ปวดหลัง: สาเหตุการรักษา

อาการปวดหลังเป็นปัญหาทางการแพทย์เร่งด่วน นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการปวดหลังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งในการไปพบแพทย์ หลายแง่มุมของปัญหานี้ยังคงเข้าใจได้ไม่ดี และมีการรักษาเพียงไม่กี่อย่างที่มีหลักฐานชัดเจน

ในช่วงชีวิตของพวกเขา 70-80% ของประชากรมีอาการปวดหลังอย่างน้อยหนึ่งครั้ง จากการศึกษาทางระบาดวิทยา ความชุกของอาการปวดหลังส่วนล่างถึง 40-80% ในผู้ป่วยวัยทำงาน 10-20% อาการปวดหลังเฉียบพลันจะเปลี่ยนเป็นเรื้อรัง ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในแง่ของการฟื้นตัว และคิดเป็น 80% ของค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดสำหรับการรักษาอาการปวดหลัง

อาการปวดหลังเป็นสิ่งที่ทุกคนคุ้นเคย แม้แต่คนที่ไม่รู้จักหมอด้วยซ้ำ บางครั้งก็ยังรู้สึกปวดเมื่อยทั้งขณะเดินและพักผ่อน บนระบบขนส่งสาธารณะ ที่ทำงาน แม้กระทั่งขณะนอนหลับ ตามกฎแล้วอาการแรกของความรู้สึกไม่สบายหลังนั้นเกิดจากความเหนื่อยล้าการทำงานหนักเกินไปและการออกแรงมากเกินไป อันที่จริง อาการปวดหลังมักจะหายไปเองหลังจากพักผ่อนไม่กี่ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม ความรู้สึกเจ็บปวดเรื้อรังกำลังหนักใจ และด้วยเหตุผลที่ดี ท้ายที่สุดนี้อาจเป็นหนึ่งในสัญญาณแรกของโรคของกระดูกสันหลังหรืออวัยวะภายในอื่น ๆ

[1], [2], [3]

อาการปวดหลังเกิดจากอะไร?

ตามกฎแล้วการบาดเจ็บหรือเพียงแค่การบาดเจ็บนำไปสู่ธรรมชาติของความรู้สึกไม่พึงประสงค์ ได้แก่ :

• กระดูกหัก;
• กระดูกสันหลังคด;
• ตะคริว;
• เคล็ดขัดยอกของกล้ามเนื้อ;
• โรคหัวใจ, ไต;
• ไส้เลื่อน;
• โรคกระดูกพรุน

ในเด็กผู้หญิง อาการปวดหลังที่จู้จี้พร้อมกับความเหนื่อยล้า บ่งบอกถึงการตั้งครรภ์ อาการปวดหลังเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ที่เคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อย ทำงานที่คอมพิวเตอร์เป็นเวลานาน หรือใช้งานทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับการบรรทุกของหนัก มีส่วนทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป

อาการปวดหลังเกิดขึ้นได้อย่างไร? 

อาการทางคลินิกของพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังคือกลุ่มอาการบีบรัด-ขาดเลือด ส่วนใหญ่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ตั้งแต่ 5 ถึง 10%) และกลุ่มอาการสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อ-โทนิกที่มาพร้อมกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หรือสังเกตแยกได้ (90%)

การกระตุ้นความเจ็บปวดในท้องถิ่นแต่ละครั้งทำให้เกิดการสะท้อนกลับในส่วนที่เกี่ยวข้อง ในโซนนี้เราสังเกตบริเวณที่มีอาการ hyperalgesia ทางผิวหนัง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, จุดที่เจ็บปวดของเชิงกราน, การ จำกัด การเคลื่อนไหวในส่วนที่เกี่ยวข้องของกระดูกสันหลังและ (อาจ) ความผิดปกติของอวัยวะภายใน อย่างไรก็ตาม ผลสะท้อนกลับไม่ได้จำกัดอยู่เพียงส่วนเดียว การเปลี่ยนแปลง Dystrophic ในส่วนการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาของส่วนต่างๆ จำนวนมาก ซึ่งทำให้เกิดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อยืดหลัง พยาธิวิทยาในบริเวณรอบนอกทำให้เกิดปฏิกิริยาศูนย์กลาง สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงแบบแผนของการเคลื่อนไหวเพื่อปกป้องโครงสร้างที่เสียหาย นี่คือลักษณะการเคลื่อนไหวที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งสามารถคงอยู่ได้แม้หลังจากกำจัดกระบวนการต่อพ่วงที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวไปแล้ว

อาการปวดหลังนั้นไม่ได้เกิดจากกลุ่มอาการปวดเฉพาะที่เท่านั้น แต่ยังมีอาการทางจิตที่สำคัญอีกด้วย ที่จุดสูงสุดของความเจ็บปวดความรู้สึกวิตกกังวลที่เด่นชัดพัฒนาไปจนถึงภาวะซึมเศร้า ในเวลาเดียวกันความไม่มั่นคงทางอารมณ์ในการประเมินความเจ็บปวดนั้นถูกสังเกตเช่นเดียวกับการพูดเกินจริงของอาการภายนอกของความเจ็บปวดหรือในทางกลับกันความระมัดระวังมากเกินไปอย่างไม่สมเหตุสมผลในการเคลื่อนไหว ในขณะเดียวกัน แง่มุมต่างๆ ของสุขภาพและการทำงานก็ถูกนำมารวมกันอย่างใกล้ชิด ผสมผสานกับตัวชี้วัดทางเศรษฐกิจ อันตรายจากการตกงาน เฉพาะผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปเท่านั้นที่สามารถคำนึงถึงปัจจัยต่างๆ ในการรักษาผู้ป่วยได้

อาการปวดหลังในระยะยาวซึ่งทำให้คุณต้องไปพบแพทย์ เกิดจากความเสียหายต่อกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกและข้อต่อ โครงเอ็นหรือกล้ามเนื้อของกระดูกสันหลัง ในกรณีนี้ โรคที่นำไปสู่อาการปวดอาจเป็นได้ทั้งในแง่การรักษาและการพยากรณ์โรค (เช่น osteochondrosis) และอันตรายถึงชีวิต (การแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลัง myeloma)

นอกจากนี้ อาการปวดหลังส่วนล่างอาจมาพร้อมกับโรคของอวัยวะภายใน เช่น pyelonephritis โรคของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน และลำไส้ส่วนล่าง

อาการปวดหลังในรอยโรคความเสื่อมและ dystrophic ต่างๆ ของกระดูกสันหลังมีลักษณะที่ทำให้เกิดโรคทั่วไป ปัจจุบันรู้จัก  กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลักสามประการของอาการปวดหลัง กลไกแรกเกี่ยวข้องกับการไวต่อการกระตุ้นต่อพ่วง กล่าวคือ การกระตุ้นของตัวรับความเจ็บปวดส่วนปลาย (โนซิเซ็ปเตอร์) เพิ่มขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ หรือปัจจัยอื่นๆ โนซิเซ็ปเตอร์ที่รับผิดชอบต่อการเกิดอาการปวดหลังนั้นอยู่ในวงแหวนพังผืดของหมอนรองกระดูกสันหลัง, เอ็นเอ็นตามยาวหลัง, เอ็นเหนือ, เอ็นไขว้และขวาง, พื้นที่ของเยื่อดูรา, ข้อต่อด้านและกระดูกเชิงกราน, รากของกระดูกสันหลัง เส้นประสาทในไขสันหลังปมประสาท paraspinal กระดูกสันหลังและเอ็นฟลาโวมมักไม่มีตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด ส่วนกลางของหมอนรองกระดูกสันหลังมีเอ็นไซม์ฟอสโฟลิเปส A _{2 จำนวน}มาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญกรดอาราคิโดนิก ส่งผลให้เกิดสารไกล่เกลี่ยความเจ็บปวด เช่น พรอสตาแกลนดินและลิวโคไตรอีน นอกจากนี้ ผู้ไกล่เกลี่ยความเจ็บปวดทางระบบประสาท เช่น สาร P, vasoactive ลำไส้เปปไทด์ (VIP) และเปปไทด์ที่ควบคุมโดยยีน calcitonin ซึ่งทำให้เกิดอาการปวด สามารถปลดปล่อยออกจากเส้นใยประสาทสัมผัสที่อยู่รอบเขาหลังของไขสันหลังได้ สาร P และ VIP มีส่วนช่วยในการเพิ่มการทำงานของเอนไซม์ของโปรตีเอสและคอลลาเจน และสามารถปรับปรุงกระบวนการความเสื่อมในคอมเพล็กซ์สามข้อ (หมอนรองกระดูกสันหลัง กระดูกและข้อต่อด้านข้าง) การแพ้ของตัวรับเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและกระดูกของด้านหลังและการปล่อยสารก่อการอักเสบที่ระบุไว้ เป็นผลให้แม้แต่สิ่งเร้าทางกลที่อ่อนแอก็กระตุ้น nociceptors และทำให้เกิดอาการปวด

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่สอง - neural ectopia - เกิดจากความเสียหายต่อราก เส้นประสาท หรือปมประสาทกระดูกสันหลังระหว่างการบาดเจ็บ การกดทับ หรือการขาดเลือด เกณฑ์ความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกลดลง แหล่งที่มาภายนอกของแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นเองปรากฏขึ้น ส่งผลให้เกิดอาการปวดตามเส้นประสาทหรือเส้นประสาทที่รักษาได้ยาก อีกแหล่งที่เป็นไปได้ของอาการปวดหัวคือปมประสาทกระดูกสันหลัง

กลไกที่สามเกี่ยวข้องกับการแพ้จากส่วนกลาง โดยมีการเพิ่มจำนวนของโครงสร้างการทำงานในไขสันหลังและสมองเมื่อการกระตุ้นด้วย nociceptive เกิดขึ้นในบริเวณรอบนอก เมื่อใดก็ตามที่เกิดการระคายเคืองที่เจ็บปวด มันจะทวีความรุนแรงขึ้นในไขสันหลังทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น ในเวลาเดียวกันแม้การกระตุ้นที่อ่อนแอของอวัยวะมีส่วนทำให้เกิดอาการปวดส่วนกลางที่เรียกว่า ความเสียหายของสมองโดยตรง (การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง, โรคหลอดเลือดสมอง) ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้จากส่วนกลางได้

[4], [5], [6], [7], [8]

อาการปวดหลังมีลักษณะอย่างไร?

ตามกฎแล้วอาการปวดหลังจะปวดเมื่อยดึงมีสมาธิในบางส่วนของกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม ยังมีการจู่โจมที่เฉียบคมและคาดไม่ถึงอีกด้วย ซึ่งเรียกว่าโรคปวดเอว นอกจากนี้ยังสามารถแผ่ความเจ็บปวดที่ด้านหลังโดยแพร่กระจายไปยังแขนขา, คอ, ไหล่ ดังนั้นอาการของโรคหลังจึงเป็นไปได้ซึ่งบ่งบอกถึงความสนใจที่ควรจ่ายเพื่อกำหนดระยะของโรคและประเภทของโรค

วิธีการรับรู้อาการปวดหลัง?

เพื่อกำหนดการรักษาที่จำเป็นแพทย์มักจะพูดคุยกับผู้ป่วยก่อนสอบถามเกี่ยวกับอาการที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังรวมถึงสถานะของอวัยวะอื่น ๆ อาจจำเป็นต้องมีการตรวจเลือดและปัสสาวะและการตรวจโดยตรง

ในบรรดาวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยมีการใช้สิ่งต่อไปนี้:

• เอ็กซ์เรย์;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
• ซีทีสแกน

ปวดหลังรักษาอย่างไร?

น่าเสียดายที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดอาการเช่นอาการปวดหลังอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม โอกาสในการลดความรู้สึกไม่สบายมีสูง ในการทำเช่นนี้ให้ใช้วิธีการทางการแพทย์รวมถึงวิธีการแพทย์แบบอนุรักษ์นิยม

ดังนั้น ยาที่ใช้บ่อยที่สุด:

1. ยาต้านการอักเสบ;
2. Hondoprotectors;
3. ยาคลายกล้ามเนื้อ;
4. ยาแก้ปวด.

อย่างไรก็ตาม โปรดจำไว้ว่าการใช้ยาเหล่านี้มากเกินไปอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ ดังนั้นควรซื้อและใช้ตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น

วิธีการใช้ยาแบบอนุรักษ์นิยมมักจะไม่เจ็บปวดและไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม ควรใช้ตามคำแนะนำของแพทย์ที่จะพิจารณาอาการปวดหลังของคุณ ตัวอย่างเช่น สำหรับโรคหัวใจ ไส้เลื่อน ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิต วิธีการรักษาด้วยตนเองสามารถทำร้ายได้เท่านั้น ในบรรดาวิธีการที่ไม่ใช่ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิกต่าง ๆ เราสามารถแยกแยะได้:

• นวดบำบัด;
• ขั้นตอนการทำกายภาพบำบัด
• วิธีบำบัดด้วยตนเอง
• การฝังเข็ม;
• การรักษาด้วยเลเซอร์
• อิเล็กโทรโฟรีซิส ฯลฯ

โปรดจำไว้ว่ากิจกรรมใด ๆ เหล่านี้ควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น!

ตามกฎของการรักษาจะใช้เวลาประมาณสองถึงสามสัปดาห์และเพื่อรวมผลลัพธ์คุณสามารถเชื่อมต่อการรักษาในโรงพยาบาล

ป้องกันอาการปวดหลังได้อย่างไร?

เพื่อให้อาการปวดหลังกวนใจคุณไม่ค่อยได้ ให้ปฏิบัติตามกฎเหล่านี้:

• รักษาท่าทางอย่าอิดออด
• อย่าทำงานในตำแหน่งเดิมเป็นเวลานาน
• พยายามนั่งไขว่ห้างให้น้อยลง
• เคลื่อนไหวกระตุกน้อยลง
• นอนบนเตียงแข็ง
• กินถูกต้องเลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
• ไปเล่นกีฬา ไปยิมหรือสระว่ายน้ำ เข้าร่วมส่วนแอโรบิกหรือโยคะ
• อย่าสวมรองเท้าส้นสูงเป็นเวลานาน

อาการปวดหลังนั้นค่อนข้างไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการเรื้อรังและการจู่โจมที่รุนแรง อย่างไรก็ตาม การรักษาที่เหมาะสมและการใช้ชีวิตที่กระฉับกระเฉงจะช่วยให้คุณรับมือกับปัญหานี้ได้อย่างง่ายดาย!