โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (คางทูม)

โรคคางทูมระบาด (parotitis epidemica; คำพ้องความหมาย - การติดเชื้อพยาธิตัวตืด, โรคคางทูม, โรคซึมเศร้า, โรค "ร่องลึก", โรค "ทหาร").

คางทูมเป็นโรคติดเชื้อไวรัสแบบเฉียบพลันติดต่อผู้ติดเชื้อไวรัสซึ่งมักก่อให้เกิดความรุนแรงและเพิ่มความรุนแรงของต่อมน้ำลาย ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ orchitis, meningoencephalitis และ pancreatitis การวินิจฉัยโรคเป็นทางคลินิกการรักษาเป็นอาการ การฉีดวัคซีนมีประสิทธิภาพสูง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ระบาดวิทยา

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (คางทูม) มักเรียกว่าการติดเชื้อในวัยเด็ก ในเวลาเดียวกันคางทูมในเด็กทารกและอายุต่ำกว่า 2 ปีพบว่ามีการหย่อนคล้อย ตั้งแต่ 2 ถึง 25 ปีโรคเป็นเรื่องปกติมากอีกครั้งหนึ่งมันจะกลายเป็นที่หายากหลังจาก 40 ปี แพทย์หลายคนเชื่อว่าโรคกระวานเป็นโรคในวัยเรียนและการรับราชการทหาร อัตราการเกิดในกองทัพสหรัฐฯในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองมีจำนวน 49.1 ต่อ 1,000 หน่วย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในผู้ใหญ่เป็นเรื่องปกติมากขึ้นในการเชื่อมต่อกับการฉีดวัคซีนจำนวนมากของเด็ก ส่วนใหญ่ของการฉีดวัคซีนแล้วใน 5-7 ปีความเข้มข้นของแอนติบอดีป้องกันลดลงอย่างมาก นี้ก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความอ่อนแอต่อวัยรุ่นและผู้ใหญ่โรค

แหล่งที่มาของตัวแทนที่เป็นสาเหตุคือคนที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบซึ่งเริ่มแยกตัวไวรัสออกไป 1-2 วันก่อนปรากฏอาการทางคลินิกครั้งแรกและถึงวันที่ 9 ของโรค ไวรัสที่ปล่อยออกมามากที่สุดในสิ่งแวดล้อมเกิดขึ้นใน 3-5 วันแรกของโรค ไวรัสถูกขับออกจากร่างกายของผู้ป่วยที่มีน้ำลายและปัสสาวะ เป็นที่ยอมรับว่าไวรัสสามารถพบได้ในของเหลวทางชีวภาพอื่น ๆ ของผู้ป่วย: เลือด, เต้านม, ไขสันหลังูและในเนื้อเยื่อต่อมที่ได้รับผลกระทบ

ไวรัสถูกส่งโดยละอองลอยในอากาศ ความรุนแรงของการปล่อยไวรัสสู่สิ่งแวดล้อมมีน้อยเนื่องจากไม่มีปรากฏการณ์ที่เกิดจากเชื้อรา หนึ่งในปัจจัยที่ช่วยเร่งการแพร่กระจายของเชื้อไวรัสโรคคางทูม - ไปด้วยกันโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากการไอและจามการเพิ่มขึ้นของสภาพที่น่าเวทนาในสภาพแวดล้อม ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อผ่านของใช้ในครัวเรือน (ของเล่น, ผ้าเช็ดตัว) ที่ติดเชื้อกับน้ำลายของผู้ป่วยจะไม่ถูกตัดออก มีการอธิบายวิธีการส่งผ่านคางทูมจากหญิงตั้งครรภ์ไปยังทารกในครรภ์ หลังจากการหายตัวไปของอาการของโรคผู้ป่วยไม่ได้เป็นโรคติดต่อ ความอ่อนแอต่อการติดเชื้อสูง (ไม่เกิน 100%) "ซบเซา" กลไกการส่งผ่านของเชื้อโรคที่บ่มเป็นเวลานานเป็นจำนวนมากของผู้ป่วยที่ลอกออกรูปแบบของโรคที่ทำให้พวกเขายากที่จะระบุและแยกนำไปสู่ความจริงที่ว่าการระบาดของโรคคางทูมในเด็กและทีมวัยรุ่นดำเนินยาวหยักเป็นเวลาหลายเดือน ผู้ชายป่วยเป็นโรคนี้มากกว่าผู้หญิง 1.5 เท่า

ฤดูกาลปกติ: อัตราสูงสุดจะลดลงในเดือนมีนาคมถึงเดือนเมษายนขั้นต่ำสุด - สำหรับเดือนสิงหาคมถึงเดือนกันยายน ในหมู่ประชากรผู้ใหญ่การแพร่ระบาดของโรคระบาดจะถูกบันทึกบ่อยกว่าในกลุ่มปิดและกึ่งปิด - ค่ายทหาร, หอพัก เรือคำสั่ง อัตราการป่วยเป็นระยะเวลา 7-8 ปี โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (คางทูม) เรียกว่าการติดเชื้อที่ควบคุมได้ หลังจากการแนะนำการฉีดวัคซีนอุบัติการณ์ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่มีเพียง 42% ของประเทศที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคางทูมในโลกเท่านั้นที่จะรวมอยู่ในปฏิทินการฉีดวัคซีนแห่งชาติ เนื่องจากการไหลเวียนของไวรัสอย่างต่อเนื่องพบว่า 80-90% ของผู้ที่มีอายุ 15 ปีขึ้นไปมีแอนติบอดีต่อต้าน parotytic นี่แสดงให้เห็นถึงการแพร่กระจายของเชื้อนี้อย่างกว้างขวางและเชื่อว่าใน 25% ของกรณีการระบาดของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบนั้นไม่ชัดเจน หลังจากโรคที่ได้รับการถ่ายโอนในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันที่มีเสถียรภาพตลอดชีวิตจะเกิดขึ้นโรคซ้ำ ๆ จะหายากมาก

[10], [11], [12],

สาเหตุ คางทูม

สาเหตุของโรคคางทูมคือเชื้อไวรัส Pneumophila parotiditisซึ่งเป็นเชื้อก่อโรคในมนุษย์และลิง

มันหมายถึง paramyxovirus (ครอบครัว Pammyxoviridae เกิด Rubulavirus) antigenically ใกล้กับไวรัส parainfluenza จีโนมของไวรัสคางทูมเป็นตัวแทนสายเดี่ยวสายขดลวดอาร์เอ็นเอนิวคลีโอล้อมรอบ สำหรับไวรัสโดดเด่นด้วยความแตกต่างที่เด่นชัดในรูปมันเป็นของขวัญกลมทรงกลมหรือผิดปกติองค์ประกอบและขนาดอาจอยู่ในช่วง 100-600 นาโนเมตร มันมี hemolytic neuraminidase และ hemagglutinating กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการไกลโคโปรตีน HN และเอฟไวรัสที่ปลูกได้ดีในตัวอ่อนไก่ตะเภาวัฒนธรรมไตลิงหนูแฮมสเตอร์ซีเรียและเซลล์ถุงน้ำคร่ำมนุษย์ maloustoychiv ในสภาพแวดล้อมที่มีการใช้งานเมื่อสัมผัสกับอุณหภูมิที่สูงโดยการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต การอบแห้งที่ถูกทำลายอย่างรวดเร็วในการแก้ปัญหายาฆ่าเชื้อ (50% เอทานอล 0.1% ฟอร์มาลิน rastvora et al.) ที่อุณหภูมิต่ำ (-20 ° C) มันอาจจะยังคงมีอยู่ในสิ่งแวดล้อมที่จะไม่กี่สัปดาห์ โครงสร้างแอนติเจนของไวรัสที่มีเสถียรภาพ ที่รู้จักกันเพียงหนึ่ง serotype ไวรัสที่มีสองแอนติเจน V (ไวรัส) และ S (ที่ละลายน้ำได้) ค่าพีเอชที่เหมาะสมสำหรับไวรัส - 6.5-7.0 ของห้องปฏิบัติการสัตว์มีความอ่อนไหวมากที่สุดเพื่อลิงคางทูมไวรัส ผู้บริหารที่จะทำให้เกิดโรคโดยการบริหารวัสดุ virusosoderzhaschego ในท่อต่อมน้ำลาย

ไวรัสเข้าสู่ทางเดินหายใจและปาก อยู่ในน้ำลายนานถึง 6 วันจนกว่าน้ำลายจะขยายตัว นอกจากนี้ยังพบในเลือดและปัสสาวะในน้ำไขสันหลังอักเสบที่มีความเสียหายจากระบบประสาทส่วนกลาง โรคที่ถ่ายโอนจะนำไปสู่ภูมิคุ้มกันถาวร

หมูน้อยกว่าโรคหัด โรคนี้เกิดเฉพาะถิ่นในพื้นที่ที่มีประชากรหนาแน่นอาจมีการระบาดในกลุ่มที่มีการจัดการ โรคระบาดมักเกิดขึ้นในประชากรที่ไม่เป็นภูมิคุ้มกันด้วยการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ในช่วงต้นฤดูใบไม้ผลิและปลายฤดูหนาว คางทูมอาจเกิดขึ้นได้ทุกอายุ แต่บ่อยกว่าระหว่าง 5 ถึง 10 ปี เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีเกิดอาการผิดปกติโดยเฉพาะอย่างน้อย 1 ปี 25-30% ของคดี - รูปแบบไม่เหมาะสม

สาเหตุอื่น ๆ ของต่อมทำน้ำลายเพิ่มขึ้น:

• คางทูมที่เคร่งครัด
• โรคคางทูมจากเอ็ชไอวี
• โรคคางทูมอื่น ๆ
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ (uremia, diabetes เบาหวาน)
• Mikulich ดาวน์ซินโดรม (โรคเรื้อรังมักไม่เจ็บปวดและอาการบวมน้ำที่เกิดจากอาการบวมน้ำชนิดที่ไม่รู้จักซึ่งพัฒนาในผู้ป่วยวัณโรค sarcoidosis โรค SLE มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphosarcoma)
• อาการบวมที่เป็นอันตรายและอ่อนโยนของต่อมน้ำลาย
• (เช่นเมื่อใช้ไอโอไดด์ phenylbutazone หรือ propylthiouracil)

[13], [14]

กลไกการเกิดโรค

ไวรัสคางทูม (คางทูม) เข้าสู่ร่างกายผ่านเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและเยื่อบุผิว มีการทดลองแสดงให้เห็นว่าการใช้ไวรัสกับเยื่อเมือกของจมูกหรือแก้มทำให้เกิดการพัฒนาของโรค หลังจากการเจาะเข้าไปในร่างกายคูณไวรัสในเซลล์ของเยื่อบุผิวทางเดินหายใจและกระจายผ่านเลือดไปยังอวัยวะทั้งหมดที่สำคัญที่สุดไป - น้ำลาย, ตับอ่อนและเพศเช่นเดียวกับระบบประสาทส่วนกลาง เกี่ยวกับการแพร่กระจายของการติดเชื้อเป็นตัวบ่งชี้การเกิด viremia ในช่วงต้นและความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆและระบบต่างๆที่ห่างไกลกัน ระยะของ viremia ไม่เกินห้าวัน ความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะที่ต่อมอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่หลังจากนั้น แต่ยังพร้อมกันก่อนหน้านี้และแม้กระทั่งโดยปราศจากความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำลาย (หลังพบมากไม่ค่อย)

ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ มันเป็นที่ยอมรับว่าการพ่ายแพ้ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเหนือกว่าและไม่ใช่ของต่อมเซลล์ ในกรณีนี้ในระยะเฉียบพลันพัฒนาการของการแทรกซึมของ lymphocytic และบวมของเนื้อที่ต่อมของเนื้อเยื่อต่อมเป็นเรื่องปกติ แต่คางทูมไวรัสสามารถส่งผลต่อเนื้อเยื่อต่อมเองได้ ในหลาย ๆ การศึกษาพบว่านอกเหนือไปจากอาการบวมน้ำโรค orchitis ยังส่งผลต่อเนื้อเยื่ออัณฑะ ทำให้เกิดการผลิต androgens ลดลงและนำไปสู่การสลายตัวของอสุจิ ลักษณะคล้ายคลึงกันของบาดแผลยังอธิบายสำหรับความพ่ายแพ้ของตับอ่อนซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการฝ่อของอุปกรณ์เกาะที่มีการพัฒนาของโรคเบาหวาน

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

อาการ คางทูม

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (คางทูม) ไม่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป นี่คือคำอธิบายโดยการตีความที่แตกต่างกันโดยผู้เชี่ยวชาญจากอาการของโรค นักเขียนบางคนเชื่อว่าอาการของโรคคางทูม (คางทูม) - การผลมาจากความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำลายและปัญหาของระบบประสาทและอวัยวะอื่น ๆ ต่อม - เป็นภาวะแทรกซ้อนหรืออาการผิดปกติของโรค

Pathogenetically ยืนยันตำแหน่งที่ไม่เพียง แต่ทำลายของต่อมน้ำลาย แต่ยังเว็บไซต์อื่น ๆ ที่เกิดจากเชื้อไวรัสคางทูมควรถูกมองว่าเป็นอาการของโรคคางทูม (คางทูม) มากกว่าภาวะแทรกซ้อนของโรค นอกจากนี้พวกเขาสามารถแสดงตัวเองในการแยกโดยไม่ต้องมีแผลของต่อมทำน้ำลาย ในเวลาเดียวกันพบรอยโรคต่างๆของอวัยวะต่าง ๆ ที่เป็นอาการของโรคคางทูมที่พบเห็นได้ยาก (รูปแบบผิดปรกติของโรค) บนมืออื่น ๆ , แบบฟอร์ม stortuyu ของโรคซึ่งได้รับการวินิจฉัยก่อนที่จะเริ่มต้นของการฉีดวัคซีนประจำในเกือบทุกช่วงเวลาของการระบาดของโรคในวัยเด็กและวัยรุ่นและทีมงานในระหว่างการตรวจสอบที่วางแผนไว้ไม่สามารถพิจารณาที่ผิดปกติ การติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการไม่ถือว่าเป็นโรค การจำแนกประเภทควรสะท้อนถึงผลกระทบในระยะยาวที่ไม่เอื้ออำนวยของคางทูม เกณฑ์ความรุนแรงในตารางนี้ไม่รวมอยู่เนื่องจากมีความแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงในรูปแบบต่างๆของโรคและไม่มีความเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับ nosological ภาวะแทรกซ้อนของโรคคางทูมเป็นเรื่องที่หาได้ยากและไม่มีคุณสมบัติลักษณะใด ๆ ดังนั้นจึงไม่ได้มีการพิจารณาในการจำแนก

ระยะฟักตัวของคางทูมอยู่ระหว่าง 11 ถึง 23 วัน (โดยปกติประมาณ 18-20) บ่อยครั้งที่ภาพคลี่คลายของโรคจะถูกนำหน้าด้วยระยะเวลาก่อนหน้า

ในผู้ป่วยบางราย (ส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่) 1-2 วันก่อนที่จะมีการพัฒนารูปแบบทั่วไปสังเกตอาการ prodromal คางทูม (คางทูม) ในรูปแบบของความอ่อนแอ, อ่อนแอ, การล้างของ oropharynx ที่ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ, ปวดหัว, นอนหลับผิดปกติและความกระหาย โดยปกติเริ่มมีอาการรุนแรงหนาวสั่นและมีไข้ถึง 39-40 ° C อาการแรกของคางทูม (คางทูม) - อ่อนโยนหลังใบหู (อาการ Filatova) บวมของต่อมหูมักจะปรากฏต่อท้ายของวันหรือในวันที่สองของการเจ็บป่วยครั้งแรกในด้านหนึ่งและหลังจาก 1-2 วัน 80-90% ของผู้ป่วย - ในที่อื่น ๆ ในกรณีนี้มักสังเกตเห็นเสียงรบกวนในหูความเจ็บปวดในหูเลวร้ายยิ่งกับการเคี้ยวและการพูดคุย trismus เป็นไปได้ เห็นได้ชัดเจนว่าต่อม parotid ต่อมน้ำเติมช่องว่างระหว่างกระบองและขากรรไกรล่าง มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในใบหูต่อมหูโป่งและใบหูส่วนล่างขึ้นมา (จึงเลือกชื่อของ "หมู") อาการบวมน้ำที่มีการกระจายในสามทิศทาง: หน้า - แก้มลดลงและข้างหลัง - บนคอและขึ้น - ไปยังพื้นที่ของปุ่มกกหูที่ อาการบวมเป็นที่สังเกตได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจสอบผู้ป่วยจากด้านหลังศีรษะ ผิวมากกว่าต่อมได้รับผลกระทบคือเครียดสีปกติในขณะที่เหล็กสอดคล้องทดสอบคลำเจ็บปวดในระดับปานกลาง ระดับสูงสุดของการบวมขึ้นมาในวันที่ 3-5th ของการเจ็บป่วยแล้วค่อยๆลดลงและหายไปมักจะอยู่ใน 6-9 วัน (ผู้ใหญ่ 10-16 วันที่) ในช่วงเวลานี้การทำให้น้ำลายไหลลดลงเยื่อเมือกของปากแห้งผู้ป่วยบ่นของความกระหาย Stenon ท่อมองเห็นได้ชัดเจนในเยื่อบุกระพุ้งแก้มเป็น hyperemic หยิกหยอง edematous (Murcia อาการ) ในกรณีส่วนใหญ่กระบวนการที่เกี่ยวข้องไม่เพียง แต่หู แต่ต่อมน้ำลาย submandibular ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นกระสวย slaboboleznennyh บวมสอดคล้องทดสอบด้วยความพ่ายแพ้ของต่อมลิ้นบวมที่ระบุไว้ในบริเวณคางและใต้ลิ้น ความพ่ายแพ้ของ submandilular (submaxilitis) หรือต่อมต่อมน้ำเท่านั้นที่หาได้ยากมาก อวัยวะภายในที่มี parotite แยกตามกฎจะไม่เปลี่ยนแปลง ในบางกรณีผู้ป่วยตั้งข้อสังเกตอิศวรบ่นที่ปลายของหัวใจและเสียงเงียบ, ความดันโลหิตต่ำ ความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลางแสดงออกว่าเป็นอาการปวดศีรษะนอนไม่หลับ adynamia ระยะเวลาโดยรวมของไข้มักเป็น 3-4 วัน ในกรณีที่รุนแรง - ไม่เกิน 6-9 วัน

อาการทั่วไปของคางทูม (คางทูม) ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่เป็นความเสียหายที่เกิดจากอัณฑะ (orchitis) ความถี่ของคางทูม orchitis ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ในรูปแบบที่รุนแรงและปานกลางรุนแรงจะเกิดขึ้นในประมาณ 50% ของกรณี orchitis ที่เป็นไปได้ไม่มีแผลต่อมน้ำลาย สัญญาณของ orchitis ระบุไว้ในวันที่ 5-8 ของโรคกับพื้นหลังของการลดลงและ normalization ของอุณหภูมิ อาการของผู้ป่วยลดลงอีกครั้ง: อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียสหนาวสั่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียน มีอาการปวดอย่างรุนแรงใน scrotal และอัณฑะบางครั้งแผ่ไปที่ช่องท้องลดลง ลูกอัณฑะเพิ่มขึ้น 2-3 ครั้ง (ขนาดของไข่ห่าน) กลายเป็นความเจ็บปวดและหนาแน่นผิวของถุงอัณฑะจะเพิ่มมากขึ้น มักมีสีฟ้าซีดจาง บ่อยขึ้นหนึ่งไข่ได้รับผลกระทบ อาการแสดงออกทางคลินิกของโรค orchitis ยังคงมีอยู่ประมาณ 5-7 วัน อาการปวดจะหายไปลูกอัณฑะจะค่อยๆลดลง ในอนาคตก็สามารถสังเกตเห็นสัญญาณของการฝ่อของ เกือบ 20% ของผู้ป่วยมี orchitis ร่วมกับ epididymitis การยึดมั่นของลูกอัณฑะจะเห็นได้ชัดว่าเป็นอาการบวมที่เจ็บปวดเป็นรูปฟันฝ่า เงื่อนไขนี้นำไปสู่การละเมิด spermatogenesis ข้อมูลที่ได้รับในรูปแบบของโรค orchitis ลบซึ่งยังสามารถเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากชาย ในโรคคางทูมโรคคางทูมอาการกำเริบที่รุนแรงอธิบายได้เนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดของต่อมลูกหมากและอวัยวะอุ้งเชิงกราน ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ยากของโรคปากมดลูกคือความดันโลหิตสูง ผู้หญิงสามารถพัฒนา oophoritis, bartholinitis, vastatinitis ไม่ค่อยพบในผู้ป่วยเพศหญิงในช่วงหลังคลอดโดยมี oophoritis ไม่ส่งผลต่อความอุดมสมบูรณ์และไม่นำไปสู่ความเป็นหมัน ควรสังเกตว่าโรคเต้านมอักเสบสามารถพัฒนาในผู้ชายได้

อาการทั่วไปของคางทูมคือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักไม่มีอาการและวินิจฉัยเฉพาะบนพื้นฐานของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของอะไมเลสและ diastase ในเลือดและปัสสาวะ ความถี่ของตับอ่อนอักเสบตามที่ผู้เขียนต่าง ๆ แตกต่างกันไปอย่างมากตั้งแต่ 2 ถึง 50% มันมักจะพัฒนาในเด็กและวัยรุ่น การแพร่กระจายข้อมูลดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการใช้เกณฑ์ต่างๆในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ โรคตับอ่อนอักเสบมักเกิดขึ้นในวันที่ 4 - 7 ของโรค พวกเขาสังเกตเห็นอาการคลื่นไส้อาเจียนซ้ำท้องร่วงปวดของงูสวัดในตอนกลางของช่องท้อง มีอาการปวดอย่างรุนแรงบางครั้งเน้นกล้ามเนื้อของช่องท้องและอาการระคายเคืองของเยื่อบุโพรงมดลูก การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของอะไมเลส (diastase) เป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งกินเวลานานถึงหนึ่งเดือนในขณะที่อาการอื่น ๆ จะหายไปภายใน 5-10 วัน ความพ่ายแพ้ของตับอ่อนสามารถนำไปสู่การฝ่อของอุปกรณ์เกาะเล็กและการพัฒนาของโรคเบาหวาน

ในบางกรณีอาจเป็นอันตรายต่ออวัยวะต่อมอื่น ๆ โดยปกติจะใช้ร่วมกับต่อมทำน้ำลาย ไทรอยด์ไข้, พาราไธรอยด์, ไทรอยด์อักเสบ, ไธรอยด์ที่อธิบายไว้

ความพ่ายแพ้ของระบบประสาทเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยและสำคัญของการติดเชื้อ parotitis อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนมากมักพบบ่อย นอกจากนี้ยังมี meningoencephalitis, neuritis ของเส้นประสาทกะโหลก polyradiculoneuritis อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็น polymorphic ดังนั้นเกณฑ์การวินิจฉัยจึงเป็นเพียงการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในน้ำไขสันหลังู

มีกรณีของโรคคางทูมระบาดที่เกิดขึ้นกับกลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีความสมบูรณ์ของน้ำไขสันหลังอักเสบ ในทางตรงกันข้ามมักไม่มีอาการของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบการอักเสบในน้ำไขสันหลังูจะสังเกตเห็นดังนั้นข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบตามที่ผู้เขียนหลายคนต่างกัน 2-3-30% ในขณะเดียวกันการวินิจฉัยและรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและแผลที่เกิดจากระบบประสาทส่วนกลางอย่างทันท่วงทีมีผลต่อผลกระทบในระยะยาวของโรค

อาการไขสันหลังอิตมักพบในเด็กอายุ 3-10 ปี ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการพัฒนาในวันที่ 4-9 ของโรคนั่นคือ ในท่ามกลางความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำลายหรือบนพื้นหลังของการทรุดตัวของโรค แต่ก็ยังเป็นไปได้ลักษณะอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบพร้อมกับความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำลายและแม้กระทั่งก่อนหน้านี้ กรณีที่เป็นไปได้ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่มีแผลต่อมน้ำลายในบางกรณีร่วมกับตับอ่อนอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเริ่มมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอุณหภูมิของร่างกายได้ถึง 38-39.5 องศาเซลเซียสพร้อมกับอาการปวดหัวตัวละครที่รุนแรงกระจายคลื่นไส้และอาเจียนบ่อย hyperesthesia ผิว เด็กกลายเป็นเซื่องซึม adynamic แล้วในวันแรกของการเกิดโรคข้อสังเกตอาการเยื่อหุ้มสมองโรคคางทูม (คางทูม) ซึ่งจะแสดงในระดับปานกลางมักจะอยู่ในเต็มรูปแบบเช่นเป็นเพียงอาการของเชื่อมโยงไปถึง ( "ขาตั้งกล้อง" บริการ) ในเด็กเล็กตะคริวการสูญเสียจิตสำนึกในเด็กโต - ความตื่นตระหนกในจิตเวชเพ้อและภาพหลอน อาการทางสมองทั่วไปมักถอยหลังภายใน 1-2 วัน การเก็บรักษาเป็นระยะเวลานานแสดงถึงพัฒนาการของโรคไข้สมองอักเสบ มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการ meningeal และอาการของสมองโดยความดันโลหิตสูงภายในสมองมีการเพิ่ม LD ถึง 300-600 mm ของน้ำ ระมัดระวัง dropwise อพยพน้ำไขสันหลังในช่วงหลังรั่วสู่ระดับปกติ LD (คอลัมน์น้ำลึก 200 มิลลิเมตร) จะมาพร้อมกับการปรับปรุงที่เด่นชัดของสภาพของผู้ป่วย (สิ้นสุดของการอาเจียนชี้แจงของสติปวดศีรษะความเข้มลดลง)

ไขสันหลังอักสมาในคางทูมมีความโปร่งใสหรือมีสีซีดจางพาราเซตามอลเป็น 200-400 ใน 1 ไมโครลิตร ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นเป็น 0.3-0, b / l บางครั้งถึง 1.0-1.5 / l ไม่ค่อยสังเกตเห็นระดับโปรตีนที่ลดลงหรือปกติ Cytosis เป็น lymphocytic (90% ขึ้นไป) ใน 1-2 วันของโรคสามารถผสม ความเข้มข้นของกลูโคสในพลาสมาเลือด - ภายในค่าปกติหรือเพิ่มขึ้น การฟื้นตัวของน้ำไขสันหลังอักเสบเกิดขึ้นหลังการถดถอยของอาการ meningeal syndrome โดยสัปดาห์ที่ 3 ของโรค แต่สามารถยืดเยื้อไปได้โดยเฉพาะในเด็กโต 1-1.5 เดือน

เมื่อสมองอักเสบใน 2-4 วันหลังจากการโจมตีของภาพเยื่อหุ้มสมองอักเสบในการลดลงของอาการเยื่อหุ้มสมองที่เพิ่มขึ้นอาการสมองอาการโฟกัสปรากฏขึ้น: แฟบของพับ nasolabial ลิ้นเบี่ยงเบนการฟื้นตัวของเอ็นไว, anizorefleksiya, hypertonicity กล้ามเนื้อสัญญาณเสี้ยมอาการของอัตโนมัติในช่องปากที่ข้อเท้ากระตุก, ataxia, การไหลเวียนของความตั้งใจ, ความผิดปกติ, hemiparesis ชั่วคราว ในเด็กเล็กโรคสมองสมองเป็นไปได้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบและไขสันหลังอักกระเทือนอย่างต่อเนื่อง ตามกฎแล้วจะมีการกู้คืนฟังก์ชัน CNS เต็มรูปแบบ แต่บางครั้งความดันโลหิตสูงภายในอาจมีอยู่ ความรู้สึกหงุดหงิด, การสูญเสียความทรงจำ, ความสนใจ, การได้ยิน

กับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ meningoencephalitis บางครั้งในการแยกโรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่ของคู่ VIII เป็นไปได้ ในกรณีนี้พวกเขาทราบเวียนศีรษะ, อาเจียน, เลวร้ายยิ่งขึ้นเมื่อร่างกายเปลี่ยนตำแหน่ง, nystagmus. ผู้ป่วยนอนไม่หลับโดยไม่หลับตา อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับบาดแผลของอุปกรณ์ขนถ่าย แต่ประสาทหูชักยังเป็นไปได้ซึ่งเป็นลักษณะของเสียงในหูการสูญเสียการได้ยินส่วนใหญ่อยู่ในเขตความถี่สูง กระบวนการนี้มักจะเป็นแบบด้านเดียว แต่มักไม่สมบูรณ์ในการได้ยิน ควรระลึกไว้ในใจว่าด้วยอาการหูชั้นปัสสาวะอักเสบการได้ยินลดลงในระยะสั้นเป็นไปได้เนื่องจากอาการบวมน้ำของคลองหูชั้นนอก

เกิดขึ้นกับภูมิหลังของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ meningoencephalitis มันถูกนำหน้าเสมอโดยความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำลาย ในเวลาเดียวกันการปรากฏตัวของอาการปวดหัวรุนแรงและความผิดปกติแบบสมมาตรของส่วนปลายส่วนใหญ่ของส่วนปลายเป็นเรื่องปกติกระบวนการนี้มักย้อนกลับได้และอาจเป็นไปได้ที่ความพ่ายแพ้ของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

บางครั้งปกติในวันที่ 10-14 ของโรคบ่อยขึ้นในผู้ชาย polyarthritis พัฒนา โดยทั่วไปข้อต่อขนาดใหญ่ (หัวเข่า, หัวเข่า) จะได้รับผลกระทบ อาการของโรคคางทูม (คางทูม) เป็นอาการที่ถอยกลับทำให้การกู้คืนสมบูรณ์ภายใน 1-2 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อน (angina, otitis, laryngitis, nephritis, myocarditis) มีน้อยมาก การเปลี่ยนแปลงของเลือดระหว่างโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นสิ่งที่ไม่สำคัญและโดดเด่นด้วย leukopenia, lymphocytosis สัมพัทธ์ monocytosis การเพิ่มขึ้นใน ESR ในผู้ใหญ่บางครั้งทำเครื่องหมายด้วย leukocytosis

รูปแบบ

การจำแนกทางคลินิกของคางทูมรวมถึงรูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้

• ตามแบบฉบับ
  • มีแผลที่แยกจากต่อมทำน้ำลาย:
    • เด่นชัดในทางการแพทย์:
    • เติร์ต
  • รวม:
    • กับความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำลายและอวัยวะต่อมอื่น ๆ ;
    • กับความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำลายและระบบประสาท
• ผิดปกติ (ไม่มีแผลต่อมน้ำลาย)
  • มีแผลต่ออวัยวะต่อม
  • ด้วยความพ่ายแพ้ของระบบประสาท
• ผลของโรค
  • การกู้คืนเสร็จสมบูรณ์
  • การกู้คืนด้วยพยาธิวิทยาที่เหลือ:
    • โรคเบาหวาน;
    • ภาวะมีบุตรยาก:
    • ความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลาง

[21], [22], [23], [24], [25]

การวินิจฉัย คางทูม

การวินิจฉัยโรคคางทูมนั้นขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและประวัติทางระบาดวิทยาที่เฉพาะเจาะจงและในกรณีทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดปัญหา การยืนยันทางห้องปฏิบัติการในวิธีการวินิจฉัยของหลักฐานการจัดสรรส่วนใหญ่ของไวรัสโรคคางทูมจากเลือดหลั่งของต่อมหูปัสสาวะน้ำไขสันหลังและ swabs เชอรี่ แต่ในทางปฏิบัติมันไม่ได้ใช้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้การวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับคางทูมมากขึ้นมักใช้ ELISA, RAC และ RTGA ระดับ IgM สูงและระดับ IgG ต่ำในช่วงที่มีการติดเชื้อรุนแรงอาจเป็นสัญญาณของคางทูมได้ ในที่สุดก็สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ 3-4 สัปดาห์ภายหลังเมื่อทำซ้ำระดับแอนติบอดีกับการเพิ่มขึ้นของระดับ IgG 4 ครั้งหรือมากกว่านั้นมีความสำคัญในการวินิจฉัย ด้วยการใช้ RSK และ RTGA สามารถทำปฏิกิริยาข้ามกับเชื้อไข้ชักได้

เมื่อเร็ว ๆ นี้การวินิจฉัยโรคคางทูม (คางทูม) ที่มีการใช้ PCR ของไวรัสโรคคางทูมระบาดได้รับการพัฒนา สำหรับการวินิจฉัยมักมีการระบุกิจกรรมของอะไมเลสและ diastase ในเลือดและปัสสาวะเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เพียง แต่สำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ แต่ยังสำหรับการยืนยันทางอ้อมของ parotitic วิทยาสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ serous

[26], [27], [28],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคคางทูมแตกต่างกันส่วนใหญ่ดำเนินไปด้วยเชื้อแบคทีเรียโรคไขสันหลังอักเสบ, โรคถุงน้ำลาย การเพิ่มขึ้นของต่อมทำน้ำลายยังระบุไว้ใน sarcoidosis และเนื้องอก เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากพาราไซเตตแตกต่างกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรัมของเชื้อ enterovirus, lymphocytic choriomeningitis และเยื่อหุ้มสมองอักเสบบางชนิด เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการเพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ตับอ่อนในเลือดและปัสสาวะในคางทูม ที่อันตรายที่สุดคือกรณีที่มีอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของคอและต่อมน้ำเหลืองซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบที่เป็นพิษของโรคคอตีบของคอหอย (บางครั้งอาจติดเชื้อ mononucleosis และ herpesvirus) หมอจะนำเสมหึง ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันควรจะแตกต่างจากโรคทางศัลยกรรมเฉียบพลันของช่องท้อง (ไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน)

Parotite orchitis แตกต่างกับ tubercular, gonorrheal, traumatic และ brucellosis orchitis

อาการของมึนเมา

มีอยู่

ปวดเมื่อเคี้ยวและเปิดปากในบริเวณต่อมน้ำลาย

มีอยู่

เพิ่มขึ้นหนึ่งหรือมากกว่าต่อมน้ำลาย (parotid, submandibular)

มีอยู่

ความพ่ายแพ้ต่อเนื่องของต่อมน้ำลายและตับอ่อน, อัณฑะ, ต่อมนม, พัฒนาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบซีรัม

มีอยู่

การวิจัยเสร็จสิ้น การวินิจฉัย: ระบาด parotitis

เมื่อมีอาการทางระบบประสาทการให้คำปรึกษาของนักประสาทวิทยาจะแสดงพร้อมกับการพัฒนาของตับอ่อน (ปวดท้อง, อาเจียน) - ศัลยแพทย์ด้วยการพัฒนาของ orchitis - ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

หลักฐาน	Nosological form
	โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ	เชื้อแบคทีเรียลำไส้อักเสบ	Sialolitiaz
จุดเริ่มต้น	รุนแรง	รุนแรง	ค่อยๆ
ไข้	เกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น	ปรากฏการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นครั้งเดียวหรือใหม่กว่า	ไม่ปกติ
ความพ่ายแพ้ด้านเดียว	สองด้านอาจมีผลต่อต่อมน้ำลายอื่น ๆ	ตามกฎด้านเดียว	มักเป็นฝ่ายเดียว
ความเจ็บปวด	ไม่ปกติ	โดดเด่นด้วย	เย็บ, paroxysmal
ความรุนแรงในท้องถิ่น	เล็กน้อย	เด่นชัด	เล็กน้อย
ความมั่นคง	Plotnovata	หนาแน่นในอนาคต - ความผันผวน	หนา
ท่อ Stenov	อาการ Mursu	ภาวะโลหิตจางไหลเวียน	การปลดปล่อยสารตะกั่ว
รูปภาพของเลือด	Leukopenia lymphocytosis ESR - ไม่มีการเปลี่ยนแปลง	เม็ดโลหิตขาวเม็ดเลือดขาวด้วยการเปลี่ยนไปทางซ้าย ESR เพิ่มขึ้น	ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะ
ผิวหนังผ่านต่อม	สีธรรมดาเครียด	แออัด	ไม่เปลี่ยนแปลง

การรักษา คางทูม

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากกลุ่มเด็กที่ถูกปิด (สถานเลี้ยงเด็กกำพร้าโรงเรียนประจำหน่วยทหาร) ตามกฎแล้วการรักษาคางทูม (คางทูม) จะดำเนินการที่บ้าน โรงพยาบาลมีอาการรุนแรง (hyperthermia มากกว่า 39.5 องศาเซลเซียสสัญญาณของระบบประสาทส่วนกลางความเสียหายตับอ่อนอักเสบโรคหลอดเลือด) เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรคในช่วงระยะเวลาทั้งหมดของไข้ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามส่วนที่เหลือของเตียง พบว่าในผู้ชายที่ไม่ค่อยนอนพักในช่วง 10 วันแรกของโรคกล้วยไม้มีพัฒนาการเพิ่มขึ้นถึง 3 เท่า ในระยะเฉียบพลันของโรค (ก่อนวันที่ 3-4 ของวันป่วย) ผู้ป่วยควรได้รับอาหารเหลวและกึ่งเหลวเท่านั้น การละเมิดการหลั่งน้ำลายให้ความสนใจเป็นอย่างมากในการดูแลช่องปากและในช่วงพักฟื้นจำเป็นที่จะต้องกระตุ้นการหลั่งของน้ำลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำมะนาว ในการป้องกันโรคตับอ่อนควรให้อาหารที่มีผักเป็นนม (ตารางที่ 5) (เครื่องดื่มผลไม้น้ำผลไม้ชาน้ำแร่) ปวดศีรษะเป็นยา metamizole sodium, acetylsalicylic acid, paracetamol เป็นการสมควรที่จะลดการรักษาคางทูม (คางทูม) เพื่อลดอาการของโรคในบริเวณต่อมน้ำลายให้ได้รับการบำบัดด้วยแสงและแสง (แสงแดด) เมื่อใช้ orchids prednisolone เป็นเวลา 3-4 วันในขนาด 2-3 มก. / กก. ต่อวันลดลง 5 มิลลิกรัมต่อวัน จำเป็นต้องสวมใส่สารแขวนลอยเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าตำแหน่งที่สูงขึ้นของอัณฑะ ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแต่งตั้งอาหารประหยัด (ในวันแรก - อาหารที่หิวโหย) ความหนาวจะปรากฏบนหน้าท้อง สำหรับอาการปวดลดอาการปวดลดลงยา aprotinin ใช้ หากสงสัยว่ามีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะมีการระบุจุดเจาะเอวซึ่งไม่เพียง แต่เป็นการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังมีการบำบัดอีกด้วย นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาแก้ปวด, การคายน้ำด้วย furosemide (lasix) ในขนาด 1 มก. / กก. ต่อวันและยังมี acetazolamide dexamethasone 0.25-0.5 มก. / กก. ต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์โดยมี meningoencephalitis - nootropic drugs เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ข้อกำหนดของความสามารถในการทำงานจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิกของคางทูมการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ meningoencephalitis, ตับอ่อนอักเสบ orchitis และแผลเฉพาะอื่น ๆ

[29], [30],

การตรวจร่างกาย

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (คางทูม) ไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจสุขภาพ มันจะดำเนินการโดยแพทย์โรคติดเชื้อขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและการมีภาวะแทรกซ้อน ถ้าจำเป็นให้ดึงดูดผู้เชี่ยวชาญด้านความเชี่ยวชาญอื่น ๆ (ต่อมไร้ท่อวิทยานักประสาทวิทยา ฯลฯ )

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

การป้องกัน

ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบระบาดแยกจากกลุ่มเด็กเป็นเวลา 9 วัน ผู้ที่ติดต่อ (เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีที่ไม่ติดเชื้อคางทูมและไม่ได้รับการฉีดวัคซีน) อาจมีการตัดการเชื่อมต่อเป็นระยะเวลา 21 วันและในกรณีที่มีวันที่ติดต่อได้ตั้งแต่วันที่ 11 ถึงวันที่ 21 เปียกสถานที่ด้วยการฆ่าเชื้อและระบายอากาศในสถานที่ สำหรับเด็กที่ได้รับการติดต่อกับผู้ป่วยในช่วงเวลาที่แยกตัวจะมีการดูแลทางการแพทย์

พื้นฐานของการป้องกันคือการป้องกันวัคซีนภายในปฏิทินแห่งชาติของการฉีดวัคซีนป้องกัน การฉีดวัคซีนจะดำเนินการโดยใช้วัคซีนสดที่มีชีวิตอยู่ด้วยการหมักโดยไม่คำนึงถึงข้อห้ามใน 12 เดือนและผู้ให้การสนับสนุนเป็นเวลา 6 ปี วัคซีนจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังในปริมาตร 0.5 มิลลิลิตรภายใต้สะบักหรือบริเวณด้านนอกของไหล่ หลังจากการแนะนำวัคซีนอาจมีไข้ระยะสั้นเกิดขึ้นใน 4-12 วันซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้น - การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำลายและเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรัม สำหรับการป้องกันในกรณีฉุกเฉินเพื่อป้องกันไม่ให้วัคซีนคางทูมและวัคซีน neoblevshim จะต้องไม่เกิน 72 ชั่วโมงหลังการสัมผัสกับผู้ป่วย นอกจากนี้ยังได้รับการรับรองว่าเป็นวัคซีนแห้งและวัคซีนป้องกันโรคหัดคางทูมคางทูมและโรคหัดเยื่อทะเลที่อาศัยอยู่ในพยาธิ

Immunoglobulin anti-parotid และ immunoglobulin ซีรัมไม่ได้ผล การฉีดวัคซีนที่มีประสิทธิภาพของวัคซีนคางทูมสดที่ไม่ก่อให้เกิดอาการท้องถิ่นระบบและต้องการเพียงฉีดเพียงครั้งเดียวจะดำเนินการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดคางทูมและหัดเยอรมัน การฉีดวัคซีน Postcontact ไม่ได้ช่วยป้องกันคางทูม

[37], [38],

พยากรณ์

การหายตัวไปของแผลพุพนธ์มักเกิดขึ้นแม้ว่าหลังจาก 2 สัปดาห์การกำเริบของโรคอาจเกิดขึ้นได้ หมูมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีแม้ว่าผลกระทบด้านการสูญเสียการได้ยินด้านเดียว (ไม่ค่อยทวิภาคี) หรืออัมพาตจากใบหน้าอาจยังคงอยู่ ไม่ค่อยมีอาการไขสันหลังอักดิ์หลังการติดเชื้อ, ataxia cerebellar เฉียบพลัน, ไขสันหลังอักเสบและ polyneuritis

[39]