เอกซเรย์กระดูกสันหลังและไขสันหลัง

กระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกสันหลัง 24 ชิ้น ได้แก่ กระดูกเชิงกรานและกระดูกก้นกบ ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง กระดูกสันหลังจะโค้งงอตามสรีรวิทยา คือ โค้งไปข้างหน้าในบริเวณคอและเอว และโค้งไปข้างหลังในบริเวณทรวงอกและกระดูกเชิงกราน ขนาดของกระดูกสันหลังจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในทิศทางด้านหลัง กล่าวคือ โค้งลง เมื่อดูเอกซเรย์ กระดูกสันหลังจะมีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยมผืนผ้า มีขอบด้านข้างเว้าเล็กน้อยและมุมโค้งมน พื้นผิวแนวนอนที่อยู่ติดกันของกระดูกสันหลังจะสร้างรูปร่างที่ชัดเจนและกว้างในภาพเอกซเรย์ (รูปร่างที่สองเกิดจากขอบด้านหนึ่งของกระดูกสันหลัง) ด้านหน้า กระดูกสันหลังจะวางอยู่บนหมอนรองกระดูกสันหลัง และด้านหลัง - บนข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง 2 ข้อ - มีลักษณะเป็นคอมเพล็กซ์ที่มีข้อต่อ 3 ข้อ

หมอนรองกระดูกสันหลังประกอบด้วยนิวเคลียสที่เป็นวุ้น ซึ่งตั้งอยู่บริเวณส่วนกลางและส่วนหลังเป็นหลัก วงแหวนเส้นใยที่ประกอบด้วยเส้นใยกระดูกอ่อนและเส้นใยคอลลาเจนที่ส่วนรอบนอก และแผ่นใสบาง ๆ สองแผ่น ซึ่งแต่ละแผ่นคือส่วนบนและส่วนล่างจะแนบแน่นกับฐานแนวนอนของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง บนส่วนรอบนอก แผ่นใสจะถูกล้อมรอบด้วยขอบกระดูกขอบ (ลิมบัส) ของกระดูกสันหลัง ขอบของหมอนรองกระดูกสันหลังจะตรงกับขอบของฐานแนวนอนโดยประมาณหรือยื่นออกมาเล็กน้อย

พื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกสันหลังถูกล้อมรอบด้วยเอ็นตามยาวด้านหน้า เอ็นนี้ยึดอยู่เหนือลิมบัสของกระดูกสันหลังแต่ละชิ้นแต่ทอดยาวไปเหนือหมอนรองกระดูกสันหลัง เอ็นตามยาวด้านหลังที่บางจะปกคลุมพื้นผิวด้านหลังของลำตัวกระดูกสันหลัง ยึดกับหมอนรองกระดูกสันหลังและเรียงรายอยู่ที่ผนังด้านหน้าของช่องกระดูกสันหลัง

กายวิภาคศาสตร์แนวรัศมีของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

ภาพเอกซเรย์ของกระดูกสันหลังแสดงให้เห็นส่วนโค้งและส่วนต่างๆ ของตัวกระดูกสันหลังได้อย่างชัดเจน ในภาพฉายตรง ส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังจะถูกฉายทับบนพื้นหลังของตัวกระดูกสันหลัง เส้นที่เชื่อมส่วนต่างๆ เหล่านี้ดูเหมือนจะแบ่งตัวกระดูกสันหลังออกเป็นสองส่วนเท่าๆ กัน โดยปกติแล้วความสูงของกระดูกสันหลังครึ่งซีกขวาและครึ่งซีกซ้ายจะเท่ากัน (หากไม่มีกระดูกสันหลังคด) ภาพของรากของส่วนโค้งและข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังจะซ้อนทับกับส่วนด้านข้างของตัวกระดูกสันหลัง

ภาพของผนังช่องกระดูกสันหลัง ผนังช่องรากประสาท ไขสันหลังพร้อมเยื่อหุ้ม ตลอดจนเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังจำนวนหนึ่งจะได้รับจาก CT ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยแยกแยะส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง กระดูก ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง รอยบุ๋มด้านข้างของช่องกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นที่ตั้งของรากประสาทด้านหน้าและด้านหลัง MRI เปิดโอกาสให้มีความเป็นไปได้เพิ่มเติม เนื่องจากช่วยให้ศึกษาโครงสร้างของหมอนรองกระดูกสันหลังได้โดยตรงและได้ภาพของสารไขสันหลังในทุกส่วนที่ยื่นออกมา การสร้างภาพรังสีสามมิติของกระดูกสันหลังก็เป็นไปได้เช่นกัน

เพื่อเปรียบเทียบช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ใต้เยื่อหุ้มสมอง และใต้เยื่อหุ้มไขสันหลัง แพทย์จะฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในช่องว่างดังกล่าว หลังจากนั้นจึงทำการตรวจเอกซเรย์หรือซีที การผสมผสานดังกล่าว โดยเฉพาะการใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ร่วมกับการตรวจด้วยไมอีโลแกรม (เปรียบเทียบช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง) จะช่วยให้สามารถตรวจสอบพื้นผิวของไขสันหลังได้อย่างละเอียด โดยวัดเส้นผ่านศูนย์กลางในส่วนต่างๆ ปริมาตรและรูปร่างของถุงเยื่อหุ้มสมอง รากประสาทที่ออกจากเยื่อหุ้มสมองเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง

เมื่องอหรือคลาย ความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลังจะเปลี่ยนไป ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนในเอกซเรย์ โดยเฉพาะเมื่องอ ส่วนหน้าของหมอนรองกระดูกสันหลังจะแคบลง และส่วนหลังจะขยายออก การรวมกันของกระดูกสันหลังสองชิ้นที่อยู่ติดกันและหมอนรองกระดูกสันหลังที่เชื่อมต่อกันนั้น มักเรียกว่าส่วนสั่งการของกระดูกสันหลัง ภาพในตำแหน่งต่างๆ ของกระดูกสันหลัง (เรียกว่ารังสีเอกซ์เชิงฟังก์ชัน) ช่วยให้เราตรวจพบทั้งการอุดตันของส่วนสั่งการและความไม่มั่นคงของส่วนสั่งการ นั่นคือ การเคลื่อนตัวผิดปกติของกระดูกสันหลังชิ้นหนึ่งเมื่อเทียบกับชิ้นข้างเคียง

ไขสันหลังและการบาดเจ็บของไขสันหลัง

การตรวจกระดูกสันหลังของผู้ป่วยด้วยการฉายรังสีจะดำเนินการตามที่ศัลยแพทย์หรือแพทย์ระบบประสาท (neurosurgeon) กำหนด ในกรณีของการบาดเจ็บเฉียบพลัน ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเตรียมการตรวจ แต่จำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย นั่นคือ ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนราบและร่างกายอยู่ในท่าตรง การตรวจมักจะทำในตำแหน่งที่ผู้ป่วยถูกส่งไปที่ห้องเอกซเรย์

ตั้งแต่สมัยโบราณ วิธีหลักในการตรวจหาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังคือการถ่ายภาพรังสีแบบฉายภาพสองภาพ ดังนั้นจึงควรเริ่มการตรวจด้วยวิธีการนี้ ภาพทั่วไปช่วยให้คุณประเมินการผิดรูปของกระดูกสันหลัง ตรวจหาการหัก การเคลื่อนของกระดูกสันหลัง และการเคลื่อนของส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง และระบุระดับความเสียหายได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา CT และ MRI มีความสำคัญอย่างยิ่ง ในการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง CT มีข้อดีหลายประการที่ไม่ต้องสงสัย ประการแรกคือ CT ทำได้ง่ายในตำแหน่งแนวนอนของเหยื่อโดยไม่ต้องมีการบิดใดๆ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือ CT ใช้สำหรับศึกษาผนังของช่องกระดูกสันหลัง เนื้อเยื่อภายในและรอบกระดูกสันหลัง และความรุนแรงและการพยากรณ์โรคของความเสียหายในบริเวณนี้จะถูกกำหนดโดยสภาพของไขสันหลัง เยื่อหุ้ม และรากประสาทเป็นหลัก MRI ทำให้สามารถสร้างภาพของไขสันหลังตลอดความยาวในส่วนที่ยื่นออกมาต่างกันได้

งานแรกในการวิเคราะห์ภาพรังสีคือการกำหนดรูปร่างของกระดูกสันหลัง ในกรณีที่กระดูกสันหลังและเอ็นและกล้ามเนื้อโดยรอบได้รับความเสียหาย กระดูกสันหลังจะผิดรูปเนื่องจากอุบัติเหตุ ส่วนโค้งทางสรีรวิทยาปกติจะถูกทำให้เรียบหรือถูกกำจัด และเส้นที่วาดตามรูปร่างของพื้นผิวด้านหลังของลำตัวกระดูกสันหลังซึ่งปกติจะโค้งแบนและสม่ำเสมอ จะตรงหรือโค้งงอในระดับที่ได้รับความเสียหาย วิธีการที่สำคัญในการตรวจหาความเสียหายต่อระบบเอ็นของกระดูกสันหลังที่เกิดจากอุบัติเหตุคือการถ่ายภาพรังสีแบบทำงาน - การถ่ายภาพรังสีในระยะที่มีการงอและเหยียดสูงสุด การศึกษาครั้งนี้เผยให้เห็นอาการสำคัญของความไม่มั่นคง นั่นคือกระดูกสันหลังเคลื่อนตัวมากกว่า 1-2 มม. (ซึ่งสังเกตได้ตามปกติ)

หน้าที่ที่สองคือการตรวจจับการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกสันหลังส่วนโค้งหรือส่วนต่างๆ ขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บ อาจเกิดการแตกหักได้หลายแบบ แต่ส่วนใหญ่มักเรียกว่าการแตกหักแบบกดทับ ในกระดูกเหล่านี้ จะมีการตรวจพบการเสียรูปของกระดูกสันหลังเป็นรูปลิ่ม โดยเฉพาะในภาพด้านข้าง โดยจุดยอดของลิ่มจะหันไปข้างหน้า ส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะแบนราบ การเปลี่ยนแปลงในสภาพทางภูมิประเทศและกายวิภาคจะแสดงออกมาในรูปของอาการหลังค่อมแบบมุมและการเคลื่อนของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง อาจสังเกตเห็นเงากึ่งวงรีที่มีรูปร่างโค้งด้านนอกในภาพรอบๆ กระดูกสันหลังที่เสียหาย ซึ่งเป็นภาพของเลือดออกรอบกระดูกสันหลัง จำเป็นต้องตรวจสอบโครงร่างของช่องกระดูกสันหลังที่ระดับกระดูกสันหลังที่หักด้วยความสนใจเป็นพิเศษ: ช่องนี้แคบลงหรือไม่ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องตรวจสอบรูปร่างของส่วนโค้งและส่วนของกระดูกสันหลังอย่างระมัดระวัง เพื่อไม่ให้พลาดการแตกหัก รวมถึงการเคลื่อนตัวของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง และในกรณีที่มีบาดแผลจากกระสุนปืน - การระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอม

แม้ว่าภาพทั่วไปจะเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ แต่การสแกน CT ให้ภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของความเสียหาย ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถเน้นให้เห็นกระดูกหักของลำตัว ส่วนโค้ง และส่วนต่างๆ ได้ชัดเจนยิ่งขึ้น และที่สำคัญที่สุดคือ สภาพของผนังช่องกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกเคลื่อนจากการบาดเจ็บ เลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองและใต้เยื่อหุ้มสมอง และการเคลื่อนตัวของไขสันหลังนั้นมองเห็นได้ชัดเจน เพื่อการตรวจจับความเสียหายของไขสันหลังที่แม่นยำยิ่งขึ้น การสแกน CT จะทำร่วมกับการใส่สารทึบแสงเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง หรือที่เรียกว่าการตรวจด้วยไมอีโลแกรม การสแกน MRI จะสามารถระบุความเสียหายของไขสันหลังและเลือดออกในไขสันหลังได้แม้จะไม่มีการตรวจด้วยไมอีโลแกรมก็ตาม การสแกน MRI สามารถตรวจจับหมอนรองกระดูกเคลื่อนจากการบาดเจ็บและเลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเป็นความเสียหายที่ต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อขจัดออก ในช่วงการฟื้นฟู มักเกิดซีสต์หลังการบาดเจ็บที่บริเวณที่มีเลือดออกในสมอง และยังสามารถตรวจพบได้ด้วยการสแกน MRI เช่นกัน

อาการปวดกระดูกสันหลัง

สาเหตุทั่วไปของอาการปวดที่กระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่ง ไม่ว่าจะเป็นส่วนคอ ส่วนอก ส่วนเอว หรือส่วนกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ คือการกดทับไขสันหลัง เยื่อบุไขสันหลัง และรากประสาทที่ทอดยาวจากไขสันหลัง ซึ่งเกิดจากการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังส่วนกลางหรือด้านข้าง ช่องกระดูกสันหลังที่แคบอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคได้

อาการปวดกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งนั้นอธิบายได้จากความซับซ้อนของโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังและความสำคัญของหน้าที่ของมัน เพียงพอที่จะสังเกตว่าในกระดูกสันหลังส่วนคอเพียงอย่างเดียว นอกเหนือจากกระดูกสันหลัง 7 ชิ้นแล้ว ยังมีข้อต่อแบบมีเยื่อหุ้มข้อ 25 ข้อและข้อต่อแบบมีกระดูกอ่อน 6 ข้อ และโครงสร้างเอ็นจำนวนมาก การรับน้ำหนักของกระดูกสันหลังมากเกินไป การพัฒนากล้ามเนื้อคอและหลังที่ไม่ดี กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายอย่างนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมและเสื่อมในหมอนรองกระดูกสันหลังและข้อต่อ ในข้อต่อ พวกมันแสดงออกในตอนแรกในอาการเยื่อหุ้มข้ออักเสบ จากนั้นจึงอยู่ในอาการเคลื่อนออก (ระยะไม่เสถียร) ในหมอนรองกระดูก - ในการทำงานที่หยุดชะงักและความสูงลดลง ความไม่มั่นคงในส่วนการเคลื่อนไหว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การตีบแบบไดนามิกของช่องกระดูกสันหลัง กล่าวคือ การตีบที่เกิดขึ้นในระหว่างการงอ เหยียด หรือหมุนกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระบวนการข้อต่อส่วนบนจะกดทับรากประสาท

ต่อมาจะเกิดระยะการทรงตัว ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่องมากหรือน้อย ในข้อระหว่างกระดูกสันหลัง การเกิดขึ้นนี้เกิดจากการขยายของส่วนข้อต่อและการสร้างกระดูกงอก โดยเฉพาะที่ส่วนข้อต่อส่วนล่าง การตีบแคบมักเกิดจากไส้เลื่อนกระดูกอ่อน ไส้เลื่อนคือการที่ส่วนหนึ่งของหมอนรองกระดูกยื่นไปด้านหลัง ส่งผลให้ช่องกระดูกสันหลังตีบแคบลงหรือไปทางด้านข้าง ส่งผลให้เกิดการตีบด้านข้างและช่องที่รากประสาทอยู่แคบลง หมอนรองกระดูกเคลื่อนมีความรุนแรง 3 ระดับ ได้แก่

1. การยื่นออกมาในท้องถิ่น - นิวเคลียสเจลาตินของหมอนรองกระดูกถูกทำให้แบนลง ส่งผลให้วงแหวนเส้นใยนูนขึ้นมาเล็กน้อยในช่องว่างของช่องกระดูกสันหลัง
2. การยื่นออกมา - การแบนลงอย่างเห็นได้ชัดของนิวเคลียสเจลาตินซึ่งยังคงอยู่ภายในวงแหวนเส้นใย ในขณะที่การโป่งออกมาอย่างเห็นได้ชัดของหมอนรองกระดูกเข้าไปในช่องว่างของช่องกระดูกสันหลัง
3. หมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนออก - นิวเคลียสที่เป็นวุ้นแทรกซึมเข้าไปในหมอนรองกระดูกที่เป็นเส้นใย แต่ตั้งอยู่ภายในเอ็นตามยาวด้านหลัง การแตกของหมอนรองกระดูกจะแยกออกจากกัน กล่าวคือ การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกบางส่วนและการเกิดชิ้นส่วนอิสระ (sequestrum)

การระบุและวินิจฉัยแยกโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักจะทำโดยใช้วิธีการฉายรังสี วิธีแรกคือการตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลัง ซึ่งจะช่วยให้คุณระบุโครงสร้างของกระดูกสันหลัง ระบุการมีอยู่และลักษณะของรอยโรค และระบุระดับการวิจัยสำหรับ CT และ MRI

CT และ MRI กลายเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยกลุ่มอาการปวด หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ การระบุลักษณะของอาการปวด การวัดช่องกระดูกสันหลัง การกำหนดระดับและประเภทของการผิดรูป การระบุการสะสมของแคลเซียม การโตของเอ็น ไส้เลื่อนกระดูกอ่อน ข้อเสื่อมของข้อระหว่างกระดูกสันหลัง เนื้องอกในช่องกระดูกสันหลัง การประเมินสภาพของไขสันหลัง สิ่งเหล่านี้เป็นเพียงรายการศักยภาพทั้งหมดของวิธีการฉายรังสี

เมื่อใช้ร่วมกับการตรวจไมอีโลแกรม CT จะช่วยให้สามารถแยกแยะความผิดปกติของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองในโรคไส้เลื่อน เนื้องอกนอกเยื่อหุ้มสมอง ในเยื่อหุ้มสมอง และในไขสันหลัง เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง ความผิดปกติของหลอดเลือด ฯลฯ ได้อย่างชัดเจน ผลการตรวจ CT มีความสำคัญมากเพียงใดเมื่อวางแผนการรักษาด้วยการผ่าตัด ข้อมูลที่คล้ายกันนี้จะได้รับจากการตรวจ MRI และมีประโยชน์อย่างยิ่งโดยเฉพาะกับโรครากประสาทส่วนคออักเสบ เนื่องจากไขสันหลัง หมอนรองกระดูกเคลื่อน และกระดูกงอกจะมองเห็นได้ชัดเจนบนภาพเอกซเรย์

ในกรณีที่ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดกระดูกสันหลัง และไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจากการตรวจทางระบบประสาทและรังสีวิทยา ควรทำการตรวจออสเตียสซินติแกรม โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ เนื่องจากโดยปกติแล้ว การแพร่กระจายของเนื้องอกที่ยังไม่แสดงอาการในกระดูกสันหลังจะมองเห็นได้บนสคินติแกรมเร็วกว่าภาพเอกซเรย์มาก ดังนั้น ควรเลือกวิธีการตรวจด้วยรังสีสำหรับกลุ่มอาการปวดกระดูกสันหลังโดยพิจารณาจากความสามารถของวิธีการฉายรังสี

คนส่วนใหญ่ที่เข้ารับการรักษาอาการปวดหลังมักเป็นผู้ป่วยที่มีโรคเสื่อม แพทย์ทุกคนไม่ว่าจะเชี่ยวชาญด้านใดก็ควรมีความเข้าใจทั่วไปเกี่ยวกับโรคนี้ โรคเสื่อมของกระดูกสันหลังเป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งส่งผลต่อกระดูก ข้อต่อ และเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกสันหลังทั้งหมด โดยควรแบ่งโรคออกเป็น 5 ประเภทตามส่วนประกอบหลัก ได้แก่ กระดูกอ่อนเสื่อม โรคกระดูกสันหลังผิดรูป โรคข้อเสื่อมระหว่างกระดูกสันหลัง โรคเอ็นยึดแข็ง (Ankylosing Hyperostosis) และหมอนรองกระดูกแข็ง

การเปลี่ยนแปลงของหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสื่อมทำให้หมอนรองกระดูกสันหลังทำงานไม่เพียงพอ ซึ่งในเบื้องต้นสามารถระบุได้โดยใช้ภาพรังสีเอกซ์ในการทำงาน ในระหว่างการงอ เหยียด หรือหมุนกระดูกสันหลัง อาจตรวจพบการอุดตันหรือความไม่มั่นคงของส่วนที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งหมายความว่าในภาพการทำงาน ความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลังสองชิ้นที่อยู่ติดกันจะไม่เปลี่ยนแปลงเลย หรือในทางตรงกันข้าม การเคลื่อนไหวจะเพิ่มขึ้นจนถึงจุดที่กระดูกสันหลังชิ้นหนึ่งเคลื่อนตัวเมื่อเทียบกับอีกชิ้นหนึ่ง การเคลื่อนตัวดังกล่าวเรียกว่า pseudospondylolisthesis หรืออาการเคลื่อนตัวผิดรูป ความจริงก็คือมีความผิดปกติในการพัฒนาของกระดูกสันหลัง โดยมีช่องว่าง (ข้อบกพร่อง) ในส่วนระหว่างข้อต่อของส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง ส่งผลให้กระดูกสันหลังเคลื่อนตัวไปข้างหน้าได้ เรียกว่า spondylolisthesis

สัญญาณอีกอย่างของโรคกระดูกอ่อนเสื่อมซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังคือความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังลดลง แผ่นปลายของตัวกระดูกสันหลังจะหนาขึ้น และเนื้อเยื่อกระดูกพรุนที่อยู่ด้านล่างจะกลายเป็นโรคแข็ง (subchondral sclerosis) หมอนรองกระดูกสันหลังไม่สามารถทำงานได้อย่างเต็มที่ การเจริญเติบโตของกระดูกจะปรากฏขึ้นตามขอบของตัวกระดูกสันหลังเพื่อชดเชย ส่งผลให้พื้นผิวข้อต่อเพิ่มขึ้น การเจริญเติบโตเหล่านี้ส่วนใหญ่มุ่งตรงไปที่แกนตามยาวของกระดูกสันหลัง กล่าวคือ เป็นส่วนต่อเนื่องของพื้นผิวแนวนอนของตัวกระดูกสันหลัง

กระดูกอ่อนสามารถยื่นออกมาทางด้านข้างได้เนื่องจากกระดูกอ่อนแตกออกตามตำแหน่ง โดยจะพบหมอนรองกระดูกเคลื่อนในส่วนกลาง ด้านหลังด้านข้าง ด้านข้าง และด้านนอกของรูพรุน บางครั้งมวลกระดูกอ่อนอาจแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อฟองน้ำของกระดูกสันหลัง ซึ่งล้อมรอบด้วยขอบแข็ง ไส้เลื่อนดังกล่าวเรียกว่าไส้เลื่อนของ Schmorl ตามชื่อนักวิทยาศาสตร์ที่ศึกษา อย่างไรก็ตาม ไส้เลื่อนที่มีความสำคัญทางคลินิกส่วนใหญ่คือไส้เลื่อนด้านหลังและด้านหลังด้านข้าง เนื่องจากเกี่ยวข้องกับการกดทับรากประสาท เยื่อหุ้มไขสันหลัง และเนื้อเยื่อสมอง ข้างต้นนี้ได้มีการกล่าวถึงไส้เลื่อนเหล่านี้ด้วยการตรวจด้วย CT, MRI และการตรวจไขสันหลัง

ภายใต้การควบคุมด้วย CT จะมีการทำหัตถการแทรกแซงผ่านผิวหนัง ได้แก่ การตัดชิ้นเนื้อหมอนรองกระดูกสันหลัง การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง การสลายนิวเคลียสของหมอนรองกระดูกสันหลัง (การใส่เอนไซม์ไคโมเพนเข้าไปในนิวเคลียสของหมอนรองกระดูกสันหลัง) ในบางกรณี เพื่อชี้แจงรายละเอียดของรอยโรคในโครงสร้างของหมอนรองกระดูกสันหลัง จะมีการฉีดสารทึบแสงเข้าไปด้วยการเจาะ จากนั้นจึงทำการเอ็กซ์เรย์ของส่วนที่ทำการตรวจ การตรวจเอ็กซ์เรย์ดังกล่าวเรียกว่าดิสคากราฟี

โรคข้อเสื่อมเป็นภาวะที่ร่างกายปรับตัวได้ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อชั้นนอกของวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบ ในภาวะนี้ ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังจะลดลงเกือบหรือลดลงเลย ไม่พบภาวะเส้นโลหิตแข็งใต้กระดูกอ่อน แต่สามารถมองเห็นสะพานกระดูกจากตัวกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนไปยังตัวกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง ซึ่งอยู่ตามแนวแกนตามยาวของกระดูกสันหลังได้บนภาพเอ็กซ์เรย์ สะพานกระดูกเหล่านี้เกิดขึ้นจากการเสื่อมสภาพและการสร้างกระดูกของเอ็นตามยาวด้านหน้าและเนื้อเยื่อข้างกระดูกสันหลัง

ข้อเสื่อมในข้อระหว่างกระดูกสันหลังนั้นไม่ต่างอะไรจากข้อเสื่อมที่มีรูปร่างผิดปกติในข้ออื่นๆ เลย โดยมีลักษณะเด่นคือช่องว่างของข้อแคบลง แผ่นกระดูกที่ปิดของเอพิฟิซิสหนาขึ้น เนื้อเยื่อใต้กระดูกอ่อนแข็ง และมีกระดูกงอกขึ้นบริเวณขอบ ซึ่งอาจทำให้ช่องด้านข้าง (ร่อง) ของช่องกระดูกสันหลังแคบลงและรากประสาทถูกกดทับ

โรคกระดูกอ่อนยึดติด (Fixing ligamentosis, Forestier's disease) มีลักษณะคล้ายกับโรคกระดูกสันหลังเสื่อมในหลายๆ ลักษณะ นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการสร้างกระดูกใต้เอ็นตามยาวด้านหน้าและในเนื้อเยื่อก่อนกระดูกสันหลัง แต่ขยายไปทั่วบริเวณที่สำคัญ โดยปกติจะครอบคลุมกระดูกสันหลังส่วนอกทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด การวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกสันหลังมีแคลเซียมเกาะอยู่ ซึ่งสามารถมองเห็นได้ชัดเจนจากภาพและภาพเอกซเรย์ เนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังหลุดลุ่ยและแห้ง บางครั้งจึงเกิดรอยแตกร้าวขึ้น โดยไม่ใช่มีแคลเซียมเกาะอยู่ แต่เต็มไปด้วยก๊าซ ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนจากภาพเอกซเรย์และซีที อาการของภาวะกระดูกอ่อนเสื่อมนี้มักเรียกว่าปรากฏการณ์สุญญากาศ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหมอนรองกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อต่ออื่นๆ เช่น หัวเข่าด้วย

โรคอักเสบของกระดูกสันหลัง

สาเหตุของโรคกระดูกสันหลังอักเสบอาจเกิดจากแบคทีเรีย ไมโคแบคทีเรีย วัณโรค เชื้อรา ปรสิต โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากเชื้อมักพบได้น้อย เช่น ในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคกระดูกสันหลังอักเสบผิดรูป การวินิจฉัยโรคเหล่านี้ให้ทันท่วงทีจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง เพราะจะช่วยให้สามารถรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมหรือผ่าตัดได้ทันท่วงที

วิธีการตรวจด้วยรังสีนั้น วิธีหลักคือการตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังแบบส่องกล้องใน 2 ส่วน คือ ตรงและด้านข้าง ในกรณีนี้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวิเคราะห์โครงสร้างกระดูกของตัวกระดูกสันหลัง สภาพของแผ่นปลายของตัวกระดูกสันหลัง และหมอนรองกระดูกสันหลัง สัญญาณแรกของโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากการติดเชื้อ ได้แก่ การสึกกร่อน การทำลาย การแข็งตัวของกระดูกอ่อนใต้กระดูกอ่อน และแผ่นปลายบางลง ต่อมากระบวนการดังกล่าวจะดำเนินไปที่หมอนรองกระดูกสันหลังซึ่งแคบลงอย่างเห็นได้ชัด ในโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากการติดเชื้อ ความสูงของหมอนรองกระดูกจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด จากนั้นจึงจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่ขอบ ควรสังเกตว่าแม้ว่าการตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังจะมีความสำคัญในโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากการติดเชื้อ แต่สัญญาณของโรคที่ตรวจพบในกรณีนี้จะล่าช้ากว่าอาการทางคลินิก บางครั้งอาจใช้เวลา 2-3 สัปดาห์

CT มีบทบาทน้อยมากในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง ข้อมูลที่ได้จาก CT จะมีประโยชน์เฉพาะในระยะลุกลามของโรคเท่านั้น เมื่อภาพเอกซเรย์ของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบเผยให้เห็นบริเวณที่มีการทำลายแบบไม่สม่ำเสมอและเส้นโลหิตแข็ง ด้วยวิธีนี้ จะสามารถตรวจพบฝีรอบกระดูกสันหลังและช่องไขสันหลังที่ไม่ปรากฏบนภาพเอกซเรย์ธรรมดาได้ เมื่อโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังหายดีแล้ว จะสามารถตรวจพบภาวะกระดูกแข็ง ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังแคบลงอย่างมีนัยสำคัญ หรือแม้แต่กระดูกยึดติดได้บนภาพเอกซเรย์และ CT scan

วิธีที่มีคุณค่ามากกว่าในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบคือ MRI ซึ่งช่วยตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหมอนรองกระดูกสันหลัง ไขกระดูก และเนื้อเยื่อข้างกระดูกสันหลังได้ในระยะเริ่มต้น ในการตรวจ MRI แบบถ่วงน้ำหนัก T1 จะแสดงบริเวณที่มีเนื้อเยื่อกระดูกเป็นหนองละลายเป็นจุดที่มีความหนาแน่นต่ำ และในการตรวจ MRI แบบถ่วงน้ำหนัก T2 จะแสดงเป็นบริเวณที่มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น

การตรวจด้วย Scintigraphy ของกระดูกสันหลังด้วย 99mTc-pyrophosphate มีลักษณะเฉพาะคือมีความไวสูง การตรวจด้วย Scintigram จะแสดงโซนการตรึงมากเกินไปในระยะเริ่มต้นในโรคกระดูกอักเสบติดเชื้อและปลอดเชื้อ โรคหมอนรองกระดูกอักเสบ เนื้องอก กระบวนการเสื่อม รวมถึงบริเวณที่มีกระดูกหักจากอุบัติเหตุและกระดูกพรุน อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้มีความจำเพาะต่ำมาก จึงไม่สามารถใช้ผลการศึกษาเพื่อระบุโรคเฉพาะที่ผู้ป่วยแต่ละรายมีได้

ในโรคข้อเสื่อมจากวัณโรค ซึ่งเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของวัณโรคข้อเสื่อม ภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดาจะเผยให้เห็นบริเวณที่มีการสึกกร่อนและการทำลายของกระดูกใต้กระดูกอ่อนที่ปลายแผ่นกระดูกสันหลัง ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนอกได้รับความเสียหาย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเด่นชัดที่สุดที่ส่วนหน้าของกระดูกสันหลัง ซึ่งส่งผลให้กระดูกสันหลังถูกกดทับและเกิดการโค้งงอ ในกระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกสันหลังมักจะถูกทำลายที่ส่วนกลาง จากนั้นจึงเกิดการกดทับตามแนวแกน โดยทั่วไปแล้ว ภาพเอ็กซ์เรย์ของโรคข้อเสื่อมจากวัณโรคและโรคกระดูกพรุนจากวัณโรค มักเกิดจากการที่เนื้อเยื่อกระดูกโปร่งใสมากขึ้นในภาพเอ็กซ์เรย์ ความโปร่งใสที่เพิ่มขึ้นนี้เป็นสัญญาณของภาวะกระดูกบาง ซึ่งเป็นภาวะเฉพาะอย่างหนึ่งของเนื้อเยื่อกระดูกที่บางลง

การตีบแคบของหมอนรองกระดูกสันหลังเกิดขึ้นช้ากว่าในกรณีของกระบวนการเป็นหนองมาก (ซึ่งโดยวิธีนี้จะช่วยให้วินิจฉัยโรคดังกล่าวข้างต้นได้) สัญญาณเฉพาะของโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคคือฝีข้างกระดูกสันหลัง ฝีมักจะมีลักษณะเป็นเงานูนสองด้านที่เข้มข้น ซึ่งเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดจะสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม ฝีจากวัณโรคมักจะแพร่กระจายเป็นระยะทางไกล: ฝีจะทะลุกล้ามเนื้อเอว ช่องเยื่อหุ้มปอด เข้าไปในหน้าอก เข้าไปในขาหนีบ และแม้แต่ลงไปในโพรงหัวเข่า ในบางกรณี ฝีเหล่านี้จะมีปูนขาว และการตรวจเอกซเรย์จะง่ายกว่า วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคคือการตรวจเอกซเรย์แบบภาพรวมและการตรวจเอกซเรย์แบบเส้นตรง การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดข้างต้นสามารถระบุได้ชัดเจนยิ่งขึ้นด้วย AT และ MRI ซึ่งอย่างไรก็ตาม เป็นเพียงส่วนเสริมในโรคนี้เท่านั้น

ดังนั้น อาการหลักๆ ของโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรค คือ การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกสันหลังถูกทำลาย เยื่อหุ้มกระดูกสันหลังฉีกขาดหรือฝีหนอง และภาวะกระดูกพรุน

โดยทั่วไปแล้วโรคข้ออักเสบที่ไม่ใช่โรควัณโรคจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในภาพเอกซเรย์แบบเดียวกัน แต่จุดที่เกิดการทำลายมักมีขนาดเล็ก โดยอยู่ในบริเวณมุมของลำตัวกระดูกสันหลัง ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังลดลงเร็วกว่าโรควัณโรคมาก และการเปลี่ยนแปลงในการฟื้นฟูก็เกิดขึ้นได้เร็วเกือบเท่ากัน โดยคราบหินปูนจะปรากฏในเอ็นตามยาวด้านหน้าในรูปแบบของวงเล็บระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ ในโรคข้ออักเสบที่ไม่ใช่โรควัณโรค เอ็นจะแข็งตัวช้ากว่ามาก

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในกระดูกสันหลัง ได้แก่ การแพร่กระจายของเนื้องอกร้ายในร่างกาย ส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง และส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง ในระยะแรก เนื้องอกเหล่านี้จะถูกตรวจพบในรูปของข้อบกพร่องของภาพบนภาพเอกซเรย์ MRI จากนั้นด้วยความถี่ที่เกือบจะเท่ากัน เนื้องอกเหล่านี้จะถูกตรวจพบในรูปของจุด "ร้อน" บนภาพเอกซเรย์ออสทีโอซินติแกรม จากนั้นจึงกำหนดจุดของการทำลายล้างบนภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และภาพเอกซเรย์ของกระดูกสันหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]