โรคความเท่าเทียมของนักเรียน (anisocoria)

การตรวจร่างกายนักเรียนเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคต่างๆ จำนวนมาก

ขนาดของรูม่านตาแตกต่างกันเล็กน้อยในคนสุขภาพดี 15-20% และเป็นมาแต่กำเนิด อาการ anisocoria ที่แสดงออกมาสามารถมีสาเหตุได้ 2 ประการ:

• I. “จักษุวิทยา”: ข้อบกพร่องทางโครงสร้างของกล้ามเนื้อม่านตา ผลที่ตามมาของม่านตาอักเสบ ยูเวอไอติส อุบัติเหตุ ความผิดปกติของการหักเหของแสง ฯลฯ ในกรณีนี้ มักจะตรวจพบความคมชัดในการมองเห็นที่แตกต่างกันในตาซ้ายและขวา
• II. Anisocoria ทางระบบประสาท:
  • อาการ anisocoria จะเด่นชัดมากขึ้นในที่มืด
  • Anisocoria จะเด่นชัดมากขึ้นเมื่ออยู่ในแสงสว่าง

ในการตรวจดูรูม่านตาในที่มืด (ห้องที่มืด) ให้ปิดแหล่งกำเนิดแสงทั้งหมด และถือไฟฉายไว้ใกล้คางของผู้ป่วย โดยให้มีแสงที่กระจายเพียงพอเพื่อวัดขนาดของรูม่านตา

แสงสว่างจะเกิดขึ้นได้โดยการเปิดแหล่งกำเนิดแสงและฉายลำแสงไฟฉายไปที่รูม่านตาโดยตรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

I. Anisocoria จะเด่นชัดมากขึ้นในที่มืด

ในสถานการณ์นี้ รูม่านตาที่ผิดปกติคือรูม่านตาที่เล็กกว่า เนื่องจากขยายได้ยาก ในที่นี้ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างออกเป็น 4 สถานการณ์ที่เป็นไปได้

ภาวะแอนไอโซโคเรียแบบธรรมดา (ทางสรีรวิทยา) พบในคนสุขภาพดีร้อยละ 20 รูม่านตามีรูปร่างปกติและมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อแสงอย่างมีชีวิตชีวา บางครั้งอาจมีลักษณะเป็น "การแกว่ง" ("สลับ" แอนไอโซโคเรีย) ขนาดของแอนไอโซโคเรียโดยทั่วไปจะน้อยกว่า 1 มม.

โรคฮอร์เนอร์ (ptosis, miosis และ anhidrosis) โรคนี้เป็นโรคที่มีขนาดเล็ก โดย anisocoria จะมีขนาดเฉลี่ยประมาณ 1 มม. ในห้องที่มีแสงสว่าง และจะเล็กลงเมื่ออยู่ในที่สว่าง และจะเห็นได้ชัดขึ้นเมื่ออยู่ในที่มืด อาการเฉพาะเจาะจงที่สุดของโรคฮอร์เนอร์คือ การขยายของรูม่านตาที่มองไม่ชัดช้าลงเมื่อเทียบกับรูม่านตาปกติเมื่อสังเกตเป็นเวลา 15-20 วินาทีในที่มืด

การสร้างใหม่ที่ผิดปกติ ในกรณีที่เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาได้รับความเสียหายแบบไม่ขาดเลือด (บาดเจ็บ ถูกกดทับ) แอกซอนที่สร้างใหม่ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (เช่น กล้ามเนื้อเรกตัสส่วนล่าง) อาจเติบโตผิดปกติ โดยไปถึงม่านตาของเอ็ม. สฟิงก์เตอร์ ในกรณีนี้ เมื่อพยายามมองลง รูม่านตาก็จะหดตัวด้วย การหดตัวของรูม่านตานี้เรียกว่าซินคิเนซิส แม้ว่าภาวะแอนไอโซโคเรียในการสร้างใหม่ที่ผิดปกติจะเด่นชัดกว่าในที่มืด แต่รูม่านตาที่ผิดปกติจะแคบกว่าในที่มืดและกว้างกว่าในที่สว่าง

รูม่านตาขยายกว้างอย่างต่อเนื่องของ Adie เป็นผลมาจากการสูญเสียเส้นประสาทในระยะยาว (pupilotonia) รูม่านตาอาจเล็กลงกว่าปกติด้วย ในโรค puplotonia รูม่านตาจะไม่ขยายเมื่อได้รับแสงหรือตอบสนองต่อแสงช้า สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด

II. Anisocoria จะเด่นชัดมากขึ้นในที่ที่มีแสงสว่าง

ในสถานการณ์นี้ ความผิดปกติอยู่ที่รูม่านตามีขนาดใหญ่ขึ้น เนื่องจากหดตัวได้ยาก สถานการณ์เช่นนี้อาจเกิดขึ้นได้ใน 3 กรณีต่อไปนี้

รูม่านตาโตของเอ็ดดี้ กลไกของรูม่านตาโตมี 2 ประการ ประการแรก ความเสียหายต่อซีเลียรีบอดีทำให้เกิดการตัดเส้นประสาทของกล้ามเนื้อหูรูดและซีเลียรีหลังปมประสาทพาราซิมพาเทติก หากตัดเส้นประสาทเหล่านี้ รูม่านตาที่ได้รับผลกระทบจะขยายและตอบสนองต่อแสงได้ไม่ดี นอกจากนี้ เนื่องจากการรบกวนการปรับโฟกัส ทำให้การอ่านหนังสือทำได้ยาก

ภายในไม่กี่วันหลังจากการตัดเส้นประสาท ความไวต่อโคลีเนอร์จิกเกินปกติและการสร้างเส้นใยพาราซิมพาเทติกผิดปกติจะพัฒนาขึ้น ส่งผลให้เกิดอัมพาตตามส่วนและหูรูดหดตัวด้วยการเคลื่อนไหวคล้ายหนอน และหูรูดหดตัวช้าๆ ในขณะพยายามปรับตำแหน่ง หลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี รูม่านตาจะเล็กลงและหูรูดตามส่วนจะอัมพาต โดยตอบสนองต่อแสงได้ไม่ดี รูม่านตาตอบสนองต่อการปรับตำแหน่งไม่ดี และความไวต่อโคลีเนอร์จิกเกินปกติ

อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (III) เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาประกอบด้วยเส้นใยพาราซิมพาเทติกก่อนปมประสาทไปยังหูรูดและกล้ามเนื้อขนตา เส้นประสาทนี้ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อ levator palpebrae, กล้ามเนื้อ rectus superior, กล้ามเนื้อ rectus medialis และกล้ามเนื้อ obliqus inferior อาการทางคลินิกของความเสียหาย ได้แก่ เปลือกตาตก รูม่านตาขยายมากกว่าปกติและตอบสนองต่อแสงได้ไม่ดี

การขยายรูม่านตาด้วยยา การขยายรูม่านตาอาจเกิดจากการใช้ซิมพาโทมิเมติกซึ่งกระตุ้นการขยายรูม่านตา หรือยาต้านโคลิเนอร์จิกซึ่งยับยั้งการหดตัวของรูม่านตา (โคเคน แอมเฟตามีน แอโทรพีน สโคพาลามิน เป็นต้น)

รูม่านตาขยายแบบแยกคงที่ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของอาการตาอ่อนแรง โอกาสที่เส้นประสาทที่สามจะถูกทำลายอันเป็นสาเหตุของอาการรูม่านตาขยายแบบแยกจุดจะน้อยมาก ควรพิจารณาอาการรูม่านตาขยายแบบคงที่หรือแบบขยายม่านตาด้วยยา