อะไซโคลเวียร์

อะไซโคลเวียร์เป็นยาต้านไวรัสที่ออกแบบมาเพื่อรักษาการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสบางชนิด โดยส่วนใหญ่มักใช้เพื่อต่อสู้กับไวรัสเริม เช่น ไวรัสเริมชนิด 1 และ 2 ซึ่งทำให้เกิดโรคเริมที่ปากและอวัยวะเพศ ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ และไวรัสเริมงูสวัด

อะไซโคลเวียร์จะทำปฏิกิริยากับเอนไซม์ของไวรัสโดยเฉพาะ ซึ่งทำให้มีประสิทธิภาพในการกำจัดไวรัสเริมโดยเฉพาะ หลังจากเข้าสู่ร่างกายแล้ว อะไซโคลเวียร์จะถูกเปลี่ยนเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ คือ อะไซโคลเวียร์ไตรฟอสเฟต ผ่านการทำงานของเอนไซม์ของไวรัส รูปแบบที่เปิดใช้งานนี้จะรวมเข้ากับดีเอ็นเอของไวรัส ทำให้ไวรัสไม่สามารถแพร่พันธุ์ต่อไปได้

ตัวชี้วัด อะไซโคลเวียร์

1. โรคเริม (Herpes simplex): อะไซโคลเวียร์ใช้ในการรักษาการติดเชื้อเริมขั้นต้นและซ้ำซาก ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นอาการปากอักเสบจากเริม (มีปัญหาเกิดขึ้นบริเวณช่องปาก) เริมที่อวัยวะเพศ (บริเวณอวัยวะเพศ) กระจกตาอักเสบจากเริม (ที่ดวงตา) และรูปแบบอื่นๆ
2. โรคงูสวัด (Herpes zoster): อะไซโคลเวียร์ใช้รักษาโรคงูสวัดที่เกิดจากไวรัสวาริเซลลา zoster โรคนี้มีลักษณะเป็นผื่นที่เจ็บปวด มักเกิดขึ้นตามเส้นประสาท
3. โรคอีสุกอีใส (Varicella): อะไซโคลเวียร์สามารถใช้รักษาโรคอีสุกอีใสได้ในผู้ใหญ่และเด็ก
4. การป้องกันการเกิดซ้ำ: ยานี้สามารถใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
5. การป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ HIV: ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV อาจมีการกำหนดให้ใช้ยาอะไซโคลเวียร์เพื่อป้องกันการติดเชื้อเริมบางชนิด เช่น โรคปากอักเสบจากเริมหรือโรคเริมที่อวัยวะเพศ

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด: เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดและมีไว้สำหรับรับประทาน ยาเม็ดประกอบด้วยอะไซโคลเวียร์ในปริมาณที่กำหนดและมักรับประทานกับน้ำ
2. ครีมหรือขี้ผึ้ง: รูปแบบนี้ใช้สำหรับใช้ภายนอกและใช้รักษาผื่นเริมบนผิวหนังและเยื่อเมือก
3. ยาขี้ผึ้งทาตา: เพื่อรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเริมหรือการติดเชื้อที่ตาอื่นๆ อาจใช้อะไซโคลเวียร์ในรูปแบบยาขี้ผึ้งชนิดพิเศษที่ทาที่ผิวด้านในของเปลือกตา
4. สารละลายสำหรับฉีด: ในบางกรณี เช่น การติดเชื้อร้ายแรงหรือแพร่หลาย อาจให้อะไซโคลเวียร์ทางเส้นเลือดเป็นสารละลายสำหรับฉีด

เภสัช

1. การยับยั้งเอนไซม์ดีเอ็นเอโพลีเมอเรสของไวรัส: กลไกการออกฤทธิ์หลักของอะไซโคลเวียร์คือความสามารถในการยับยั้งเอนไซม์ดีเอ็นเอโพลีเมอเรสของไวรัส ซึ่งมีหน้าที่ในการจำลองดีเอ็นเอของไวรัส อะไซโคลเวียร์ถูกผสมเข้าไปในสายดีเอ็นเอของไวรัสเป็นนิวคลีโอไทด์เทียม ส่งผลให้การสังเคราะห์ดีเอ็นเอของไวรัสหยุดลง
2. ความเฉพาะเจาะจงต่อเซลล์ไวรัส: อะไซโคลเวียร์จะถูกกระตุ้นโดยการฟอสโฟรีเลชันในเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัส ดังนั้นการกระทำของอะไซโคลเวียร์จึงมุ่งเป้าไปที่เซลล์ไวรัสเป็นหลัก ซึ่งจะช่วยลดความเป็นพิษของยาต่อเซลล์ปกติของร่างกาย
3. การลดระยะเวลาและความรุนแรงของการติดเชื้อ: การใช้อะไซโคลเวียร์สามารถลดระยะเวลาและความรุนแรงของการติดเชื้อที่เกิดจาก HPV และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และลดความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน
4. การป้องกันการเกิดซ้ำ: อะไซโคลเวียร์ยังมีประสิทธิผลในการป้องกันการเกิดซ้ำของการติดเชื้อ โดยเฉพาะเมื่อใช้เป็นระยะๆ เป็นเวลานาน
5. การลดโอกาสในการแพร่เชื้อ: การใช้อะไซโคลเวียร์อาจช่วยลดโอกาสในการแพร่เชื้อจากผู้ติดเชื้อสู่คนที่มีสุขภาพแข็งแรงได้

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: หลังจากรับประทานอะไซโคลเวียร์เข้าไป ยาจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้ดี การดูดซึมอาจช้าลงได้จากการรับประทานอาหารร่วมด้วย ดังนั้นยาจึงมักรับประทานก่อนอาหาร 1 ชั่วโมงหรือหลังอาหาร 2 ชั่วโมง
2. การกระจาย: อะไซโคลเวียร์มีการกระจายตัวในร่างกายในปริมาณต่ำ ประมาณ 1.6-2.0 ลิตร/กก. สามารถแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ ได้ดี เช่น สมอง ตับ ไต ปอด ผิวหนัง และดวงตา
3. การเผาผลาญ: อะไซโคลเวียร์ถูกเผาผลาญเพียงเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่ยาจะถูกขับออกทางไตโดยไม่เปลี่ยนแปลง
4. การขับถ่าย: ประมาณ 60-90% ของขนาดยาอะไซโคลเวียร์ที่ได้รับจะถูกขับออกทางไตในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลง โดยส่วนใหญ่ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการให้ยา
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของอะไซโคลเวียร์จากร่างกายอยู่ที่ประมาณ 2-3 ชั่วโมงในผู้ใหญ่ที่มีการทำงานของไตปกติ ระยะเวลานี้อาจนานกว่านี้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
6. การกำหนดขนาดยา: การกำหนดขนาดยาอะไซโคลเวียร์อาจมีการปรับเปลี่ยนในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง เพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของยาในร่างกายและลดความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่เป็นพิษ
7. เภสัชจลนศาสตร์ในรูปแบบยาต่างๆ: สำหรับยาขี้ผึ้ง ครีม และเจลที่ทาบนผิวหนัง การดูดซึมของอะไซโคลเวียร์เมื่อใช้ภายนอกจะต่ำ เมื่อให้ยาทางเส้นเลือด การดูดซึมจะเกือบ 100%

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการบริหารและขนาดยาสำหรับการรับประทาน:

1. โรคเริม (HSV-1 และ HSV-2):

   • ผู้ใหญ่: โดยปกติ 200 มก. 5 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7-10 วัน ในกรณีที่มีการติดเชื้อซ้ำหรือเพื่อระงับการติดเชื้อเรื้อรัง อาจลดขนาดยาลงเหลือ 400 มก. วันละ 2 ครั้ง
   • เด็ก: ขนาดยาสำหรับเด็กอาจแตกต่างกันไปและควรได้รับการกำหนดค่าโดยแพทย์

2. โรคเริมงูสวัด (Varicella-zoster):

   • ผู้ใหญ่: รับประทาน 800 มก. วันละ 5 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน
   • เด็ก: คำแนะนำอาจแตกต่างกัน ควรปรึกษาแพทย์

3. การป้องกันโรคเริมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง:

   • ผู้ใหญ่และเด็ก: ขนาดยาอาจแตกต่างกัน โดยปกติ 200 มก. 4 ครั้งต่อวัน

สำหรับใช้ภายนอก:

• โรคเริมที่ริมฝีปากและอวัยวะเพศ:
  • ทาครีมหรือขี้ผึ้งบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4-10 วัน

สำหรับฉีด:

• ใช้ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่สำหรับการติดเชื้อรุนแรง ปริมาณยาและเส้นทางการให้ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและการตัดสินใจของแพทย์

หมายเหตุสำคัญ:

• ขอแนะนำให้เริ่มรับประทานอะไซโคลเวียร์โดยเร็วที่สุดหลังจากมีอาการติดเชื้อครั้งแรก
• ควรรักษาระดับน้ำในร่างกายให้เพียงพอระหว่างการรักษา
• แพทย์อาจปรับขนาดยาและระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและการตอบสนองต่อการรักษา
• ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตอาจต้องปรับขนาดยา

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อะไซโคลเวียร์

1. โรคเริมที่อวัยวะเพศ:

   • ในกรณีของโรคเริมที่อวัยวะเพศในระยะเริ่มต้นหรืออาการกำเริบรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ อาจมีการจ่ายอะไซโคลเวียร์เพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อสู่ทารกแรกเกิด การติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดอาจเป็นเรื่องร้ายแรงและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง

2. การป้องกันและการรักษา:

   • อะไซโคลเวียร์อาจใช้เพื่อป้องกันการเกิดโรคเริมซ้ำในสตรีมีครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 3 เพื่อลดโอกาสการเกิดโรคเริมระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งอาจต้องผ่าตัดคลอด

3. การประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์:

   • การจ่ายยาอะไซโคลเวียร์ในระหว่างตั้งครรภ์ควรพิจารณาจากการประเมินความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นอย่างรอบคอบ โดยคำนึงถึงความรุนแรงของการติดเชื้อ ระยะการตั้งครรภ์ และสุขภาพทั่วไปของสตรีมีครรภ์ด้วย

ข้อควรระวัง:

• การติดตาม:

  • หากใช้อะไซโคลเวียร์ในระหว่างตั้งครรภ์ การติดตามสุขภาพมารดาและทารกในครรภ์เป็นประจำถือเป็นสิ่งสำคัญ

• ปริมาณ:

  • ควรใช้ยาในขนาดต่ำสุดที่มีประสิทธิผลเพื่อควบคุมการติดเชื้อเพื่อลดการสัมผัสของทารกในครรภ์ให้เหลือน้อยที่สุด

• ปรึกษาแพทย์:

  • หากมีคำถามใดๆ เกี่ยวกับการใช้อะไซโคลเวียร์หรือยาอื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรปรึกษาแพทย์ ซึ่งแพทย์จะพิจารณาปัจจัยแต่ละบุคคลและแนะนำทางเลือกการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิผลสูงสุด

ข้อห้าม

1. อาการแพ้ส่วนบุคคล: บุคคลที่ทราบว่าตนเองแพ้อะไซโคลเวียร์หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาดังกล่าว
2. การตั้งครรภ์และการให้นมบุตร: การใช้อะไซโคลเวียร์ในระหว่างตั้งครรภ์และการให้นมบุตรควรได้รับการประสานงานกับแพทย์ โดยปกติแล้วการใช้อะไซโคลเวียร์ในช่วงนี้สามารถทำได้ แต่ต้องใช้ความระมัดระวังและประเมินความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น
3. ภาวะตับวาย: ในกรณีที่มีโรคตับร้ายแรง อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือหยุดยาอย่างสมบูรณ์
4. โรคไต: ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องอาจต้องปรับขนาดยาอะไซโคลเวียร์
5. ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน เช่น การติดเชื้อ HIV หรือรับประทานยาที่กดภูมิคุ้มกัน อะไซโคลเวียร์อาจมีข้อห้ามใช้หรือต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ
6. อายุเด็ก: ความปลอดภัยและประสิทธิผลของอะไซโคลเวียร์ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปียังไม่ได้รับการยืนยัน
7. ข้อควรระวังเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่น: อะไซโคลเวียร์อาจโต้ตอบกับยาอื่นได้ ดังนั้นคุณควรปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น โดยเฉพาะหากคุณกำลังรับประทานยาอื่นอยู่

ผลข้างเคียง อะไซโคลเวียร์

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

• อาการปวดหัวและความเหนื่อยล้าเป็นอาการทั่วไปที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานอะไซโคลเวียร์
• อาการคลื่นไส้และอาเจียน รวมไปถึงอาการท้องเสียและปวดท้อง เป็นเรื่องปกติเมื่อรับประทานอะไซโคลเวียร์

ผลข้างเคียงของการใช้ภายนอก

• รอยแดง คัน หรือแสบร้อนที่บริเวณที่ทาครีมหรือขี้ผึ้ง มักเกิดขึ้นชั่วคราวและจะหายไปเมื่อหยุดใช้ยา

ผลข้างเคียงระหว่างการให้ยาทางเส้นเลือด

• ภาวะอักเสบของเส้นเลือดที่บริเวณที่ฉีด อาจทำให้เกิดอาการปวดได้
• ปฏิกิริยาที่รุนแรงมากขึ้นอาจรวมถึงไตเสียหายและเอนไซม์ตับสูง โดยเฉพาะในปริมาณสูงหรือในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตมาก่อน

ผลข้างเคียงที่หายากและร้ายแรง

• อาการแพ้ต่างๆ เช่น ผื่นลมพิษ อาการบวมของ Quincke และแม้แต่ภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง
• อาการทางระบบประสาท เช่น เวียนศีรษะ สับสน ประสาทหลอน ชัก กังวล และอาการสั่น อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องหรือผู้ที่ได้รับยาในปริมาณสูง
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (จำนวนเกล็ดเลือดลดลง) และภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง) ซึ่งอาจส่งผลต่อความสามารถของร่างกายในการต่อต้านการติดเชื้อ

ยาเกินขนาด

1. ผลข้างเคียงต่อไต: ในกรณีของการใช้อะไซโคลเวียร์เกินขนาด ไตอาจวายได้เนื่องจากเกิดผลึกอะไซโคลเวียร์ในไต ส่งผลให้ไตได้รับความเสียหาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการทำงานของไตบกพร่องในเวลาเดียวกัน
2. อาการของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) อาจรวมถึงอาการปวดศีรษะ อาการง่วงนอน ความคิดช้าลง อาการชัก และโคม่า
3. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: อาจเกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และปวดท้อง
4. ความผิดปกติของสมดุลของอิเล็กโทรไลต์: อาจเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงหรือโซเดียมในเลือดต่ำได้
5. อาการแพ้: อาจเกิดลมพิษ อาการคัน อาการบวมน้ำ อาการบวมบริเวณผิวหนัง และอาการแพ้อย่างรุนแรงได้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. โพรเบนิไซด์: โพรเบนิไซด์อาจเพิ่มความเข้มข้นของอะไซโคลเวียร์ในเลือดโดยการทำให้การขับออกจากร่างกายช้าลง ซึ่งอาจส่งผลให้ผลการรักษาของยาเพิ่มขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการเกิดพิษเพิ่มขึ้น
2. ไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล: อะไซโคลเวียร์อาจลดความเข้มข้นของไมโคฟีโนเลต โมเฟทิลในเลือดได้โดยการเร่งการเผาผลาญในตับ ซึ่งอาจลดประสิทธิผลในการเป็นยากดภูมิคุ้มกัน
3. ยาที่ก่อให้เกิดพิษต่อไต: เมื่อใช้ร่วมกับยา เช่น ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ หรือไซโคลสปอริน อะไซโคลเวียร์อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงจากพิษต่อไต โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
4. ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต: เมื่อใช้ร่วมกับยาที่อาจส่งผลต่อการทำงานของไต เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด หรือยาขับปัสสาวะ อาจทำให้ฤทธิ์พิษของอะไซโคลเวียร์ต่อไตเพิ่มมากขึ้น
5. ไซเมทิดีนและยาต้านการอักเสบที่มีสารยับยั้ง COX-2: ยาเหล่านี้อาจเพิ่มความเข้มข้นของอะไซโคลเวียร์ในเลือดเนื่องจากการเผาผลาญในตับล่าช้า ซึ่งอาจส่งผลให้ผลการรักษาของยาเพิ่มขึ้นและมีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษเพิ่มขึ้น
6. ยาที่ทำให้เกิดพิษต่อตับ: อะไซโคลเวียร์อาจเพิ่มฤทธิ์พิษต่อตับของยาบางชนิด เช่น พาราเซตามอล หรือสารยับยั้งโปรตีเอส ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดภาวะตับวายได้
7. ยาที่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง: เมื่อใช้ร่วมกับยาที่เพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด เช่น สไปโรโนแลกโทน หรือสารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACEIs) อาจทำให้ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเพิ่มขึ้นได้