โรคคางทูมระบาด (คางทูม)

โรคระบาดคางทูม (parotitis epidemica; ชื่อพ้อง: โรคคางทูม, โรคคางทูม, โรคคางทูม, โรคสนามเพลาะ, โรคของทหาร)

โรคคางทูมเป็นโรคติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันที่ติดต่อได้ง่าย มักทำให้ต่อมน้ำลายโตและเจ็บ โดยส่วนใหญ่มักเป็นต่อมน้ำลายข้างหู ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ อัณฑะอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และตับอ่อนอักเสบ การวินิจฉัยทำได้ในทางคลินิก ส่วนการรักษาทำได้ตามอาการ การฉีดวัคซีนเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ระบาดวิทยา

โรคคางทูมระบาด (โรคคางทูม) ถือเป็นโรคติดเชื้อในเด็กโดยทั่วไป ในขณะเดียวกัน โรคคางทูมระบาดในทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีก็เกิดขึ้นได้น้อย โดยโรคนี้พบได้บ่อยมากในเด็กอายุ 2-25 ปี และจะพบได้น้อยอีกครั้งเมื่ออายุ 40 ปีขึ้นไป แพทย์หลายคนจัดโรคคางทูมระบาดเป็นโรคในวัยเรียนและในกองทหาร อัตราการเกิดโรคในกองทหารสหรัฐฯ ในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 2 อยู่ที่ 49.1 คนต่อทหาร 1,000 นาย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคคางทูมระบาดในผู้ใหญ่พบได้บ่อยขึ้นเนื่องจากเด็กได้รับวัคซีนเป็นจำนวนมาก ในผู้ที่ได้รับวัคซีนส่วนใหญ่ หลังจาก 5-7 ปี ความเข้มข้นของแอนติบอดีป้องกันจะลดลงอย่างมาก ซึ่งส่งผลให้วัยรุ่นและผู้ใหญ่มีความเสี่ยงต่อโรคนี้มากขึ้น

แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคคือผู้ป่วยโรคคางทูม ซึ่งจะเริ่มขับเชื้อไวรัสออกมา 1-2 วันก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกครั้งแรก และจนถึงวันที่ 9 ของโรค การขับเชื้อไวรัสออกสู่สิ่งแวดล้อมจะเกิดขึ้นมากที่สุดในช่วง 3-5 วันแรกของโรค เชื้อไวรัสจะถูกขับออกจากร่างกายของผู้ป่วยพร้อมกับน้ำลายและปัสสาวะ มีการพิสูจน์แล้วว่าไวรัสสามารถพบได้ในของเหลวในร่างกายอื่นๆ ของผู้ป่วย เช่น เลือด น้ำนม น้ำไขสันหลัง และเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ

ไวรัสแพร่กระจายผ่านละอองในอากาศ ความเข้มข้นของการปล่อยไวรัสสู่สิ่งแวดล้อมต่ำเนื่องจากไม่มีอาการหวัด ปัจจัยหนึ่งที่เร่งการแพร่กระจายของไวรัสคางทูมคือการมีการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันร่วมด้วย ซึ่งการปล่อยเชื้อโรคสู่สิ่งแวดล้อมเพิ่มขึ้นเนื่องจากการไอและจาม ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อผ่านสิ่งของในบ้าน (ของเล่น ผ้าขนหนู) ที่ปนเปื้อนน้ำลายของผู้ป่วยออกไปได้ มีการอธิบายเส้นทางแนวตั้งของการแพร่เชื้อคางทูมจากหญิงตั้งครรภ์ที่ป่วยไปยังทารกในครรภ์ หลังจากอาการของโรคหายไป ผู้ป่วยจะไม่ติดต่อได้ มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง (สูงถึง 100%) กลไกการแพร่เชื้อที่ "เชื่องช้า" การฟักตัวเป็นเวลานาน ผู้ป่วยจำนวนมากเป็นโรคแฝง ซึ่งทำให้การตรวจจับและการแยกตัวทำได้ยาก นำไปสู่ความจริงที่ว่าการระบาดของโรคคางทูมในกลุ่มเด็กและวัยรุ่นนั้นยาวนานเป็นระลอกในช่วงหลายเดือน ผู้ชายป่วยเป็นโรคนี้บ่อยกว่าผู้หญิง 1.5 เท่า

ฤดูกาลเป็นปกติ: อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นในเดือนมีนาคม-เมษายน อุบัติการณ์ต่ำสุดเกิดขึ้นในเดือนสิงหาคม-กันยายน ในประชากรผู้ใหญ่ การระบาดของโรคมักเกิดขึ้นในชุมชนปิดและกึ่งปิด เช่น ค่ายทหาร หอพัก ลูกเรือ อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นด้วยความถี่ 7-8 ปี โรคคางทูมจัดเป็นโรคติดเชื้อที่ควบคุมได้ หลังจากการนำวัคซีนมาใช้ในทางปฏิบัติ อัตราการเกิดโรคลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่มีเพียง 42% ของประเทศทั่วโลกเท่านั้นที่รวมการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคางทูมไว้ในปฏิทินการฉีดวัคซีนแห่งชาติ เนื่องจากมีการหมุนเวียนของไวรัสอย่างต่อเนื่อง 80-90% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 15 ปีจึงมีแอนติบอดีต่อโรคคางทูม ซึ่งบ่งชี้ว่าการติดเชื้อนี้แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง และเชื่อว่าใน 25% ของกรณี โรคคางทูมเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ หลังจากโรคสิ้นสุดลง ผู้ป่วยจะมีภูมิคุ้มกันที่คงอยู่ตลอดชีวิต ส่วนโรคที่กลับมาเป็นซ้ำนั้นพบได้น้อยมาก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ คางทูม

สาเหตุของโรคคางทูมระบาด คือเชื้อไวรัส Pneumophila parotiditisซึ่งก่อโรคในคนและลิง

เป็นของพารามิกโซไวรัส (วงศ์ Pammyxoviridae, สกุล Rubulavirus) มีแอนติเจนใกล้เคียงกับพาราอินฟลูเอนซาไวรัส จีโนมของไวรัสคางทูมแสดงด้วยอาร์เอ็นเอสายเดี่ยวที่ล้อมรอบด้วยนิวคลีโอแคปซิด ไวรัสมีลักษณะเฉพาะคือมีรูปร่างหลายแบบอย่างชัดเจน โดยในรูปร่างจะแสดงเป็นองค์ประกอบที่กลม ทรงกลม หรือไม่สม่ำเสมอ และขนาดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 100 ถึง 600 นาโนเมตร ไวรัสมีฤทธิ์ทำลายเม็ดเลือดแดง การทำงานของนิวรามินิเดสและการสร้างเม็ดเลือดที่สัมพันธ์กับไกลโคโปรตีน HN และ F ไวรัสนี้เพาะเลี้ยงได้ดีในตัวอ่อนไก่ เซลล์ไตของหนูตะเภา ลิง หนูแฮมสเตอร์ซีเรีย และเซลล์น้ำคร่ำของมนุษย์ ไม่เสถียรในสิ่งแวดล้อม ถูกทำลายโดยอุณหภูมิสูง รังสีอัลตราไวโอเลต การอบแห้ง และถูกทำลายอย่างรวดเร็วในสารละลายฆ่าเชื้อ (เอทิลแอลกอฮอล์ 50% สารละลายฟอร์มาลิน 0.1% เป็นต้น) ที่อุณหภูมิต่ำ (-20 °C) ไวรัสสามารถคงอยู่ในสิ่งแวดล้อมได้นานถึงหลายสัปดาห์ โครงสร้างแอนติเจนของไวรัสมีความเสถียร ไวรัสมีเพียงซีโรไทป์เดียวเท่านั้นที่มีแอนติเจนสองตัวคือ V (ไวรัส) และ S (ละลายได้) ค่า pH ที่เหมาะสมของสิ่งแวดล้อมสำหรับไวรัสคือ 6.5-7.0 ในสัตว์ทดลอง ลิงเป็นสัตว์ที่ไวต่อไวรัสคางทูมมากที่สุด โดยสามารถแพร่พันธุ์ของโรคได้โดยการนำวัสดุที่มีไวรัสเข้าไปในท่อน้ำลายของต่อมน้ำลาย

ไวรัสเข้าสู่ทางเดินหายใจและช่องปาก ไวรัสจะอยู่ในน้ำลายนานถึง 6 วัน จนกระทั่งต่อมน้ำลายบวม นอกจากนี้ยังพบไวรัสในเลือดและปัสสาวะ ในน้ำไขสันหลังเมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ โรคนี้ทำให้เกิดภูมิคุ้มกันถาวร

โรคคางทูมติดต่อได้น้อยกว่าโรคหัด โรคนี้เป็นโรคประจำถิ่นในพื้นที่ที่มีประชากรหนาแน่น และอาจเกิดการระบาดในชุมชนที่มีการจัดระเบียบ การระบาดมักเกิดขึ้นในกลุ่มประชากรที่ไม่ได้รับวัคซีน โดยจะพบมากที่สุดในช่วงต้นฤดูใบไม้ผลิและปลายฤดูหนาว โรคคางทูมสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 5 ถึง 10 ปี และไม่ค่อยพบในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี โดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี โดยร้อยละ 25-30 ของผู้ป่วยเป็นโรคที่มองไม่เห็น

สาเหตุอื่นของต่อมน้ำลายโต:

• โรคคางทูมหนอง
• โรคคางทูมจากเชื้อ HIV
• โรคคางทูมจากไวรัสชนิดอื่น
• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (ยูรีเมีย เบาหวาน)
• โรค Mikulicz (โรคคางทูมเรื้อรัง มักไม่เจ็บปวด และต่อมน้ำตาบวมโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรค โรคซาร์คอยโดซิส โรคเอสแอลอี โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง)
• เนื้องอกร้ายและเนื้องอกไม่ร้ายแรงของต่อมน้ำลาย
• โรคคางทูมที่เกิดจากยา (เช่น เกิดจากไอโอไดด์ ฟีนิลบูทาโซน หรือโพรพิลไทโอยูราซิล)

[ 13 ], [ 14 ]

กลไกการเกิดโรค

ไวรัสคางทูมเข้าสู่ร่างกายผ่านเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนและเยื่อบุตา จากการทดลองแสดงให้เห็นว่าการนำไวรัสไปสัมผัสกับเยื่อเมือกของจมูกหรือแก้มจะทำให้เกิดการพัฒนาของโรค หลังจากเข้าสู่ร่างกายแล้ว ไวรัสจะขยายตัวในเซลล์เยื่อบุของทางเดินหายใจและแพร่กระจายไปตามกระแสเลือดไปยังอวัยวะทั้งหมด โดยอวัยวะที่อ่อนไหวที่สุด ได้แก่ ต่อมน้ำลาย ต่อมสืบพันธุ์ ต่อมตับอ่อน รวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง การแพร่กระจายของการติดเชื้อทางเลือดจะสังเกตได้จากภาวะไวรัสในเลือดในระยะเริ่มต้นและความเสียหายต่ออวัยวะและระบบต่างๆ ที่อยู่ห่างไกลกัน ระยะไวรัสในเลือดไม่เกินห้าวัน ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะต่อมอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่หลังจาก แต่ในเวลาเดียวกัน ก่อนหน้านี้ หรือแม้แต่ไม่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำลาย (หลังพบได้น้อยมาก)

ยังไม่มีการศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบอย่างเพียงพอ พบว่าความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีมากกว่าเซลล์ต่อม ในเวลาเดียวกัน ระยะเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ในช่องว่างระหว่างเนื้อเยื่อต่อม แต่ไวรัสคางทูมสามารถส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อต่อมได้ในเวลาเดียวกัน การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าในอัณฑะอักเสบ นอกจากอาการบวมน้ำแล้ว เนื้ออัณฑะก็ได้รับผลกระทบด้วย ส่งผลให้การผลิตแอนโดรเจนลดลงและนำไปสู่การละเมิดการสร้างสเปิร์ม มีการอธิบายลักษณะที่คล้ายกันของการบาดเจ็บของตับอ่อน ซึ่งอาจส่งผลให้ระบบเกาะเล็กฝ่อลงพร้อมกับการพัฒนาของโรคเบาหวาน

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการ คางทูม

โรคคางทูมจากการระบาดยังไม่ได้รับการจำแนกประเภทที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ซึ่งอธิบายได้จากการตีความอาการของโรคที่แตกต่างกันโดยผู้เชี่ยวชาญ ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าอาการของโรคคางทูมจากการระบาดเป็นผลจากความเสียหายของต่อมน้ำลาย ส่วนความเสียหายของระบบประสาทและอวัยวะต่อมอื่นๆ เป็นภาวะแทรกซ้อนหรืออาการแสดงของโรคที่ผิดปกติ

ตำแหน่งดังกล่าวได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยาแล้ว โดยที่รอยโรคไม่เพียงแต่ที่ต่อมน้ำลายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตำแหน่งอื่นๆ ที่เกิดจากไวรัสคางทูมระบาดด้วย ควรพิจารณาอย่างแม่นยำว่าเป็นอาการของโรคคางทูมระบาด (คางทูม) และไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนของโรค ยิ่งไปกว่านั้น รอยโรคสามารถแสดงออกมาได้แบบแยกส่วนโดยไม่ทำลายต่อมน้ำลาย ในขณะเดียวกัน รอยโรคของอวัยวะต่างๆ ที่เป็นอาการแยกส่วนของการติดเชื้อคางทูมนั้นพบได้น้อยมาก (รูปแบบที่ไม่ปกติของโรค) ในทางกลับกัน รูปแบบที่หายไปของโรคซึ่งได้รับการวินิจฉัยก่อนเริ่มการฉีดวัคซีนตามปกติในเกือบทุกครั้งที่มีการระบาดของโรคในกลุ่มเด็กและวัยรุ่นและระหว่างการตรวจตามปกตินั้นไม่สามารถถือเป็นรูปแบบที่ไม่ปกติได้ การติดเชื้อที่ไม่มีอาการไม่ถือเป็นโรค การจำแนกประเภทควรสะท้อนถึงผลที่ตามมาในระยะยาวที่ไม่พึงประสงค์บ่อยครั้งของโรคคางทูมระบาดด้วย ตารางนี้ไม่ได้รวมเกณฑ์ความรุนแรง เนื่องจากเกณฑ์เหล่านี้แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงสำหรับรูปแบบต่างๆ ของโรค และไม่มีความจำเพาะทางโรค ภาวะแทรกซ้อนของโรคคางทูมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยและไม่มีลักษณะเด่น จึงไม่นำมาจัดประเภทเป็นโรคนี้

ระยะฟักตัวของโรคคางทูมระยะระบาดอยู่ที่ 11 ถึง 23 วัน (โดยทั่วไป 18-20 วัน) มักมีระยะเริ่มต้นก่อนการปรากฏของอาการเพื่ออธิบายภาพรวมของโรค

ในผู้ป่วยบางราย (ส่วนใหญ่มักเป็นในผู้ใหญ่) 1-2 วันก่อนที่จะมีการพัฒนาของภาพทั่วไปอาการเริ่มต้นของโรคระบาดคางทูม (คางทูม) สังเกตได้ในรูปแบบของความเหนื่อยล้าไม่สบายเลือดคั่งในช่องคอหอยปวดกล้ามเนื้อปวดศีรษะนอนไม่หลับและเบื่ออาหาร อาการเริ่มต้นเฉียบพลันหนาวสั่นและอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นถึง 39-40 ° C เป็นเรื่องปกติ อาการเริ่มแรกของโรคระบาดคางทูม (คางทูม) คืออาการปวดหลังติ่งหู (อาการของ Filatov) ต่อมน้ำลายข้างหูบวมมักจะปรากฏขึ้นในตอนท้ายของวันหรือในวันที่สองของโรคครั้งแรกที่ด้านใดด้านหนึ่งและหลังจากนั้น 1-2 วันในผู้ป่วย 80-90% - อีกด้านหนึ่ง ในกรณีนี้มักจะสังเกตเห็นเสียงในหูปวดในบริเวณหูเพิ่มขึ้นเมื่อเคี้ยวและพูดและมีอาการไตรมัส ต่อมน้ำลายข้างหูขยายใหญ่ขึ้นมองเห็นได้ชัดเจน ต่อมจะเติมเต็มโพรงระหว่างกระดูกกกหูและขากรรไกรล่าง เมื่อต่อมน้ำลายพาโรทิดมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ใบหูจะยื่นออกมาและติ่งหูจะยกขึ้น (จึงเรียกกันว่า “คางทูม”) อาการบวมจะลามไปในสามทิศทาง คือ ไปข้างหน้า - ไปทางแก้ม ลงมาและข้างหลัง - ไปทางคอ และขึ้นไป - ไปทางกระดูกกกหู อาการบวมจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อตรวจผู้ป่วยจากด้านหลังศีรษะ ผิวหนังเหนือต่อมที่ได้รับผลกระทบจะตึง มีสีปกติ เมื่อคลำ ต่อมจะมีลักษณะเป็นแป้ง เจ็บปวดปานกลาง อาการบวมจะถึงจุดสูงสุดในวันที่ 3-5 ของโรค จากนั้นจะค่อยๆ ลดลงและหายไป โดยปกติในวันที่ 6-9 (ในผู้ใหญ่คือวันที่ 10-16) ในช่วงเวลานี้ น้ำลายจะลดลง เยื่อเมือกในช่องปากจะแห้ง ผู้ป่วยบ่นว่ากระหายน้ำ ท่อสเตนอนจะมองเห็นได้ชัดเจนบนเยื่อเมือกของแก้มเป็นวงแหวนบวมน้ำที่มีเลือดคั่ง (อาการของมูร์ซู) ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่เพียงแต่ต่อมน้ำลายพาโรทิดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรด้วย ซึ่งมีลักษณะเป็นก้อนกลมคล้ายแป้งที่เจ็บปวดเล็กน้อย เมื่อต่อมใต้ลิ้นได้รับผลกระทบ อาการบวมจะสังเกตได้บริเวณคางและใต้ลิ้น ความเสียหายที่เกิดกับต่อมใต้ขากรรไกร (ซับแม็กซิลติส) หรือต่อมใต้ลิ้นนั้นพบได้น้อยมาก อวัยวะภายในของผู้ป่วยคางทูมที่แยกตัวออกมาโดยปกติจะไม่เปลี่ยนแปลง ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจมีอาการหัวใจเต้นเร็ว มีเสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่ปลายลิ้นและออกเสียงไม่ชัด และความดันโลหิตต่ำ ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจะแสดงออกมาด้วยอาการปวดศีรษะ นอนไม่หลับ และอ่อนแรง โดยทั่วไปแล้วระยะเวลาของไข้จะอยู่ที่ 3-4 วัน ในกรณีที่รุนแรง อาจนานถึง 6-9 วัน

อาการทั่วไปของโรคคางทูมในวัยรุ่นและผู้ใหญ่คือความเสียหายของอัณฑะ (อัณฑะอักเสบ) อุบัติการณ์ของอัณฑะอักเสบจากโรคคางทูมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคโดยตรง ในรูปแบบที่รุนแรงและปานกลางเกิดขึ้นในประมาณ 50% ของกรณี อัณฑะอักเสบโดยไม่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำลายเป็นไปได้ อาการของอัณฑะอักเสบจะสังเกตเห็นได้ในวันที่ 5-8 ของโรคโดยมีอุณหภูมิที่ลดลงและกลับสู่ปกติ ในกรณีนี้อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอีกครั้ง: อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 ° C อาจมีอาการหนาวสั่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้และอาเจียน อาจมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงในถุงอัณฑะและอัณฑะ บางครั้งอาจร้าวไปที่ช่องท้องส่วนล่าง อัณฑะขยายขนาดขึ้น 2-3 เท่า (ขนาดไข่ห่าน) เจ็บและแน่น ผิวหนังของถุงอัณฑะมีเลือดคั่ง มักมีสีออกน้ำเงิน ส่วนใหญ่มักมีอัณฑะข้างเดียวที่ได้รับผลกระทบ อาการทางคลินิกของอัณฑะอักเสบจะคงอยู่ประมาณ 5-7 วัน จากนั้นอาการปวดจะหายไป อัณฑะจะค่อยๆ เล็กลง ต่อมาอาจสังเกตเห็นสัญญาณของการฝ่อได้ ผู้ป่วยเกือบ 20% มีอัณฑะอักเสบร่วมกับอัณฑะอักเสบ อัณฑะจะคลำเป็นอาการบวมที่เจ็บปวดและยาวขึ้น อาการนี้ทำให้เกิดการละเมิดการสร้างสเปิร์ม มีข้อมูลเกี่ยวกับอัณฑะอักเสบแบบลบ ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในชายได้ด้วย ในอัณฑะอักเสบจากโรคคางทูม ได้มีการอธิบายถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำของต่อมลูกหมากและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยยิ่งกว่าของอัณฑะอักเสบจากโรคคางทูมคือภาวะองคชาตแข็งตัว ผู้หญิงอาจเกิดภาวะรังไข่อักเสบ บาร์โธลินอักเสบ และเต้านมอักเสบ รังไข่อักเสบพบได้ไม่บ่อยในผู้ป่วยหญิงในช่วงหลังวัยแรกรุ่น ซึ่งไม่ส่งผลต่อการเจริญพันธุ์และไม่ทำให้เป็นหมัน ควรสังเกตว่าโรคเต้านมอักเสบสามารถเกิดในผู้ชายได้เช่นกัน

อาการทั่วไปของโรคคางทูมคือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งมักไม่มีอาการและวินิจฉัยได้จากระดับเอนไซม์อะไมเลสและไดแอสเทสในเลือดและปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น อุบัติการณ์ของโรคตับอ่อนอักเสบตามรายงานของผู้เขียนหลายรายนั้นแตกต่างกันมาก ตั้งแต่ 2 ถึง 50% มักเกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่น ข้อมูลดังกล่าวเกิดจากการใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ โรคตับอ่อนอักเสบมักเกิดขึ้นในวันที่ 4-7 ของโรค โดยจะมีอาการคลื่นไส้ อาเจียนซ้ำๆ ท้องเสีย และปวดคล้ายเข็มขัดนิรภัยตรงกลางช่องท้อง ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดรุนแรง อาจมีอาการตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องและมีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง ลักษณะของอาการคือระดับเอนไซม์อะไมเลส (ไดแอสเทส) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการจะคงอยู่นานถึงหนึ่งเดือน ในขณะที่อาการอื่นๆ ของโรคจะหายไปภายใน 5-10 วัน ความเสียหายต่อตับอ่อนสามารถนำไปสู่การฝ่อของอุปกรณ์เกาะและการเกิดโรคเบาหวานได้

ในบางกรณี อวัยวะต่อมอื่นๆ อาจได้รับผลกระทบ โดยปกติจะเกิดร่วมกับต่อมน้ำลาย ไทรอยด์อักเสบ พาราไทรอยด์อักเสบ ดาไครโอเอดีไนติส และไทมอยด์อักเสบ ได้รับการอธิบายไว้แล้ว

ความเสียหายต่อระบบประสาทเป็นอาการแสดงที่พบบ่อยและสำคัญอย่างหนึ่งของการติดเชื้อคางทูม โดยมักพบเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซีรั่มมากที่สุด นอกจากนี้ ยังอาจเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เส้นประสาทสมองอักเสบ และเส้นประสาทหลายเส้นอักเสบได้อีกด้วย อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากคางทูมนั้นมีหลายรูปแบบ ดังนั้นเกณฑ์การวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวคือการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในน้ำไขสันหลัง

อาจมีกรณีของการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองแบบระบาดซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โดยที่น้ำไขสันหลังยังอยู่ในสภาพปกติ ในทางตรงกันข้าม การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในน้ำไขสันหลังมักสังเกตได้โดยไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมอง ดังนั้น ตามที่ผู้เขียนหลายรายระบุ ข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2-3 ถึง 30% ในขณะเดียวกัน การวินิจฉัยและการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคทางระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ อย่างทันท่วงทีจะส่งผลอย่างมากต่อผลที่ตามมาในระยะยาวของโรค

เยื่อหุ้มสมองอักเสบมักพบในเด็กอายุ 3-10 ปี ในกรณีส่วนใหญ่อาการจะพัฒนาในวันที่ 4-9 ของโรคคือในช่วงที่ต่อมน้ำลายได้รับความเสียหายมากที่สุดหรือในช่วงที่โรคกำลังคลี่คลาย อย่างไรก็ตามอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจปรากฏขึ้นพร้อมกับความเสียหายของต่อมน้ำลายหรือแม้กระทั่งก่อนหน้านั้น มีบางกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่มีความเสียหายของต่อมน้ำลาย ในบางกรณี - ร่วมกับตับอ่อนอักเสบ การเริ่มต้นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีลักษณะอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-39.5 ° C พร้อมกับอาการปวดศีรษะรุนแรงแบบกระจาย คลื่นไส้และอาเจียนบ่อย ความรู้สึกไวเกินไปของผิวหนัง เด็กจะรู้สึกเฉื่อยชา ไม่กระฉับกระเฉง ในวันแรกของโรคจะสังเกตเห็นอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคคางทูมซึ่งแสดงออกในระดับปานกลาง มักจะไม่เต็มที่ เช่น มีอาการเหมือนขาลง ("ขาตั้งสามขา") เท่านั้น ในเด็กเล็ก อาจเกิดอาการชักและหมดสติได้ ในเด็กโต อาจมีอาการทางจิตเวช เพ้อคลั่ง และประสาทหลอน อาการทางสมองทั่วไปมักจะดีขึ้นภายใน 1-2 วัน หากอาการยังคงอยู่เป็นเวลานาน แสดงว่าอาจเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยมีค่า LD เพิ่มขึ้นเป็น 300-600 มม. H2O มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการเยื่อหุ้มสมองและสมองทั่วไป การระบายน้ำไขสันหลังทีละหยดอย่างระมัดระวังระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลังจนมีค่า LD ปกติ (200 มม. H2O) จะมาพร้อมกับอาการที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (อาการอาเจียนหยุดลง หมดสติ และอาการปวดศีรษะลดลง)

น้ำไขสันหลังในโรคคางทูมเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีลักษณะใสหรือสีรุ้ง มีปริมาณโปรตีน 200-400 ต่อ 1 ไมโครลิตร ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นเป็น 0.3-0.6/ลิตร บางครั้งอาจสูงถึง 1.0-1.5/ลิตร ไม่ค่อยพบระดับโปรตีนที่ลดลงหรือปกติ ไซโทซิสมักเป็นลิมโฟไซต์ (90% ขึ้นไป) อาจผสมกันในวันที่ 1-2 ของโรค ความเข้มข้นของกลูโคสในพลาสมาเลือดอยู่ในค่าปกติหรือเพิ่มขึ้น การทำความสะอาดน้ำไขสันหลังจะเกิดขึ้นช้ากว่าการถดถอยของโรคเยื่อหุ้มสมองภายในสัปดาห์ที่ 3 ของโรค แต่สามารถล่าช้าได้ โดยเฉพาะในเด็กโต นานถึง 1-1.5 เดือน

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ 2-4 วันหลังจากการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการทางสมองทั่วไปจะเพิ่มขึ้นโดยมีจุดสังเกตคือ รอยพับของร่องแก้มที่อ่อนแรง ลิ้นคด การตอบสนองของเอ็นเพิ่มขึ้น การตอบสนองของกล้ามเนื้อผิดปกติ กล้ามเนื้อตึง กล้ามเนื้อพีระมิด อาการของภาวะอัตโนมัติในช่องปาก เท้าบวม อาการอะแท็กเซีย อาการสั่นเมื่อตั้งใจ ตาสั่น อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราว ในเด็กเล็ก อาจเกิดความผิดปกติของสมองน้อยได้ โรคคางทูมและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรง ตามกฎแล้ว การทำงานของระบบประสาทส่วนกลางจะฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอาจคงอยู่เป็นบางครั้ง อาการอ่อนแรง ความจำลดลง ความสนใจลดลง การได้ยิน

เมื่อเทียบกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ บางครั้งอาจเกิดการอักเสบของเส้นประสาทสมองได้ โดยส่วนใหญ่มักเป็นคู่ที่ 8 ในกรณีนี้ จะมีอาการวิงเวียนศีรษะ อาเจียน ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อร่างกายเปลี่ยนท่า และมีอาการตาสั่น ผู้ป่วยพยายามนอนนิ่งโดยหลับตา อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบการทรงตัว แต่โรคเส้นประสาทหูชั้นในก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน โดยจะมีลักษณะเป็นเสียงในหู สูญเสียการได้ยิน โดยเฉพาะในบริเวณความถี่สูง กระบวนการนี้มักจะเป็นข้างเดียว แต่บ่อยครั้งที่การได้ยินจะไม่สมบูรณ์ ควรทราบว่าในโรคคางทูมที่รุนแรง การสูญเสียการได้ยินในระยะสั้นอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากช่องหูชั้นนอกบวม

โรคโปลิราดิคูโลนิวไรติสเกิดขึ้นจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคนี้มักเกิดขึ้นก่อนต่อมน้ำลายถูกทำลาย ในกรณีนี้ มักมีอาการปวดรากประสาทและอัมพาตแบบสมมาตร โดยเฉพาะที่ส่วนปลายของแขนขา กระบวนการนี้มักกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ และกล้ามเนื้อทางเดินหายใจก็อาจได้รับความเสียหายได้เช่นกัน

บางครั้ง โรคข้ออักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นในวันที่ 10-14 ของโรค โดยมักเกิดในผู้ชาย ข้อขนาดใหญ่ (ไหล่ เข่า) จะได้รับผลกระทบเป็นหลัก อาการของโรคคางทูมมักจะหายได้ภายใน 1-2 สัปดาห์และหายเป็นปกติ

ภาวะแทรกซ้อน (ต่อมทอนซิลอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ กล่องเสียงอักเสบ ไตอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) พบได้น้อยมาก การเปลี่ยนแปลงของเลือดในโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากโรคระบาดนั้นไม่มีนัยสำคัญ และมีลักษณะเฉพาะคือ เม็ดเลือดขาวต่ำ ลิมโฟไซต์สูง โมโนไซต์สูง ESR สูงขึ้น ในผู้ใหญ่บางครั้งอาจพบเม็ดเลือดขาวสูง

รูปแบบ

การจำแนกประเภททางคลินิกของโรคคางทูมระบาดมีรูปแบบทางคลินิกดังต่อไปนี้

• ทั่วไป.
  • โดยได้รับความเสียหายเฉพาะที่ต่อมน้ำลาย:
    • แสดงออกทางคลินิก:
    • ลบออกไปแล้ว
  • รวม:
    • โดยมีการเสียหายของต่อมน้ำลายและอวัยวะต่อมอื่นๆ
    • โดยมีการเสียหายของต่อมน้ำลายและระบบประสาท
• ผิดปกติ (ไม่เกิดการทำลายต่อมน้ำลาย)
  • มีการทำลายระบบต่อมน้ำเหลือง
  • ด้วยการถูกทำลายต่อระบบประสาท
• ผลลัพธ์ของโรค
  • การกู้คืนสมบูรณ์
  • การฟื้นตัวด้วยพยาธิวิทยาตกค้าง:
    • โรคเบาหวาน;
    • ภาวะมีบุตรยาก:
    • ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัย คางทูม

การวินิจฉัยโรคคางทูม (epidemic parotitis) จะขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกและประวัติทางระบาดวิทยาเป็นหลัก และในกรณีทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดปัญหาใดๆ จากวิธีการทางห้องปฏิบัติการในการยืนยันการวินิจฉัย วิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการแยกไวรัส epidemic parotitis จากเลือด สารคัดหลั่งจากต่อมพาโรทิด ปัสสาวะ น้ำไขสันหลัง และสำลีจากคอหอย แต่ในทางปฏิบัติจะไม่ใช้วิธีนี้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การวินิจฉัยโรคคางทูมด้วยวิธีซีรั่มวิทยานั้นใช้กันบ่อยขึ้น โดยวิธี ELISA, RSK และ RTGA เป็นวิธีที่ใช้กันบ่อยที่สุด การไทเตอร์ของ IgM ที่สูงและการไทเตอร์ของ IgG ที่ต่ำในช่วงการติดเชื้อเฉียบพลันสามารถเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคคางทูมจากการระบาดได้ การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ในที่สุดภายใน 3-4 สัปดาห์โดยการทดสอบไทเตอร์ของแอนติบอดีซ้ำหลายครั้ง ในขณะที่การไทเตอร์ของ IgG ที่เพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่านั้นนั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัย เมื่อใช้ RSK และ RTGA อาจเกิดปฏิกิริยาร่วมกับไวรัสพาราอินฟลูเอนซาได้

การวินิจฉัยโรคคางทูมโดยใช้ PCR ของไวรัสคางทูมในระยะหลังได้รับการพัฒนาขึ้น สำหรับการวินิจฉัย มักตรวจพบกิจกรรมของอะไมเลสและไดแอสเทสในเลือดและปัสสาวะ ซึ่งส่วนใหญ่มักพบกิจกรรมดังกล่าวเพิ่มขึ้น สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง ไม่เพียงแต่สำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการยืนยันทางอ้อมเกี่ยวกับสาเหตุของโรคคางทูมในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบด้วย

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคคางทูมจากการระบาดจะดำเนินการเป็นหลักกับโรคคางทูมจากแบคทีเรีย โรคนิ่วจากน้ำลาย ต่อมน้ำลายโตยังพบได้ในโรคซาร์คอยโดซิสและเนื้องอก โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคางทูมสามารถแยกได้จากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อลิมโฟไซต์ และบางครั้งโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค ในกรณีนี้ การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ของตับอ่อนในเลือดและปัสสาวะในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคางทูมมีความสำคัญเป็นพิเศษ อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจากกรณีที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของคอบวมและต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบพิษของโรคคอตีบของช่องคอ (บางครั้งในโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสและการติดเชื้อไวรัสเริม) ซึ่งแพทย์เข้าใจผิดว่าเป็นโรคเยื่อบุตาอักเสบ ควรแยกโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจากโรคทางศัลยกรรมเฉียบพลันของช่องท้อง (ไส้ติ่งอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน)

โรคอัณฑะอักเสบจากคางทูมสามารถแยกแยะได้จากโรควัณโรค โรคหนองใน โรคบาดแผล และโรคบรูเซลโลซิส

อาการของอาการมึนเมา

กิน

อาการปวดเวลาเคี้ยวและเปิดปากบริเวณต่อมน้ำลาย

กิน

ภาวะต่อมน้ำลายโต 1 ต่อมขึ้นไป (ต่อมน้ำลายข้างหู ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร)

กิน

ความเสียหายพร้อมกันต่อต่อมน้ำลายและตับอ่อน อัณฑะ ต่อมน้ำนม การเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

กิน

การศึกษาเสร็จสิ้น การวินิจฉัย: โรคคางทูมระบาด

หากมีอาการทางระบบประสาท ควรไปพบแพทย์ระบบประสาท หากเกิดอาการตับอ่อนอักเสบ (ปวดท้อง อาเจียน) ควรไปพบศัลยแพทย์ หากเกิดอาการอัณฑะอักเสบ ควรไปพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ

ป้าย	รูปแบบโนโซโลยี
	โรคคางทูมระบาด	โรคคางทูมจากเชื้อแบคทีเรีย	โรคนิ่วในสมอง
เริ่ม	เผ็ด	เผ็ด	ค่อยเป็นค่อยไป
ไข้	นำหน้าการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น	ปรากฏพร้อมกันหรือภายหลังการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่	ไม่ธรรมดา
ความพ่ายแพ้ฝ่ายเดียว	ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับต่อมน้ำลายอื่นๆ ทั้งสองข้าง	โดยปกติจะเป็นด้านเดียว	โดยปกติจะเป็นด้านเดียว
ความเจ็บปวด	ไม่ธรรมดา	ลักษณะเด่น	การแทง, การชักกระตุก
อาการปวดเฉพาะที่	ส่วนน้อย	แสดงออก	ส่วนน้อย
ความสม่ำเสมอ	หนาแน่น	อนาคตหนาแน่น-ผันผวน	หนาแน่น
ท่อสเตนอน	อาการของมูร์ซู	เลือดคั่ง มีหนอง	ตกขาว
ภาพเลือด	ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ลิมโฟไซต์ ESR - ไม่มีการเปลี่ยนแปลง	ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเคลื่อนไปทางซ้าย ESR เพิ่มขึ้น	ไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ
ผิวหนังเหนือต่อม	สีปกติ ตึงเครียด	ภาวะเลือดจาง	ไม่เปลี่ยนแปลง

การรักษา คางทูม

ผู้ป่วยจากกลุ่มเด็กปิด (สถานเลี้ยงเด็กกำพร้า โรงเรียนประจำ หน่วยทหาร) จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ตามกฎแล้วการรักษาโรคคางทูมในช่วงโรคระบาดจะดำเนินการที่บ้าน การรักษาในโรงพยาบาลมีข้อบ่งชี้ในกรณีที่รุนแรงของโรค (อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 39.5 ° C, สัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง, ตับอ่อนอักเสบ, อัณฑะอักเสบ) เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรคผู้ป่วยจะต้องนอนพักบนเตียงตลอดระยะเวลาที่มีไข้ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในผู้ชายที่ไม่ได้นอนบนเตียงในช่วง 10 วันแรกของโรคอัณฑะอักเสบจะเกิดขึ้นบ่อยกว่า 3 เท่า ในระยะเฉียบพลันของโรค (ถึงวันที่ 3-4 ของโรค) ผู้ป่วยควรได้รับอาหารเหลวและกึ่งเหลวเท่านั้น เนื่องจากความผิดปกติของการน้ำลายจึงควรให้ความสนใจกับการดูแลช่องปากเป็นอย่างมากและในช่วงพักฟื้นจำเป็นต้องกระตุ้นการหลั่งน้ำลายโดยใช้น้ำมะนาวโดยเฉพาะ แนะนำให้รับประทานอาหารจากนมและพืชเพื่อป้องกันตับอ่อนอักเสบ (ตารางที่ 5) แนะนำให้ดื่มน้ำมากๆ (น้ำผลไม้ น้ำผลไม้ ชา น้ำแร่) สำหรับอาการปวดหัว แนะนำให้รับประทานโซเดียมเมตามิโซล กรดอะซิทิลซาลิไซลิก และพาราเซตามอล ควรให้การรักษาเพื่อลดความไวต่อสิ่งเร้าในโรคคางทูม แนะนำให้รับประทานยาแก้ปวดเฉพาะที่ในบริเวณต่อมน้ำลาย ให้ใช้แสงบำบัด (โคมไฟ Sollux) สำหรับอัณฑะอักเสบ ให้ใช้เพรดนิโซโลนเป็นเวลา 3-4 วัน ในขนาดยา 2-3 มก./กก. ต่อวัน จากนั้นจึงลดขนาดยาลง 5 มก. ต่อวัน ต้องสวมอุปกรณ์แขวนลูกอัณฑะเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ เพื่อให้แน่ใจว่าลูกอัณฑะอยู่ในตำแหน่งสูง สำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แนะนำให้รับประทานอาหารอ่อน (วันแรก - อดอาหาร) แนะนำให้ประคบเย็นที่ท้อง เพื่อลดอาการปวด ให้ยาแก้ปวด และใช้อะโปรตินิน หากสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรเจาะน้ำไขสันหลัง ซึ่งไม่เพียงแต่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังมีประโยชน์ในการรักษาอีกด้วย ในกรณีนี้ ควรให้ยาแก้ปวด ยาลดอาการขาดน้ำ เช่น ยาฟูโรเซไมด์ (ลาซิกซ์) ขนาด 1 มก./กก. ต่อวัน และยาอะเซตาโซลาไมด์ ในกรณีที่มีอาการทางสมองทั่วไปที่รุนแรง ควรให้เดกซาเมทาโซน 0.25-0.5 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 3-4 วัน ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรให้ยาโนโอโทรปิกเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ระยะเวลาของการไม่สามารถทำงานได้นั้นขึ้นอยู่กับการดำเนินของโรคคางทูมระยะลุกลาม การมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ อัณฑะอักเสบ และรอยโรคเฉพาะอื่นๆ

[ 29 ], [ 30 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

โรคคางทูมจากการระบาดไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ แต่จะทำการตรวจโดยแพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อ โดยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อน หากจำเป็น แพทย์เฉพาะทางด้านอื่นๆ เช่น แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ แพทย์ด้านระบบประสาท เป็นต้น จะเข้ามาดูแล

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การป้องกัน

ผู้ป่วยโรคคางทูมจะถูกแยกออกจากกลุ่มเด็กเป็นเวลา 9 วัน บุคคลที่สัมผัสใกล้ชิด (เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีที่ไม่เคยเป็นโรคคางทูมและไม่ได้รับวัคซีน) จะถูกแยกตัวเป็นเวลา 21 วัน และในกรณีที่ระบุวันที่สัมผัสใกล้ชิดได้อย่างชัดเจน จะถูกแยกตัวตั้งแต่วันที่ 11 ถึงวันที่ 21 โดยจะทำความสะอาดสถานที่ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและระบายอากาศภายในสถานที่ เด็กที่สัมผัสกับผู้ป่วยจะถูกควบคุมดูแลโดยแพทย์ตลอดระยะเวลาที่ถูกแยกตัว

พื้นฐานของการป้องกันคือการฉีดวัคซีนภายใต้กรอบปฏิทินการฉีดวัคซีนป้องกันแห่งชาติ การฉีดวัคซีนจะดำเนินการด้วยวัคซีนคางทูมแบบแห้งสดโดยคำนึงถึงข้อห้ามเมื่ออายุ 12 เดือนและฉีดซ้ำเมื่ออายุ 6 ปี วัคซีนจะถูกฉีดใต้ผิวหนังในปริมาณ 0.5 มล. ใต้สะบักหรือที่ผิวด้านนอกของไหล่ หลังจากการฉีดวัคซีนแล้ว อาจมีอาการไข้ชั่วครู่ มีอาการหวัดเป็นเวลา 4-12 วัน ซึ่งพบได้น้อยมาก เช่น ต่อมน้ำลายโตขึ้นและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สำหรับการป้องกันฉุกเฉินสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคางทูมระบาดและผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน วัคซีนจะถูกฉีดภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากสัมผัสกับผู้ป่วย วัคซีนคางทูม-หัดแบบแห้งสดและวัคซีนแบบแห้งที่ทำให้เชื้ออ่อนฤทธิ์สำหรับโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน (ผลิตในอินเดีย) ก็ได้รับการรับรองเช่นกัน

อิมมูโนโกลบูลินและอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มไม่มีประสิทธิภาพ การฉีดวัคซีนคางทูมที่มีชีวิตซึ่งไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาต่อระบบในร่างกายเฉพาะที่และต้องฉีดเพียงครั้งเดียวก็มีประสิทธิภาพแล้วการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันก็ทำได้ การฉีดวัคซีนหลังสัมผัสโรคไม่สามารถป้องกันโรคคางทูมได้

[ 37 ], [ 38 ]

พยากรณ์

โรคคางทูมแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักจะหายได้ แต่โรคอาจกำเริบได้ภายใน 2 สัปดาห์ โรคคางทูมมักมีแนวโน้มการรักษาที่ดี แม้ว่าอาการแทรกซ้อน เช่น การสูญเสียการได้ยินข้างเดียว (ไม่ค่อยเกิดทั้งสองข้าง) หรืออัมพาตใบหน้าอาจยังคงอยู่ก็ตาม โรคสมองอักเสบหลังติดเชื้อ โรคอะแท็กเซียในสมองน้อยเฉียบพลัน โรคไขสันหลังอักเสบ และโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นอาจเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก

[ 39 ]