ต่อมน้ำลาย

ต่อมน้ำลาย (glandulae oris) แบ่งออกเป็นต่อมน้ำลายหลัก (ต่อมพาโรติด ต่อมใต้ขากรรไกร ต่อมใต้ลิ้น) และต่อมน้ำลายรอง (ต่อมในช่องปาก คอหอย ทางเดินหายใจส่วนบน) ต่อมน้ำลายรองเป็นคู่ ส่วนต่อมน้ำลายรองมีหลายคู่

ต่อมที่มีขนาดใหญ่ที่สุด คือ ต่อมพาโรทิด ซึ่งมีน้ำหนัก 25-30 กรัม ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร ซึ่งอยู่บริเวณสามเหลี่ยมใต้ขากรรไกรของคอ มีขนาดเล็กกว่าอย่างเห็นได้ชัด ต่อมน้ำลายใต้ลิ้น ซึ่งอยู่ใต้เยื่อเมือกบริเวณพื้นช่องปากส่วนหน้ามีขนาดเล็กกว่ามาก

ต่อมน้ำลายเล็ก (glandulae salivariae minores) อยู่บริเวณเยื่อเมือกและใต้เยื่อเมือกของช่องปาก ขนาดของต่อมน้ำลายเล็กจะอยู่ระหว่าง 1 ถึง 5 มม. ตามหลักกายวิภาคศาสตร์ ต่อมน้ำลายเล็กแบ่งออกเป็นต่อมริมฝีปาก (glandulae labialea) ต่อมแก้ม (glandulae buccales) ต่อมกราม (อยู่ใกล้กับกราม) (glandulae molares) ต่อมเพดานปาก (glandulae palatinae) และต่อมลิ้น (glandulae linguales)

ต่อมน้ำลายขนาดใหญ่ตั้งอยู่ภายนอกผนังช่องปาก แต่เปิดออกผ่านท่อขับถ่าย

ต่อมน้ำลายทั้งหมด (ทั้งเล็กและใหญ่) มีโครงสร้างร่วมกันไม่ว่าจะมีรูปร่างหรือขนาดใดก็ตาม ต่อมน้ำลายทั้งหมดมีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิวชั้นนอกและโครงสร้างถุงลมหรือท่อถุงลมที่ซับซ้อน ต่อมน้ำลายมีลำตัว (ส่วนหลั่งหลัก) และท่อขับถ่าย ลำตัวแสดงด้วยเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อม

ส่วนที่หลั่ง (ส่วนเริ่มต้น) แบ่งย่อยตามโครงสร้างและลักษณะของสารที่หลั่งออกมาเป็นโปรตีน (เซรัส) เมือก (เมือก) และส่วนผสม (โปรตีน-เมือก) ตามกลไกการหลั่ง ต่อมน้ำลายทั้งหมดจัดอยู่ในประเภทต่อมไมโครไคลน์ ต่อมโปรตีนหลั่งสารคัดหลั่งที่เป็นของเหลวที่มีเอนไซม์สูง ต่อมเมือกหลั่งสารคัดหลั่งที่หนากว่าและหนืดกว่าซึ่งประกอบด้วยมิวซินจำนวนมาก ซึ่งเป็นสารที่มีไกลโคซามิโนไกลแคน

ท่อขับถ่ายของต่อมน้ำลายแบ่งออกเป็นแบบ intralobular ได้แก่ ท่อสอดแทรก (ส่วนเริ่มต้นของอุปกรณ์ท่อ) และท่อที่เรียกว่า ท่อ striated

โรคของต่อมน้ำลายสามารถจำแนกตามอาการได้หลากหลายโรค รายละเอียดเพิ่มเติมที่นี่

ท่อที่มีลายของต่อมน้ำลายจะผ่านเข้าไปในท่ออินเตอร์โลบูลาร์ซึ่งก่อให้เกิดท่อขับถ่ายร่วมของต่อมซึ่งเปิดด้วยรูเปิดบนผนังช่องปาก ท่อที่มีลายจะเรียงรายไปด้วยเซลล์เยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์และทรงปริซึม ท่อที่มีลายจะเรียงรายไปด้วยเซลล์เยื่อบุผิวทรงกระบอกซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการพับเข้าของส่วนฐานของเยื่อหุ้มพลาสมา ระหว่างการพับเข้านั้นมีไมโตคอนเดรียจำนวนมากซึ่งทำให้เซลล์มีรูปแบบลาย ท่ออินเตอร์โลบูลาร์เรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวสองชั้นซึ่งค่อยๆ แบนลง ท่อขับถ่ายร่วมของต่อมน้ำลายมักจะเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์หลายชั้นและในบริเวณรูเปิดจะมีเยื่อบุผิวสแควมัสหลายชั้น

ท่อน้ำลายของต่อมน้ำลายแต่ละชนิดมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ท่อน้ำลายสอดแทรกของต่อมใต้ขากรรไกรจะสั้นกว่าและแตกแขนงน้อยกว่าท่อน้ำลายของต่อมพาโรทิด ท่อน้ำลายสอดแทรกและท่อลายของต่อมใต้ลิ้นแทบจะไม่มีการพัฒนา ต่อมลิ้นจะมีลักษณะเป็นน้ำเหลืองเป็นส่วนใหญ่ตามประเภทของการหลั่ง ต่อมน้ำลายของลิ้นจะอยู่บริเวณโคนลิ้นและด้านข้างของลิ้นเท่านั้น ต่อมน้ำลายแบบผสมจะอยู่ที่ส่วนหน้าของลิ้น ต่อมเพดานปากจะเป็นเมือก ส่วนต่อมแก้ม ต่อมกราม และต่อมริมฝีปากจะผสมกัน

ต่อมน้ำลายทำหน้าที่ขับน้ำลายเข้าสู่ช่องปากอย่างสม่ำเสมอ น้ำลายประกอบด้วยน้ำ (ประมาณ 99%) เมือก (มิวซิน) เอนไซม์ (อะไมเลส มอลเทส) สารอนินทรีย์ อิมมูโนโกลบูลิน น้ำลายทำให้อาหารชื้นและทำให้เยื่อบุช่องปากชื้น เอนไซม์น้ำลายย่อยโพลีแซ็กคาไรด์เป็นไดแซ็กคาไรด์และโมโนแซ็กคาไรด์ (กลูโคส)

ต่อมน้ำลายประกอบด้วยกลีบหลัก (acini) ซึ่งประกอบเป็นกลีบของต่อม กลีบเหล่านี้แยกจากกันโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่พัฒนาดีซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบของเซลล์ต่างๆ (เซลล์ไขมันและพลาสมา เซลล์ลิมโฟไซต์ เป็นต้น) หลอดเลือด เส้นประสาท และท่อ กลีบเหล่านี้แสดงโดยถุงปิดหลายถุง ซึ่งเป็นส่วนหลักปลายสุด เซลล์หลั่งของส่วนปลายสุดมีรูปร่างเป็นลูกบาศก์หรือรูปกรวย และตั้งอยู่บนเยื่อฐานบาง ไซโทพลาซึมฐานของเซลล์เหล่านี้มีเม็ดหลั่งจำนวนมาก นิวเคลียสตั้งอยู่ในส่วนล่างของเซลล์หนึ่งในสาม เซลล์ฐาน (basal cells) ที่สามารถหดตัวได้เนื่องจากมีเส้นใยอยู่ติดกับเยื่อฐาน เซลล์เหล่านี้จัดอยู่ในองค์ประกอบของไมโอเอพิเทเลียม ส่วนที่แทรกเข้าไป ท่อน้ำลาย และท่อขับถ่าย ซึ่งน้ำลายไหลจากส่วนปลายตามลำดับนั้น ยังมีเซลล์ฐานที่บุด้วยเยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์หรือทรงแบน ท่อน้ำลายที่มีเยื่อบุผิวทรงปริซึม ท่อขับถ่ายที่มีเยื่อบุผิวสองชั้น ส่วนที่แทรกเข้าไปซึ่งมีเยื่อบุผิวทรงปริซึมมาก ซึ่งเมื่อท่อขับถ่ายหนาขึ้น จะกลายเป็นทรงลูกบาศก์หลายชั้น เยื่อบุผิวของส่วนที่แทรกเข้าไปและท่อน้ำลายมีกิจกรรมการหลั่ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ต่อมน้ำลายเจริญเติบโตอย่างไร?

เฉพาะสัตว์มีกระดูกสันหลังเท่านั้นที่มีต่อมน้ำลาย ปลาและปลาวาฬไม่มีต่อมน้ำลาย ในสัตว์เลื้อยคลานบางชนิด ต่อมน้ำลายจะเปลี่ยนเป็นต่อมพิษ เฉพาะสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเท่านั้นที่ต่อมน้ำลายพัฒนาจนสมบูรณ์

ในสัปดาห์ที่ 5 ของชีวิตตัวอ่อนของทารกในครรภ์ เยื่อบุผิวชั้นนอกของช่องปากจะสร้างร่องแบนที่พัฒนาเป็นพื้นฐานของต่อมพาโรทิด ต่อมาจะมีรูปร่างเป็นท่อ ซึ่งปลายด้านหน้าจะสัมผัสกับเยื่อบุผิวของช่องปาก ท่อนี้ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลักซึ่งต่อมน้ำลายจะเติบโตขึ้น พื้นฐานของต่อมพาโรทิดจะแบ่งตัวตามลำดับพร้อมกับการสร้างอะซินีและท่อ ในลูเมนที่สร้างขึ้น ท่อขับถ่ายหลักที่แคบพร้อมเยื่อบุผิวคิวบอยด์ต่ำจะถูกสร้างขึ้น ในตอนแรก เยื่อบุผิวจะมีชั้นเดียว แต่ในทารกในครรภ์ที่มีขนาด 7-9 ซม. เซลล์เยื่อบุผิวจะก่อตัวเป็นสองชั้น และสารคัดหลั่งเมือกจะปรากฏในลูเมนของท่อ เยื่อบุผิวของท่อน้ำดีในบางพื้นที่สิ้นสุดลงด้วยการเจริญของถุงลมและท่อน้ำดีซึ่งต่อมาจะก่อตัวเป็นส่วนปลาย เซลล์ถ้วยของท่อขับถ่ายระหว่างกลีบและเยื่อบุของท่อน้ำดีขนาดใหญ่จะแยกความแตกต่างกัน ในทารกในครรภ์อายุ 24 สัปดาห์ ส่วนปลายจะมีเซลล์สองชั้น โดยชั้นฐานแสดงด้วยเซลล์ไมโอเอพิเทเลียม การหลั่งเมือกของอะซินีหลักของเยื่อบุผิวท่อน้ำดีจะลดลงเมื่อหน้าที่การหลั่งของส่วนปลายเพิ่มขึ้น มีเซนไคม์ที่ล้อมรอบต่อมจะบาง หลวม และเป็นเส้นใย ในช่วงปลายของชีวิตตัวอ่อน ต่อมจะล้อมรอบด้วยแคปซูล ท่อน้ำดีที่แตกหน่อและแทรกซึมเข้าไปในสารมีเซนไคม์ได้อย่างอิสระจะถูกล้อมรอบด้วยหลอดเลือดและเซลล์น้ำเหลืองที่รวมตัวกันในโครงสร้างที่คล้ายกับต่อมน้ำเหลือง กระบวนการสร้างน้ำลายจะเติบโตเข้าไปในหลอดเลือดและเซลล์น้ำเหลือง และส่งผลให้ต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กที่มีสารน้ำลายถูกล้อมรอบด้วยต่อมน้ำเหลืองพาโรทิด ท่อน้ำลายและแอซินัสจะพบในต่อมน้ำเหลืองที่โตเต็มที่เมื่อผ่านไประยะหนึ่ง โดยจะพบในต่อมน้ำเหลืองข้างพาโรทิดและต่อมน้ำเหลืองส่วนคอที่อยู่ลึกลงไป ซึ่งอยู่ห่างจากแคปซูลของต่อมพอสมควร โครงสร้างนอกต่อมน้ำลายของต่อมน้ำลายในต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลืองนอกต่อมอธิบายถึงความถี่ของการเกิดต่อมน้ำลายในบริเวณพาโรทิด ท่อน้ำลายและส่วนที่แทรกอยู่ในต่อมน้ำลายจะพัฒนาขึ้นในช่วงหลังตัวอ่อนของชีวิต

ต่อมใต้ขากรรไกรล่างมีต้นกำเนิดจากเอ็นโดเดิร์มและปรากฏขึ้นในภายหลังต่อมพาโรทิดเล็กน้อย ตั้งแต่นั้นมา ต่อมนี้จะตั้งอยู่ใกล้กับต่อมพาโรทิดที่เติบโตแบบกระจัดกระจาย หลังจากนั้นสักระยะ เอ็นโดเดิร์มของส่วนล่างของช่องปากจะกลายเป็นต่อมใต้ลิ้น แม้ว่าต่อมใต้ลิ้นจะปรากฏตัวก่อน แต่ต่อมใต้ขากรรไกรล่างและใต้ลิ้นเป็นอวัยวะที่มีแคปซูล ต่อมน้ำลายบางส่วนซึ่งกระจัดกระจายอยู่ในส่วนต่างๆ ของศีรษะและคอเป็นต่อมที่แยกจากกัน

ต่อมน้ำลายเล็ก ๆ ก่อตัวขึ้นในเวลาต่อมามาก และส่วนพื้นฐานจะปรากฏในเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในช่องปากและคอหอย (ริมฝีปาก ลิ้น เพดานแข็งและเพดานอ่อน ต่อมทอนซิล ไซนัสขากรรไกรบน กล่องเสียง หลอดลม) ในภาวะทางพยาธิวิทยา เซลล์ของส่วนหลั่งของท่อ SG และเยื่อบุผิว มักจะถูกเปลี่ยนแปลงเป็นรูปร่างต่างๆ

ในคนสุขภาพดี 28% พบเซลล์ไขมันในต่อมน้ำลาย ในเนื้อเยื่อต่อมที่อยู่ติดกับเนื้องอก พบเซลล์ไขมันใน 25% ของผู้ป่วย เซลล์ไขมันในต่อมน้ำลายมีลักษณะคล้ายคลึงกับเซลล์ไขมันในผิวหนังทั้งในด้านขนาด รูปร่าง และปริมาณไขมัน เซลล์ไขมันมักพบในกิ่งก้านของท่อน้ำลายหรือปลายท่อที่มองไม่เห็นของท่ออินเตอร์โลบูลาร์ ตำแหน่งของเซลล์ไขมันสะท้อนถึงความยืดหยุ่นเฉพาะของท่อน้ำลายและเยื่อบุผิวอะซินัส ซึ่งมีความสามารถแยกความแตกต่างได้หลายทิศทาง เซลล์ไขมันพบในต่อมน้ำลายในสภาวะทางสรีรวิทยา แต่พบได้บ่อยกว่าในอาการอักเสบและเนื้องอก นอกจากนี้ยังพบในเนื้อของต่อมน้ำลายอีกด้วย

เซลล์ใสจะปรากฏในท่อน้ำลายในสภาวะทางพยาธิวิทยาและเนื้องอก เซลล์เหล่านี้มีเยื่อหุ้มเซลล์และไซโทพลาซึมใส นิวเคลียสเวสิคูลาร์ขนาดใหญ่มีกลุ่มโครมาติน เซลล์เหล่านี้ปรากฏเดี่ยวๆ หรือเป็นกลุ่ม (อะดีโนมาหลายรูปร่าง) หรือก่อตัวเป็นทุ่งขนาดใหญ่ เช่นในเนื้องอกเซลล์มิวโคเอพิเดอร์มอยด์และอะซีนาร์ การศึกษาทางฮิสโตเคมีแสดงให้เห็นว่ามีไกลโคเจนจำนวนมากในไซโทพลาซึม เซลล์ใสที่มีไกลโคเจนสูงจะมีลักษณะเหมือนเซลล์ไมโอเอพิทีเลียม

เฉพาะเซลล์เยื่อบุผิวของแอซินีและท่อน้ำดีเท่านั้นที่ไมโทซิสจะพบได้น้อย ในเด็กจะพบไมโทซิสในบริเวณที่เรียกว่า "โซนการแพร่พันธุ์" แต่ในผู้ใหญ่จะไม่พบ ในบริเวณที่มีเนื้อเยื่อต่อมเสียหาย จะมีการฟื้นตัวและฟื้นฟูบางส่วน ปฏิกิริยาไฮเปอร์พลาเซียจะเกิดขึ้นที่แอซินัสและท่อน้ำดีที่อยู่ติดกัน การหนาตัวและการเพิ่มจำนวนเซลล์ของเยื่อบุผิวมักเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีการอักเสบ ในเซลล์ที่แพร่พันธุ์ ความผิดปกติและการเพิ่มจำนวนเซลล์ของต่อมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะพัฒนาขึ้น ซึ่งเลียนแบบการเติบโตของเนื้องอก

เนื้อใน โดยเฉพาะต่อมน้ำลายหลัก จะฝ่อลงในผู้ป่วยสูงอายุในกรณีที่มีการอักเสบเรื้อรังและกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ เช่น ภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต โรคพิษสุราเรื้อรัง ความผิดปกติของการเผาผลาญ เป็นต้น ต่อมน้ำลายที่ทำหน้าที่สร้างเซรุ่มจะไวต่อการเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพมากที่สุด โดยเฉพาะในกรณีที่มีไขมันฝ่อ ซึ่งต่อมน้ำลายจะหดตัวช้าๆ และขอบของต่อมจะมองเห็นไม่ชัดเจน หยดไขมันจะปรากฏในไซโทพลาสซึมของเซลล์หลั่ง ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยไลโปบลาสต์ เซลล์ไขมันที่โตเต็มวัยจะถูกล้อมรอบด้วยอะซินีที่ฝ่อและค่อยๆ แทนที่ ต่อมน้ำลายจะเสื่อมสภาพ เซลล์ต่อมอยู่ติดกับหลอดเลือด และเยื่อบุผิวของท่อต่อมจะทำหน้าที่สนับสนุนกิจกรรมที่สำคัญของหลอดเลือด

การหดตัวเป็นผลจากภาวะไฮยาลินและพังผืด ต่อมจะเกิดการอัดตัวและเกิดก้อนเนื้อคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก เป็นผลจากการหดตัว เนื้อของต่อมจะถูกบีบอัดด้วยพังผืดที่ขยายตัวและไฮยาลินของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และเกิดการฝ่อตัว กระบวนการนี้มักเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของมวลไฮยาลินในสารที่อยู่รอบท่อ ภาวะไฮยาลินอาจเร่งตัวขึ้นเนื่องจากการอักเสบ และอาจเกิดขึ้นร่วมกับการเสื่อมของซีสต์ในท่อขับถ่าย เยื่อบุผิวแถวเดียวของท่อจะแบนลงและฝ่อตัวลงอย่างช้าๆ เยื่อบุผิวของหลอดและท่ออินเตอร์โลบูลาร์จะเกิดเมตาพลาเซียแบบสความัส

การฉายรังสีทำให้เกิดการเสื่อมของเซลล์แบบใส ซึ่งการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของต่อมน้ำลายทั้งหมด การสังเกตทางคลินิกยืนยันการพัฒนาของกระบวนการที่เป็นอันตรายในบริเวณที่ได้รับการฉายรังสี การเปลี่ยนแปลงในระดับจุลภาคครั้งแรกในเนื้อเยื่อที่ได้รับการฉายรังสีคือ ต่อมบวมและมีการผลิตเมือกเพิ่มขึ้น ต่อมา ต่อมน้ำลายฝ่อลง และท่อน้ำลายออกจะขยายเป็นถุงน้ำ ต่อมน้ำลายที่มีลักษณะเป็นซีรัมเป็นส่วนที่เปราะบางที่สุด การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดอย่างหนึ่งหลังการฉายรังสีคือ เซลล์ผิดปกติในเยื่อบุท่อน้ำลายและเนื้อเยื่อพังผืด