อภายในฟันซึ่งเรียกว่าโพรงประสาทฟันได้รับความเสียหายและตาย อาจจำเป็นต้องทำการรักษารากฟันหรือถอนฟัน

ฟันแตก-อาการปวด

“ฟันแตก” เป็นอีกสาเหตุหนึ่งของอาการปวดฟันที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคเหงือกในระยะรุนแรง การกัดฟันที่แตกอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและเฉียบพลัน ฟันแตกมักเกิดจากการเคี้ยวหรือกัดวัตถุแข็ง เช่น ลูกอมแข็ง ดินสอ ถั่ว เป็นต้น

ทันตแพทย์สามารถตรวจพบรอยแตกร้าวในบริเวณฟันได้โดยการทาสีพิเศษบนรอยแตกของฟันหรือฉายแสงพิเศษไปที่ฟัน การรักษาโดยทั่วไปจะปกป้องฟันด้วยครอบฟันที่ทำด้วยทองคำและ/หรือพอร์ซเลนหรือเซรามิกโลหะ อย่างไรก็ตาม หากครอบฟันไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้ อาจจำเป็นต้องทำการรักษารากฟันและอุดฟัน

[ 5 ], [ 6 ]

ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร (TMJ)

ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรสามารถทำให้เกิดอาการปวดใน รอบๆ หรือใต้หู ข้อต่อขากรรไกรเชื่อมต่อกับกะโหลกศีรษะและทำหน้าที่ในการเคี้ยวและพูด ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรอาจเกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น การบาดเจ็บ (เช่น การถูกกระแทกที่ใบหน้า) โรคข้ออักเสบ หรือความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อจากการขบฟัน

การกัดฟันหรือขบฟันเป็นนิสัยเป็นภาวะที่เรียกว่า บรูกซิซึม ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อกราม และปวดฟัน บรูกซิซึม (การกัดฟัน) มักเกี่ยวข้องกับความเครียด การจัดแนวการสบฟัน และบางครั้งกล้ามเนื้อรอบข้อต่อขากรรไกรจะถูกใช้ในการเคี้ยว ภาวะนี้อาจพัฒนาเป็นอาการกระตุก ทำให้ปวดศีรษะและปวดคอ และทำให้อ้าปากได้ยาก

อาการกระตุกของกล้ามเนื้อจะรุนแรงขึ้นเมื่อเคี้ยวหรือเครียด ซึ่งทำให้ผู้ป่วยกัดฟันและเกร็งกล้ามเนื้อมากขึ้น อาการปวดขากรรไกรชั่วคราวอาจเกิดจากการรักษาทางทันตกรรมล่าสุดหรือการบาดเจ็บหลังการถอนฟันคุด

การรักษาอาการปวดขากรรไกรโดยทั่วไปจะใช้ยาต้านการอักเสบที่ซื้อได้ตามร้านขายยา เช่น ไอบูโพรเฟนหรือนาพรอกเซน การรักษาอื่นๆ ได้แก่ การประคบอุ่นและเปียกเพื่อคลายเหงือก ลดความเครียด และ/หรือรับประทานอาหารอ่อนที่ไม่ต้องเคี้ยวมาก

[ 7 ], [ 8 ]

ฟันอุดตันและเขี้ยว

อาการปวดฟันอาจเกิดจากฟันที่งอกออกมาจากใต้ฟันซี่อื่นหรือถูกกระแทกด้วยสาเหตุบางอย่าง (เช่น ฟันซี่หนึ่งไม่สามารถหลุดออกมาในตำแหน่งที่ถูกต้องและยังคงอยู่ใต้กระดูกของฟันซี่อื่น) ส่งผลให้ฟันมีลักษณะเหมือนเขี้ยว

เมื่อฟันขึ้น เหงือกโดยรอบอาจอักเสบและบวม ฟันที่ผิดรูปจะทำให้เกิดอาการปวดเมื่อกดทับฟันซี่อื่นๆ และอักเสบและ/หรือติดเชื้อ การรักษาทางทันตกรรมมักต้องบรรเทาอาการปวดหรือรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (สำหรับการติดเชื้อ) รวมถึงการผ่าตัดถอนฟัน ซึ่งมักเกิดขึ้นกับฟันคุด

โรคโพรงประสาทฟันอักเสบ - เป็นสาเหตุของอาการปวดฟัน

ภาวะโพรงประสาทฟันอักเสบแบบกลับคืนได้เป็นผลจากการอักเสบของโพรงประสาทฟัน ซึ่งมักเกิดจากฟันผุ ความเสียหายเล็กน้อยของโพรงประสาทฟันที่เกิดจากการรักษาอย่างเข้มข้นหรือการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นอาการเช่นเดียวกับฟันผุ แต่ต่างจากฟันผุ ผู้ป่วยไม่สามารถระบุฟันที่ได้รับผลกระทบได้ การรักษาจะช่วยให้คุณระบุฟันผุหรือสาเหตุอื่นๆ ได้ ยาแก้ปวดมักจะช่วยได้ แต่จะช่วยปกปิดอาการที่อาจใช้ในการระบุฟันที่เป็นสาเหตุได้

อาการปวดโพรงประสาทฟันแบบถาวรทำให้เกิดอาการปวดฟันโดยไม่มีสิ่งระคายเคืองหรือปวดเป็นเวลานานหลังจากการระคายเคือง โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะระบุสาเหตุของฟันได้ยาก ทันตแพทย์สามารถระบุสาเหตุของฟันได้โดยการวางน้ำแข็งบนฟันและดึงน้ำแข็งออกทันทีเมื่อมีอาการปวด ในฟันที่แข็งแรง อาการปวดจะหยุดลงทันที อาการปวดฟันที่กินเวลานานกว่าสองสามวินาทีบ่งชี้ว่าเป็นโพรงประสาทฟันแบบถาวร จำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดจนกว่าจะได้รับการรักษาทางทันตกรรมรากฟันหรือถอนฟันออก ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บบ่อยครั้งหรือไม่ได้รับการรักษาจากทันตแพทย์อาจได้รับยาโอปิออยด์ ภาวะเนื้อตายจากแรงกดมักเป็นผลมาจากภาวะโพรงประสาทฟันอักเสบ เนื่องจากโพรงประสาทฟันถูกล้อมรอบด้วยเนื้อฟัน โดยปกติแล้ว โพรงประสาทฟันที่อักเสบจะตาย ซึ่งจะทำให้ความเจ็บปวดหยุดลง ระยะเวลาของการรักษาโดยไม่มีอาการนี้อาจกินเวลานานหลายชั่วโมงจนถึงหลายสัปดาห์ หลังจากนั้น อาจเกิดการอักเสบที่บริเวณปลายรากฟันและ/หรือกระบวนการติดเชื้อ (โรคปริทันต์อักเสบปลายรากฟัน) กระบวนการติดเชื้อมักเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของจุลินทรีย์ในช่องปาก ในโรคปริทันต์อักเสบปลายรากฟัน อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อกัดหรือเคี้ยว โดยทั่วไป ผู้ป่วยสามารถระบุได้ว่าฟันมีอาการปวดหรือไม่ หากผู้ป่วยระบุอาการได้ยาก ทันตแพทย์จะระบุสาเหตุของฟันโดยการเคาะฟันจนกว่าจะเกิดอาการปวด หากการรักษาล่าช้า แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวด

โรคอักเสบของฟัน

ฝีรอบปลายรากฟันอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากฟันผุหรือเยื่อฟันอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษา หากฝีมีลักษณะเป็นเส้นชัดเจน (ไม่รุนแรง) จะต้องทำการระบายหนองออกโดยกรีดที่จุดที่มีเส้นชัดเจนที่สุดโดยใช้มีดผ่าตัดเบอร์ 15 ไม่ค่อยมีการระบายหนองจากภายนอก กระบวนการอักเสบที่กินเวลานานน้อยกว่า 3 วันจะตอบสนองต่อเพนิซิลลินได้ดีกว่า และกระบวนการอักเสบที่กินเวลานานกว่า 3 วันจะตอบสนองต่อคลินดาไมซินได้ดีกว่า

อาจพบเซลลูไลติสในฟันที่ไม่ได้รับการรักษา ในบางกรณี อาจเกิดโรคโพรงไซนัสอุดตันหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุดวิก ในทั้งสองภาวะนี้ อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที ถอนฟันที่เป็นสาเหตุ และให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดที่ไวต่อจุลินทรีย์

อาจสงสัยโรคไซนัสอักเสบได้หากฟันกรามหลายซี่หรือทั้งหมดข้างใดข้างหนึ่งรู้สึกเจ็บจากการเคาะ หรือหากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บเมื่อเอียงศีรษะลง

การขึ้นฟันยาก

การขึ้นฟันยากหรือค้างฟัน โดยเฉพาะฟันกราม 3 ซี่ อาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวดและทำให้เนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบอักเสบ (pericoronitis) ซึ่งอาจนำไปสู่อาการอักเสบที่รุนแรงมากขึ้น การรักษาคือการบ้วนปากด้วยสารละลายคลอร์เฮกซิดีนหรือน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก (เกลือ 1 ช้อนโต๊ะต่อน้ำร้อน 1 แก้ว ไม่ร้อนกว่ากาแฟหรือชาที่คนไข้ดื่ม) อมน้ำเกลือไว้ในปากด้านที่เจ็บจนเย็นลง จากนั้นจึงบ้วนทิ้งแล้วเติมน้ำใหม่เข้าไปเต็มปากทันที ในระหว่างวัน ให้ใช้แก้วน้ำ 3-4 ใบในการบ้วนปาก ซึ่งจะช่วยหยุดการอักเสบได้จนกว่าจะถอนฟันออก ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดหากเลื่อนการรักษาออกไป

อาการอักเสบเฉียบพลันในช่องปากที่พบได้น้อย ได้แก่ ฝีปริทันต์ ซีสต์ที่มีหนอง ภูมิแพ้ ต่อมน้ำลายอุดตันหรืออักเสบ และการติดเชื้อที่เยื่อบุช่องท้อง อาการปวดฟันในเด็กอาจมาพร้อมกับน้ำลายไหลมากเกินไปและมีไข้ อะเซตามิโนเฟนตามน้ำหนักตัวของเด็กอาจช่วยบรรเทาอาการได้

อาการปวดฟันอย่างที่คุณเห็นในปัจจุบันนั้นสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่จากฟันที่ไม่สบายเท่านั้น แต่ยังเกิดจากสาเหตุอื่นๆ ได้อีกด้วย หากต้องการทราบสาเหตุเหล่านี้ ควรปรึกษาแพทย์ทันที เพื่อไม่ให้ต้องทรมานตัวเอง