^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

นักประสาทวิทยา

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

A
A
A

อาการช็อกที่กระดูกสันหลังในมนุษย์

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ในทางประสาทวิทยา อาการช็อกที่ไขสันหลังถูกกำหนดให้เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นจากการตอบสนองทางระบบประสาทในเบื้องต้นต่อการบาดเจ็บของไขสันหลัง ซึ่งส่งผลให้สูญเสียหรือลดลงของการทำงานทั้งหมดได้ในระดับที่ต่ำกว่าระดับของการบาดเจ็บ [ 1 ]

ตาม ICD-10 รหัสของโรคนี้คือ R57.8 (ในส่วนอาการและสัญญาณทั่วไป) แต่การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (การวินิจฉัยหลัก) มีรหัส S14.109A

ระบาดวิทยา

เนื่องจากแพทย์อาจพบว่ายากที่จะแยกแยะอาการที่เป็นผลโดยตรงจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังจากอาการช็อกที่กระดูกสันหลัง ดังนั้นสถิติทางคลินิกสำหรับกลุ่มอาการนี้จึงเป็นเรื่องยากมาก

จากการประเมินของ WHO พบว่ามีผู้ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังทั่วโลกประมาณ 250,000-500,000 คนต่อปี (เฉลี่ย 10-12 รายต่อประชากร 100,000 คน)

อุบัติเหตุทางถนนเป็นสาเหตุของอาการช็อกกระดูกสันหลัง 38-46% โดยเกือบ 35% ของกรณีเกิดจากการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในบ้าน (และเหยื่อผู้ได้รับบาดเจ็บดังกล่าว 1 ใน 4 รายเกิดจากการพลัดตก) และ 10-15% ของผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บจากกีฬา

สาเหตุ อาการช็อกที่กระดูกสันหลัง

การบาดเจ็บ ของไขสันหลังเฉียบพลันที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอ (CI-CVII) ส่วนอก (ThI-ThXII) หรือส่วนเอว (LI-LV) เป็นสาเหตุหรือปัจจัยที่ก่อให้เกิดภาวะช็อกที่กระดูกสันหลังทั่วไป แม้ว่าจะมีความคิดเห็นว่าอาการทางคลินิกนี้สังเกตได้เฉพาะกับการบาดเจ็บของไขสันหลังที่กระดูกสันหลังส่วนอกที่ 6 (ThVI) เท่านั้น [ 2 ]

นอกจากการบาดเจ็บของไขสันหลังซึ่งมีการตัดกัน (การละเมิดความสมบูรณ์) การถูกกดทับหรือการดึง (การยืด) ของเส้นประสาทแล้ว อาการช็อกที่กระดูกสันหลังยังสามารถเกิดขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการบาดเจ็บของไขสันหลัง แบบเฉียบพลันตามขวาง ได้

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อกจากกระดูกสันหลัง ได้แก่การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวโดยมีการเคลื่อนหรือหักของตัวกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บรุนแรง (มีการกระทบกระเทือนที่ไขสันหลัง) กระดูกสันหลังส่วนคอหักและแตกจากการถูกกดทับเป็นต้น

อาการบาดเจ็บเหล่านี้อาจเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ อุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม อุบัติเหตุทางกีฬา อุบัติเหตุในบ้าน การตกจากที่สูง หรือบาดแผลจากกระสุนปืน [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

เพื่ออธิบายถึงการเกิดโรคของการระงับการทำงานหลักทั้งหมดของไขสันหลังชั่วคราวทันทีในส่วนต่างๆ ที่อยู่ต่ำกว่าระดับความเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างอาการช็อกที่กระดูกสันหลัง ผู้เชี่ยวชาญได้เสนอแนวคิดหลายเวอร์ชันที่ได้รับการพิสูจน์แล้วจากมุมมองของประสาทสรีรวิทยา

กลไกหลักของอาการช็อกที่ไขสันหลังคือการหยุดชะงักอย่างกะทันหันของเส้นทางปิรามิดและนอกปิรามิดที่เคลื่อนลงมา รวมถึงเส้นทางเวสติบูโลสไปนัลและเรติคูโลสไปนัล (เส้นทางนำสัญญาณ) ของไขสันหลัง อาการของโรคนี้ เช่น การสูญเสียโทนเสียงและการกดการทำงานของรีเฟล็กซ์นั้นสัมพันธ์กับการหยุดชะงักของการเชื่อมต่อคอร์ติโคสไปนัลและการลดลงของความสามารถในการกระตุ้นของเซลล์ประสาทสั่งการ (เซลล์ประสาทสั่งการ) ของไขสันหลัง และการลดลงของความไวของตัวรับการยืดและการหดตัวของกล้ามเนื้อของแกนประสาทและกล้ามเนื้อ กระบวนการนี้สามารถรุนแรงขึ้นได้จากการยับยั้งก่อนไซแนปส์และการปิดกั้นส่วนโค้งรีเฟล็กซ์อัตโนมัติ ซึ่งเป็นเส้นทางในการนำสัญญาณประสาทไปยังเซลล์ประสาทปมประสาทรองนอกไขสันหลัง

นอกจากนี้ ปฏิกิริยาทางระบบประสาทที่รุนแรงต่อการบาดเจ็บของไขสันหลังอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของขั้วของเซลล์ประสาทสั่งการ และ/หรือความเข้มข้นของกรดอะมิโนอะซิติก (ไกลซีน) ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่ยับยั้งการนำสัญญาณของเส้นประสาท

อ่านเพิ่มเติม – โครงสร้างของระบบประสาท

อาการ อาการช็อกที่กระดูกสันหลัง

ในภาวะช็อกจากไขสันหลัง อาการแรกๆ จะแสดงออกมาคือ การสูญเสียการตอบสนองของไขสันหลังทั้งหมดหรือบางส่วน หรือที่เรียกว่า ภาวะสะท้อนกลับต่ำ (hyporeflexia) เช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงขึ้นในระยะสั้นและชีพจรเต้นช้า ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยภาวะความดันโลหิตต่ำจากเส้นประสาทพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในรูปแบบของหัวใจเต้นช้า ในเวลาเดียวกัน การตอบสนองแบบโพลีไซแนปส์บางส่วน (ฝ่าเท้า บัลโบคาเวอร์นัส) จะกลับคืนมาได้หลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ [ 4 ]

นอกจากนี้ ยังพบอาการช็อกที่กระดูกสันหลัง ดังนี้

  • อาการตัวเย็นและผิวซีด
  • ภาวะเหงื่อออกผิดปกติในรูปแบบภาวะเหงื่อออกน้อย หรือภาวะเหงื่อออกน้อย
  • การขาดการตอบสนองทางประสาทสัมผัส - การสูญเสียความรู้สึก (ชา) ต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ
  • กล้ามเนื้อมีความบกพร่องและเป็นอัมพาตแบบอ่อนปวกเปียกร่วมกับความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ในระดับต่างๆ
  • ความเกร็งของกล้ามเนื้อโครงร่างร่วมกับอาการตอบสนองเกินปกติ (อาการแสดงของรีเฟล็กซ์เอ็นส่วนลึกเพิ่มขึ้น)

ภาพทางคลินิกอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ระยะเวลาของอาการช็อกที่กระดูกสันหลังก็แตกต่างกันไปเช่นกัน ตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายสัปดาห์ (โดยเฉลี่ยแล้ว กลุ่มอาการนี้จะสังเกตได้หนึ่งถึงสามเดือนนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีของภาวะช็อกที่กระดูกสันหลัง ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาในรูปแบบของความผิดปกติของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ (กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะที่ทำหน้าที่ควบคุมกระบวนการปัสสาวะ) ซึ่งทำให้ปัสสาวะคั่งค้าง และเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม อาจเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ซึ่งเป็นอาการของภาวะที่เรียกว่ากระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาทในบางกรณี ภาวะที่ร่างกายขาดน้ำอาจทำให้ลำไส้อุดตันได้

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง: อัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็ง (paraplegia)ของกล้ามเนื้อโครงร่างหรือการขาดการเคลื่อนไหวของแขนขาส่วนอื่น ๆ - อัมพาตทั้งสี่ (tetraplegia); การหดเกร็ง น้ำหนักลด กล้ามเนื้อลีบ และแผลกดทับ; อาการปวดกล้ามเนื้อหรือข้อ; อาการบวมของขาส่วนล่างซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดอุดตันในปอด; ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน; ปัญหาการหายใจซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดปอดบวมเพิ่มขึ้น; ภาวะซึมเศร้า [ 5 ]

การวินิจฉัย อาการช็อกที่กระดูกสันหลัง

ในกรณีของการบาดเจ็บของไขสันหลัง การวินิจฉัยภาวะช็อกจากไขสันหลังต้องได้รับการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างครบถ้วน โดยหลักๆ แล้วคือการประเมินสภาพของผู้ป่วยและการตรวจปฏิกิริยาตอบสนอง (เอ็น กล้ามเนื้อเหยียด-เหยียด ผิวหนัง) [ 6 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้สำหรับการสร้างภาพ:

การตรวจเลือดจะทำโดยทั่วไป เพื่อดูการแข็งตัวของเลือด ดูระดับกรดแลคติก (แลคเตต) ในเลือดและก๊าซในเลือดแดง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำกับโรคเสื่อมของระบบประสาทส่วนกลาง เนื้องอกร้ายหรือรอยโรคติดเชื้อของไขสันหลัง กล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลัง กล้ามเนื้อหัวใจตายกลุ่มอาการบราวน์-เซควาร์ด กลุ่มอาการไมอีโลพาธิกหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง ควรแยกแยะอาการช็อกจากระบบประสาท ซึ่งเป็นการสูญเสียโทนร่างกายอย่างกะทันหันอันเนื่องมาจากความเสียหายของไขสันหลัง แต่ไม่ต่ำกว่าระดับของการบาดเจ็บ แต่สูงกว่าระดับนั้น ควรแยกจากอาการช็อกจากไขสันหลัง

ใครจะติดต่อได้บ้าง?

การรักษา อาการช็อกที่กระดูกสันหลัง

การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและภาวะช็อกที่กระดูกสันหลังจะดำเนินการในหน่วยผู้ป่วยหนัก [ 7 ]

โดยทั่วไป มาตรการการรักษาประกอบด้วยการตรึงกระดูกสันหลัง (ซึ่งดำเนินการแม้ในระหว่างการดูแลฉุกเฉิน) การดูแลการทำงานของระบบทางเดินหายใจ และการตรวจติดตามการไหลเวียนของเลือดการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดใช้สารละลายที่มีความเข้มข้นสูงร่วมกับอะโทรพีน (สำหรับภาวะหัวใจเต้นช้า) โดพามีนและนอร์เอพิเนฟริน กล่าวคือ การรักษาจะเน้นที่การบาดเจ็บของไขสันหลังโดยรวม

หน้าที่แรกของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บของระบบประสาทคือการบรรเทาอาการของผู้ป่วยที่เกิดจากอาการช็อกที่กระดูกสันหลัง การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยเฉพาะเมทิลเพรดนิโซโลน ในการรักษาอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังไม่ได้รับการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญทุกคน เนื่องจากผลข้างเคียงของยามักจะมากกว่าผลการรักษาที่คาดหวัง แม้ว่ายานี้จะถูกกำหนดให้ใช้กับผู้ป่วยเด็กในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บก็ตาม [ 8 ]

ในขณะเดียวกัน จากการปฏิบัติพบว่าผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาให้กระดูกสันหลังคงที่โดยอาศัยการผ่าตัด

อาการช็อกกระดูกสันหลังและการบาดเจ็บที่ไขสันหลังต้องได้รับการรักษาหลากหลายรูปแบบ เช่น การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อการนวดบำบัดการกายภาพบำบัดเพื่อกระตุ้นการนำสัญญาณของเส้นประสาท การโภชนาการที่สมดุลเพื่อรักษาน้ำหนักตัวให้สมดุลการป้องกันแผลกดทับเป็นต้น

ผู้ป่วยทุกคนต้องได้รับการฟื้นฟูเพื่อฟื้นฟูการทำงานของไขสันหลัง [ 9 ]

การป้องกัน

การป้องกันการเกิดภาวะช็อกที่กระดูกสันหลังอาจถือเป็นการลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลังได้ โดยรัดเข็มขัดนิรภัยในรถและปฏิบัติตามกฎจราจร อย่ากระโดดลงน้ำในสถานที่ที่ไม่คุ้นเคยและสระน้ำตื้น ใช้ความระมัดระวังเมื่อเล่นกีฬา เป็นต้น [ 10 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดคือความเสียหายเล็กน้อยต่อไขสันหลัง ซึ่งเป็นช่วงที่สามารถฟื้นฟูการทำงานของไขสันหลังได้อย่างสมบูรณ์ที่สุด [ 11 ] แต่ผู้ป่วยหลายราย โดยเฉพาะผู้ที่มีกระดูกสันหลังหัก ต้องใช้รถเข็นในการเคลื่อนไหว

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.