ความผิดปกติของขนาดรูม่านตา

รูม่านตาขยาย (มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 มม.) เรียกว่า ม่านตาขยาย

รูม่านตาที่หดตัว (มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 มม.) เรียกว่า ไมโอซิส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

รูม่านตาทั้งสองข้างขยาย (mydriasis)

ปรากฏการณ์ดังกล่าวนี้สังเกตได้ดังนี้:

1. เป็นลักษณะไม่เป็นอันตรายในคนที่มีภาวะซิมพาทิโคโทนิกที่ไม่มั่นคงทางพืช
2. สำหรับผู้ที่สวมคอนแทคเลนส์
3. กรณีเกิดการเสียหายบริเวณสมองกลาง
4. เป็นผลจากการรบกวนปฏิกิริยาต่อแสง (มักเกิดขึ้นในระหว่างอาการโคม่าขั้นลึก)
5. มักเกิดร่วมกับการใช้ยาเฉพาะที่หรือยาภายในที่ทำให้เกิดโรคม่านตาโปน (รวมถึงการใช้ยาแอโทรพีนแอบแฝงด้วย)

รูม่านตาอาจขยายใหญ่ขึ้นจากความวิตกกังวล ความกลัว ความเจ็บปวด ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป หัวใจหยุดเต้น สมองขาดออกซิเจน และบางครั้งอาจมีอาการสายตาสั้น รูม่านตาอาจขยายใหญ่ขึ้นจากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ เสียงดัง และแรงบันดาลใจที่ลึกซึ้ง

[ 4 ], [ 5 ]

การหดตัวของรูม่านตาผิดปกติทั้งสองข้าง (miosis)

สังเกตอาการกล้ามเนื้อตาหดทั้งสองข้าง:

1. เป็นลักษณะที่ไม่ร้ายแรง (โดยเฉพาะในวัยชรา) และบางครั้งอาจมีอาการสายตายาวด้วย
2. เป็นปฏิกิริยาปกติต่อแสงสว่างในห้องที่ทำการศึกษา
3. เมื่อพอนส์และซีรีเบลลัมได้รับผลกระทบ จะสังเกตเห็นอาการกล้ามเนื้อตาหดสั้นทั้งสองข้างร่วมกับอาการทางระบบประสาทอื่นๆ และมักจะมาพร้อมกับอาการหมดสติ (ในกรณีนี้ รูม่านตาจะเล็กลงมาก - “เล็กจิ๋ว”)
4. ด้วยการใช้ยาเฉพาะที่ (พิโลคาร์พีนในผู้ป่วยต้อหิน) หรือการใช้ยาภายใน (อนุพันธ์มอร์ฟีน)
5. สำหรับโรคซิฟิลิส เบาหวาน และการรักษาด้วยเลโวโดปา

อาการตาโปนอาจเกิดขึ้นได้ในขณะหลับ โดยมีอาการโคม่าขั้นรุนแรง ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นพร้อมกับการที่เส้นใยทั้งสองข้างเข้าไปเกี่ยวข้องกับตัวขยายหลอดเลือด

ความแตกต่างของขนาดรูม่านตาขณะพัก (anisocoria)

Anisocoria บ่งบอกถึงการขยายตัวทางพยาธิวิทยาข้างเดียวหรือการหดตัวทางพยาธิวิทยาข้างเดียวของรูม่านตา

รูม่านตาขยายผิดปกติข้างเดียว

สาเหตุที่เป็นไปได้:

1. อัมพาตกล้ามเนื้อตา (ร่วมกับอาการหนังตาตกและมักเป็นอัมพาตกล้ามเนื้อภายนอกตา)
2. โรคเอ็ดดี้โดยทั่วไปจะมีอาการข้างเดียวหรือข้างเดียวเป็นหลัก (ไม่มีการตอบสนองของรูม่านตากับการตอบสนองแบบรวมศูนย์ที่คงอยู่ด้วยการขยายแบบเกร็ง มักไม่มีรีเฟล็กซ์ของเอ็น พบส่วนใหญ่ในผู้หญิง มักเป็นแบบทางพันธุกรรม)
3. การใช้ยาเฉพาะที่ข้างเดียวที่ทำให้เกิดโรคม่านตาโปน
4. โรคปมประสาทขนตาอักเสบ
5. ความเสียหายข้างเดียวของส่วนหน้าของดวงตา (มักมาพร้อมกับหลอดเลือดขยายตัว รูม่านตาผิดรูปจากภาวะ synechiae)
6. ภาวะขยายม่านตาข้างเดียวในโรคไมเกรน (แต่บ่อยครั้งอาจเกิดภาวะม่านตากว้างร่วมกับโรคฮอร์เนอร์ โดยเฉพาะในอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์)

รูม่านตาตีบข้างเดียวผิดปกติ

(สาเหตุที่เป็นไปได้):

1. โรคฮอร์เนอร์ซินโดรม
2. การใช้ยาไมโอซิสเฉพาะที่ข้างเดียว
3. รอยโรคเฉพาะที่บางส่วนในบริเวณห้องหน้าของตา (เช่น มีสิ่งแปลกปลอมในกระจกตาหรือภายในลูกตา)
4. ซิฟิลิส (ไม่ค่อยเป็นข้างเดียว)
5. สำหรับการระคายเคืองของเส้นประสาทที่สาม

"โรคแอนนิโซโคเรียส่วนกลางชนิดไม่ร้ายแรง":

ความแตกต่างของขนาดรูม่านตานั้นมักจะไม่เกิน 1 มม. โดยจะสังเกตได้ชัดเจนในสภาพแสงที่ไม่เพียงพอ ส่วนขนาดของรูม่านตาที่เล็กลงนั้นมักจะเปลี่ยนแปลงไป

รูปร่างและตำแหน่งผิดปกติของรูม่านตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

ความผิดปกติของรูปร่าง (รูปไข่หรือความผิดปกติอื่นๆ) มักเกิดจากโรคตาและพบได้ใน:

1. รูม่านตาผิดรูปแต่กำเนิด ซึ่งความผิดปกติจะมุ่งไปทางด้านบนและด้านนอกเป็นหลัก มักมาพร้อมกับการเคลื่อนตัวของเลนส์และความผิดปกติอื่นๆ ของดวงตา
2. ม่านตาอักเสบหรือไม่มีม่านตาบางส่วน โดยมีพังผืดและม่านตาฝ่อบางส่วน (เช่น ในม่านตาแถบโดรสาลิส)

ความผิดปกติอื่นๆ ได้แก่ ภาวะรูม่านตาโปน (การหดตัวเป็นจังหวะบางส่วนตามธรรมชาติที่อาจเกิดขึ้นได้ตามปกติแต่พบได้ในต้อกระจก โรคเส้นโลหิตแข็ง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคหลอดเลือดในสมองที่อยู่ตรงกันข้าม หรือระหว่างการฟื้นตัวจากอัมพาตเส้นประสาทการมอง)

อาจพบรูม่านตาทั้งสองข้างที่มีการหดตัวและมีปฏิกิริยาต่อแสงที่ปกติหรืออ่อนลงเล็กน้อยได้ในบางคน โดยเป็นลักษณะเฉพาะบุคคล ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงเป็นปฏิกิริยาปกติต่อแสงที่เข้มข้น มีวัตถุกระทบกระเทือนต่อหน้าต่อตา มีสิ่งคุกคามต่างๆ เกิดขึ้น (รีเฟล็กซ์ป้องกันตัว) ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานรุนแรงซึ่งมีความเสียหายต่อเส้นใยประสาทซิมพาเทติกหลังปมประสาทที่ไปยังรูม่านตาขยาย ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมอง เนื้องอกในไขสันหลังที่มีกระบวนการเกิดขึ้นที่บริเวณศูนย์กลางของซีลิโอสไปนัล ในผู้ป่วยที่มีไซริงโกไมเอเลีย

รูม่านตาทั้งสองข้างที่หดตัวและมีอาการอ่อนแรงอย่างรวดเร็วหรือไม่มีปฏิกิริยาต่อแสงอาจเกิดขึ้นในสภาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงของ trophotropic ตามมา (ขณะนอนหลับ การย่อยอาหาร ความดันโลหิตแดงต่ำปานกลาง vagotonia); ในโรคทางระบบประสาท (กระบวนการเยื่อหุ้มสมอง โรคสมองอักเสบ เนื้องอกในสมอง ซิฟิลิส กลุ่มอาการของ Argyll Robertson); ในโรคทางจิตและจิตใจ (โรคฮิสทีเรีย โรคลมบ้าหมู สมองเสื่อม ซึมเศร้า ความโง่เขลา); ในโรคของดวงตา (ต้อหิน ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดของม่านตาในผู้สูงอายุ); ในพิษฝิ่น มอร์ฟีน โบรมีน อะนิลีน แอลกอฮอล์ นิโคติน; ในอาการโคม่ายูรีเมีย

รูม่านตาขยายทั้งสองข้างโดยที่รูม่านตาตอบสนองต่อแสงได้ปกติอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีต่อไปนี้: ในภาวะและโรคที่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาทร่วมด้วย (ไทรอยด์เป็นพิษ ความดันโลหิตสูง ครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ ไข้สูง กระบวนการอักเสบเฉียบพลัน สมาธิสั้น อันตราย); เป็นลักษณะเฉพาะของบุคคลที่มีอาการไม่มั่นคงทางร่างกาย ยาซิมพาโทนิก; ในภาวะทางพยาธิวิทยาเดียวกับรูม่านตาตีบที่มีการตอบสนองต่อแสงตามปกติ เฉพาะในระยะเริ่มแรกเท่านั้น ระยะของโรค เช่น ระยะที่ทางเดินซิมพาเทติกไปยังรูม่านตาระคายเคือง (โรคเบาหวาน ไซริงโกไมเอเลีย เนื้องอกในสมอง เนื้องอกในไขสันหลัง); ในผู้ที่ใช้คอนแทคเลนส์

รูม่านตาขยายโดยไม่มีปฏิกิริยาต่อแสงหรืออ่อนลงอย่างรวดเร็ว มักเกิดขึ้นในกรณีที่ได้รับพิษจากแอโทรพีน โคเคน เห็ด พืชที่มีพิษต้านโคลีเนอร์จิก ควินิน คาร์บอนมอนอกไซด์ เมื่อใช้ยาขยายหลอดลม (รวมถึงยาที่ประกอบด้วยแอโทรพีนอย่างน้อยบางส่วน) โรคโบทูลิซึม ความเสียหายรุนแรงต่อสมองส่วนกลาง

Anisocoria คือความไม่เท่ากันของรูม่านตาของตาขวาและซ้าย รูม่านตาขยายข้างหนึ่งและยังคงมีปฏิกิริยาต่อแสง สามารถพบได้ในกลุ่มอาการ Pourfour du Petit (รูม่านตาขยาย ตาโปน ตาโปน) การระคายเคืองของทางเดินซิมพาเทติกไปยังรูม่านตาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณคอ การออกฤทธิ์เฉพาะที่ของยาซิมพาเทติก (เมื่อหยอดเข้าไปในตา) ไมเกรน กลุ่มอาการคลัสเตอร์ การระคายเคืองของทางเดินซิมพาเทติกของรูม่านตาข้างหนึ่งทำให้รูม่านตาข้างเดียวกันขยาย

รูม่านตาขยายข้างเดียวโดยไม่มีหรืออ่อนลงเมื่อตอบสนองต่อแสง อาจสังเกตได้ในกลุ่มอาการ Adie ซึ่งได้แก่ ความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาข้างเดียว ม่านตาอักเสบหลังการบาดเจ็บ คอตีบ (ความเสียหายของเส้นประสาทขนตา) สาเหตุคือ กล้ามเนื้อหูรูดของรูม่านตาอ่อนแรงหรืออัมพาตเนื่องจากทางเดินของรูม่านตาพาราซิมพาเทติกในปมประสาทขนตาหรือปลายประสาท

การหดตัวของรูม่านตาข้างหนึ่งและการคงไว้ซึ่งปฏิกิริยาต่อแสงนั้นพบได้บ่อยที่สุดในกลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ กลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายที่ส่วนด้านข้างของพอนส์ เมดัลลาออบลองกาตา รวมถึงความเสียหายที่ศูนย์กลางซิลิโอสไปนัลและเส้นใยซิมพาเทติกก่อนและหลังปมประสาทที่เกี่ยวข้อง (กลุ่มอาการสลับกันของบาบินสกี-นาโกอตเต เซสตัน-เชเน วอลเลนเบิร์ก-ซาคาร์เชนโก กลุ่มอาการของวิลลาเรต แพนโคสต์ เดเจอรีน-คลัมป์เก เมอร์ฟี นาฟซิเกอร์ รอมเบิร์ก ก็อดเฟรดเซน)

การหดตัวของรูม่านตาข้างหนึ่งพร้อมกับปฏิกิริยาอ่อนแรงลงอย่างรวดเร็วต่อแสงหรือการขาดแสงนั้นเกิดขึ้นจากพยาธิสภาพของต่อมน้ำเหลืองในตา (กลุ่มอาการชาร์ลิน: ปวดในมุมด้านในของเบ้าตา น้ำมูกไหล กระจกตาอักเสบจากเริม น้ำตาไหล) การกระทำเฉพาะที่ของโคลิโนมิเมติก การรวมกันของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์กับพยาธิสภาพภายในเบ้าตาข้างเดียวกัน (ต้อหิน) สาเหตุคือการระคายเคืองของเส้นใยรูม่านตาพาราซิมพาเทติกข้างหนึ่ง ส่งผลให้หูรูดของรูม่านตาข้างเดียวกันเกิดการกระตุก

ความสมมาตรที่สมบูรณ์แบบไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของร่างกาย: ความแตกต่างเพียงเล็กน้อยในขนาดของรูม่านตาถือเป็นเรื่องปกติ ประชากรทั่วไปเกือบหนึ่งในสี่มีอาการ anisocoria ที่สังเกตได้ทางคลินิก (0.4 มม. หรือมากกว่า) ปรากฏการณ์นี้จะเด่นชัดมากขึ้นตามอายุ โดย anisocoria ในระดับนี้เกิดขึ้นใน 1/5 ของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 17 ปี และ 1/3 ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี อาการ anisocoria จะลดลงเมื่อได้รับแสงสว่าง ซึ่งไม่ใช่สัญญาณของโรคใดๆ และเรียกว่า "anisocoria แบบธรรมดา"

Hippus - อาการที่รูม่านตาหดตัวและขยายอย่างรวดเร็วสลับกัน โดยไม่ขึ้นอยู่กับการกระตุ้นจากภายนอก - อาจเกิดขึ้นได้ในคนที่มีสุขภาพดี แต่ยังพบได้ในช่วงเริ่มต้นของต้อกระจก โรคเส้นโลหิตแข็ง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคหลอดเลือดสมอง โรคนอนหลับยาก และในระหว่างการฟื้นตัวจากความเสียหายของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3

[ 6 ], [ 7 ]