เนื้องอกไขสันหลังและอาการปวดหลัง

เนื้องอกไขสันหลังอาจเกิดขึ้นภายในเนื้อไขสันหลัง (intramedullary) ทำลายเนื้อเยื่อโดยตรง หรือเกิดขึ้นภายนอกไขสันหลัง (extramedullary) ส่งผลให้ไขสันหลังและรากประสาทถูกกดทับ อาการได้แก่ ปวดหลังมากขึ้นเรื่อยๆ และระบบประสาทผิดปกติที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบของไขสันหลังหรือรากประสาท การวินิจฉัยทำได้ด้วย MRI การรักษาอาจรวมถึงการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก และการฉายรังสี

เนื้องอกของไขสันหลังอาจอยู่ในไขสันหลัง (อยู่ในเนื้อไขสันหลัง) หรืออยู่นอกไขสันหลัง (อยู่นอกเนื้อไข) เนื้องอกในไขสันหลังที่พบได้บ่อยที่สุดคือก้อนเนื้อในสมอง (เช่น ependymoma ซึ่งเป็นเนื้องอกแอสโตรไซโตมาที่มีการแบ่งตัวไม่ดี) เนื้องอกนอกไขสันหลังอาจเป็นในไขกระดูกหรือนอกไขสันหลัง เนื้องอกในไขกระดูกส่วนใหญ่มักไม่ร้ายแรง โดยทั่วไปจะเป็นเนื้องอกเมนินจิโอมาและเนื้องอกเส้นประสาท ซึ่งมักเป็นเนื้องอกชนิดปฐมภูมิ เนื้องอกนอกไขสันหลังส่วนใหญ่มักแพร่กระจายจากมะเร็งปอด เต้านม ต่อมลูกหมาก ไต ต่อมไทรอยด์ หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟซาร์โคมา มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเซลล์เรติคูลาร์)

เนื้องอกในไขสันหลังแทรกซึมและทำลายเนื้อไขสันหลัง และอาจขยายไปยังส่วนต่างๆ ของไขสันหลังได้หลายส่วน เนื้องอกในไขสันหลังอาจทำให้เกิดโพรงไซริงโกไมอีลิก เนื้องอกในไขสันหลังและนอกไขสันหลังทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทโดยกดทับไขสันหลังหรือรากประสาท เนื้องอกนอกไขสันหลังหลายชนิดทำให้กระดูกถูกทำลายก่อนที่จะกดทับไขสันหลัง

อาการเนื้องอกไขสันหลัง

อาการและการวินิจฉัย

• อาการปวดหลังเรื้อรังไม่ดีขึ้นตามการเปลี่ยนแปลงท่าทางของร่างกาย
• ปวดเมื่อยตอนกลางคืน น้ำหนักลด
• การวิเคราะห์โปรตีนในเลือดด้วยไฟฟ้า (ไมอีโลม่า)
• PSA>10ng/มล.
• MPT; CT; X-ray ให้ข้อมูลได้ 65%
• การตรวจด้วยไอโซโทปช่วยให้ทราบข้อมูลในเนื้องอกกระดูก

อาการเริ่มแรกคืออาการปวด อาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น ปวดได้เองโดยไม่ต้องเคลื่อนไหวร่างกาย และจะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนราบ อาการปวดอาจปวดเฉพาะที่หลัง ปวดร้าวไปตามผิวหนัง (ปวดรากประสาท) หรืออาจมีอาการทั้งสองอย่างนี้ก็ได้ อาการทางระบบประสาทจะค่อยเป็นค่อยไปในภายหลัง อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือ อัมพาตแบบเกร็ง กลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่ และการทำงานของเส้นประสาทรับความรู้สึกบางส่วนหรือทั้งหมดผิดปกติ โดยเฉพาะที่บริเวณไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบและด้านล่าง อาการปวดมักเป็นทั้งสองข้าง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นเนื้องอกนอกไขสันหลังมักบ่นว่ารู้สึกเจ็บปวด แต่บางรายอาจมีอาการทางประสาทสัมผัสผิดปกติที่ปลายแขนหรือปลายขา หรือมีอาการทางระบบประสาทบางส่วนและไขสันหลังถูกกดทับเป็นอาการทางคลินิกแรกๆ อาการของการกดทับไขสันหลังมักจะแย่ลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากเนื้องอกนอกไขสันหลังส่วนใหญ่แพร่กระจาย อาการของการกดทับรากประสาทก็พบได้บ่อยเช่นกัน ได้แก่ ปวดและชา ตามด้วยความรู้สึกชาลดลง กล้ามเนื้ออ่อนแรง และหากถูกกดทับเป็นเวลานานอาจรู้สึกอ่อนแรง ซึ่งสอดคล้องกับระยะเวลาของอาการปวด

เอื้ออำนวย

• ออสติออยด์ ออสติโอมา
• ออสทิโอบลาสโตมา

ร้าย

• มะเร็งไมอีโลม่า
• มะเร็งกระดูก
• มะเร็งกระดูกอ่อน
• การแพร่กระจายไปยังโครงกระดูก

ร้าย

• 75% ของผู้ป่วยทั้งหมดอยู่ในวัย 50 ปีขึ้นไป
• ใน 30% ของกรณีมีประวัติพยาธิวิทยามะเร็ง
• อาการปวดหลังมีน้อยกว่า 1% ของกรณีทั้งหมด

เหตุผล

• 2/3 การแพร่กระจาย
• เนื้องอกหลักที่พบบ่อยที่สุดคือไมอีโลม่า
• เนื้องอกนอกกระดูกสันหลัง: ตับอ่อน ไต ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องส่วนหลัง
• เนื้องอกที่แพร่กระจาย

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดเรียงตามลำดับดังนี้:

• ปอด
• หน้าอก
• ต่อมลูกหมาก
• ไต
• ที่มาไม่ทราบแน่ชัด
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• ลำไส้ใหญ่
• ต่อมไทรอยด์
• เนื้องอกสีดำ

การระบุตำแหน่งของการแพร่กระจาย

• กระดูกสันหลังส่วนคอ 6 – 19%
• บริเวณทรวงอก - 49%
• บริเวณเอว - 46%

การวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกไขสันหลัง

สงสัยว่ามีเนื้องอกในไขสันหลังในกรณีที่มีอาการปวดแบบรุนแรง รักษาไม่ได้ หรือปวดตอนกลางคืน หรือมีอาการปวดรากประสาท มีอาการทางระบบประสาทบางส่วน หรือมีอาการทางระบบประสาทที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งบ่งชี้ว่าไขสันหลังหรือรากประสาทมีส่วนเกี่ยวข้อง นอกจากนี้ ยังสงสัยได้ในกรณีที่มีอาการปวดหลังที่ไม่ระบุสาเหตุในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในปอด เต้านม ต่อมลูกหมาก ไต ต่อมไทรอยด์ หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การวินิจฉัยจะทำโดย MRI ของบริเวณที่ได้รับผลกระทบของไขสันหลัง ส่วน CT เป็นวิธีทางเลือก แต่ให้ข้อมูลน้อยกว่า ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทบางส่วนหรือสงสัยว่าไขสันหลังถูกกดทับต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างเร่งด่วน

หาก MRI ไม่พบเนื้องอกในไขสันหลัง ควรพิจารณาใช้พื้นที่อื่นๆ เช่น ฝี หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ และเนื้องอกรอบกระดูกสันหลัง การเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังเพื่อระบุข้อบ่งชี้อื่นๆ อาจพบการทำลายกระดูกหรือเนื้อเยื่อรอบกระดูกสันหลังมีส่วนเกี่ยวข้องในเนื้องอกที่แพร่กระจาย

สำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางระบบประสาท ควรให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทันที (เช่น เดกซาเมทาโซน 50 มก. ทางเส้นเลือดดำ จากนั้นให้ 10 มก. ทางปาก วันละ 4 ครั้ง) เพื่อลดอาการบวมของไขสันหลังและรักษาการทำงาน ควรรักษาเนื้องอกที่กดทับไขสันหลังให้เร็วที่สุด เนื้องอกบางชนิดในตำแหน่งที่เหมาะสมสามารถผ่าตัดเอาออกได้

ภาวะพร่องจะหายได้ในผู้ป่วยประมาณ 1/2 ราย เนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดออกได้จะรักษาด้วยการฉายรังสี โดยอาจร่วมกับหรือไม่ร่วมกับการคลายความกดทับด้วยการผ่าตัดก็ได้ เนื้องอกที่แพร่กระจายนอกเยื่อหุ้มสมองซึ่งกดทับไขสันหลังมักจะผ่าตัดออกแล้วจึงฉายรังสีตาม เนื้องอกที่แพร่กระจายนอกเยื่อหุ้มสมองซึ่งไม่ได้กดทับไขสันหลังสามารถรักษาได้ด้วยการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว แต่อาจต้องผ่าตัดออกหากการฉายรังสีไม่ได้ผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]