การตรวจเอกซเรย์วินิจฉัยโรคต่อมน้ำลาย

ต่อมน้ำลายขนาดใหญ่(ต่อมพาโรทิด ต่อมใต้ขากรรไกร ต่อมใต้ลิ้น) มีโครงสร้างแบบท่อ-ถุงน้ำลายที่ซับซ้อน ประกอบด้วยเนื้อและท่อลำดับที่ 4 (อินเตอร์โลบาร์ อินเตอร์โลบูลาร์ อินทราโลบูลาร์ อินเตอร์คาเลเต็ด และสไตรเอเต็ด ตามลำดับ)

ต่อมน้ำลายข้างหู ต่อมนี้เจริญเติบโตและก่อตัวขึ้นเมื่ออายุได้ 2 ปี ขนาดของต่อมในผู้ใหญ่: แนวตั้ง 4-6 ซม., แนวซากิตตัล 3-5 ซม., แนวขวาง 2-3.8 ซม. ความยาวของท่อน้ำลายข้างหู (Stenon's) คือ 40-70 มม., เส้นผ่านศูนย์กลาง 3-5 มม. ในกรณีส่วนใหญ่ ท่อน้ำลายจะมีทิศทางขึ้น (เฉียงจากด้านหลังไปด้านหน้าและขึ้น) บางครั้ง - ลง แต่น้อยครั้งที่จะมีลักษณะตรง โค้งงอ โค้ง หรือแยกเป็นสองแฉก รูปร่างของต่อมเป็นรูปพีระมิด สี่เหลี่ยมคางหมู ไม่สม่ำเสมอ บางครั้งเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว สามเหลี่ยม หรือรูปไข่

การตรวจต่อมน้ำลายจะถ่ายเอกซเรย์จากส่วนยื่นด้านหน้า-จมูกและด้านข้าง ในส่วนยื่นด้านหน้า-จมูก กิ่งก้านของต่อมจะยื่นออกมาจากขากรรไกรล่าง และในส่วนยื่นด้านข้าง กิ่งก้านของต่อมจะทับบนกิ่งก้านของขากรรไกรล่างและโพรงหลังขากรรไกร เมื่อต่อมอยู่ที่ระดับขอบด้านหน้าของกิ่งก้านแล้ว ท่อจะเปิดออกสู่ช่องเปิดของช่องปากซึ่งตรงกับส่วนบนของฟันกรามบนซี่ที่สอง ในเอกซเรย์จากส่วนยื่นด้านหน้า-จมูก จะเห็นว่าท่อสั้นลง สภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการศึกษาท่อจะทำบนออร์โธแพนโตโมแกรม

ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรมีลักษณะกลมแบน รูปไข่หรือรูปวงรี ความยาว 3-4.5 ซม. ความกว้าง 1.5-2.5 ซม. ความหนา 1.2-2 ซม. ท่อขับถ่ายใต้ขากรรไกรหลัก (Wharton) มีความยาว 40-60 มม. ความกว้าง 2-3 มม. ที่ปากไม่เกิน 1 มม. โดยทั่วไปท่อจะตรง ไม่ค่อยโค้ง เปิดทั้งสองด้านของ frenulum ของลิ้น

ต่อมน้ำลายใต้ลิ้นมีขนาด 3.5 x 1.5 ซม. ท่อน้ำลายใต้ลิ้น (บาร์โธลิน) ยาว 20 มม. กว้าง 3-4 มม. เปิดอยู่ทั้งสองข้างของเอ็นร้อยหวายของลิ้น

เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค (ท่อแคบเปิดในหลายตำแหน่งในรอยพับใต้ลิ้นหรือเข้าไปในท่อใต้ขากรรไกร) จึงไม่สามารถตรวจไซอาโลแกรมของต่อมใต้ลิ้นได้

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในต่อมน้ำลายขนาดใหญ่จะสังเกตได้จากขนาดของต่อมที่เล็กลง ช่องว่างของท่อน้ำลายยาวขึ้นและแคบลง โดยมีลักษณะเป็นปล้องคล้ายเม็ด

โรคของต่อมน้ำลายจะจำแนกตามสาเหตุและพยาธิสภาพได้ดังนี้

1. การอักเสบ;
2. โรคไซอาโลซิสแบบรีแอคทีฟ-ดีสโตรฟิก
3. กระทบกระเทือนจิตใจ;
4. เนื้องอกและคล้ายเนื้องอก

อาการอักเสบของต่อมน้ำลายแสดงออกมาในรูปแบบของโรคอักเสบของท่อน้ำลายและเรียกว่า "เซียโลโดคิต" เนื้อของต่อม - "เซียลาเดไนติส" การติดเชื้อของเนื้อของต่อมน้ำลายเกิดขึ้นผ่านท่อจากช่องปากหรือผ่านทางเลือด

การอักเสบเฉียบพลันของต่อมน้ำลายถือเป็นข้อห้ามสำหรับการตรวจทางรังสีวิทยา เนื่องจากการติดเชื้อย้อนกลับอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้สารทึบแสง การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิกของผลการศึกษาทางซีรัมวิทยาและเซลล์วิทยาของน้ำลาย

อาการอักเสบของต่อมน้ำลายเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ แบ่งออกเป็นแบบเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าและแบบเนื้อน้ำลาย

ตามความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในต่อม ระยะของกระบวนการทั้งสามจะถูกแยกแยะบนภาพไซโลแกรม: ระยะเริ่มต้น ระยะที่แสดงออกทางคลินิก และระยะท้าย

วิธีการตรวจทางรังสีวิทยา ได้แก่ การตรวจรังสีแบบไม่ใช้สารทึบรังสีในส่วนยื่นต่างๆ การถ่ายภาพด้วยรังสี การถ่ายภาพด้วยนิวโมใต้ขากรรไกร การถ่ายภาพด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการผสมผสานกัน

โรคไซอาลาเดไนติสเนื้อเรื้อรังส่งผลต่อต่อมน้ำลายพาโรทิดเป็นหลัก ในกรณีเหล่านี้ จะสังเกตเห็นการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และในบางตำแหน่ง จะสังเกตเห็นการลอกของท่อร่วมกับการขยายตัวเป็นซีสต์

ในระยะเริ่มแรก ภาพไซอัลแกรมจะเผยให้เห็นการสะสมของสารทึบแสงในลักษณะโค้งมน โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. บนพื้นหลังของเนื้อและท่อที่ไม่เปลี่ยนแปลง

ในระยะที่แสดงออกทางคลินิก ท่อน้ำของคำสั่ง II-IV จะแคบลงอย่างรวดเร็ว มีรูปร่างเรียบและใส ต่อมขยายใหญ่ ความหนาแน่นของเนื้อลดลง มีโพรงจำนวนมากที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. ปรากฏขึ้น

ในระยะท้าย ฝีและรอยแผลเป็นจะเกิดขึ้นในเนื้อฝี จะเห็นการสะสมของสารทึบแสงหลายขนาดและรูปร่างต่างๆ (ส่วนใหญ่เป็นทรงกลมและวงรี) ในโพรงฝี (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 10 มม.) ท่อ IV และ V จะแคบลงในภาพไซอาโลแกรม และไม่มีอยู่ในบางบริเวณ สารทึบแสงที่เป็นน้ำมันจะคงอยู่ในโพรงนานถึง 5-7 เดือน

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัว มีการสร้างไฮยาลินขึ้นใหม่ และเนื้อเยื่อพังผืดเข้ามาแทนที่และกดทับเนื้อและท่อน้ำดี ต่อมน้ำลายข้างหูได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ ในขณะที่ต่อมใต้ขากรรไกรได้รับผลกระทบน้อยกว่า

ในระยะเริ่มแรกของกระบวนการ จะเห็นความแคบของท่อในกลุ่มอาการ HIV-V และภาพเนื้อต่อมที่ไม่สม่ำเสมอกัน

ในระยะที่แสดงออกทางคลินิก ท่อน้ำในระยะ II-IV จะแคบลงอย่างเห็นได้ชัด ความหนาแน่นของเนื้อท่อลดลง ต่อมขยายใหญ่ขึ้น รูปร่างของท่อน้ำจะเรียบและชัดเจน

ในระยะท้าย ท่อทั้งหมดรวมทั้งท่อหลักจะแคบลง มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ และในบางพื้นที่ไม่มีความแตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคไซอาลาดีไนติสเรื้อรังเฉพาะที่ (ในวัณโรค แอคติโนไมโคซิส ซิฟิลิส) จะทำโดยคำนึงถึงการศึกษาทางซีรัมวิทยาและเนื้อเยื่อวิทยา (การตรวจพบดรูเซนในแอคติโนไมโคซิส ไมโคแบคทีเรียในวัณโรค) ในผู้ป่วยวัณโรค การตรวจพบแคลเซียมเกาะในต่อมโดยเอกซเรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย โดยจะตรวจพบโพรงหลายโพรงที่เต็มไปด้วยสารทึบแสงบนไซอาโลแกรม

โรคไซอาโลโดชิตเรื้อรัง ท่อน้ำลายของต่อมพาโรทิดได้รับผลกระทบเป็นหลัก

ในระยะเริ่มแรก ภาพไซอาโลแกรมแสดงให้เห็นว่าท่อขับถ่ายหลักขยายตัวไม่สม่ำเสมอหรือไม่เปลี่ยนแปลง และท่อในลำดับที่ 1-2 หรือบางครั้งคือลำดับที่ 2-4 ก็ขยายตัว ส่วนที่ขยายตัวของท่อจะสลับกับส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลง (ลักษณะคล้ายลูกประคำ)

ในระยะที่แสดงออกทางคลินิก ลูเมนของท่อน้ำดีจะขยายตัวอย่างเห็นได้ชัด รูปร่างของท่อน้ำดีจะไม่สม่ำเสมอแต่ชัดเจน บริเวณที่ขยายตัวจะสลับกับบริเวณที่แคบลง

ในระยะท้ายๆ ไซอาโลแกรมจะแสดงให้เห็นบริเวณที่ท่อขยายตัวและแคบสลับกัน บางครั้งเส้นทางของท่ออาจถูกขัดขวาง

โรคนิ่วในท่อน้ำลาย (sialolithiasis) คือการอักเสบเรื้อรังของต่อมน้ำลาย โดยนิ่วในท่อน้ำลายจะก่อตัวขึ้นในต่อมใต้ขากรรไกร โดยต่อมพาโรทิดมักได้รับผลกระทบน้อยกว่า และต่อมใต้ลิ้นพบได้น้อยมาก โรคนิ่วในท่อน้ำลายคิดเป็นประมาณ 50% ของโรคต่อมน้ำลายทั้งหมด

นิ่วหนึ่งก้อนหรือมากกว่านั้นส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณที่ท่อน้ำดีหลักโค้งงอ มวลของนิ่วมีตั้งแต่หลายเศษกรัมไปจนถึงหลายสิบกรัม นิ่วเหล่านี้อยู่ในต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร

การวินิจฉัยจะทำหลังจากการตรวจเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ นิ่วอาจอยู่ในท่อขับถ่ายหลักหรือในท่อของลำดับที่ I-III (โดยปกติเรียกว่า "นิ่วต่อม") ในกรณีส่วนใหญ่ นิ่วจะมีแคลเซียมเกาะและจะระบุในเอกซเรย์เป็นเงาหนาแน่นที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนเป็นทรงกลมหรือรูปไข่ไม่สม่ำเสมอ ความเข้มของเงาจะแปรผันตามองค์ประกอบทางเคมีและขนาดของนิ่ว ในการวินิจฉัยนิ่วในท่อ Wharton ของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร จะใช้เอกซเรย์ภายในช่องปากของพื้นปากในสบฟัน และหากสงสัยว่ามี "นิ่วต่อม" จะใช้เอกซเรย์ขากรรไกรล่างในส่วนที่ยื่นออกมาด้านข้าง เมื่อเอกซเรย์ต่อมน้ำลายพาโรทิด จะใช้เอกซเรย์ขากรรไกรล่างในส่วนที่ยื่นออกมาด้านข้างและภาพในส่วนที่ยื่นออกมาด้านหน้า-จมูก

การทำเซียโลแกรมโดยใช้สารที่ละลายน้ำได้นั้นมีความสำคัญเป็นพิเศษเพื่อจุดประสงค์ในการตรวจหาหินปูนที่ไม่มีแคลเซียมเกาะ (สารกัมมันตรังสี) และการประเมินการเปลี่ยนแปลงในต่อมน้ำลาย ในเซียโลแกรม หินจะมีลักษณะเหมือนมีรอยบุ๋ม บางครั้งหินจะถูกห่อหุ้ม แช่ในสารทึบแสง และมองเห็นได้บนภาพ

ในระยะเริ่มแรก ไซอาโลแกรมแสดงให้เห็นการขยายตัวของท่อทั้งหมดที่อยู่ด้านหลังนิ่ว (ระยะของการกักเก็บน้ำลาย)

ในระยะที่แสดงทางคลินิก บริเวณของการขยายตัวและการตีบของท่อจะสลับกัน

ในระยะท้าย เป็นผลจากการกำเริบซ้ำๆ กัน การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นจะเกิดขึ้น ทำให้เกิดการอุดฟันที่มีข้อบกพร่อง รูปร่างของท่อต่อมจะไม่สม่ำเสมอ

เอกซเรย์เผยให้เห็นนิ่วที่มีขนาด 2 มม. ขึ้นไป โดยนิ่วที่อยู่ในต่อมจะมองเห็นได้ชัดเจนกว่า

กลุ่มของกระบวนการตอบสนองแบบ dystrophic ได้แก่ โรค Sjögren และโรค Mikulicz

โรคและกลุ่มอาการของเชื้อเกรน โรคนี้แสดงอาการโดยการฝ่อเนื้อต่อมน้ำลายอย่างช้าๆ โดยมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเส้นใยและน้ำเหลืองแทรกซึม

ในระยะเริ่มแรกของโรคไม่มีการเปลี่ยนแปลงในภาพไซอาโลแกรม ต่อมามีการรั่วซึมออกมาเนื่องจากผนังท่อมีการซึมผ่านได้มากขึ้น ในระยะหลัง โพรงกลมและวงรีที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 มม. จะปรากฏขึ้น ท่อในกลุ่ม III-V จะไม่มีการอุดช่อง เมื่อโรคดำเนินไป โพรงจะขยายใหญ่ขึ้น รูปร่างของโพรงจะไม่ชัดเจน ท่อจะไม่ได้รับการอุด และท่อหลักจะขยายตัว โดยทั่วไป ภาพไซอาโลแกรมจะเหมือนกับในโรคไซอาโลไดไนต์เนื้อเรื้อรัง

โรค Mikulicz เป็นโรคที่มักมาพร้อมกับการแทรกซึมของน้ำเหลืองหรือการพัฒนาของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดโดยมีกระบวนการอักเสบเรื้อรังเป็นฉากหลัง

จากภาพไซอาโลแกรม ท่อน้ำลายหลักของต่อมน้ำลายจะแคบลง เนื้อเยื่อน้ำเหลืองบีบท่อน้ำลายที่ประตูของกลีบน้ำลาย ทำให้ไม่สามารถเติมสารทึบแสงลงในท่อน้ำลายที่เล็กที่สุดได้

การสร้างต่อมน้ำลายทั้งแบบปกติและแบบร้ายแรง จากภาพไซอาโลแกรมของเนื้องอกมะเร็ง เนื่องมาจากการแทรกซึมของเนื้องอก ทำให้ไม่สามารถระบุขอบเขตระหว่างเนื้อเยื่อปกติกับเนื้องอกได้ชัดเจน และสามารถมองเห็นข้อบกพร่องในการอุดช่องเนื้อได้ ในเนื้องอกแบบปกติ จะสามารถระบุข้อบกพร่องในการอุดช่องเนื้อได้อย่างชัดเจน การอุดช่องเนื้อในส่วนรอบนอกของเนื้องอกทำให้เราสามารถสันนิษฐานได้ว่ากระบวนการนี้ไม่ได้ก่อให้เกิดอันตราย ความสามารถในการวินิจฉัยจะขยายขึ้นด้วยการใช้ไซอาโลแกรมร่วมกับการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์

หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกร้าย ควรใช้การตรวจไซอาโลแกรมโดยใช้สารทึบรังสีชนิดละลายน้ำ ซึ่งจะปลดปล่อยและดูดซึมได้เร็วกว่าสารทึบรังสีชนิดน้ำมัน ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญ เนื่องจากผู้ป่วยบางรายมีแผนเข้ารับการฉายรังสีในอนาคต

การวินิจฉัยโรคต่อมน้ำลายด้วยอัลตราซาวนด์ วิธีนี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคต่อมน้ำลายอักเสบได้ในระยะต่าง ๆ ของการพัฒนา และแยกโรคนี้จากโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบภายในต่อมน้ำเหลืองได้

สามารถมองเห็นหินได้ชัดเจนบนเอคโคแกรม ไม่ว่าจะมีแร่ธาตุในระดับใดก็ตาม

ในกรณีของเนื้องอกของต่อมน้ำลาย จะสามารถระบุตำแหน่งและความชุกของเนื้องอกได้