ฟันผุ

โรคฟันผุเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันหรือเรื้อรังซึ่งแสดงออกมาเป็นการเปลี่ยนแปลงของสี การสูญเสียแร่ธาตุ และการทำลายของเนื้อเยื่อแข็งในฟัน และเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของจุลินทรีย์

ตลอดประวัติศาสตร์อันยาวนานหลายศตวรรษของสาขาเฉพาะทางนี้ มีการเสนอทฤษฎี มุมมอง และแนวคิดเกี่ยวกับโรคนี้มากกว่า 414 ทฤษฎี ในปี 1898 มิลเลอร์ได้เสนอทฤษฎีเกี่ยวกับการพัฒนาฟันผุซึ่งเป็นที่ยอมรับและได้รับการยืนยันจากนักวิทยาศาสตร์จำนวนมากโดยทั่วไป สาระสำคัญของทฤษฎีนี้คือจุลินทรีย์ในช่องปากที่ทำให้เกิดฟันผุ เมื่อมีคาร์โบไฮเดรตโมเลกุลต่ำพิเศษ จะสร้างกรดอินทรีย์ เมื่อจุลินทรีย์เหล่านี้มีผลต่อเคลือบฟันเป็นเวลานาน กรดอินทรีย์จะสลายตัวและเกิดฟันผุ ในขณะเดียวกัน ยังมีปัจจัยรองที่ทำให้เกิดฟันผุ ได้แก่ อัตราการหลั่งและองค์ประกอบของของเหลวในช่องปาก ค่า pH ความจุบัฟเฟอร์ของน้ำลาย ความถี่และระยะเวลาของการกระทำของคาร์โบไฮเดรต ความผิดปกติของการสบฟัน และพยาธิสภาพของการสร้างฟัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของฟันผุคืออะไร?

ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งที่ทำให้เกิดฟันผุคือคราบพลัค คราบพลัคเป็นคราบเหนียวเกาะบนฟัน ประกอบด้วยส่วนประกอบของน้ำลาย แบคทีเรีย ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของแบคทีเรีย และเศษอาหาร

กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยการก่อตัวของคราบพลัคเหนือเหงือกบนบริเวณฟันที่ทำความสะอาดยาก (ร่องฟัน พื้นผิวโดยประมาณ บริเวณคอฟัน) คราบพลัคในฟันจะก่อตัวขึ้นในหลายขั้นตอน ในระยะแรก จะมีการสร้างฟิล์มที่ไม่มีโครงสร้างหนา 0.1 - 1 ไมโครเมตร ซึ่งประกอบด้วยโปรตีนจากน้ำลายบนพื้นผิวฟัน ซึ่งประกอบด้วยโปรตีนที่มีกรดและอุดมด้วยโพรลีน ไกลโคโปรตีน โปรตีนในซีรั่ม เอนไซม์ และอิมมูโนโกลบูลิน สิ่งเจือปนเหล่านี้จะเชื่อมกันด้วยไฟฟ้าสถิต ฟิล์มที่ไม่มีเซลล์ทำหน้าที่เป็นเยื่อกึ่งซึมผ่านที่ควบคุมกระบวนการแลกเปลี่ยนระหว่างสภาพแวดล้อมในช่องปาก คราบพลัค และฟัน

ในระยะที่สอง แบคทีเรียแกรมบวก (Streptococcus sanguis) แอคติโนไมซีต เวลโลเนลลา และเส้นใยจะเกาะติดกับฟิล์มที่เกิดขึ้น คราบจุลินทรีย์จะมีปริมาตรเพิ่มขึ้นจากการแบ่งตัวและการสะสมของแบคทีเรีย คราบจุลินทรีย์ที่โตเต็มที่ประกอบด้วยชั้นแบคทีเรียหนาแน่นประมาณ 60-70% ของปริมาตร คราบจุลินทรีย์จะไม่ถูกชะล้างออกไปด้วยน้ำลายและทนต่อการบ้วนปาก องค์ประกอบของเมทริกซ์ของคราบจุลินทรีย์ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของน้ำลาย ลักษณะของสารอาหาร และผลผลิตของกิจกรรมของแบคทีเรีย คราบจุลินทรีย์ที่เกิดขึ้นเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดฟันผุ Str. mutans มีบทบาทสำคัญในกระบวนการสร้างฟันผุ ซึ่งพบในคราบจุลินทรีย์และมีผลผลิตที่สำคัญในกระบวนการเผาผลาญ เมื่อมีน้ำตาล Str. mutans จะใช้กลูโคซิลทรานสเฟอเรสเพื่อให้จุลินทรีย์เกาะติดแน่นกับผิวฟัน เนื่องมาจากการไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน สเตรปโตค็อกคัสจึงสร้างกรดอินทรีย์ (แลคเตต ไพรูเวต) ซึ่งเมื่อสัมผัสกับเคลือบฟัน จะทำให้เนื้อเยื่อแข็งสูญเสียแร่ธาตุ สเตรปโตค็อกคัส มิวแทนส์ ทนต่อสภาพแวดล้อมที่มีกรดได้พร้อมกับการสร้างกรดอินทรีย์ สเตรปโตค็อกคัสสามารถดำรงอยู่ได้เมื่อมีความเป็นกรดต่ำกว่า 5.5 ในสภาวะเช่นนี้ จุลินทรีย์อื่นๆ จะตาย จุลินทรีย์อื่นๆ ในช่องปากที่มีบทบาทในการเกิดโรคฟันผุ ได้แก่ แลคโตบาซิลลัสและแอคติโนไมซีต แลคโตบาซิลลัสแสดงกิจกรรมการเผาผลาญในสภาพแวดล้อมที่มีกรด แอคติโนไมซีตจะเพิ่มความเป็นกรดของคราบพลัคในฟันเล็กน้อย แต่มีส่วนทำให้เกิดฟันผุ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Orlander และ Blayner ในปีพ.ศ. 2497 ในการทดลองกับสัตว์พิสูจน์ได้ว่าเมื่อสัตว์ถูกเลี้ยงในสภาพปลอดเชื้อและได้รับอาหารที่ทำให้เกิดฟันผุ ฟันผุจะไม่เกิดขึ้น ทันทีที่สเตรปโตค็อกคัส มิวแทนส์ เกิดฟันผุในสัตว์ การติดเชื้อฟันผุสามารถติดต่อจากสัตว์ชนิดหนึ่งไปยังอีกชนิดหนึ่งได้ ดังนั้น จึงได้มีการพิสูจน์ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อฟันผุในมนุษย์ โดยเฉพาะจากแม่สู่ทารกผ่านทางจุกนมหลอก

คุณภาพของสารอาหารและความถี่ในการบริโภคคาร์โบไฮเดรต (ซูโครส กลูโคส ฟรุกโตส แล็กโทส และแป้ง) ซึ่งเป็นสารอาหารสำหรับจุลินทรีย์ เป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดฟันผุ ของเหลวในช่องปากมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อระบบป้องกันช่องปาก มีองค์ประกอบแร่ธาตุ (แคลเซียม ฟอสฟอรัส ฟลูออรีน เป็นต้น) 0.58% ค่า pH อยู่ที่ 6.8 ไมโครกรัม โดยสามารถขับออกมาได้มากถึง 1.5-2 ลิตรต่อวัน หน้าที่ของของเหลวในช่องปากมีมากมาย ได้แก่ การล้างอวัยวะในช่องปาก การทำให้กรดเป็นกลาง (ไบคาร์บอเนต ฟอสเฟต โปรตีน) การสร้างแร่ธาตุใหม่ให้กับเคลือบฟัน (ฟลูออไรด์ ฟอสเฟต แคลเซียม) การสร้างเกราะป้องกันบนพื้นผิวฟัน (ไกลโคโปรตีน เมือก) ฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย (แอนติบอดี ไลโซไซม์ แล็กโตเฟอร์ริน แล็กโตเปอร์ออกซิเดส) การมีส่วนร่วมในการย่อย (อะไมเลส โปรตีเอส) การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของการหลั่งในช่องปาก (ภาวะน้ำลายไหลน้อยลง) และคุณสมบัติทางชีวเคมีของมันส่งผลต่อการเกิดฟันผุ

ฟันผุระยะเริ่มต้น (initial caries)

ไม่มีอาการเจ็บปวด ข้อบกพร่องด้านความงาม: จุดขาวหรือมีเม็ดสี อาจรู้สึกเจ็บเล็กน้อย

ประวัติ: จุดดังกล่าวเพิ่งเกิดขึ้นไม่นาน (เป็นวัน เป็นสัปดาห์ เป็นเม็ดสี เป็นเดือน) ขนาดและความเข้มข้นของสีจุดจะเพิ่มมากขึ้น จุดขาวอาจมีเม็ดสีเพิ่มขึ้น

การตรวจพบว่าเคลือบฟันมีสีขาวหรือมีเม็ดสีเคลือบฟัน สีขาวมักพบในฟันเด็ก ในขณะที่จุดที่มีเม็ดสีมักพบในฟันผู้ใหญ่ ตำแหน่งที่พบ: บริเวณคอฟัน หลุม ร่องฟัน พื้นผิวใกล้เคียง รอยโรคไม่สมมาตรที่แน่นอน อาจมีฟันผุหลายซี่ การแห้งจะทำให้จุดดังกล่าวเป็นด้านและขาวขึ้น

ข้อมูลเชิงวัตถุ การตรวจ: พื้นผิวเคลือบฟันไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก การตรวจไม่ค้างอยู่ เคลื่อนตัวไปบนพื้นผิว ไม่มีความหยาบกร้าน ไม่มีอาการเจ็บปวด การตรวจเทอร์โมมิเตอร์: ความไวต่อความรู้สึกทางสรีรวิทยาไม่เปลี่ยนแปลง (ฟันไม่ตอบสนองต่อความเย็น) การกระทบ - ปฏิกิริยาเป็นลบ บริเวณเคลือบฟันที่ได้รับผลกระทบถูกย้อมด้วยเมทิลีนบลู การส่องผ่านเผยให้เห็นบริเวณที่สูญเสียการเรืองแสง การกระตุ้นไฟฟ้าของฟันอยู่ในขอบเขตปกติ (2-5 μA) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อแข็งและปริทันต์บนภาพเอ็กซ์เรย์ การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับรอยโรคบนเคลือบฟันที่ไม่ผุ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคฟันผุมีกี่ประเภท?

มีการเสนอระบบมากกว่า 20 ระบบสำหรับบันทึกสภาพฟันในเอกสารทางคลินิก ในประเทศของเรา ระบบการระบุฟันกรามบนและล่างแบบดิจิทัลที่เสนอโดย Zigmonoidi ในปี 1876 ถูกนำมาใช้

ในปีพ.ศ. 2513 ณ เมืองบูดาเปสต์ สหพันธ์ทันตแพทย์นานาชาติ (FDI) องค์กรมาตรฐานระหว่างประเทศ (ISO) และองค์การอนามัยโลก (WHO) ได้อนุมัติระบบการกำหนดฟันสากล โดยที่ขากรรไกรบนและล่างแต่ละครึ่งจะถูกกำหนดด้วยหมายเลข

หมายเลขของฟันจะถูกกำหนดจากฟันตัดซี่ที่วัดไปจนถึงฟันกรามซี่ที่ 3 ด้วยตัวเลขตั้งแต่ 1 ถึง 8 ตามลำดับ

ในประเทศสหรัฐอเมริกา มีการนำระบบตัวเลขสากลของสมาคมทันตแพทย์อเมริกันมาใช้

การกัดถาวร:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

การกัดชั่วคราว:

• ABCDE เพื่อทราบ
• TSRQP ONMLK

ทาง ISO แนะนำให้ตั้งชื่อพื้นผิวฟันที่คลินิกรับเป็นอักษรดังนี้

• การสบฟัน - O (O),
• มิดเซียล - เอ็ม (เอ็ม),
• ดิสทัล- ดี (ดี),
• หูชั้นใน (ริมฝีปากหรือแก้ม) - B (V)
• ลิ้น - ล,
• รากประสาท (ราก) - P (G)

การจำแนกประเภทของกระบวนการผุสามารถนำเสนอตามคุณลักษณะต่อไปนี้

ภูมิประเทศ:

• ฟันผุระยะเฉพาะจุด;
• ฟันผุชั้นผิวเผิน
• ฟันผุระดับปานกลาง
• ฟันผุลึกถึงลึก

กายวิภาค:

• ฟันผุ
• ฟันผุ
• ซีเมนต์ฟันผุ

ตามการแปล:

• ฟันผุร่องลึก;
• อาการฟันผุโดยประมาณ;
• ฟันผุบริเวณคอ

ตามที่ Black (1914) กล่าวไว้ แบ่งได้ 5 ชั้นตามตำแหน่งของรอยโรคฟันผุ

• ชั้นที่ 1 - โพรงที่อยู่ในหลุมและร่องของฟันกรามและฟันกรามน้อย พื้นผิวลิ้นของฟันตัดบน และร่องเวสติบูลาร์และลิ้นของฟันกราม
• ชั้นที่ 2 - โพรงบนพื้นผิวโดยประมาณ (สัมผัส) ของฟันกรามและฟันกรามน้อย
• ชั้นที่ 3 - โพรงบนพื้นผิวโดยประมาณของฟันตัดและเขี้ยวโดยไม่มีความเสียหายต่อคมตัด
• ชั้นที่ 4 - โพรงบนพื้นผิวโดยประมาณของฟันตัดและเขี้ยวซึ่งมีความเสียหายที่คมตัด
• ชั้นที่ 5 - โพรงในบริเวณคอบนพื้นผิวของระบบเวสติบูลาร์และลิ้น

ทันตแพทย์อเมริกันยังแบ่งชั้นเป็น 6 ด้วย

ชั้นที่ 6 - โพรงบนขอบตัดของฟันหน้าและบนยอดของปุ่มเนื้อฟัน

ตามระยะเวลาของหลักสูตร:

• ฟันผุที่กำลังลุกลามอย่างรวดเร็ว
• ฟันผุที่มีการดำเนินไปช้า
• โรคฟันผุเรื้อรัง

ตามความรุนแรงของการเกิดฟันผุ:

• การชดเชยฟันผุ;
• ฟันผุที่ได้รับการชดเชย
• ฟันผุผิดปกติ (สำหรับเด็ก)

ผู้เขียนหลายคนได้เสนอการจำแนกประเภทโดยคำนึงถึงคุณสมบัติของกระบวนการผุกร่อนดังกล่าวข้างต้น ดังนั้น EV Borovsky และ PA Leis (1979) จึงเสนอการจำแนกประเภทดังต่อไปนี้

แบบฟอร์มคลินิก:

• ก) ระยะจุด (ภาวะการผุกร่อนของแร่ธาตุ)
• ข) ก้าวหน้า (จุดขาวและจุดสว่าง)
• ค) เป็นระยะๆ (จุดสีน้ำตาล)
• d) แขวนลอย (จุดสีน้ำตาลเข้ม)

ภาวะฟันผุ (การแตกสลาย):

• เคลือบฟัน (ฟันผุชั้นผิวเผิน)
• เนื้อฟัน
• ฟันผุระดับปานกลาง
• ฟันผุลึกถึงลึก
• ปูนซีเมนต์.

ตามการแปล:

• ฟันผุ ฟันผุ ฟันแตก;
• ฟันผุบริเวณปากมดลูก

ปลายน้ำ:

• ฟันผุที่กำลังลุกลามอย่างรวดเร็ว ฟันผุ;
• ฟันผุชนิดช้า ฟันผุ;
• กระบวนการที่มั่นคง

ตามความรุนแรงของความเสียหาย:

• รอยโรคแยกเดี่ยว;
• มีรอยโรคหลายแห่ง;
• โรคระบบ

ฟันผุ

โรคฟันผุคืออาการที่ปวดฟันซึ่งเกิดจากสาเหตุโดยตรงและจะหายไปทันทีหลังจากกำจัดสิ่งที่ระคายเคืองออกไปแล้ว โดยมีการบกพร่องของเนื้อเยื่อแข็งของฟัน

ประวัติความเป็นมา พลวัตของความรู้สึก: ในระยะแรก - ความรู้สึกเจ็บ จากนั้น - ความเจ็บปวดจากขนม จากนั้น - ความเจ็บปวดจากสิ่งระคายเคืองจากความร้อนและเครื่องจักร ข้อบกพร่องของฟันปรากฏขึ้นหลังจากการงอก (ฟันขึ้นโดยสมบูรณ์)

การตรวจ การตรวจภายนอกบริเวณภูมิคุ้มกัน (เหงือก พื้นผิวใกล้เคียง หลุมและร่องฟัน) ไม่มีรอยโรคที่สมมาตรกันอย่างแน่นอน อาจมีข้อบกพร่องเพียงจุดเดียวของฟันแต่ละซี่หรือฟันผุหลายซี่ก็ได้ ในระหว่างการตรวจ จะมีการตรวจหาจุดหรือโพรงฟัน

ข้อมูลเชิงวัตถุ ความหยาบเมื่อตรวจบริเวณก้นและผนังโพรงฟัน การเคาะไม่เจ็บปวด การกระตุ้นไฟฟ้าของโพรงประสาทฟันอยู่ในขอบเขตของความไวทางสรีรวิทยา (2-10 μA) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่องว่างปริทันต์บนภาพเอกซเรย์

[ 11 ], [ 12 ]

ฟันผุชั้นผิวเผิน

อาการ: ปวดจากสารระคายเคืองทางเคมี (จากขนม) พบข้อบกพร่องด้านความสวยงามในรูปของโพรงฟันตื้น ความผิดปกติของสี ตรวจพบความหยาบของเคลือบฟัน

ประวัติ: มีอาการดังกล่าวเมื่อไม่นานมานี้ (สัปดาห์) ก่อนหน้านี้ มีการเปลี่ยนแปลงของสีเคลือบฟันในบริเวณที่แยกจากฟัน เมื่อเกิดเม็ดสีในบริเวณที่เปลี่ยนแปลง อาการปวดจากการกินขนมหวานก็อาจหายไป

การตรวจ: มีข้อบกพร่องภายในเคลือบฟัน ผนังฟันมีสีขาวหรือมีเม็ดสี ตำแหน่งที่เคลือบฟันมีความต้านทานต่ำ (บริเวณคอ บริเวณใกล้เคียง หลุม ร่อง)

ข้อมูลเชิงวัตถุ การตรวจสอบเผยให้เห็นความหยาบของพื้นผิว ไม่เจ็บปวด การวัดอุณหภูมิและการเคาะไม่เจ็บปวด เคลือบฟันรอบ ๆ ข้อบกพร่องถูกย้อมด้วยเมทิลีนบลู การส่องผ่านเผยให้เห็นการดับของแสง การกระตุ้นไฟฟ้าของโพรงประสาทฟันอยู่ในขีดจำกัดปกติ (2-5 μA) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่องว่างปริทันต์บนภาพเอ็กซ์เรย์

การตรวจสอบให้ข้อมูลเพิ่มเติม ในกรณีของฟันผุและเนื้อตายจากกรด พื้นผิวจะหยาบ ปลายหัววัดจะคงอยู่ในจุดบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ ในกรณีของการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ ฟลูออโรซิส การกัดกร่อน ข้อบกพร่องรูปลิ่ม ปลายหัววัดจะเลื่อนไปตามพื้นผิว ไม่พบความหยาบ พื้นผิวที่มีข้อบกพร่องจะเรียบและเป็นมันเงา

ฟันผุเฉียบพลันปานกลาง

อาการเจ็บจากสารเคมี ความร้อน และกลไก ซึ่งจะหายไปทันทีหลังจากขจัดสารระคายเคืองออก มีฟันผุ มีอาหารติดอยู่

ประวัติ: ฟันผุอาจเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ก่อนหน้านี้ เคลือบฟันในบริเวณอื่นของฟันเปลี่ยนสี เคลือบฟันขรุขระ มีอาการปวดจากการกินขนมหวาน

การตรวจฟันพบโพรงภายในชั้นเนื้อฟัน (ความลึกปานกลาง) เนื้อฟันมีสีอ่อน ไม่มีสี การระบุตำแหน่งเป็นวิธีที่นิยมใช้เมื่อฟันผุ (บริเวณคอ ส่วนบน ผิวฟันด้านสบฟัน รอยแตก หลุม) อาจเป็นได้ทั้งรอยโรคเดียวและหลายรอยโรค

ข้อมูลเชิงวัตถุ การตรวจสอบเผยให้เห็นความหยาบของฐานและผนังของโพรงฟัน มีอาการปวดบริเวณรอยต่อระหว่างเคลือบฟันกับเนื้อฟัน การเตรียมบริเวณนี้ด้วยเครื่องมือเจาะจะทำให้เกิดอาการปวด การวัดอุณหภูมิจะเจ็บปวด: กระแสน้ำหล่อเย็นที่มุ่งตรงจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาเจ็บปวดในระยะสั้น การเคาะจะไม่เจ็บปวด เคลือบฟันรอบ ๆ ข้อบกพร่องจะถูกย้อมด้วยเมทิลีนบลู ความสามารถในการกระตุ้นไฟฟ้าของโพรงประสาทฟันไม่เปลี่ยนแปลง (2-5 μA) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่องว่างระหว่างปริทันต์บนภาพเอ็กซ์เรย์ พื้นที่ของการมองเห็นจะถูกกำหนดในบริเวณของโพรงฟันผุ

ฟันผุเรื้อรังระดับปานกลาง

มีอาการบ่นว่ามีฟันผุ (มีเศษอาหารติดอยู่) บริเวณก้นและผนังฟันมีสีคล้ำ อาการปวดไม่มีสาเหตุหรือเกิดจากความเย็น และมีอาการปวดเล็กน้อย

ประวัติ: ฟันผุอาจเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ก่อนหน้านี้ เคลือบฟันในบริเวณที่แยกจากกันจะเปลี่ยนสี เคลือบฟันมีความหยาบ เมื่อเกิดการสร้างเม็ดสีในบริเวณที่เปลี่ยนไป อาการปวดก็จะหายไป

การตรวจ: โพรงฟันอยู่ภายในชั้นเนื้อฟัน (ความลึกและขนาดปานกลาง) ส่วนล่างและผนังฟันมีสี การระบุตำแหน่งเป็นวิธีที่นิยมใช้กันในโรคฟันผุ (บริเวณคอ ส่วนบน และด้านสบฟัน) อาจพบรอยโรคที่สมมาตรได้ แต่ส่วนใหญ่มักพบแยกกัน

ข้อมูลเชิงวัตถุ การตรวจสอบจะเผยให้เห็นความหยาบของพื้นผิวของข้อบกพร่อง การตรวจสอบอาจไม่เจ็บปวดหรือไวต่อความรู้สึกเล็กน้อยในบริเวณรอยต่อระหว่างเคลือบฟันกับเนื้อฟัน การเตรียมด้วยหัวเจียร EDS นั้นเจ็บปวด การวัดอุณหภูมิ: กระแสน้ำหล่อเย็นที่มุ่งตรงสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาเจ็บปวดในระยะสั้นที่มีความเข้มข้นต่ำ การเคาะนั้นไม่เจ็บปวด เคลือบฟันรอบ ๆ ข้อบกพร่องไม่ได้ถูกย้อมด้วยเมทิลีนบลู ความสามารถในการกระตุ้นไฟฟ้าของโพรงประสาทฟันยังคงอยู่ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในปริทันต์บนภาพเอ็กซ์เรย์ ตรวจพบพื้นที่ของแสงจ้าในบริเวณโพรงฟันผุ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ฟันผุเฉียบพลันลึก

อาการ: ปวดเฉียบพลันจากสารเคมี ความร้อน และสารระคายเคืองทางกล หายไปทันทีหลังจากกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการ อาจมีการเปลี่ยนสีของฟัน ข้อบกพร่องของครอบฟัน ขนาดของโพรงฟันมีขนาดใหญ่ มีเศษอาหารติดอยู่

ประวัติการแพ้อาหาร ได้แก่ อาการปวดจากสารระคายเคืองทางเคมี (ขนมหวาน) และมีโพรงเล็กๆ ขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ

การตรวจสอบพบโพรงฟันผุลึก (มีขนาดใหญ่พอสมควร) ทางเข้ามีขนาดเล็กกว่าความกว้างของโพรงฟัน ซึ่งสามารถระบุได้ง่ายด้วยการตรวจ เคลือบฟัน/เนื้อฟันบนผนังโพรงฟันอาจมีสีจางหรือเป็นผง

ข้อมูลเชิงวัตถุ การตรวจบริเวณโคนฟันผุจะเจ็บปวด เนื้อฟันที่อ่อนตัวจะอ่อนตัวลงและถูกขูดออกทีละชั้น การกระตุ้นด้วยความร้อนจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงแต่ชั่วคราว การกระทบกระแทกฟันจะไม่เจ็บปวด การกระตุ้นไฟฟ้าของโพรงประสาทฟันจะอยู่ในขอบเขตปกติหรือลดลงเล็กน้อย (สูงสุด 10-12 μA) ภาพเอกซเรย์แสดงให้เห็นบริเวณที่โล่งในบริเวณโพรงฟันผุ ไม่มีการสื่อสารกับโพรงประสาทฟัน ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของปริทันต์ในภาพเอกซเรย์

ฟันผุเรื้อรังลึกๆ

อาการบ่นเกี่ยวกับอาการปวดฟันมักไม่ชัดเจนหรืออาจไม่มีอาการเลย การมีฟันผุซึ่งมีเศษอาหารเข้าไปและสีของฟันที่เปลี่ยนไปถือเป็นเรื่องที่น่ากังวล

ประวัติ: ปวดจากสารเคมี ความร้อน หรือสิ่งระคายเคืองทางกล - สาเหตุโดยตรงและเกิดในระยะสั้น ในกรณีที่เป็นเรื้อรัง - อาการจะแสดงออกไม่ชัดเจนเป็นระยะๆ

เมื่อตรวจสอบแล้ว จะพบโพรงฟันผุที่มีความลึกพอสมควร ขยายไปถึงชั้นเนื้อฟันรอบโพรงฟัน มีลักษณะเป็นช่องเปิดกว้าง ส่วนล่างและผนังโพรงฟันถูกปกคลุมด้วยชั้นเนื้อฟันที่มีเม็ดสี

ข้อมูลเชิงวัตถุ เมื่อตรวจดูจะไม่รู้สึกเจ็บหรือรู้สึกได้ไม่ชัดเจนในบริเวณฐานของโพรงฟัน เนื้อฟันหนาแน่น ไม่มีการติดต่อกับโพรงประสาทฟัน เทอร์โมมิเตอร์ไม่รู้สึกเจ็บหรือไวต่อการกระตุ้นเพียงเล็กน้อย การกระตุ้นไฟฟ้าของโพรงประสาทฟันบางครั้งลดลงเล็กน้อย (10-12 μA) เมื่อถ่ายภาพรังสี ขนาดของโพรงฟันผุสามารถระบุได้จากบริเวณที่มองเห็นแสง ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในปริทันต์

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ฟันผุบริเวณใกล้ตัว

อาการ: เศษอาหารติดอยู่ตามซอกฟัน เป็นเรื่องปกติ ฟันส่วนต้นเปลี่ยนสี อาจมีอาการเจ็บจากความเย็น

ประวัติการเล่านิทานมีข้อมูลเพียงน้อยนิด

การตรวจสอบไม่พบโพรง อาจพบบริเวณเคลือบฟันที่มีสีผิดปกติ เช่น มีสีขุ่นหรือมีเม็ดสี

ข้อมูลเชิงวัตถุ การตรวจสอบพื้นผิวฟันที่เข้าถึงได้ตามปกติไม่สามารถระบุโพรงได้ การตรวจสอบบริเวณส่วนต้นด้วยเครื่องมือคมๆ อย่างระมัดระวังจะพบความหยาบกร้าน โดยปลายของหัววัดจะติดอยู่กับเนื้อฟัน การบ้วนปากด้วยน้ำเย็นอาจไม่ทำให้เจ็บ การฉีดสารหล่อเย็นโดยตรงจะทำให้เกิดอาการปวดในระยะสั้น การกระทบฟันจะไม่เจ็บ การส่องผ่านจะเผยให้เห็นบริเวณที่แสงเรืองรองหายไปในส่วนส่วนต้น การกระตุ้นไฟฟ้าของฟันอยู่ในขีดจำกัดปกติหรือลดลงเล็กน้อย (2-12 μA) การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง ภาพรังสีเอกซ์จะเผยให้เห็นบริเวณที่แสงเรืองรองในบริเวณโพรงฟันผุ

ซีเมนต์ฟันผุ

ระยะเริ่มต้นของฟันผุมีลักษณะเฉพาะคือซีเมนต์จะอ่อนตัวลง ไม่พบข้อบกพร่อง แต่พื้นผิวจะมีลักษณะเฉพาะคือเปลี่ยนสี โดยจะจางลงหรือในทางกลับกัน จะมีเม็ดสีเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลอ่อนอมแดง ความไวต่อการตรวจจะถูกกำหนด ลักษณะของฟันผุจะมาพร้อมกับการทำลายเนื้อฟัน ส่งผลให้ปลายของหัววัดจุ่มลงในเนื้อเยื่อรากฟันได้ง่าย การวัดอุณหภูมิและการตรวจจะทำให้เกิดความเจ็บปวด ซึ่งสอดคล้องกับภาพทางคลินิกของฟันผุ (ปานกลางหรือลึก)

ฟันผุจากซีเมนต์สามารถลามไปรอบๆ เส้นรอบวงของฟันเป็นวงกลมไปทางปลายรากฟัน หรือในทางกลับกัน อาจลามไปทางรอยต่อระหว่างเคลือบฟันกับเนื้อฟัน การพัฒนาของข้อบกพร่องบนพื้นผิวส่วนต้นอาจดำเนินต่อไปโดยไม่มีอาการ จนกระทั่งเกิดการอักเสบของโพรงประสาทฟัน

การกำจัดคราบพลัคบนฟันช่วยให้มองเห็นรอยโรคซีเมนต์ที่ซ่อนอยู่ได้ง่ายขึ้น การใช้หัววัดที่คมจะช่วยให้ระบุการอ่อนตัวของเนื้อฟันและระดับความไวต่อสัมผัสได้

การตรวจเอกซเรย์ - เพื่อวินิจฉัยโรคฟันผุบริเวณต้นฟัน

การเกิดฟันผุอาจเกิดขึ้นได้ภายใต้ครอบฟันเทียม โดยรอยโรคที่จำกัดอยู่ที่เคลือบฟันนั้นพบได้น้อยหากฟันอยู่ภายใต้ครอบฟันเทียมเป็นระยะเวลาสั้นๆ หากระยะเวลานานขึ้น ความเสียหายของเนื้อฟันจากฟันผุจะพบได้บ่อยเป็นสองเท่า การเกิดฟันผุจากซีเมนต์ยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาการใช้งานครอบฟันเทียมด้วย ความเสียหายที่เกิดร่วมกันกับครอบฟันและรากฟันสัมพันธ์โดยตรงกับระยะเวลาในการใส่ครอบฟัน จำนวนฟันผุในบริเวณเหงือกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และพบฟันผุแบบวงกลมในผู้ป่วยสูงอายุ

การทำลายครอบฟันในแนวนอนโดยไม่มีโพรงฟันผุที่ชัดเจน เกิดขึ้นเมื่อฟันอยู่ภายใต้ครอบฟันเทียมเป็นเวลานาน ข้อบกพร่องรูปร่องในบริเวณเหงือกจะเกิดขึ้นทุก ๆ 4 ราย เมื่อระยะเวลาการสวมครอบฟันเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของฟันผุจะเพิ่มขึ้น หากละเมิดการปิดผนึกขอบของวัสดุอุดฟัน จะทำให้เกิดฟันผุซ้ำ ไม่ว่าฟันจะอยู่ภายใต้ครอบฟันเทียมนานเท่าใด

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

เราจะรู้ได้อย่างไรว่าฟันผุ?

การวินิจฉัยฟันผุที่มีครอบฟันเทียมต้องใช้การตรวจบริเวณคอฟันอย่างระมัดระวัง โดยจะทำปฏิกิริยากับเทอร์โมมิเตอร์โดยใช้สารหล่อเย็นที่มีทิศทางการไหล (Coolan) การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นมากหลังจากถอดครอบฟันเทียมออก

การตรวจสอบอย่างละเอียดเผยให้เห็นถึงการสูญเสียความเงางามตามธรรมชาติของบริเวณเคลือบฟันที่ได้รับผลกระทบ เคลือบฟันจะกลายเป็นด้าน และต่อมาเมื่อถึงระยะเรื้อรังที่มีการสะสมของเม็ดสีเมลานินและสีย้อมอื่นๆ ก็จะกลายเป็นสีน้ำตาลหรือแม้กระทั่งสีดำ ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อผลของการกระตุ้นด้วยอุณหภูมิ การกระทบฟันซี่นี้จะไม่เจ็บปวด การวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าตรวจฟันจะระบุถึงการมีอยู่ของตัวบ่งชี้เท่ากับ 3-6 μA ซึ่งสอดคล้องกับค่าปกติ

จากการเอ็กซ์เรย์ โดยเฉพาะที่ผิวฟันโดยประมาณ จะสามารถระบุจุดของการสูญเสียแร่ธาตุได้ รวมถึงระบุบริเวณที่ได้รับผลกระทบ วิธีการดำเนินการต่อไป และผลลัพธ์ของการบำบัดด้วยการเติมแร่ธาตุกลับคืน

ในทางคลินิก จะมีการใช้ทั้งวิธีพื้นฐานและวิธีการเสริมในการวินิจฉัยฟันผุ โดยวิธีพื้นฐานมีดังนี้:

1. การส่องฟันด้วยกล้อง การฉายแสงอัลตราไวโอเลตที่ฟัน ในกรณีที่ไม่มีฟันผุ เคลือบฟันจะเรืองแสงด้วยแสงสีเหลือง และในกรณีที่โครงสร้างฟันได้รับความเสียหาย (การสูญเสียแร่ธาตุ) จะสังเกตเห็นการลดลงของการเรืองแสง
2. วิธีการส่องผ่านแสง วิธีการนี้ใช้การฉายหลอดฮาโลเจนผ่านเนื้อเยื่อของฟันเพื่อบ่มวัสดุคอมโพสิตหรือหลอดพิเศษที่มีใยแก้วนำแสง ความเสียหายต่อโครงสร้างฟันจะถูกสังเกตโดยทำให้ผู้เข้าร่วมมีสีเข้มขึ้น วิธีการนี้ใช้เพื่อตรวจหาฟันผุทุติยภูมิรอบวัสดุอุดฟัน รอยแตกร้าวในเคลือบฟัน และเพื่อควบคุมความสมบูรณ์ของการเอาเนื้อฟันที่เปลี่ยนแปลงออกเมื่อทำการรักษาฟันผุ
3. การย้อมสีที่สำคัญ วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงของการเพิ่มการซึมผ่านของชั้นเคลือบฟันด้วยสีย้อมและโซนของการสูญเสียแร่ธาตุหรือการกัดกร่อนเคลือบฟันด้วยกรด ฟันที่ทำความสะอาดคราบพลัคและทำให้แห้งแล้วจะถูกย้อมด้วยผ้าอนามัยแบบสอดที่มีสารละลายเมทิลีนบลูในน้ำ 2% เป็นเวลา 3 นาที จากนั้นล้างสีย้อมออกด้วยน้ำและบริเวณเคลือบฟันที่ถูกกัดกร่อนจะยังคงอยู่ ความเข้มของสีมีช่วงตั้งแต่สีฟ้าอ่อนไปจนถึงสีฟ้าสดใส โดยมีความเข้มของสีตั้งแต่ 0 ถึง 100% และในจำนวนสัมพันธ์ตั้งแต่ 0 ถึง 10 หรือ 12 ขึ้นอยู่กับความแตกต่างของเกล็ด การควบคุมจะดำเนินการหลังจาก 24 ชั่วโมง เคลือบฟันปกติจะกลับคืนสู่สภาพปกติภายในเวลานี้และจะไม่ถูกย้อม หรือในกรณีที่ความต้านทานต่อกรดเปลี่ยนแปลงไป ก็จะยังคงถูกย้อมต่อไปอีกหลายวัน ระยะเวลาของการคงอยู่ของสีสามารถใช้เพื่อตัดสินสถานะของการสูญเสียแร่ธาตุของเคลือบฟันได้
4. การทดสอบสี วิธีการนี้ใช้การล้างช่องปากด้วยกลูโคส 0.1% และสารละลายเมทิลีนเรด 0.15% ตามลำดับ ในบริเวณเคลือบฟันที่ค่า pH เปลี่ยนเป็นกรดที่ 4.4-6.0 และต่ำกว่านั้น สีจะเปลี่ยนจากสีแดงเป็นสีเหลือง อัตราการตรวจพบฟันผุอยู่ที่ 74.8% (Hardwick)
5. การสะท้อนแสง การตรวจจับฟันผุบริเวณคอฟันด้วยแสงสะท้อนจากโคมไฟของเครื่องมือทันตกรรม
6. อุปกรณ์ KAVO Diagnodent ซึ่งเป็นเลเซอร์ไดโอดของอุปกรณ์จะสร้างคลื่นแสงแบบพัลส์ที่กระทบกับพื้นผิวของฟัน ทันทีที่เนื้อเยื่อฟันที่เปลี่ยนแปลงไปถูกกระตุ้นด้วยแสงนี้ แสงจะเริ่มเรืองแสงด้วยคลื่นแสงที่มีความยาวต่างกัน อุปกรณ์จะวิเคราะห์ความยาวของคลื่นที่สะท้อน ระดับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อจะสะท้อนบนจอแสดงผลของอุปกรณ์ในรูปแบบของตัวบ่งชี้แบบดิจิทัลหรือสัญญาณเสียง อุปกรณ์ช่วยให้คุณระบุบริเวณที่เข้าถึงยากของการสูญเสียแร่ธาตุ รอยผุของฟันบนพื้นผิวโดยประมาณ หรือเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการรักษาฟันผุ การทำงานของอุปกรณ์ไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่พึงประสงค์ใดๆ แก่ผู้ป่วย

การตรวจสุขภาพช่องปากของผู้ป่วยช่วยให้เราประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยต่อกระบวนการผุกร่อนได้ ความเสี่ยงต่อการทำลายฟันผุนั้นมีลักษณะดังต่อไปนี้: ฟันแถวหน้าผุ ฟันหลุดออกอย่างรวดเร็วและมีฟันผุใหม่เกิดขึ้นภายในหนึ่งปีหลังจากทำความสะอาดฟัน มีฟันผุหลายซี่บนฟันหนึ่งซี่ มีฟันหลุด และมีคราบพลัคจำนวนมากบนฟัน