การบาดเจ็บไขสันหลัง: อาการ การรักษา

การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังเป็นปัญหาเร่งด่วนอย่างยิ่งของการแพทย์สมัยใหม่ ในแต่ละปีในยูเครนมีผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังประมาณ 2,000 ราย ซึ่งส่วนใหญ่เป็นคนหนุ่มสาวในวัยทำงานที่พิการในกลุ่มที่ 1 (80%) และกลุ่มที่ 2 ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยบาดเจ็บประเภทนี้ 8,000-10,000 รายต่อปี การบาดเจ็บที่ไขสันหลังไม่เพียงแต่เป็นปัญหาทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังเป็นปัญหาทางสังคมด้วย

ตัวอย่างเช่น ค่าใช้จ่ายในการรักษาและบำรุงรักษาผู้ป่วย 1 รายที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังในสหรัฐอเมริกาประเมินไว้สูงถึง 2 ล้านดอลลาร์ กระดูกสันหลังหักและเกิดความเสียหายต่อไขสันหลังและรากกระดูกสันหลังมักเกิดจากการได้รับแรงทางกลโดยตรง (การบาดเจ็บโดยตรง) การตกจากที่สูงของผู้ป่วย (การได้รับบาดเจ็บจากการถูกกระแทก) การงอหรือเหยียดกระดูกสันหลังมากเกินไป (การบาดเจ็บทางอ้อม) หรือเมื่อกระโดดหัวลงน้ำ

อาการบาดเจ็บไขสันหลัง

ความรุนแรงของการบาดเจ็บไขสันหลัง โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรกหลังได้รับบาดเจ็บ ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเกิดอาการช็อกที่ไขสันหลัง อาการช็อกที่ไขสันหลังเป็นภาวะทางพยาธิสรีรวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการทำงานของระบบสั่งการ การรับความรู้สึก และการตอบสนองของไขสันหลังที่อยู่ต่ำกว่าระดับที่ได้รับบาดเจ็บ ในกรณีนี้ การเคลื่อนไหวของแขนขาจะสูญเสียไป กล้ามเนื้อจะอ่อนแรงลง ความไวต่อความรู้สึกลดลง และการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานลดลง เลือดคั่ง เศษกระดูก และสิ่งแปลกปลอมอาจทำให้กระดูกสันหลังช็อกได้ และทำให้เกิดความผิดปกติของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังและระบบไหลเวียนเลือด เซลล์ประสาทที่อยู่บริเวณใกล้เคียงกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจะอยู่ในภาวะยับยั้งอย่างรุนแรง

รูปแบบทางคลินิกของการบาดเจ็บไขสันหลัง ได้แก่:

1. อาการกระทบกระเทือนไขสันหลัง
2. ภาวะช้ำไขสันหลัง
3. การกดทับไขสันหลัง
4. การถูกกดทับของไขสันหลังที่มีการถูกทำลายบางส่วนหรือทั้งหมดของความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของไขสันหลัง (การแตก การแตกของไขสันหลัง)
5. ภาวะเลือดออกในสมอง
6. ความเสียหายต่อรากไขสันหลัง

การกระทบกระเทือนของไขสันหลัง

อาการกระทบกระเทือนไขสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือไขสันหลังทำงานผิดปกติแบบกลับคืนสู่สภาพเดิม มีอาการไม่มั่นคง เช่น การตอบสนองของเอ็นลดลง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง ความรู้สึกไวต่อแรงกดที่แขนขาตามระดับความเสียหาย อาการจะหายไปภายใน 1-7 วันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง การเจาะน้ำไขสันหลังบริเวณเอวไม่มีการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลัง และความสามารถในการเปิดของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองไม่ลดลง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ไขสันหลังฟกช้ำ

การบาดเจ็บไขสันหลังเป็นการบาดเจ็บของไขสันหลังที่รุนแรงกว่า ทางคลินิก การบาดเจ็บไขสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการทำงานทั้งหมดในรูปแบบของอัมพาตหรืออัมพาตของแขนขา กล้ามเนื้ออ่อนแรงและอุ้งเชิงกรานอ่อนแรง ความผิดปกติของความไว และความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ในกรณีของการบาดเจ็บไขสันหลัง อาการบาดเจ็บอาจลดลงทั้งหมดหรือบางส่วน ขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บ ในกรณีของการบาดเจ็บไขสันหลัง น้ำหล่อสมองและไขสันหลังจะผสมกับเลือด และไม่มีความผิดปกติของพลศาสตร์ของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง

การกดทับไขสันหลัง

การกดทับไขสันหลังอาจเกิดจากชิ้นส่วนของกระดูกสันหลังและส่วนโค้งหรือข้อต่อของกระดูกสันหลัง เอ็นและหมอนรองกระดูกได้รับความเสียหาย เลือดออก (hematomas) สิ่งแปลกปลอม สมองบวม ฯลฯ การกดทับไขสันหลังส่วนหลังเกิดจากชิ้นส่วนของกระดูกสันหลังส่วนโค้ง ข้อต่อได้รับความเสียหาย และเอ็นสีเหลือง การกดทับบริเวณท้องที่เกิดจากแรงกระแทกโดยตรงของกระดูกสันหลังหรือชิ้นส่วนของกระดูกสันหลัง ชิ้นส่วนของหมอนรองกระดูกที่ได้รับความเสียหาย เอ็นตามยาวด้านหลังหนาขึ้น และการกดทับภายใน (เนื่องจากเลือดคั่ง อาการบวมน้ำ ไขสันหลังบวม ฯลฯ) มักเกิดจากการกดทับไขสันหลังร่วมกันของสาเหตุข้างต้นหลายๆ ประการ

การบาดเจ็บจากการถูกกดทับที่ไขสันหลัง

การกดทับของไขสันหลังพร้อมกับการถูกทำลายบางส่วนของความสมบูรณ์ทางกายวิภาค (ไขสันหลังแตก) ในช่วงไม่กี่วัน สัปดาห์ หรือแม้กระทั่งเดือนแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาจทำให้เกิดภาพทางคลินิกของการแตกร้าวตามขวางทางสรีรวิทยาของไขสันหลัง (อาการช็อกจากไขสันหลัง) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความตึงตัวของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาที่เป็นอัมพาตลดลง และปฏิกิริยาตอบสนองทั้งทางร่างกายและทางร่างกายที่เกิดขึ้นร่วมกับส่วนหลังส่วนท้ายของไขสันหลังจะหายไป เมื่อไขสันหลังแตกตามขวางทางกายวิภาค จะเกิดกลุ่มอาการของการถูกทำลายตามขวางทั้งหมดของไขสันหลัง ในกรณีนี้ การเคลื่อนไหวโดยสมัครใจทั้งหมดต่ำกว่าระดับของรอยโรคจะหายไป สังเกตเห็นอัมพาตเมื่ออ่อนแรง การตอบสนองของเอ็นและผิวหนังจะไม่ถูกกระตุ้น ความไวทุกประเภทจะหายไป การควบคุมการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะหายไป (ปัสสาวะโดยสมัครใจ การขับถ่ายบกพร่อง) เส้นประสาทของพืชได้รับผลกระทบ (เหงื่อออกและการควบคุมอุณหภูมิจะบกพร่อง) เมื่อเวลาผ่านไป อัมพาตเมื่ออ่อนแรงของกล้ามเนื้ออาจถูกแทนที่ด้วยอาการเกร็ง การตอบสนองไวเกินปกติ และการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมักจะเกิดขึ้น

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ภาวะเลือดออกในสมอง

เลือดออกในไขสันหลังคือภาวะเลือดออกในเนื้อไขสันหลัง โดยส่วนใหญ่มักเกิดเลือดออกเมื่อหลอดเลือดแตกในบริเวณช่องกลางและส่วนหลังของกระดูกสันหลังที่ระดับการหนาตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนคอ อาการทางคลินิกของเลือดออกในไขสันหลังเกิดจากการกดทับของเนื้อเทาและส่วนหลังของไขสันหลังด้วยเลือดที่หกออกมาและแพร่กระจายไปยังส่วน 3-A ด้วยเหตุนี้ ความผิดปกติแบบแยกส่วน (อุณหภูมิและความเจ็บปวด) ของความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้า (อุณหภูมิและความเจ็บปวด) จึงเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยเกิดขึ้นที่ลำตัวในลักษณะเป็นชั้นๆ หรือชั้นครึ่ง

ในระยะเฉียบพลัน มักพบไม่เฉพาะอาการผิดปกติเฉพาะส่วนเท่านั้น แต่ยังพบอาการผิดปกติของการนำไฟฟ้าของความรู้สึกไวเกิน และอาการพีระมิดที่เกิดจากการกดทับไขสันหลังด้วย เมื่อมีเลือดออกมาก จะเห็นภาพความเสียหายตามขวางทั้งหมดของไขสันหลัง

ภาวะเลือดออกในสมองมีลักษณะเฉพาะคืออาการจะแย่ลง อาการทางระบบประสาทจากการบาดเจ็บไขสันหลังจะเริ่มลดลงหลังจาก 7-10 วัน การฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องอาจเสร็จสิ้นได้ แต่ความผิดปกติทางระบบประสาทมักจะยังคงอยู่

โรครากไขสันหลังอักเสบ

ความเสียหายต่อรากของไขสันหลังอาจเกิดจากการยืด การกดทับ รอยฟกช้ำพร้อมเลือดออกภายในก้าน หรือรากของไขสันหลังหนึ่งรากหรือมากกว่าฉีกขาด ในทางคลินิก ความผิดปกติเกี่ยวกับความไว อัมพาตหรืออัมพาตส่วนปลาย และความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ จะถูกตรวจพบในบริเวณที่ได้รับความเสียหายตามลำดับ

จากการตรวจร่างกายพบว่ามีอาการปวดเฉพาะที่และกระดูกสันหลังผิดรูป มีอาการเคลื่อนไหวผิดปกติ มีรอยถลอก ฟกช้ำ บวมของเนื้อเยื่ออ่อน กล้ามเนื้อตึงเป็นสันนูนทั้งสองด้านของกระดูกสันหลังส่วนคอ - อาการของบังเหียน ในสถานะทางระบบประสาท มีอาการเคลื่อนไหวผิดปกติและไวต่อความรู้สึกที่แขนและขาส่วนบนและส่วนล่าง (ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับบาดเจ็บ) ในส่วนล่าง (ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวได้รับบาดเจ็บ) อวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติในรูปแบบของการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน

อาการบาดเจ็บของไขสันหลังขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายและแสดงออกมาเป็นกลุ่มอาการของความเสียหายต่อไขสันหลังส่วนขวาง - ระบบสั่งการ, ความผิดปกติของการรับความรู้สึกประเภทการนำไฟฟ้าต่ำกว่าระดับความเสียหาย, ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, ความผิดปกติของการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโต ความผิดปกติของแต่ละส่วนของไขสันหลังมีลักษณะอาการทางคลินิกบางอย่าง

ดังนั้น การบาดเจ็บที่ไขสันหลังบริเวณคอส่วนบน (CI-CIV) มีลักษณะเฉพาะคือ อาการปวดร้าวที่คอและท้ายทอย ศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่ฝืนและมีการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนคอได้จำกัด อาการอัมพาตทั้งสี่แบบเกร็ง (หรืออัมพาตทั้งสี่) เกิดขึ้น ความไวต่อความรู้สึกทุกประเภทที่อยู่ต่ำกว่าระดับความเสียหายจะลดลง และมีอาการทางก้านสมอง (หายใจผิดปกติ กลืนลำบาก หัวใจและหลอดเลือด) เพิ่มขึ้น เมื่อเกิดความเสียหายที่ส่วนกลางของคอ (CIV-CV) การหายใจด้วยกระบังลมจะลดลง

รอยโรคของส่วนคอส่วนล่าง (CV-CVIII) มีลักษณะเฉพาะคืออาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทแขนในรูปแบบของอัมพาตของแขนส่วนบน การพัฒนาของอัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็ง (paraplegia) เมื่อศูนย์กลางของซีลิโอสไปนัล (CVIII-ThII) เสียหาย จะเกิดกลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ (ptosis, miosis, anophthalmos) ร่วมด้วย

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนอกจะส่งผลให้เกิดภาวะความเสียหายของไขสันหลังขวางในรูปแบบของอัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็ง (paraparesis) ความไวต่อความรู้สึกลดลงโดยการนำไฟฟ้าต่ำกว่าระดับความเสียหาย และการเกิดกลุ่มอาการ trophoparalytic

ความผิดปกติของหัวใจสามารถสังเกตได้เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นเฉพาะที่ระดับของส่วน ThIV-ThCI สำหรับความเสียหายต่อส่วน ThVII-ThII จะไม่มีรีเฟล็กซ์ในช่องท้องทั้งหมดเป็นลักษณะเฉพาะ ที่ระดับ ThIX-ThX จะไม่มีรีเฟล็กซ์ในช่องท้องส่วนกลางและส่วนล่าง และไม่มีรีเฟล็กซ์ในช่องท้องส่วนล่างเท่านั้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่อส่วน ThXI-ThXII จุดสังเกตหลักในการกำหนดระดับความเสียหายของไขสันหลัง ได้แก่ บริเวณที่สูญเสียความไว อาการปวดรากประสาท และระดับการสูญเสียรีเฟล็กซ์ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ตำแหน่งของกระบวนการนี้สามารถกำหนดได้จากระดับของการสูญเสียความไว: ThIV คือ ระดับหัวนม ThII คือ ส่วนโค้งของซี่โครง ThX คือ ระดับสะดือ ThXII คือ ระดับเอ็นขาหนีบ

เมื่อรอยโรคอยู่ที่ระดับที่กระดูกสันหลังส่วนเอวหนาขึ้น จะเกิดอาการอัมพาตครึ่งล่างแบบอ่อนแรงโดยไม่มีการตอบสนองใดๆ และกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง ทำให้อวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ มีอาการไวต่อความรู้สึกลดลงใต้เอ็นขาหนีบ

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ LI-LII ซึ่งเป็นระดับที่กรวย (SIII-SV และ epicone) ตั้งอยู่ ความไวต่อความรู้สึกในบริเวณฝีเย็บและอวัยวะเพศ (ในรูปแบบของอานม้า) จะบกพร่อง เกิดความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เช่น กลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่ และมีความอ่อนแอทางเพศ

ความเสียหายที่หางของม้าจะมาพร้อมกับอาการปวดรากประสาทอย่างรุนแรงพร้อมกับสีซีดจาง อัมพาตที่ปลายแขนขาส่วนล่าง และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ เช่น กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสจะมีลักษณะเป็นความรู้สึกไม่รู้สึกที่ไม่สม่ำเสมอในบริเวณหน้าแข้ง เสียงครวญคราง ด้านหลังของต้นขา (ข้างเดียวหรือสองข้าง) และก้น

ในเด็ก อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังค่อนข้างเกิดขึ้นบ่อย (18-20%) โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในระบบโครงกระดูก

ลักษณะของการบาดเจ็บไขสันหลังในเด็กจะถูกกำหนดโดยโครงสร้างทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของกระดูกสันหลัง:

1. เพิ่มการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ
2. ความอ่อนแอของเอ็นยึดกระดูก กล้ามเนื้อคอและหลังไม่พัฒนา
3. การวางแนวแนวนอนของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกสันหลัง
4. กระดูกกระดูกสันหลังมีการสร้างไม่สมบูรณ์ โดยข้อต่อ Luschka ถูกสร้างขึ้นไม่สมบูรณ์

ความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลังในเด็กช่วยให้ทนทานต่อการเกิดกระดูกหักและเคลื่อนได้ดีขึ้น แต่ก็ไม่ได้ตัดความเสี่ยงต่อความเสียหายของไขสันหลังอันเกิดจากการโค้งงอหรือเหยียดกระดูกสันหลังส่วนคอมากเกินไป

การบาดเจ็บไขสันหลัง: ประเภท

การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังแบบปิด (โดยไม่ทำลายความสมบูรณ์ของผิวหนัง) และแบบเปิดนั้น จะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนจะตรงกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง และจะทำให้เกิดการติดเชื้อในไขสันหลังและเยื่อหุ้มไขสันหลัง การบาดเจ็บแบบเปิดอาจเป็นแบบทะลุและไม่ทะลุก็ได้ เกณฑ์สำหรับการบาดเจ็บแบบทะลุของกระดูกสันหลังคือ การละเมิดความสมบูรณ์ของผนังด้านในของช่องกระดูกสันหลัง หรือความเสียหายต่อเยื่อดูรา

ประเภทของการบาดเจ็บไขสันหลังและกระดูกสันหลัง

1. การบาดเจ็บไขสันหลังโดยไม่มีการบาดเจ็บไขสันหลัง
2. การบาดเจ็บของไขสันหลังโดยไม่เกิดความเสียหายต่อกระดูกสันหลัง
3. การบาดเจ็บไขสันหลังร่วมกับการเกิดความเสียหายของไขสันหลัง

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังสามารถจำแนกได้ดังนี้

1. ความเสียหายต่อระบบเอ็น (ฉีกขาด ฉีกขาด)
2. ความเสียหายต่อตัวกระดูกสันหลัง (รอยแตก การกดทับ การแตกละเอียด รอยแตกตามขวาง ตามยาว รอยแตกจากการระเบิด การฉีกขาดของแผ่นปลายกระดูกสันหลัง) การเคลื่อนตัว กระดูกหัก-การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง
3. กระดูกหักบริเวณครึ่งวงกลมหลังของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังส่วนโค้ง กระดูกสันหลังส่วนขวาง กระดูกสันหลังส่วนข้อ)
4. การแตกหักของลำตัวและส่วนโค้งที่มีหรือไม่มีการเคลื่อนตัว

ตามกลไกการเกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง ตามการจำแนกประเภทของแฮร์ริส แบ่งออกเป็น:

• การบาดเจ็บจากการงอตัว

เนื่องมาจากการดัดงออย่างรุนแรง ทำให้เอ็นหลัง (เอ็นตามยาวด้านหลัง, เอ็นสีเหลือง, ระหว่างกระดูกสันหลัง) ฉีกขาด โดยอาการเคลื่อนตัวมักเกิดขึ้นระหว่างกระดูกสันหลัง CV-CVI หรือ CVII

• การบาดเจ็บจากการยืดเกินของข้อ

เนื่องจากการยืดออกอย่างกะทันหัน ทำให้เกิดการฉีกขาดของเอ็นตามยาวด้านหน้า ส่งผลให้เกิดการกดทับของไขสันหลัง หมอนรองกระดูกเคลื่อน และกระดูกสันหลังเคลื่อน

• กระดูกหักแบบอัดแนวตั้ง

การเคลื่อนไหวแนวตั้งที่รุนแรงทำให้กระดูกสันหลังและส่วนโค้งหักหนึ่งส่วนขึ้นไป การกดทับไขสันหลังอาจเกิดจากการหักและเคลื่อนของกระดูกสันหลังและส่วนโค้ง

• กระดูกหักแบบงอไปด้านข้าง

ความแตกต่างจะแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บกระดูกสันหลังแบบไม่มั่นคงและแบบคงที่

อาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคง ได้แก่ กระดูกหักเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย (แตก) ของตัวกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บจากการหมุน กระดูกสันหลังเคลื่อน กระดูกหักและเคลื่อนของส่วนข้อต่อ หมอนรองกระดูกสันหลังแตก ซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของระบบเอ็น และอาจเกิดการเคลื่อนตัวของโครงสร้างกระดูกสันหลังซ้ำๆ จนทำให้ไขสันหลังหรือรากกระดูกสันหลังได้รับบาดเจ็บ

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักเกิดจากการหักของกระดูกสันหลังเป็นรูปลิ่ม กระดูกโค้งของกระดูกสันหลังหัก กระดูกสันหลังส่วนขวางและกระดูกสันหลังหัก

การบาดเจ็บจากกระสุนปืนและการบาดเจ็บจากกระสุนปืนนั้นแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างช่องแผลกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง การบาดเจ็บต่อไปนี้จะถูกแบ่งออกได้เป็น ทะลุ (ช่องแผลทะลุช่องกระดูกสันหลัง) ตาบอด (สิ้นสุดในช่องกระดูกสันหลัง) สัมผัส (ช่องแผลทะลุไปสัมผัสกับผนังช่องกระดูกสันหลังด้านใดด้านหนึ่ง ทำลายช่องกระดูกสันหลัง แต่ไม่ทะลุเข้าไปในช่อง) ไม่ทะลุ (ช่องแผลทะลุผ่านโครงสร้างกระดูกของกระดูกสันหลัง โดยไม่ทำลายผนังช่องกระดูกสันหลัง) พาราเวิร์บรัล (ช่องแผลทะลุไปข้างๆ กระดูกสันหลัง โดยไม่ทำให้ช่องกระดูกสันหลังเสียหาย)

เมื่อพิจารณาจากตำแหน่งพบว่ามีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ส่วนอก ส่วนเอว กระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ และรากหางม้า

ความถี่ของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของกระดูกสันหลัง เส้นเอ็น และการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอเกิดขึ้น 5-9% ของกรณี กระดูกสันหลังส่วนอกเกิดขึ้น 40-45% กระดูกสันหลังส่วนเอวเกิดขึ้น 45-52% กระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหายบ่อยที่สุดคือกระดูกสันหลังส่วนคอที่ V, VI และ VII กระดูกสันหลังส่วนอกที่ XI และ XII และกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ I และ V ดังนั้นไขสันหลังจึงได้รับความเสียหายที่ระดับเหล่านี้ด้วย

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของไขสันหลัง

ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจจากศัลยแพทย์ระบบประสาท ควรประเมินภาวะการทำงานของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังตามแนวทางของ Frankel ดังนี้

• กลุ่ม A - ผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบและมีเยื่อหุ้มปอดอยู่ต่ำกว่าระดับรอยโรค
• กลุ่ม B - ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางประสาทสัมผัสไม่สมบูรณ์ต่ำกว่าระดับบาดแผลจากอุบัติเหตุ ไม่มีการเคลื่อนไหว
• กลุ่ม C - ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการรับรู้บางส่วน เคลื่อนไหวได้ไม่เต็มที่ แต่กล้ามเนื้อมีความแข็งแรงไม่เพียงพอในการเดิน
• กลุ่ม D - ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการรับรู้ไม่สมบูรณ์ในระดับต่ำกว่าการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การเคลื่อนไหวยังปกติ กล้ามเนื้อมีความแข็งแรงเพียงพอในการเดินโดยได้รับความช่วยเหลือ
• กลุ่ม E - ผู้ป่วยที่ไม่มีความบกพร่องทางการรับรู้และการเคลื่อนไหวต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ

American Spinal Injury Association (ASIA scale; 1992) เสนอระบบการประเมินความบกพร่องทางระบบประสาทในการบาดเจ็บไขสันหลัง ระบบนี้จะประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในไมโอโทมคู่สำคัญ 10 คู่โดยใช้มาตราส่วน 6 ระดับ ดังนี้

• 0 - เพลเกีย;
• 1 - การหดตัวของกล้ามเนื้อที่มองเห็นหรือสัมผัสได้
• 2 - การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นที่ไม่สามารถต้านแรงโน้มถ่วงได้
• 3 - การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นที่สามารถต้านแรงโน้มถ่วงได้
• 4 - การเคลื่อนไหวที่คล่องตัวเต็มรูปแบบที่สามารถต้านทานแรงต้านทานปานกลางได้
• 5 - การเคลื่อนไหวที่คล่องตัวเต็มรูปแบบที่สามารถต้านทานแรงต้านที่รุนแรงได้

การทำงานของมอเตอร์จะได้รับการประเมินโดยการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในกลุ่มกล้ามเนื้อควบคุม 10 กลุ่มและสัมพันธ์กับส่วนต่างๆ ของไขสันหลัง:

• C5 - การงอข้อศอก (กล้ามเนื้อลูกหนู กล้ามเนื้อ brachioradialis)
• C6 - การเหยียดข้อมือ (extensor carpi radialis longus และ brevis)
• C7 - การเหยียดข้อศอก (ไตรเซปส์)
• C8 - การงอนิ้วของมือ (flexor digitorum profundus)
• Th1 - การหดเข้าของนิ้วก้อย (abductor digiti minimi);
• L2 - การงอสะโพก (iliopsoas)
• L3 - เหยียดเข่า (กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า)
• L4 - การงอหลังเท้า (tibialis anterior)
• L5 - การเหยียดนิ้วหัวแม่มือ (extensor hallncis longus);
• S1 - การงอหลังเท้า (gastrocnemius, solens)

คะแนนสูงสุดในระดับนี้คือ 100 คะแนน (ปกติ) โดยคะแนนทั้งหมดจะบันทึกไว้ในแบบฟอร์มทางการแพทย์

วิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการตรวจกระดูกสันหลังและไขสันหลังในปัจจุบันคือ MRI และ CT ซึ่งทำให้เราสามารถระบุไม่เพียงแค่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างโดยรวมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจุดเลือดออกเล็กๆ ในสารของไขสันหลังได้ด้วย

การเอกซเรย์กระดูกสันหลัง (สปอนดิโลแกรม) ช่วยให้สามารถตรวจพบการเคลื่อนตัว กระดูกหัก-เคลื่อนของกระดูกสันหลัง กระดูกโค้งหัก กระดูกสันหลังส่วนคอหักและส่วนขวางหัก กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนคอดที่ 1 หัก รวมทั้งยังสามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับสภาพข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง ระดับความแคบของช่องกระดูกสันหลัง และการมีสิ่งแปลกปลอมได้อีกด้วย

ในกรณีที่สงสัยว่ามีการกดทับไขสันหลัง ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังจะได้รับการเจาะน้ำไขสันหลัง ซึ่งระหว่างนั้นจะทำการวัดความดันของน้ำไขสันหลัง และทำการทดสอบพลศาสตร์ของน้ำไขสันหลัง (Queckenstedt, Stukey) เพื่อให้สามารถระบุความสามารถในการเปิดของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองได้ ความสามารถในการเปิดของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองที่บกพร่องบ่งชี้ถึงการกดทับของไขสันหลัง ซึ่งจำเป็นต้องคลายแรงกดของไขสันหลังทันที ในกรณีของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนคอ การทดสอบพลศาสตร์ของน้ำไขสันหลังมีความสำคัญ เนื่องจากแม้ว่าสมองจะถูกกดทับที่ด้านหลังหรือด้านท้องอย่างรุนแรง ความสามารถในการเปิดของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองก็อาจยังคงอยู่ได้เนื่องจากมี "โพรง" ของน้ำไขสันหลังอยู่ด้านข้างของไขสันหลัง นอกจากนี้ การทดสอบพลศาสตร์ของน้ำไขสันหลังไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งและสาเหตุของการกดทับของไขสันหลัง

นอกเหนือจากการทดสอบพลศาสตร์ของเหลวในสมองและไขสันหลังแล้ว การถ่ายภาพไมอีโลแกรมโดยใช้สารทึบรังสี (omnipaque เป็นต้น) มีความสำคัญมากในการกำหนดความสามารถในการเปิดผ่านของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองและสถานะของช่องกระดูกสันหลัง เนื่องจากช่วยให้สามารถชี้แจงระดับการกดทับไขสันหลังได้

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลสำหรับการบาดเจ็บไขสันหลัง

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล ได้แก่ การติดตามและดูแลการทำงานที่สำคัญ (การหายใจ การไหลเวียนของเลือด) การตรึงกระดูกสันหลัง การหยุดเลือด การให้สารป้องกันระบบประสาท (เมทิลเพรดนิโซโลน) ยาแก้ปวด และยาคลายเครียด ในกรณีที่มีการคั่งของปัสสาวะ จะต้องทำการสวนปัสสาวะบริเวณกระเพาะปัสสาวะ

เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะคอยสังเกตตำแหน่งของผู้บาดเจ็บ การมีบาดแผล การเปลี่ยนแปลงในบริเวณนั้น (การเคลื่อนไหวที่จำกัดของกระดูกสันหลัง อาการบวม ความเจ็บปวดเมื่อถูกคลำและกระแทกกระดูกสันหลัง) แพทย์จะประเมินสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วย ตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อส่วนบนและส่วนล่าง ความไวต่อความรู้สึกที่ลดลง โทนของกล้ามเนื้อและการตอบสนอง เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผล แพทย์จะให้อะนาทอกซินและเซรุ่มป้องกันบาดทะยัก และใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม

การตรึงกระดูกสันหลังที่เชื่อถือได้เพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกซ้ำๆ ถือเป็นเงื่อนไขบังคับเมื่อต้องเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังแผนกศัลยกรรมประสาทเฉพาะทาง

ผู้ป่วยต้องเคลื่อนย้ายไปยังโรงพยาบาลโดยใช้เปลหามแข็งหรืออุปกรณ์ป้องกัน ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวต้องนอนคว่ำหน้าและใช้หมอนหรือหมอนข้างรองศีรษะและไหล่

ผู้ป่วยจะต้องนอนบนเปลหามโดยมีคนช่วย 3-4 คน ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับความเสียหาย ผู้ป่วยจะต้องนอนหงาย โดยให้คอเหยียดตรงเล็กน้อย โดยวางหมอนรองเล็กๆ ไว้ใต้ไหล่เพื่อให้คอเหยียดตรงได้

การตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอทำได้โดยใช้เฝือก Kendrick, ปลอกคอ Shantz, เฝือก CITO, ปลอกคอกระดาษแข็ง, พลาสเตอร์ หรือผ้าฝ้ายโปร่ง วิธีการดังกล่าวช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลังได้ 12%

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจจะถูกกำจัดโดยการกำจัดสิ่งแปลกปลอม อาเจียน และเมือกออกจากช่องปาก โดยขยับขากรรไกรล่างไปข้างหน้าโดยไม่ยืดคอโดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมของปอด หากจำเป็น จะมีการสอดทางเดินหายใจและใส่ท่อช่วยหายใจ

จำเป็นต้องทำให้การทำงานของหัวใจคงที่ ความไม่เสถียรของระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งอาจแสดงออกมาในรูปแบบของการผ่าตัดซิมพาเทติกแบบกระทบกระเทือน มีอาการช็อกที่กระดูกสันหลัง (หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ อาการขาส่วนล่างอุ่น) มักเกิดขึ้นกับความเสียหายของไขสันหลังส่วนคอและส่วนบนของทรวงอก (อันเป็นผลจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในคอลัมน์ด้านข้างของคลาร์ก) ความดันโลหิตต่ำอาจเกิดขึ้นได้จากการเสียเลือด แต่ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นหัวใจเต้นเร็วและผิวหนังเย็นชื้น

ในกรณีของภาวะช็อกที่กระดูกสันหลัง แพทย์จะสั่งให้ใช้แอโตรพีน, โดปามีน, น้ำเกลือ (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 3-7), รีโอโพลีกลูซิน, ยารักษาลิ่มเลือด และทำการพันผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นบริเวณแขนขาส่วนล่าง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

ในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง จำเป็นต้องใช้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้นควบคู่กับการพิจารณาความรุนแรงและลักษณะของการบาดเจ็บ และกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด

พบว่าใช้เมทิลเพรดนิโซโลนในปริมาณมาก (30 มก./กก.) ทางเส้นเลือดดำใน 8 ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ 15 มก./กก. อีกครั้งใน 6 ชั่วโมงถัดมา จากนั้น 5.0 มก./กก. ทุก 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 48 ชั่วโมง เมทิลเพรดนิโซโลนเป็นสารยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมันซึ่งมีประสิทธิภาพมากกว่าเพรดนิโซโลนหรือเดกซาเมทาโซนทั่วไป นอกจากนี้ เมทิลเพรดนิโซโลนยังยับยั้งการย่อยสลายของไขมัน เพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อไขสันหลังและการเผาผลาญพลังงานแบบใช้ออกซิเจน เพิ่มการขับแคลเซียมออกจากเซลล์ เพิ่มความสามารถในการกระตุ้นของเส้นประสาทและการนำกระแสประสาท เพื่อขจัดอาการบวมน้ำในสมอง ใช้ยาน้ำเกลือร่วมกับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีความเข้มข้นสูง วิตามินอีใช้เป็นสารต้านอนุมูลอิสระ (5 มล. วันละ 2-3 ครั้ง) กำหนดให้ใช้ไดเฟนิน เซดูเซน และรีลาเนียมเพื่อเพิ่มความต้านทานของสมองต่อภาวะขาดออกซิเจน จำเป็นต้องใช้ยาต้านแคลเซียม (นิโมดิพีน - 2 มล.) และแมกนีเซียมซัลเฟตในระยะเริ่มต้น การรักษาด้วยยาสำหรับการบาดเจ็บไขสันหลังจะเพิ่มความต้านทานของสมองต่อภาวะขาดออกซิเจน แต่ไม่ได้ขจัดแรงกดทับ

ในกรณีที่เกิดการกดทับไขสันหลัง ควรทำการคลายการกดทับไขสันหลังโดยเร็วที่สุด ซึ่งถือเป็นเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังให้ประสบความสำเร็จ ทั้งนี้ ควรทราบว่าวิธีที่มีประสิทธิผลสูงสุดคือการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น (ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ) เมื่อยังสามารถฟื้นฟูการทำงานของไขสันหลังที่บกพร่องได้

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาการบาดเจ็บไขสันหลัง

1. การกดทับของไขสันหลังหรือราก cauda equina ได้รับการยืนยันด้วย CT, MRI, spondylography หรือ myelography
2. การปิดกั้นเส้นทางน้ำไขสันหลังบางส่วนหรือทั้งหมดในระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลังด้วยการทดสอบพลศาสตร์ของน้ำไขสันหลัง
3. ความก้าวหน้าของภาวะหายใจล้มเหลวรองเนื่องจากอาการบวมน้ำบริเวณไขสันหลังส่วนคอ
4. ความไม่มั่นคงของส่วนมอเตอร์ของกระดูกสันหลังซึ่งอาจจะเพิ่มอาการทางระบบประสาทได้

การบาดเจ็บไขสันหลัง: การรักษาทางศัลยกรรม ได้แก่:

1. การคลายความกดทับของไขสันหลัง
2. การฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติระหว่างกระดูกสันหลัง ไขสันหลัง เยื่อหุ้ม และรากประสาท การสร้างเงื่อนไขเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและการส่งเลือดไปยังไขสันหลัง
3. การรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลัง
4. การสร้างเงื่อนไขเพื่อการฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องของไขสันหลัง

การเลือกวิธีการคลายแรงกดของไขสันหลังขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายและลักษณะของการบาดเจ็บ การคลายแรงกดทำได้โดยการจัดตำแหน่งใหม่ การตัดเปลือกหุ้มกระดูก (การเอาส่วนโค้งของกระดูกสันหลังออก) การตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว (การเอาส่วนโค้งของกระดูกสันหลังออก) การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นด้วยการทำให้กระดูกสันหลังคงที่ (ตรึงไว้) โดยอาจทำระหว่างส่วนลำตัว ระหว่างกระดูกสันหลัง หรือระหว่างส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง (Corporodesis)

ในกรณีกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับการบาดเจ็บ กระดูกจะถูกดึงโดยใช้ปุ่มกระดูกข้างขม่อมหรือส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม โดยจะใช้เครื่องมือฮาโล ซึ่งช่วยลดการกดทับของไขสันหลังได้ (80% ของกรณี) ในบางกรณี หากมีข้อห้ามในการดึงกระดูก จะทำการผ่าตัดเพื่อคลายแรงกดของไขสันหลัง นำชิ้นส่วนกระดูกออก จากนั้นจึงตรึงส่วนที่เสียหายด้วยโครงสร้างโลหะสำหรับส่วนข้อต่อ ส่วนโค้งของกระดูก หรือส่วนกระดูกสันหลัง ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนคอหักและหมอนรองกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย จะใช้ช่องเปิดทางด้านหน้าของหลอดลม คลายแรงกดของไขสันหลังโดยการผ่าตัดตัดหนังหุ้มปลาย การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง ตามด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าโดยใช้การปลูกถ่ายกระดูกด้วยตนเอง กรงไททาเนียม แผ่นโลหะบนสกรู เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บไขสันหลังและการรักษา

การผ่าตัดที่ไม่ตรงเวลาในกรณีที่เกิดการกดทับไขสันหลังถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้และเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย เนื่องจากสัญญาณของภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวจะแสดงออกมาในระยะเริ่มต้น เช่น แผลกดทับ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินหายใจ เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการบาดเจ็บไขสันหลังแบ่งออกเป็น:

1. ความผิดปกติของโภชนาการ
2. กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ
3. ภาวะผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
4. ความผิดปกติของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ

ความผิดปกติทางโภชนาการในรูปแบบของแผลกดทับและแผลในกระเพาะ เกิดขึ้นเนื่องมาจากความเสียหายของไขสันหลัง รวมถึงจากการไหลเวียนเลือดในเนื้อเยื่อที่บกพร่องเมื่อถูกกดทับ

แผลกดทับทุกประเภทไม่ว่าจะเกิดขึ้นในเวลาใดและที่ใด จะผ่านระยะต่อไปนี้:

1. ภาวะเนื้อตาย (มีลักษณะการสลายของเนื้อเยื่อ)
2. การก่อตัวของเม็ดเลือด (เนื้อตายจะช้าลงและมีการสร้างเนื้อเยื่อเม็ดเลือด)
3. การสร้างเยื่อบุผิว
4. แผลเรื้อรัง (หากกระบวนการฟื้นฟูไม่สิ้นสุดลงด้วยการเป็นแผลกดทับ)

เพื่อป้องกันแผลกดทับ ผู้ป่วยจะต้องพลิกตัวทุก ๆ ชั่วโมงพร้อมนวดผิวหนังและกล้ามเนื้อพร้อมกัน หลังจากนั้นจึงเช็ดผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ในบริเวณที่มีรอยยื่นออกมาทางสรีรวิทยา (ใต้สะบัก กระดูกสันหลังส่วนเอว ส้นเท้า) ให้ใช้ถุงพิเศษหรือสำลีพันแผล ในกรณีของแผลกดทับลึก (ระยะที่ 3-4) จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเท่านั้น เพื่อสร้างสภาพแวดล้อมให้ทำความสะอาดแผลจากเนื้อเยื่อเน่าได้เร็วที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและอักเสบเป็นผลจากการเกิดการติดเชื้อและแบ่งออกเป็นอาการระยะเริ่มต้นและอาการระยะท้าย

อันแรกได้แก่:

1. การอักเสบของเยื่อหุ้มไขสันหลังแบบมีหนอง (กระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มไขสันหลัง)
2. เยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบเป็นหนอง (กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในไขสันหลังและเยื่อหุ้มของมัน)
3. ฝีที่ไขสันหลัง

ส่วนที่ล่าช้ามีดังนี้:

1. การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกแบบเรื้อรัง (การดำเนินของโรคโดยไม่มีปฏิกิริยาจากอุณหภูมิที่ชัดเจน)
2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (โรคนี้มีกระบวนการอักเสบเรื้อรังและมีการผลิตของสารซึ่งทำให้เกิดการกดทับไขสันหลัง)

ภาวะผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะแสดงออกโดยการกักเก็บหรือกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ กระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากระบบประสาทสามารถจำแนกได้เป็นประเภทต่อไปนี้:

1. การตอบสนองแบบปกติ
2. ภาวะปัสสาวะไม่สุด (มีลักษณะเฉพาะคือ ความดันภายในกระเพาะปัสสาวะต่ำ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบีบตัวปัสสาวะลดลง และปัสสาวะออกช้า ส่งผลให้กระเพาะปัสสาวะยืดเกิน และมีปัสสาวะตกค้างสะสมในปริมาณมาก)
3. ภาวะปัสสาวะบ่อยเกินไป (การขับถ่ายปัสสาวะออกโดยอัตโนมัติและมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ร่วมด้วย)
4. ภาวะไม่ตอบสนองต่อกระเพาะปัสสาวะ (ไม่มีรีเฟล็กซ์ของกระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะยืดออกมากเกินไป หรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) ภาวะผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเกิดจากการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะปัสสาวะเล็ดเมื่อเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะเกิดการเปลี่ยนแปลงผิดปกติ

การล้างกระเพาะปัสสาวะทำได้โดยใช้การใส่สายสวนปัสสาวะ โดยสามารถล้างกระเพาะปัสสาวะได้โดยใช้ระบบ Monroe ด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ (ริวานอล ฟูราซิลิน คอลลาร์กอล โพรทาร์กอล)

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมีบทบาทสำคัญในการป้องกันและรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โดยจะใช้ฟูราจิน ฟูราโซลิโดน ฟูราโดนิน 5-NOC และเนวิแกรมอน เมื่อพิจารณาความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ จะใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม ได้แก่ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1, 2 และ 3, ฟลูออโรควิโนโลน เป็นต้น

ผู้ป่วยที่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากมีภาวะกระเพาะปัสสาวะไม่ตอบสนองหรือกระเพาะปัสสาวะไม่ตอบสนอง จะได้รับยาต้านโคลีนเอสเทอเรส (กาลันตาเมีย โพรเซอริน คาลิมิน) ยาบล็อกเกอร์อะดรีเนอร์จิก (เฟนโทลามีน) ยาโคลิโนมิเมติก (คาร์บาโคล พิโลคาร์พีน อะเซคลิดีน) ยากลุ่มสตริกนิน (สตริกนิน เซคูรินีน) ผู้ป่วยที่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากมีภาวะกระเพาะปัสสาวะไม่ตอบสนอง จะได้รับยาต้านโคลิเนอร์จิก (แอโทรพีน เบลลาดอนน่า พลาติฟิลลิน เมตาซิน) ยาคลายกล้ามเนื้อ (ปาปาเวอรีน โนชปา) ยาคลายกล้ามเนื้อ (แบคโลเฟน ไมโดคาล์ม) ยาบล็อกเกอร์ปมประสาท (เบนโซเฮกโซเนียม) ผู้ป่วยที่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากมีภาวะกระเพาะปัสสาวะไม่ตอบสนองหรือกระเพาะปัสสาวะไม่ตอบสนอง จะได้รับยาอีเฟดรีน

การเปลี่ยนแปลงของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกแสดงออกโดยการผิดรูปต่างๆ ของกระดูกสันหลังซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับกลไกของการบาดเจ็บของไขสันหลัง นอกจากนี้ อาจเกิดการหดเกร็งของแขนขา กระดูกรอบข้อและกระดูกรอบกระดูกข้าง ซึ่งการวางตำแหน่งแขนขาที่ถูกต้อง การนวดและกายภาพบำบัดจึงมีความสำคัญในการป้องกัน

การป้องกันการหดเกร็งควรเริ่มตั้งแต่วันแรกหลังได้รับบาดเจ็บ ควรเล่นยิมนาสติกอย่างน้อยวันละ 2 ครั้งเพื่อให้ข้อต่อเคลื่อนไหวได้เต็มที่ ควรรักษาข้อเท้าให้อยู่ในตำแหน่งงอเพื่อป้องกันการหดเกร็งจากการเหยียด

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือด (หลอดเลือดดำอุดตันที่ขาส่วนล่าง เส้นเลือดอุดตันในปอด) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ควรพันผ้าพันแผลที่ขาส่วนล่าง นวดกระตุ้นการทำงานของร่างกายในระยะเริ่มต้น ให้ยา fraxiparine 0.3 มล. วันละ 2 ครั้ง จากนั้นจึงจ่ายยา ticlid 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 2-3 เดือน

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง สภาวะพิษติดเชื้อเพื่อขจัดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ แพทย์จะกำหนดให้ใช้ T-activin (1 มล. ของสารละลาย 0.1% ใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันเว้นวัน ปริมาณสูงสุดคือ 500 มก.) และใช้ร่วมกับอิมมูโนโกลบูลิน (25 มล. โดยหยดทางเส้นเลือดทุกๆ 24 และ 48 ชั่วโมง) 75 มล. ต่อหลักสูตรการรักษา

เพื่อลดอาการเกร็งในผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลัง จะใช้ยาไมโดคาล์ม แบคโลเฟน เซอร์ดาลุด และการกระตุ้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง

ในช่วงเวลาที่ผ่านมา การฟื้นฟูทางการแพทย์และทางสังคมอย่างครอบคลุมสำหรับผู้ป่วยจะดำเนินการ การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวดแขนขา วิธีการกายภาพบำบัด (ไอโอโตโฟรีซิสของลิเดส โพรเซอริน การกระตุ้นกระเพาะปัสสาวะด้วยไฟฟ้า) มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย การเตรียมการที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค โนโอโทรปิกส์ วิตามินบี นิวโรมิดิน ไบโอสติมูลันต์ ฯลฯ ได้รับการแนะนำ ในอนาคต ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทาง (ซากี สลาฟยานอคในภูมิภาคโดเนตสค์ โซเลนยี ลิมานในภูมิภาคดนีโปรเปตรอฟสค์ ฯลฯ)

[ 15 ], [ 16 ]