โรคหนังตาตก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการหนังตาตกของเปลือกตาบน (syn. blepharoptosis) คือภาวะที่เปลือกตาบนอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำผิดปกติ โดยอาจเกิดขึ้นแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังได้

[ 1 ], [ 2 ]

การจำแนกประเภทของหนังตาตก

1. ประสาทวิทยา
   • อัมพาตเส้นประสาทตา
   • โรคฮอร์เนอร์ซินโดรม
   • โรคมาร์คัส กันน์
   • กลุ่มอาการเส้นประสาทตาเสื่อม
2. กล้ามเนื้อ
   • โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
   • โรคกล้ามเนื้อเสื่อม
   • กล้ามเนื้อตาอ่อนแรง
   • พิการแต่กำเนิด
   • โรคเปลือกตาตก
3. เส้นประสาทอักเสบ
   • การหดตัว
   • หลังการผ่าตัด
4. เครื่องจักรกล
   • โรคผิวหนัง
   • เนื้องอก
   • อาการบวมน้ำ
   • รอยโรคบริเวณเบ้าตาด้านหน้า
   • การเกิดรอยแผลเป็น

[ 3 ]

ภาวะหนังตาตกแบบหลีกเลี่ยงไม่ได้

อาการหนังตาตกที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เกิดจากการทำงานของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ผิดปกติ และเส้นประสาทซิมพาเทติกเป็นอัมพาต

กลุ่มอาการเส้นประสาทสมองพิการ III

กลุ่มอาการของภาวะเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ขาดการเคลื่อนไหวอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดจากภาวะอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา ซึ่งสาเหตุหลังนี้พบได้บ่อยกว่า

อาการของโรคเส้นประสาทสมองขาดเลือดชนิดที่ 3

การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของเปลือกตาบนที่เกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนไหวของลูกตา

การรักษาอาการผิดปกติของเส้นประสาทสมองส่วนที่สาม

การตัดเอ็นกล้ามเนื้อยกตัวและแขวนเอ็นคิ้ว

โรคหนังตาตกชนิดกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ภาวะหนังตาตกเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาหรือความเสื่อมของการส่งผ่านสัญญาณประสาทและกล้ามเนื้อ (neuromyopathy) ภาวะหนังตาตกที่เกิดจากกล้ามเนื้อเสื่อมภายหลังมักเกิดจากโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคกล้ามเนื้อเสื่อม และโรคกล้ามเนื้อตา

โรคหนังตาตก

ภาวะหนังตาตกจากเส้นประสาทตา (Aponeurotic ptosis) เกิดจากการแยกตัว การฉีกขาดของเอ็น หรือการยืดของเอ็นกล้ามเนื้อยกตา (levator aponeurosis) ซึ่งจำกัดการถ่ายโอนแรงจากกล้ามเนื้อยกตาปกติไปยังเปลือกตาบน โดยส่วนใหญ่แล้วพยาธิสภาพนี้มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของหนังตาตกแบบอะพอนนิวโรติก

• 1. โดยทั่วไปแล้วอาการหนังตาตกทั้งสองข้างจะมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันไป โดยกล้ามเนื้อยกกล้ามเนื้อจะทำงานได้ดี
  
  
  2. รอยพับสูงของเปลือกตาด้านบน (12 มม. หรือมากกว่า) เนื่องจากการยึดติดด้านหลังของเอ็นกล้ามเนื้อตากับกระดูกอ่อนทาร์ซัลถูกขัดขวาง ขณะที่การยึดติดด้านหน้ากับผิวหนังยังคงอยู่และดึงรอยพับของผิวหนังขึ้น
  3. ในกรณีที่รุนแรง อาจไม่มีรอยพับบนของเปลือกตา เปลือกตาเหนือแผ่นทาร์ซัลบางลง และร่องบนอาจลึกขึ้น

การรักษาอาการหนังตาตกแบบอะพอนิวโรซิสของเปลือกตาทั้ง 2 ข้าง ได้แก่ การตัดหนังตาออก การสะท้อนหนังตา หรือการสร้างหนังตาตกแบบอะพอนิวโรซิสด้านหน้าของหนังตาขึ้นมาใหม่

อาการหนังตาตกแบบกลไก

อาการหนังตาตกแบบกลไกเกิดขึ้นเมื่อเปลือกตาด้านบนไม่เคลื่อนไหวอย่างเหมาะสม สาเหตุ ได้แก่ ผิวหนังอักเสบ เนื้องอกที่เปลือกตาขนาดใหญ่ เช่น เนื้องอกของเส้นประสาท การเกิดแผลเป็น อาการบวมของเปลือกตาอย่างรุนแรง และรอยโรคที่เบ้าตาด้านหน้า

สาเหตุของภาวะหนังตาตกแบบกลไก

โรคผิวหนังอักเสบ

โรคผิวหนังเป็นภาวะที่พบได้บ่อย มักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง โดยส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ป่วยสูงอายุ มีลักษณะเฉพาะคือมีผิวหนัง "ส่วนเกิน" บนเปลือกตาด้านบน บางครั้งอาจเกิดร่วมกับเนื้อเยื่อเซลล์ที่เคลื่อนตัวผ่านผนังกั้นเบ้าตาที่อ่อนแอ สังเกตได้คือผิวหนังเปลือกตาหย่อนคล้อยและมีรอยพับฝ่อ

การรักษาในกรณีที่รุนแรงคือการผ่าตัดเอา "ผิวหนังส่วนเกิน" ออก (การผ่าตัดตกแต่งเปลือกตา)

โรคเปลือกตาบวม

โรคเปลือกตาบนบวมเป็นอาการผิดปกติที่พบได้น้อย เกิดจากการบวมของเปลือกตาบนที่กลับมาเป็นซ้ำๆ ไม่เจ็บปวด และมักจะหายเองได้ภายในไม่กี่วัน อาการผิดปกตินี้จะเริ่มในช่วงวัยรุ่น โดยอาการบวมจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ในรายที่มีอาการรุนแรง ผิวหนังของเปลือกตาบนจะยืดออก หย่อนคล้อย และบางเหมือนกระดาษทิชชู่ ในกรณีอื่นๆ การที่ผนังกั้นเบ้าตาอ่อนแอลง จะทำให้เนื้อเยื่อเซลล์เคลื่อนออก

โรคเปลือกตาอ่อนแรง

โรคเปลือกตากระตุก ("กระพือ") เป็นโรคที่พบได้น้อย มักไม่มีการวินิจฉัย มักพบในผู้ที่เป็นโรคอ้วนมาก นอนกรน และมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

อาการของเปลือกตาอ่อนแรง ("กระพือ")

• เปลือกตาบนอ่อนนุ่มและหย่อนยาน
• การพลิกเปลือกตาทั้งสองข้างในระหว่างนอนหลับจะทำให้เยื่อบุตาที่เปิดออกได้รับความเสียหายและเยื่อบุตาอักเสบแบบมีปุ่มเนื้อเรื้อรัง

การรักษาอาการเปลือกตาพร่ามัวในรายที่ไม่รุนแรงนั้น จะใช้ครีมบำรุงรอบดวงตาหรือแผ่นปิดเปลือกตาในตอนกลางคืน สำหรับรายที่รุนแรง จำเป็นต้องตัดเปลือกตาให้สั้นลงในแนวนอน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

หลักการรักษาทางศัลยกรรมของภาวะหนังตาตก

เทคนิคฟาซาเนลลา-เซอร์วัต

• ข้อบ่งชี้: มีอาการหนังตาตกปานกลาง โดยที่การทำงานของกล้ามเนื้อยกตัวในตาอย่างน้อย 10 มม. ใช้ในกรณีส่วนใหญ่ของอาการฮอร์เนอร์และอาการหนังตาตกแต่กำเนิดปานกลาง
• เทคนิค: ตัดขอบด้านบนของกระดูกอ่อนทาร์ซัสออกร่วมกับขอบด้านล่างของกล้ามเนื้อมุลเลอร์และเยื่อบุตาที่อยู่ด้านบน

การตัดลิ้นยก

• ข้อบ่งชี้: มีอาการหนังตาตกในระดับต่างๆ โดยมีการทำงานของกล้ามเนื้อยกกระดูกอย่างน้อย 5 มม. ปริมาณการตัดออกขึ้นอยู่กับการทำงานของกล้ามเนื้อยกกระดูกและความรุนแรงของอาการหนังตาตก
• เทคนิค: การทำให้กล้ามเนื้อยกกล้ามเนื้อสั้นลงโดยเข้าทางด้านหน้า (ผิวหนัง) หรือด้านหลัง (เยื่อบุตา)

ระบบกันสะเทือนหน้าฟรอนทาลิส

ข้อบ่งชี้

• มีอาการหนังตาตกอย่างเห็นได้ชัด (>4 มม.) และการทำงานของกล้ามเนื้อยกตัวในช่องท้องลดลงมาก (<4 มม.)
• โรคมาร์คัส กันน์
• การสร้างใหม่ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาผิดปกติ
• โรคเปลือกตาลโตนด
• ภาวะอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาอย่างสมบูรณ์
• ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจจากการตัดกล้ามเนื้อยกกล้ามเนื้อตาก่อนหน้านี้

เทคนิค: แขวนกระดูกอ่อนทาร์ซัลเข้ากับกล้ามเนื้อหน้าผากโดยใช้เชือกที่ทำด้วยเอ็นกล้ามเนื้อท้ายทอยของผู้ป่วยเองหรือวัสดุสังเคราะห์ที่ไม่สามารถดูดซึมได้ เช่น โพรลีนหรือซิลิโคน

การฟื้นฟูพังผืด

1. ข้อบ่งใช้: โรคหนังตาตกร่วมกับการทำงานของกล้ามเนื้อยกตัวสูง
2. เทคนิค: การย้ายและเย็บเนื้อเยื่อพังผืดที่ยังสมบูรณ์ไปยังกระดูกอ่อนทาร์ซัสผ่านแนวทางด้านหน้าหรือด้านหลัง

ภาวะหนังตาตกแต่กำเนิด

ภาวะหนังตาตกแต่กำเนิดเป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมัลโดมิแนนต์ โดยเกิดการเสื่อมของกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบน (myogenic) หรือมีภาวะไม่มีกระดูกของนิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (neurogenic) ภาวะหนังตาตกแต่กำเนิดที่กล้ามเนื้อตรงส่วนบนของตาทำงานปกติ (ภาวะหนังตาตกแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด) และภาวะหนังตาตกที่กล้ามเนื้อนี้อ่อนแรง ภาวะหนังตาตกมักจะเป็นข้างเดียว แต่สามารถเกิดขึ้นได้กับทั้งสองตา ภาวะหนังตาตกบางส่วน เด็กจะใช้กล้ามเนื้อหน้าผากยกเปลือกตาขึ้นและเงยศีรษะขึ้น (ท่า "มองดวงดาว") ร่องเปลือกตาส่วนบนมักจะไม่เด่นชัดหรือไม่มี เมื่อมองตรงไปข้างหน้า เปลือกตาบนจะห้อยลง และเมื่อมองลง เปลือกตาจะสูงกว่าเปลือกตาอีกข้าง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการของภาวะหนังตาตกแต่กำเนิด

1. อาการหนังตาตกข้างเดียวหรือสองข้างที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกัน
2. การขาดรอยพับเปลือกตาด้านบนและการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาลดลง
3. เมื่อมองลงมา เปลือกตาล่างที่ตกจะอยู่สูงกว่าเปลือกตาล่างที่ปกติ เนื่องจากกล้ามเนื้อยกเปลือกตาล่างคลายตัวไม่เพียงพอ ในภาวะตกที่เกิดขึ้นภายหลัง เปลือกตาล่างที่ได้รับผลกระทบจะอยู่ระดับเดียวกับหรือต่ำกว่าเปลือกตาล่างที่ปกติ

การรักษาอาการหนังตาตกแต่กำเนิด

การรักษาควรทำในช่วงวัยก่อนเข้าเรียนหลังจากทำหัตถการตรวจวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมดแล้ว อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรง แนะนำให้เริ่มการรักษาตั้งแต่อายุยังน้อยเพื่อป้องกันภาวะตาขี้เกียจ ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องตัดกล้ามเนื้อยกตาออก

กลุ่มอาการของ Gunn (palpebromandibular syndrome) เป็นภาวะหนังตาตกแต่กำเนิดที่พบได้น้อย มักเป็นข้างเดียว โดยสัมพันธ์กับการหดตัวของเปลือกตาบนที่ห้อยลงแบบซิงคิเนติกเมื่อมีการกระตุ้นกล้ามเนื้อ pterygoid ที่ด้านที่หนังตาตก การยกเปลือกตาบนที่ห้อยลงแบบซิงคิเนติกโดยไม่ได้ตั้งใจเกิดขึ้นขณะเคี้ยว เปิดปาก หรือหาว และขากรรไกรล่างยกขึ้นด้านตรงข้ามกับภาวะหนังตาตก อาจมาพร้อมกับการหดตัวของเปลือกตาบนด้วย ในกลุ่มอาการนี้ กล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบนขึ้นจะได้รับเส้นประสาทจากกิ่งประสาทสั่งการของเส้นประสาทไตรเจมินัล การหดตัวแบบซิงคิเนติกทางพยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดจากการบาดเจ็บที่ก้านสมอง ซึ่งมักเกิดจากตาขี้เกียจหรือตาเหล่ร่วมด้วย

โรคมาร์คัส กันน์

กลุ่มอาการมาร์คัส กันน์ (palpebromandibular syndrome) พบได้ในผู้ป่วยโรคหนังตาตกแต่กำเนิดประมาณ 5% โดยส่วนใหญ่มักเป็นข้างเดียว แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุของโรค แต่ก็สันนิษฐานว่าเกิดจากการทำงานของเส้นประสาทกล้ามเนื้อยกเปลือกตาข้างหนึ่งโดยผิดปกติจากแขนงประสาทสั่งการของเส้นประสาทไตรเจมินัล

อาการของโรคมาร์คัส กันน์

1. การหดตัวของเปลือกตาที่ตกพร้อมกับการระคายเคืองของกล้ามเนื้อเทอริกอยด์ด้านเดียวกันในระหว่างการเคี้ยว การเปิดปาก หรือการแยกขากรรไกรในทิศทางที่ตรงข้ามกับอาการหนังตาตก
2. การกระตุ้นที่พบได้น้อย ได้แก่ การยื่นขากรรไกร การยิ้ม การกลืน และการกัดฟัน
3. โรค Marcus Gunn จะไม่หายไปเมื่ออายุมากขึ้น แต่คนไข้สามารถปกปิดอาการนี้ได้

การรักษาอาการโรค Marcus Gunn

จำเป็นต้องตัดสินใจว่ากลุ่มอาการและอาการหนังตาตกที่เกี่ยวข้องเป็นข้อบกพร่องทางการทำงานหรือด้านความสวยงามที่สำคัญหรือไม่ แม้ว่าการรักษาด้วยการผ่าตัดอาจไม่สามารถให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจเสมอไป แต่ก็มีการใช้วิธีการดังต่อไปนี้

1. การตัดกล้ามเนื้อยกกล้ามเนื้อข้างเดียวในกรณีปานกลางที่มีการทำงานของกล้ามเนื้อยกกล้ามเนื้อตั้งแต่ 5 มม. ขึ้นไป
2. การแยกและตัดเอ็นกล้ามเนื้อ levator ข้างเดียวพร้อมแขวนไว้ด้านข้างถึงคิ้ว (กล้ามเนื้อ frontalis) ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น
3. การแบ่งและตัดเอ็นกล้ามเนื้อ levator ทั้งสองข้างออกโดยแขวนไว้ด้านข้างจนถึงคิ้ว (กล้ามเนื้อ frontalis) เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่สมมาตร

โรคเปลือกตาตก

โรคเปลือกตาตกเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการที่พบได้ยากซึ่งเกิดจากการหดสั้นและแคบของร่องเปลือกตาทั้งสองข้าง โดยถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนเด่น โรคนี้มีลักษณะเด่นคือกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบน เปลือกตาบน และเปลือกตาล่างทำงานผิดปกติ

อาการของโรคเปลือกตาตก

1. อาการหนังตาตกแบบสมมาตรที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกัน โดยมีการทำงานของกล้ามเนื้อยกกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ
2. การสั้นลงของรอยแยกเปลือกตาในแนวนอน
3. เทเลแคนทัสและเอพิแคนทัสคว่ำ
4. ภาวะหนังตาล่างพับออกด้านข้าง
5. สันจมูกและขอบเบ้าตาด้านบนพัฒนาไม่ดี

การรักษาโรคเปลือกตาตก

การรักษาโรคเปลือกตาตกนั้นทำได้โดยการแก้ไขเปลือกตาบนและล่างของลูกตาทั้งสองข้าง หลังจากนั้นไม่กี่เดือนจะทำการตรึงตาทั้งสองข้าง นอกจากนี้ การรักษาภาวะตาขี้เกียจยังเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งอาจเกิดได้ประมาณ 50% ของกรณี

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ภาวะหนังตาตกที่เกิดขึ้น

อาการหนังตาตกที่เกิดขึ้นภายหลังนั้นพบได้บ่อยกว่าอาการหนังตาตกแต่กำเนิดมาก โดยอาการหนังตาตกที่เกิดขึ้นภายหลังจากระบบประสาท กล้ามเนื้อ พังผืดใต้ผิวหนัง และกลไกจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุ

เปลือกตาตกเนื่องจากเส้นประสาทและกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงมักเกิดขึ้นข้างเดียวและสมบูรณ์ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคเส้นประสาทเบาหวานและหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ เนื้องอก การบาดเจ็บ และการอักเสบ เมื่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงอย่างสมบูรณ์ พยาธิสภาพของกล้ามเนื้อนอกลูกตาและอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายในจะถูกระบุ เช่น การสูญเสียการพักฟื้นและรีเฟล็กซ์ของรูม่านตา การขยายม่านตา ดังนั้น หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในภายในไซนัสคาเวอร์นัสสามารถนำไปสู่กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกได้อย่างสมบูรณ์โดยการใช้ยาสลบบริเวณเส้นประสาทของตาและสาขาใต้เบ้าตาของเส้นประสาทไตรเจมินัล

การหย่อนคล้อยของเปลือกตาสามารถเกิดขึ้นได้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันในการรักษาแผลที่กระจกตาที่ไม่หายเนื่องจากรอยแยกเปลือกตาที่ไม่ปิดในเปลือกตาข้างเดียว ผลของการตัดเส้นประสาทของกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาด้านบนด้วยโบทูลินัมท็อกซินนั้นมีผลชั่วคราว (ประมาณ 3 เดือน) และโดยปกติก็เพียงพอที่จะหยุดกระบวนการของกระจกตา วิธีการรักษานี้เป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับโรคเปลือกตาตก (การเย็บเปลือกตา)

เปลือกตาตกในกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ (มักเกิดได้ภายหลังแต่กำเนิด) เกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทซิมพาเทติกของกล้ามเนื้อเรียบของมุลเลอร์ กลุ่มอาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือรอยแยกเปลือกตาแคบลงเล็กน้อยเนื่องจากเปลือกตาบนห้อยลง 1-2 มม. และเปลือกตาล่างยกขึ้นเล็กน้อย ม่านตาขยาย และเหงื่อออกผิดปกติที่ใบหน้าหรือเปลือกตาทั้งสองข้าง

ภาวะหนังตาตกจากที่สูงของกล้ามเนื้อมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง มักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง และอาจไม่เท่ากัน ความรุนแรงของภาวะหนังตาตกจะแตกต่างกันไปในแต่ละวัน โดยอาจเกิดจากการออกแรงมากเกินไป และอาจเกิดร่วมกับการมองเห็นภาพซ้อน การทดสอบเอนดอร์ฟินจะช่วยขจัดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงชั่วคราว แก้ไขภาวะหนังตาตก และยืนยันการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

โรคหนังตาตกชนิด Aponeurotic ptosis เป็นภาวะหนังตาตกชนิดที่พบบ่อยมากตามวัย โดยลักษณะเด่นคือเอ็นกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาด้านบนหลุดออกจากแผ่นเปลือกตา (คล้ายกระดูกอ่อน) บางส่วน โรคหนังตาตกชนิด Aponeurotic ptosis อาจเกิดขึ้นภายหลังจากได้รับบาดเจ็บ โดยเชื่อกันว่าในหลายๆ กรณี โรคหนังตาตกหลังการผ่าตัดจะมีกลไกการเกิดโรคนี้

อาการหนังตาตกทางกลเกิดขึ้นจากการที่เปลือกตาสั้นลงแนวนอนเนื่องจากเนื้องอกหรือรอยแผลเป็น รวมทั้งในกรณีที่ไม่มีลูกตา

ในเด็กก่อนวัยเรียน ภาวะหนังตาตกนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างต่อเนื่อง การรักษาด้วยการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นสำหรับภาวะหนังตาตกรุนแรงสามารถป้องกันการเกิดภาวะตาขี้เกียจได้ ในกรณีที่เปลือกตาบนเคลื่อนไหวได้ไม่ดี (0-5 มม.) แนะนำให้แขวนเปลือกตาไว้กับกล้ามเนื้อหน้าผาก ในกรณีที่เปลือกตาเคลื่อนออกปานกลาง (6-10 มม.) ภาวะหนังตาตกจะได้รับการแก้ไขโดยการตัดกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบนออก ในกรณีที่มีภาวะหนังตาตกแต่กำเนิดร่วมกับกล้ามเนื้อตรงส่วนบนทำงานผิดปกติ จะต้องตัดเอ็นกล้ามเนื้อยกตาออกในปริมาณที่มากขึ้น ภาวะหนังตาตกมาก (มากกว่า 10 มม.) จะทำให้สามารถตัดเอ็นกล้ามเนื้อยกตาออกหรือกล้ามเนื้อมุลเลอร์ออกได้

การรักษาพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับของอาการหนังตาตก รวมถึงความคล่องตัวของเปลือกตา มีการเสนอวิธีการรักษาจำนวนมาก แต่หลักการรักษายังคงไม่เปลี่ยนแปลง อาการหนังตาตกที่เกิดจากระบบประสาทในผู้ใหญ่ต้องได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะเริ่มต้น ในกรณีอื่น ๆ แนะนำให้รักษาด้วยการผ่าตัด

หากเปลือกตาตกประมาณ 1-3 มม. และยังสามารถเคลื่อนไหวได้ดี จะทำการผ่าตัดตัดกล้ามเนื้อมุลเลอร์ผ่านเยื่อบุตา

ในกรณีที่มีหนังตาตกระดับปานกลาง (3-4 มม.) และเปลือกตามีความคล่องตัวดีหรือเป็นที่น่าพอใจ อาจต้องทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาด้านบนขึ้น (การเสริมเอ็น การตรึงซ้ำ การตัดออก หรือการสร้างใหม่)

เนื่องจากเปลือกตาสามารถเคลื่อนไหวได้น้อยมาก จึงทำให้เปลือกตาถูกแขวนไว้กับกล้ามเนื้อหน้าผาก ซึ่งช่วยให้เปลือกตายกขึ้นได้เมื่อยกคิ้วขึ้น ผลลัพธ์ด้านความสวยงามและการทำงานของการผ่าตัดนี้แย่กว่าผลของการผ่าตัดที่ยกเปลือกตาบน แต่ผู้ป่วยกลุ่มนี้ไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากการแขวนไว้

สำหรับการยกเปลือกตาด้วยกลไก อาจใช้คันธนูพิเศษที่ติดอยู่กับกรอบแว่นหรือใช้คอนแทคเลนส์พิเศษ โดยปกติแล้ว อุปกรณ์เหล่านี้มักไม่ได้รับการยอมรับ จึงไม่ค่อยได้ใช้

ด้วยการเคลื่อนตัวของเปลือกตาได้ดี ผลการรักษาด้วยการผ่าตัดจึงสูงและมีเสถียรภาพ

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

อาการทางคลินิกของโรคหนังตาตก

อาการหนังตาตกแต่กำเนิดและที่เกิดขึ้นภายหลังจะแตกต่างกันไปตามอายุของผู้ป่วยเมื่อเกิดอาการและระยะเวลาของการดำเนินโรค ในกรณีที่ไม่แน่ใจ รูปถ่ายเก่าของผู้ป่วยอาจมีประโยชน์ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องเรียนรู้เกี่ยวกับอาการแสดงที่เป็นไปได้ของโรคระบบ เช่น อาการเห็นภาพซ้อนร่วมด้วย ความแตกต่างของระดับอาการหนังตาตกในระหว่างวัน หรือเมื่อมีอาการอ่อนล้า

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

เทียมพ็อตโตซิส

พยาธิสภาพต่อไปนี้สามารถเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะหนังตาตกได้

• การรองรับเปลือกตาทั้งสองข้างโดยลูกตาไม่เพียงพอเนื่องจากปริมาตรของเนื้อหาในเบ้าตาลดลง (ตาเทียม, ตาไมโคร, ตาโปน, ตาโปนของลูกตา)
• ตรวจพบการหดตัวของเปลือกตาทั้ง 2 ข้างโดยการเปรียบเทียบระดับของเปลือกตาทั้ง 2 ข้าง โดยคำนึงว่าโดยปกติเปลือกตาทั้ง 2 ข้างจะครอบคลุมกระจกตาประมาณ 2 มม.
• ภาวะตาเหล่ข้างเดียวกัน ซึ่งเปลือกตาด้านบนจะห้อยลงมาตามลูกตา ภาวะตาเหล่เทียมจะหายไปหากผู้ป่วยจ้องตาข้างที่ตาเหล่ขณะที่ตาที่แข็งแรงปิดอยู่
• ปัญหาหนังคิ้วตกเนื่องจากผิวหนัง "ส่วนเกิน" เหนือคิ้ว หรือจากอัมพาตเส้นประสาทใบหน้า ซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยการยกคิ้วขึ้นด้วยมือ
• โรคผิวหนังซึ่งมี "ผิวหนังส่วนเกิน" บริเวณเปลือกตาด้านบน ทำให้เกิดภาวะหนังตาตกแบบปกติหรือหนังตาเทียม

การวัด

• ระยะห่างขอบเปลือกตา - รีเฟล็กซ์ คือ ระยะห่างระหว่างขอบบนของเปลือกตาและแสงสะท้อนจากไฟฉายปากกาที่คนไข้กำลังมองอยู่
• ความสูงของรอยแยกเปลือกตาคือระยะห่างระหว่างขอบบนและขอบล่างของเปลือกตา วัดจากเส้นลมปราณที่ผ่านรูม่านตา ขอบเปลือกตาบนมักจะอยู่ต่ำกว่าขอบบนของเปลือกตาล่างประมาณ 2 มม. ส่วนเปลือกตาล่างจะอยู่เหนือขอบล่างของเปลือกตาล่าง 1 มม. หรือต่ำกว่า ในผู้ชาย ความสูงจะน้อยกว่า (7-10 มม.) ในผู้หญิง (8-12 มม.) การหย่อนคล้อยข้างเดียวจะประเมินจากความแตกต่างของความสูงกับด้านที่อยู่ติดกัน การหย่อนคล้อยแบ่งได้เป็นระดับเล็กน้อย (ไม่เกิน 2 มม.) ระดับปานกลาง (3 มม.) และรุนแรง (4 มม. ขึ้นไป)
• การทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา (Levator function) วัดโดยจับคิ้วของผู้ป่วยด้วยนิ้วหัวแม่มือในขณะที่ผู้ป่วยมองลงโดยตัดการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหน้าผากออก จากนั้นผู้ป่วยมองขึ้นให้มากที่สุด วัดการเคลื่อนไหวของเปลือกตาด้วยไม้บรรทัด การทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาปกติคือ 15 มม. ขึ้นไป การทำงานของกล้ามเนื้อดีคือ 12-14 มม. การทำงานของกล้ามเนื้อเพียงพอคือ 5-11 มม. และการทำงานของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอคือ 4 มม. หรือน้อยกว่า
• ร่องเปลือกตาบนคือระยะห่างแนวตั้งระหว่างขอบเปลือกตากับรอยพับของเปลือกตาเมื่อมองลงมา ในผู้หญิง ร่องนี้ประมาณ 10 มม. ในผู้ชาย ร่องนี้ประมาณ 8 มม. การไม่มีรอยพับในผู้ป่วยที่มีหนังตาตกแต่กำเนิดเป็นสัญญาณทางอ้อมของความบกพร่องของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา ในขณะที่รอยพับที่สูงบ่งบอกถึงข้อบกพร่องของพังผืดใต้ผิวหนัง รอยพับของผิวหนังทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายสำหรับแผลผ่าตัดเริ่มต้น
• ระยะก่อนเปลือกตาคือระยะห่างระหว่างขอบเปลือกตากับรอยพับของผิวหนังเมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ห่างไกล

ลักษณะการเชื่อมโยง

1. การเพิ่มขึ้นของเส้นประสาทอาจส่งผลต่อกล้ามเนื้อยกตาที่ด้านที่ตก โดยเฉพาะเมื่อมองขึ้น การเพิ่มขึ้นของเส้นประสาทของกล้ามเนื้อยกตาข้างที่ยังไม่ตกพร้อมกันส่งผลให้เปลือกตาดึงขึ้น จำเป็นต้องยกเปลือกตาที่ได้รับผลกระทบจากภาวะตกด้วยนิ้วและสังเกตการเคลื่อนลงของเปลือกตาที่ยังไม่ตก ในกรณีนี้ ควรเตือนผู้ป่วยว่าการแก้ไขภาวะตกด้วยการผ่าตัดอาจทำให้เปลือกตาข้างที่ตกอีกข้างหนึ่งได้
2. การทดสอบความเมื่อยล้าจะดำเนินการเป็นเวลา 30 วินาทีโดยไม่ให้ผู้ป่วยกระพริบตา การที่เปลือกตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างตกลงเรื่อยๆ หรือไม่สามารถเพ่งมองลงมาด้านล่างได้เป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง เปลือกตาบนจะเบี่ยงออกจากการมองลงมาเป็นมองตรงไปข้างหน้า (อาการกระตุกแบบโคแกน) หรือ "กระโดด" เมื่อมองไปด้านข้าง
3. ควรประเมินการเคลื่อนไหวของลูกตาที่บกพร่อง (โดยเฉพาะความผิดปกติของกล้ามเนื้อตรงส่วนบน) ในผู้ป่วยที่มีภาวะหนังตาตกแต่กำเนิด การแก้ไขภาวะหนังตาตกข้างเดียวกันอาจช่วยปรับปรุงภาวะหนังตาตกได้
4. โรคกระดูกขากรรไกรและข้อเคลื่อนจะถูกตรวจพบหากผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวในการเคี้ยวหรือกรามตกไปด้านข้าง
5. การตรวจดูปรากฏการณ์เบลล์จะทำโดยจับเปลือกตาที่เปิดอยู่ของผู้ป่วยด้วยมือ เมื่อพยายามจะปิดตา จะสังเกตเห็นการเคลื่อนลูกตาขึ้นด้านบน หากไม่สังเกตเห็นปรากฏการณ์ดังกล่าว อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระจกตาหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการตัดกล้ามเนื้อยกของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่หรือเทคนิคการแขวน