Phlegmon ของเท้า

Phlegmon ของเท้า - กระบวนการหนอง, การอักเสบของเนื้อเยื่อหนองของนิ้วมือที่เรียกว่าเป็นฝี.

รหัส ICD-10

L.03.0. Phlegmon ของเท้า

สาเหตุของ phlegmon ที่เท้า?

ประตูทางเข้าของการติดเชื้อเป็นข้อบกพร่องในผิวหนังซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากความเสียหายทางกลต่างๆต่อผิวหนัง นี้อาจจะเป็น pricks และการตัดถลอก (บาดแผลสัมผัสเป็นเวลานานรองเท้าแน่นในการรวมกันที่มีความชื้นสูงจากเหงื่อ) เช่นเดียวกับความเสียหายให้กับผิวหนังชั้นนอกในพับลึกระหว่างนิ้วมือที่เกิดจากการติดเชื้อเชื้อรา การแพร่กระจายและการแพร่กระจายของเชื้อโรคขึ้นอยู่กับความสามารถในการทำให้เกิดโรคของจุลชีพความต้านทานต่อสิ่งมีชีวิตและลักษณะทางกายวิภาคของพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บ

บ่อยครั้งที่ phlegmon ของเท้ามีสาเหตุมาจาก staphylococci บ่อยครั้งมาก - streptococci, Pseudomonas aeruginosa และ Escherichia coli, proteus ใน 15% ของกรณีมีการตรวจพบเชื้อจุลินทรีย์ชนิดผสม พยาธิวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของกระบวนการเกี่ยวข้องโดยตรงกับลักษณะทางกายวิภาคของบริเวณนี้และรูปแบบของการติดเชื้อที่แพร่ไปยังบริเวณกายวิภาคใกล้เคียง

กายวิภาคศาสตร์

กายวิภาคบนเท้าสามแผนกมีความโดดเด่น: เท้า, metatarsus และ phalanges ของนิ้วมือ ในทางคลินิกก็ยังแบ่งตามอัตภาพเป็นสามแผนก: หน้ากลางและหลัง

ส่วนหน้าประสานฝ่าเท้าของนิ้วมือและกระดูกเชิงมุม กระดูกกลาง - กระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน หลัง - talus และ calcaneus

กระดูกของส่วนตรงกลางมีส่วนร่วมในการก่อตัวของสามข้อต่อที่สำคัญในการทำงาน: Tar-hevato-navicular, Pentagon-cuboidal และ navicular-wedge-shaped สายข้อต่อของข้อต่อ talus-pentogno-navicular และ fifth-cuboid ดูเหมือนจะมีการเปิดในแนวนอนเป็นแปด เหงือกของข้อต่อเหล่านี้จะถูกแยกออกอย่างสมบูรณ์อย่างไรก็ตามในการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัดพวกเขาจะถูกนำมาใช้เงื่อนไขสำหรับหนึ่งร่วมและเรียกว่า Shoparov กุญแจสำคัญของข้อต่อ shopar คือเอ็นยึดที่มีประสิทธิภาพระหว่างสองส่วน

ไกลกว่ากระดูกขากรรไกรร่วมกับสามรูปลิ่มรูปแบบร่วมกันซึ่งมีการเชื่อมต่อกับข้อต่อลิ่มและ cubar - tarsal - metatarsal เส้นแบ่งระหว่างส่วนด้านหน้าและส่วนตรงกลางคือส่วนล่างของกระดูกขากรรไกรล่างหรือข้อต่อ Lisfrankov กุญแจของข้อต่อ Lisfrankov คือเอ็นที่แข็งแกร่งระหว่างกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงมุมที่สอง การตัดกันของเอ็นที่สำคัญคือช่วงเวลาที่กำหนดของการดำเนินการแยก

ภายใต้ผิวด้านหลังเป็นพังผืดด้านหลัง มันยังคงพังผืดของพังผืดและยึดติดกับกระดูก metatarsal I และ V โครงร่างลึกครอบคลุมกระดูกเชิงซ้อนและกล้ามเนื้อ interosseous หลัง ระหว่างด้านหลังและด้านหลังมีพื้นที่ด้านหลังที่รองรับเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อขากรรไกรเส้นเลือดและเส้นประสาท เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อมีโครงร่างเอ็นของตัวเองปกคลุมด้วยส่วนบนและล่างของกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อ พื้นที่ด้านหลังของลำตัวด้านหลังสื่อสารกับช่องท้องช่องคลอดก่อนหน้าของหน้าแข้ง

ภายใต้ผิวหนังของพื้นที่ต้นคอจากส้นเท้าของกระดูกต้นขาไปยังหัวของกระดูกเชิงมุมจะมีลักษณะเป็น plantar aponeurosis ซึ่งมีช่องเปิดทางไกล ผ่านพวกเขาเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของฝ่าเท้าและเท้าติดต่อกับพื้นที่ fascial ตรงกลาง จาก aponeurosis เข้า aponeurotic septa เป็นผู้กำกับ พาร์ติชันและพาร์ติชัน interosseous สองพาร์ทิชัน subpanoneurotic ทั้งหมดแบ่งออกเป็นสามส่วน

พื้นที่ที่เป็นกลางของฝ่าเท้า แต่เพียงผู้เดียวที่มีกล้ามเนื้อสั้น ๆ ของนิ้วหัวแม่มือ นอกคั่นอยู่ตรงกลาง Aponeurotic intermuscular กะบัง (ที่แนบมากับส้นเท้า scaphoid ผมลิ่มและกระดูกฝ่าเท้า I) และชิดยุติสุ่มสี่สุ่มห้าโดยไม่ต้องสื่อสารกับพื้นที่ fascial แข้ง

ด้านข้างของ fascial พื้นที่ของ แต่เพียงผู้เดียวที่มีกล้ามเนื้อของนิ้ว V ด้านในมีคั่นด้วยกล้ามเนื้อผนังทับเส้นประสาทด้านข้าง (ติดกับ V metatarsus และช่องคลอดที่เอ็นกล้ามเนื้อยาว) ในทิศทางใกล้เคียงเช่นเดียวกับคนกลางจะสิ้นสุดลงอย่างสุ่มสี่สุ่มห้า

พื้นที่ที่เป็นกลางของลำไส้ใหญ่ แต่เพียงผู้เดียวซึ่งมีเส้นสายและเส้นเอ็นยาวของนิ้วมือเช่นเดียวกับเส้นเลือดและเส้นประสาท จากด้านในและด้านนอกจะมีการคั่นด้วยระหว่างกล้ามเนื้อและด้านข้าง septa ตามลำดับ จากด้านเดียว - aponeurosis plantar และในส่วนลึก - มีกล้ามเนื้อ interosseous และพังผืดลึกครอบคลุมพวกเขา ในทิศทางใกล้เคียงมันสื่อสารกับพื้นที่ fascial ลึกของหน้าแข้งผ่านสามช่อง: plantar ส้นและข้อเท้า

[1], [2]

วิธีแพร่กระจายเชื้อ

เมื่อเลือกการเข้าถึงด้านขวาจะต้องระบุเส้นทางที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อจากจุดโฟกัสหลักไปยังบริเวณกายวิภาคใกล้ ๆ

ฝ้าของเท้าสามารถแพร่กระจายได้:

• ในทิศทางไกล - บนนิ้วมือและช่องว่าง fascial ของพื้นที่ plantar;
• ในทิศทางใกล้เคียง - ในช่องคลอด fibrotic fibrous ก่อนหน้าของหน้าแข้ง

พื้นที่ที่อยู่ตรงกลางของฝ่าเท้า (ที่พบบ่อยที่สุดในการติดเชื้อ) จะสื่อสารกับบริเวณกายวิภาคใกล้เคียงหลายแห่ง

ในทิศทางไกล: ผ่านช่องโหว่ - กับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของ แต่เพียงผู้เดียว ตามช่องของกล้ามเนื้อ vermiform - มีช่องว่าง interosseous และ fascial ของด้านหลัง

ในทิศทางใกล้เคียง: ผ่านห่วงโซ่ส้นเท้าและข้อเท้า - มีพื้นที่ fascial ลึกของหน้าแข้ง

ในทิศทางตรงกลาง: ตามเส้นเอ็นของงอยาวของนิ้วหัวแม่มือ - มีพื้นที่ fascial ตรงกลางของ แต่เพียงผู้เดียว

ในทิศทางข้างเคียง: พร้อมเส้นเอ็น - กับด้าน fascial ด้านเดียวของ

Phlegmon และ abscess เท้าอย่างไร?

ฝีนิ้วมือมาพร้อมกับภาวะโลหิตจางและอาการบวมในท้องถิ่นตามหลักเกณฑ์ที่วินิจฉัยได้ง่าย ฝีของส่วนปลายของนิ้วมือไม่ค่อยมีแนวโน้มแพร่กระจายไปในทิศทางใกล้เคียง

ส่วนของพุทราที่ปลายเท้า

การติดเชื้อสามารถเจาะผ่านผิวที่เสียหายได้โดยตรงในบริเวณนี้หรือแพร่กระจายจากทางเดินของกล้ามเนื้อโพรงปากมดลูกโดยตรงหรือผ่านช่องว่างระหว่างฟัน (ซึ่งแตกต่างจากฝ่ามือ) phlegmon ของเท้ามีลักษณะเป็น hyperemia ของผิวหนังที่มีขอบชัดเจนคล้ายกับการอักเสบของเม็ดเลือดแดง ผิวหนังมีความแวววาวลักษณะอาการบวมน้ำเจริญเติบโตและกระจายตัวเกินกว่าบริเวณที่มีภาวะ hyperemia เป็นไปได้ที่จะขยายกระบวนการไปยังพื้นที่ด้านหน้า fascin ของ shin

ใต้ผิวหนัง (epifascial) phlegmon ของเท้า

แผลเป็นของฝ่าเท้าเท้า (ฝี) เป็นกฎที่มีร่องรอยของแผลที่ผิวหนังและการบวมในท้องถิ่นเล็กน้อยและอ่อนโยน โดยปกติแล้วไม่มีปัญหากับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยที่แตกต่างกับ phlegmon อื่น ๆ ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นในกระบวนการที่มีหนอง epifascial เมื่อ lymphangitis หรือ thrombophlebitis เข้าร่วม ภาวะโพรงผิวหนังที่มีโพรงพลาสมาทั้งหมดไม่แสดงออกเนื่องจากความหนาของชั้นหนังกำพร้า แนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังโซนกายวิภาคอื่น ๆ ตามกฎไม่ได้

Phlegmon จากปลายของช่องว่างระหว่างเซลล์

เช่นเดียวกับที่เท้าของเท้าไม่ค่อยได้รับการยอมรับเพียงอย่างเดียวในช่วงแรกของการพัฒนา ต่อมาผ่านช่องเปิดในตรงกลาง intermuscular กะบัง Aponeurotic พร้อมเส้นเอ็น perforating หรือหนองละลายของมันสามารถแพร่กระจายไปยังพื้นที่มือถือกลางและมากไม่ค่อย - ในทิศทางที่ใกล้เคียง

เท้าฝีลามร้ายช่องว่างตรงกลางโทรศัพท์มือถือซึ่งแตกต่างจากคนอื่น ๆ แต่เพียงผู้เดียวฝีลามร้าย subgaleal โดดเด่นด้วยการเกิดขึ้นของอาการบวม (ในส่วนของ aponeurosis ของบางที่สุดนี้) แต่ไม่ได้ทำเครื่องหมายล้างของผิว ความเจ็บปวดที่ palpation ณ จุดใด ๆ ของ แต่เพียงผู้เดียวเป็นสัญญาณของการแพร่กระจายของกระบวนการลงในพื้นที่เซลล์กลาง

เศษของเท้าด้านนอกของเซลล์

ระบุว่า phlegmon ดังกล่าวมีลักษณะเป็นหลักเช่นเดียวกับ medial เท่านั้นที่สามารถพบได้ในระยะแรกของการพัฒนา เศษของเท้าได้อย่างรวดเร็วแพร่กระจายไปยังพื้นที่เซลล์กลาง

ความแตกต่างของเสมหะจากคนอื่น ๆ ในพื้นที่เดียวกันเป็นเรื่องยากมากเพราะอาการขาดแคลน ไม่มีอาการบวมชักโครกและความผันผวน ความรุนแรงใน palpation กับปุ่มตรวจสอบในพื้นที่ด้านข้างของ แต่เพียงผู้เดียวอาจเป็นอาการเดียวของโรค

Phlegmon ของเท้าของพื้นที่เซลล์มัธยฐานเป็นส่วนใหญ่ของ phlegmon plantar ทั้งหมด เป็นลักษณะของการหลอมละลายของผนังกั้นระหว่างสะโพกอย่างรวดเร็ว มันมักจะเกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายของช่องว่างระหว่าง phlegmon และด้านข้าง fascial ไปที่กลางหนึ่ง มีอาการปวดเมื่อยตามจังหวะการเต้นของหัวใจ ฝ่าเท้าหนังเป็นกฎในสีจะไม่เปลี่ยนแปลงไม่มีอาการบวมน้ำและความผันผวน อาการไม่รุนแรงของกระบวนการอักเสบจะอธิบายได้จากการมีรูกระเดี๊ยวที่มีประสิทธิภาพและความหนาแน่นของผิวในบริเวณนี้ การเปลี่ยนแปลงสามารถตรวจพบได้โดยการเปรียบเทียบอย่างระมัดระวังของเท้าป่วยและมีสุขภาพดี สภาพทั่วไปมีน้ำหนักมากและมีอุณหภูมิสูง ลักษณะของอาการบวมน้ำและภาวะโลหิตจางที่สำคัญของด้านหลัง (การอักเสบเกิดขึ้นระหว่างกระดูกขากรรไกร I และ II) การกระจายทั่วไปผ่านช่องคลองข้อเท้าไปยังพื้นที่ที่มีส่วนลึกของหน้าแข้ง ดังนั้นจึงมีความแออัดบวมและความอ่อนโยนที่คมชัดในช่องว่างระหว่างร้อยหวายและ malleolus อยู่ตรงกลาง (ภูมิภาค malleolar ของช่อง) และอาการบวมน้ำที่ต่อไปจะพัฒนาแข้งร่วมกับความรุนแรงคม

Phlegmon รวมของเท้า

ตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดของเสมหะการไหล phlegmon ของเท้าของพื้นที่ด้านข้างและด้านข้างของฝ่าเท้าส่วนใหญ่มักจะรวมกับ phlegmon ของพื้นที่ตรงกลาง (เนื่องจากการสื่อสารระหว่างช่องว่าง) ซึ่งมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปด้านหลัง

[3], [4], [5], [6], [7],

Tendovaginitı

ไส้เลื่อนอักเสบเฉียบพลันที่ปลายด้านหลังเป็นสิ่งที่หาได้ยากพวกเขาเกิดขึ้นได้หากได้รับความเสียหายโดยตรงหากบาดแผลนั้นอยู่ตามเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อที่ยืดกล้ามเนื้อ โดยปกติแล้วขั้นตอนนี้ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ช่องคลอดที่มีต่อมน้ำเหลืองและมีผลกระทบต่อพื้นที่ interfascial ทั้งหมด เศษของเท้าจะเกิดขึ้น การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปสู่บริเวณด้านหน้าของหน้าแข้ง

บ่อยขึ้นมีเส้นเอ็นเอ็นกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อ สาเหตุคือความเสียหายโดยตรงกับปลอกเอ็นที่อยู่ใกล้กับผิวหนังของพื้นผิวของนิ้วมือและสามารถเข้าถึงได้มากที่สุดกับการติดเชื้อ ในสถานที่เกิดความเสียหายนิ้วจะกลายเป็น edematous อย่างรวดเร็วและ hyperemic โดดเด่นด้วยอาการปวดเร้าใจแบบเฉียบพลันขยายโดยการตรวจจับปัสสาวะด้วยหัววัดการไต่สวนด้วย localization ตามแนวกล้ามเนื้อ ความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็น tenosynovitis กล้ามเนื้อของนิ้วหัวแม่มือเป็นกระบวนการหนองได้อย่างรวดเร็วทำลายปลายใกล้เคียงของช่องคลอดและแทรกซึมช่องว่างตรงกลางโทรศัพท์มือถือและจากที่นั่น - ในช่องว่างตรงกลางโทรศัพท์มือถือกับการพัฒนาร่วม subgaleal ฝ่าเท้าเซลลูไล

อาการปวดเตียรอยด์เรื้อรังเกิดขึ้นน้อยลงอย่างรุนแรงปรากฏขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้น (มีความเสียหายซ้ำหลายครั้ง) และการรักษาในกรณีส่วนใหญ่เป็นแบบอนุรักษ์นิยม

โรคไขข้ออักเสบ

กระบวนการอักเสบในข้อต่อขนาดเล็กเป็นเรื่องที่พบได้ยากและในกรณีส่วนใหญ่เป็นการยากที่จะหาสาเหตุหลักของแผล ในวรรณคดีมีข้อบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคไขข้ออักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อ (โรคหนองในตัวซิฟิลิสและโรค brucellosis) บางครั้งข้ออักเสบข้อต่อข้อต่อเล็ก ๆ เกิดขึ้นหลังจากมีรอยฟกช้ำ

ประการแรกมีอาการปวดที่เท้าเป็นทวีคูณด้วยการโหลดคงที่และแบบไดนามิก หลังจากช่วงระยะเวลานานอาการบวมน้ำและภาวะโลหิตจางมากเกิดขึ้นที่ส่วนหลัง เกี่ยวกับ roentgenogram มีโรคกระดูกพรุนเด่นชัดของกระดูกสะบักสะบอมของกระดูกต้นขาและส่วนปลายของกระดูกเชิงกรานการขยายตัวของรอยร้าวรอยแตกที่รุนแรง การเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างที่ใหญ่ที่สุดมักจะถูกกำหนดในพื้นที่ของข้อต่อที่มีรูปร่างเป็นรูปลิ่มและลิ้น - เมตา

กระดูกอักเสบ

กระดูกข้อกระดูกอักเสบสามารถพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหักที่เปิดอยู่หรือเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของกระบวนการหนองกับกระดูกจากด้านเนื้อเยื่ออ่อน เมื่อกระดูกเนื้อเยื่อกระดูกส่วนใหญ่ - ส้นและ talus เป็นลักษณะการเริ่มต้นของโรคที่เพิ่มขึ้นในอุณหภูมิ 39-40 องศาเซลเซียสและความรุนแรงในท้องถิ่นใน palpation บน roentgenogram การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในวันที่ 10-14: ความหนาของโรคกระดูกพรุน บางครั้งในช่วงเวลานี้ภาพรังสีสามารถเปิดเผย sequestrants แต่โครงสร้างที่เป็นรูพรุนของกระดูกที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดทำให้ยากที่จะวินิจฉัย

การจำแนกโรคที่มีหนองในการอักเสบ

การจำแนกทางคลินิกของกระบวนการอักเสบที่เป็นหนอง (สร้างขึ้นตามหลักการทางกายวิภาค)

• ฝีของนิ้ว
• เศษของเท้าเป็นด้านหลัง
• เท้า Phlegmon ด้านข้างโรง:
  • ใต้ผิวหนัง (epifascial) phlegmon ของเท้า;
  • ช่องว่างระหว่างช่องว่างด้านข้างและช่องมัธยฐาน
  • เศษของเท้า;
• Tendovaginitı
• โรคไขข้ออักเสบ
• กระดูกอักเสบจากกระดูก

[8], [9], [10], [11], [12]

ฝอยของเท้าได้รับการรักษาอย่างไร?

วัตถุประสงค์ของการรักษาฝีนิ้วมือและเสมหะ:

• ให้การไหลเวียนของโลหิตเป็นพิษอย่างเพียงพอ
• ป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ (ด้วยความช่วยเหลือของ necrectomy รุนแรง);
• สร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการรักษาด้วยความบกพร่องทางด้านการทำงานและสุนทรียภาพที่น้อยที่สุด

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการกับภูมิหลังของการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรีย (คำนึงถึงความอ่อนแอของยาปฏิชีวนะในสาเหตุของการติดเชื้อ) การชลอและการล้างพิษเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จในระยะแรก การดำเนินงานที่เท้าจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้า เท้าต้องขาดเลือดจัดวางข้อมือที่น่องที่ 3 ของลูกวัวออกจาก tonometer และฉีดอากาศได้อย่างรวดเร็วถึง 150-200 mmHg ในช่วงระยะเฉียบพลันจำเป็นต้องมีการตรึงและข้อเท้าข้อต่อ

กับฝีนิ้วมือและเสมหะหลังการรักษาผู้ป่วยนอกเป็นไปได้ ในกรณีของกระบวนการ subthoroneurotic โรคข้ออักเสบและการรักษาในโรงพยาบาลโรคข้อเข่าเสื่อม osteomyelitis เป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากการคุกคามของการขยายตัวของกระบวนการหนองในทิศทางใกล้เคียงและโครงสร้างทางกายวิภาคลึก

แผลในฝีของนิ้วมือจะอยู่เหนือจุดที่มีความรุนแรงมากที่สุดซึ่งจะตรวจพบได้โดยการตรวจจับด้วยปลายดุ้งดิ้ง สำหรับการเปิดกว้างของรอยเปื้อนที่เป็นหนอง, ซุ้มหรือตะเข็บเหมือนแผลจะทำเพื่อให้สามารถ excise เนื้อเยื่อ necrotic. การรักษายังคงเป็นไปตามหลักการทั่วไปของแผลเปื่อย ด้วยการแปลของฝีในพรรคใกล้ชิดควรจะตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในช่องว่างภูมิภาค mezhpalydevyh และอยู่ตรงกลางฝ่าเท้า fascial พื้นที่ channeled กล้ามเนื้อหนอนรูปดังนั้นหากคุณต้องการลดการขยายไปในทิศทางที่ใกล้เคียง สำหรับการเปิดของ phlegmon ด้านหลัง incisions ยาวจะทำออกไปจากหลอดเลือดแดงด้านหลัง ในกรณีนี้ตัดผิวหลังพังผืดลบหนองและเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและระบายช่องที่เกิดขึ้น หลังจากทำศัลยกรรมแล้วจะสามารถทำผ่าตัดได้โดยการใช้ระบบระบายน้ำ -

แผลพุพองย่อยยับที่เท้าด้านหลังได้รับการรักษาโดยการตัดตามความยาวทั้งหมดและเมื่อเส้นเอ็นมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ให้ตัดผ่านเอ็นไขว้

เมื่อมีส่วนร่วมในกระบวนการหนองแข้งพื้นที่ด้านหน้าแผล fascial ดำเนินการที่สามตรงกลางของพื้นผิวด้านหน้า 2 ซม. ภายนอกจากยอดแข้งที่ หลังจากผ่าเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดหนาแน่นผ่านกล้ามเนื้อ (ระหว่างกล้ามเนื้อสันหลังและนิ้วมือยืดยาว) จะเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบดวงตา ด้วยกระบวนการแพร่หลายในการระบายน้ำอย่างเต็มรูปแบบการฉีดยาผ่านทางผิวหนังจะกระทำผ่านมวลกล้ามเนื้อทั้งหมดในบริเวณนี้ เมื่อตรวจสอบช่องที่มีหนองมีช่องโหว่ควรตรวจเช็คกะบัง interosseous: ถ้าหนองแทรกซึมผ่านรูหรือข้อบกพร่องในช่องนั้นจำเป็นต้องเปิดและระบายช่องว่างด้านหลังของหน้าแข้ง

เมื่อ epifastsialnyh แต่เพียงผู้เดียวฝีลามร้ายพอที่จะดำเนินแผลขนาดเล็กสูงกว่าจุดที่อาการบวมที่ยิ่งใหญ่ที่สุดและปวดฝีรุนแรงฆ่าเชื้อการดำเนินงานและการระบายน้ำที่สมบูรณ์ของระบบการซักซ้อนทับ (ปลายของท่อพีวีซีเจาะเอาท์พุทผ่านเข็มในผิวมีสุขภาพดี) และตะเข็บหลักในผิว

เพื่อเปิดช่องว่างบริเวณกลางแผล Delorme มักจะใช้ในครึ่งทางไกลของการฉายของกระดูกเชิงมุมแรกตามลำดับ เนื่องจากการติดเชื้อของช่องว่างนี้มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วเมื่อหนองทะลุผ่านข้อบกพร่องในผนังกั้นกลางๆการแทรกแซงทางศัลยกรรมจะเสริมด้วยการเปิดช่องว่างระหว่างเซลล์

เมื่อมีการเปิดช่องโหว่ของช่องว่างด้านข้างการเจาะ Delorme จะดำเนินการในครึ่งทางไกลตามลำดับของการฉายกระดูกขากรรไกร IV หลังจากที่มีการถ่ายปัสสาวังหนองการผ่าตัดตัดคอและการรักษาบาดแผลให้ตรวจพบเนื้อเยื่อติดผนังด้านข้าง หากหนองมาผ่านข้อบกพร่องในนั้นก็จำเป็นต้องเปิดพื้นที่เซลล์กลางนอกจากนี้

แผลกึ่งโสดด้วยการเดินเท้าในกระดูกฝ่าเท้าประมาณการ III อาจจะไม่เพียงพอเนื่องจากการปิดขอบตัดพังผืดฝ่าเท้าและกล้ามเนื้อจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการรั่วไหลของน้ำหนอง สำหรับแผลที่เพียงพอและการระบายน้ำสมควรที่จะดำเนินการกรีดด้านข้างทั้งสองในการประมาณการของฝ่าเท้ากระดูกแนวสะพาน fascial แล้วพอจัมเปอร์เศษสร้างเงื่อนไขสำหรับการระบายน้ำที่ดีขึ้นของหนองและจะถือท่อระบายน้ำเข้าไปในส่วนที่ลึกที่สุดของพื้นที่กลาง

เมื่อการตรวจสอบของหนอง zatokov ช่องว่าง interdigital แผลเปิดข้ามส่วนเสริมในส่วนปลายของ แต่เพียงผู้เดียวในพื้นที่ของหัวกระดูกฝ่าเท้าปลายที่และกระบวนการที่เปลี่ยนแปลงไปทางด้านหลัง (รูปที่ 33-6.) - กรีด kontrapperturnymi ที่ด้านหลังมักระหว่าง II และ III metatarsals .

เมื่อหนองแพร่กระจายเข้าไปในพื้นที่ที่มีส่วนลึกของกระดูกแข้ง (ในขณะที่เอ็นของ flexors และกลุ่ม fibrocarhicular bulbous หลังหลอดเลือดดำผ่านช่องคลองข้อเท้า) จำเป็นต้องเปิด ที่เห็นได้ชัดและใกล้เคียงเข้าสู่ระบบที่พบบ่อยของการติดเชื้อ - ลักษณะของหนองในพื้นพื้นที่ subgaleal ที่มีความดันที่สามล่างของขาและภายใน (ตรงกลาง) ภูมิภาค pozadilodyzhechnuyu ในกรณีนี้จำเป็นต้องเปิดพื้นที่ลึก fascial ของก้านที่มีการตัดตามพื้นผิวด้านในที่ต่ำกว่าที่สามของตนถอยห่างจากขอบด้านในของกระดูกแข้งประมาณ 1 ซม. หลังจากเปิดตาชั่งแบบผิวเผินเส้นเอ็นขากรรไกรล่างจะถูกเคลื่อนไปข้างหลังและด้านข้างการเปิดเผยและการตัดพังผืดภายในและจากนั้นผ่าเสมหะลึก แต่น่าเสียดายเช่นการเปิดช่องว่างลึกของพื้นที่ต้นขาและพื้นที่ subaponeurotic ที่แยกต่างหากอาจทำให้เนื้อตายของกล้ามเนื้องอของบริเวณข้อเท้าเป็นเนื้อร้าย ในกรณีนี้ควรใช้แผลเดียวซึ่งจะเปิดทางเข้าสู่พื้นที่ใต้วงกลมช่องคลองข้อเท้าด้านในและบริเวณที่ลึกของหน้าแข้ง ส่วนด้านบนจะรวมกันโดยการตัดผนังด้านหลังของคลองข้อเท้า

การผ่าตัดรักษา phlegmon รวมถึงองค์ประกอบและลักษณะเฉพาะของเทคนิคการแทรกแซงในแต่ละองค์ประกอบ

ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันของ extensor, การผ่าตัดรักษาถ้าจำเป็นประกอบด้วยในการเปิดพื้นที่ fascial ของด้านหลัง เมื่อมีการเปิดแผลงอเกร็งทันทีแผลที่เอ็นได้รับการเปิดเช่นในกรณีเหล่านี้เนื้อร้ายของเอ็นพัฒนาได้อย่างรวดเร็วและกระบวนการที่เป็นหนองแพร่กระจายไปยังพื้นที่ใกล้เคียงกายวิภาค

การผ่าตัดรักษาโรคข้ออักเสบด้วยหนองขึ้นอยู่กับการแปลและขอบเขตของการมีส่วนร่วมในกระบวนการเนื้อเยื่ออ่อน บ่อยครั้งที่มีการเปิดพุงขึ้นที่ปลายเท้า เปิดป้ายลึกเท้าหลังและรับประกันการเข้าถึงที่ดีที่จะข้อต่อได้รับผลกระทบโครงสร้างกระดูกและช้อนรับการรักษา Volkmann ติดตั้งระบบซักผ้าระบายน้ำไหลที่มีตะเข็บหลักที่วางซ้อนบนผิวหนัง หลังจาก 8-12 วันการระบายน้ำจะถูกเอาออกและตรึงของเท้าจะถูกบันทึกไว้สำหรับอีก 10-12 สัปดาห์

ในการรักษาโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมเฉียบพลันการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้รับความสำคัญเป็นอันดับแรก ถ้าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นไปตามหลักการ de-escalation ในวันที่ 2-3 อุณหภูมิของร่างกายจะปกติอาการปวดจะหยุดลงและขั้นตอนการหยุดยั้งจะหยุดลง การปรากฏตัวของ sequesters และ fistulas เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด (sequestrectomy ที่รุนแรง) ตามหลักการทั่วไปของการรักษาโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม ในเนื้อเยื่อตาของกระดูกเชิงกรานแผลเกิดจากเอ็นร้อยหวายไปที่ขอบด้านหลังของกระดูกผ่านความหนาทั้งหมดของเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกถูกขูดและทำความสะอาดจากภายในพยายามที่จะไม่ทำลายชั้นเปลือกนอก สารแขวนลอยคอร์เทอร์แบบอิสระจะถูกลบออกโดยขูดช่องที่เหลือด้วยช้อนที่คมชัดและเย็บเนื้อเยื่ออ่อนที่ระบายออกวางในข้อบกพร่องกระดูกที่เกิดขึ้น เมื่อกระดูกเนื้อเยื่อกระดูกข้อเข่าเสื่อมเมื่อมีการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าหรือด้านหลังด้วยการจัดโครงสร้างกระดูกที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ด้วยความพ่ายแพ้โดยรวมของกระดูกสะโพกเทวรูปจะมีการผ่าตัดต้อกระจก

รูปแบบทุติยภูมิทุติยภูมิในทางตรงกันข้ามกับเม็ดเลือดขาวมีความรุนแรงน้อยกว่าพัฒนาช้าและไม่ได้มาพร้อมกับการทำลายโครงสร้างกระดูกอย่างใหญ่หลวง

ในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับ anesthetics ยับยั้งการยับยั้งการยับยั้งการยับยั้งการยับยั้งการยับยั้งการยับยั้งการอักเสบในเนื้อเยื่ออ่อนได้ 4-5 วัน

การพยากรณ์โรคของ phlegmon มีอะไรบ้าง?

หลังจากเปิดช่องคล้ำบนนิ้วมือฝ้าของเท้ามีการพยากรณ์โรคที่ดี หลังจากดำเนินการเกี่ยวกับกระดูกสำหรับโรคกระดูกข้อกระดูกจะมีการปรึกษาหารือเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกเพื่อตัดสินใจว่าจะใส่รองเท้าพิเศษหรือไม่