หนังตาตก

Ptosis เป็นที่ประจักษ์โดยการลดพยาธิสภาพของเปลือกตาบนซึ่ง จำกัด การเปิดตา มันสามารถเป็นด้านเดียวหรือสองด้านและเป็นที่สังเกตเมื่อ:

1. ความพ่ายแพ้ของกล้ามเนื้อ striated ยกเปลือกตาบน (mevator palpebrae ดีกว่า)
2. พ่ายแพ้ที่เส้นประสาทที่ innervates กล้ามเนื้อนี้ (oculomotor เส้นประสาทหรือนิวเคลียสของมัน)
3. Apraksin เปิดตาในกลุ่มโรค Parkinsonism และโรคอื่น ๆ
4. การรบกวนการทำงานของเส้นประสาทกล้ามเนื้อเรียบของกล้ามเนื้อต้นแบบที่ดีกว่า (Horner's syndrome)
5. ความผิดพลาดของการปรากฏตัวของ ptosis, (ptosis ชัดเจน) เนื่องจากการหดตัวของตาหรือ exophthalmos จากด้านตรงข้าม

ดังนั้นจึงมีสาเหตุสามประการที่เป็นไปได้ของ ptosis จริง: ความเสียหายบางส่วนต่อเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ (เส้นประสาทที่กล้ามเนื้อยกขึ้นบนเปลือกตา) หรือนิวเคลียส (ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อต้นขา) และโรคกล้ามเนื้อ ด้านหนึ่งของ ptosis บ่งชี้ว่ามีแผลโฟกัสที่ จำกัด ของระบบประสาท ทวิภาคี ptosis มักจะเป็นสัญญาณของพยาธิวิทยากระจายหรือกล้ามเนื้อที่หายากมากขึ้นโรคของระบบประสาทส่วนปลาย จุดแรกของอัลกอริธึมการวินิจฉัยคือการระบุถึงการมีหรือไม่มีกล้ามเนื้อตาภายนอกอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มี ptosis ส่วนที่สองคือการตรวจสอบความกว้างและโฟโตเรท การตรวจสอบของ miosis กับการเก็บรักษาของการเคลื่อนไหวของดวงตาบ่งชี้ว่าการปรากฏตัวของกลุ่มอาการของโรคฮอร์เนอในผู้ป่วยและช่วยให้การยกเว้นความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทกะโหลกที่สาม การขยายตัวเล็กน้อยของนักเรียนและความอ่อนแอของปฏิกิริยาตรงของนักเรียนกับแสงนี้เป็นลักษณะของเส้นประสาทกะโหลกที่สามและช่วยให้ไม่รวมทั้งกลุ่มอาการของโรคฮอร์เนอร์และโรคจิตเภท แน่นอนมีกรณีของความเสียหายที่เส้นประสาทกะโหลกที่สามเมื่อเส้นใย parasympathetic ยังคงเหมือนเดิม ในกล้ามเนื้อนอกจาก ptosis ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อตากล้ามเนื้อใบหน้าและ (หรือ) ของแขนขาก็มักจะถูกเปิดเผย

ธรรมชาติบทความเกี่ยวกับเนื้อหาในส่วนสำคัญนี้คาบเกี่ยวกับบทที่เกี่ยวกับความผิดปกติอย่างเฉียบพลันของกล้ามเนื้อตาภายนอก ดังนั้นส่วนหนึ่งของบทนี้จะนำเสนอค่อนข้างสั้นและมีวัตถุประสงค์เพื่อดึงความสนใจไปยัง ptosis เป็นอาการที่มักพบเฉพาะในการตรวจสุขภาพและไม่ค่อยมีการร้องเรียนที่ใช้งานของผู้ป่วยตัวเอง หาก ptosis ค่อยๆพัฒนาขึ้นผู้ป่วยบางรายยังไม่สามารถบอกได้ว่าพวกเขามีอาการเปลือกตา (เปลือกตา) หรือไม่ก็เกิดขึ้นในบางช่วงอายุ

A. ด้านเดียว

1. ความพ่ายแพ้ของ oculomotor เห็นใจ innervation (ฮอร์เนอร์ดาวน์ซินโดรม)
2. เกิดความเสียหายต่อสมองกลาง
3. ความคลาดเคลื่อนของลำตัวของเส้นประสาทที่สาม
4. เนื้องอก Intraorbital และ Pseudotumor
5. ptosis ติดเชื้อ

B. สองด้าน

1. แต่กำเนิด
2. ผงาด
3. "Ophthalmoplegia บวก"
4. myasthenia
5. เกิดความเสียหายต่อสมองกลาง
6. (โรค Refsum, โรค Bassen-Cornzweig)
7. Apraxia ของการเปิดตา (รวมทั้ง blepharospasm)

[1]

Ptosis เป็นอาการของความพ่ายแพ้ของระดับต่างๆของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

A. ระดับ Supranuclear

ระดับ Supranuclear (มีแผลในระดับนี้ ptosis สามารถเป็นฝ่ายเดียวและทวิภาคี)

1. พยาธิตัวอยาง: ภาวะขาดเลือดขาดเลือดในลําตัวของหลอดเลือดแดงกลามกลางของซีกโลกเหนือ (สวนใหญ), เนื้องอก, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (arteriovenous malformation)
2. การทวิภาคี ptosis: สามารถสังเกตได้ด้วยด้านเดียว (ส่วนใหญ่ - ด้านขวา hemispheric) และทวิภาคี hemispheric แผล มีสองด้านพยาธิตัวต่อตัวกับการอัมพาตของการจ้องมองลงมาจะอธิบายด้วย glioma ของ midbrain
3. "Ptosis" (ไม่จริง) อายุภาพ apraxia เปิด: ที่แผลของซีกขวาหรือแผลทวิภาคีของสมองที่มีความผิดปกติของ extrapyramidal เช่นชักกระตุกฮันติงตัน, โรคพาร์กินสันอัมพาต supranuclear ก้าวหน้าโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ขี้อาย-Drager ซินโดรมโรค neyroakantsitoz วิลสัน apraxia ที่มีความไวต่อการดูดซึมของการเปิดเปลือกตาจะอธิบายไว้ในกรณีที่ไม่มีอาการอื่นของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง
4. Psychogenic ptosis (มักไม่แสดงออกโดย ptosis จริง แต่เป็นภาวะเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจากหนังศีรษะ)
5. Ptosis ในภาพของโรค Duane (โรค Duane's) กลุ่มอาการของโรคนี้มักเป็นฝ่ายเดียว 

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

B. ระดับของเส้นประสาทนิวเคลียร์ radicular และ axonal (oculomotor nerve)

แผลในระดับนี้มักมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทตาอื่น ๆ (เช่น mydriasis) ความเสียหายที่เกิดขึ้นในระดับนิวเคลียร์อาจมาพร้อมกับ ptosis แบบทวิภาคี

มันเกิดขึ้นในโรคดาวน์ซินโดรประจักษ์โคจรร่องเหนือกว่าวงโคจรของกลุ่มอาการดาวน์ซินโดรจุดโพรงไซนัสอาการฉีกขาดหลุมและลำต้นอาการเนื้องอกบาดเจ็บอักเสบโป่งพอง, hyperostosis และโรคอื่น ๆ ของกะโหลกศีรษะและสมอง

[9], [10], [11], [12]

C. Synaptic และระดับของกล้ามเนื้อ

กล้ามเนื้อและระดับ synaptic: gravis myasthenia, botulism, ผงาดตา orbitopathy distireoidnaya, polymyositis กระบวนการ intraorbital ทำลายกลไกยกกล้ามเนื้อเปลือกตา ptosis involutional ในผู้สูงอายุ ptosis แต่กำเนิด

ของหนังตาตกต่อเนื่องกับ ghosting อธิบายด้วยกรรมพันธุ์ polyneuropathy มอเตอร์ประสาทสัมผัส I และ II ประเภท (amyotrophy โรคคอ-Marie-ฟัน (คอ-Marie-ฟัน); ช้าก้าวหน้า ptosis อาจพัฒนาเป็นโรคเบาหวานที่เกิดความเสียหายในท้องถิ่นของเปลือกตากล้ามเนื้อ levator หรือกล้ามเนื้อ Tarsal เรียบ (หรือ ทั้งกล้ามเนื้อ) ที่เกิดจากการขาดเลือดท้องถิ่นหรือขาดออกซิเจน. เป็นครั้งคราว ptosis, ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีสามารถสังเกตได้ในภาพของซินโดรมมิลเลอร์ฟิชเชอร์

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

A. Ptosis ด้านเดียว

โรค Horner's แบบฟอร์มนี้ของ ptosis (อัมพาตของกล้ามเนื้อ Tarsal เรียบบน) ร่วมกับ miosis มากขึ้นหรือน้อยเด่นชัด (อัมพาตของกล้ามเนื้อขยายรูม่านตา) ลดลงในสีแดงของเยื่อบุ (vasomotor อัมพาต) enophthalmos (การปรากฏตัวของอาการนี้ไม่จำเป็น) มักจะอยู่ในการละเมิดเหงื่อออกครึ่งบน ร่างกายขึ้นกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าเมื่อความแตกต่างในกลุ่มอาการของโรคความกว้างของร่อง palpebral ฮอร์เนอร์จะลดลงเมื่อมองขึ้นไป (ใช้งานได้เหมือนเดิมและแข็งแรงริ้วม. Palpebrae levator ดีกว่า)

โรค Horner อาจเป็นผลมาจาก:

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับทิศทางความเห็นอกเห็นใจของ homolateral กลางระหว่าง hypothalamus ส่วนหลังด้านนอกของ medulla oblongata และด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังู สาเหตุต่อไปนี้มักจะนำไปสู่โรค Horner เช่นเดียวกับความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง:

• จังหวะหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในก้านสมองเช่น:
  • Wallenberg-Zakharchenko ดาวน์ซินโดรม
  • tumors ของ syringomyelia
  • การฝ่อตัวอ่อน

บาดแผลของเส้นประสาท sympathetic และ afferents radicular

ถ้าส่วนประกอบของ parworktebral เห็นใจโซ่จะได้รับผลกระทบแล้วจะไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทการทำงาน อย่างไรก็ตามด้วยความเสียหายของปมประเจด sternate, syndrome ของ Horner พร้อมกับ anhidrosis ของใบหน้า. โรคฮอร์เนอร์ไม่สังเกตเห็นเมื่อราก (ท้อง) จาก C8 ถึง T12 ได้รับผลกระทบ (มีการตรวจพบความผิดปกติของเรดิเทอร์) เมื่อห่วงโซ่เห็นอกเห็นใจ paravertebral ได้รับความเสียหายโดยตรงหางจระเข้ไปปมประเจด stellate, หาย anhidrosis แยกจากใบหน้าโดยไม่ต้องมีอาการของ Horner จะสังเกตเห็น สาเหตุที่เป็นไปได้คือ

• ผลกระทบของเนื้องอกในห่วงโซ่เห็นใจ paravertebral (มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของ splench brachial);
• ความเสียหายต่อ rootlets หรือโซ่เนื่องจากการบาดเจ็บ (การแยก rootlets กับการก่อตัวของ lower humerus pleksopatii เป็น root syndrome C8 - T1; hematoma prevertebral);
• คลัสเตอร์ปวดหัวซึ่งมักจะมาพร้อมกับโรคของฮอร์เนอร์

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับสมองกลางซึ่งเป็นที่ตั้งของนิวเคลียร์ที่ซับซ้อนของเส้นประสาทกะโหลกที่สามอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทต่างๆขึ้นอยู่กับลักษณะของความชำรุดของสมอง ในกรณีเหล่านี้ ptosis เป็นอาการของความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทที่สามมักจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของแผลของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบรวมทั้งบริเวณใกล้เคียงของส่วนช่องปากของลำไส้สมอง ในการทำลายฝาครอบ carboured midbrain ด้วย ptosis เพียงอย่างเดียวควรมีขนาดเล็ก (ตัวอย่างเช่น lacuna ตื้น) มีผลต่อเฉพาะนิวเคลียสและเส้นใยที่ไปถึง m levator palpebrae superior และไม่มีผลต่อโครงสร้างใกล้เคียง บางครั้งอาการนี้จะพบได้ในแผลเล็ก ๆ ของลำไส้เล็ก (โดยปกติในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง) เมื่อมีการพัฒนากระบวนการที่ช้าลงซึ่งส่งผลต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ ptosis มักปรากฏขึ้นหลังจากที่กล้ามเนื้อตาข้างนอกขาดเลือดออก ("ม่านปิดท้าย") นอกจากนี้ในกรณีเช่นนี้ ptosis จะมาพร้อมกับอาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองอื่น ๆ หรือ (และ) ตัวนำของกระดูกอ่อน (และมักทวิภาคี)

Ptosis หนึ่งด้านเป็นอาการของความเสียหายต่อลำตัวของเส้นประสาทที่สามบนพื้นฐานของสมองที่เป็นที่สังเกตได้ในภาพของอาการต่อไปนี้:

Syndrome ของช่องว่างด้านบนวงโคจร: III, IV, VI เส้นประสาท + VI (สาขาแรกของ trigeminal nerve) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด: pterygoid เนื้องอกเนื้องอก parasellyarnye, periostitis, กระดูกอักเสบหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึม granulomatous ในวงโคจรบน) ซินโดรมจุดสุดยอดวงโคจร Rolle (Rollet}: III, IV, VI เส้นประสาทเส้นประสาท + II สาเหตุกระบวนการขนาดใหญ่ที่อยู่เบื้องหลังลูกตา (retrobulbar).

ซินโดรมโพรงไซนัสบอนน์ (strongonnet}: III, IV, VI ประสาท + ปกเกล้าเจ้าอยู่หัวและ exophthalmos chemosis (ภาวะเลือดคั่งและบวมน้ำของเยื่อบุตาและเปลือกตา) ทำให้เกิดเนื้องอกโพรงไซนัสปากทาง carotid โพรงไซนัสอุดตันซินโดรมแก้มโพรงไซนัส Foy {. ฟัวซ์}:. III, IV, VI ประสาท + VI (สาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal) ทำให้เกิดเนื้องอกต่อมใต้สมองภายในปากทางหลอดเลือดแดง carotid กระบวนการหนองในโพรงไซนัส, โพรงไซนัสอุดตัน

อาการของรูโหว่ของเจฟเฟอร์สัน: III, IV, VI ประสาท + VI (aneurysm ของหลอดเลือดแดงภายใน carotid)

เนื้องอก Intraorbital และ Pseudotumor ระยะหลังมีจุดมุ่งหมายเพื่อหมายถึงการขยายตัวของปริมาตร (เนื่องจากการอักเสบ) ของกล้ามเนื้อบริเวณนอกช่องคลอดและบางครั้งเนื้อหาอื่น ๆ ของวงโคจร Orbital pseudotumor มาพร้อมกับการฉีดเยื่อบุตาและ exophthalmos อ่อนโยนอาการปวดหลังย้อนยุคซึ่งบางครั้งสามารถจำลองอาการปวดศีรษะไมเกรนหรือปวดศีรษะได้ อัลตราซาวนด์หรือ CT scan ของวงโคจรแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของปริมาณของเนื้อหาวงโคจรของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่คล้ายกับสิ่งที่ถูกประทาน ophthalmopathy pridistireoidnoy ทั้ง Tolosa-Hunt syndrome และ pseudotumor ของวงโคจรตอบสนองต่อการรักษาด้วย corticosteroid วงโคจรของเนื้องอกกว่าอาการข้างต้นยังจะมาพร้อมกับการบีบอัดคู่ที่สองและจึงลดลงในสายตา (Bonnet ซินโดรมจุดสุดยอดวงโคจร)

พยาธิตัวต่อตัวที่เกิดขึ้นเองอาจเป็นปรากฏการณ์ของปรากฏการณ์ Gunn ซึ่งขึ้นอยู่กับการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยาระหว่างเซลล์ประสาทที่ช่วยยกเปลือกตาบนและเคี้ยว ในกรณีนี้เปลือกตาด้านบนที่ลดลง (โดยปกติจะเป็นด้านซ้าย) จะเพิ่มขึ้นเมื่อปากเปิดออกหรือเมื่อกรามล่างเคลื่อนไปในทิศทางตรงกันข้ามกับจุดที่มีครรภ์

[19], [20], [21], [22], [23]

บี. Ptosis สองด้าน

มีการตั้งครรภ์ที่ติดขัดบางครั้งอาจเกิดขึ้นจากการคลอดไม่ก้าวหน้าอาจมาพร้อมกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อตาภายนอก ความผิดปกติทวิภาคีมักเป็นครอบครัวลักษณะทั่วไปที่มีส่วนเบี่ยงเบนของศีรษะด้านหลัง

ผงาด (okulofaringealnaya โรคกล้ามเนื้อเสื่อม) ที่โดดเด่นด้วยการโจมตีปลาย (4-6 ทศวรรษที่ผ่านมาของชีวิต) และปรากฏรอยโรคของกล้ามเนื้อตา (รวม ptosis) เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อของหลอดลมที่มีการกลืนด้อยคุณภาพ นอกจากนี้ยังมีรูปแบบที่มีแผลที่แยกเฉพาะของกล้ามเนื้อตาซึ่งค่อยๆก้าวหน้าในที่สุดนำไปสู่การรวม ophthalmoplegia ภายนอก ตามกฎแล้วมีความอ่อนแอและกล้ามเนื้อใบหน้าบางส่วน โดยปกติ Ophthalmoplegia จะดำเนินไปได้โดยไม่ต้องเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า (โรคตาแดงหรือตาขาว ophthalmoplegia) การวินิจฉัยดังกล่าวได้รับการยืนยันโดย EMG-study ระดับ CPK เพิ่มขึ้นน้อยมาก (ถ้ากระบวนการนี้ขยายไปสู่กล้ามเนื้ออื่น ๆ ที่มีเส้นเอ็น) ไม่ค่อยมีรูปแบบอื่น ๆ ของโรคระบบประสาทนำไปสู่ ptosis

Ophthalmoplegia plus หรือ Kearns-Sayre syndrome เป็นที่ประจักษ์โดยการมี ophthalmoplegia และ ptosis ที่ก้าวหน้า ซินโดรมหมายถึง encephalomyopathies ยลและบ่อยครั้งมากขึ้นสังเกตได้ในรูปแบบของกรณีประปราย (แม้ว่ายังมีรุ่นครอบครัว ophthalmoplegia ภายนอกก้าวหน้า) และโดยปกติจะมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของอวัยวะจำนวนมากและระบบ โรคนี้เริ่มขึ้นก่อนอายุ 20 ปี เป็นหนี้บุญอาการของโรค: ophthalmoplegia ภายนอกความผิดปกติของการนำหัวใจ retinitis pigmentosa ปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลัง เป็นอาการเพิ่มเติมอื่น ๆ มี ataxia, การด้อยค่าการได้ยิน, endocrinopathy หลายและอาการอื่น ๆ ด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะรดเกร็งภายนอกแบบครอบครัวมีจุดอ่อนในกล้ามเนื้อคอและแขนขา

Myasthenia gravis หากสงสัยว่ามี myasthenia gravis จำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกอย่างง่ายเพื่อตรวจหาความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อผิดปกติผู้ป่วยจะถูกถามถึง 30-40 ครั้ง (หรือน้อยกว่า) เพื่อดำเนินการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้น ในกรณีนี้ให้ปิดและเปิดตา หากในระหว่างการทดสอบนี้มี ptosis เพิ่มขึ้น (ทวิภาคีหรือฝ่ายเดียว) จำเป็นต้องมีการทดสอบทางเภสัชวิทยา การฉีดเข้าเส้นประสาทของยา anticholinesterase (เช่น proserin) จะนำไปสู่การกำจัด ptosis หลังจากผ่านไป 30 วินาที - 2 นาทีเป็นเวลาหลายนาทีถึงครึ่งชั่วโมง ระยะเวลาการกู้คืนที่ยาวนานขึ้นจะน้อยกว่าสำหรับการเป็น myasthenia gravis และควรเป็นพื้นฐานสำหรับการดำเนินการค้นหาการวินิจฉัยต่อไป

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับสมองส่วนกลางที่ระดับของนิวเคลียสของเส้นประสาทที่สามสามารถมาพร้อมกับ ptosis แบบทวิภาคีและอาการอื่น ๆ ของความเสียหายต่อเส้นประสาท oculomotor และตัวนำพื้นฐานของกระดูกต้นขา

Ptosis อาจเป็นอาการของระบบประสาทการเผาผลาญทางพันธุกรรมที่หายากเช่นตัวอย่างเช่นโรค Refsum หรือโรค Bassen-Kornzweig การลดลงหรือการหายตัวไปของการตอบสนองของเส้นเอ็นเช่นเดียวกับการชะลอตัวของอัตราการกระตุ้นให้เหงื่อออกไปยังเส้นประสาทแสดงให้เห็นถึงแผลของเส้นประสาทส่วนปลาย การค้นหาความผิดปกติของการเผาผลาญจะเป็นตัวกำหนดความสำเร็จของการวินิจฉัย

Apraxin เปิดเปลือกตาอาจ (ไม่ค่อย) เพื่อจำลอง ptosis สองด้านในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันโรคฮันติงตันและโรคอื่น ๆ extrapyramidal (ซม. ด้านล่าง) รวมทั้ง paraspazme ใบหน้า (อธิบาย apraxia รวมกันเปิดเปลือกตาและ blepharospasm)

ความช่วยเหลือเพิ่มเติมในการประเมินความเกี่ยวพันทางจมูกของ ptosis อาจได้รับจากข้อมูลต่อไปนี้เกี่ยวกับคุณลักษณะต่างๆของระบบประสาทที่แตกต่างกัน

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]