มะเร็งไขสันหลัง

มะเร็งไขสันหลังคือเนื้องอกร้ายแรงที่ไขสันหลัง ซึ่งอยู่ในช่องไขสันหลัง และเป็นอวัยวะของระบบประสาทส่วนกลางที่ทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังอวัยวะภายในและทำหน้าที่ตอบสนองสะท้อนกลับ

มะเร็งไขสันหลังพบได้ไม่เกิน 5 รายจากการวินิจฉัยมะเร็ง 1,000 ครั้ง อย่างไรก็ตาม เนื้องอกร้ายในตำแหน่งนี้มีลักษณะเด่นคือสามารถลุกลามได้อย่างรวดเร็ว

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคมะเร็งไขสันหลัง

ในกรณีทางคลินิกส่วนใหญ่ สาเหตุของมะเร็งไขสันหลังคือการแพร่กระจายของมะเร็งจากอวัยวะอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบ เช่น ปอด ต่อมไทรอยด์ ต่อมน้ำนม ต่อมลูกหมาก กระเพาะอาหาร ลำไส้ มะเร็งไขสันหลังดังกล่าวจัดเป็นมะเร็งที่เกิดซ้ำหรือแพร่กระจาย ตามคำกล่าวของผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง มะเร็งไขสันหลังเป็นสาเหตุที่มักทำให้เกิดมะเร็งไขสันหลัง และใน 2 ใน 3 ของกรณี มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกร้ายของปอด และต่อมน้ำนมจะแพร่กระจายไปที่ไขสันหลัง

สาเหตุของมะเร็งไขสันหลังซึ่งเกิดจากการเสื่อมของเซลล์ (เช่น มะเร็งขั้นต้น) แม้จะมีสมมติฐานมากมาย แต่ก็ยังไม่ชัดเจนจนถึงทุกวันนี้

เมื่อเนื้องอกมะเร็งเกิดขึ้นภายนอกชั้นเยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกดังกล่าวจะถูกจัดเป็นเนื้องอกนอกเยื่อหุ้มสมอง (extradural cerebral neutral) มะเร็งนอกสมองส่วนใหญ่มักเกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังบริเวณอื่น เมื่อเนื้องอกมะเร็งดังกล่าวเกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระดูกสันหลัง (กระดูก กระดูกอ่อน เส้นเอ็น เส้นเอ็น) จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เมื่อเนื้องอกส่งผลต่อส่วนหนึ่งของเยื่อดูรามาเตอร์ของไขสันหลัง เนื้องอกจะถูกเรียกว่าเนื้องอกในช่องเยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกเหล่านี้ได้แก่ เนื้องอกของเยื่อดูรามาเตอร์ (meningioma) รวมถึงเนื้องอกที่เติบโตจากรากประสาทของไขสันหลัง (neurofibroma) ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกเหล่านี้ไม่ร้ายแรง แต่ในกระบวนการเติบโตในระยะยาว เนื้องอกเหล่านี้อาจกลายเป็นมะเร็งได้

หากพบการแพร่กระจายและการกลายพันธุ์ของเซลล์ที่ผิดปกติภายในเนื้อเยื่อไขสันหลัง (อยู่ใต้เยื่อหุ้มของเนื้อขาวและเนื้อเทา) จะนำไปสู่เนื้องอกในไขสันหลัง - ก้อนเนื้อในสมอง (astrocytomas และ ependymomas) ตามสถิติทางการแพทย์ เนื้องอกดังกล่าวเกือบ 85% ไม่ใช่เนื้อร้าย Astrocytomas เกิดจาก astrocytes ซึ่งเป็นเซลล์ neuroglial ของไขสันหลัง ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งถือว่า glioblastoma เป็น astrocytoma ชนิดที่ร้ายแรงที่สุด Ependymoma เกิดขึ้นเมื่อ ependymocytes ได้รับความเสียหาย ซึ่งเป็นเซลล์ที่เรียงรายตามผนังของช่องไขสันหลัง Ependioblastoma ถือเป็นเนื้องอกที่อันตรายที่สุดในบรรดา ependymomas

นอกจากนี้ การก่อตัวของเนื้องอกภายในดูรามาเตอร์ของไขสันหลัง แต่เติบโตเกินขอบเขตนั้น บ่งบอกถึงตำแหน่งมะเร็งที่อยู่นอกไขสันหลัง

มะเร็งไขสันหลังส่งผลต่อเซลล์หลายชนิด และจากข้อมูลนี้ วิทยาเนื้องอกวิทยาจึงแบ่งโรคนี้ออกเป็นชนิดต่างๆ ดังต่อไปนี้: chondrosarcoma, chordoma, neurogenic sarcoma (neurofibrosarcoma หรือ malignant schwannoma), osteogenic sarcoma (osteosarcoma), Ewing's sarcoma, malignant meningioma, meningeal Fibrosarcoma, myosarcoma

[ 3 ]

อาการของมะเร็งไขสันหลัง

อาการเฉพาะของมะเร็งไขสันหลังนั้นสัมพันธ์กับประเภทของเนื้องอก ตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก อย่างไรก็ตาม มีอาการบางอย่างที่สังเกตได้ในภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาเกือบทุกประเภท เนื่องจากอาการเหล่านี้อธิบายได้จากการกดทับไขสันหลัง อาการเหล่านี้ได้แก่ อาการปวด ความรู้สึกเย็นและสูญเสียความรู้สึกในแขนขา กล้ามเนื้อเกร็งและอ่อนแรง การตอบสนองของเอ็นอ่อนแรง การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่องและเดินลำบาก ความผิดปกติแบบแบ่งส่วน (แขนขาอ่อนแรงและเป็นอัมพาตในระดับต่างๆ) ปัสสาวะลำบากหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ไม่สามารถควบคุมลำไส้ได้ (ท้องผูก)

อาการมะเร็งไขสันหลังบางประเภทอาจปรากฏขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกในหนึ่งในห้าส่วนของไขสันหลัง ได้แก่ คอ ทรวงอก เอว กระดูกสันหลังส่วนเอว และกระดูกก้นกบ

เนื้องอกที่เกิดขึ้นในไขสันหลังใกล้กับกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเป็นพักๆ แขนชา และกล้ามเนื้อฝ่อลง นอกจากนี้ ยังอาจเกิดการเคลื่อนไหวของลูกตาโดยไม่ได้ตั้งใจ (nystagmus) ได้ด้วย

เมื่อมะเร็งไขสันหลังเกิดขึ้นในบริเวณคอ มักพบอาการอัมพาตครึ่งล่างของแขนขา ร่วมกับการสูญเสียความรู้สึก มีอาการสะอึก หายใจลำบาก ไอหรือจามลำบาก

มะเร็งไขสันหลังเกือบครึ่งหนึ่งมีสาเหตุมาจากเนื้องอกในบริเวณทรวงอก โดยเนื้องอกดังกล่าวมักทำให้เกิดอาการปวดคล้ายกับอาการปวดในถุงน้ำดีและตับอ่อนเมื่อเป็นถุงน้ำดีอักเสบและตับอ่อนอักเสบ ในขณะเดียวกัน แขนส่วนบนก็ทำงานได้ตามปกติ

ในกรณีที่มีเนื้องอกมะเร็งหรือมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยจะประสบปัญหาอาการปวดข้อสะโพก กล้ามเนื้อต้นขาอ่อนแรง สูญเสียความสามารถในการงอหรือเหยียดขาบริเวณเข่า รวมถึงการปัสสาวะและอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ

หากมะเร็งไขสันหลังส่งผลต่อบริเวณกระดูกก้นกบ อาการปวดจะรู้สึกได้ทั่วทั้งหลังของร่างกายและร้าวไปที่ก้นและขา ซึ่งมักเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดเส้นประสาทอักเสบ นอกจากนี้ เมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นในบริเวณดังกล่าว อาการต่างๆ เช่น ขาเป็นอัมพาตและปัสสาวะคั่งก็จะปรากฏขึ้น

การวินิจฉัยมะเร็งไขสันหลัง

การวินิจฉัยมะเร็งไขสันหลังจะทำโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ การตรวจระบบประสาทของผู้ป่วย (การประเมินระดับความบกพร่องทางการทำงาน) และแน่นอนว่าต้องอาศัยการตรวจด้วยอุปกรณ์ช่วยตรวจด้วย ตัวอย่างเช่น จะทำการถ่ายภาพรังสีด้วยสารทึบแสง (ไมเอโลแกรม)

ปัจจุบัน การเอกซเรย์กระดูกสันหลังเกือบจะถูกแทนที่ด้วยการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ซึ่งทำให้เราสามารถตรวจพบเนื้องอกและระบุตำแหน่งได้อย่างแม่นยำ

วิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่เหล่านี้ทำให้สามารถแยกมะเร็งไขสันหลังจากโรคต่างๆ เช่น มะเร็งไมอีโลม่า หมอนรองกระดูกสันหลังแตก โรคเส้นโลหิตแข็ง ฯลฯ ได้

เพื่อให้การวินิจฉัยแม่นยำ จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อร่วมกับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ ยังต้องทำการศึกษาน้ำไขสันหลังด้วย โดยใช้วิธีเจาะกระดูกสันหลัง

ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยเพิ่มเติมของความร้ายแรงของเนื้องอกในไขสันหลัง คือ การวิเคราะห์น้ำหล่อสมองไขสันหลัง ซึ่งอาจเผยให้เห็นปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้น (ภาวะอัลบูมิโนซิสมากเกินไป) หรือเซลล์ที่ผิดปกติซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะขององค์ประกอบของน้ำหล่อสมองไขสันหลัง

[ 4 ]

การรักษามะเร็งไขสันหลัง

การรักษามะเร็งไขสันหลัง ได้แก่ การให้เคมีบำบัด การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก (ลามิเนกโตมี) และการฉายรังสี

ในกรณีนี้ ก่อนเริ่มการรักษา - โดยต้องให้เนื้องอกกดทับไขสันหลัง - แพทย์จะสั่งให้ใช้ยาสเตียรอยด์ (คอร์ติโคสเตียรอยด์) ยานี้ไม่ส่งผลต่อเนื้องอกโดยตรง แต่โดยทั่วไปจะช่วยลดปฏิกิริยาอักเสบรอบๆ เนื้องอก ลดระดับแรงกดบนสมอง และช่วยรักษาการทำงานของระบบประสาทของไขสันหลังบางส่วน

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งไขสันหลังใช้เพื่อชะลอหรือหยุดการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็ง เคมีบำบัดใช้เป็นการรักษาหลักเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง เพื่อทำให้เนื้องอกเล็กลงก่อนการรักษาครั้งต่อไป และหลังจากการรักษาครั้งต่อไปเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ เพื่อบรรเทาอาการของมะเร็งไขสันหลังในระยะลุกลาม

เนื้องอกไขสันหลังหลายชนิดสามารถผ่าตัดเอาออกได้ ในขณะที่บางชนิดต้องฉายรังสี โดยอาจใช้การรักษาทั้งสองวิธีร่วมกันได้ ดังนั้น การผสมผสานระหว่างการผ่าตัดแบบแผลเล็ก การฉายรังสี และเคมีบำบัด จึงสามารถปรับให้เหมาะกับมะเร็งไขสันหลังแต่ละกรณีได้ ไม่ว่าจะเป็นมะเร็งในระยะเริ่มต้นหรือมะเร็งที่แพร่กระจาย

ในทางมะเร็งวิทยาสมัยใหม่ เชื่อกันว่าผู้ป่วยที่มีอาการกดทับไขสันหลังอันเนื่องมาจากมะเร็งที่เกิดขึ้นภายหลัง จะได้รับการรักษาที่ดีที่สุดโดยการผ่าตัดเพื่อเอาอาการกดทับ (การคลายความกดทับ) ของไขสันหลังโดยตรง ร่วมกับการฉายรังสีในภายหลัง

อย่างไรก็ตาม เนื้องอกจำนวนมากไม่สามารถนำออกได้โดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรงต่อไขสันหลัง ในกรณีเหล่านี้ การฉายรังสีเป็นทางเลือกเดียวเท่านั้น

ด้วยระบบการผ่าตัดด้วยรังสีที่ทันสมัย (การบำบัดด้วยรังสีแบบสเตอริโอแทกติก, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife ทำให้ปัจจุบันสามารถกำจัดเซลล์เนื้องอกได้โดยไม่ต้องผ่าตัด อุปกรณ์ไฮเทคนี้ช่วยให้ขั้นตอนการรักษาไม่เจ็บปวดเลย (และไม่ต้องใช้ยาสลบ) รวดเร็วในการรักษา แม่นยำในการวัดความเสียหายของเนื้องอก ปลอดภัยต่อเนื้อเยื่อที่แข็งแรง และใช้เวลาฟื้นฟูร่างกายน้อยที่สุด

ข้อควรระวังเพียงประการเดียวเกี่ยวกับการฉายรังสีแบบ Stereotactic สำหรับมะเร็งไขสันหลังคือ โดยทั่วไปแล้ว SRT จะใช้เพื่อรักษาเนื้องอกขนาดเล็กที่อยู่บริเวณชัดเจน หรือในกรณีที่มะเร็งกลับมาเป็นซ้ำหลังการให้เคมีบำบัด

การป้องกันโรคมะเร็งไขสันหลัง

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีวิธีการใดที่จะป้องกันการเกิดพยาธิสภาพนี้ได้ และไม่มีมาตรการใดที่จะป้องกันมะเร็งไขสันหลังได้ เนื่องจากยังไม่มีการระบุสาเหตุของการเกิดมะเร็งได้อย่างน่าเชื่อถือ

การพยากรณ์โรคมะเร็งไขสันหลัง

การพยากรณ์โรคมะเร็งไขสันหลังขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยหลักๆ แล้วจะขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกและขนาดของเนื้องอก รวมถึงความสำเร็จของการรักษาด้วย แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งไม่ปิดบังความจริงที่ว่าไม่มีใครคาดเดาผลลัพธ์ในระยะยาวของการรักษาโรคมะเร็งไขสันหลังได้…

ผู้ป่วยมะเร็งไขสันหลังสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน? แพทย์ส่วนใหญ่ไม่น่าจะตอบคำถามนี้ให้คุณได้หรือรับรองว่าจะหายได้ 100% แม้ว่าการใช้รังสีรักษา (CyberKnife) จะมีประสิทธิภาพมากในการรักษามะเร็งไขสันหลังก็ตาม