การทดสอบไวรัสตับอักเสบซี: แอนติบอดีต่อ HCV ในซีรั่ม

โดยปกติจะไม่มีแอนติบอดีต่อ HCV ในซีรั่มเลือด

ไวรัสตับอักเสบซี ( Hepatitis C ) เป็นโรคไวรัสที่มักเกิดขึ้นหลังการถ่ายเลือด โดยส่วนใหญ่มักเป็นชนิดไม่มีเลือดและชนิดไม่รุนแรง และมักจะกลายเป็นเรื้อรัง เชื้อก่อโรคคือไวรัสตับอักเสบซี (HCV) ซึ่งมี RNA จากการวิเคราะห์เชิงวิวัฒนาการ พบว่ามีการระบุจีโนไทป์ของไวรัสตับอักเสบซี 6 ชนิดและชนิดย่อยมากกว่า 80 ชนิด จีโนไทป์ 1 เป็นจีโนไทป์ที่พบได้บ่อยที่สุดทั่วโลก (40-80% ของการแยกตัว) จีโนไทป์ 1a เป็นชนิดย่อยที่พบได้บ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา และ 1b พบได้มากในยุโรปตะวันตกและเอเชียใต้ จีโนไทป์ 2 พบได้ทั่วไปทั่วโลก แต่พบน้อยกว่าจีโนไทป์ 1 (10-40%) จีโนไทป์ 3 พบได้ทั่วไปในอินเดีย ปากีสถาน ออสเตรเลีย และสกอตแลนด์ จีโนไทป์ 4 กระจายพันธุ์ส่วนใหญ่ในเอเชียกลางและอียิปต์ จีโนไทป์ 5 ในแอฟริกาใต้ และจีโนไทป์ 6 ในฮ่องกงและมาเก๊า

ในผู้ป่วย 40-75% พบว่าโรคนี้ไม่มีอาการ ในผู้ป่วย 50-75% ที่เป็นไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลัน มักเกิดไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง และ 20% ของผู้ป่วยจะเกิดตับแข็ง ไวรัสตับอักเสบซียังมีบทบาทสำคัญในการก่อให้เกิดมะเร็งตับอีกด้วย

จีโนมของ HCV แสดงโดย RNA สายเดี่ยวที่มีประจุบวก ซึ่งเข้ารหัสโปรตีนโครงสร้าง 3 ตัว (แกนโปรตีนนิวคลีโอแคปซิดและเยื่อหุ้มโปรตีน E1 E2 ₎และโปรตีนโครงสร้าง 5 ตัว (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎ AT ถูกสังเคราะห์สำหรับโปรตีนเหล่านี้แต่ละตัวและพบได้ในเลือดของผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซี

ลักษณะเด่นของโรคไวรัสตับอักเสบซีคือ การดำเนินโรคเป็นคลื่น โดยแบ่งออกเป็น 3 ระยะ ได้แก่ ระยะเฉียบพลัน ระยะแฝง และระยะการกลับเป็นซ้ำ

• ระยะเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมเอนไซม์ตับในซีรั่มเลือด มีปริมาณแอนติบอดี IgM และ IgG (ต่อแกนโปรตีนนิวคลีโอแคปซิด) ต่อ HCV พร้อมกับค่าไทเตอร์ที่เพิ่มขึ้น รวมทั้งมี HCV RNA ด้วย
• ระยะแฝงมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการทางคลินิก มีแอนติบอดี IgG (ต่อแกนโปรตีนนิวคลีโอแคปซิดและโปรตีนที่ไม่ใช่โครงสร้าง NS ₃ -NS ₅ ) ต่อ HCV ในเลือดไทเตอร์สูง ไม่มีแอนติบอดี IgM และ HCV RNA หรือมีในความเข้มข้นต่ำ โดยมีกิจกรรมของเอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงที่มีอาการกำเริบ
• ระยะการฟื้นฟูการทำงานจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางคลินิกปรากฏ มีกิจกรรมเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น มีแอนติบอดี IgG (ต่อแกนโปรตีนนิวคลีโอแคปซิดและโปรตีนที่ไม่ใช่โครงสร้าง NS) ในระดับไทเตอร์ที่สูง มี HCV RNA และมีแอนติบอดี IgM ที่เพิ่มขึ้นต่อ HCV เมื่อเวลาผ่านไป

การวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบซีนั้นอาศัยการตรวจหาแอนติบอดีทั้งหมดต่อไวรัสตับอักเสบซีด้วยวิธี ELISA ซึ่งจะปรากฏขึ้นใน 2 สัปดาห์แรกของโรคและบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อไวรัสหรือการติดเชื้อก่อนหน้านี้ แอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซีสามารถคงอยู่ในเลือดของผู้ป่วยที่หายป่วยได้นาน 8-10 ปีโดยความเข้มข้นจะลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป การตรวจพบแอนติบอดีในระยะหลังนั้นเป็นไปได้หลังจากติดเชื้อไปแล้ว 1 ปีหรือมากกว่านั้น ในไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง แอนติบอดีจะถูกตรวจหาอย่างต่อเนื่องและมีค่าไทเตอร์ที่สูงขึ้น ระบบทดสอบที่ใช้กันในปัจจุบันส่วนใหญ่สำหรับการวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบซีนั้นอาศัยการตรวจหาแอนติบอดี IgG ระบบทดสอบที่สามารถตรวจหาแอนติบอดี IgM ได้นั้นจะช่วยให้สามารถยืนยันการติดเชื้อที่ยังคงอยู่ได้ แอนติบอดี IgM สามารถตรวจพบได้ไม่เพียงแต่ในไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังด้วย การลดลงของจำนวนแอนติบอดีในระหว่างการรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังอาจบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยา ในระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ อัตราส่วน AT ของ IgM/IgG อยู่ในช่วง 3-4 (การมีแอนติบอดี IgM มากบ่งชี้ถึงกิจกรรมสูงของกระบวนการ) เมื่อการฟื้นตัวดำเนินไป อัตราส่วนนี้จะลดลง 1.5-2 เท่า ซึ่งบ่งชี้ถึงกิจกรรมการจำลองแบบขั้นต่ำ

การตรวจหาแอนติบอดี IgG ทั้งหมดต่อ HCV ด้วยวิธี ELISA ไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบซีได้ ต้องยืนยันการมีอยู่ของแอนติบอดี (ด้วยวิธี immunoblotting) เพื่อแยกผลการทดสอบที่เป็นบวกปลอมออก ควรตรวจหาแอนติบอดี IgG ต่อโปรตีน HCV ต่างๆ (ต่อโปรตีนหลักและโปรตีน NS) และแอนติบอดี IgM ต่อ HCV เป็นระยะๆ ผลการศึกษาทางซีรั่มร่วมกับข้อมูลทางคลินิกและระบาดวิทยาทำให้เราสามารถวินิจฉัยและระยะของโรคได้ (ซึ่งสำคัญต่อการเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้อง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]