การรักษาโรคเสมหะในฝ่ามือ

การวินิจฉัย "เสมหะของมือ" เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการรักษาฉุกเฉินหรือการผ่าตัดเร่งด่วน ภารกิจในการรักษาการทำงานของมือควรได้รับการมอบหมายให้ศัลยแพทย์ตั้งแต่เริ่มต้น แม้กระทั่งก่อนที่จะทำการกรีดที่มือ เราควรพิจารณาถึงบริเวณและประเภทของแผลเป็นว่าจะส่งผลต่อการทำงานของมือในระดับใด การผ่าตัดจะคำนึงถึงเส้นแลงเกอร์ ซึ่งสอดคล้องกับรอยพับของผิวหนังตามธรรมชาติ ควรสังเกตเป็นพิเศษว่าการทำแผลตามยาวขนาดใหญ่เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ แนวทางการผ่าตัดควรสั้นและนุ่มนวลที่สุด การสร้างช่องทางกว้างสามารถทำได้โดยปรับเปลี่ยนแผลเป็นรูปตัว S โค้ง หรือหัก โดยจำไว้ว่าแผลเป็นจะหดเนื้อเยื่อไปตามความยาว การผ่าตัด "ผ่านทุกชั้น" ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้สำหรับการเปิดจุดที่มีหนอง มีเพียงผิวหนังเท่านั้นที่ถูกตัดด้วยมีดผ่าตัด การผ่าตัดเนื้อเยื่ออื่นๆ ทั้งหมดจะดำเนินการโดยใช้ที่หนีบและตะขอ ซึ่งช่วยให้มองเห็นและรักษาโครงสร้างที่สำคัญในการทำงานทั้งหมดได้ (หลอดเลือด เส้นประสาท เส้นเอ็น) จำเป็นต้องมีผู้ช่วยระหว่างการผ่าตัดมือ

ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการผ่าตัดเอาเนื้อตายออกอย่างละเอียด ซึ่งควรตัดส่วนที่เป็นหนองออกตามประเภทของการรักษาทางศัลยกรรมเบื้องต้น ในระหว่างการผ่าตัดเอาเนื้อตายออก หลอดเลือดและเส้นประสาทจะถูกทำให้เป็นโครงกระดูก ไม่ควรตัดเอ็นที่ได้รับผลกระทบออกหากสามารถจำกัดการตัดออกให้เหลือเฉพาะเส้นใยเนื้อตายแต่ละเส้น การผ่าตัดเอาเนื้อตายบนโครงสร้างกระดูกและข้อควรรวมถึงการเอาออกเฉพาะบริเวณที่ถูกกักไว้ การแทรกแซงที่ข้อต่อในโรคข้ออักเสบที่มีหนองหรือโรคข้อเสื่อมควรดำเนินการในช่วงหลังการผ่าตัดโดยใช้โหมดดึงดึง ซึ่งส่วนใหญ่มักจะใช้การดึงด้วยลวด Kirschner ที่ดัดแปลงหรืออุปกรณ์พิเศษ

หลังการผ่าตัดเอาเนื้อตายออกและห้ามเลือด จะมีการระบายของเหลวออกจากช่องเซลล์แต่ละช่องด้วยท่อโพลีไวนิลคลอไรด์แบบมีรูพรุนแยกกัน ซึ่งจะเย็บติดกับผิวหนังด้วยไหมเย็บแยกกัน หลังจากทำการผ่าตัดบริเวณข้อต่อและปลอกเอ็นแล้ว โครงสร้างเหล่านี้จะต้องมีการระบายของเหลวเพิ่มเติม บาดแผลจะได้รับการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อ ดูดสูญญากาศ และรักษาด้วยอัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำในสารละลายยาปฏิชีวนะ

การผ่าตัดเอาเนื้อตายออกให้หมดและระบายหนองที่เหลือออกให้หมดจะทำให้การผ่าตัดเสร็จสมบูรณ์ได้ด้วยการเย็บแผลเบื้องต้น การเย็บแผลจะทำโดยใช้ไหมที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผลขนาด 3/0-5/0 ในกรณีที่มือได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ให้ใช้เครื่องฉีดน้ำขนาดเล็กและเย็บแผลบางส่วนเพิ่มเติมด้วยการประคบด้วยผ้าก็อซที่ชุบขี้ผึ้งแบบมีคุณสมบัติเป็นน้ำ

หากไม่สามารถเย็บแผลที่ผิวหนังได้ทันที จำเป็นต้องใช้การปลูกถ่ายผิวหนังแบบต่างๆ ให้กว้างขึ้น ในกรณีที่เอ็นหรือกระดูกเปิดออก อาจใช้การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่แยกส่วนแบบอิตาลี โดยไขว้จากนิ้วหนึ่งไปยังอีกนิ้วหนึ่ง หรือจะใช้แผ่นเนื้อเยื่อที่หุ้มเส้นประสาทหลอดเลือดก็ได้ การปลูกถ่ายผิวหนังที่มีลักษณะเป็นเม็ดควรปิดด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังแบบแยกส่วน การผ่าตัดตกแต่งทั้งหมดจะดำเนินการหลังจากบรรเทาอาการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันแล้ว แต่จะต้องดำเนินการให้เร็วที่สุด

จุดสำคัญหลังการผ่าตัดมือคือการตรึงมือให้ถูกต้องโดยปฏิบัติตามมาตรการป้องกันผิวหนังเปื่อยยุ่ย ระยะเวลาการตรึงมือหลังการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะมีหนองควรจำกัดด้วยการหยุดอาการอักเสบเฉียบพลัน

ในช่วงหลังการผ่าตัด ควรทำความสะอาดแผลอย่างสม่ำเสมอ ใช้ยาต้านแบคทีเรียและยาต้านการอักเสบ ทำกายภาพบำบัด และออกกำลังกายร่วมกับการทำแผล การพัฒนาการเคลื่อนไหวของนิ้วและมือในระยะเริ่มต้น (หลังจากถอดท่อระบายน้ำและไหมเย็บแผลออก) จะช่วยให้มือกลับมาทำงานได้อย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้น

การรักษาโรคฝีดาษในช่องระหว่างนิ้ว

หากช่องว่างระหว่างนิ้วหนึ่งช่องได้รับผลกระทบจากกระบวนการเป็นหนองบนพื้นผิวฝ่ามือ จะมีการกรีด Bunnell เป็นรูปโค้งที่ระดับของหัวกระดูกฝ่ามือ ทำการกรีดแบบเปิดตรงข้ามที่หลังมือในส่วนที่ยื่นออกมาของช่องว่างที่เกี่ยวข้อง บาดแผลจะเชื่อมต่อกันและระบายออกด้วยเครื่องฉีดน้ำแบบมีรูพรุนแบบทะลุผ่านพร้อมเย็บแผลเบื้องต้น หากช่องว่างระหว่างนิ้วได้รับผลกระทบสองหรือสามช่อง จะมีการกรีดผิวหนังรูปโค้งหนึ่งครั้งที่ด้านฝ่ามือของมือขนานกับรอยพับตามขวางด้านปลาย ทำการกรีดแยกกันที่หลังมือ เช่นเดียวกับในกรณีของรอยโรคที่ช่องว่างระหว่างนิ้วหนึ่งช่อง แต่ในปริมาณที่สอดคล้องกับจำนวนช่องว่างที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเป็นหนอง บาดแผลด้านหลังทั้งหมดจะเชื่อมต่อกับแผลบนพื้นผิวฝ่ามือ เครื่องฉีดน้ำแบบมีรูพรุนจะผ่านช่องว่างระหว่างนิ้วแต่ละช่อง และวางท่ออีกท่อหนึ่งที่ด้านล่างของบาดแผลที่ฝ่ามือในทิศทางตามขวาง

การรักษาโรคฝีดาษบริเวณทีนาร์

การผ่าตัดเปิดแผลเป็นแผลโค้งยาวไม่เกิน 4 ซม. ขนานกับรอยพับของผิวหนังบริเวณใต้กระดูกและยื่นออกมาเล็กน้อย ควรระมัดระวังเมื่อทำการผ่าตัดบริเวณส่วนต้นของแผล ในบริเวณที่เรียกว่า "บริเวณต้องห้าม" ซึ่งเป็นบริเวณที่เส้นประสาทสั่งการของเส้นประสาทมีเดียนเคลื่อนผ่านไปยังกล้ามเนื้อของนิ้วหัวแม่มือ การบาดเจ็บของเส้นประสาทดังกล่าวจะทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวของนิ้วได้ แผลโค้งแบบเปิดขวางจะทำที่หลังมือในโซน 1 ของช่องว่างระหว่างนิ้ว หลังจากทำการตัดเนื้อตายและทำความสะอาดแผลแล้ว จะมีการระบายของเหลวออกจากโพรงด้วยท่อที่มีรูพรุน 2 ท่อ โดยท่อหนึ่งจะเจาะไปตามขอบด้านในของบริเวณใต้กระดูก และท่อที่สองจะเจาะไปตามรอยแผลหลักที่ด้านฝ่ามือของมือ การรักษาฝีหนองในบริเวณใต้กระดูก แผลเป็นรูปโค้งเชิงเส้นจะทำไปตามขอบด้านในของส่วนนูนของกล้ามเนื้อใต้กระดูก แผลเปิดทางตรงข้ามด้านหลังจะตรงกับขอบด้านนอกของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 5 เมื่อจัดการหลักๆ ในบริเวณที่มีหนองเสร็จแล้ว แผลจะเชื่อมต่อกัน ทำการระบายน้ำโดยใช้ท่อ 2 ท่อ โดยท่อหนึ่งจะผ่านตามขอบด้านในของฐานพังผืดของไฮโปธีนาร์ และท่อที่สองจะผ่านตามแผลหลัก

การรักษาฝีหนองในบริเวณเหนืออะโปเนอโรติก

แนวทางต่อไปนี้ถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด:

• แผลกรีดรูปโค้ง Bunnell ดำเนินการจากช่องว่างระหว่างนิ้วที่ 2 ของฝ่ามือในระดับของรอยพับตามขวางด้านปลายขนานและด้านในของรอยพับนั้นจนถึงขอบด้านปลายของข้อต่อข้อมือ (สามารถใช้ส่วนหนึ่งของแนวทางนี้ได้)
• รอยแผลรูปโค้งขนานกับร่องฝ่ามือตามขวางด้านปลายหรือด้านต้น (ตาม Zoltan)

การยืนยันตำแหน่งเหนือเอ็นกล้ามเนื้อของแผลทำให้ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเอ็นกล้ามเนื้อฝ่ามือโดยใส่ท่อระบายเลือดผ่านแผลที่ช่องตรงข้ามที่หลังมือ ขั้นตอนการตัดเนื้อตายและการทำความสะอาดแผลจะดำเนินการตามมาตรฐานโดยใช้เทคนิคที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว หลังจากนั้นจึงติดตั้งเครื่องชลประทานแบบมีรูพรุน 2 เครื่องในรูปตัว Y หรือตัว T

การรักษาฝีหนองในช่องฝ่ามือส่วนกลาง

สำหรับการเปิดช่องฝีของฝ่ามือตรงกลาง ควรพิจารณาใช้วิธีการ Zoltan แบบดัดแปลง การผ่าตัดจะเริ่มจากช่องระหว่างนิ้ว IV ที่ขนานกับรอยพับของผิวหนังตามขวางส่วนปลายไปยังช่องระหว่างนิ้ว II จากนั้นจึงผ่าตัดต่อไปจนถึงรอยพับตามขวางส่วนต้น จากนั้นจึงผ่าตัดในลักษณะโค้งไปตามรอยพับตามสันมือไปยัง "บริเวณต้องห้าม" การเคลื่อนแผ่นเนื้อเยื่อที่ขึ้นรูปแล้วร่วมกับเนื้อเยื่อเซลล์ (เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือด) ช่วยให้เข้าถึงช่องเซลล์เกือบทั้งหมดบนพื้นผิวฝ่ามือของมือได้ ซึ่งจะสร้างเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดเนกซีเครตแบบสมบูรณ์และกว้าง

หากมีบาดแผลขนาดใหญ่ในบริเวณฐานของแผลที่วางแผนจะผ่าตัด (หลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งแรกหรือผ่าตัดในสถาบันการแพทย์อื่น) ความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดและเนื้อตายของเนื้อเยื่อแผลจะเพิ่มมากขึ้นอย่างมาก ในกรณีดังกล่าว ขอแนะนำให้ผ่าตัดในลักษณะเดียวกับที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่ให้มีลักษณะเหมือนกับแกนตามยาวของมือ

ในกรณีที่ผิวหนังบริเวณกลางฝ่ามือได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ไม่ควรทำการกรีดใดๆ ในกรณีดังกล่าว แนะนำให้ทำการกรีดแบบโค้งตรงกลางตามแนวแกนของมือ โดยเริ่มจากช่องระหว่างนิ้วที่ 2 และสิ้นสุดที่ขอบด้านใกล้ของส่วนที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้องอนิ้ว

ไม่ว่าจะเลือกวิธีใด การผ่าตัดเอ็นฝ่าเท้าจะต้องทำในแนวยาว และการผ่าตัดเนคเรกโตมีนจะทำในขณะที่เอ็นเคลื่อนเข้าไปในเนื้อเยื่อลึกขึ้น การแก้ไขเอ็นเหยียดและช่องว่างใต้เอ็น (ลึก) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินสภาพและระบุการรั่วซึมของหนองที่อาจเกิดขึ้น

หลังจากการตัดเนื้อตาย จะมีการระบายน้ำ โดยปกติแล้วจะใช้เครื่องล้างไต 3 หรือ 4 เครื่องก็เพียงพอแล้ว โดยวางท่อ 2 หรือ 3 ท่อ (ขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการ) ไว้ใต้เอ็นฝ่าเท้า จากนั้นจึงวางใต้เอ็นขวางของฝ่ามือ แล้วนำออกมาโดยเจาะเพิ่มเติมที่ระดับของรอยพับปลายของบริเวณข้อมือ และในช่องระหว่างนิ้ว 2 หรือ 3 ช่อง (ขึ้นอยู่กับจำนวนท่อระบายน้ำ) วางเครื่องล้างไตอีกเครื่องหนึ่งไว้ใต้เอ็นเหยียดในทิศทางขวาง แล้วนำออกมาโดยเจาะเพิ่มเติม หลังจากติดตั้งท่อระบายน้ำแล้ว ความสมบูรณ์ของเอ็นฝ่าเท้าก็จะกลับคืนมา (วัสดุเย็บที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล 3/0-4/0)

ตรงกันข้ามกับเทคนิคที่กล่าวถึงบ่อยครั้งในการทำแผลเปิดทางด้านหลังมือและผ่านการระบายของเหลวจากฝ่ามือไปด้านหลังสำหรับพยาธิวิทยานี้ ถ้ามีความมั่นใจว่าไม่มีรอยรั่วที่ด้านหลังมือ (ผ่านช่องว่างระหว่างกระดูกฝ่ามือ) ก็ไม่มีเหตุผลที่จะต้องทำการผ่าตัดด้วยวิธีนี้

การรักษาโรคฝีหนองบริเวณหลังมือ

การเปิดเสมหะที่หลังมือทำได้โดยกรีดแผลเล็กๆ หลายแผลเป็นรูปโค้ง (ยาวไม่เกิน 3.0 ซม.) ตามแนวเส้นแลงเกอร์ไลน์ (Langer line) ตามแนวขอบของโพรงหนอง ทางเข้าต้องได้รับการผ่าตัดและสามารถใช้เป็นแนวทางการรักษาได้

ในการระบายโพรงที่เกิดขึ้น จะมีการวางไมโครริริเตอร์สองเครื่องในแนวยาวตามขอบด้านข้างและด้านในของโพรง จากนั้นจึงนำออกมาโดยการเจาะเพิ่มเติม ควรเน้นย้ำว่าควรเย็บแผลเบื้องต้นเฉพาะในกรณีที่มั่นใจเต็มที่ว่าเนื้อเยื่อบริเวณหลังมือสามารถมีชีวิตอยู่ได้ ในกรณีที่มีข้อบกพร่องทางผิวหนังหลังการตัดเนื้อตายหรือผิวหนังบริเวณหลังมือขาดเลือดอย่างเห็นได้ชัด ควรอุดแผลด้วยผ้าก๊อซที่ผสมขี้ผึ้งละลายน้ำอย่างหลวมๆ

การรักษาโรคฝีดาษมือและช่องปิโรกอฟ-ปาโรนา

การผ่าตัดเพื่อรักษาฝีรูปตัว U เริ่มต้นด้วยการกรีดด้านข้างตามยาวข้างเดียวตามพื้นผิว "ที่ไม่ทำงาน" ของกระดูกนิ้วกลางของนิ้วที่ 5 และกระดูกนิ้วส่วนต้นของนิ้วที่ 1 จากนั้นจึงเปิดปลอกเอ็นที่เกี่ยวข้อง แผลด้านข้างตามยาวที่บริเวณส่วนล่างหนึ่งในสามของปลายแขนจะใช้เพื่อเปิดช่อง Pirogov-Parony โดยใช้เส้นนำทางจากชุดสายสวนหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า เครื่องฉีดน้ำขนาดเล็กที่มีรูพรุนซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 1.0 มม. จะถูกส่งผ่านลูเมนที่เปิดอยู่ของปลอกเอ็นของนิ้วที่ 1 และ 5 ในทิศทางต้น จากนั้นจึงติดตั้งปลายของเครื่องฉีดน้ำขนาดเล็กในช่องเซลล์ Pirogov-Parony

ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการกรีดบริเวณ thenar และ hypothenar คล้ายกับแผลฝีเย็บแยกจากช่องเซลล์ดังกล่าว ในกรณีนี้ จะสามารถแก้ไขเอ็นกล้ามเนื้องอของนิ้ว I และ V และปลอกหุ้มของเอ็นได้เกือบตลอดความยาว

หลังจากล้างช่องคลอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ การผ่าตัดเอาเนื้อตายออกจากแผลทั้งหมด การดูดฝุ่น และการฆ่าเชื้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง แต่ละช่องว่างเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการมีหนอง (เทนาร์ ไฮโปเทนาร์ และปิโรกอฟ-พารอน) จะถูกระบายน้ำด้วยท่อระบายน้ำโพลีไวนิลคลอไรด์ที่มีรูตรงกลาง

การรักษาโรคเสมหะร่วมที่มือ

แนวทาง Zoltan ที่ดัดแปลงมาถือว่าเหมาะสมที่สุดสำหรับการเปิดช่องว่างเซลล์หลายช่องบนพื้นผิวฝ่ามือของมือ ในกรณีที่ช่องว่างฝ่ามือตรงกลางและบริเวณใต้ฝ่ามือได้รับความเสียหาย ให้ทำการผ่าตัดขนานกับหรือตามรอยพับผิวหนังด้านปลายของฝ่ามือโดยให้ส่วนโค้งต่อเนื่องไปตามขอบใต้ฝ่ามือเข้าไปในส่วนปลายของมือจนถึงระดับข้อมือ ในกรณีที่ช่องว่างฝ่ามือตรงกลางและบริเวณใต้ฝ่ามือได้รับความเสียหาย ให้ใช้แนวทางที่คล้ายกัน แต่ให้หมุนรอบแกนตามยาวของฝ่ามือ 180° ความเสียหายพร้อมกันที่ช่องว่างระหว่างนิ้วหนึ่งช่องหรือมากกว่าด้วยกระบวนการที่มีหนองไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติมและไม่ส่งผลต่อการเลือกแนวทางที่เสนอ เนื่องจากแนวทางใดแนวทางหนึ่งให้แสงเพียงพอสำหรับการแก้ไขช่องว่างเซลล์ระหว่างนิ้ว นอกจากนี้ หลังจากเคลื่อนย้ายแผ่นผิวหนัง-ใต้ผิวหนังจากแนวทางเหล่านี้แล้ว ก็สามารถแก้ไขและตัดเนื้อตายได้บนฝ่ามือส่วนใหญ่ ฝีหนองที่มีอยู่ที่หลังมือมีการเปิดด้วยแผลรูปโค้งหลายจุดตามแนวทางของแลงเกอร์

วิธีการเหล่านี้มีข้อห้ามใช้ในกรณีที่มีแผลที่มีข้อบกพร่องในบริเวณช่องฝ่ามือกลางเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อตายของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่เคลื่อนไหว ในกรณีเหล่านี้ ควรใช้การผ่าตัดแบบรูปตัว T โดยให้ส่วนตามขวางขนานกับหรือตามรอยพับปลายฝ่ามือ และส่วนตามยาวจากตรงกลางเป็นส่วนโค้งผ่านแผลที่มีอยู่ไปจนถึงระดับข้อมือ วิธีการนี้เนื่องจากส่วนตามยาวจึงมีความเหมาะสมทางสรีรวิทยาน้อยกว่าที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่เมื่อใช้ในผู้ป่วยที่มีแผลหลักที่บริเวณกลางฝ่ามือ ความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อตายของผิวหนังจะลดลงเหลือศูนย์

หากช่อง Pirogov-Parona มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการมีหนอง ควรดำเนินการตามแนวทางที่อธิบายไว้ข้างต้นต่อไปจนถึงระดับรอยพับของผิวหนังส่วนปลายของข้อมือ จากนั้นไปตามรอยพับจนถึงขอบรัศมีของส่วนล่างหนึ่งในสามของปลายแขน และสิ้นสุดด้วยการผ่าตัดตามยาวเพื่อเปิดเสมหะของช่อง Pirogov

ในกรณีของเสมหะที่มือซึ่งมีหนองแพร่กระจายไปที่เนื้อเยื่อปลายแขนเหนือตำแหน่งตรงข้ามของกระดูกฝ่ามือ ควรใช้การเข้าถึง Kanavel แบบโค้งต่อไปที่ปลายแขนจะดีกว่า

การผ่าตัดเอาเนื้อตาย โดยเฉพาะในกรณีที่เป็นรุนแรง จะต้องดำเนินการเมื่อความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศและความสมบูรณ์ทางกายวิภาคขององค์ประกอบโครงสร้างของมือถูกทำลาย และต้องใช้เวลาและความอดทนมากกว่าการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับเสมหะแยกชนิดใดๆ อย่างมาก

สำหรับการระบายน้ำออกจากโพรงที่เหลือหลังการผ่าตัดในฝ่ามืออย่างเพียงพอ โดยปกติแล้ว ควรใช้ท่อที่มีรูพรุนสองหรือสามท่อวางตามขอบของช่องว่างเซลล์ที่เกี่ยวข้อง ช่องว่างระหว่างนิ้วและหลังมือที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้จะถูกระบายน้ำออกจากกันเสมอ

หากมั่นใจว่าการตัดเนื้อตายที่ทำนั้นรุนแรง ให้เย็บแผลเบื้องต้นบนผิวหนัง เนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ในบาดแผลซึ่งเปียกโชกด้วยหนอง (เหมือนรังผึ้ง) บริเวณผิวหนังที่ยังไม่แข็งแรงถือเป็นข้อห้ามในการเย็บแผล ในกรณีดังกล่าว ควรใช้ผ้าก็อซชุบขี้ผึ้งละลายน้ำให้เต็มบริเวณอย่างหลวมๆ

กระบวนการเป็นหนองบนมือจะรุนแรงที่สุดเมื่อเซลล์ทั้งหมดได้รับผลกระทบพร้อมกัน (มีเสมหะมาก) ในกรณีนี้ จะใช้แนวทางที่อธิบายไว้ข้างต้น อย่างไรก็ตาม ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของแนวทางการรักษาคือการตายของผิวหนังที่หลังมือซึ่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งได้รับการวินิจฉัยแล้วเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในกรณีเหล่านี้ ควรทำแผลโค้งผ่านบริเวณที่ตายและตัดเนื้อตายออก

ลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดรักษาฝีหนองทั้งหมด (เนื่องจากแผลมีขนาดใหญ่ มีหนองกระจายทั่วเนื้อเยื่อเซลล์โดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนของเนื้อตายและภูมิหลังการรักษาที่ไม่พึงประสงค์) คือ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำการตัดเนื้อตายแบบรุนแรงในครั้งเดียวระหว่างการผ่าตัดครั้งแรก สิ่งนี้กำหนดว่าการผ่าตัดจะเสร็จสิ้นเมื่อใด - ไม่ควรเย็บแผลเบื้องต้นบนแผล ช่องว่างของเซลล์ทั้งหมดจะต้องปิดด้วยผ้าก๊อซที่แช่ในขี้ผึ้งละลายน้ำ ในวันต่อๆ มา ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการผ่าตัดตัดเนื้อตายตามระยะทุกวันภายใต้การดมยาสลบในห้องผ่าตัด วิธีนี้มีเหตุผลชัดเจน และโดยปกติแล้วภายใน 10-14 วัน จะสามารถหยุดการอักเสบเฉียบพลันและเริ่มปิดแผลได้โดยการเย็บแผลขั้นที่สองหรือการปลูกถ่ายผิวหนัง

การรักษาโรคเสมหะร่วมที่มือ

แนวทางการผ่าตัดสำหรับฝีเย็บรวมของมือควรให้แน่ใจว่ามีการแก้ไขไม่เพียงแต่โครงสร้างของนิ้วเท่านั้น แต่ยังรวมถึงช่องว่างของมือที่เกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ด้วย โดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทและลดความเสียหายจากการทำงานที่อาจเกิดขึ้นให้เหลือน้อยที่สุด นั่นคือเหตุผลที่ใช้ช่องทางการเข้าถึงสองทางสำหรับฝีเย็บรวมของมือ โดยไม่คำนึงถึงประเภทของ panaritium เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านหลังของนิ้วและมือ จะมีการกรีดตามแนวเส้นกลางด้านข้างของนิ้วที่ได้รับผลกระทบโดยเปลี่ยนเป็นโค้งไปทางด้านหลังของมือ เมื่อพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วและมือได้รับผลกระทบ จะมีการกรีดตามแนวเส้นกลางด้านข้างของนิ้วที่ได้รับผลกระทบ แต่จะมีการเปลี่ยนเป็นโค้งไปทางบริเวณที่นูนฝ่ามือที่สอดคล้องกัน และช่องว่างของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบบนฝ่ามือจะถูกเปิดเผยโดยรอยต่อรูปตัว S ของรอยกรีดฝ่ามือที่มีอยู่เดิมในทิศทางใกล้เคียง รอยแผลหนองบนหลังมือจะเปิดออกด้วยแผลรูปโค้งตามแนวของ Langer แผลหนองที่มีอยู่ (ที่ทางเข้าหรือหลังการผ่าตัดครั้งก่อน) จะถูกตัดออกอย่างประหยัดตามแนวทางของ Kosh หากเป็นไปได้ ให้ตัดออกที่ทางเข้าหลัก

หลักการในการทำการตัดเนื้อตายนั้นได้อธิบายไว้ในคำอธิบายการรักษาภาวะ panaritium ที่มีความลึกมากและเสมหะแยกจากกันของมือ เมื่อทำความสะอาดบริเวณที่เป็นแผลเสร็จแล้ว โครงสร้างทางกายวิภาคทั้งหมดและช่องว่างของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบจะถูกระบายออกด้วยท่อโพลีไวนิลคลอไรด์ที่มีรูพรุนบางๆ หลักการในการใช้ระบบระบายน้ำและล้างยังคงเหมือนเดิม: จำนวนท่อระบายน้ำขั้นต่ำควรให้แน่ใจว่าสามารถระบายโพรงที่เหลือทั้งบนนิ้วมือและบนมือได้ ถุงน้ำในเยื่อหุ้มข้อและปลอกเอ็น หากยังคงสภาพอยู่ จะต้องระบายออกแยกกัน ในกรณีที่ปลอกหรือถุงน้ำในเยื่อหุ้มข้อถูกทำลาย ท่อระบายน้ำหนึ่งหรือสองท่อในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่วางตามเอ็นที่ "เปิดออก" ก็เพียงพอแล้ว นอกจากนี้ โพรงข้อต่อยังต้องระบายของเหลวแยกต่างหากหลังจากการแทรกแซงสำหรับโรคข้ออักเสบหรือโรคข้อเสื่อม โดยติดตั้งไมโครริริเตเตอร์ในแนวขวางในข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วและในแนวซายัตต์ในข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้ว

การจัดการหลังผ่าตัดด้วยโหมดดึงข้อเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับภาวะมีเสมหะร่วมกับกระบวนการมีหนองที่ส่งผลต่อข้อต่อ เนื่องจากไม่สามารถใช้เครื่องมือดึงข้อในภาวะที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนจากเสมหะได้ จึงควรใช้โครงซี่ล้อหรือเครื่องมือดึงข้อระหว่างกระดูกฝ่ามือกับกระดูกนิ้วมือเพื่อจุดประสงค์นี้

หากไม่สามารถเย็บแผลได้ทั้งหมด แนะนำให้เย็บแผลเฉพาะจุดที่มีความผิดปกติชัดเจน จากนั้น แผลเปิดขนาดเล็ก (ยาวไม่เกิน 1.5 ซม. และกว้างไม่เกิน 0.5 ซม.) จะหายเร็วด้วยไหมเย็บแผลแบบทุติยภูมิ แผลขนาดใหญ่ (กว้างไม่เกิน 1.5 ซม.) จะเย็บแผลแบบทุติยภูมิในระยะแรก ในกรณีที่แผลมีความผิดปกติมาก หลังจากการอักเสบหยุดลงแล้ว จะใช้การปลูกถ่ายผิวหนังแบบต่างๆ

ฝีลามร้ายที่มือ ซึ่งเป็นฝีลามร้ายรวมหรือฝีลามร้ายรวมกันที่รุนแรงที่สุด ต้องใช้แนวทางการรักษาที่คล้ายกับที่อธิบายไว้ข้างต้น ควรสังเกตว่าการรักษาแผลเปิดสำหรับฝีลามร้ายรวมถือเป็นวิธีที่ควรเลือกใช้

กระบวนการอักเสบของหนองที่ร้ายแรงที่สุดเกิดขึ้นที่นิ้วมือและมือ ซึ่งมักเกิดร่วมกับโรคต่างๆ ร่วมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ในกรณีดังกล่าว ควรจัดการแผลเปิด เพราะจะช่วยให้สุขอนามัยและการระบายน้ำดีขึ้น และยังช่วยให้ติดตามกระบวนการอักเสบของแผลได้