การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน

โรคหัด โรคคางทูม และโรคหัดเยอรมัน - โรค ทั้ง 3 ชนิดนี้ มีลักษณะการระบาดที่คล้ายกันในหลายๆ ด้าน และมีลักษณะเฉพาะของวัคซีนที่ทำให้สามารถรวมกันได้ ซึ่งทำให้แสดงให้เห็นอาการร่วมกันได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โครงการกำจัดโรคหัด

การกำจัดโรคหัดหมายถึงการบรรลุถึงสถานะที่ไม่มีการแพร่กระจายของเชื้อและไม่มีการแพร่กระจายซ้ำจากผู้ป่วยที่มาจากต่างประเทศ กลยุทธ์การกำจัดโรคหัดระยะแรกคาดการณ์ว่าสัดส่วนของผู้ที่เสี่ยงต่อโรคหัดจะลดลงเหลือระดับต่ำภายในปี 2548 และคงระดับนี้ไว้จนถึงปี 2550 ในรัสเซีย การให้วัคซีนเข็มแรกครอบคลุมเกิน 95% ในปี 2543 และเข็มที่สองครอบคลุมเฉพาะในปี 2546 ในปี 2548 มีรายงานผู้ป่วยโรคหัดเพียง 454 ราย (0.3 รายต่อประชากร 100,000 คน) จาก 327 จุดที่เป็นโรคหัด 282 รายไม่แพร่กระจาย และ 45 จุดที่เป็นโรคแพร่กระจาย มี 172 ราย ในปี 2549 พบว่าอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น (1,018 ราย - 0.71 รายต่อประชากร 100,000 คน) ในปี 2550 - ลดลง (163 ราย - 0.11 ต่อประชากร 100,000 คน โดย 33 รายเป็นเด็ก) ในระยะที่สอง EURO/WHO คาดว่า "ภายในปี 2553 หรือเร็วกว่านั้น อุบัติการณ์ของโรคหัดในภูมิภาคไม่ควรเกิน 1 รายต่อประชากร 1 ล้านคน"

ความสำคัญของการฉีดวัคซีนให้ครบตามกำหนดเพื่อรักษาสถานะการขจัดโรคนี้ให้หมดไปนั้นเห็นได้ชัดจากประสบการณ์ของสหรัฐอเมริกา ซึ่งในปี 2551 มีผู้ป่วยโรคหัด 131 ราย (ณ สิ้นเดือนกรกฎาคม) โดยมีเพียง 8 รายเท่านั้นที่เป็นผู้ที่ไม่ได้อาศัยอยู่ในประเทศสหรัฐอเมริกา จากผู้ป่วย 95 รายที่ไม่ได้รับวัคซีนซึ่งมีอายุมากกว่า 1 ปี มี 63 รายที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนด้วยเหตุผลทาง "ปรัชญา" และศาสนา โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในรัฐที่มีแนวทางการยกเว้นการฉีดวัคซีนที่เสรีกว่า การรักษาระดับประชากรผู้ใหญ่ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อไว้เป็นเหตุผลในการรวม "การกวาดล้าง" ไว้ในปฏิทินของรัสเซีย ซึ่งก็คือการฉีดวัคซีนให้กับบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 35 ปีทุกคนที่ได้รับวัคซีนน้อยกว่า 2 ครั้ง

ในปัจจุบัน บทบาทของการตรวจยืนยันทางห้องปฏิบัติการในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคหัด การจัดการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของผู้ป่วยโรคผื่นแพ้ทุกชนิด (จำนวนที่คาดว่าจะเกิดกรณีดังกล่าวคือ 2 ต่อประชากร 100,000 คน) และการควบคุมการดำเนินมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดในช่วงที่มีการระบาดกำลังเพิ่มมากขึ้น

การตรวจสอบจีโนไทป์ของสายพันธุ์ไวรัสหัด "ป่า" แสดงให้เห็นว่าในรัสเซียไวรัสหัด ชนิด D แพร่กระจายอยู่เป็นหลัก ได้แก่ ไวรัสชนิดย่อยของตุรกี (ตรวจพบในคาซัคสถาน อุซเบกิสถาน) และไวรัสชนิดย่อยของยูเครน (ตรวจพบในเบลารุสและอาเซอร์ไบจาน) ในตะวันออกไกล มีกรณีที่เกิดจากไวรัสชนิด H1 ของจีน ในยุโรป อัตราการเกิดโรคกำลังลดลง แต่ยังคงมีกรณีจำนวนมากในประเทศ CIS หลายประเทศ (ยกเว้นเบลารุส)

โรคคางทูมระบาด

การติดเชื้อนี้ถือเป็นการติดเชื้อที่ไม่รุนแรง แต่สามารถทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ อัณฑะอักเสบ และเชื่อว่าเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในชายถึง 1 ใน 4 กรณี

ในรัสเซีย เนื่องมาจากความพยายามในการฉีดวัคซีนที่เข้มข้นขึ้น อุบัติการณ์ของโรคคางทูมระบาดจึงลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จาก 98.9 ต่อเด็ก 100,000 คนในปี 1998 เหลือ 14 คนในปี 2001 > 2.12 ในปี 2005 และ 1.31 ในปี 2007 เช่นเดียวกับโรคหัด ผู้ป่วยโรคคางทูมส่วนใหญ่มักมีอายุมากกว่า 15 ปี (39% ในปี 2007) ซึ่งบ่งชี้ว่ายังมีกลุ่มคนที่เสี่ยงต่อโรคนี้จำนวนมากที่ได้รับวัคซีนน้อยกว่า 2 ครั้ง เพื่อเอาชนะการเปลี่ยนแปลงของอุบัติการณ์ไปสู่วัยรุ่น (ที่มีการติดเชื้อรุนแรงกว่า) สิ่งสำคัญคือต้องฉีดวัคซีนให้กับเด็กและวัยรุ่นอายุต่ำกว่า 15 ปีทุกคนที่ได้รับวัคซีนน้อยกว่า 2 ครั้ง การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด-คางทูมเมื่อต้อง "กำจัด" โรคหัดในคนอายุต่ำกว่า 35 ปีนั้นเป็นเรื่องสมเหตุสมผล เนื่องจากผู้ที่ไม่ได้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดก็มักจะไม่ได้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคคางทูมเช่นกัน ซึ่งจะช่วยให้บรรลุเป้าหมายขององค์การอนามัยโลกในการลดอุบัติการณ์ของโรคคางทูมให้เหลือ 1 รายหรือต่ำกว่าต่อประชากร 100,000 คนภายในปี 2010 หรือเร็วกว่านั้น โรคคางทูมถูกกำจัดในฟินแลนด์ในปี 1999 โดยฟินแลนด์ได้ฉีดวัคซีนสามชนิด 2 โดสตั้งแต่ปี 1983 วัคซีนนี้ช่วยป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอัณฑะอักเสบได้มากถึง 1,000 รายต่อปี ขณะที่โรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในเด็กอายุ 5-9 ปีก็หยุดเพิ่มขึ้นแล้ว ซึ่งอาจเชื่อมโยงกับการฉีดวัคซีนได้ด้วย

เร่งปราบโรคหัดเยอรมัน

โรคหัดเยอรมันในเด็กมักไม่รุนแรง แต่เป็นสาเหตุหลักของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคหัดเยอรมันติดต่อได้น้อยกว่าโรคหัด แต่ผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันจะขับเชื้อไวรัสออกมา 7 วันก่อนและ 7-10 วันหลังจากที่ผื่นขึ้น เช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันที่ไม่มีอาการ (25-50% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด) ซึ่งกำหนดความยากในการต่อสู้โรค เด็กที่เป็นโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดสามารถขับเชื้อไวรัสออกมาได้นานถึง 1-2 ปี การระบาดของโรคหัดเยอรมันเกิดขึ้นเมื่อสัดส่วนของบุคคลที่มีความเสี่ยงในประชากรมากกว่า 15%

โรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด (Congenital rubella syndrome - CRS) เกิดขึ้นเมื่อโรคนี้เกิดขึ้นในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ในกรณีนี้ เด็กประมาณ 3 ใน 4 เกิดมาพร้อมกับความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจ ระบบประสาทส่วนกลาง และอวัยวะรับความรู้สึก ขนาดของปัญหานี้ได้รับการอธิบายโดยตัวเลขจากสหรัฐอเมริกา: ในปี 1960-1964 หญิงตั้งครรภ์มากกว่า 50,000 คนล้มป่วยด้วยโรคหัดเยอรมัน (ครึ่งหนึ่งไม่มีอาการ) 10,000 คนแท้งบุตรและทารกตายคลอด เด็กมากกว่า 20,000 คนเกิดมาพร้อมกับโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด ในปี 2000 มีการลงทะเบียนโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดเพียง 4 กรณีจากการฉีดวัคซีน โดย 3 กรณีเป็นเด็กที่อพยพเข้ามาโดยไม่ได้รับการฉีดวัคซีน ในรัสเซีย ความแม่นยำในการบันทึกโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดนั้นต่ำ (ในปี 2546 มีผู้ป่วยโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดเพียง 3 ราย) แต่ตามข้อมูลจากหลายภูมิภาค พบว่าความถี่ของโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดอยู่ที่ 3.5 ต่อเด็กเกิดมีชีวิต 1,000 คน (โดย 16.5% เป็นหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง) ก่อให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิด 15% และโรคหัดเยอรมันคิดเป็น 27-35% ของพยาธิสภาพภายในมดลูก

ในปี พ.ศ. 2541 คณะกรรมการระดับภูมิภาคยุโรปขององค์การอนามัยโลกได้กำหนดเป้าหมายประการหนึ่งไว้ว่า “ภายในปี พ.ศ. 2553 หรือเร็วกว่านั้น อุบัติการณ์ของโรคหัดเยอรมันในภูมิภาคนี้ไม่ควรเกิน 1 รายต่อประชากร 1 ล้านคน”

ในรัสเซียซึ่งเริ่มฉีดวัคซีนจำนวนมากในปี 2002-2003 อุบัติการณ์ของโรคหัดเยอรมันที่สูงมาก (450,000-575,000 รายต่อปี) เริ่มลดลง: ในปี 2005 มีผู้ป่วยโรคหัดเยอรมัน 144,745 ราย (100.12 ต่อประชากร 100,000 คน) ในปี 2006 มี 133,204 ราย (92.62) ในปี 2007 มี 30,934 ราย (21.61) การวิจัยที่ดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่ามีเพียง 50-65% ของเด็กผู้หญิงอายุ 12-15 ปีเท่านั้นที่มีแอนติบอดีต่อโรคหัดเยอรมัน ซึ่งทำให้เกิดประเด็นเร่งด่วนเกี่ยวกับความจำเป็นในการป้องกันอย่างแข็งขัน ความเสี่ยงของโรคนี้สูงโดยเฉพาะสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ นักศึกษาแพทย์ พนักงานของสถาบันการศึกษาก่อนวัยเรียน และครู

โรคหัดเยอรมันถูกกำจัดในฟินแลนด์ในปี 1999 ด้วยการฉีดวัคซีน MMR® II สองครั้ง โดยป้องกันโรคหัดเยอรมันได้มากถึง 50 รายต่อปี อุบัติการณ์ของโรคสมองอักเสบในเด็กลดลงหนึ่งในสาม

นอกจากการฉีดวัคซีน 2 ครั้งแล้ว ปฏิทินรัสเซียฉบับใหม่ยังกำหนดให้มี "การล้างพิษ" ด้วยการฉีดวัคซีนให้กับเด็กและวัยรุ่นอายุต่ำกว่า 18 ปี ที่ยังไม่ได้รับวัคซีน (และได้รับวัคซีนเพียง 1 ครั้ง) และผู้หญิงอายุ 18-25 ปี ที่ไม่ได้เป็นโรคหัดเยอรมัน ซึ่งจะช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหัดเยอรมันได้อย่างมาก และกำจัดโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิดได้ เฉพาะผู้ที่มีผลการตรวจยืนยันทางเซรุ่มวิทยาเท่านั้นที่จะถือว่าเป็นโรคหัดเยอรมัน เนื่องจากคำว่า "หัดเยอรมัน" มักใช้เพื่ออ้างถึงโรคต่างๆ

วัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน ขึ้นทะเบียนในรัสเซียแล้ว

วัคซีน	ส่วนประกอบของวัคซีน - เนื้อหาใน 1 โดส
JVV - วัคซีนเชื้อเป็นสำหรับเพาะเชื้อหัด - Microgen ประเทศรัสเซีย	ไวรัสสายพันธุ์ L16 TCID50 มากกว่า 1000 ตัว มีเจนตามัยซินซัลเฟต (สูงสุด 10 หน่วยต่อโดส) และซีรั่มวัวในปริมาณเล็กน้อย
โรคหัดเยอรมัน, ซาโนฟี่ ปาสเตอร์, ฝรั่งเศส	ไวรัสหัดลดความรุนแรง 1,000 TCID50
โรคคางทูม - โรคคางทูม Microgen รัสเซีย	มากกว่า 20,000 TCID50 ของไวรัสสายพันธุ์ L-3, เจนตามัยซินซัลเฟตสูงถึง 25 μg และร่องรอยของซีรั่มวัว
โรคหัดเยอรมัน - สถาบันภูมิคุ้มกันวิทยา INK โครเอเชีย	>1,000 TCID50 ของไวรัสสายพันธุ์ Wistar RA 27/3 ไม่เกิน 0.25 μg ของนีโอไมซินซัลเฟต
สถาบันโรคหัดเยอรมัน ซีรั่ม อินเดีย	>1,000 TCID50 ของไวรัสสายพันธุ์ RA Wistar 27/3
Rudivax - โรคหัดเยอรมัน Sanofi Pasteur ประเทศฝรั่งเศส	>1,000 TCID50 ของไวรัสสายพันธุ์ Wistar RA 27/3M (สายพันธุ์ SA Plotkin ของผู้เขียน) ร่องรอยของนีโอไมซิน
วัคซีนป้องกันโรคคางทูมและหัดชนิดแห้ง Microgen ประเทศรัสเซีย	20,000 TCID50 ของไวรัส L-3 และ 1,000 TCID50 ของไวรัส L-16, เจนตามัยซินซัลเฟตสูงถึง 25 ไมโครกรัม, ร่องรอยของซีรั่มวัว
โรคหัด คางทูม หัดเยอรมัน - Serum Institute ประเทศอินเดีย	ไวรัสสายพันธุ์ Edmonton-Zagreb และไวรัสหัดเยอรมันสายพันธุ์ Wistar RA 27/3 จำนวน 1,000 TCID50 รวมทั้งไวรัสคางทูมสายพันธุ์ Leningrad-Zagreb จำนวน 5,000 TCID50
MMR® P - หัด คางทูม หัดเยอรมัน - Merck, Sharp, Dohme, สหรัฐอเมริกา	>10 TCID50 ของไวรัสหัดสายพันธุ์ Edmonston และไวรัสหัดเยอรมันสายพันธุ์ Wistar RA 27/3 รวมทั้ง 2-2 10 TCID50 ของไวรัสคางทูมสายพันธุ์ Jeryl Lynn
Priorix - โรคหัด คางทูม หัดเยอรมัน GlaxoSmithKline ประเทศเบลเยียม	ไวรัสหัดเยอรมันสายพันธุ์ Schwarz มากกว่า 10 TCID50 ไวรัสหัดเยอรมันสายพันธุ์ Wistar RA 27/3 และ ไวรัส คางทูม สายพันธุ์ RJT 43/85 10 3 ' 7 TCID50 (ได้มาจาก Jeryl Lynn) สูงสุด 25 μg นีโอไมซินซัลเฟต

ลักษณะของวัคซีน

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันอย่างแข็งขัน จะใช้วัคซีนที่มีชีวิตที่ทำให้อ่อนฤทธิ์แบบแช่แข็ง รวมถึงวัคซีนรวม สายพันธุ์วัคซีนป้องกันโรคหัดและคางทูมในประเทศจะเพาะเลี้ยงบนไฟโบรบลาสต์ของตัวอ่อนนกกระทาญี่ปุ่น สายพันธุ์ต่างถิ่น เช่น ตัวอ่อนไก่ หัดเยอรมัน จะเพาะเลี้ยงบนเซลล์ดิพลอยด์ วัคซีนจะผลิตโดยใช้ตัวทำละลายที่แนบมา (1 โดส 0.5 มล.) วัคซีนจะเก็บไว้ที่อุณหภูมิ 2-8 °C หรือในตู้แช่แข็ง ตัวทำละลายจะเก็บไว้ที่อุณหภูมิ 2-25 °C ไม่อนุญาตให้แช่แข็งตัวทำละลาย

อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติใช้สำหรับป้องกันโรคหัดแบบพาสซี ฟไม่มีHBsAgและไม่มีแอนติบอดีต่อHIVและHCV

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

เวลาและวิธีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน

วัคซีนทั้งหมดจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังบริเวณใต้สะบักหรือบริเวณด้านนอกของไหล่ในปริมาณ 0.5 มล. วัคซีนโมโนวาเลนต์จะถูกฉีดเข้าร่างกายพร้อมกันหลายส่วน การใช้วัคซีนไดวาเลนต์และไตรวาเลนต์จะช่วยลดจำนวนการฉีด เนื่องจากไวรัสในวัคซีนจะถูกทำให้ไม่ทำงานด้วยอีเธอร์ แอลกอฮอล์ และผงซักฟอก จึงจำเป็นต้องป้องกันไม่ให้วัคซีนสัมผัสกับสารเหล่านี้ โดยปล่อยให้แห้งก่อนฉีด

ใน 116 ประเทศที่มีอุบัติการณ์โรคหัดสูง การฉีดวัคซีนจะดำเนินการเมื่ออายุ 9 ขวบและ 6 เดือน เพื่อปกป้องทารกซึ่งมักติดเชื้อได้ง่าย เด็กจำนวนมากอาจไม่สร้างภูมิคุ้มกันเนื่องจากแอนติบอดีของมารดาทำลายไวรัสในวัคซีน ดังนั้นเด็กจึงต้องฉีดวัคซีนซ้ำในปีที่ 2

เนื่องจากการฉีดวัคซีนครั้งที่ 2 เพื่อป้องกันโรคติดเชื้อเหล่านี้โดยเคร่งครัดนั้นไม่ถือเป็นการฉีดซ้ำ แต่มีจุดประสงค์เพื่อปกป้องเด็กที่ยังไม่เกิดซีโรคอนเวอร์ชันหลังจากการฉีดวัคซีนครั้งที่ 1 โดยหลักการแล้วช่วงเวลาระหว่างการฉีดวัคซีน 2 ครั้งสามารถนานเท่าใดก็ได้ โดยเกิน 1 เดือน แม้ว่าแน่นอนว่าในช่วงเวลาดังกล่าว มีความเป็นไปได้สูงที่ปัจจัยที่ลดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะไม่หยุดทำงานในช่วงเวลาดังกล่าว ดังนั้น ควรให้วัคซีนครั้งที่ 2 ก่อนเข้าเรียนแก่เด็กทุกคน แม้ว่าจะได้รับวัคซีนครั้งที่ 1 เมื่ออายุ 2-5 ปีก็ตาม ในทางปฏิบัติ ตามที่ระบุไว้ใน SP 3.1.2.1176-02 ช่วงเวลาระหว่างการฉีดวัคซีน 2 ครั้งควรอย่างน้อย 6 เดือน ในแต่ละประเทศ การฉีดวัคซีนครั้งที่ 2 จะให้เมื่ออายุ 3-12 ปี

เมื่อทำการฉีดวัคซีน "เพื่อความสะอาด" จำเป็นต้องฉีดวัคซีนซ้ำให้กับเด็กทุกคนที่ได้รับวัคซีนครั้งแรกเมื่ออายุ 6 ขวบ (ส่วนใหญ่ฉีดในปี พ.ศ. 2545-2549) รวมถึงเด็กหญิงที่ได้รับวัคซีนในช่วงอายุดังกล่าวเมื่ออายุ 13 ขวบด้วย เมื่อฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันให้กับวัยรุ่นด้วยไตรวาซีน เด็กนักเรียนที่ฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด 2 ครั้งแล้ว จะได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัดและคางทูมเป็นครั้งที่ 3 ซึ่งไม่ควรสับสน เพราะในเด็กที่ได้รับวัคซีนแล้ว ภูมิคุ้มกันจะทำลายภูมิคุ้มกันทันที

ความเข้ากันได้

ในกรณีที่มีการละเมิดกำหนดการฉีดวัคซีน ควรฉีดวัคซีนเชื้อเป็นร่วมกับวัคซีนชนิดอื่น ๆ ที่มีการระบุการให้วัคซีนในขณะนั้น ได้แก่ DPT, ADS หรือ HBV เด็กที่ได้รับวัคซีนเชื้อเป็นสามารถฉีดซ้ำด้วยวัคซีนชนิดเดียวหรือชนิดผสมชนิดอื่นได้ และในทางกลับกัน หากจำเป็นต้องทำการทดสอบทูเบอร์คูลิน ควรทำก่อนฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด (ในกรณีที่รุนแรง ให้ฉีดพร้อมกัน) หรือ 6 สัปดาห์หลังฉีด เนื่องจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด (และอาจรวมถึงโรคคางทูม) อาจทำให้ความไวต่อทูเบอร์คูลินลดลงชั่วคราว ซึ่งจะทำให้ผลเป็นลบปลอม

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ประสิทธิผลของวัคซีนป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมัน

ค่าไตเตอร์ป้องกันโรคหัดของแอนติบอดีต่อโรคหัดจะวัดได้ใน 95-98% ของผู้ที่ได้รับวัคซีนตั้งแต่ต้นสัปดาห์ที่ 2 ซึ่งทำให้สามารถฉีดวัคซีนให้กับผู้สัมผัสได้ (นานถึง 72 ชั่วโมง) จากการสังเกตในระยะยาวที่สุด ภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดจะคงอยู่ได้นานกว่า 25 ปี และมีเพียงผู้ที่ได้รับวัคซีนจำนวนน้อยมากเท่านั้นที่จะสามารถหายขาดได้

ภูมิคุ้มกันต่อโรคคางทูมหลังจากการฉีดวัคซีนสำเร็จจะคงอยู่ได้นานกว่า 10 ปีในคนส่วนใหญ่ หรืออาจตลอดชีวิตก็ได้ การระบาดของโรคคางทูมในอังกฤษเมื่อไม่นานนี้ทำให้สามารถชี้แจงประสิทธิภาพของวัคซีนได้ โดยในเด็กที่ได้รับวัคซีน 1 โดส ภูมิคุ้มกันอยู่ที่ 96% เมื่ออายุ 2 ขวบ และลดลงเหลือ 66% เมื่ออายุ 11-12 ขวบ ส่วนในเด็กที่ได้รับวัคซีน 2 โดส ภูมิคุ้มกันอยู่ที่ 99% เมื่ออายุ 5-6 ขวบ และลดลงเหลือ 85% เมื่ออายุ 11-12 ขวบ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคคางทูมในผู้สัมผัสมีความน่าเชื่อถือต่ำกว่า (70%) เมื่อเทียบกับกรณีโรคหัด

ภูมิคุ้มกันเฉพาะต่อโรคหัดเยอรมันพัฒนาขึ้นในภายหลัง - หลังจาก 15-20 วัน ซึ่งไม่อนุญาตให้ฉีดโดยการสัมผัส อัตราการเปลี่ยนแปลงของซีรัมอยู่ที่เกือบ 100% และคงอยู่นานกว่า 20 ปี (Rudivax - 21 ปี) การฉีดวัคซีนที่มีชีวิตซ้ำจะดำเนินการเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันให้กับบุคคลที่ไม่มีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการฉีดวัคซีนครั้งแรก

การนำวัคซีนรวม (วัคซีนป้องกันโรคหัด-คางทูม MM-RII และ Priorix) มาใช้ ทำให้ สามารถตรวจพบ แอนติบอดีต่อไวรัสหัดได้ 95-98% ไวรัสคางทูม 96% และไวรัสหัดเยอรมัน 99% ของผู้ที่ได้รับวัคซีน ด้วยความช่วยเหลือของ MMR® II ในสหรัฐอเมริกา อุบัติการณ์ของโรคหัดลดลง 99.94% เมื่อเทียบกับจุดสูงสุด และการแพร่ระบาดของโรคหัดก็หยุดลงเป็นเวลา 16 สัปดาห์ และในฟินแลนด์ เมื่อสิ้นสุดระยะเวลา 12 ปี ก็สามารถกำจัดการติดเชื้อทั้ง 3 ชนิดได้สำเร็จ

อาการแพ้และภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีน

วัคซีนมีชีวิตทั้งหมด ทั้งวัคซีนรวมและวัคซีนชนิดเดียว มักมีปฏิกิริยาเล็กน้อย การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาเฉพาะในเด็ก 5-15% ตั้งแต่วันที่ 5-6 ถึงวันที่ 15 โดยมีอาการดังต่อไปนี้: มีไข้ (บางครั้งอาจสูงถึง 39°) ไข้หวัด ( ไอเยื่อบุตาอักเสบเล็กน้อยน้ำมูกไหล ) ในเด็ก 2-5% จะมีผื่นคล้ายหัดสีชมพูซีดเล็กน้อยระหว่างวันที่ 7 ถึงวันที่ 12

อาการแพ้วัคซีนคางทูมก็พบได้น้อยเช่นกัน โดยบางครั้งอาจเกิดอาการไข้สูงและน้ำมูกไหลเป็นเวลา 1-2 วันในช่วงวันที่ 4 ถึงวันที่ 12 ส่วนอาการต่อมน้ำลายพาโรทิดโตนั้นพบได้น้อยมาก (ภายในระยะเวลาสูงสุด 42 วัน)

อาการแพ้วัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันในเด็กไม่รุนแรงและพบได้น้อย เช่น มีไข้ต่ำในระยะสั้น มีเลือดคั่งที่บริเวณที่ฉีด และมักเป็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ในวัยรุ่นร้อยละ 2 ผู้สูงอายุร้อยละ 6 อายุต่ำกว่า 25 ปี และสตรีร้อยละ 25 อายุมากกว่า 25 ปี ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 12 หลังการฉีดวัคซีน ต่อมน้ำเหลืองบริเวณท้ายทอย ปากมดลูก และพาโรทิดจะเพิ่มขึ้น มีผื่นขึ้นในระยะสั้นปวดข้อและข้ออักเสบ (โดยปกติคือข้อเข่าและข้อมือ ) ซึ่งจะหายไปภายใน 2-4 สัปดาห์ หลังจากฉีดวัคซีนในช่วงหลังคลอด รวมถึง 7 วันหลังจากเริ่มมีประจำเดือน ภาวะแทรกซ้อนจะพบน้อยลง

ข้อมูลเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันในหญิงตั้งครรภ์ (มากกว่า 1,000 รายที่ไม่ทราบถึงการมีอยู่ของโรคนี้) แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดขึ้นบ่อยครั้ง (มากถึง 10%) แต่ยังไม่เคยตรวจพบความผิดปกติทางพัฒนาการของทารกในครรภ์เลย

อาการแพ้

ในเด็กที่มีอาการแพ้ ผื่นแพ้อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในช่วงวันแรกหลังการฉีดวัคซีนและในช่วงที่ปฏิกิริยาสูงสุดจากวัคซีน โดยความถี่ของผื่นจะไม่เกิน 1:30,000 อาการที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ลมพิษอาการบวมของ Quincke ต่อมน้ำเหลืองโต หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออกอาการเหล่านี้มักสัมพันธ์กับการแพ้นีโอไมซินหรือส่วนประกอบอื่นๆ ของวัคซีน วัคซีนที่ผลิตในต่างประเทศซึ่งผลิตจากเซลล์ตัวอ่อนไก่ที่เพาะเลี้ยงนั้นแทบจะไม่มีอัลบูมินเลย จึงมีความเสี่ยงในการเกิดอาการแพ้เพียงเล็กน้อย และเกิดได้เฉพาะในเด็กที่มีอาการแพ้ตามชนิดที่เกิดขึ้นทันทีเท่านั้น ดังนั้น การแพ้โปรตีนไก่จึงไม่ถือเป็นข้อห้ามในการฉีดวัคซีนสามชนิด นอกจากนี้ ไม่จำเป็นต้องทดสอบผิวหนังก่อนฉีดวัคซีน อาการแพ้จะพบได้น้อยลงเมื่อใช้ ZIV และ ZPV ซึ่งเตรียมจากการเพาะเลี้ยงไฟโบรบลาสต์ตัวอ่อนนกกระทาญี่ปุ่น แม้ว่าจะมีปฏิกิริยาร่วมกันได้ก็ตาม

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการตะคริว

หากอุณหภูมิสูงเกิน 39.5° (มากกว่า 4 วัน - 1:14,000) อาจเกิด อาการชักแบบมีไข้ในเด็กที่มีความเสี่ยง โดยมักจะกินเวลา 1-2 นาที (ครั้งเดียวหรือซ้ำๆ กัน) การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มดี ควรจ่ายพาราเซตามอลให้กับเด็กที่มีประวัติการชักแบบไม่มีไข้ตั้งแต่วันที่ 5 หลังการฉีดวัคซีน ความเสี่ยงในการเกิดอาการชักในเด็กที่มีประวัติการชักแบบไม่มีไข้ โดยเฉพาะในครอบครัวนั้นต่ำมาก ดังนั้นจึงถือเป็นข้อห้ามใช้

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

โรคระบบประสาทส่วนกลาง

การเดินผิดปกติหรือการสั่นกระตุกของลูกตาเป็นเวลาหลายวันหลังการฉีดวัคซีนสามสายพันธุ์เกิดขึ้นในอัตรา 1:17,000 รอยโรคที่ระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรงและคงอยู่หลังการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดนั้นพบได้น้อยมาก (1:1,000,000) อัตราการเกิดโรคสมองอักเสบในผู้ที่ได้รับวัคซีนนั้นต่ำกว่าในประชากรทั่วไปด้วยซ้ำ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดช่วยลดอัตราการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน (sclerosing panencephalitis หรือ SSPE) ดังนั้นการกำจัดโรคหัดจึงน่าจะช่วยขจัด SSPE ได้เช่นกัน

เมื่อใช้วัคซีนป้องกันคางทูมจากสายพันธุ์ L-3 เช่นเดียวกับ Jeryl Lynn และ RIT 4385 พบว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อซีรัมเกิดขึ้นได้น้อยมาก (1:150,000 -1:1,000,000) แม้ว่าสายพันธุ์ Urabe และ Leningrad-Zagreb จะทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้บ่อยกว่า แต่ผู้เชี่ยวชาญและ WHO เห็นว่ายังคงใช้สายพันธุ์เหล่านี้ต่อไปได้ เนื่องจากสายพันธุ์ Urabe ไม่ได้รับการขึ้นทะเบียนในรัสเซีย

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

อาการปวดท้อง

อาการปวดท้อง (ตับอ่อนอักเสบ) เกิดขึ้นได้น้อยมากหลังการฉีดวัคซีนคางทูม อัณฑะอักเสบเกิดขึ้นได้น้อย (1 ใน 200,000) และเกิดขึ้นนานถึง 42 วันหลังการฉีดวัคซีนโดยให้ผลดี

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหลังการใช้วัคซีนสามสายพันธุ์ในวันที่ 17-20 นั้นพบได้น้อย (1:22 300 ตามการศึกษาหนึ่ง) โดยมักเกี่ยวข้องกับอิทธิพลของส่วนประกอบของโรคหัดเยอรมัน อย่างไรก็ตาม มีรายงานกรณีเกล็ดเลือดต่ำแบบแยกเดี่ยวที่หายเป็นปกติหลังจากการใช้วัคซีนโรคหัดชนิดสายพันธุ์เดียว

ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด หัดเยอรมัน และคางทูม

ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด หัดเยอรมัน และคางทูม มีดังนี้

• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (หลักและเป็นผลจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง) โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง โรคมะเร็งร้ายแรงอื่นๆ ที่มาพร้อมกับภูมิคุ้มกันเซลล์ลดลง
• อาการแพ้อย่างรุนแรงต่อสารอะมิโนไกลโคไซด์ ไข่ขาว
• สำหรับวัคซีนป้องกันโรคคางทูม - อาการแพ้รุนแรงต่อวัคซีนป้องกันโรคหัด และในทางกลับกัน (เชื้อเพาะที่ใช้ทั่วไป)
• การตั้งครรภ์ (เนื่องจากความเสี่ยงทางทฤษฎีต่อทารกในครรภ์)

การฉีดวัคซีนจะดำเนินการหลังจากอาการป่วยเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคเรื้อรัง ผู้หญิงที่ฉีดวัคซีนควรได้รับคำเตือนว่าควรหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์เป็นเวลา 3 เดือน (ในกรณีของ Rudivax คือ 2 เดือน) อย่างไรก็ตาม การตั้งครรภ์ในช่วงเวลานี้ไม่จำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ การให้นมบุตรไม่ถือเป็นข้อห้ามในการฉีดวัคซีน

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด หัดเยอรมัน คางทูม ในเด็กที่มีโรคเรื้อรัง

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ห้ามใช้วัคซีนเชื้อเป็นสำหรับเด็กที่มีรูปแบบปฐมภูมิ เด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี (มีอาการและไม่มีอาการแสดง) แต่ไม่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างชัดเจน (ตามดัชนีลิมโฟไซต์ CD4) จะต้องฉีดวัคซีนเมื่ออายุเกิน 12 เดือน หลังจากกดภูมิคุ้มกันด้วยยาหรือฉายรังสีแล้ว จะต้องฉีดวัคซีนเชื้อเป็นภายใน 3 เดือน หลังจากใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูง (มากกว่า 2 มก./กก./วัน หรือ 20 มก./วัน เป็นเวลา 14 วันขึ้นไป) และต้องไม่ฉีดภายใน 1 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา

วัณโรค

แม้ว่าโรคหัดมักกระตุ้นให้การติดเชื้อวัณโรคกำเริบขึ้น แต่ยังไม่พบผลดังกล่าวจากการฉีดวัคซีน การให้วัคซีนโรคหัดและวัคซีนอื่นๆ ไม่จำเป็นต้องทดสอบทูเบอร์คูลินเบื้องต้น

ผู้ป่วยที่ได้รับผลิตภัณฑ์จากเลือด

ผู้ป่วยที่ได้รับผลิตภัณฑ์จากเลือดจะต้องได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด หัดเยอรมัน และคางทูมภายใน 3 เดือน หากได้รับผลิตภัณฑ์จากเลือดภายใน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับวัคซีนเหล่านี้ ควรฉีดซ้ำอีกครั้ง

การป้องกันโรคหัด คางทูม และหัดเยอรมันภายหลังการสัมผัสโรค

ผู้ที่สัมผัสโรคที่มีอายุมากกว่า 12 เดือนซึ่งไม่เคยเป็นโรคหัดและไม่เคยได้รับวัคซีนจะได้รับวัคซีนใน 3 วันแรกหลังจากสัมผัสโรค ส่วนเด็กอายุ 6-12 เดือนก็สามารถฉีดวัคซีนหลังสัมผัสโรคได้เช่นกัน อีกวิธีหนึ่งสำหรับผู้ที่มีข้อห้ามในการฉีดวัคซีนคือการฉีดวัคซีนภูมิคุ้มกันของมนุษย์ในปริมาณปกติ 1 หรือ 2 โดส (1.5 หรือ 3.0 มล.) ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่สัมผัสโรค (มีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อฉีดก่อนวันที่ 6)

การป้องกันโรคคางทูมหลังการสัมผัสจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม การแนะนำ ZPV ให้กับบุคคลที่เคยสัมผัสกับการระบาดของโรคคางทูม ผู้ที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อน และไม่เคยติดเชื้อนี้ จะถูกควบคุมไม่เกินวันที่ 7 นับจากวันที่ตรวจพบผู้ป่วยรายแรกที่มีการระบาด ในขณะเดียวกัน เห็นได้ชัดว่าเด็กบางคนจะได้รับการฉีดวัคซีนภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากติดเชื้อ ซึ่งเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรค การให้ภูมิคุ้มกันของมนุษย์ปกติเมื่อสัมผัสไม่ได้รับประกันการป้องกันโรค

ผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดเยอรมัน ยกเว้นสตรีมีครรภ์ ควรฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันที่บริเวณศูนย์กลางของการติดเชื้อ เนื่องจากการฉีดวัคซีนในช่วงสามวันแรกนับจากวันที่เริ่มสัมผัสจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคที่แสดงอาการทางคลินิก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้ป่วยสามารถแพร่เชื้อได้ในระยะเริ่มต้น (ดูข้างต้น) คำแนะนำนี้จึงไม่น่าจะได้ผล

ในกรณีที่หญิงตั้งครรภ์สัมผัสกับผู้ป่วยโรคหัดเยอรมัน ควรตรวจสอบความไวต่อเชื้อด้วยวิธีทางเซรุ่มวิทยา ในกรณีที่มีแอนติบอดี IgG แสดงว่าผู้หญิงคนนั้นมีภูมิคุ้มกัน ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดี ให้ทำการวิเคราะห์ซ้ำหลังจาก 4-5 สัปดาห์ หากผลเป็นบวก แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ หากตัวอย่างที่สองไม่มีแอนติบอดี ให้ทำการวิเคราะห์หลังจาก 1 เดือน การตีความผลจะเหมือนกัน

ไม่แนะนำให้ใช้ฮิวแมนอิมมูโนโกลบูลินเพื่อป้องกันโรคหัดเยอรมันหลังการสัมผัสเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ และควรใช้เฉพาะในกรณีที่สตรีไม่ประสงค์จะยุติการตั้งครรภ์เท่านั้น จากการสังเกตที่จำกัดพบว่าการใช้ฮิวแมนอิมมูโนโกลบูลิน 16% ในปริมาณ 0.55 มล./กก. อาจป้องกันการติดเชื้อหรือปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรคได้ อย่างไรก็ตาม สตรีมีครรภ์บางส่วนที่ได้รับยานี้อาจไม่ได้รับการป้องกัน และลูกของสตรีเหล่านี้อาจมีอาการของโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด