การตรวจสอบระบบประสาทอัตโนมัติ

ในหลายกรณี การวิเคราะห์อาการของผู้ป่วยอย่างละเอียดและข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำเกี่ยวกับการทำงานของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะและทวารหนัก การมีเหงื่อออกมากขึ้น ปวดปัสสาวะบ่อย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ในผู้ชาย) ก็เพียงพอที่จะประเมินการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติได้แล้ว แนะนำให้ศึกษาระบบประสาทอัตโนมัติ อย่างละเอียดมากขึ้น ในผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าว รวมถึงในโรคทางระบบประสาทหลายโรค

ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ

• การทดสอบการทรงตัวได้รับการออกแบบมาเพื่อประเมินการมีส่วนร่วมของระบบประสาทซิมพาเทติกในการสนับสนุนกิจกรรมแบบพืช โดยวัดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ในขณะที่ผู้ป่วยนอนลงแล้วจึงยืน จากนั้นวัดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจอีกครั้ง 3 นาทีหลังจากอยู่ในท่าตั้งตรง โดยหากได้รับการสนับสนุนกิจกรรมแบบพืชปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ (เพิ่มขึ้น 30 ครั้งต่อนาที) และความดันโลหิตซิสโตลิก (เพิ่มขึ้น 20 มม.ปรอท) จะเพิ่มขึ้นทันทีเมื่อเปลี่ยนมาอยู่ในท่าตั้งตรง ในขณะที่ความดันโลหิตไดแอสโตลิกเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย ขณะยืน อัตราการเต้นของหัวใจอาจเพิ่มขึ้น 40 ครั้งต่อนาที และความดันโลหิตซิสโตลิกอาจลดลง 15 มม.ปรอท ต่ำกว่าระดับเริ่มต้นหรือยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ความดันโลหิตไดแอสโตลิกจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น หากการทดสอบการทรงตัวแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง 10 มม.ปรอทหรือมากกว่าทันทีหลังจากขยับตัวในท่าตั้งตรง หรือเพิ่มขึ้น 15 มม.ปรอทหรือมากกว่าขณะยืน แสดงว่าการสนับสนุนระบบประสาทอัตโนมัติไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ ควรสันนิษฐานว่าระบบประสาทซิมพาเทติกทำงานไม่เพียงพอ และมีโอกาสเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน การวินิจฉัยภาวะสนับสนุนระบบประสาทอัตโนมัติมากเกินไปจะวินิจฉัยได้หากความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นทันทีหลังจากขยับตัวในแนวตั้งมากกว่า 20 มม.ปรอท หรือหากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า 30 ครั้งต่อนาที หรือหากพบว่าความดันโลหิตไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นเพียงช่วงเดียว

• การทดสอบการบีบกำปั้นยังใช้เพื่อประเมินการรองรับการเคลื่อนไหวแบบพืช ผู้ป่วยบีบกำปั้นเป็นเวลา 3 นาทีด้วยแรงที่เท่ากับ 30% ของแรงสูงสุดที่เป็นไปได้ (กำหนดโดยไดนามอมิเตอร์) โดยปกติ ความดันหลอดเลือดแดงไดแอสโตลิกจะเพิ่มขึ้น 15 มม. ปรอทหรือมากกว่า ในกรณีที่พืชไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ความดันดังกล่าวจะไม่เพิ่มขึ้น
• การทดสอบการหายใจเข้าลึกๆ จะประเมินระบบประสาทพาราซิมพาเทติก โดยผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าลึกๆ และไม่บ่อยนัก (6 ครั้งต่อนาที) การหายใจเข้าลึกๆ และไม่บ่อยนักในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงจะทำให้ชีพจรเต้นช้าลงอย่างน้อย 15 ครั้งต่อนาที หากชีพจรเต้นช้าลงน้อยกว่า 10 ครั้งต่อนาที แสดงว่าระบบประสาทเวกัสมีกิจกรรมลดลง
• การทดสอบความดันลูกตา (Dagnini-Ashner) ช่วยให้ประเมินการตอบสนองของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกได้ โดยใช้แผ่นรองนิ้วกดลูกตาของผู้ป่วยที่นอนหงายจนรู้สึกเจ็บเล็กน้อย ทำซ้ำเป็นเวลา 6-10 วินาที โดยปกติ เมื่อสิ้นสุดการทดสอบ ชีพจรของผู้ป่วยจะเต้นช้าลง 6-12 ครั้งต่อนาที หากชีพจรเต้นช้าลงอย่างเห็นได้ชัด (ปฏิกิริยาทางวากัส) แสดงว่าผู้ป่วยมีปฏิกิริยาทางพืชเพิ่มขึ้น หากชีพจรเต้นช้าลงน้อยลง แสดงว่าผู้ป่วยมีปฏิกิริยาทางพืชลดลง การไม่มีปฏิกิริยาหรือชีพจรเต้นเร็วขึ้นอย่างผิดปกติ (ปฏิกิริยาทางพืชผิดปกติ) แสดงว่าระบบประสาทซิมพาเทติกมีโทนเสียงที่โดดเด่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

เหงื่อออก

การประเมินเหงื่อให้คลำผิวหนังในกรณีที่ไม่แน่ใจ ให้ใช้การทดสอบไอโอดีน-แป้ง ทาผิวของผู้ป่วยด้วยสารละลายไอโอดีนในส่วนผสมของเอทิลแอลกอฮอล์และน้ำมันละหุ่ง (ไอโอดีน 1.5; น้ำมันละหุ่ง 10; เอทิลแอลกอฮอล์ 90) ไม่กี่นาทีหลังจากแห้ง ให้โรยแป้งผงให้ทั่วผิว จากนั้นทำให้ผู้ป่วยเหงื่อออกด้วยวิธีเทียม (กรดอะซิติลซาลิไซลิก 1 หยดทางปากและชาร้อน 1 แก้ว) ในบริเวณที่เหงื่อออก แป้งจะเกิดปฏิกิริยากับไอโอดีนและเกิดสีม่วงเข้มขึ้น บริเวณที่ไม่มีเหงื่อจะยังคงไม่มีสี

การปัสสาวะ

หากผู้ป่วยบ่นว่าปัสสาวะไม่ออก ก่อนอื่นต้องคลำช่องท้อง ในบางกรณี วิธีนี้จะช่วยให้ตรวจพบกระเพาะปัสสาวะ ที่บวมและล้นออกมาได้ โดยปกติแล้วความผิดปกติของการปัสสาวะจะชี้แจงได้จากผลการตรวจไดนามิกของปัสสาวะด้วยเครื่องมือ (cystomanometry, uroflowmetry )

ความเสียหายของกลีบหน้าผาก โดยเฉพาะทั้งสองข้าง ส่งผลให้อิทธิพลยับยั้งที่ลดลงต่อศูนย์กลางการปัสสาวะของไขสันหลังลดลง ซึ่งแสดงออกโดยการกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (กระเพาะปัสสาวะส่วนกลางที่ไม่ถูกยับยั้ง) ความไวของกระเพาะปัสสาวะและความรู้สึกในการเติมปัสสาวะยังคงอยู่ การทำงานของหูรูดกระเพาะปัสสาวะไม่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากเส้นประสาทไขสันหลังยังคงสมบูรณ์ กระเพาะปัสสาวะส่วนกลางที่ไม่ถูกยับยั้งมักพบในผู้สูงอายุ และยังเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของสมองแบบกระจายความผิดปกติทางสติปัญญามีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติในการปัสสาวะ

การบาดเจ็บของไขสันหลังเฉียบพลันเหนือส่วนกระดูกเชิงกราน (การบาดเจ็บของไขสันหลัง) ทำให้เกิดอาการช็อกที่กระดูกสันหลัง ซึ่งการทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์จะถูกยับยั้งและกระเพาะปัสสาวะจะเต็มมากเกินไป อาจเกิดภาวะ "กลั้นปัสสาวะไม่อยู่" จากนั้น เมื่อเกิดอาการเกร็งที่ขา กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ก็จะ"เกร็ง" (ทำงานมากเกินไป)เนื่องมาจากการสูญเสียการควบคุมการยับยั้งเหนือส่วน และการปล่อยส่วนกระดูกเชิงกรานที่ยังสมบูรณ์และส่วนโค้งสะท้อนกลับในบริเวณนั้น กระเพาะปัสสาวะเหนือกระดูกเชิงกรานหรือกระเพาะปัสสาวะสะท้อนกลับอัตโนมัติจะเกิดขึ้น ซึ่งไม่ต้องอยู่ภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจ ทำงานโดยอัตโนมัติ (กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์จะหดตัวตามปฏิกิริยาตอบสนองเมื่อมีน้ำไหลเข้า) และแสดงออกมาโดยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยจำเป็น ความรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะเต็มและความไวต่อความรู้สึกขณะปัสสาวะจะลดลงหรือหายไป เนื่องจากเส้นทางรับความรู้สึกที่ไหลขึ้นในไขสันหลังถูกขัดจังหวะ

ความเสียหายต่อเซลล์ประสาทพาราซิมพาเทติกของส่วนกระดูกเชิงกราน (S2 S3 ₎หรือแอกซอนของเซลล์ประสาท (บาดแผล เส้นเลือดฝอยแตก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง (athony) ของกระเพาะปัสสาวะ ในขณะที่ความไวต่อกระเพาะปัสสาวะอาจยังคงอยู่ (infrasacral bladder, motor paralytic bladder) เกิด การคั่งของปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะล้นไปด้วยปัสสาวะ ในกรณีนี้ อาจเกิด "การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากการล้น" หรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผิดปกติ (ischuria paradoxa) ได้ โดยมีสัญญาณของการคั่งของปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะล้นตลอดเวลาและไม่ระบายออกเอง) และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ปัสสาวะไหลออกทีละหยดอย่างต่อเนื่องเนื่องจากหูรูดภายนอกยืดออกมากเกินไป) การมีปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะเป็นจำนวนมากตลอดเวลาจะมาพร้อมกับความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายที่เลี้ยงกระเพาะปัสสาวะหรือรากประสาทส่วนหลังทำให้กระเพาะปัสสาวะขาดการรับความรู้สึก กระเพาะปัสสาวะจะสูญเสียความรู้สึกและกลายเป็นภาวะอะโทนิก (peripheral extramedullary bladder, sensory paralytic bladder) กระเพาะปัสสาวะประเภทนี้มักพบในโรคเส้นประสาทอัตโนมัติจากเบาหวาน (diabetic autonomic polyneuropathy) หรือ tabes dorsalis ความรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะเต็มจะหายไปและปฏิกิริยาการขับถ่ายปัสสาวะก็จะหายไป ส่งผลให้มีปัสสาวะล้นออกมา เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การมีปัสสาวะค้างอยู่ในกระเพาะปัสสาวะตลอดเวลาอาจทำให้มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

กระเพาะปัสสาวะที่ "ทำงานอัตโนมัติ" ขาดการส่งสัญญาณประสาทใดๆ อย่างสมบูรณ์ (ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับปมประสาทภายในกระเพาะปัสสาวะจากการยืดผนังกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานาน) ในกรณีนี้ รีเฟล็กซ์ภายในจะถูกปิดลง ซึ่งจะปิดลงที่ระดับผนังกระเพาะปัสสาวะและเป็นพื้นฐานสำหรับการกระตุ้นรีเฟล็กซ์ที่ซับซ้อนมากขึ้น ในกรณีดังกล่าว จะไม่มีข้อมูลทางประสาทสัมผัสเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ และผนังกระเพาะปัสสาวะจะไม่รับรู้แรงกระตุ้นขาออก ซึ่งแสดงออกมาโดยกระเพาะปัสสาวะทำงานไม่เต็มที่และปัสสาวะคั่งค้าง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

อาการเยื่อหุ้มสมองจะมีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง ( meningitis ) มีอาการระคายเคืองจากเลือดที่หก ( subarachnoid hemorrhage ) น้อยกว่านั้น - มีอาการมึนเมาจากภายนอกหรือจากภายใน และความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น (จากเนื้องอกในสมอง) อาการเยื่อหุ้มสมองที่ให้ข้อมูลได้มากที่สุด ได้แก่ กล้ามเนื้อท้ายทอยตึง อาการ Kernig's และอาการ Brudzinsky's อาการเยื่อหุ้มสมองทั้งหมดจะได้รับการตรวจโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย

• เพื่อตรวจหาอาการตึงของกล้ามเนื้อท้ายทอย แพทย์จะวางศีรษะด้านหลังของผู้ป่วยบนมือและรอจนกว่ากล้ามเนื้อคอจะคลายตัว จากนั้นจึงค่อยๆ ก้มคอของผู้ป่วยโดยดึงคางให้ชิดหน้าอกมากขึ้น โดยปกติแล้ว เมื่อคองอโดยไม่ตั้งใจ คางจะสัมผัสกับหน้าอก เมื่อเยื่อหุ้มสมองเกิดการระคายเคือง กล้ามเนื้อคอจะตึงและคางไม่ถึงหน้าอก ควรจำไว้ว่าข้อจำกัดของขอบเขตการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคออาจเกิดจากข้อกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม (spondyloarthrosis) อย่างไรก็ตาม ในโรค spondyloarthrosis การงอคอจะไม่ได้รับผลกระทบมากนัก และในขณะเดียวกัน การหมุนคอไปด้านข้างก็ลดลงอย่างมาก ซึ่งไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคพาร์กินสันอาจทำให้กล้ามเนื้อคอตึงอย่างรุนแรงได้ แต่หากคุณยังคงกดบริเวณด้านหลังศีรษะเบาๆ ต่อไป คอจะงอได้เต็มที่ แม้ว่าผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยก็ตาม
• อาการของ Kernig: ขาของผู้ป่วยงอเป็นมุมฉากที่ข้อสะโพกและข้อเข่า จากนั้นจึงเหยียดตรงที่ข้อเข่า เมื่อเยื่อหุ้มสมองเกิดการระคายเคือง จะรู้สึกตึงที่กล้ามเนื้องอของขาส่วนล่าง ทำให้ไม่สามารถเหยียดขาได้
• อาการของ Brudzinski: เมื่อพยายามเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปทางหน้าอกโดยไม่ตั้งใจ จะเกิดการงอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า (อาการของ Brudzinski ส่วนบน); การเคลื่อนไหวที่คล้ายกันของขาส่วนล่างยังเกิดจากแรงกดบนซิมฟิซิสหัวหน่าว (อาการของ Brudzinski ส่วนกลาง); การเคลื่อนไหวแบบงอที่คล้ายคลึงกันนี้ที่ขาส่วนล่างด้านตรงข้ามจะเกิดขึ้นเมื่อทำการทดสอบ Kernig (อาการของ Brudzinski ส่วนล่าง)