โรคหนังตาตก

อาการหนังตาตกเกิดจากเปลือกตาบนตกผิดปกติ ทำให้เปิดตาได้จำกัด อาจเป็นข้างเดียวหรือทั้งสองข้างก็ได้ โดยสังเกตได้ใน:

1. โรคของกล้ามเนื้อลายที่ยกเปลือกตาด้านบน (m. levator palpebrae superior)
2. ความเสียหายของเส้นประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อนี้ (เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาหรือนิวเคลียสของเส้นประสาทนี้)
3. อะพราซินสำหรับการเปิดตาในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันและโรคอื่นๆ
4. การหยุดชะงักของการควบคุมเส้นประสาทอัตโนมัติของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของกล้ามเนื้อทาร์ซัลส่วนบน (กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์)
5. ความรู้สึกผิดที่เกิดจากการหดตัวของลูกตา (apparent ptosis) เนื่องมาจากการหดตัวของลูกตาหรือลูกตาโปนที่ด้านตรงข้าม

ดังนั้น สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการหนังตาตกที่แท้จริงมีสามประการ ได้แก่ ความเสียหายบางส่วนของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (กิ่งที่เลี้ยงกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบน) หรือนิวเคลียสของเส้นประสาท ความเสียหายต่อทางเดินซิมพาเทติก (กล้ามเนื้อทาร์ซัลอ่อนแรง) และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการหนังตาตกข้างเดียวบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของรอยโรคเฉพาะจุดในระบบประสาท อาการหนังตาตกทั้งสองข้างมักเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อแบบกระจาย หรือในบางกรณีที่พบได้น้อยกว่ามากคือโรคของระบบประสาทส่วนปลาย ประเด็นแรกของอัลกอริทึมการวินิจฉัยคือการพิจารณาว่ามีหรือไม่มีความอ่อนแรงเล็กน้อยของกล้ามเนื้อตาภายนอกอื่นๆ ในผู้ป่วยที่มีอาการหนังตาตก ประเด็นที่สองคือการตรวจความกว้างของรูม่านตาและการตอบสนองของแสง การตรวจพบอาการหนังตาตกโดยรักษาการเคลื่อนไหวของลูกตาไว้บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ในผู้ป่วย และช่วยให้เราแยกแยะความเสียหายของเส้นประสาทสมองที่สามได้ การขยายรูม่านตาเล็กน้อยและปฏิกิริยาโดยตรงของรูม่านตาต่อแสงที่ลดลงเป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองที่สาม และทำให้เราสามารถแยกแยะโรคฮอร์เนอร์และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงได้ แน่นอนว่ามีบางกรณีที่เส้นประสาทสมองที่สามได้รับความเสียหายเมื่อเส้นใยพาราซิมพาเทติกยังคงไม่เสียหาย ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง นอกจากหนังตาตกแล้ว มักพบกล้ามเนื้อตาส่วนอื่นๆ กล้ามเนื้อใบหน้า และ (หรือ) กล้ามเนื้อส่วนปลายแขนและขาอ่อนแรง

บทความนี้มีเนื้อหาที่ซ้ำซ้อนกับบทเกี่ยวกับอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเฉียบพลันภายนอก ดังนั้น เนื้อหาบางส่วนของบทนี้จึงนำเสนอแบบย่อๆ และมุ่งหวังให้ผู้ป่วยใส่ใจกับอาการหนังตาตกเป็นหลัก ซึ่งเป็นอาการที่มักตรวจพบได้เฉพาะระหว่างการตรวจร่างกายเท่านั้น และผู้ป่วยเองไม่ค่อยมีอาการนี้ หากอาการหนังตาตกค่อยๆ เกิดขึ้น ผู้ป่วยบางรายอาจไม่สามารถบอกได้ด้วยซ้ำว่าตนเองมีหนังตาตกตั้งแต่เกิดหรือเกิดขึ้นเมื่ออายุเท่าใด

ก. ฝ่ายเดียว

1. การบาดเจ็บของเส้นประสาทซิมพาเทติกของระบบกล้ามเนื้อตา (กลุ่มอาการฮอร์เนอร์)
2. โรคทางสมองส่วนกลาง
3. ความเสียหายต่อลำต้นของเส้นประสาทที่สาม
4. เนื้องอกในเบ้าตาและเนื้องอกเทียม
5. โรคหนังตาตกแต่กำเนิด

ข. สองด้าน

1. พิการแต่กำเนิด
2. กล้ามเนื้ออ่อนแรง
3. “โรคอัมพาตครึ่งซีก”
4. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
5. โรคทางสมองส่วนกลาง
6. โรคระบบประสาทที่เกิดจากการเผาผลาญทางพันธุกรรม (โรค Refsum, โรค Bassen-Kornzweig)
7. อาการอะพราเซียของการเปิดเปลือกตา (รวมถึงอาการเปลือกตากระตุกแบบไม่ทราบสาเหตุ)

[ 1 ]

อาการหนังตาตกเป็นอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อในระดับต่างๆ

ก. ระดับเหนือนิวเคลียร์

ระดับเหนือนิวเคลียร์ (หากระดับนี้ได้รับผลกระทบ อาการหนังตาตกอาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้)

1. ภาวะหนังตาตกข้างเดียว: ภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงบริเวณแอ่งหลอดเลือดสมองกลางของซีกตรงข้าม (ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้น), เนื้องอก, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ
2. ภาวะหนังตาตกทั้งสองข้าง: อาจสังเกตได้จากความเสียหายของสมองข้างเดียว (ส่วนใหญ่มักเป็นสมองซีกขวา) และสมองซีกขวาทั้งสองข้าง ภาวะหนังตาตกทั้งสองข้างร่วมกับอัมพาตการมองลงได้รับการอธิบายในเนื้องอกในสมองส่วนกลาง
3. "Ptosis" (ไม่เป็นความจริง) ในภาพของภาวะ apraxia ของการเปิดเปลือกตา: มีความเสียหายที่ซีกขวาหรือความเสียหายทั้งสองข้างที่ซีกซ้าย โดยมีความผิดปกติของระบบ extrapyramidal เช่น Huntington's chorea, Parkinson's disease, progressive supranuclear palsy, amyotrophic lateral sclerosis, Shy-Drager syndrome, neuroacancytosis, Wilson's disease มีการอธิบายภาวะ apraxia ที่ไวต่อโดปาของการเปิดเปลือกตาโดยไม่มีอาการอื่นใดของความเสียหายของ CNS
4. อาการหนังตาตกจากจิตใจ (โดยปกติจะแสดงอาการไม่ใช่เป็นอาการหนังตาตกที่แท้จริง แต่เป็นโรคหนังตากระตุกจากจิตใจ)
5. อาการหนังตาตกในภาพของโรคดูเอน มักเป็นข้างเดียว

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

B. ระดับนิวเคลียส ราก และแอกซอน (เส้นประสาทตา)

รอยโรคในระดับเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบการมองและการเคลื่อนไหวอื่นๆ (เช่น รูม่านตาขยาย) รอยโรคในระดับนิวเคลียสอาจมาพร้อมกับอาการหนังตาตกทั้งสองข้าง

พบในโรคที่แสดงอาการโดยกลุ่มอาการรอยแยกของเบ้าตาด้านบน กลุ่มอาการปลายเบ้าตา กลุ่มอาการไซนัสถ้ำ กลุ่มอาการโฟราเมนฉีกขาด และกลุ่มอาการของก้านสมองในเนื้องอก การบาดเจ็บ กระบวนการอักเสบ หลอดเลือดโป่งพอง กระดูกสะโพกเกิน และโรคอื่นๆ ของกะโหลกศีรษะและสมอง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

C. ระดับซินแนปส์และกล้ามเนื้อ

ระดับซินแนปส์และกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคโบทูลิซึม โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง โรคเบ้าตาเสื่อม กล้ามเนื้ออักเสบหลายจุด กระบวนการภายในเบ้าตาที่ทำลายกล้ามเนื้อยกเปลือกตาด้วยกลไก โรคหนังตาตกจากการหดตัวในผู้สูงอายุ โรคหนังตาตกแต่กำเนิด

อาการหนังตาตกเป็นระยะๆ พร้อมภาพซ้อนนั้นพบได้ในโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกทางการเคลื่อนไหวแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมประเภท I และ II (กล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบ Charcot-Marie-Tooth) อาการหนังตาตกแบบค่อยเป็นค่อยไปอาจเกิดขึ้นในโรคเบาหวาน โดยอาจมีความเสียหายเฉพาะที่บริเวณเปลือกตาบนหรือกล้ามเนื้อทาร์ซัลเรียบ (หรือทั้งสองอย่าง) เนื่องจากภาวะขาดเลือดหรือภาวะขาดออกซิเจนในบริเวณนั้น อาการหนังตาตกทั้งข้างเดียวหรือทั้งสองข้างนั้นพบได้น้อยในโรค Miller Fisher

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ก. ภาวะหนังตาตกข้างเดียว

กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ อาการ ptosis (อัมพาตของกล้ามเนื้อทาร์ซัลด้านบนเรียบ) ร่วมกับ miosis (อัมพาตของกล้ามเนื้อที่ขยายรูม่านตา) ภาวะเยื่อบุตาขาวคั่ง (อัมพาตของหลอดเลือด) และ enophthalmos (อาการนี้ไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้น) มักมีเหงื่อออกมากผิดปกติที่ส่วนบนของร่างกาย เป็นกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ ควรคำนึงว่าในกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ ความแตกต่างของความกว้างของรอยแยกเปลือกตาจะลดลงเมื่อมองขึ้นไป (เนื่องจาก m. levator palpebrae superior ที่มีลายชัดเจนจะถูกกระตุ้น)

โรคฮอร์เนอร์อาจเป็นผลมาจาก:

ความเสียหายต่อทางเดินซิมพาเทติกกลางด้านข้างที่วิ่งระหว่างไฮโปทาลามัส ส่วนหลัง-ภายนอกของเมดัลลาอ็อบลองกาตา และคอลัมน์ด้านข้างของไขสันหลัง สาเหตุต่อไปนี้มักจะทำให้เกิดกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ รวมถึงความผิดปกติอื่นๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง:

• โรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะในก้านสมอง เช่น:
  • โรควอลเลนเบิร์ก-ซาคาร์เชนโก
  • เนื้องอกไซริงโกไมเอเลีย
  • การฝ่อของใบหน้าครึ่งหนึ่งแบบก้าวหน้า

โรคของห่วงโซ่ซิมพาเทติกข้างกระดูกสันหลังและเส้นประสาทรับความรู้สึกจากรากประสาท

หากส่วนประกอบแยกของห่วงโซ่พาราเวิร์ทเบริลซิมพาเทติกได้รับผลกระทบ จะไม่มีความผิดปกติทางการทำงานของระบบประสาท อย่างไรก็ตาม หากปมประสาทสเตลเลตได้รับผลกระทบ กลุ่มอาการฮอร์เนอร์จะมาพร้อมกับภาวะเหงื่อออกที่ใบหน้า กลุ่มอาการฮอร์เนอร์จะไม่ถูกตรวจพบเมื่อราก (ด้านท้อง) ตั้งแต่ C8 ถึง T12 ได้รับผลกระทบ (ตรวจพบความผิดปกติของรากประสาท) หากห่วงโซ่พาราเวิร์ทเบริลซิมพาเทติกได้รับผลกระทบทันทีที่ส่วนหลังของปมประสาทสเตลเลต จะสังเกตเห็นภาวะเหงื่อออกที่ใบหน้าแยกเดี่ยวโดยไม่มีอาการของฮอร์เนอร์ สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• ผลกระทบของเนื้องอกต่อระบบประสาทซิมพาเทติกรอบกระดูกสันหลัง (มักมาพร้อมกับความผิดปกติของกลุ่มเส้นประสาทแขน)
• ความเสียหายต่อรากหรือโซ่เนื่องจากการบาดเจ็บ (การแตกของรากพร้อมกับการเกิด plexopathy ของแขนส่วนล่างเป็นกลุ่มอาการของรากประสาท C8 - T1; เลือดออกก่อนกระดูกสันหลัง)
• อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ซึ่งมักมาพร้อมกับกลุ่มอาการฮอร์เนอร์

ความเสียหายต่อชั้นกลางสมองซึ่งประกอบไปด้วยคอมเพล็กซ์นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 อาจนำไปสู่กลุ่มอาการทางระบบประสาทต่างๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคในสมอง ในกรณีเหล่านี้ อาการ ptosis ซึ่งเป็นอาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทคู่ที่ 3 มักจะมาพร้อมกับอาการอื่นๆ ของความเสียหายต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา รวมถึงโครงสร้างใกล้เคียงของส่วนปากของก้านสมอง เพื่อให้ความเสียหายต่อชั้นกลางสมองแสดงออกมาในรูปของ ptosis เท่านั้น จะต้องมีขนาดเล็กมาก (เช่น ช่องว่างเล็กๆ) ที่ส่งผลต่อนิวเคลียสและเส้นใยที่ไปยัง m. levator palpebrae superior เท่านั้น และไม่ส่งผลต่อโครงสร้างใกล้เคียง สถานการณ์ดังกล่าวบางครั้งพบได้กับความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กของก้านสมอง (โดยปกติแล้วในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง) ในกระบวนการที่พัฒนาอย่างช้าๆ ที่ส่งผลต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา อาการ ptosis มักเกิดขึ้นหลังจากกล้ามเนื้อตาภายนอกอ่อนแรง ("ม่านปิดลงเป็นครั้งสุดท้าย") นอกจากนี้ ในแต่ละกรณีดังกล่าว อาการหนังตาตกจะมาพร้อมกับอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองส่วนอื่นๆ และ/หรือตัวนำของก้านสมอง (และมักเป็นทั้งสองข้าง)

อาการหนังตาตกข้างเดียวซึ่งเป็นอาการของความเสียหายต่อลำต้นของเส้นประสาทเส้นที่สามที่ฐานของสมองยังสังเกตได้จากกลุ่มอาการต่อไปนี้ด้วย:

กลุ่มอาการรอยแยกของเบ้าตาบน: เส้นประสาท III, IV, VI + เส้นประสาท VI (กิ่งแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด: เนื้องอกของปีกตา เนื้องอกของพาราเซลลาร์ เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ กระดูกอักเสบ มะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือการแทรกซึมของเนื้อเยื่อเป็นก้อนในบริเวณรอยแยกของเบ้าตาบน กลุ่มอาการปลายเบ้าตาของโรลเล็ต: เส้นประสาท III, IV, VI + เส้นประสาท II สาเหตุ: กระบวนการยึดพื้นที่ด้านหลังลูกตา (หลังลูกตา)

กลุ่มอาการโพรงไซนัสในบอนเน็ต {strongonnet}: เส้นประสาท III, IV, VI + VIi, ลูกตาโป่งและบวม (เลือดคั่งและบวมของเยื่อบุตาและเปลือกตา) สาเหตุ: เนื้องอกโพรงไซนัส, หลอดเลือดแดงคอโรติดโป่งพอง, ไซนัสอุดตันในโพรงไซนัส กลุ่มอาการโพรงไซนัสด้านข้างในฟัวซ์ {Foix}: เส้นประสาท III, IV, VI + VI (สาขาแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล) สาเหตุ: เนื้องอกต่อมใต้สมอง, หลอดเลือดแดงคอโรติดโป่งพองภายใน, กระบวนการเป็นหนองในโพรงไซนัส, ไซนัสอุดตันในโพรงไซนัส

กลุ่มอาการของรูพรุนเจฟเฟอร์สัน: เส้นประสาท III, IV, VI + VI (หลอดเลือดแดงคอโรติดภายในโป่งพอง)

เนื้องอกในเบ้าตาและเนื้องอกเทียม คำหลังนี้หมายถึงกล้ามเนื้อนอกลูกตาที่ขยายใหญ่ขึ้น (เนื่องจากการอักเสบ) และบางครั้งอาจรวมถึงเนื้อหาอื่นๆ ในเบ้าตาด้วย เนื้องอกเทียมในเบ้าตาจะมาพร้อมกับการฉีดยาเข้าเยื่อบุตาและอาการตาโปนเล็กน้อย อาการปวดหลังเบ้าตา ซึ่งบางครั้งอาจคล้ายกับไมเกรนหรืออาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ การอัลตราซาวนด์หรือ CT ของเบ้าตาจะเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อหาในเบ้าตา โดยส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อ ซึ่งคล้ายกับที่พบในโรคตาเสื่อมจากไทรอยด์ ทั้งกลุ่มอาการ Tolosa-Hunt และเนื้องอกเทียมในเบ้าตาตอบสนองต่อการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ เนื้องอกในเบ้าตา นอกจากอาการข้างต้นแล้ว ยังมาพร้อมกับการกดทับของคู่ที่สอง และส่งผลให้ความสามารถในการมองเห็นลดลง (กลุ่มอาการปลายเบ้าตาบอนเน็ต)

ภาวะหนังตาตกข้างเดียวแต่กำเนิดอาจเป็นอาการแสดงของปรากฏการณ์ Gunn ซึ่งเกิดจากการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยาระหว่างเซลล์ประสาทที่ทำหน้าที่ยกเปลือกตาบนและเคี้ยว ในกรณีนี้ เปลือกตาบนที่ตก (โดยปกติคือเปลือกตาซ้าย) จะยกขึ้นเมื่อเปิดปากหรือเมื่อขยับขากรรไกรล่างในทิศทางตรงข้ามกับภาวะหนังตาตก

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ข. ภาวะหนังตาตกทั้งสองข้าง

ภาวะหนังตาตกแต่กำเนิด ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นข้างเดียว เกิดขึ้นตั้งแต่เกิด ไม่ลุกลาม และอาจมีกล้ามเนื้อตาภายนอกอ่อนแรงร่วมด้วย ความผิดปกติทั้งสองข้างมักเกิดจากกรรมพันธุ์ โดยมักมีท่าทางการเอียงศีรษะไปด้านหลัง

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (oculopharyngeal muscular dystrophy) มีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการช้า (ในช่วงทศวรรษที่ 4-6 ของชีวิต) และมีอาการแสดงเป็นความเสียหายต่อกล้ามเนื้อนอกลูกตา (รวมทั้งอาการหนังตาตก) เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อคอหอยที่กลืนลำบาก นอกจากนี้ยังมีรูปแบบหนึ่งที่มีความเสียหายเฉพาะที่กล้ามเนื้อนอกลูกตาเท่านั้น ซึ่งเมื่อค่อยๆ ดำเนินไป ในที่สุดก็นำไปสู่อาการหนังตาตกภายนอกอย่างสมบูรณ์ ตามกฎแล้ว กล้ามเนื้อใบหน้าจะอ่อนแรงในระดับหนึ่งด้วย โรคหนังตาตกมักเกิดขึ้นโดยไม่เห็นภาพซ้อน (ocular myopathy หรือ ophthalmoplegia external ophthalmoplegia) การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจ EMG ระดับ CPK ไม่ค่อยเพิ่มขึ้น (หากกระบวนการแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อลายอื่นๆ) แต่โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงรูปแบบอื่นๆ มักไม่ทำให้เกิดอาการหนังตาตก

"โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง" หรือโรค Kearns-Sayre มีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกและหนังตาตกแบบค่อยเป็นค่อยไป กลุ่มอาการนี้เกี่ยวข้องกับโรคสมองเสื่อมจากไมโตคอนเดรียและมักพบในผู้ป่วยบางราย (แม้ว่าจะมีโรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกแบบเป็นกรรมพันธุ์ด้วยเช่นกัน) และมักมีอาการแทรกซ้อนของอวัยวะและระบบต่างๆ มากมาย โรคนี้เริ่มก่อนอายุ 20 ปี อาการที่บ่งชี้ของโรคนี้ ได้แก่ กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอก ความผิดปกติของการนำสัญญาณหัวใจ จอประสาทตาเสื่อมเป็นเม็ดสี มีปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น อาการเพิ่มเติมอื่นๆ ได้แก่ อาการอะแท็กเซีย สูญเสียการได้ยิน โรคต่อมไร้ท่อหลายส่วน และอาการอื่นๆ โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกแบบเป็นกรรมพันธุ์อาจทำให้เกิดอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อคอและแขนขาได้

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง หากสงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ควรทำการทดสอบทางคลินิกอย่างง่ายเพื่อตรวจหาอาการเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อที่ผิดปกติ โดยขอให้ผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหวที่ได้รับผลกระทบ 30-40 ครั้ง (หรือน้อยกว่า) ติดต่อกัน ในกรณีนี้ ให้ปิดและลืมตา หากการทดสอบนี้เผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของอาการหนังตาตก (ทั้งสองข้างหรือข้างเดียว) ควรทำการทดสอบทางเภสัชวิทยา การฉีดยาแอนติโคลีนเอสเทอเรสเข้ากล้ามเนื้อ (เช่น โปรเซริน) จะทำให้อาการหนังตาตกหายไปภายใน 30 วินาที - 2 นาที เป็นระยะเวลาหลายนาทีถึงครึ่งชั่วโมง ยิ่งระยะเวลาการฟื้นตัวนานขึ้น อาการหนังตาตกก็จะยิ่งไม่ปกติสำหรับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง และควรเป็นพื้นฐานสำหรับการค้นหาการวินิจฉัยต่อไป

ความเสียหายต่อเทกเมนตัมของสมองส่วนกลางในระดับนิวเคลียสของเส้นประสาทที่สามอาจมาพร้อมกับอาการหนังตาตกทั้งสองข้างและอาการอื่น ๆ ของความเสียหายต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาและตัวนำที่อยู่ด้านล่างของก้านสมอง

อาการหนังตาตกอาจเป็นอาการแสดงของโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากการเผาผลาญที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้น้อย เช่น โรคเรฟซัมหรือโรคบาสเซน-คอร์นซ์ไวก์ การลดลงหรือหายไปของรีเฟล็กซ์ของเอ็นร่วมด้วย รวมถึงความเร็วของการนำกระแสประสาทที่ช้าลงตามเส้นประสาทบ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย การค้นหาความผิดปกติของการเผาผลาญจะกำหนดความสำเร็จของการวินิจฉัย

การใช้ apraxin ในการเปิดเปลือกตาอาจเลียนแบบอาการหนังตาตกทั้งสองข้างในคนไข้ที่เป็นโรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตัน และโรคทางระบบนอกพีระมิดอื่นๆ (ดูด้านล่าง) รวมทั้งอาการพาราสปาสม์ของใบหน้า (มีรายงานถึงอาการรวมกันของภาวะอะแพรกเซียในการเปิดเปลือกตาและอาการเปลือกตากระตุก)

ความช่วยเหลือเพิ่มเติมในการประเมินความสัมพันธ์ทางโรคของอาการหนังตาตกสามารถทำได้จากข้อมูลด้านล่างเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของโรคเมื่อระบบประสาทในระดับต่างๆ ได้รับผลกระทบ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]