อาการปวดหลัง: สาเหตุ การรักษา

อาการปวดหลังเป็นปัญหาทางการแพทย์ที่เร่งด่วน แม้ว่าอาการปวดหลังจะเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ แต่ปัญหาหลายประการของปัญหานี้ยังคงไม่ได้รับการเข้าใจอย่างดีนัก และมีวิธีการรักษาเพียงไม่กี่วิธีที่มีหลักฐานยืนยันที่ชัดเจน

ในช่วงชีวิต ประชากร 70-80% จะต้องทนทุกข์ทรมานกับอาการปวดหลังอย่างน้อยหนึ่งครั้ง จากการศึกษาทางระบาดวิทยา พบว่าอาการปวดหลังส่วนล่างมีอัตราสูงถึง 40-80% ในผู้ป่วยวัยทำงาน 10-20% อาการปวดหลังเฉียบพลันจะกลายเป็นอาการปวดเรื้อรัง ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีแนวโน้มฟื้นตัวได้ไม่ดี และคิดเป็น 80% ของค่าใช้จ่ายด้านการรักษาอาการปวดหลังทั้งหมด

อาการปวดหลังเป็นสิ่งที่ทุกคนคุ้นเคย แม้แต่คนที่ไม่เคยได้ยินชื่อแพทย์ก็อาจรู้สึกปวดเมื่อยได้ ทั้งขณะเดินและพักผ่อน บนระบบขนส่งสาธารณะ ที่ทำงาน หรือแม้แต่ขณะนอนหลับ โดยทั่วไปแล้ว อาการไม่สบายหลังครั้งแรกมักเกิดจากความเหนื่อยล้า ทำงานหนักเกินไป หรือออกกำลังกายมากเกินไป และแน่นอนว่าอาการปวดหลังมักจะหายไปเองหลังจากพักผ่อนเพียงไม่กี่ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม อาการปวดเรื้อรังมักทำให้เกิดความกังวล และมีเหตุผลที่ดี เพราะอาจเป็นสัญญาณแรกๆ ของโรคกระดูกสันหลังหรืออวัยวะภายในอื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดอาการปวดหลัง?

โดยทั่วไปความรู้สึกไม่พึงประสงค์ประเภทนี้มักเกิดจากการบาดเจ็บหรือความเสียหาย ได้แก่:

• กระดูกหัก;
• กระดูกสันหลังคด
• อาการกระตุก;
• ความเครียดของกล้ามเนื้อ;
• โรคหัวใจและโรคไต;
• ไส้เลื่อน;
• โรคกระดูกอ่อนแข็ง

ในเด็กผู้หญิง อาการปวดหลังเรื้อรังร่วมกับอาการอ่อนล้าบ่งชี้ว่ากำลังตั้งครรภ์ อาการปวดหลังมักเกิดขึ้นกับผู้ที่เคลื่อนไหวร่างกายน้อย ทำงานกับคอมพิวเตอร์เป็นเวลานาน หรือผู้ที่ต้องทำงานหนัก เช่น ยกของหนัก นอกจากนี้ โภชนาการที่ไม่ดี การสูบบุหรี่ และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการปวดได้

อาการปวดหลังมีอะไรบ้าง?

อาการทางคลินิกของพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดกระดูกสันหลัง ได้แก่ กลุ่มอาการของการกดทับและขาดเลือด โดยส่วนใหญ่แล้วจะเป็นอาการรากประสาทอักเสบ (5-10%) และกลุ่มอาการของรีเฟล็กซ์กล้ามเนื้อเกร็งที่เกิดร่วมกับอาการรากประสาทอักเสบ หรือพบแยกอาการ (90%)

การกระตุ้นความเจ็บปวดในแต่ละจุดทำให้เกิดปฏิกิริยาสะท้อนกลับในส่วนที่เกี่ยวข้องก่อนเป็นอันดับแรก ในบริเวณนี้ เราจะสังเกตเห็นอาการเจ็บปวดที่ผิวหนัง ความตึงของกล้ามเนื้อ จุดที่เจ็บปวดของเยื่อหุ้มกระดูก การเคลื่อนไหวที่จำกัดในส่วนที่เกี่ยวข้องของกระดูกสันหลัง และ (อาจเป็นไปได้) การทำงานของอวัยวะภายในผิดปกติ อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาสะท้อนกลับไม่ได้จำกัดอยู่เพียงส่วนใดส่วนหนึ่ง การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองในส่วนต่างๆ จำนวนมาก ซึ่งทำให้เกิดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อเหยียดหลัง พยาธิสภาพในบริเวณรอบนอกทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ศูนย์กลาง ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงแบบแผนของการเคลื่อนไหวเพื่อเป็นวิธีการปกป้องโครงสร้างที่เสียหาย ดังนั้น จึงเกิดการเคลื่อนไหวที่เปลี่ยนไป ซึ่งอาจคงอยู่ต่อไปได้แม้หลังจากกำจัดกระบวนการรอบนอกที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวดังกล่าวไปแล้ว

อาการปวดหลังนั้นไม่เพียงแต่มีลักษณะเฉพาะของอาการปวดเฉพาะที่เท่านั้น แต่ยังมีอาการทางจิตใจที่รุนแรงอีกด้วย เมื่อปวดมากที่สุด อาการวิตกกังวลก็จะค่อยๆ พัฒนาขึ้น จนกระทั่งถึงภาวะซึมเศร้า ในขณะเดียวกัน การประเมินอาการปวดก็จะสังเกตได้ว่าไม่มั่นคงทางอารมณ์ รวมถึงอาการเจ็บปวดจากภายนอกที่เกินจริง หรือในทางกลับกัน ความระมัดระวังในการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปอย่างไม่สมเหตุสมผล ในขณะเดียวกัน แง่มุมของสุขภาพและการทำงาน ซึ่งรวมถึงตัวชี้วัดทางเศรษฐกิจ ความเสี่ยงในการสูญเสียงานก็มีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด แพทย์ทั่วไปเท่านั้นที่สามารถพิจารณาปัจจัยต่างๆ ทั้งหมดได้เมื่อทำการรักษาผู้ป่วย

อาการปวดหลังเรื้อรังที่ต้องพบแพทย์มักเกิดจากความเสียหายของกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกสันหลังและข้อต่อ เอ็นหรือกล้ามเนื้อของกระดูกสันหลัง ในขณะเดียวกัน โรคที่ทำให้เกิดอาการปวดอาจมีผลดีในแง่ของการรักษาและการพยากรณ์โรค (เช่น โรคกระดูกอ่อนเสื่อม) หรืออาจถึงขั้นเสียชีวิต (มะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูกสันหลัง โรคไมอีโลม่า)

นอกจากนี้อาการปวดหลังส่วนล่างอาจมาพร้อมกับโรคของอวัยวะภายใน เช่น ไตอักเสบ โรคของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน และลำไส้ส่วนล่าง

อาการปวดหลังที่เกี่ยวข้องกับโรคเสื่อมและเสื่อมของกระดูกสันหลังมีลักษณะทางพยาธิวิทยาทั่วไป ปัจจุบันมีการระบุกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลักสามประการของการเกิดอาการปวดหลัง กลไกแรกเกี่ยวข้องกับความไวต่อความรู้สึกรอบนอก กล่าวคือ การกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดรอบนอก (nociceptor) ที่เพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ หรือปัจจัยอื่นๆ ตัวรับความเจ็บปวดที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังนั้นอยู่ในวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลัง เอ็นตามยาวด้านหลัง เอ็นเหนือสันหลัง เอ็นระหว่างสันหลัง และเอ็นขวาง บริเวณดูรามาเตอร์ ข้อระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน รากประสาทไขสันหลัง ปมประสาทไขสันหลัง และกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังและเอ็นสีเหลืองมักไม่มีตัวรับความเจ็บปวด ส่วนกลางของหมอนรองกระดูกสันหลังมีเอนไซม์ฟอสโฟไลเปสเอ₂ จำนวนมาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญกรดอะราคิโดนิก ส่งผลให้เกิดตัวกลางของความเจ็บปวด เช่น พรอสตาแกลนดินและลิวโคไตรอีน นอกจากนี้ ตัวกลางของความเจ็บปวดที่ก่อให้เกิดประสาท เช่น สาร P, เปปไทด์ที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดในลำไส้ (VIP) และเปปไทด์ที่ควบคุมด้วยยีนแคลซิโทนิน ซึ่งทำให้เกิดความเจ็บปวด สามารถถูกปล่อยออกมาจากเส้นใยรับความรู้สึกที่อยู่รอบ ๆ เขาหลังของไขสันหลัง สาร P และ VIP กระตุ้นให้เอนไซม์โปรตีเอสและคอลลาจิเนสทำงานเพิ่มขึ้น และสามารถกระตุ้นกระบวนการเสื่อมสภาพในคอมเพล็กซ์สามข้อ (หมอนรองกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลัง และข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง) ความไวของตัวรับเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหลังได้รับความเสียหายและมีการปลดปล่อยสารก่อการอักเสบที่ระบุไว้ เป็นผลให้แม้แต่สิ่งกระตุ้นทางกลที่อ่อนแอก็สามารถกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดและทำให้เกิดความเจ็บปวดได้

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาประการที่สอง คือ ความผิดปกติของเส้นประสาท เกิดจากความเสียหายต่อรากประสาท เส้นประสาท หรือปมประสาทไขสันหลังอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ การกดทับ หรือภาวะขาดเลือด เกณฑ์การกระตุ้นของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกจะลดลง ทำให้เกิดแรงกระตุ้นตามธรรมชาติที่ผิดปกติ ส่งผลให้เกิดอาการปวดประสาทหรือปวดรากประสาท ซึ่งรักษาได้ยาก สาเหตุอื่นที่อาจเกิดอาการปวดรากประสาทคือปมประสาทไขสันหลัง

กลไกที่สามเกี่ยวข้องกับความรู้สึกไวต่อความรู้สึกส่วนกลาง โดยลักษณะเด่นคือจำนวนโครงสร้างที่ทำงานในไขสันหลังและสมองเพิ่มขึ้นเมื่อมีการกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวดที่ส่วนรอบนอก เมื่อใดก็ตามที่เกิดการกระตุ้นที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ความรู้สึกจะรุนแรงขึ้นในไขสันหลัง ส่งผลให้มีความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ การกระตุ้นที่อ่อนแรงของเส้นประสาทรับความรู้สึกก็มีส่วนทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าความเจ็บปวดส่วนกลาง ความเสียหายโดยตรงของสมอง (การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง โรคหลอดเลือดสมอง) ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดความรู้สึกไวต่อความรู้สึกส่วนกลางได้อีกด้วย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการปวดหลังมีลักษณะเป็นอย่างไร?

อาการปวดหลังโดยทั่วไปมักปวดตึงและปวดเฉพาะที่บริเวณกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม อาจเกิดอาการปวดเฉียบพลันที่ไม่คาดคิดได้ ซึ่งเรียกว่าอาการปวดหลังส่วนล่าง อาการปวดหลังแบบร้าวลงขาและลามไปที่แขนขา คอ ไหล่ อาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ของโรคหลังได้ ซึ่งบ่งชี้ว่าต้องใส่ใจกับการพิจารณาระยะและประเภทของโรค

จะรู้จักอาการปวดหลังได้อย่างไร?

แพทย์มักจะพูดคุยกับคนไข้ก่อนเพื่อพิจารณาการรักษาที่จำเป็น โดยสอบถามเกี่ยวกับอาการ สาเหตุของอาการปวดหลัง และสภาพของอวัยวะอื่นๆ นอกจากนี้ อาจต้องตรวจเลือดและปัสสาวะ รวมถึงการตรวจร่างกายโดยตรงด้วย

วิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่ที่ใช้ได้แก่:

• เอ็กซเรย์;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า;
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

อาการปวดหลังรักษาอย่างไร?

น่าเสียดายที่ไม่สามารถกำจัดอาการปวดหลังได้หมดสิ้น อย่างไรก็ตาม โอกาสที่จะลดความเจ็บปวดให้เหลือน้อยที่สุดก็มีสูง ดังนั้น จึงใช้วิธีการรักษาด้วยยา รวมถึงเทคนิคการแพทย์แบบอนุรักษ์นิยม

ดังนั้นยาที่ใช้กันมากที่สุดคือ:

1. ยาต้านการอักเสบ;
2. สารปกป้องกระดูกอ่อน;
3. ยาคลายกล้ามเนื้อ;
4. ยาแก้ปวด

อย่างไรก็ตาม โปรดจำไว้ว่าการบริโภคยาเหล่านี้มากเกินไปอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ ดังนั้นควรซื้อและใช้ยาตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นมักจะไม่เจ็บปวดและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม ควรใช้ตามที่แพทย์สั่งซึ่งจะคำนึงถึงอาการปวดหลังของคุณด้วย ตัวอย่างเช่น ในกรณีของโรคหัวใจ โรคไส้เลื่อน ปัญหาหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิต วิธีการรักษาด้วยมืออาจก่อให้เกิดอันตรายได้เท่านั้น ในบรรดาวิธีการรักษาแบบไม่ใช้ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิกต่างๆ เราสามารถเน้นย้ำได้ดังนี้:

• การนวดบำบัด;
• ขั้นตอนการกายภาพบำบัด;
• วิธีการบำบัดด้วยมือ;
• การฝังเข็ม;
• การบำบัดด้วยเลเซอร์;
• อิเล็กโทรโฟเรซิส ฯลฯ

จำไว้ว่ากิจกรรมใดๆ เหล่านี้ควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น!

การรักษามักจะใช้เวลาประมาณสองถึงสามสัปดาห์ และเพื่อให้ได้ผลดียิ่งขึ้น สามารถเพิ่มการรักษาในสถานพยาบาลได้

จะป้องกันอาการปวดหลังอย่างไร?

เพื่อให้แน่ใจว่าอาการปวดหลังจะไม่รบกวนคุณ ให้ปฏิบัติตามกฎเหล่านี้:

• รักษาบุคลิกที่ดี ไม่หลังค่อม
• ไม่ควรทำงานในตำแหน่งเดิมนานๆ
• พยายามนั่งไขว่ห้างให้น้อยลง
• ลดการเคลื่อนไหวกะทันหันลง
• นอนบนเตียงแข็งๆ;
• กินอาหารให้ถูกต้อง เลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์
• เล่นกีฬา ไปยิมหรือสระว่ายน้ำ เข้าคลาสแอโรบิกหรือโยคะ
• หลีกเลี่ยงการใส่รองเท้าส้นสูงเป็นเวลานานๆ

อาการปวดหลังเป็นอาการที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง โดยเฉพาะอาการเรื้อรังและอาการกำเริบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม การรักษาที่เหมาะสมและการใช้ชีวิตอย่างกระตือรือร้นจะช่วยให้คุณรับมือกับปัญหานี้ได้อย่างง่ายดาย!