โรคเหงื่อออกผิดปกติ - พยาธิสภาพ

การศึกษาเกี่ยวกับความผิดปกติของการขับเหงื่อตามลักษณะเฉพาะนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยแยกโรค ความผิดปกติของการขับเหงื่อที่ส่วนกลางและส่วนปลายนั้นมีความแตกต่างกัน ในความผิดปกติของการขับเหงื่อที่สมอง ซึ่งมักเกิดจากโรคหลอดเลือดสมองที่สมองร่วมกับอัมพาตครึ่งซีก จะสังเกตเห็นภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ด้านอัมพาตครึ่งซีกเป็นหลัก - ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ด้านอัมพาตครึ่งซีก ในกรณีดังกล่าวจะพบภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ด้านใดด้านหนึ่งน้อยกว่า ในรอยโรคที่เปลือกสมองส่วนใหญ่ (ในบริเวณของคอร์เทกซ์ก่อนหรือหลังคอร์เทกซ์กลาง) อาจเกิดภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ด้านตรงข้ามของโมโนไทป์ได้ในระดับเล็กน้อย เช่น เกิดขึ้นที่แขนหรือขาข้างเดียว ครึ่งหนึ่งของใบหน้า อย่างไรก็ตาม พื้นที่ของเปลือกสมองที่สามารถส่งผลต่อความเข้มข้นของการขับเหงื่อนั้นมีขนาดใหญ่กว่ามาก (เฉพาะกลีบท้ายทอยและขั้วหน้าของกลีบหน้าผากเท่านั้นที่ไม่ส่งผลต่อการขับเหงื่อ) อาการเหงื่อออกข้างเดียวผิดปกติมักเกิดจากความเสียหายของก้านสมองในระดับพอนส์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมดัลลาออบลองกาตา รวมถึงการก่อตัวใต้เปลือกสมองด้วย

ความผิดปกติของการขับเหงื่อที่ไขสันหลังมี 2 ประเภท คือ การนำไฟฟ้าและแบบแยกส่วน ความผิดปกติของการขับเหงื่อที่นำไฟฟ้าเกิดขึ้นในโรคที่ส่งผลต่อคอลัมน์ด้านข้างของไขสันหลัง การที่การนำไฟฟ้าถูกปิดกั้นทั้งหมดตลอดแนวไขสันหลังทำให้เกิดความผิดปกติของการขับเหงื่อทั้งสองข้าง มักเป็นแบบพาราแอนฮิดโรซิส ตำแหน่งของขอบด้านบนขึ้นอยู่กับระดับของรอยโรคที่ไขสันหลัง ความเป็นไปได้ที่ขอบของภาวะแอนฮิดโรซิสและยาสลบจะตรงกันก็ต่อเมื่อรอยโรคอยู่ใน ThVII-IX หากตำแหน่งอยู่สูงขึ้น ขอบของภาวะแอนฮิดโรซิสจะสูงกว่าระดับความไวของความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ และหากตำแหน่งอยู่ต่ำ ขอบของภาวะแอนฮิดโรซิสจะอยู่ใต้ขอบด้านบนของความผิดปกติทางการรับความรู้สึก ในกรณีที่รอยโรคที่ไขสันหลังไม่สมบูรณ์ มักเกิดภาวะเหงื่อออกน้อย บางครั้งอาจเกิดการแตกของไขสันหลังทั้งหมด จึงอาจเกิดเหงื่อออกชดเชยได้

ความผิดปกติของการขับเหงื่อตามส่วนต่างๆ มักพบร่วมกับความเสียหายต่อเซลล์ประสาทของฮอร์นด้านข้างของไขสันหลัง ความผิดปกตินี้พบได้บ่อยที่สุดในไซริงโกไมเอเลีย เมื่อโซนของการขับเหงื่อออกมากเกินไปหรือเหงื่อออกน้อยเกินไปมีลักษณะเป็น "เสื้อครึ่งตัว" หรือ "เสื้อ" และขอบบนของความผิดปกติของการขับเหงื่อโดยทั่วไปจะอยู่เหนือขอบของความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ความผิดปกติของการขับเหงื่อในไซริงโกไมเอเลียอาจเกิดขึ้นที่ใบหน้า การทำงานของต่อมเหงื่อตามส่วนต่างๆ ของใบหน้าเริ่มต้นจากเซลล์ของฮอร์นด้านข้างของ ส่วน Daของไขสันหลังเป็นหลัก เส้นใยจากเซลล์เหล่านี้ออกจากไขสันหลังเป็นส่วนหนึ่งของรากด้านหน้า จากนั้นในรูปแบบของกิ่งที่เชื่อมต่อสีขาวจะเข้าใกล้โซ่ซิมพาเทติก ขึ้นไปโดยไม่มีการหยุดชะงักผ่านปมประสาทซิมพาเทติกด้านล่างและตรงกลาง และสร้างไซแนปส์กับเซลล์ของปมประสาทคอส่วนบน เส้นใยหลังปมประสาทบางส่วนเชื่อมต่อกับเส้นประสาทไขสันหลังผ่านกิ่งก้านที่เชื่อมต่อกันเป็นสีเทา ก่อให้เกิดกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอ และส่งสัญญาณไปยังเดอร์มาโทม CII-CIV อีกส่วนหนึ่งสร้างกลุ่มเส้นประสาทรอบหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและภายใน

เหงื่อออกผิดปกติในพยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนปลายมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง เนื่องจากเขาด้านข้างของไขสันหลังตั้งอยู่ระหว่างส่วน CVIII - LII และเซลล์ประสาทที่ขับเหงื่อที่ระดับ ThII - LII รากของเส้นประสาทไขสันหลังที่อยู่เหนือระดับ ThII และต่ำกว่า LII จึงไม่มีใยขับเหงื่อก่อนปมประสาท ดังนั้น ความเสียหายต่อรากของกระดูกสันหลังที่อยู่เหนือระดับ ThII และความเสียหายต่อหางม้าจึงไม่มาพร้อมกับเหงื่อออกผิดปกติที่แขนและขา นี่เป็นสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่ช่วยให้เราแยกแยะความเสียหายต่อรากของกระดูกสันหลังที่ระดับเหล่านี้จากความเสียหายต่อกลุ่มประสาทคอหรือเอว ซึ่งความเสียหายดังกล่าวมักทำให้เกิดความผิดปกติของเหงื่อ ดังนั้น ความผิดปกติของเหงื่อในพยาธิวิทยาของรากของกระดูกสันหลังจึงเป็นไปได้เฉพาะกับรอยโรคหลายจุดเท่านั้น

ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปหรือภาวะเหงื่อออกมากเกินไปของประเภทรอบนอกโดยไม่มีอาการผิดปกติของความไวร่วมด้วยบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อห่วงโซ่ซิมพาเทติก อย่างไรก็ตาม ความเสียหายเล็กน้อยต่อต่อมซิมพาเทติก อาจเกิดภาวะเหงื่อออกมากเกินไปอย่างรุนแรงได้ เช่น ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปของใบหน้าครึ่งหนึ่ง โดยมีพยาธิสภาพของต่อมซิมพาเทติกบริเวณคอ บางครั้งอาจรวมถึงส่วนบนของทรวงอกด้วย หลังจากการผ่าตัดตกแต่งทรวงอกแล้ว อาจเกิดภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ใบหน้าพร้อมกับความเสียหายต่อเส้นประสาท auriculotemporal เนื่องมาจากเส้นประสาทนี้มีเส้นใยซิมพาเทติกหลังปมประสาทไปยังหลอดเลือดและต่อมเหงื่อ และมีเส้นใยพาราซิมพาเทติกไปยังต่อมพาโรทิด ในขณะที่ปฏิกิริยาเหงื่อออกระหว่างมื้ออาหารอาจเกิดจากการกระตุ้นไขว้กันของเส้นใยซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก แรงกระตุ้นที่ทำให้เกิดเหงื่อออกมากเกินไปนั้นมาจากเส้นใยพาราซิมพาเทติก

การทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกในการขับเหงื่อบริเวณศีรษะและคอจะดำเนินการโดยเซลล์ประสาทที่อยู่ในส่วน ThIII-IV และไหล่และมือในส่วน ThV-VII แอกซอนของเซลล์ประสาทเหล่านี้จะสิ้นสุดที่ส่วนบนของห่วงโซ่ซิมพาเทติก และเส้นใยขับเหงื่อจากเซลล์ประสาทส่วนปลายจะผ่านปมประสาทสเตลเลตต่อไป

มีกฎการวินิจฉัยจำนวนหนึ่งที่ช่วยให้คุณชี้แจงตำแหน่งความเสียหายในบริเวณนี้ได้:

1. ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติที่ใบหน้าและลำคอร่วมกับอาการ Horner's syndrome บ่งชี้ถึงความเสียหายของห่วงโซ่ซิมพาเทติกเหนือปมประสาทรูปดาว
2. การแพร่กระจายของโซน anhidrosis จากด้านล่าง - ไปที่แขน มักจะบ่งบอกถึงความเสียหายของปมประสาท stellate
3. ในกรณีที่มีโซน anhidrosis ที่ศีรษะ คอ สะบัก และส่วนบนของทรวงอก (แต่ไม่มีอาการของ Horner) จุดที่เป็นรอยโรคจะอยู่ตรงใต้ปมประสาทดาวที่ระดับ ThIII-IV

พยาธิสภาพของเส้นประสาทหรือส่วนปลายในกรณีที่เส้นประสาทถูกรบกวนจนหมดจะนำไปสู่ภาวะเหงื่อออกน้อย และในกรณีที่ถูกรบกวนเพียงบางส่วนจะนำไปสู่ภาวะเหงื่อออกน้อย นอกจากนี้ ในบริเวณที่เส้นประสาทถูกตัดออก ไม่เพียงแต่เหงื่อออกจะลดลงหรือหายไปเท่านั้น แต่ยังทำให้ไวต่อความรู้สึกอีกด้วย

อาการของภาวะแอนฮีโดรซิส (anhidrosis) เป็นอาการแสดงอย่างหนึ่งของโรคระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลาย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักๆ เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสลายของไมอีลินของเส้นใยประสาทส่วนปลายเป็นบางส่วน

ภาวะเหงื่อออกมากเกินปกติเป็นอาการที่ทราบกันดีของอาการทางจิตเวชและพืชผัก การทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นสาเหตุหรือผลที่ตามมาของอาการที่สังเกตได้ในภาวะวิตกกังวลหรือซึมเศร้า กลัวหรือโกรธ ภาวะเหงื่อออกมากเกินปกติมักมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ซึ่งอาจเกิดจากสิ่งระคายเคืองภายนอกและภายในร่างกาย สิ่งระคายเคืองจากอุณหภูมิจะถ่ายทอดผ่านเส้นทางประสาทอัตโนมัติเดียวกันกับสิ่งระคายเคืองจากความเจ็บปวด ดังนั้นความรู้สึกเจ็บปวดอาจมาพร้อมกับเหงื่อออกมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]