ฝีลามร้ายของเท้า

ฝีหนองในเท้าเป็นกระบวนการที่มีหนอง การอักเสบของเนื้อเยื่อของนิ้วโดยทั่วไปเรียกว่าฝี

รหัส ICD-10

L.03.0. ฝีหนองในเท้า

อะไรทำให้เกิดเสมหะเท้า?

ประตูทางเข้าของการติดเชื้อคือข้อบกพร่องของผิวหนัง ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากเกิดความเสียหายทางกลไกต่างๆ กับผิวหนัง ซึ่งอาจเกิดจากการทิ่มและบาดแผล รอยถลอก (ผลกระทบระยะยาวจากรองเท้าคับร่วมกับความชื้นที่เพิ่มขึ้นจากเหงื่อ) รวมถึงความเสียหายต่อชั้นหนังกำพร้าในรอยพับลึกระหว่างนิ้วเท้า ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อรา การพัฒนาและแพร่กระจายของการติดเชื้อเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับความก่อโรคของจุลินทรีย์ ความต้านทานของร่างกาย และลักษณะทางกายวิภาคของบริเวณที่ได้รับความเสียหาย

ส่วนใหญ่แล้ว เสมหะที่เท้ามักเกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส แต่ไม่ค่อยเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ซูโดโมแนส และอีโคไล รวมถึงโปรตีอุส เชื้อจุลินทรีย์ที่ผสมกันจะถูกตรวจพบใน 15% ของการสังเกต พยาธิสรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของกระบวนการนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับกายวิภาคของบริเวณนั้นและรูปแบบของการติดเชื้อที่แพร่กระจายไปยังบริเวณกายวิภาคที่อยู่ติดกัน

กายวิภาคศาสตร์

ตามหลักกายวิภาค เท้าแบ่งออกเป็น 3 ส่วน ได้แก่ ทาร์ซัส เมทาทาร์ซัส และนิ้วมือของนิ้วเท้า ในทางคลินิก เท้าแบ่งออกเป็น 3 ส่วน ได้แก่ ส่วนหน้า ส่วนกลาง และส่วนหลัง

ส่วนหน้าจะเชื่อมกระดูกนิ้วมือและกระดูกฝ่าเท้าเข้าด้วยกัน ส่วนตรงกลางจะเชื่อมกระดูกเรือ กระดูกคิวบอยด์ และกระดูกคิวนิฟอร์มเข้าด้วยกัน ส่วนหลังจะเชื่อมกระดูกทาลัสและกระดูกส้นเท้าเข้าด้วยกัน

กระดูกของส่วนกลางมีส่วนร่วมในการสร้างข้อต่อที่สำคัญ 3 ข้อ ได้แก่ ข้อต่อทาโลคาลีโอนาวิคิวลาร์ ข้อต่อแคลคานีโอคิวบอยด์ และข้อต่อสคาโฟคูนิฟอร์ม เส้นข้อต่อของข้อต่อทาโลคาลีโอนาวิคิวลาร์และข้อต่อแคลคานีโอคิวบอยด์มีลักษณะเป็นรูปเลขแปดคว่ำในแนวนอน โพรงของข้อต่อเหล่านี้จะแยกออกจากกันโดยสิ้นเชิง แต่ในการผ่าตัด ระหว่างการผ่าตัดแยกข้อต่อ โพรงเหล่านี้จะถูกแยกออกจากกันสำหรับข้อต่อเดียวและเรียกว่าข้อต่อโชพาร์ต กุญแจสำคัญของข้อต่อโชพาร์ตคือเอ็นแยกส่วนที่ทรงพลังซึ่งอยู่ระหว่างส่วนประกอบทั้งสอง

กระดูกเรือซึ่งอยู่บริเวณปลายเล็กน้อย ร่วมกับกระดูกคูนิฟอร์ม 3 ชิ้น จะสร้างข้อต่อที่เชื่อมต่อกับข้อต่อคูนิฟอร์มและข้อต่อทาร์โซเมตาตาร์ซัล ขอบเขตระหว่างส่วนหน้าและส่วนกลางคือข้อต่อทาร์โซเมตาตาร์ซัลหรือข้อต่อลิสฟรังก์ ข้อต่อลิสฟรังก์เป็นเอ็นที่แข็งแรงซึ่งอยู่ระหว่างกระดูกคูนิฟอร์มในและกระดูกฝ่าเท้าส่วนที่สอง จุดตัดของเอ็นคูนิฟอร์มเป็นจุดสำคัญในการผ่าตัดแยกข้อต่อ

พังผืดหลังอยู่ใต้ผิวหนังบริเวณหลัง ต่อเนื่องมาจากพังผืดของขาและติดกับกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 1 และชิ้นที่ 5 พังผืดลึกคลุมกระดูกฝ่าเท้าและกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกหลัง ระหว่างพังผืดหลังและพังผืดลึกคือช่องว่างพังผืดของหลัง ซึ่งประกอบไปด้วยเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียด หลอดเลือด และเส้นประสาท เอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดมีปลอกหุ้มเอ็นของตัวเองซึ่งปกคลุมด้วยเรตินาคูลัมบนและล่างของกล้ามเนื้อเหยียด ช่องว่างพังผืดของหลังจะติดต่อกับปลอกหุ้มใยกระดูกด้านหน้าของขา

ใต้ผิวหนังของบริเวณฝ่าเท้าตั้งแต่กระดูกส้นเท้าไปจนถึงส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้า มีพังผืดฝ่าเท้า (plantar aponeurosis) ซึ่งมีช่องเปิดที่ส่วนปลาย เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของฝ่าเท้าและนิ้วเท้าจะติดต่อกับช่องว่างของพังผืดตรงกลางผ่านช่องว่างเหล่านี้ จากพังผืดฝ่าเท้า แผ่นกั้นพังผืด 2 แผ่นและพังผืดระหว่างกระดูกแบ่งช่องว่างใต้พังผืดทั้งหมดออกเป็น 3 ส่วน

ช่องว่างพังผืดตรงกลางของฝ่าเท้าซึ่งประกอบด้วยกล้ามเนื้อสั้นๆ ของนิ้วหัวแม่เท้า มีเส้นแบ่งด้านนอกด้วยผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อตรงกลาง (ติดกับกระดูกส้นเท้า กระดูกเรือ กระดูกคูนิฟอร์มที่ 1 และกระดูกฝ่าเท้าที่ 1) และสิ้นสุดในทิศทางใกล้เคียงโดยไม่ติดต่อกับช่องว่างพังผืดของขา

ช่องพังผืดด้านข้างของฝ่าเท้าซึ่งประกอบไปด้วยกล้ามเนื้อของนิ้วเท้าที่ 5 ด้านในมีเส้นแบ่งกั้นด้วยแผ่นกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านข้าง (ติดกับกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 และปลอกหุ้มเอ็นของกล้ามเนื้อ peroneus ยาว) ในทิศทางต้นและทิศทางกลาง สิ้นสุดอย่างมืดบอด

ช่องว่างพังผืดในส่วนกลางของฝ่าเท้าซึ่งประกอบด้วยเอ็นกล้ามเนื้องอสั้นและเอ็นกล้ามเนื้องอยาวของนิ้ว ตลอดจนหลอดเลือดและเส้นประสาท ด้านในและด้านนอกมีผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านในและด้านข้างตามลำดับ ในด้านฝ่าเท้ามีพังผืดฝ่าเท้าและในส่วนลึกมีกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกและพังผืดชั้นลึกที่ปกคลุมอยู่ ในทิศทางต้น พังผืดเชื่อมกับช่องว่างพังผืดชั้นลึกของขาผ่าน 3 ช่อง ได้แก่ ฝ่าเท้า กระดูกส้นเท้า และกระดูกข้อเท้า

[ 1 ], [ 2 ]

เส้นทางการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

ในการเลือกวิธีการผ่าตัดที่ถูกต้อง สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจเส้นทางที่เป็นไปได้ของการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากจุดโฟกัสหลักไปยังบริเวณกายวิภาคที่อยู่ติดกันอย่างชัดเจน

เสมหะในเท้าสามารถแพร่กระจายได้:

• ในทิศทางปลาย - ไปที่นิ้วมือและช่องพังผืดของบริเวณฝ่าเท้า
• ในทิศทางใกล้เคียง - ไปที่เยื่อกระดูกใยด้านหน้าของขา

ช่องพังผืดชั้นในของฝ่าเท้า (ซึ่งเป็นตำแหน่งที่เกิดการติดเชื้อบ่อยที่สุด) ติดต่อกับบริเวณกายวิภาคที่อยู่ติดกันหลายแห่ง

ในทิศทางปลาย: ผ่านช่องเปิดระหว่างกระดูกกับพื้น - ด้วยเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของฝ่าเท้า; ตามช่องของกล้ามเนื้อรอบเอว - ด้วยช่องว่างระหว่างกระดูกและพังผืดของหลัง

ในทิศทางใกล้เคียง: ผ่านช่องฝ่าเท้า ส้นเท้า และข้อเท้า - โดยมีช่องพังผืดลึกของขา

ในแนวกลาง: ตามแนวเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่เท้ายาว - พร้อมกับช่องพังผืดด้านในของฝ่าเท้า

ในทิศทางด้านข้าง: ตามแนวเอ็นกล้ามเนื้องอ – พร้อมกับช่องพังผืดด้านข้างของฝ่าเท้า

ฝีหนองที่เท้าและฝีหนองที่นิ้วมีอาการอย่างไร?

ฝีที่นิ้วมักมาพร้อมกับอาการเลือดคั่งและบวมในบริเวณนั้น และมักวินิจฉัยได้ง่าย ฝีที่นิ้วส่วนปลายมักไม่ลุกลามไปยังส่วนต้น

ฝีหนองบริเวณหลังเท้า

การติดเชื้อสามารถแทรกซึมผ่านผิวหนังที่เสียหายในบริเวณนี้ได้โดยตรง หรือแพร่กระจายจากฝ่าเท้าผ่านช่องของกล้ามเนื้อที่คล้ายหนอน หรือผ่านช่องว่างระหว่างกระดูกฝ่าเท้าโดยตรง (ต่างจากเสมหะของมือ) เสมหะของเท้ามีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดคั่งในผิวหนังและมีขอบใสคล้ายกับโรคอีริซิเพลาสมาก ผิวหนังจะมีความมันวาวเป็นลักษณะเฉพาะ อาการบวมน้ำจะเพิ่มมากขึ้นและแพร่กระจายเกินขอบเขตของภาวะเลือดคั่ง เป็นไปได้ที่กระบวนการนี้จะแพร่กระจายไปยังช่องว่างระหว่างพังผืดด้านหน้าของหน้าแข้ง

เสมหะใต้ผิวหนัง (เอพิฟาสเชีย) ของเท้า

โดยทั่วไปแล้วฝีหนองที่ผิวของเท้า (ฝี) ของฝ่าเท้าจะมีร่องรอยของความเสียหายของผิวหนังและอาการบวมและปวดเล็กน้อยในบริเวณนั้น โดยปกติแล้วไม่มีปัญหาในการระบุและวินิจฉัยแยกโรคฝีหนองชนิดอื่น อาการปวดตามธรรมชาติในกระบวนการที่มีหนองของเอพิแฟสเชียจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อต่อมน้ำเหลืองอักเสบหรือหลอดเลือดดำอักเสบรวมตัวเข้าด้วยกันเท่านั้น ภาวะเลือดคั่งในผิวหนังของฝีหนองที่ฝ่าเท้าทั้งหมดจะไม่แสดงออกมาเนื่องจากความหนาของชั้นหนังกำพร้า โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังบริเวณกายวิภาคอื่นๆ

ฝีลามร้ายของฝ่าเท้าในช่องเซลล์ส่วนกลาง

ฝีลามร้ายที่แยกตัวออกมาในเท้าแบบนี้ไม่ค่อยถูกตรวจพบ มีเพียงในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาเท่านั้น ต่อมา หนองอาจแพร่กระจายเข้าไปในช่องว่างของเซลล์ตรงกลางระหว่างกล้ามเนื้อชั้นในตามเส้นเอ็นที่เจาะผ่านรูหรือเมื่อหนองละลาย และพบได้น้อยมากในทิศทางใกล้เคียง

ฝีลามเนื้อที่บริเวณช่องว่างเซลล์ส่วนกลางของฝ่าเท้านั้นแตกต่างจากฝีลามเนื้อใต้เยื่อหุ้มเส้นประสาทอื่นๆ ของฝ่าเท้า มีลักษณะเด่นคือมีอาการบวม (บริเวณนี้เยื่อหุ้มเส้นประสาทจะบางที่สุด) แต่ผิวหนังจะไม่แดงจนเกินไป อาการปวดเมื่อกดที่จุดใดๆ ของฝ่าเท้าเป็นสัญญาณของการแพร่กระจายของกระบวนการนี้ไปยังช่องว่างเซลล์ส่วนกลาง

ฝีลามร้ายของช่องเซลล์ด้านข้างของเท้า

ฝีลามกอนาจารดังกล่าวในลักษณะหลักและในส่วนกลางนั้นสามารถตรวจพบได้ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาเท่านั้น ฝีลามกอนาจารของเท้าจะแพร่กระจายไปยังช่องว่างของเซลล์ส่วนกลางอย่างรวดเร็ว

การแยกความแตกต่างระหว่างเสมหะที่เท้ากับโรคอื่นในบริเวณเดียวกันนั้นทำได้ยากมากเนื่องจากอาการมีไม่มาก ไม่มีอาการบวม เลือดคั่ง หรือมีอาการขึ้นๆ ลงๆ อาการปวดเมื่อคลำด้วยปุ่มตรวจที่บริเวณด้านข้างของฝ่าเท้าอาจเป็นอาการเดียวของโรคนี้

ฝีลามเนื้อที่บริเวณเซลล์ตรงกลางของฝ่าเท้าเป็นฝีลามเนื้อที่พบได้บ่อยที่สุดในบริเวณฝ่าเท้า มีลักษณะเฉพาะคือมีการละลายของเยื่อบุระหว่างกล้ามเนื้อและเอ็นกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็ว มักเกิดจากการแพร่กระจายของฝีลามเนื้อจากเยื่อหุ้มเอ็นกล้ามเนื้อตรงกลางและด้านข้างไปยังบริเวณกลางฝ่าเท้า อาการปวดแบบเต้นเป็นจังหวะเป็นลักษณะเฉพาะ โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อคลำที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของฝ่าเท้า โดยทั่วไปแล้วผิวหนังของฝ่าเท้าจะไม่เปลี่ยนสี ไม่มีอาการบวมและมีอาการสั่นกระตุก อาการอักเสบเพียงเล็กน้อยอธิบายได้จากการมีพังผืดฝ่าเท้าอย่างรุนแรงและผิวหนังในบริเวณนี้มีความหนามาก การเปลี่ยนแปลงสามารถตรวจพบได้โดยการเปรียบเทียบระหว่างเท้าที่เป็นโรคและเท้าที่แข็งแรงอย่างระมัดระวังเท่านั้น อาการทั่วไปจะรุนแรง มีไข้สูง อาการบวมและเลือดคั่งบริเวณหลังเท้าอย่างเห็นได้ชัด (การอักเสบแพร่กระจายระหว่างฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่หนึ่งและที่สอง) อาการดังกล่าวมักลามไปที่ช่องกระดูกข้อเท้าไปจนถึงบริเวณพังผืดลึกของหน้าแข้ง ในกรณีนี้ อาการเลือดคั่ง บวม และปวดแปลบๆ เมื่อกดที่ช่องว่างระหว่างเอ็นร้อยหวายกับกระดูกข้อเท้า (บริเวณช่องข้อเท้า) และต่อมาอาการบวมที่ขาส่วนล่างจะพัฒนาไปพร้อมกับอาการปวดแปลบๆ

ฝีหนองในเท้ารวม

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของฝีหนอง ฝีหนองของฝ่าเท้าที่อยู่บริเวณกลางฝ่าเท้าและด้านข้างของฝ่าเท้า มักเกิดร่วมกับฝีหนองของบริเวณกลางฝ่าเท้า (เนื่องจากการสื่อสารระหว่างช่องว่าง) ซึ่งมีแนวโน้มที่จะลามไปที่หลัง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

เอ็นอักเสบ

การอักเสบของเอ็นและช่องคลอดแบบมีหนองเฉียบพลันที่หลังนั้นพบได้น้อย โดยจะเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายโดยตรงหากแผลอยู่ตามเอ็นของกล้ามเนื้อเหยียด โดยปกติกระบวนการนี้จะไม่จำกัดอยู่แค่บริเวณเอ็นหุ้มเท่านั้น แต่จะส่งผลต่อช่องว่างระหว่างเอ็นทั้งหมด โดยจะเกิดเสมหะที่เท้า การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปยังช่องว่างระหว่างเอ็นด้านหน้าของหน้าแข้งได้

เอ็นอักเสบของเอ็นกล้ามเนื้องอที่บริเวณฝ่าเท้าเกิดขึ้นบ่อยที่สุด สาเหตุมาจากการได้รับความเสียหายโดยตรงต่อปลอกหุ้มเอ็น ซึ่งอยู่ใกล้กับผิวหนังบริเวณฝ่าเท้าของนิ้วเท้าและมักเกิดการติดเชื้อได้ง่ายที่สุด บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ นิ้วเท้าจะบวมอย่างรุนแรงและมีเลือดคั่ง อาการปวดแบบเต้นเป็นจังหวะเฉียบพลันเป็นลักษณะเฉพาะ โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อคลำด้วยปุ่มตรวจที่อยู่ตามเส้นทางของกล้ามเนื้องอที่เกี่ยวข้อง เอ็นอักเสบของเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วโป้งมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากกระบวนการอักเสบเป็นหนองจะทำลายปลายด้านใกล้ของปลอกหุ้มเอ็นอย่างรวดเร็วและแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของเซลล์ตรงกลาง จากนั้นจึงเข้าไปในช่องว่างของเซลล์ตรงกลางพร้อมกับการพัฒนาของเสมหะใต้เยื่อหุ้มเอ็นฝ่าเท้าร่วมกัน

โรคเอ็นและช่องคลอดอักเสบเรื้อรังเป็นภาวะที่ไม่รุนแรงและเกิดขึ้นบ่อยกว่าภาวะเฉียบพลัน (โดยได้รับบาดเจ็บซ้ำแล้วซ้ำเล่า) และการรักษาในกรณีส่วนใหญ่มักเป็นแบบอนุรักษ์นิยม

โรคข้ออักเสบมีหนอง

การอักเสบของข้อเล็กๆ ในรูปแบบหนองเกิดขึ้นได้น้อย และในกรณีส่วนใหญ่ การระบุลักษณะหลักของรอยโรคนั้นทำได้ยาก เอกสารต่างๆ มีข้อบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการเกิดโรคข้ออักเสบแบบมีหนองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อ (หนองใน ซิฟิลิส และโรคบรูเซลโลซิส) บางครั้งโรคข้ออักเสบแบบมีหนองในข้อเล็กๆ อาจเกิดขึ้นหลังจากมีรอยฟกช้ำ

ในระยะแรกจะมีอาการปวดที่เท้า ซึ่งจะปวดมากขึ้นเมื่อต้องรับน้ำหนักทั้งแบบสถิตและแบบไดนามิค หลังจากนั้นเป็นระยะเวลานาน อาการบวมน้ำและเลือดคั่งจะปรากฏขึ้น โดยส่วนใหญ่จะอยู่ที่หลัง ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ากระดูกทาร์ซัลและส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้ามีภาวะกระดูกพรุนอย่างเห็นได้ชัด และช่องว่างของข้อจะกว้างขึ้นอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลเสียมากที่สุดมักจะเกิดขึ้นในบริเวณข้อต่อกระดูกเรือ-กระดูกลิ่มและกระดูกลิ่ม-กระดูกฝ่าเท้า

กระดูกอักเสบ

กระดูกอักเสบอาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหักแบบเปิดหรือจากการแพร่กระจายของกระบวนการหนองในกระดูกจากเนื้อเยื่ออ่อน ในกระดูกอักเสบจากเลือด กระดูกขนาดใหญ่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ - กระดูกส้นเท้าและกระดูกส้นเท้า โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือเริ่มเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39-40 ° C และปวดเฉพาะที่เมื่อคลำ เมื่อเอกซเรย์ การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในวันที่ 10-14: หนาขึ้น กระดูกพรุน บางครั้งอาจตรวจพบการกักเก็บในเอกซเรย์ในช่วงเวลานี้ แต่โครงสร้างที่เป็นรูพรุนของกระดูกที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก

การจำแนกโรคอักเสบเป็นหนอง

การจำแนกทางคลินิกของกระบวนการอักเสบเป็นหนอง (สร้างขึ้นตามหลักกายวิภาค)

• ฝีที่นิ้ว
• ฝีลามร้ายบริเวณหลังเท้า
• ฝีเย็บบริเวณฝ่าเท้า:
  • เสมหะใต้ผิวหนัง (epifascial) ของเท้า
  • ช่องว่างเซลล์ด้านกลาง ด้านข้าง และเส้นกึ่งกลาง
  • เสมหะรวมของเท้า;
• โรคเอ็นอักเสบ
• โรคข้ออักเสบมีหนอง
• กระดูกอักเสบ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคเสมหะเท้ารักษาอย่างไร?

เป้าหมายการรักษาฝีหนองและเสมหะในนิ้วมือ:

• ดูแลให้มีการระบายน้ำหนองออกเพียงพอ
• ป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ (โดยใช้การผ่าตัดตัดเนื้อตายแบบรุนแรง);
• สร้างเงื่อนไขที่เอื้อต่อการรักษาโดยมีการรบกวนการทำงานและความสวยงามให้น้อยที่สุด

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้พื้นหลังของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ (โดยคำนึงถึงความไวต่อยาปฏิชีวนะของตัวการก่อโรค) การวางยาสลบและการล้างพิษเป็นเงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จในระยะเริ่มต้น การผ่าตัดเท้าจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบการนำไฟฟ้า จำเป็นต้องทำให้เท้าขาดเลือดโดยวางปลอกโทโนมิเตอร์ไว้ที่ส่วนล่างหนึ่งในสามของขาและสูบลมอย่างรวดเร็วถึง 150-200 มม. ปรอท ในระยะเฉียบพลัน จำเป็นต้องทำให้ข้อเท้าเคลื่อนไหวไม่ได้เช่นกัน

ในกรณีของฝีที่นิ้วและเสมหะที่หลัง อาจต้องรักษาแบบผู้ป่วยนอก ในกรณีของกระบวนการใต้เอ็นกล้ามเนื้อ ข้ออักเสบ และกระดูกอักเสบ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วนเนื่องจากมีความเสี่ยงที่กระบวนการหนองจะแพร่กระจายไปในทิศทางต้นและไปยังโครงสร้างทางกายวิภาคที่ลึกกว่า

แผลฝีที่นิ้วจะทำบริเวณที่ปวดมากที่สุด โดยจะตรวจพบด้วยการคลำด้วยแท่งตรวจแบบปุ่ม สำหรับการเปิดแผลหนองให้กว้าง แผลเป็นรูปโค้งหรือรูปกระบอง เพื่อให้สามารถตัดเนื้อตายออกได้หมด การรักษาจะดำเนินต่อไปตามหลักการทั่วไปในการจัดการแผลหนอง เมื่อระบุตำแหน่งฝีที่นิ้วมือหลัก ควรจำไว้ว่าการติดเชื้ออาจแพร่กระจายไปยังบริเวณช่องว่างระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่มือและช่องว่างระหว่างพังผืดตรงกลางของฝ่าเท้าตามช่องของกล้ามเนื้อรูปหนอน ดังนั้น หากจำเป็น แผลจะต้องขยายออกไปในทิศทางใกล้เคียง เพื่อเปิดเสมหะที่หลัง แผลจะยาวตามแนวยาวห่างจากหลอดเลือดแดงที่หลัง ในกรณีนี้ จะผ่าผิวหนังและพังผืดที่หลัง เอาหนองและเนื้อตายออก และระบายโพรงที่เกิดขึ้น หลังจากทำการผ่าชันสูตรศพเรียบร้อยแล้ว การผ่าตัดสามารถเสร็จสิ้นได้โดยใช้ระบบระบายน้ำและการชลประทานและการเย็บแผลเบื้องต้น

รักษาหนองใต้เยื่อหุ้มเอ็นฝ่าเท้าอักเสบที่พบได้บ่อย โดยกรีดไปตามความยาวทั้งหมด และหากเยื่อหุ้มเอ็นมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ จะต้องตัดเอ็นไขว้หน้าออก

หากช่องพังผืดด้านหน้าของขามีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการมีหนอง จะต้องทำการกรีดตามพื้นผิวด้านหน้าของส่วนกลางที่สาม ห่างจากสันกระดูกแข้ง 2 ซม. หลังจากผ่าผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดหนาแน่นแล้ว เนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดจะถูกเจาะผ่านกล้ามเนื้อ (ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้าและเหยียดนิ้วยาว) ในกรณีที่มีกระบวนการแพร่กระจาย จะต้องทำการกรีดแบบเปิดตรงข้ามผ่านมวลกล้ามเนื้อทั้งหมดของบริเวณนี้เพื่อระบายน้ำออกให้หมด ในระหว่างการแก้ไขโพรงหนอง จำเป็นต้องตรวจสอบผนังกั้นระหว่างกระดูก หากหนองแทรกผ่านช่องเปิดหรือข้อบกพร่องภายในผนังกั้น จำเป็นต้องเปิดและระบายหนองออกจากช่องพังผืดด้านหลังของขา

ในกรณีของหนองในชั้นเยื่อหุ้มฝ่าเท้า ก็เพียงแค่ทำการกรีดแผลเล็กๆ ตรงบริเวณที่มีอาการบวมและปวดมากที่สุด จากนั้นก็ทำการฆ่าเชื้อบริเวณฝีให้หมดจด และทำการผ่าตัดให้เสร็จสิ้นโดยใช้ระบบระบายน้ำและล้าง (นำปลายท่อโพลีไวนิลคลอไรด์ที่มีรูเจาะออกผ่านรูที่ผิวหนังที่แข็งแรง) จากนั้นก็เย็บปิดผิวหนัง

การเปิดช่องว่างตรงกลาง มักจะใช้แผล Delorme ในครึ่งปลาย ซึ่งตรงกับส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก เนื่องจากการติดเชื้อในช่องนี้มีแนวโน้มแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว เมื่อหนองไหลเข้ามาทางข้อบกพร่องในผนังกั้นกล้ามเนื้อตรงกลาง การผ่าตัดจึงเสริมด้วยการเปิดช่องว่างเซลล์ตรงกลาง

เมื่อเปิดช่องว่างด้านข้างของเสมหะ แผลเดลอร์มจะกรีดที่ส่วนปลายตามส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกฝ่าเท้าที่ใส่สายน้ำเกลือ หลังจากระบายหนอง ผ่าตัดเอาเนื้อตายออก และทำความสะอาดแผลแล้ว จะต้องตรวจสอบผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านข้าง หากหนองไหลเข้ามาทางข้อบกพร่อง ควรเปิดช่องว่างระหว่างเซลล์ตรงกลางเพิ่มเติม

การผ่าตัดบริเวณกลางฝ่าเท้าเพียงครั้งเดียวที่บริเวณที่ยื่นออกมาของกระดูกฝ่าเท้าส่วนที่สามอาจไม่เพียงพอ เนื่องจากการปิดขอบแผลของเอ็นฝ่าเท้าและกล้ามเนื้อทำให้เกิดการไหลออกของหนองได้ไม่ดี เพื่อให้มีการเปิดและระบายน้ำได้ดี ควรผ่าตัดบริเวณด้านข้างสองครั้งที่บริเวณที่ยื่นออกมาของสะพานกระดูก-พังผืดแนวตั้งของฝ่าเท้า จากนั้นจึงตัดส่วนที่เน่าของสะพานออกเพื่อให้หนองไหลออกได้ดีขึ้น และส่งท่อระบายน้ำเข้าไปในส่วนที่ลึกที่สุดของช่องกลางฝ่าเท้า

เมื่อตรวจพบการรั่วของหนองในช่องว่างระหว่างนิ้วเท้า การเปิดฝีจะถูกเสริมด้วยการผ่าตัดตามขวางที่ส่วนปลายของฝ่าเท้า ในบริเวณหัวปลายของกระดูกฝ่าเท้า (รูปที่ 33-6) และเมื่อกระบวนการดำเนินไปทางด้านหลัง - การผ่าตัดเปิดตรงข้ามที่ด้านหลัง โดยมากจะอยู่ระหว่างกระดูกฝ่าเท้าที่สองและที่สาม

หากหนองแพร่กระจายเข้าไปในช่องพังผืดลึกของขา (ตามเอ็นกล้ามเนื้องอและมัดเส้นประสาทหลอดเลือดหลังแข้งผ่านช่องข้อเท้า) จะต้องเปิดออก สัญญาณที่เห็นได้ชัดและเกิดขึ้นบ่อยครั้งของการแพร่กระจายของการติดเชื้อในบริเวณใกล้เคียงคือการปรากฏตัวของหนองในช่องใต้โปเนอโรติกของฝ่าเท้าเมื่อกดที่ส่วนล่างหนึ่งในสามของขาและบริเวณหลังข้อเท้าด้านใน (ด้านใน) ในกรณีนี้ จำเป็นต้องเปิดช่องพังผืดลึกของขาโดยกรีดตามพื้นผิวด้านในในส่วนล่างหนึ่งในสาม โดยถอยห่างจากขอบด้านในของกระดูกแข้ง 1 ซม. หลังจากเปิดพังผืดผิวเผินแล้ว เอ็นกล้ามเนื้อฝ่าเท้าจะเลื่อนไปด้านหลังและด้านข้าง พังผืดด้านในจะถูกเปิดออกและผ่าออก จากนั้นจึงเปิดเสมหะลึก น่าเสียดายที่การเปิดช่องพังผืดลึกของขาและช่องใต้กาลิโอลาร์แยกกันดังกล่าวอาจทำให้เอ็นของกล้ามเนื้องอของช่องข้อเท้าตายได้ ในกรณีเหล่านี้ ควรใช้การผ่าตัดเพียงครั้งเดียวเพื่อเปิดทางเข้าสู่ช่องใต้กระดูกข้อเท้า ช่องกระดูกข้อเท้าด้านใน และช่องพังผืดลึกของขา การผ่าตัดที่อธิบายไว้ข้างต้นจะรวมเข้าด้วยกันโดยการผ่าตัดผนังด้านหน้าของช่องกระดูกข้อเท้า

การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับเสมหะรวมจะรวมถึงองค์ประกอบและลักษณะของเทคนิคการแทรกแซงในแต่ละส่วนประกอบ

ในโรคเอ็นเหยียดและช่องคลอดอักเสบจากหนองเฉียบพลัน การรักษาด้วยการผ่าตัดหากจำเป็นประกอบด้วยการเปิดช่องพังผืดของหลัง ในกรณีที่เอ็นเหยียดได้รับความเสียหาย ปลอกหุ้มเอ็นที่ได้รับผลกระทบจะถูกเปิดออกทันที เนื่องจากในกรณีดังกล่าว เอ็นจะตายอย่างรวดเร็ว และกระบวนการหนองจะแพร่กระจายไปยังบริเวณกายวิภาคที่อยู่ติดกัน

การรักษาโรคข้ออักเสบจากหนองด้วยการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับของเนื้อเยื่ออ่อนที่ได้รับผลกระทบ ส่วนใหญ่มักจะเปิดฝีหนองที่หลังเท้า เมื่อเปิดพังผืดลึกของหลังเท้าแล้วและเข้าถึงข้อต่อได้ดีแล้ว กระดูกที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการรักษาด้วยช้อน Volkman และติดตั้งระบบระบายน้ำและล้างแบบไหลโดยเย็บแผลที่ผิวหนัง หลังจากนั้น 8-12 วัน ท่อระบายน้ำจะถูกนำออกและตรึงเท้าไว้เป็นเวลาอีก 10-12 สัปดาห์

ในการรักษากระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลัน ปัจจุบันการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะให้ความสำคัญเป็นอันดับแรก หากปฏิบัติตามหลักการลดความรุนแรงของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ปกติ อาการปวดจะหยุดลง และกระบวนการกักเก็บจะหยุดลงในวันที่ 2 หรือ 3 การมี sequesters และ fistulas เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด (radical sequestrectomy) ตามหลักการทั่วไปของการรักษาโรคกระดูกอักเสบ ในกรณีของกระดูกอักเสบของกระดูกส้นเท้า จะทำการผ่าตัดจากเอ็นร้อยหวายไปยังขอบด้านหน้าของกระดูกตลอดความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมด เจาะกระดูกและทำความสะอาดจากด้านใน โดยพยายามไม่ให้ชั้นคอร์เทกซ์ได้รับความเสียหาย คอร์เทกซ์ sequesters ที่วางอยู่อิสระจะถูกกำจัดออกโดยการขูดโพรงที่เหลือออกด้วยช้อนคม และเย็บเนื้อเยื่ออ่อนทับบริเวณที่ระบายน้ำซึ่งวางอยู่ในกระดูกที่มีข้อบกพร่องที่เกิดขึ้น ในกรณีของกระดูกข้อเท้าอักเสบ จะทำการตัดข้อส่วนหน้าหรือส่วนหลังโดยทำความสะอาดโครงสร้างกระดูกที่เปลี่ยนแปลงไปจากโรค ในกรณีที่กระดูกข้อเท้าได้รับความเสียหายทั้งหมด จะทำการผ่าตัดตัดกระดูกอ่อน

กระดูกอักเสบชนิดทุติยภูมินั้นแตกต่างจากกระดูกอักเสบชนิดไม่มีเลือด ตรงที่มีความรุนแรงน้อยกว่า เกิดขึ้นอย่างช้าๆ และไม่เกิดการทำลายโครงสร้างกระดูกอย่างรุนแรงร่วมด้วย

ในช่วงหลังการผ่าตัด ควรใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับยาแก้ปวด โดยต้องตรึงเท้าด้วยแผ่นพลาสเตอร์เป็นเวลา 4-5 วัน จนกว่าอาการอักเสบเฉียบพลันในเนื้อเยื่ออ่อนจะทุเลาลง

โรคเสมหะในเท้ามีอาการอย่างไร?

หลังจากเปิดจุดที่มีหนองที่นิ้วเท้าแล้ว ฝีหนองในเท้าจะมีแนวโน้มที่ดี หลังจากการผ่าตัดกระดูกเพื่อรักษาโรคกระดูกอักเสบ ควรปรึกษาแพทย์ด้านกระดูกและข้อเพื่อตัดสินใจว่าควรสวมรองเท้าพิเศษหรือไม่