อาการเหงื่อออกผิดปกติ

อาการเหงื่อออกผิดปกติเป็นอาการของระบบประสาทอัตโนมัติที่ทำงานผิดปกติที่พบได้บ่อยที่สุดและมักไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วน ระบบเหงื่อร่วมกับระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และผิวหนัง ช่วยให้บุคคลสามารถปรับตัวเข้ากับสภาพอากาศร้อน การทำงานทางกายภาพในอุณหภูมิปกติและอุณหภูมิสูงได้ดี

การมีความสัมพันธ์ระหว่างอุณหภูมิ ความชื้นของสิ่งแวดล้อม กิจกรรมทางกาย ระดับความเครียดทางจิตใจ และลักษณะของปฏิกิริยาการขับเหงื่อทำให้สามารถแบ่งประเภทของการขับเหงื่อในชีวิตประจำวันของมนุษย์ออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่

1. เหงื่อออกเพื่อควบคุมอุณหภูมิ ซึ่งเกิดขึ้นทั่วร่างกายเพื่อควบคุมอุณหภูมิที่เพียงพอในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิโดยรอบและในระหว่างการออกแรงทางกาย
2. เหงื่อที่เกิดจากจิตใจ ซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณต่างๆ อันเป็นผลจากความเครียดทางจิตใจ เช่น ฝ่ามือ รักแร้ ฝ่าเท้า และบริเวณบางส่วนของใบหน้าหรือทั่วทั้งร่างกาย

ยังไม่มีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับกลไกของ "การขับเหงื่อเพื่อควบคุมอุณหภูมิ" ว่าการขับเหงื่อนั้นขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของเลือดและการกระตุ้นของโครงสร้างส่วนกลางที่รับผิดชอบการขับเหงื่อหรือไม่ หรือการกระตุ้นของโครงสร้างเหล่านี้เกิดขึ้นจากอิทธิพลสะท้อนกลับของตัวรับอุณหภูมิรอบนอก ในขณะเดียวกัน ความสามารถในการกระตุ้นของตัวควบคุมอุณหภูมิส่วนกลางนั้นดูเหมือนจะได้รับอิทธิพลอย่างมากจากคุณสมบัติทางกายภาพของเลือด โดยการขับเหงื่อจะเกิดขึ้นเร็วขึ้นและมีมากขึ้นเมื่อความหนืดของเลือดลดลง

ต่อมเหงื่อมีอยู่ 2 ประเภท คือ ต่อมเอคครินและต่อมอะโพคริน ต่อมเอคครินกระจายอยู่ทั่วร่างกายและหลั่งสารละลายโซเดียมคลอไรด์ หน้าที่หลักของต่อมเหล่านี้คือการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย โดยรักษาอุณหภูมิร่างกายให้คงที่ ต่อมอะโพครินที่พบได้น้อยกว่านั้นพัฒนามาจากรูขุมขนและส่วนใหญ่อยู่ใต้รักแร้และบริเวณอวัยวะเพศ เชื่อกันว่าต่อมเหล่านี้เท่านั้นที่ควบคุมกลิ่นตัว บนฝ่ามือและฝ่าเท้า กระบวนการขับเหงื่อจะแตกต่างจากบนพื้นผิวทั้งหมดของร่างกาย โดยความเข้มข้นของเหงื่อที่แทบจะไม่สามารถรับรู้ได้ในบริเวณเหล่านี้สูงกว่าบนพื้นผิวทั่วไปของร่างกายถึง 5-20 เท่า ต่อมเหงื่อตั้งอยู่หนาแน่นมากในบริเวณดังกล่าวและมีการขับเหงื่ออย่างต่อเนื่อง

ต่อมเหงื่อซึ่งอยู่บริเวณรักแร้ ฝ่ามือ และฝ่าเท้า มีความแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดในด้านการพัฒนาทางสัณฐานวิทยาและกิจกรรมการหลั่งเมื่อเทียบกับต่อมเหงื่อที่กระจายอยู่ทั่วร่างกาย เหงื่อที่ฝ่ามือและฝ่าเท้ามีลักษณะเฉพาะที่แตกต่างจากเหงื่อที่กระจายอยู่ทั่วร่างกาย คือ เหงื่อจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อได้รับอิทธิพลจากสิ่งเร้าทางความร้อนทั่วไป แต่จะเพิ่มขึ้นได้ง่ายเมื่อได้รับอิทธิพลจากสิ่งเร้าทางจิตใจหรือประสาทสัมผัส

เหงื่อที่เกิดจากความเครียดทางจิตใจนั้นแตกต่างจากเหงื่อที่ควบคุมอุณหภูมิร่างกายโดยพื้นฐานตรงที่เหงื่อจะถึงระดับความเข้มข้นที่สอดคล้องกับระดับของความระคายเคืองโดยไม่มีระยะแฝง เหงื่อจะออกนานเท่าที่มีสิ่งกระตุ้น และจะหยุดทันทีเมื่อไม่มีสิ่งกระตุ้นนั้น จุดประสงค์ของเหงื่อประเภทนี้ยังได้รับการศึกษาน้อยมาก อย่างไรก็ตาม เห็นได้ชัดว่าเหงื่อประเภทนี้ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดความเครียดเป็นหลัก และไม่มีบทบาทใดๆ ในการควบคุมอุณหภูมิร่างกาย มีข้อเสนอแนะที่น่าสนใจหลายประการที่ระบุว่าเหงื่อแบบอะโพไครน์เป็นกลไกโบราณที่มีบทบาทบางอย่างในพฤติกรรมทางเพศ

มีความแตกต่างระหว่างอาการผิดปกติของเหงื่อแบบเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ โดยอาการผิดปกติแบบเชิงปริมาณมักพบในคลินิกบ่อยกว่ามาก

ภาวะ เหงื่อออกน้อยสุดขีด (anhidrosis )เป็นอาการทางคลินิกที่หายากมาก โดยส่วนใหญ่มักมีระดับเหงื่อลดลง(hypohidrosis)หรือเหงื่อออกมากเกินปกติ(hyperhidrosis)ความผิดปกติของเหงื่อที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบและสีของเหงื่อที่หลั่งออกมา(chromhidrosis)การเปลี่ยนแปลงของสีของเหงื่อจะเกิดขึ้นเมื่อเหล็ก โคบอลต์ เกลือทองแดง โพแทสเซียมไอโอไดด์เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ ในโรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคไตวายเรื้อรัง โรคไตวายเรื้อรัง มักพบภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งเป็นภาวะที่ยูเรียและกรดยูริกถูกขับออกมาบนเส้นผมและรักแร้ในรูปของผลึกเล็กๆ ภาวะไตเสื่อมจะเกิดขึ้นเมื่อมีสารคัดหลั่งจากต่อมไขมันผสมกันในปริมาณมาก ส่งผลให้เหงื่อกลายเป็นมัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความชุกของอาการทางคลินิก ความผิดปกติของเหงื่ออาจเกิดขึ้นได้ทั่วไปและเฉพาะที่

การจำแนกประเภทของอาการเหงื่อออก

ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติทุกประเภทสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 กลุ่ม คือ ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติแบบปฐมภูมิ (จำเป็น) และภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติแบบทุติยภูมิ เมื่ออาการเหล่านี้แสดงอาการของโรคบางชนิด ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 กลุ่มใหญ่ ขึ้นอยู่กับความชุกของโรค:

ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติทั่วไป:

• จำเป็น;
• ในโรคทางพันธุกรรม: กลุ่มอาการ Riley-Day (familial dysautonomia), กลุ่มอาการ Buck, กลุ่มอาการ Gamstorp-Wohlfarth;
• ในโรคที่เกิดขึ้น: โรคอ้วน ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป อะโครเมกาลี ฟีโอโครโมไซโตมา โรคพิษสุราเรื้อรัง การติดเชื้อเรื้อรัง (วัณโรค โรคบรูเซลโลซิส โรคมาลาเรีย) โรคประสาท โรคบาดทะยักจากระบบประสาท ปฏิกิริยาของยาเนื่องจากการใช้ยาต้านโคลีนเอสเทอเรส

ภาวะเหงื่อออกมากในบริเวณเฉพาะที่:

• ใบหน้า: กลุ่มอาการหูชั้นกลางและขมับของ Lucy Frey, กลุ่มอาการคอร์ดา ทิมพานี, ไซริงโกไมเอเลีย, ภาวะเม็ดเลือดสีแดงเกาะที่ผิวจมูก, เนวัสรูปฟองน้ำสีฟ้า
• ฝ่ามือและฝ่าเท้า: กลุ่มอาการ Brunauer, ภาวะบวมน้ำบริเวณฝ่าเท้า, โรคหลอดเลือดดำส่วนปลาย, เนื้องอกหลายชนิด, โรคปวดกล้ามเนื้อเรื้อรัง, โรคขาดอากาศหายใจแบบ Cassirer, ภาวะปฐมภูมิ (จำเป็น);
• ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติทางกรรมพันธุ์ที่รักแร้

อาการผิดปกติของเหงื่อที่เกิดขึ้นจากภาวะเหงื่อออกน้อยมักเป็นผลจากโรคต่างๆ มากมาย เช่น โรคเบาหวาน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โรค Sjögren โรคทางกรรมพันธุ์ (โรค Gilford-Tendlau โรค Naegeli โรค Christ-Siemens-Touraine) ภาวะเหงื่อออกน้อยที่เกี่ยวข้องกับอายุในผู้สูงอายุ โรคผิวหนังเป็นขุย ภาวะเหงื่อออกน้อยจากยาและการใช้ยาบล็อกเกอร์ในกลุ่มยาปมประสาทเป็นเวลานาน และยังมีอาการแสดงของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายอีกด้วย

พยาธิสภาพของโรคเหงื่อออกมาก

การศึกษาเกี่ยวกับความผิดปกติของการขับเหงื่อตามลักษณะเฉพาะนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยแยกโรค ความผิดปกติของการขับเหงื่อที่ส่วนกลางและส่วนปลายนั้นมีความแตกต่างกัน ในความผิดปกติของการขับเหงื่อที่สมอง ซึ่งมักเกิดจากโรคหลอดเลือดสมองที่สมองร่วมกับอัมพาตครึ่งซีก จะสังเกตเห็นภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ด้านอัมพาตครึ่งซีกเป็นหลัก - ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ด้านอัมพาตครึ่งซีก ในกรณีดังกล่าวจะพบภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ด้านใดด้านหนึ่งน้อยกว่า ในรอยโรคที่เปลือกสมองส่วนใหญ่ (ในบริเวณของคอร์เทกซ์ก่อนหรือหลังคอร์เทกซ์กลาง) อาจเกิดภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ด้านตรงข้ามของโมโนไทป์ได้ในระดับเล็กน้อย เช่น เกิดขึ้นที่แขนหรือขาข้างเดียว ครึ่งหนึ่งของใบหน้า อย่างไรก็ตาม พื้นที่ของเปลือกสมองที่สามารถส่งผลต่อความเข้มข้นของการขับเหงื่อนั้นมีขนาดใหญ่กว่ามาก (เฉพาะกลีบท้ายทอยและขั้วหน้าของกลีบหน้าผากเท่านั้นที่ไม่ส่งผลต่อการขับเหงื่อ) อาการเหงื่อออกข้างเดียวผิดปกติมักเกิดจากความเสียหายของก้านสมองในระดับพอนส์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมดัลลาออบลองกาตา รวมถึงการก่อตัวใต้เปลือกสมองด้วย

โรคเหงื่อออกผิดปกติ - พยาธิสภาพ

อาการของโรคเหงื่อออก

ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติแบบไม่ทราบสาเหตุ (essential hyperhidrosis) เป็นโรคที่มีการผลิตเหงื่อมากเกินไปโดยไม่ทราบสาเหตุ และมักเกิดขึ้นใน 2 รูปแบบหลักๆ คือ ภาวะเหงื่อออกมากทั่วร่างกาย (hyperhidrosis) และภาวะเหงื่อออกมากเฉพาะที่ (hyperhidrosis) ที่มือ เท้า และรักแร้ ซึ่งพบได้บ่อยกว่ามาก

สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ทราบแน่ชัด มีข้อเสนอแนะว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคเหงื่อออกมากผิดปกติโดยไม่ทราบสาเหตุจะมีต่อมเหงื่อในบริเวณนั้นเพิ่มขึ้นหรือมีปฏิกิริยากับสิ่งกระตุ้นทั่วไปมากขึ้น ในขณะที่จำนวนต่อมไม่เปลี่ยนแปลง เพื่ออธิบายกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของการเกิดโรคเหงื่อออกมากในบริเวณนั้น จึงใช้ทฤษฎีเกี่ยวกับการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติสองระบบของต่อมเหงื่อที่ฝ่ามือ เท้า และรักแร้ รวมถึงทฤษฎีเกี่ยวกับความไวที่เพิ่มขึ้นของระบบเหงื่อต่อความเข้มข้นสูงของอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟรินที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดระหว่างที่มีความเครียดทางอารมณ์

โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยที่มีภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติมักจะมีอาการเหงื่อออกมากตั้งแต่วัยเด็ก โดยอายุที่เริ่มเป็นโรคนี้เร็วที่สุดคือ 3 เดือน อย่างไรก็ตาม ในช่วงวัยรุ่น ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว และโดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะปรึกษาแพทย์เมื่ออายุ 15-20 ปี ความรุนแรงของภาวะเหงื่อออกผิดปกติในภาวะนี้สามารถแตกต่างกันได้ ตั้งแต่ระดับเล็กน้อยที่สุด ซึ่งยากต่อการแยกแยะว่าเป็นภาวะเหงื่อออกปกติ ไปจนถึงระดับรุนแรงสุดขีด จนทำให้ผู้ป่วยปรับตัวเข้ากับสังคมไม่ได้ ภาวะเหงื่อออกมากในผู้ป่วยบางรายทำให้เกิดความยากลำบากและข้อจำกัดอย่างมากในการทำกิจกรรมทางวิชาชีพ (ช่างเขียนแบบ ช่างพิมพ์ดีด ทันตแพทย์ พนักงานขาย คนขับรถ ช่างไฟฟ้า นักเปียโน และตัวแทนจากอาชีพอื่นๆ อีกมากมาย)

อาการผิดปกติของเหงื่อ

การรักษาอาการเหงื่อออกมากผิดปกติ

การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการเหงื่อออกมากถือเป็นงานที่ยากมาก เนื่องจากอาการเหงื่อออกมากมักเป็นอาการรอง ดังนั้นวิธีการดูแลผู้ป่วยดังกล่าวจึงควรเน้นไปที่การรักษาโรคหลักเป็นหลัก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับผู้ป่วยภาวะเหงื่อออกมากเกินปกติ ได้แก่ การรักษาแบบทั่วไปและเฉพาะที่ การรักษาแบบทั่วไปประกอบด้วยการใช้ยาคลายเครียดเพื่อควบคุมความผิดปกติทางอารมณ์ที่สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปฏิกิริยาเหงื่อออกมากเกินปกติ ไบโอฟีดแบ็ก การสะกดจิต และจิตบำบัดมีผลดีต่อสภาพของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยภาวะเหงื่อออกมากเกินปกติในรูปแบบที่จำเป็น โดยทั่วไป ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านโคลิเนอร์จิก (แอโทรพีน เป็นต้น) ซึ่งก่อให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ปากแห้ง มองเห็นพร่ามัว หรือท้องผูก

การฉายรังสีเอกซ์ที่ผิวหนังเป็นวิธีการที่ล้าสมัย ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้ต่อมเหงื่อฝ่อ นอกจากผลเสียจากการฉายรังสีแล้ว การใช้รังสีดังกล่าวยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคผิวหนังอักเสบต่างๆ อีกด้วย การทำให้ปมประสาทสเตลเลตมีแอลกอฮอล์สามารถให้ผลที่สำคัญได้

อาการเหงื่อออกผิดปกติ – การรักษา