วัณโรคหลอดอาหาร

วัณโรคหลอดอาหารเกิดขึ้นได้น้อยมาก เนื่องจากการที่เสมหะที่ติดเชื้อไหลผ่านอย่างรวดเร็วไม่ได้ส่งผลต่อการตรึงของเชื้อโรคในเยื่อเมือก นอกจากนี้ เยื่อเมือกของหลอดอาหารมีการขนส่งน้ำเหลืองไม่ดี จึงไม่ก่อให้เกิดการติดเชื้อในเยื่อเมือกเช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของวัณโรคหลอดอาหาร

ในทุกกรณี วัณโรคหลอดอาหารเป็นโรคที่เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอด หรือจากการติดเชื้อที่แพร่กระจายจากต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลมหรือหลอดลมส่วนปลาย รอยถลอก แผลไหม้ของเยื่อเมือกจากของเหลวกัดกร่อน การตีบแคบ และเนื้องอก ล้วนเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดวัณโรคหลอดอาหาร ซึ่งเป็นสภาวะที่เอื้อต่อการติดเชื้อวัณโรคในบริเวณดังกล่าว ยังไม่มีรายงานกรณีของวัณโรคหลอดอาหารขั้นต้น การติดเชื้อวัณโรคสามารถแพร่กระจายเข้าสู่ผนังหลอดอาหารได้หลายวิธี เช่น ผ่านทางเลือด ผ่านทางน้ำเหลือง และผ่านการสัมผัสโดยตรงกับเสมหะที่ติดเชื้อจากปอด

ส่วนใหญ่แล้ววัณโรคของหลอดอาหารจะเกิดขึ้นที่ระดับของการแยกหลอดลม (มากถึง 50%) ค่อนข้างน้อยเกิดขึ้นในส่วนบนและน้อยที่สุดในส่วนล่างหนึ่งในสามของหลอดอาหาร และอธิบายในเชิงมหภาคเป็นสองรูปแบบ:

1. แผลเล็ก ๆ ที่อยู่บนพื้นผิวหรือลึกกว่า มีลักษณะเป็นวงรี ขอบบางไม่เท่ากัน และส่วนล่างปกคลุมด้วยเม็ดเล็ก ๆ สีซีด
2. การแทรกซึมของเนื้อเยื่อแข็งที่มีลักษณะจำกัดหรือกระจาย ทำให้ผนังหลอดอาหารหนาขึ้นและช่องว่างของหลอดอาหารแคบลง

ในทางพยาธิวิทยา วัณโรคหลอดอาหารสามารถแบ่งเป็นรูปแบบที่หลากหลาย รูปแบบแผล และรูปแบบแพร่กระจาย

ผื่นแบบมีตุ่มน้ำเกิดขึ้นได้น้อยมากและพบได้ทั่วไปในวัณโรคแบบมีตุ่มน้ำ ผื่นแบบมีตุ่มน้ำจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ใต้เยื่อเมือกและเป็นตุ่มน้ำแบบมีตุ่มน้ำสีเทาทั่วไป

รูปแบบแผลจะมีลักษณะเฉพาะคือเกิดขึ้นที่ระดับจุดแยกหลอดลมและอาจเกิดขึ้นได้ดังนี้:

1. มีลักษณะเป็นแผลวัณโรคผิวเผินเดี่ยวทั่วไป มีขอบหยักและก้นแผลสีเทาสกปรก มีของเหลวเป็นหนองไหลออกมา แผลมักล้อมรอบด้วยปุ่มเล็กๆ สีเหลืองในระยะต่างๆ ของการเจริญจนถึงแผลเรื้อรัง
2. มีลักษณะเป็นแผลหลายแผลที่รวมกันในระยะต่างๆ ของการพัฒนา มีลักษณะเป็นวงรี โดยแกนหลักจะตรงกับทิศทางของแกนหลอดอาหาร เยื่อเมือกรอบแผลจะมีเลือดไหลออกมากเกินไปและแทรกซึมเข้าไป แผลจะไม่ลุกลามเข้าไปลึกกว่าชั้นใต้เยื่อเมือกและไม่ส่งผลกระทบต่อชั้นกล้ามเนื้อ ในบางกรณี โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อ่อนแอจากการติดเชื้อวัณโรคทั่วไปและมีภูมิคุ้มกันต่ำ แผลอาจส่งผลกระทบต่อชั้นต่างๆ ของหลอดอาหารโดยก่อตัวเป็นรูรั่วระหว่างหลอดอาหารกับหลอดลม

ในรูปแบบการแพร่กระจายของวัณโรคหลอดอาหาร เนื้อเยื่อที่เป็นก้อนเนื้อของหลอดอาหารมักจะอยู่เหนือส่วนที่แยกออกจากกันของหลอดลม ขยายตัวอย่างรวดเร็วและปิดกั้นช่องว่างของหลอดอาหาร ทำให้หลอดอาหารอุดตัน ในรูปแบบนี้ เนื้อเยื่อที่เป็นก้อนเนื้อของหลอดอาหารจะมีความยาวตั้งแต่ 1 ถึง 12 ซม. จากพื้นผิวด้านใน โดยตำแหน่งจะสม่ำเสมอและอยู่ตรงกลาง ผนังของหลอดอาหารใต้เนื้อเยื่อจะหนาขึ้นและกลายเป็นก้อนแข็ง (รูปแบบที่กลายเป็นก้อนแข็ง) ซึ่งทำให้ช่องว่างของหลอดอาหารถูกตัดขาดอย่างสมบูรณ์ กระบวนการแพร่กระจายจะส่งผลต่อความหนาของผนังหลอดอาหารทั้งหมดและไปถึงหลอดลมและช่องกลางทรวงอก ทำให้โครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้ได้รับผลกระทบด้วย เหนือการตีบแคบที่เกิดจากเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนเนื้อของหลอดอาหาร เยื่อเมือกมักจะซีด อ่อนตัว และปกคลุมด้วยแผลที่ผิวเผิน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

วิวัฒนาการของโรควัณโรคหลอดอาหาร

วัณโรคหลอดอาหาร หากไม่ได้รับการรักษาที่สาเหตุอย่างทันท่วงที มักจะลุกลามและเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในผนังหลอดอาหารอย่างรุนแรง โดยมักมีความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียง ทำให้สภาพทั่วไปแย่ลงอย่างรวดเร็วและรุนแรงเนื่องจากกลืนลำบาก (โรคทางเดินอาหารเสื่อม) และร่างกายได้รับพิษโดยทั่วไป การพัฒนาทางคลินิกของวัณโรคหลอดอาหารจะรุนแรงขึ้นจากภาวะแทรกซ้อน เช่น การเกิดรูรั่วระหว่างหลอดอาหารกับหลอดลม การกัดเซาะผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ (การทะลุของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตทันที) เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคจากเลือด เป็นต้น

การพยากรณ์โรคสำหรับวัณโรคหลอดอาหารในระยะเริ่มต้นนั้นค่อนข้างระมัดระวัง โดยส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับความรุนแรง ความรุนแรง และตำแหน่งของวัณโรคในระยะเริ่มต้น ในระยะลุกลามซึ่งแสดงอาการเป็นรอยโรคที่กว้างขวางและลึกในหลอดอาหาร ร่วมกับอาการลำไส้อืดในผู้ป่วยและกระบวนการอักเสบในระยะเริ่มต้นจะถือว่าไม่ดี

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการและแนวทางการรักษาวัณโรคหลอดอาหาร

วัณโรคหลอดอาหารนั้นไม่ได้มีลักษณะอาการที่ชัดเจน เช่น หลอดอาหารอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังแบบไม่จำเพาะเจาะจง แต่จะพิจารณาจากรูปแบบของแผลในหลอดอาหารเป็นหลัก ดังนั้น การมีแผลจะมาพร้อมกับความรู้สึกแสบร้อนและเจ็บปวดเมื่อกลืนอาหาร ซึ่งจะหายไปในช่วงระหว่างการกลืนแต่ละครั้ง ในรูปแบบสเคลอโรเทียล ผู้ป่วยจะมีอาการกลืนลำบาก ทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง เนื่องจากกระบวนการหลัก (ในปอดและต่อมน้ำเหลือง) จะรุนแรงขึ้นเนื่องจากไม่สามารถรับสารอาหารได้เพียงพอ ทำให้ความแข็งแรงลดลงและความต้านทานของร่างกายโดยรวมลดลง อย่างไรก็ตาม ในระยะเริ่มแรกของรูปแบบการแพร่กระจาย สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะคงอยู่ในเกณฑ์ดีไปอีกสักระยะหนึ่ง โดยการกลืนนั้นไม่เจ็บปวด แต่เมื่อช่องของหลอดอาหารแคบลง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผลและเนื้อเยื่ออักเสบแตกออก ก็จะเกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและรุนแรงขึ้นโดยธรรมชาติ และสภาพทั่วไปก็จะแย่ลงอย่างรวดเร็ว

การพัฒนาของกระบวนการเกิดแผลในหลอดอาหารร่วมกับการติดเชื้อวัณโรคที่คอหอยทำให้การกลืนอาหารหยุดชะงักลงอย่างรวดเร็วและเกิดอาการปวดอย่างรุนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยเฉพาะในเวลากลางคืน ซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดทั่วไป อาการปวดดังกล่าวจะร้าวไปที่หูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง พร้อมกับรู้สึกแสบร้อนหลังกระดูกหน้าอก และจะรุนแรงขึ้นเมื่อกลืนอาหาร

การวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหาร

การวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหารเป็นเรื่องยากมาก โดยเฉพาะวัณโรคชนิดแฝงซึ่งเป็นที่มาของรอยโรคในหลอดอาหาร ในระยะเริ่มต้น เราสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีโรคนี้อยู่จริงเท่านั้น การวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วยความเป็นไปได้ในระดับหนึ่งโดยการส่องกล้องตรวจหลอดอาหารเท่านั้น ซึ่งต้องทำกับผู้ป่วยวัณโรคปอดทุกรายที่มีอาการกลืนลำบาก การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารแม้จะใช้เครื่องตรวจไฟโบรสโคปก็ตาม ต้องทำด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง โดยเฉพาะในแผลในหลอดอาหารชนิดเนื้อตายและในกรณีที่เลื่อนเครื่องมือเข้าไปได้ยาก เนื่องจากอาจเกิดการทะลุและเลือดออกจนเสียชีวิตได้เนื่องจากรอยโรคที่ลึกของผนังหลอดอาหาร หากมีปัญหาเช่นนี้ ไม่ควรส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร และต้องพิสูจน์เหตุผลที่ไม่สามารถดำเนินการตามขั้นตอนนี้ได้ในประวัติการรักษา

หากการส่องกล้องหลอดอาหารประสบความสำเร็จ จะพบสัญญาณมหภาคของความเสียหายที่ผนังหลอดอาหาร และรูปแบบที่สันนิษฐานว่าเป็นวัณโรคหลอดอาหาร และทำการตรวจชิ้นเนื้อวัณโรคที่แทรกซึม การตรวจพบเซลล์เอพิทีเลียลและเซลล์ยักษ์ในชิ้นเนื้อที่เน่าเปื่อยและเศษซากของเนื้อเยื่อหลอดอาหาร และนิวโทรฟิลของหนองในการตรวจชิ้นเนื้อทำให้การวินิจฉัยวัณโรคหลอดอาหารเชื่อถือได้

ในรูปแบบแผล กระบวนการทางพยาธิวิทยาโดยปกติจะเกิดขึ้นในส่วนกลางและส่วนบนของหลอดอาหาร ในขณะที่ในรูปแบบที่แทรกซึมและแข็งตัว จะอยู่ในส่วนล่างของอวัยวะหนึ่งในสาม ที่นี่ จะตรวจพบการหนาขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของผนังหลอดอาหาร เนื้อเยื่ออักเสบที่เป็นลักษณะเฉพาะ และการตีบ ซึ่งช่องว่างของหลอดอาหารไม่เกินหลายมิลลิเมตร และความยาวอาจถึง 10-12 ซม. การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นความหนาแน่นที่สำคัญของการก่อตัวที่แพร่กระจายและแข็งตัว เหนือบริเวณตีบ มักตรวจพบบริเวณหลอดอาหารที่ขยายตัว ซึ่งเต็มไปด้วยเศษอาหารและก้อนเนื้อหนอง บางครั้ง เมื่อมีกระบวนการวัณโรคในปอด เกิดขึ้นในบริเวณใกล้หลอดอาหารและแพร่กระจายไปยังหลอดอาหาร การเคลื่อนตัวและการเสียรูปรองจะเกิดขึ้น ซึ่งเกิดจากกระบวนการหลัก

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำระหว่างโรคซิฟิลิสและเนื้องอก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคหลอดอาหารวัณโรค

การรักษาโรคหลอดอาหารวัณโรคแบ่งออกเป็นการรักษาแบบทั่วไปและเฉพาะที่ การรักษาแบบทั่วไปเกี่ยวข้องกับการกำหนดยาต้านวัณโรคเฉพาะที่ เช่นเดียวกับวัณโรครูปแบบอื่น ๆ (อะมิโนไกลโคไซด์ คานามัยซิน สเตรปโตมัยซิน ริฟาบูติน ริฟามัยซิน ริแฟมพิซิน แพส) รวมถึงยาที่ไม่จำเพาะ (อาหารเสริมที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ Vetoron, Vetoron-E, Vetoron TK) และวิตามินและยาที่คล้ายวิตามิน (เรตินอล เออร์โกแคลซิฟีรอล) นอกจากนี้ ยังสามารถใช้ไกลโคเปปไทด์ (คาปริโอมัยซิน) และกลูโคคอร์ติคอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน เดกซาเมทาโซน เมทิลเพรดนิโซโลน) รวมถึงยาที่เสริมภูมิคุ้มกันได้อีกด้วย

การรักษาเฉพาะที่โดยใช้การส่องกล้องหลอดอาหารมักจะไม่ได้ผลดี การจี้แผลด้วยซิลเวอร์ไนเตรตหรือกรดแลกติกจะทำให้กระบวนการทำลายล้างรุนแรงขึ้น และการใช้ยานี้เป็นเวลานานอาจทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบกลายเป็นมะเร็งได้ ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง แพทย์จะสั่งให้ฉีดยาชา ดมยาสลบ และโคเคน ในกรณีสเคลอโรเทียล การผ่าตัดแบบบูจิเนจซึ่งทำร่วมกับการรักษาวัณโรคแบบเข้มข้นทั่วไปจะให้ผลดี ในบางกรณี อาจใช้การเปิดปากเพื่อแยกหลอดอาหารออกจากการกลืนและเพื่อให้ได้รับสารอาหารเพียงพอ