กระดูกสันหลังช็อกในมนุษย์

ในระบบประสาทวิทยาการช็อกกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลังถูกกำหนดให้เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการตอบสนองทางระบบประสาทเริ่มต้นต่อการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังโดยมีการสูญเสียหรือลดการทำงานทั้งหมดที่สามารถย้อนกลับได้ต่ำกว่าระดับของการบาดเจ็บ [1]

ตาม ICD-10 รหัสของมันคือ R57.8 (ในหัวข้ออาการและสัญญาณทั่วไป) แต่การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (การวินิจฉัยหลัก) มีรหัส S14.109A

ระบาดวิทยา

เนื่องจากอาจเป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ที่จะแยกความแตกต่างระหว่างอาการที่เกิดขึ้นโดยตรงจากการบาดเจ็บของไขสันหลังและอาการของกระดูกสันหลังช็อกสถิติทางคลินิกของกลุ่มอาการนี้จึงทำได้ยากมาก

ตามการประมาณการของ WHO ทั่วโลกทุกๆปี 250-500,000 คนได้รับบาดเจ็บไขสันหลัง (โดยเฉลี่ย 10-12 รายต่อประชากร 100,000 คน)

อุบัติเหตุจากการจราจรมีความสัมพันธ์กับ 38-46% ของกรณีกระดูกสันหลังช็อกเกือบ 35% ของกรณีเกิดจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในประเทศ (และเหยื่อทุกคนที่สี่มีอาการบาดเจ็บดังกล่าว) และ 10-15% ของผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา.

สาเหตุ กระดูกสันหลังช็อก

การบาดเจ็บ ที่ไขสันหลังเฉียบพลัน  ที่ระดับปากมดลูก (CI-CVII) ทรวงอก (ThI-ThXII) หรือกระดูกสันหลังส่วนเอว (LI-LV) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยหรือปัจจัยสาเหตุในการเกิดภาวะกระดูกสันหลังช็อก แม้ว่าจะมีความเห็นว่ากลุ่มอาการทางคลินิกนี้สังเกตได้เฉพาะในการบาดเจ็บที่ไขสันหลังซึ่งมีการแปลถึงกระดูกสันหลังส่วนอกที่หก (ThVI)[2]

นอกจาก  จะได้รับบาดเจ็บไขสันหลัง  กับสี่แยก (ละเมิดของความซื่อสัตย์) บดหรือสิ่งที่ทำให้ไขว้เขว (ยืด) ของเส้นประสาทกระดูกสันหลังช็อกสามารถเกิดขึ้นในเฉียบพลัน  ซินโดรมได้รับบาดเจ็บไขสันหลัง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะกระดูกสันหลังคดคือ  การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว โดยมีการเคลื่อนและ / หรือการแตกหักของร่างกายรอยฟกช้ำที่รุนแรง (ด้วยการถูกกระทบกระแทกของไขสันหลัง) การ  บีบอัดการแตกหักของกระดูกคอ ฯลฯ

การบาดเจ็บเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้จากอุบัติเหตุจราจรอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมกิจกรรมกีฬาอันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุในบ้านเนื่องจากการตกจากที่สูงหรือบาดแผลจากกระสุนปืน [3]

กลไกการเกิดโรค

การอธิบายถึงการเกิดโรคของการปราบปรามชั่วคราวในทันทีของการทำงานหลักทั้งหมดของไขสันหลังในส่วนที่ต่ำกว่าระดับความเสียหายที่เกิดขึ้นจากการกระแทกของกระดูกสันหลังผู้เชี่ยวชาญหยิบยกหลายเวอร์ชันที่พิสูจน์ได้อย่างเพียงพอจากความปวดร้าวของประสาทสรีรวิทยา

กลไกหลักของการกระแทกของกระดูกสันหลังคือการหยุดชะงักอย่างรวดเร็วของเสี้ยมและ extrapyramidal จากมากไปหาน้อยเช่นเดียวกับทางเดิน vestibulospinal และ reticulospinal (ทางเดิน) ของไขสันหลัง อาการดังกล่าวของกลุ่มอาการนี้เช่นการสูญเสียน้ำเสียงและการปราบปรามปฏิกิริยาตอบสนองมีความเกี่ยวข้องทั้งกับการละเมิดการเชื่อมต่อของคอร์ติโคสปินัลและการลดความตื่นเต้นของเซลล์ประสาทของมอเตอร์ (เซลล์ประสาทสั่งการ) ของไขสันหลังและการลดความไวของ ยืดตัวรับและการหดตัวของกล้ามเนื้อของแกนประสาทและกล้ามเนื้อ กระบวนการนี้สามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้โดยการยับยั้ง presynaptic และการปิดกั้นของ autonomic reflex arcs - เส้นทางสำหรับสัญญาณประสาทไปยังเซลล์ประสาทปมประสาททุติยภูมินอกไขสันหลัง

นอกจากนี้ปฏิกิริยาทางระบบประสาทที่รุนแรงต่อความเสียหายต่อไขสันหลังอาจเกิดจากการเพิ่มโพลาไรเซชันของเซลล์ประสาทสั่งการและ / หรือการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดอะมิโนอะซิติก (ไกลซีน) ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่ยับยั้งการนำกระแสประสาท

อ่านเพิ่มเติม -  โครงสร้างของระบบประสาท

อาการ กระดูกสันหลังช็อก

ในภาวะช็อกกระดูกสันหลังสัญญาณแรกจะแสดงออกมาจากการสูญเสียการตอบสนองของกระดูกสันหลังอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วน - ภาวะ hyporeflexia เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในระยะสั้นและการชะลอตัวของชีพจรซึ่งจะถูกแทนที่อย่างรวดเร็วด้วยความดันเลือดต่ำในระบบประสาทที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติใน รูปแบบของหัวใจเต้นช้า ในเวลาเดียวกันปฏิกิริยาตอบสนองแบบ polysynaptic (ฝ่าเท้า, bulbocavernous) จะได้รับการฟื้นฟูหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ[4]

นอกจากนี้ยังมีอาการกระดูกสันหลังช็อกเช่น:

• อุณหภูมิ และสีซีดของผิวหนัง
• การละเมิดการขับเหงื่อ ในรูปแบบของภาวะ hypohidrosis หรือ anhidrosis
• ขาดการตอบสนองทางประสาทสัมผัส - สูญเสียความไว (ชา) ต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ
• การละเมิดของกล้ามเนื้อ และอัมพาตที่หย่อนคล้อยด้วยระดับการเคลื่อนไหวที่แตกต่างกัน
• อาการเกร็งของกล้ามเนื้อโครงร่างที่มี hyperreflexia (การแสดงอาการของเอ็นเอ็นลึกที่เพิ่มขึ้น)

ภาพทางคลินิกอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ระยะเวลาของการช็อกของกระดูกสันหลังยังแตกต่างกันไป: ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายสัปดาห์ (โดยเฉลี่ยแล้วกลุ่มอาการนี้จะสังเกตได้ภายในหนึ่งถึงสามเดือนนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีที่กระดูกสันหลังช็อกผู้ป่วยอาจมีภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาในรูปแบบของการทำงานที่บกพร่องของ detrusor (กล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะที่ให้กระบวนการปัสสาวะ) ซึ่งทำให้เกิดการกักเก็บปัสสาวะและหากกระเพาะปัสสาวะล้นจะเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ คืออาการของสิ่งที่เรียกว่า  ฟองปัสสาวะ neurogenic ในบางกรณีการขาดโทนเสียงอัตโนมัติจะนำไปสู่การอุดตันของลำไส้

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:  อัมพาตกระตุกส่วนล่าง (อัมพาต) ของ กล้ามเนื้อโครงร่างหรือขาดการเคลื่อนไหวของแขนขาทั้งหมด - tetraparesis (tetraplegia); การหดตัวการลดน้ำหนักกล้ามเนื้อลีบและแผลกดทับ ปวดกล้ามเนื้อหรือข้อต่อ อาการบวมของขาส่วนล่างด้วยการคุกคามของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดอุดตันในปอด ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ; ปัญหาการหายใจที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคปอดบวม โรคซึมเศร้า.[5]

การวินิจฉัย กระดูกสันหลังช็อก

เมื่อได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังการวินิจฉัยภาวะกระดูกสันหลังช็อกต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดของผู้ป่วยก่อนอื่นการประเมินสภาพของเขาและการศึกษาปฏิกิริยาตอบสนอง (เอ็นยืดตัว - งอผิวหนัง) [6]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้สำหรับการแสดงภาพ:

• X-ray ของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง;
• คำนวณย์ของกระดูกสันหลัง;
• MRI ของกระดูกสันหลัง

ทำการตรวจเลือด: ทั่วไปสำหรับการแข็งตัวของเลือดสำหรับระดับของ  กรดแลคติก (แลคเตท) ในเลือด และก๊าซในเลือดแดง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรดำเนินการร่วมกับโรคความเสื่อมของระบบประสาทส่วนกลางเนื้องอกมะเร็งหรือแผลติดเชื้อของไขสันหลังอักกระดูก amyotrophy  ไขสันหลังอักกระดูกโรค Brown-Séquard syndrome myelopathic หรือ myasthenic syndromes นอกจากนี้การช็อกจากระบบประสาทจะต้องแตกต่างจากการช็อกของกระดูกสันหลัง - การสูญเสียเสียงอัตโนมัติอย่างกะทันหันเนื่องจากความเสียหายต่อไขสันหลัง แต่ไม่ต่ำกว่าระดับของการบาดเจ็บ แต่อยู่เหนือระดับ

การรักษา กระดูกสันหลังช็อก

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังและกระดูกสันหลังกระแทกได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก [7]

ตามกฎแล้วมาตรการในการรักษาประกอบด้วยการตรึงกระดูกสันหลัง (ซึ่งจะดำเนินการแม้ในระหว่างการให้การดูแลในกรณีฉุกเฉิน) การดูแลระบบทางเดินหายใจและการควบคุมการไหลเวียนโลหิต ใน  การรักษาด้วยการแช่ จะใช้สารละลาย hypertonic ร่วมกับการเพิ่ม Atropine (ด้วยหัวใจเต้นช้า),  Dopamine , Norepinephrine นั่นคือการรักษามุ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บของไขสันหลังโดยทั่วไป

งานแรกของ  neurotraumatologist  คือการบรรเทาอาการของผู้ป่วยที่เกิดจากการกระแทกของกระดูกสันหลัง การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับการบาดเจ็บที่ไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมธิลเพรดนิโซโลนไม่ได้รับการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญทุกคนเนื่องจากผลข้างเคียงมักจะมีมากกว่าผลการรักษาที่คาดไว้ แม้ว่าสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยยานี้จะกำหนดในวันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ[8]

ในขณะเดียวกันตามที่แสดงการปฏิบัติผู้ป่วยมากกว่าครึ่งจำเป็นต้องรักษากระดูกสันหลังให้คงที่ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัด

ช็อตกระดูกสันหลังและเส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บต้องการความหลากหลายของการรักษารวมทั้งการรักษาด้วยการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อและ  นวดบำบัด; กายภาพบำบัดที่กระตุ้นการนำกระแสประสาท โภชนาการที่เหมาะสมเพื่อรักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรง การป้องกันแผลกดทับ ฯลฯ

ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการฟื้นฟูเพื่อฟื้นฟูการทำงานของไขสันหลัง [9]

การป้องกัน

การป้องกันการพัฒนาของการกระแทกของกระดูกสันหลังถือได้ว่าเป็นการลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง: คาดเข็มขัดนิรภัยในรถและปฏิบัติตามกฎจราจร อย่าดำน้ำในสถานที่ที่ไม่คุ้นเคยและสระน้ำตื้น ใช้ความระมัดระวังเมื่อเล่นกีฬา ฯลฯ[10]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดคือความเสียหายเล็กน้อยต่อไขสันหลังเมื่อการฟื้นฟูการทำงานที่สมบูรณ์ที่สุดเป็นไปได้ [11]แต่ผู้ป่วยจำนวนมากโดยเฉพาะผู้ที่มีกระดูกสันหลังหักต้องนั่งรถเข็น