เอกซเรย์กระดูกสันหลังและไขสันหลัง

กระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกสันหลัง 24 ชิ้น sacrum และ coccyx ในคนที่มีสุขภาพดีจะสร้างเส้นโค้งทางสรีรวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะ: ด้านหน้าในบริเวณปากมดลูกและเอวและด้านหลังในบริเวณทรวงอกและศักดิ์สิทธิ์ ขนาดของกระดูกสันหลังจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในทิศทางหาง กล่าวคือ ลง. กระดูกสันหลังบนภาพเอ็กซ์เรย์มีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยมผืนผ้า มีขอบด้านข้างค่อนข้างเว้าและมีมุมมน แพลตฟอร์มแนวนอนที่อยู่ติดกันของกระดูกสันหลังสร้างรูปร่างกว้างที่ชัดเจนบน roentgenograms (รูปร่างที่สองเกิดจากขอบด้านหนึ่งของกระดูกสันหลัง) ด้านหน้ากระดูกวางอยู่บนแผ่นดิสก์ intervertebral และด้านหลัง - บนข้อต่อ intervertebral สองข้อ - ชนิดของคอมเพล็กซ์สามข้อต่อ

แผ่น intervertebral ประกอบด้วยเยื่อหุ้มนิวเคลียสซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในส่วนกลางและส่วนหลังของมันวงแหวนเส้นใยที่เกิดจากเส้นใย fibrocartilaginous และคอลลาเจนตามขอบและแผ่นไฮยาลีนบาง ๆ สองแผ่นซึ่งแต่ละแผ่น - ด้านบนและด้านล่าง - ติดกันอย่างแน่นหนาในแนวนอน แพลตฟอร์มของกระดูกที่สอดคล้องกัน... บริเวณรอบนอก แผ่นไฮยาลีนล้อมรอบด้วยขอบกระดูกส่วนปลาย (แขนขา) ของกระดูก ขอบเขตของแผ่นดิสก์ intervertebral ใกล้เคียงกับขอบของแท่นแนวนอนหรือยื่นออกมาเล็กน้อย

พื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกสันหลังถูกล้อมรอบด้วยเอ็นตามยาวด้านหน้า มันยึดติดกับแขนขาของกระดูกแต่ละส่วน แต่แผ่กระจายไปทั่วแผ่นดิสก์ intervertebral เอ็นตามยาวด้านหลังแบบบางครอบคลุมพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสันหลัง โดยยึดติดกับแผ่นดิสก์และบุผนังด้านหน้าของคลองไขสันหลัง

กายวิภาคของการแผ่รังสีของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

ในการถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลัง จะมองเห็นส่วนโค้งและกระบวนการของกระดูกสันหลังได้ชัดเจน ในภาพในการฉายโดยตรง กระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังถูกฉายบนพื้นหลังของกระดูกสันหลัง เส้นที่เชื่อมต่อพวกมันเหมือนเดิมแบ่งร่างกายของกระดูกสันหลังออกเป็นสองส่วนเท่า ๆ กัน ความสูงของกระดูกซีกขวาและซีกซ้ายปกติจะเท่ากัน (หากไม่มี scoliosis) ภาพรากของส่วนโค้งและข้อต่อ intervertebral ถูกซ้อนทับบนส่วนด้านข้างของร่างกาย

ภาพของผนังคลองไขสันหลัง ผนังคลองรากประสาทและไขสันหลังที่มีเยื่อหุ้มของมัน รวมถึงเอ็น intervertebral จำนวนหนึ่งโดยใช้ CT ในโทโมแกรมร่างกายของกระดูกสันหลังกระบวนการของพวกเขาข้อต่อ intervertebral การกดด้านข้างของคลองกระดูกสันหลังซึ่งรากประสาทด้านหน้าและด้านหลังตั้งอยู่ MRI เปิดโอกาสเพิ่มเติมเนื่องจากช่วยให้คุณสามารถศึกษาโครงสร้างของแผ่นดิสก์ intervertebral ได้โดยตรงและรับภาพของสารไขสันหลังในการคาดการณ์ทั้งหมด การสร้างภาพรังสีของกระดูกสันหลังขึ้นใหม่สามมิติก็เป็นไปได้เช่นกัน

เพื่อที่จะเปรียบเทียบช่องว่าง subarachnoid, subdural และ epidural สาร radiopaque จะถูกฉีดเข้าไปหลังจากนั้นจึงทำการเอ็กซ์เรย์หรือ CT การรวมกันนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรวมกันของเอกซ์เรย์และ myelography (ตัดกันของพื้นที่ subarachnoid) ให้การตรวจสอบโดยละเอียดของพื้นผิวของไขสันหลังด้วยการวัดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางในส่วนต่าง ๆ ปริมาตรและการกำหนดค่าของถุง dural รากประสาท ที่เข้าไปในกระดูกกระดูกสันหลังในฝัก

ด้วยการงอและการยืดออก ความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลังจะเปลี่ยนไป ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนจากภาพรังสี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการงอส่วนหน้าของหมอนรองกระดูกสันหลังจะแคบลงและส่วนหลังจะขยายออก ชุดของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันสองตัวและแผ่นดิสก์ที่เชื่อมต่อกันมักเรียกว่าส่วนมอเตอร์ของกระดูกสันหลัง รูปภาพในตำแหน่งต่างๆ ของกระดูกสันหลัง (การถ่ายภาพรังสีเชิงฟังก์ชันที่เรียกว่า) ทำให้สามารถตรวจจับทั้งการปิดล้อมของส่วนมอเตอร์และความไม่เสถียรได้ กล่าวคือ การกระจัดที่ผิดปกติของกระดูกหนึ่งข้อที่สัมพันธ์กับกระดูกที่อยู่ติดกัน

 

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง

การตรวจการฉายรังสีของกระดูกสันหลังในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อดำเนินการตามคำแนะนำของศัลยแพทย์หรือนักประสาทวิทยา (ศัลยแพทย์ระบบประสาท) ในกรณีของการบาดเจ็บเฉียบพลันไม่จำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยสำหรับการตรวจ แต่ต้องปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการขนส่ง: ตำแหน่งในแนวนอนและร่างกายที่ยืดตรงของเหยื่อ ตามกฎแล้วการศึกษาจะดำเนินการในตำแหน่งที่เขาถูกส่งไปยังห้องเอ็กซ์เรย์

เป็นเวลานานแล้วที่ X-ray ในการฉายภาพสองครั้งถือเป็นวิธีการหลักในการตรวจหาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง อยู่กับเธอที่แนะนำให้เริ่มการวิจัย ภาพทั่วไปช่วยให้เราสามารถประเมินความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ตรวจจับการแตกหัก การย่อยย่อยและการเคลื่อนตัวของร่างกายและกระบวนการของกระดูกสันหลัง และชี้แจงระดับความเสียหาย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา CT และ MRI ได้รับความสำคัญเป็นพิเศษ ในการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง CT มีข้อดีที่แตกต่างกันหลายประการ อย่างแรกเลย มันง่ายที่จะทำมันในแนวนอนของเหยื่อโดยไม่ต้องทำอะไรกับมัน อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือ CT ให้การศึกษาผนังของคลองไขสันหลัง เนื้อเยื่อภายในและ paraspinal และความรุนแรงและการพยากรณ์ของความเสียหายต่อบริเวณนี้จะถูกกำหนดโดยหลักสถานะของไขสันหลัง เยื่อหุ้ม และเส้นประสาท ราก. MRI ทำให้สามารถรับภาพของไขสันหลังตลอดความยาวในการฉายภาพที่แตกต่างกัน

งานแรกในการวิเคราะห์ภาพรังสีคือการสร้างรูปร่างของกระดูกสันหลัง ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อกระดูกสันหลังและเอ็นและกล้ามเนื้อโดยรอบจะเกิดความผิดปกติของบาดแผลของกระดูกสันหลังส่วนโค้งทางสรีรวิทยาปกติจะเรียบหรือถูกกำจัดและเส้นที่ลากไปตามรูปร่างของพื้นผิวด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังและปกติจะมีลักษณะแบน แม้ส่วนโค้งจะตรงหรือโค้งงอที่ระดับความเสียหาย วิธีสำคัญในการระบุการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจของอุปกรณ์เอ็นของกระดูกสันหลังคือการถ่ายภาพรังสีเชิงหน้าที่ - การรับภาพรังสีในระยะงอและขยายสูงสุด การศึกษานี้เผยให้เห็นอาการสำคัญของความไม่มั่นคง - การกระจัดของกระดูกสันหลังมากกว่า 1-2 มม. (ซึ่งพบได้ในบรรทัดฐาน)

งานที่สองคือการระบุการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกสันหลังส่วนโค้งหรือกระบวนการ ขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บ การแตกหักต่างๆ เกิดขึ้น แต่ส่วนใหญ่ที่ท่วมท้นเป็นของที่เรียกว่าการแตกหักของการบีบอัด กับพวกเขาจะกำหนดความผิดปกติของรูปร่างลิ่มของกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาพด้านข้าง ด้านบนของลิ่มหันไปทางด้านหน้า ส่วนใหญ่ส่วนบนของกระดูกสันหลังจะแบน การเปลี่ยนแปลงในสภาพทางกายวิภาคภูมิประเทศจะแสดงเป็น kyphosis เชิงมุมและ subluxation ในข้อต่อ intervertebral รอบ ๆ กระดูกที่เสียหายสามารถเห็นเงากึ่งวงรีที่มีรูปทรงโค้งด้านนอกในภาพ - ภาพของเลือดคั่งในกระดูกสันหลัง จำเป็นต้องตรวจสอบโครงร่างของคลองกระดูกสันหลังที่ระดับกระดูกหักด้วยความสนใจเป็นพิเศษ: คลองนี้มีการตีบตันหรือไม่ นอกจากนี้จำเป็นต้องตรวจสอบรูปทรงของส่วนโค้งและกระบวนการของกระดูกสันหลังอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เกิดการแตกหักตลอดจนความคลาดเคลื่อนในข้อต่อ intervertebral และในกรณีที่มีบาดแผลกระสุนปืน - การแปลสิ่งแปลกปลอม

แม้ว่าการถ่ายภาพทั่วไปเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ แต่ก็ยังเผยให้เห็นภาพความเสียหายของ CT ได้อย่างเต็มที่ การแตกหักของร่างกาย ส่วนโค้ง และกระบวนการ และที่สำคัญที่สุด สภาพของผนังของคลองกระดูกสันหลังมีความโดดเด่นชัดเจนกว่าบนภาพโทโมแกรม ไส้เลื่อนที่กระทบกระเทือนจิตใจของแผ่นดิสก์ intervertebral, hematomas ในช่องว่าง epidural และ subarachnoid และการเคลื่อนย้ายของไขสันหลังจะมองเห็นได้ชัดเจน เพื่อการตรวจจับอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่แม่นยำยิ่งขึ้น CT จะทำร่วมกับการนำสารคอนทราสต์เข้าไปในพื้นที่ subarachnoid นั่นคือ ด้วยไมอีโลกราฟี ใน MRI การบาดเจ็บไขสันหลังและการตกเลือดในไขสันหลังจะรับรู้ได้โดยไม่ต้องใช้ myelography MRI ให้การตรวจหาหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทที่กระทบกระเทือนจิตใจและเลือดคั่งในช่องท้อง เช่น ความเสียหายสำหรับการกำจัดซึ่งจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด ในช่วงพักฟื้น ซีสต์หลังบาดแผลมักเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีเลือดออกในสมอง และยังพบใน MRI

 

อาการปวดกระดูกสันหลัง

สาเหตุทั่วไปของอาการปวดในส่วนใด ๆ ของกระดูกสันหลัง - ปากมดลูก, ทรวงอก, เอวหรือศักดิ์สิทธิ์ - คือการกดทับของไขสันหลัง, เยื่อหุ้มและรากของเส้นประสาทที่ยื่นออกมาและการกดทับเกิดจากการตีบของส่วนกลางหรือด้านข้างของ คลองกระดูกสันหลัง คลองกระดูกสันหลังที่แคบเนื่องจากความแตกต่างของการพัฒนาอาจเป็นปัจจัยจูงใจ

การเกิดขึ้นบ่อยครั้งของอาการปวด vertebrogenic อธิบายได้จากความซับซ้อนของโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังและความสำคัญของการทำงาน พอเพียงที่จะสังเกตว่าเฉพาะในกระดูกสันหลังส่วนคอเท่านั้น นอกเหนือจากกระดูกสันหลัง 7 ชิ้นแล้ว ยังมีข้อต่อกระดูกอ่อน 25 ข้อและข้อต่อกระดูกอ่อนกระดูกอ่อน 6 ข้อและโครงสร้างเอ็นจำนวนมาก กระดูกสันหลังที่มีน้ำหนักเกิน, การพัฒนาของกล้ามเนื้อคอและหลังที่ไม่ดี, กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายอย่างนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic ในแผ่นดิสก์และข้อต่อ intervertebral ในข้อต่อพวกเขาจะแสดงครั้งแรกใน synovitis และจากนั้นใน subluxation (เฟสไม่เสถียร) ในแผ่นดิสก์ - ในการละเมิดการทำงานของพวกเขาและความสูงลดลงความไม่แน่นอนในส่วนของมอเตอร์แล้วการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การตีบแบบไดนามิกของ คลองกระดูกสันหลัง กล่าวคือ ไปจนถึงการตีบตันที่เกิดขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังงอ ยืดออก หรือหมุน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่าจะสร้างแรงกดดันต่อรากประสาท

ในอนาคต ระยะการรักษาเสถียรภาพจะเริ่มต้นขึ้น ซึ่งมีลักษณะของการตีบของช่องไขสันหลังแบบอินทรีย์ที่คงอยู่ไม่มากก็น้อย ในข้อต่อ intervertebral เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกระบวนการของข้อต่อและการก่อตัวของ osteophytes โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการข้อต่อที่ต่ำกว่า ไส้เลื่อนกระดูกอ่อนมักเป็นสาเหตุของการตีบตัน ไส้เลื่อนเป็นส่วนที่ยื่นออกมาด้านหลังของแผ่นดิสก์ซึ่งทำให้เกิดการตีบของคลองกระดูกสันหลังส่วนกลางหรือด้านข้างซึ่งนำไปสู่การตีบด้านข้างและการตีบของคลองที่รากประสาทตั้งอยู่ ความรุนแรงของหมอนรองกระดูกมีสามระดับ:

1. ส่วนที่ยื่นออกมาในท้องถิ่น - นิวเคลียสพัลโซซัสของแผ่นดิสก์ถูกทำให้แบนซึ่งเป็นผลมาจากการที่วงแหวนไฟโบรซัสนูนเล็กน้อยเข้าไปในรูของคลองกระดูกสันหลัง
2. การยื่นออกมา - การทำให้แบนของนิวเคลียสพัลโซซัสอย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้นซึ่งยังคงอยู่ภายในวงแหวนไฟโบรซัสในขณะที่มีการยื่นออกมาอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นของแผ่นดิสก์เข้าไปในรูของคลองไขสันหลัง
3. อาการห้อยยานของอวัยวะหรือแผ่นอัด - นิวเคลียสพัลโซซัสแทรกซึมแผ่นดิสก์ที่มีเส้นใย แต่อยู่ภายในเอ็นตามยาวด้านหลัง การกระจายตัวของดิสก์แยกจากกันเช่น การแยกชิ้นส่วนและการก่อตัวของชิ้นส่วนอิสระ (การกักเก็บ)

การรับรู้และการวินิจฉัยแยกโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดกระดูกสันหลังมักใช้วิธีการฉายรังสี วิธีแรกคือการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดาของกระดูกสันหลัง ช่วยให้คุณกำหนดโครงร่างของกระดูกสันหลัง กำหนดสถานะและลักษณะของรอยโรค เพื่อสรุประดับการวิจัยสำหรับ CT และ MRI

CT และ MRI ได้กลายเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยอาการปวดอย่างแม่นยำมากขึ้นโดยกำหนดลักษณะของมัน การวัดคลองกระดูกสันหลัง, การกำหนดระดับและประเภทของความผิดปกติ, การระบุการกลายเป็นปูน, การเจริญมากเกินไปของเอ็น, ไส้เลื่อนกระดูกอ่อน, โรคข้ออักเสบของข้อต่อ intervertebral, เนื้องอกในช่องไขสันหลัง, การประเมินสถานะของไขสันหลัง - นี่ยังไม่สมบูรณ์ รายการความเป็นไปได้ของวิธีการฉายรังสี

เมื่อใช้ร่วมกับ myelography CT สามารถแยกความแตกต่างของความผิดปกติของ subarachnoid space ใน hernias, extradural, intradural และ intramedullary tumors, meningocele, vascular deformities เป็นต้น เป็นที่ชัดเจนว่าผล CT มีความสำคัญเพียงใดในการวางแผนการผ่าตัดรักษา ข้อมูลที่คล้ายกันได้มาจาก MRI และคุณค่าของมันนั้นยอดเยี่ยมมากโดยเฉพาะในโรคกล้ามเนื้อคอปากมดลูก เนื่องจากไขสันหลัง หมอนรองกระดูกเคลื่อน และกระดูก osteophytes นั้นมองเห็นได้ชัดเจนบนโทโมแกรม

ในกรณีที่ผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดที่กระดูกสันหลังและไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระหว่างการตรวจทางระบบประสาทและรังสี การตรวจกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุจึงเหมาะสมเสมอ เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้องอกที่ไม่แสดงอาการทางคลินิกใน กระดูกสันหลังมักจะเห็นบน scintigrams เร็วกว่าภาพรังสี ดังนั้นควรเลือกกลวิธีของการวิจัยการฉายรังสีในกลุ่มอาการปวดกระดูกสันหลังโดยพิจารณาจากความสามารถของวิธีการฉายรังสี

ผู้ที่ไปพบแพทย์เนื่องจากมีอาการปวดที่กระดูกสันหลังส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยโรค dystrophic lesions แพทย์ทุกคนโดยไม่คำนึงถึงความเชี่ยวชาญของเขาควรมีความเข้าใจโดยทั่วไปเกี่ยวกับพวกเขา รอยโรค dystrophic เกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นรอยโรคที่ซับซ้อนซึ่งส่งผลต่อกระดูก ข้อต่อ และเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกสันหลังทั้งหมด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบที่เด่น แนะนำให้แยกแยะระหว่างรอยโรคห้าประเภท: osteochondrosis, spondylosis ที่ผิดรูป, arthrosis intervertebral, ankylosing hyperostosis (fixing ligamentosis) และ disc calcification

การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในแผ่นดิสก์ intervertebral นำไปสู่ความล้มเหลวในการทำงาน ซึ่งสามารถกำหนดได้ในขั้นต้นโดยการถ่ายภาพรังสีที่ใช้งานได้ ด้วยการงอ การยืดออก หรือการเคลื่อนไหวแบบหมุนในกระดูกสันหลัง จะกำหนดสิ่งกีดขวางหรือไม่เสถียรของส่วนมอเตอร์ที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งหมายความว่าในภาพการทำงาน ความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลังสองข้างที่อยู่ติดกันนั้นไม่เปลี่ยนแปลงเลย หรือในทางกลับกัน การเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นของพวกมันนั้นเกิดจากการเลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งเมื่อเทียบกับอีกกระดูกสันหลังหนึ่ง การลื่นไถลนี้เรียกว่า pseudospondylolisthesis เช่น ลื่นไถลเท็จ ความจริงก็คือมีความผิดปกติในการพัฒนากระดูกสันหลังซึ่งมีช่องว่าง (ข้อบกพร่อง) ในส่วนโค้งระหว่างข้อของกระดูกอันเป็นผลมาจากการที่กระดูกสันหลังเลื่อนไปข้างหน้าสามารถพัฒนาได้เช่น โรคกระดูกพรุน

สัญญาณของ osteochondrosis ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral คือความสูงที่ลดลง แผ่นปลายของกระดูกสันหลังหนาขึ้นและเนื้อเยื่อกระดูกที่เป็นรูพรุนที่อยู่ด้านล่างจะกลายเป็นเส้นโลหิตตีบ (เส้นโลหิตตีบใต้ผิวหนัง) แผ่นดิสก์ไม่สามารถทำหน้าที่ได้อย่างเต็มที่ เป็นการชดเชย การเจริญเติบโตของกระดูกเกิดขึ้นตามขอบของกระดูกสันหลังซึ่งเป็นผลมาจากการที่พื้นผิวข้อต่อเพิ่มขึ้น การเจริญเติบโตเหล่านี้ส่วนใหญ่ตั้งฉากกับแกนตามยาวของกระดูกสันหลังเช่น เป็นความต่อเนื่องของแพลตฟอร์มแนวนอนของร่างกายกระดูกสันหลัง

กระดูกอ่อนสามารถยื่นออกไปด้านข้างได้ โดยอาศัยการแตกของเส้นใยของวงแหวนไฟโบรซัส - นี่คือลักษณะการเกิดไส้เลื่อนของกระดูกอ่อน การโลคัลไลเซชันแยกความแตกต่างระหว่าง herniation ของแผ่นดิสก์ extraforaminal กลาง, หลัง, ด้านข้างและด้านข้าง บางครั้งมวลกระดูกอ่อนแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่เป็นรูพรุนของร่างกายกระดูกสันหลังซึ่งล้อมรอบด้วยขอบเส้นโลหิตตีบ ไส้เลื่อนตามชื่อของนักวิทยาศาสตร์ที่ศึกษาเรียกว่าไส้เลื่อนของ Schmorl อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่เป็นไส้เลื่อนด้านหลังและด้านหลังที่มีนัยสำคัญทางคลินิก เนื่องจากทำให้เกิดการกดทับของรากประสาท เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลัง และเนื้อเยื่อสมอง มีการระบุไว้ข้างต้นแล้วว่าไส้เลื่อนเหล่านี้ได้รับการยอมรับจาก CT, MRI และ myelography

ภายใต้การควบคุมของ CT การแทรกแซงทางผิวหนังจะดำเนินการ: การตรวจชิ้นเนื้อของแผ่นดิสก์ intervertebral, discectomy, chemonucleolysis (การแนะนำของเอนไซม์ chymopain ในนิวเคลียสของแผ่นดิสก์) ในบางกรณี เพื่อชี้แจงรายละเอียดของรอยโรคโครงสร้างของแผ่นดิสก์ ตัวแทนความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปโดยการเจาะ จากนั้นจึงทำการเอ็กซ์เรย์ของส่วนที่ตรวจสอบ การตรวจเอ็กซ์เรย์นี้เรียกว่ารายชื่อจานเสียง

Spondylosis deformans เป็นภาวะที่ปรับตัวได้ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อชั้นนอกของวงแหวนพังผืดได้รับผลกระทบ ในเงื่อนไขนี้ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังเกือบหรือไม่ลดลงเลยเส้นโลหิตตีบใต้ผิวหนังไม่ได้สังเกต แต่ใน roentgenogram สะพานกระดูกจะปรากฏขึ้นจากร่างกายของกระดูกที่วางอยู่ไปยังร่างกายของกระดูกที่อยู่ด้านล่างเช่น ตั้งอยู่ตามแนวแกนตามยาวของกระดูกสันหลัง สะพานกระดูกเหล่านี้เกิดขึ้นจากการเสื่อมสภาพและขบวนการสร้างกระดูกของเอ็นตามยาวด้านหน้าและเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกราน

โรคข้อในข้อ intervertebral โดยพื้นฐานแล้วไม่ต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อมที่ผิดรูปในข้อต่อใด ๆ มันเป็นลักษณะการแคบของพื้นที่ข้อต่อ, ความหนาของแผ่นกระดูกปิดของ epiphyses, เส้นโลหิตตีบ subchondral และการปรากฏตัวของการเจริญเติบโตของกระดูกขอบ - osteophytes ซึ่งสามารถนำไปสู่การตีบของกระเป๋าด้านข้าง (ถดถอย) ของคลองกระดูกสันหลังและ การบีบอัดของรากประสาท

Ankylosing hyperostosis (การตรึงเอ็น, โรค Forestier) คล้ายกับโรคกระดูกพรุนที่เปลี่ยนรูปได้หลายวิธี ด้วยเหตุนี้ การก่อตัวของกระดูกจึงเกิดขึ้นภายใต้เอ็นเอ็นตามยาวด้านหน้าและในเนื้อเยื่อกระดูกสันหลังส่วนก่อน แต่จะขยายออกไปในระดับที่มาก ซึ่งมักจะครอบคลุมกระดูกสันหลังทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดของทรวงอก การวินิจฉัยการกลายเป็นปูนของแผ่นดิสก์ intervertebral ไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใด ๆ : คราบมะนาวในนั้นแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนบนภาพและโทโมแกรม เนื่องจาก razvlecheniya และการอบแห้งของดิสก์บางครั้งรอยแตกจะเกิดขึ้นซึ่งไม่ได้เต็มไปด้วยมะนาว แต่มีแก๊สซึ่งมีความโดดเด่นอย่างชัดเจนในรูปแบบการเลี้ยวเบนของรังสีเอกซ์และการสแกน CT อาการของภาวะกระดูกอ่อน dystrophic นี้มักเรียกว่าปรากฏการณ์สุญญากาศ มันเกิดขึ้นเมื่อไม่เพียง แต่หมอนรองกระดูกสันหลังเสียหาย แต่ยังรวมถึงข้อต่ออื่น ๆ เช่นหัวเข่า

 

โรคไขสันหลังอักเสบ

สาเหตุของการอักเสบของกระดูกสันหลังอาจเป็นแบคทีเรีย, มัยโคแบคทีเรียมวัณโรค, เชื้อรา, ปรสิต ไม่ค่อยมีการสังเกต spondylitis ปลอดเชื้อเช่นในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือ spondylitis ที่ผิดรูป การวินิจฉัยโรคเหล่านี้ในเวลาที่เหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากช่วยให้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดอย่างเพียงพอในเวลาที่เหมาะสม

วิธีการวิจัยด้วยรังสี วิธีหลักคือการถ่ายภาพรังสีแบบสำรวจของกระดูกสันหลังโดยแบ่งเป็นสองส่วนคือด้านหน้าและด้านข้าง ในกรณีนี้ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวิเคราะห์โครงสร้างของรูปแบบกระดูกของกระดูกสันหลัง สถานะของแผ่นปลายของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง สัญญาณแรกของโรคกระดูกสันหลังอักเสบติดเชื้อคือการกัดเซาะ การทำลาย เส้นโลหิตตีบใต้ผิวหนัง และการเกิดหายากของแผ่นปลาย ในอนาคต กระบวนการนี้จะย้ายไปที่หมอนรองกระดูกสันหลัง ซึ่งจะแคบลงอย่างเห็นได้ชัด ในโรคกระดูกสันหลังอักเสบติดเชื้อ ความสูงของแผ่นดิสก์จะลดลงไปข้างหน้า และจากนั้นจะเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ควรสังเกตว่าแม้การตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังในโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากเชื้อจะมีความสำคัญ แต่อาการของโรคที่ตรวจพบในกรณีนี้อาจล่าช้ากว่าอาการทางคลินิกในบางครั้ง 2-3 สัปดาห์

CT มีบทบาทเจียมเนื้อเจียมตัวมากในการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน ข้อมูลที่ได้รับมีประโยชน์เฉพาะในขั้นสูงของโรคเมื่อโซนของการทำลายที่แตกต่างกันและเส้นโลหิตตีบถูกเปิดเผยบนโทโมแกรมในร่างกายของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ด้วยวิธีนี้สามารถระบุฝี paravertebral และ epidural ที่ไม่สามารถมองเห็นได้ในการถ่ายภาพรังสีธรรมดา เมื่อรักษา spondylitis ให้หาย osteosclerosis การตีบของช่องว่าง intervertebral อย่างมีนัยสำคัญหรือแม้แต่ ankylosis ของกระดูกจะพบได้ในการถ่ายภาพรังสีและโทโมแกรมที่คำนวณ

วิธีที่มีคุณค่ามากขึ้นในการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนคือ MRI ด้วยความช่วยเหลือของมันตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในหมอนรองกระดูกสันหลัง, ไขกระดูก, เนื้อเยื่อกระดูกเชิงกราน ในโทโมแกรม MRI ที่ถ่วงน้ำหนักด้วย T1 พื้นที่ของการรวมตัวเป็นหนองของเนื้อเยื่อกระดูกจะแสดงในรูปของไฮโปเดนซ์โฟกัส และบนโทโมแกรมที่ถ่วงน้ำหนัก T2 - เป็นโซนที่มีความเข้มเพิ่มขึ้น

Scintigraphy กระดูกสันหลังด้วย 99mTc pyrophosphate มีความไวสูง Scintigrams เปิดเผยโซนของ hyperfixation เร็วพอในโรคกระดูกพรุนติดเชื้อและปลอดเชื้อ, โรคไขข้ออักเสบ, เนื้องอก, กระบวนการเสื่อมเช่นเดียวกับในสถานที่ที่มีบาดแผลและกระดูกพรุน อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้มีความจำเพาะต่ำมาก จากผลการศึกษา เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้ว่าผู้ป่วยรายใดเป็นโรคใด

ในโรคกระดูกสันหลังอักเสบวัณโรค ซึ่งเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคเกี่ยวกับข้อเข่าเสื่อม ภาพเอ็กซ์เรย์แบบธรรมดาจะแสดงพื้นที่ของการกัดเซาะใต้กระดูกและการทำลายในแผ่นส่วนปลายของร่างกายกระดูกสันหลัง ในกรณีของรอยโรคของกระดูกสันหลังทรวงอก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะปรากฏมากที่สุดในส่วนหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง ซึ่งจะนำไปสู่การกดทับและการเกิดโคกต่อไป ในกระดูกสันหลังส่วนเอวการทำลายของกระดูกสันหลังมักเกิดขึ้นที่ส่วนตรงกลางจากนั้นจึงเกิดการกดทับตามแนวแกน พื้นหลังกัมมันตภาพรังสีทั่วไปของ tuberculous spondylitis เช่นเดียวกับวัณโรคของโครงกระดูกโดยทั่วไป เป็นการเพิ่มความโปร่งใสของเนื้อเยื่อกระดูกในการถ่ายภาพรังสี ความโปร่งใสที่เพิ่มขึ้นนี้เป็นสัญญาณของภาวะกระดูกพรุน ซึ่งเป็นการสูญเสียกระดูกชนิดหนึ่ง

การหดตัวของแผ่นดิสก์ intervertebral เกิดขึ้นช้ากว่ากระบวนการที่เป็นหนอง (โดยวิธีนี้ช่วยให้การวินิจฉัยแยกโรคของโรคเหล่านี้ง่ายขึ้น) ฝี Paravertebral เป็นลักษณะเฉพาะของ tuberculous spondylitis ฝีมักจะดูเหมือนเงาสองด้านที่รุนแรงซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดซึ่งสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม ฝีฝีฝีฝีมักจะแพร่กระจายไปในระยะทางไกลมาก: พวกเขาเจาะกล้ามเนื้อ psoas, ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มปอด, ภายในหน้าอก, ขาหนีบและแม้กระทั่งลงไปในโพรงในร่างกายแบบป๊อปไลท์ ในบางกรณีฝีเหล่านี้มีมะนาวและจากนั้นการจดจำภาพรังสีจะง่ายกว่า วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคคือการถ่ายภาพรังสีเอกซ์แบบธรรมดาและเอกซเรย์เชิงเส้น ชัดเจนยิ่งขึ้นการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดข้างต้นได้รับการยอมรับจาก AT และ MRI ซึ่งอย่างไรก็ตามโรคนี้เป็นเพียงลักษณะเสริมเท่านั้น

ดังนั้นอาการหลักของโรคกระดูกสันหลังอักเสบวัณโรคคือการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในกระดูกสันหลัง, การทำลายแผ่นดิสก์ intervertebral, ฝี perifocal หรือหยด, โรคกระดูกพรุน

Spondylitis ที่ไม่ใช่วัณโรคทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบเดียวกันใน X-ray แต่จุดโฟกัสของการทำลายล้างกับพวกมันมักจะเล็กซึ่งอยู่ที่มุมของกระดูกสันหลัง ความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral ลดลงเร็วกว่าในแผลวัณโรคและการเปลี่ยนแปลงการเยียวยาจะถูกกำหนดเกือบจะเร็ว: คราบมะนาวจะปรากฏในเอ็นตามยาวด้านหน้าในรูปแบบของวงเล็บระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ ในโรคกระดูกสันหลังอักเสบวัณโรค ขบวนการสร้างกระดูกของเอ็นจะเกิดขึ้นในภายหลัง

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มักเกิดขึ้นในกระดูกสันหลัง ได้แก่ การแพร่กระจายของเนื้องอกร้ายในร่างกาย ส่วนโค้ง และกระบวนการของกระดูกสันหลัง เริ่มแรกตรวจพบว่าเป็นข้อบกพร่องของภาพในการสแกน MRI ด้วยความถี่ที่ใกล้เคียงกัน จึงสามารถตรวจพบจุดโฟกัสที่ "ร้อน" บน osteoscintigrams จากนั้นจุดโฟกัสของการทำลายจะถูกกำหนดโดยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และภาพเอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลัง

 

[1], [2], [3], [4], [5],