ฟันและขากรรไกรในภาพเอกซเรย์

ในสูตรทางทันตกรรมที่ใช้สำหรับย่อฟัน ฟันชั่วคราว (20) ถูกกำหนดด้วยเลขโรมัน ฟันแท้ (32) ถูกกำหนดด้วยเลขอาหรับ ครึ่งขวาหรือซ้ายของขากรรไกรบนและล่างถูกกำหนดด้วยเครื่องหมายของมุม เปิดไปทางซ้าย ขวา บน หรือล่าง ตามลำดับ

เนื้อฟันหลักคือเนื้อฟัน ในบริเวณครอบฟัน เนื้อฟันจะถูกเคลือบด้วยเคลือบฟัน และรากฟันจะถูกเคลือบด้วยซีเมนต์ บนภาพเอ็กซ์เรย์ เคลือบฟันจะแสดงเป็นเงาเส้นตรงเข้มที่ขอบเนื้อฟันของครอบฟัน ซึ่งจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นบนพื้นผิวสัมผัสของฟัน ภาพเอ็กซ์เรย์ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างเนื้อฟันและซีเมนต์

ระหว่างรากฟันและแผ่นเปลือกของถุงลมของขากรรไกรมีช่องว่างคล้ายรอยแยกแคบ ๆ - ช่องว่างปริทันต์ (กว้าง 0.15-0.25 มม.) ซึ่งถูกปริทันต์ (เอ็นยึดฟัน) ยึดไว้ ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่น (มัดเส้นใย ชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม หลอดเลือดและน้ำเหลือง เส้นประสาท) ยึดกับซีเมนต์และแผ่นเปลือกของเบ้า ปริทันต์ทำหน้าที่ตรึงฟันและมีส่วนร่วมในการส่งเลือด

เมื่อถ่ายภาพรังสี ฟันน้ำนมจะแตกต่างจากฟันแท้ คือ ส่วนบนและรากฟันน้ำนมจะมีขนาดเล็กกว่า ส่วนช่องรากฟันและโพรงฟันจะกว้างกว่า รากฟันกรามจะแยกออกจากกันในมุมที่กว้างกว่า

โพรงฟันจะถูกกำหนดบนภาพเอ็กซ์เรย์โดยเป็นบริเวณช่องว่างที่มีรูปร่างชัดเจนเมื่อเทียบกับพื้นหลังของตัวฟัน และจะกำหนดคลองรากฟันเป็นบริเวณช่องว่างที่เป็นเส้นตรงโดยมีรูปร่างปิดที่เรียบและชัดเจน

ในกระบวนการสร้างถุงลม ฟันจะแยกออกจากกันด้วยแผ่นกั้นระหว่างฟันที่ปกคลุมด้วยเหงือก ส่วนบนของแผ่นกั้นระหว่างฟันในเด็กจะอยู่ที่ระดับของขอบเคลือบฟัน-ซีเมนต์ ในผู้ใหญ่จะอยู่ห่างจากแผ่นกั้นประมาณ 1.5-2 มม. แผ่นกั้นซึ่งสร้างจากกระดูกพรุนจะมีขอบรอบนอกด้วยแผ่นเปลือกฟันปิดที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน ซึ่งเป็นส่วนต่อเนื่องจากแผ่นเปลือกฟันของเบ้าฟัน ส่วนบนของแผ่นกั้นระหว่างฟันจะแหลมในบริเวณฟันหน้าและมีลักษณะเป็นพีระมิดที่ถูกตัดทอนในบริเวณฟันกรามน้อยและฟันกราม หลังจากถอนฟัน แผ่นกั้นระหว่างฟันจะฝ่อ ขอบถุงลมจะแบนลง

ขากรรไกรบน

กระดูกขากรรไกรบนเป็นกระดูกคู่ที่ประกอบด้วยส่วนลำตัวและกระดูก 4 ส่วน (ส่วนหน้า ส่วนโหนกแก้ม ส่วนเพดานปาก และส่วนถุงลม) ส่วนลำตัวของกระดูกขากรรไกรบนมี 4 พื้นผิว (ส่วนหน้า ส่วนจมูก ส่วนเบ้าตา และส่วนขมับ)

พื้นผิวด้านหน้าตั้งอยู่ระหว่างขอบล่างของเบ้าตาและกระบวนการถุงลม ที่ 0.5-1 ซม. ใต้ขอบเบ้าตา ช่องเบ้าตาส่วนล่างจะเปิดออก ซึ่งเส้นประสาทขากรรไกรบน (สาขาที่สองของเส้นประสาทไตรเจมินัล) และหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องจะผ่าน ด้านล่างของช่องเปิดบนผนังด้านหน้าจะมีแอ่ง (โพรงเขี้ยวหรือโพรงสุนัข) ซึ่งโดยปกติแล้วไซนัสจะเปิดออกในระหว่างการผ่าตัด

ช่องใต้เบ้าตาที่มีเส้นประสาทและหลอดเลือดของขากรรไกรบนจะผ่านพื้นผิวด้านบน (เบ้าตา) ซึ่งสร้างเป็นหลังคาของไซนัส ผนังด้านบนของไซนัสมีความบางมากและสามารถถูกทำลายได้ง่ายจากการอักเสบและโรคเนื้องอกของขากรรไกรบนซึ่งเกี่ยวข้องกับเบ้าตาในกระบวนการนี้

ผนังด้านในของโพรงจมูกเป็นผนังด้านนอกของโพรงจมูก ส่วนหน้าของโพรงจมูกจะผ่านช่องโพรงจมูกซึ่งเปิดออกสู่โพรงจมูกส่วนล่าง ส่วนทางออกของโพรงจมูกซึ่งอยู่เหนือส่วนล่างจะเปิดออกสู่โพรงจมูกส่วนกลาง สาเหตุนี้จึงทำให้การไหลของน้ำออกจากโพรงจมูกเกิดขึ้นได้ดีกว่าเมื่ออยู่ในท่านอน

พื้นผิวใต้ขมับของผนังด้านหลังและด้านข้างหันหน้าเข้าหาโพรงเทอริโกพาลาไทน์ ซึ่งเป็นตำแหน่งที่ให้ยาสลบในระหว่างการดมยาสลบแบบ "หลอด"

ในส่วนลำตัวของขากรรไกรมีโพรงอากาศในขากรรไกรซึ่งมีรูปร่างคล้ายพีระมิด

ไซนัสของขากรรไกรบนจะปรากฏในเดือนที่ 5 ของการพัฒนาในมดลูกเป็นหลุมเล็กๆ บนผิวจมูกของลำตัวขากรรไกรบน ในทารกในครรภ์อายุ 7 เดือน ผนังกระดูกของไซนัสจะมองเห็นได้บนเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะ

ในเด็กอายุ 2.5-3 ปี โพรงไซนัสจะมีรากฟันอยู่และมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยมที่ส่วนบนและส่วนนอก มีรากฟันอยู่บริเวณฐานของไซนัส ในเด็กอายุต่ำกว่า 8-9 ปี รากฟันอยู่บริเวณฐานโพรงจมูก ในเด็กและวัยรุ่น รากฟันกรามอาจสัมผัสกับเยื่อเมือกของไซนัสขากรรไกรบนโดยตรง

ปริมาตรของไซนัสจะเพิ่มขึ้นเมื่อฟันขึ้น การสร้างไซนัสจะสิ้นสุดลงเมื่อฟันแท้ขึ้น (13-15 ปี) หลังจาก 50-60 ปี ปริมาตรของไซนัส (15-20 ซม. ³ ) จะเริ่มลดลง ในผู้ใหญ่ ไซนัสจะอยู่ระหว่างฟันกรามน้อยซี่แรก (บางครั้งคือฟันเขี้ยว) และฟันกรามซี่ที่สองหรือสาม อาจสังเกตเห็นการพองตัวของไซนัสเพิ่มขึ้นหลังจากการถอนฟัน บางครั้งไซนัสจะขยายเข้าไปในผนังกั้นระหว่างฟันกรามน้อยและฟันกราม ไปจนถึงบริเวณของปุ่มกระดูกขากรรไกรบน

ไซนัสด้านซ้ายและขวาอาจมีขนาดต่างกัน และพบผนังกระดูกกั้นอยู่ในนั้น

ในการถ่ายภาพรังสี ขอบล่างของไซนัสจะปรากฏเป็นเงาเชิงเส้นบาง ๆ ที่ไม่ขาดตอน ขึ้นอยู่กับการเติมอากาศและลักษณะของตำแหน่งไซนัส (สูงหรือต่ำ) ชั้นของสารฟองน้ำที่มีความหนาต่างกันจะถูกกำหนดระหว่างรากฟันและแผ่นที่แน่นของพื้นไซนัส บางครั้งรากฟันจะตั้งอยู่ใกล้กับไซนัสของขากรรไกรบนหรือในไซนัสเอง ซึ่งทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายจากเนื้อเยื่อรอบปลายจมูกไปยังเยื่อเมือก (โรคไซนัสอักเสบจากฟัน) เหนือขอบล่างของไซนัส จะมองเห็นเงาเชิงเส้นบาง ๆ ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของโพรงจมูกด้านล่าง

เปลือกของฐานของกระดูกโหนกแก้มสามารถมองเห็นได้ในภาพรังสีภายในช่องปากเหนือพื้นที่ของฟันกรามซี่แรกในลักษณะห่วงคว่ำ เมื่อเงาของลำตัวของกระดูกโหนกแก้มทับซ้อนกับรากฟันกราม การประเมินสภาพของเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันจะกลายเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้เลย สามารถหลีกเลี่ยงการทับซ้อนได้โดยการเปลี่ยนทิศทางของลำแสงเอกซเรย์ตรงกลาง

ส่วนล่างของปุ่มกระดูกขากรรไกรบนสามารถมองเห็นได้บนภาพรังสีภายในช่องปากของฟันกรามบน ด้านหลังปุ่มกระดูกขากรรไกรบนจะยื่นออกมาเป็นตะขอของกระบวนการ pterygoid ซึ่งมีความยาวและความกว้างต่างกัน ความสัมพันธ์ระหว่างปุ่มกระดูกขากรรไกรบนและกระบวนการ pterygoid ของกระดูกสฟีนอยด์สามารถมองเห็นได้ชัดเจนบนออร์โธแพนโตโมแกรม ซึ่งสามารถใช้ประเมินสภาพของโพรง pterygopalatine ได้ด้วย

สามารถมองเห็นส่วนยอดของส่วนโคโรนอยด์ด้านหลังฟันกรามบนได้จากภาพเอกซเรย์สัมผัสภายในช่องปากบางภาพ

ในส่วนหลังของเพดานแข็ง ภาพกัดปีกในระดับฟันกรามซี่แรกหรือซี่ที่สองอาจแสดงให้เห็นบริเวณโค้งมนของแสงสว่างที่มีรูปร่างชัดเจน ซึ่งเป็นภาพยื่นของช่องโพรงจมูกซึ่งอยู่ที่รอยต่อระหว่างไซนัสขากรรไกรบนและโพรงจมูก

โครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกของส่วนถุงลมมีลักษณะเป็นตาข่ายละเอียด โดยมีคานกระดูกเรียงตัวเป็นแนวตั้งเป็นหลัก

จากภาพเอ็กซ์เรย์ช่องปาก จะเห็นแถบใสผ่านระหว่างฟันตัดกลางผ่านผนังกั้นระหว่างฟัน ซึ่งเรียกว่ารอยต่อระหว่างขากรรไกรบน (ฟันตัด) ที่ระดับปลายรากฟันตัดกลาง ซึ่งบางครั้งยื่นออกมาที่ปลายรากฟันตัด จะเห็นช่องฟันตัดเป็นรูปวงรีหรือทรงกลมที่ชัดเจน มีจุดโฟกัสที่ชัดเจนซึ่งเปิดกว้างในขนาดต่างๆ ตามแนวกลางของเพดานแข็งที่ระดับฟันกรามน้อย จะเห็นกระดูกรูปร่างเรียบหรือปุ่มที่มีขนาดต่างๆ กัน ซึ่งเรียกว่าทอรัสพาลาทินัม

ขากรรไกรล่าง

ขากรรไกรล่างเป็นกระดูกแบนไม่คู่รูปเกือกม้า มีโครงสร้างเป็นรูพรุน ประกอบด้วยลำตัวและกิ่งก้าน 2 กิ่ง แยกออกจากกันเป็นมุม 102-150° (มุมของขากรรไกรล่าง) ลำตัวขากรรไกรจะแยกส่วนฐานและส่วนถุงลมออก โดยแต่ละด้านจะมีถุงลมอยู่ 8 ถุง

การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของกระดูกขากรรไกรจะแสดงให้เห็นชัดเจนที่สุดจากภาพเอกซเรย์แบบพาโนรามาโดยตรงและภาพออร์โธแพนโตโมแกรม รายละเอียดทางกายวิภาคของเอกซเรย์จะแสดงไว้ในแผนภาพด้วยภาพออร์โธแพนโตโมแกรมและภาพเอกซเรย์แบบพาโนรามาของขากรรไกรบนและล่าง ตามขอบล่างของขากรรไกรที่เปลี่ยนเป็นกิ่งก้านจะมีชั้นคอร์เทกซ์หนากว่าในส่วนกลาง (0.3-0.6 ซม.) และบางลงที่มุมของขากรรไกร

โครงสร้างกระดูกของขากรรไกรล่างมีลักษณะเป็นวงวนโดยมีคานแนวนอน (ฟังก์ชัน) ที่มีรูปร่างชัดเจนกว่า โครงสร้างของกระดูกถูกกำหนดโดยภาระการทำงาน แรงกดบนฟันจะถูกส่งผ่านปริทันต์และแผ่นเปลือกของเบ้าฟันไปยังกระดูกพรุน นี่คือสาเหตุที่ทำให้เนื้อเยื่อกระดูกโค้งงออย่างเห็นได้ชัดในส่วนกระดูกถุงลมตามขอบของเบ้าฟัน ขนาดของเซลล์กระดูกไม่เท่ากัน เซลล์กระดูกมีขนาดเล็กกว่าอยู่ในส่วนหน้า เซลล์ขนาดใหญ่อยู่ในโซนฟันกรามน้อยและฟันกรามน้อย

ในทารกแรกเกิด ขากรรไกรล่างประกอบด้วยสองซีก โดยมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอยู่ตรงกลางระหว่างทั้งสองซีก ในเดือนแรกหลังคลอด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเหล่านี้จะเริ่มสร้างกระดูกและเชื่อมเข้าด้วยกันเป็นกระดูกชิ้นเดียว

ในการถ่ายภาพรังสีภายนอกช่องปาก ในส่วนฉายด้านข้าง กระดูกไฮออยด์จะฉายไปที่มุมหรือรากฟันกราม และคอลัมน์อากาศของคอหอย ซึ่งทอดยาวลงมาเกือบแนวตั้งเลยขากรรไกร จะฉายไปที่กิ่งที่อยู่ด้านหลังฟันกราม

ใต้รากฟันกราม บางครั้งจะพบเนื้อเยื่อกระดูกที่บางลงและมีรูปร่างไม่ชัดเจน ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของโพรงใต้ขากรรไกร (ตำแหน่งของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร)

เส้นเฉียงภายนอกทอดยาวไปถึงขอบด้านหน้าของกิ่ง ยื่นออกมาที่ฟันกรามเป็นแถบแข็งที่มีรูปร่างและความหนาแน่นแตกต่างกัน หลังจากถอนฟันกรามและฝ่อส่วนของถุงลมแล้ว อาจพบว่าเป็นขอบ

เส้นเฉียงภายใน ซึ่งวิ่งใต้เส้นเฉียงภายนอก (จุดยึดของกล้ามเนื้อไมโลไฮออยด์) ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านใน และสามารถฉายลงบนรากฟันกรามได้

ส่วนบนของกิ่งจะสิ้นสุดที่ด้านหน้าเป็นส่วนของโคโรนอยด์ ด้านหลังเป็นส่วนของคอนไดลาร์ ซึ่งคั่นด้วยรอยบากของขากรรไกรล่าง

บนพื้นผิวด้านในตรงกลางกิ่งจะมีช่องเปิดของช่องขากรรไกรล่าง (บริเวณที่มีเนื้อกระดูกแยกเป็นส่วนๆ เป็นรูปสามเหลี่ยมหรือโค้งมน โดยขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม.)

ตำแหน่งของช่องขากรรไกรล่างซึ่งปรากฏเป็นแถบเนื้อกระดูกที่บางลงนั้นเปลี่ยนแปลงได้ โดยจะผ่านบริเวณยอดของรากฟันกราม แต่น้อยครั้งกว่าจะผ่านเหนือขอบล่างของขากรรไกรโดยตรง

สามารถมองเห็นคลองขากรรไกรล่างได้ตลอดความยาวบนภาพรังสีเอกซ์แบบพาโนรามา โดยมีระยะห่าง 0.4-0.6 ซม. คลองขากรรไกรล่างเริ่มจากรูขากรรไกรล่าง ซึ่งอยู่ที่กิ่งก้านในระดับความสูงที่ต่างกัน แผ่นเปลือกของคลองขากรรไกรล่างโดยเฉพาะแผ่นบนจะมองเห็นได้ชัดเจน ในเด็ก คลองขากรรไกรล่างจะอยู่ใกล้กับขอบล่างมากขึ้น ในคนหนุ่มสาว เช่นเดียวกับในกรณีที่ฟันหลุดและฝ่อของส่วนถุงลม คลองขากรรไกรล่างจะเคลื่อนไปในแนวกะโหลกศีรษะ ควรคำนึงถึงข้อเท็จจริงนี้เมื่อวางแผนการผ่าตัด

เอกซเรย์ช่องปากไม่สามารถระบุความสัมพันธ์ระหว่างรากฟันและช่องฟันได้ ในการถ่ายภาพออร์โธแพนโตโมแกรม มักจะระบุชั้นกระดูกพรุนหนา 0.4-0.6 ซม. ระหว่างผนังด้านบนของช่องฟันและปลายฟัน

ที่ระดับปลายรากฟันกรามน้อยในผู้ใหญ่และฟันเขี้ยวในเด็ก คลองฟันจะสิ้นสุดลงด้วยรูฟันรูปทรงกลมหรือรี (เส้นผ่านศูนย์กลาง 5-7 มม.) ซึ่งบางครั้งอาจยื่นออกมาด้านหน้า เมื่อยื่นรูฟันไปที่ปลายรากฟันกรามน้อย จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา (เนื้อเยื่อบุผิว)

กระดูกสันหลังในภาพกัดของส่วนหน้าของขากรรไกรล่างถูกกำหนดให้เป็นกระดูกที่ยื่นออกมาบนพื้นผิวลิ้นของขากรรไกร

บนพื้นผิวลิ้นของขากรรไกรล่าง ซึ่งสอดคล้องกับรากฟันเขี้ยวและฟันกรามน้อย มักมีการกำหนดรูปร่างของกระดูกเรียบหรือกระดูกปุ่มที่มีขนาดแตกต่างกัน - กระดูกขากรรไกรล่างแบบทอรัส

ในกรณีที่ไม่มีแผ่นเปลือกของขากรรไกรล่างที่ด้านลิ้น (ความผิดปกติทางพัฒนาการ) ความผิดปกติของกระดูกที่มีขนาด 1 x 2 ซม. เป็นรูปทรงกลม วงรี หรือทรงรีที่มีรูปร่างชัดเจน จะถูกกำหนดบนภาพเอ็กซ์เรย์ที่ส่วนยื่นด้านข้าง ซึ่งอยู่เฉพาะระหว่างมุมของขากรรไกรและช่องขากรรไกรล่าง โดยไม่ถึงปลายรากฟัน

หลอดเลือดที่ผ่านกระดูกบางครั้งจะสะท้อนให้เห็นเป็นแถบหรือบริเวณที่เนื้อเยื่อกระดูกบางลง มีลักษณะกลมหรือรี อยู่ระหว่างรากฟัน หลอดเลือดเหล่านี้จะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นหลังจากสูญเสียฟัน หลอดเลือดแดงถุงลมส่วนบนด้านหลังจะผ่านผนังด้านข้างของไซนัสขากรรไกรบน

บางครั้งจะมองเห็นรูเพดานปากขนาดใหญ่เหนือหรือระหว่างปลายรากฟันกรามซี่ที่สองและสาม ซึ่งเป็นบริเวณที่มีการขยายไม่ชัดเจน

การเปลี่ยนแปลงของฟันที่เกิดขึ้นภายหลังการสบฟันประกอบด้วยการสึกกร่อนของเคลือบฟันและเนื้อฟันอย่างช้าๆ การสะสมของเนื้อฟันทดแทน การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อแข็ง และการกลายเป็นหินของโพรงประสาทฟัน จากการที่เนื้อฟันทดแทนสะสม ทำให้ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นขนาดของโพรงฟันที่เล็กลง คลองรากฟันแคบลง รูปร่างไม่สวยงาม และมองไม่เห็นในกรณีที่ฟันถูกบดบังจนหมด การเปลี่ยนแปลงของฟันที่เกิดขึ้นภายหลังการสบฟัน โดยเฉพาะที่ขากรรไกรล่าง สังเกตได้จากการเอกซเรย์ตั้งแต่อายุ 40-50 ปี ในรูปแบบของโรคกระดูกพรุนเฉพาะที่ เมื่ออายุ 50-60 ปี ภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงให้เห็นโรคกระดูกพรุนแบบกระจาย การฝ่อและความสูงของผนังกั้นระหว่างฟันกรามลดลง ช่องว่างระหว่างฟันกรามแคบลง เนื่องมาจากความสูงของขอบของฟันกรามลดลง ทำให้คอของฟันถูกเปิดออก พร้อมกันกับการบางลงของคานกระดูกและจำนวนต่อหน่วยปริมาตรที่ลดลง ชั้นคอร์เทกซ์จะบางลงด้วย ซึ่งตรวจพบได้อย่างชัดเจนเป็นพิเศษด้วยภาพรังสีตามขอบล่างและด้านหลังของกิ่งขากรรไกรล่าง โครงสร้างของลำตัวขากรรไกรล่างมีลักษณะเป็นตาข่ายขนาดใหญ่ ไม่สามารถติดตามเส้นทางแนวนอนของทราเบคูลาที่สอดคล้องกับวิถีแรง

การเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนตัวของฟันจะเห็นได้ชัดมากขึ้นในผู้ที่สูญเสียฟันทั้งหมด หากพวกเขาไม่ใช้ฟันปลอมแบบถอดได้

หลังการถอนฟัน ถุงลมจะค่อยๆ หายไป และความสูงของสันถุงลมจะลดลง บางครั้งอาจเห็นถุงลมหลังการถอนฟันในภาพเอ็กซ์เรย์ว่าเป็นบริเวณที่แยกออกจากกันเป็นเวลาหลายปี (มักเกิดขึ้นหลังการถอนฟันกรามล่างและฟันตัด)