อาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวจะพิจารณาในบทความเดียว เนื่องจากกลไกการเกิดขึ้น อาการทางคลินิก และปัญหาการรักษามีความคล้ายคลึงกันมาก

นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนล่างของทรวงอก ซึ่งเป็นส่วนที่มักเกิดการบาดเจ็บบ่อยที่สุด

ระบาดวิทยา

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวเป็นเรื่องปกติ ตามรายงานของ Feldini-Tiannelli กระดูกสันหลังส่วนอกหักคิดเป็น 33.7% ของกระดูกสันหลังส่วนเอวหักทั้งหมด ในขณะที่กระดูกสันหลัง ส่วนเอว หักคิดเป็น 41.7% โดยรวมแล้ว การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวคิดเป็น 75.4% หรือมากกว่า 3/4 ของกระดูกสันหลังส่วนคอหักทั้งหมด อย่างไรก็ตาม อัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวต่ำกว่าการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคออย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น อัตราการเสียชีวิตจากกระดูกสันหลังส่วนอกหักจึงอยู่ที่ 8.3% ในขณะที่กระดูกสันหลังส่วนเอวหักคิดเป็น 6.2% กระดูกส่วนอกและส่วนเอวหักหลายจุดเกิดขึ้นในโรคบาดทะยัก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นักบินพบกระดูกกระดูกสันหลังหักขณะดีดตัวออกจากเครื่องบิน การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอก มักพบการหักของกระดูกสันหลังแยกส่วน ซึ่งตามข้อมูลของ ML Khavkin พบการหักของกระดูกสันหลังแยกส่วนคิดเป็น 61.6% ของการบาดเจ็บทั้งหมดของกระดูกสันหลัง ส่วนการหักของอุ้งเท้าแยกส่วนที่พบได้น้อยที่สุดคือ การหักของกระดูกเชิงกรานแยกส่วน ซึ่งตามข้อมูลของ ZV Bazilevskaya ระบุว่าคิดเป็น 1.2%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว

กลไกที่พบบ่อยที่สุดของความรุนแรงที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอก ได้แก่ การงอ การงอ-หมุน และการกดทับ กลไกการยืดออกของความรุนแรงซึ่งเป็นสาเหตุของความเสียหายต่อบริเวณกระดูกสันหลังเหล่านี้มีบทบาทน้อยกว่า

ส่วนใหญ่มักจะเกิดการแตกหักของตัวกระดูกสันหลังในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนอก XI, XII, I, II ซึ่งเป็นส่วนที่เคลื่อนไหวได้มากที่สุดของกระดูกสันหลัง ซึ่ง Schulthes เรียกว่า “จุดสำคัญ” (ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนอก XII และกระดูกสันหลังส่วนเอว I)

อาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวมีหลายประเภท โดยแต่ละประเภทจะมีอาการทางคลินิกและอาการทางรังสีวิทยาเฉพาะของตัวเอง และเกิดจากกลไกพิเศษของความรุนแรง เราได้สรุปอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนเอวในรูปแบบพิเศษ ซึ่งจะช่วยให้ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บสามารถระบุลักษณะของอาการบาดเจ็บได้อย่างถูกต้อง และเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้ เราจะมาเจาะลึกถึงการจำแนกประเภทดังกล่าวด้านล่าง

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่บริเวณทรวงอกและเอว การแบ่งการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังออกเป็นประเภทคงที่และไม่คงที่ยังคงมีความสำคัญพื้นฐาน

การแบ่งการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอกออกเป็นประเภทซับซ้อนและไม่มีภาวะแทรกซ้อนยังคงมีความสำคัญพื้นฐานเช่นกัน

ในการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ จะใช้ทั้งวิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดและแบบผ่าตัด โดยพื้นฐานแล้วคือการฟื้นฟูรูปร่างทางกายวิภาคของส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังและตรึงกระดูกสันหลังในตำแหน่งที่ได้รับการแก้ไขจนกว่าจะหายจากอาการบาดเจ็บ การปฏิบัติตามเงื่อนไขพื้นฐานสองประการนี้ถือเป็นภาระในการปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษา

โครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวจะเหมือนกันกับโครงสร้างของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนกลางและส่วนล่าง กระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวแต่ละชิ้นประกอบด้วยลำตัว 2 ชิ้น กระดูกโค้ง 2 ชิ้น กระดูกสันหลัง 2 ชิ้น กระดูกขวาง 2 ชิ้น และกระดูกข้อต่อ 4 ชิ้น ความแตกต่างทางกายวิภาคหลักๆ มีดังนี้ ลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนอกจะสูงกว่าลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอชิ้นที่ 7 เล็กน้อย ความสูงของกระดูกสันหลังจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อเข้าใกล้บริเวณเอวมากขึ้น ลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนล่างจะมีขนาดและรูปร่างคล้ายคลึงกับลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบน ครึ่งซีกส่วนบนและส่วนล่างจะอยู่บนพื้นผิวด้านหลังด้านข้างของลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนอก ครึ่งซีกส่วนล่างของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบน ร่วมกับครึ่งซีกส่วนบนที่อยู่ติดกันของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง จะสร้างเป็นซีกที่สมบูรณ์สำหรับการเชื่อมต่อกับส่วนหัวของซี่โครง ลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนอกชิ้นที่ 1 มีข้อต่อเดียวที่สมบูรณ์สำหรับเชื่อมต่อกับซี่โครงชิ้นที่ 1 ดังนั้นส่วนหัวของซี่โครงชิ้นที่ 2-X จึงเชื่อมต่อกับลำตัวของกระดูกสันหลัง 2 ชิ้นที่อยู่ติดกัน และทับซ้อนกับปากของหมอนรองกระดูกสันหลัง ข้อต่อส่วนหัวของซี่โครงหลุดออกทำให้เข้าถึงส่วนหลังด้านข้างของหมอนรองกระดูกสันหลังและลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันได้ ลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนอกชิ้นที่ 11-12 มีข้อต่อหนึ่งส่วนสำหรับเชื่อมต่อกับส่วนหัวของซี่โครง

กระดูกสันหลังส่วนเอวมีขนาดใหญ่กว่าและมีลักษณะเป็นทรงถั่ว กระดูกสันหลังส่วนอกมีพื้นผิวด้านหลังและด้านข้างไม่มีเหลี่ยมที่กล่าวถึงข้างต้น

ยิ่งกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวอยู่ด้านหลังมากเท่าไร กระดูกกึ่งโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างก็จะมีมวลมากขึ้นเท่านั้น กระดูกกึ่งโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างจะมีมวลและแข็งแรงมากที่สุด

กระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังทรวงอกมีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยม มีปลายแหลม และอยู่ด้านหลัง กระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังทรวงอกส่วนกลางเรียงตัวกันเป็นแผ่นคล้ายกระเบื้อง

กระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นกระดูกสันหลังที่มีขนาดใหญ่ที่สุดและสั้นกว่ากระดูกสันหลังส่วนอก กระดูกสันหลังส่วนเอวค่อนข้างกว้าง มีปลายโค้งมน และตั้งฉากกับแกนยาวของกระดูกสันหลังอย่างเคร่งครัด

ข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างตั้งอยู่ในระนาบหน้าผาก พื้นผิวข้อต่อของข้อต่อส่วนบนหันไปทางด้านหลัง ส่วนข้อต่อส่วนล่างหันไปทางด้านหน้า

การจัดเรียงของกระบวนการข้อต่อนี้ไม่อนุญาตให้แสดงช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังของข้อต่อบนสปอนดิโลแกรมด้านหน้า
ในทางตรงกันข้าม กระบวนการข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนซึ่งเริ่มจากกึ่งโค้งจะหันหลังและตั้งอยู่ในแนวเกือบแนวตั้ง พื้นผิวข้อต่อของพวกมันตั้งอยู่ในระนาบซากิตตัล ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมพื้นที่ข้อต่อของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวจึงแสดงได้อย่างชัดเจนบนสปอนดิโลแกรมด้านหน้า ที่ขอบด้านนอก-ด้านหลังของกระบวนการข้อต่อด้านบนของกระดูกสันหลังส่วนเอวจะมีกระบวนการเต้านมขนาดเล็ก

กระดูกส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนอกจะมุ่งไปด้านนอกและถอยหลังเล็กน้อย และมีหน้าตัดสำหรับข้อต่อกับกระดูกซี่โครง กระดูกส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวจะอยู่ด้านหน้าของกระดูกส่วนต่อข้อต่อ วิ่งไปด้านข้างและถอยหลังเล็กน้อย กระดูกส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนใหญ่แสดงโดยกระดูกซี่โครงซึ่งเป็นกระดูกซี่โครง กระดูกส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่หนึ่งและชิ้นที่ห้าถูกปิดด้วยซี่โครงชิ้นสุดท้ายและปีกของกระดูกเชิงกราน ซึ่งทำให้กระดูกส่วนขวางเหล่านี้ไม่แตกหักจากแรงกดโดยตรง

โครงสร้างของหมอนรองกระดูกสันหลังในบริเวณทรวงอกและเอวจะคล้ายคลึงกับโครงสร้างของหมอนรองกระดูกสันหลังบริเวณคอ โดยหมอนรองกระดูกสันหลังในบริเวณเอวจะมีขนาดใหญ่และแข็งแรงเป็นพิเศษ

การมีส่วนโค้งตามสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวทำให้นิวเคลียสพัลโพซัสของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกอยู่ด้านหลัง และนิวเคลียสพัลโพซัสของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวอยู่ด้านหน้า เป็นผลให้ส่วนท้องของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกแคบลง และส่วนเอวขยายออก

จุดยอดของกระดูกสันหลังคดตามสรีรวิทยาของทรวงอกอยู่ที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอก VI-VII เมื่ออายุมากขึ้น กระดูกสันหลังคดตามสรีรวิทยามีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในผู้หญิง จุดยอดของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่โค้งงอตามสรีรวิทยาคือกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 4 เมื่ออายุมากขึ้น กระดูกสันหลังส่วนเอวที่โค้งงอตามสรีรวิทยาในผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเรียบขึ้น ข้ออ้างของ Ya. A. Rotenberg (1929, 1939) ที่ว่ากระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งงอตามสรีรวิทยาจะเพิ่มขึ้นตามอายุนั้นไม่เป็นความจริง

ตามที่ Allhrook (1957) กล่าวไว้ จุดศูนย์ถ่วงของร่างกายมนุษย์เคลื่อนผ่านด้านหน้าจากพื้นผิวด้านท้องของลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 4 ตามที่ผู้เขียนคนเดียวกันกล่าวไว้ กระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 4 เป็นกระดูกสันหลังที่เคลื่อนไหวได้มากที่สุด

ระดับของการแสดงออกของเส้นโค้งตามสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวเกี่ยวข้องโดยตรงกับโครงสร้างร่างกายตามรัฐธรรมนูญบางประเภทและมีความสำคัญต่อความต้านทานของกระดูกสันหลังต่อความรุนแรงอันเกิดจากการบาดเจ็บ

โครงสร้างภายในของกระดูกสันหลังทำให้มีความแข็งแรงมากเนื่องจากจุดประสงค์ของมัน กระดูกสันหลังส่วนคอมีความทนทานต่อแรงกดน้อยที่สุด ส่วนกระดูกสันหลังส่วนเอวมีความทนทานมากที่สุด ตามข้อมูลของ Messei'er กระดูกสันหลังส่วนคอจะหักภายใต้แรงกระแทกที่เท่ากับ 150-170 กก. กระดูกสันหลังส่วนอกจะหัก 200-400 กก. และกระดูกสันหลังส่วนเอวจะหัก 400-425 กก.

งานวิจัยของ Nachemson แสดงให้เห็นว่าเมื่ออายุมากขึ้น ความดันภายในหมอนรองกระดูกจะลดลงอย่างมาก เนื่องมาจากกระบวนการเสื่อมที่เกิดขึ้นในกระดูกสันหลัง ซึ่งส่งผลต่อลักษณะของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ ในทางตรงกันข้าม ความดันภายในหมอนรองกระดูกที่สูงและเพิ่มขึ้นเป็นพิเศษในภาวะที่มีวงแหวนใยกระดูกที่เสื่อมลง จะส่งผลให้เกิดการแตกเฉียบพลันและหมอนรองกระดูกเคลื่อน

หน้าที่ของเอ็นเหลืองในกระดูกสันหลังส่วนเอวไม่ได้จำกัดอยู่แค่การยึดส่วนโค้งของกระดูกสันหลังให้สัมพันธ์กันเท่านั้น เส้นใยยืดหยุ่นจำนวนมากที่อยู่ในเอ็นเหล่านี้จะสร้างแรงยืดหยุ่นอันทรงพลัง ซึ่งประการแรกจะทำให้กระดูกสันหลังกลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้นปกติหลังจากเกิดการผิดรูประหว่างการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง และประการที่สอง ทำให้ผนังด้านหลัง-ด้านข้างของช่องกระดูกสันหลังมีพื้นผิวเรียบในตำแหน่งต่างๆ ของกระดูกสันหลัง สถานการณ์สุดท้ายนี้เป็นปัจจัยป้องกันที่ทรงพลังมากสำหรับเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการทำงานของเส้นประสาทในบางส่วนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและระดับการมีส่วนร่วมในการรับรู้ความเจ็บปวดที่เกิดจากการบาดเจ็บและภาวะผิดปกติอื่นๆ ของกระดูกสันหลัง จากข้อมูลที่ Hirsch ให้มา พบว่าปลายประสาทที่ไวต่อความรู้สึกอยู่ในหมอนรองกระดูกสันหลัง แคปซูลของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง โครงสร้างเอ็นและพังผืด ในโครงสร้างเหล่านี้ พบเส้นใยบางๆ ที่เป็นอิสระ กลุ่มปลายประสาทที่ไม่มีการหุ้มและหุ้ม

แคปซูลของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังจะตีความโดยปลายประสาทสามชนิด ได้แก่ ปลายประสาทอิสระ ปลายประสาทเชิงซ้อนที่ไม่มีแคปซูลและปลายประสาทที่มีแคปซูล ในทางตรงกันข้าม มีเพียงชั้นผิวเผินของวงแหวนเส้นใยที่อยู่ติดกับเอ็นตามยาวด้านหลังเท่านั้นที่พบปลายประสาทอิสระ นิวเคลียสพัลโพซัสไม่มีปลายประสาทใดๆ

เมื่อแคปซูลของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและส่วนหลังของวงแหวนเส้นใยได้รับการระคายเคืองจากสารละลายน้ำเกลือ 11% ก็จะเกิดอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนซึ่งก็คืออาการปวดหลังส่วนล่าง

ในเอ็นสีเหลือง พบปลายประสาทอิสระในชั้นนอกสุดของพื้นผิวด้านหลังของเอ็น และไม่เคยพบในชั้นลึกของเอ็นนี้ ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์และการทำงานของโครงสร้างรับความรู้สึกของเส้นประสาทเหล่านี้ สันนิษฐานว่าปลายประสาทอิสระเกี่ยวข้องกับการรับรู้ความเจ็บปวด ปลายประสาทที่ไม่มีแคปซูลที่ซับซ้อนเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของเนื้อเยื่อและข้อต่อ ปลายประสาทที่มีแคปซูลเกี่ยวข้องกับการรับรู้แรงกด

ข้อมูลกายวิภาคของเอกซเรย์ที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว รวมถึงการตีความการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของสปอนดิโลแกรมในภาวะปกติและพยาธิวิทยาได้รับการอธิบายไว้อย่างละเอียดเพียงพอในคู่มือพิเศษและเอกสารประกอบในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของเอกซเรย์ของกระดูกสันหลังส่วนอก ส่วนอกส่วนเอว ส่วนเอว และส่วนเอวส่วนกระดูกสันหลังส่วนเอว จะช่วยให้คุณประเมินอาการของเอกซเรย์ที่มีอยู่ได้อย่างถูกต้อง และระบุการเปลี่ยนแปลงในกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นอันเป็นผลจากความเสียหายได้ ในทางปฏิบัติ เรามักจะจำกัดตัวเองให้มีเพียงการฉายภาพทั่วไปสองแบบเท่านั้น ซึ่งไม่ต้องสงสัยเลยว่าทำให้ความเป็นไปได้ของวิธีการเอกซเรย์ลดลงอย่างมาก ในกรณีที่ระบุ จำเป็นต้องใช้การตรวจเอกซเรย์ที่ครอบคลุมมากขึ้นในรูปแบบของการฉายภาพพิเศษเพิ่มเติม สปอนดิโลแกรมเชิงหน้าที่ สปอนดิโลแกรมเชิงคอนทราสต์ และบางครั้งอาจรวมถึงการตรวจเอกซเรย์ด้วย ควรจำไว้ว่าสปอนดิโลแกรมเชิงหน้าที่นั้นไม่สามารถยอมรับได้อย่างสิ้นเชิงในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคง

ในบรรดาการเบี่ยงเบนที่ค่อนข้างหายากจากบรรทัดฐานที่สามารถจำลองความเสียหายต่อองค์ประกอบแต่ละส่วนของกระดูกสันหลัง ควรกล่าวถึงสิ่งต่อไปนี้ การไม่มีส่วนต่อข้อต่อเอวแต่กำเนิดนั้นค่อนข้างหายาก ในเอกสารอ้างอิงที่เรามีอยู่ มีรายงานว่า Rowe บรรยายการเตรียมกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ 2 กรณีในปี 1950 โดยเขาพบว่าไม่มีส่วนต่อข้อต่อแต่กำเนิด การเตรียมการทั้งสองกรณีนี้พบในการเตรียมการปกติ 1,539 กรณี ในปี 1961 Forrai บรรยายกรณี 2 กรณีที่ไม่มีส่วนต่อข้อต่อด้านล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนที่สาม ซึ่งสังเกตได้ในคนหนุ่มสาวที่มีอาการปวดหลังที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บปานกลาง ในที่สุด Keim และ Keage (1967) บรรยายกรณี 3 กรณีที่ไม่มีส่วนต่อข้อต่อด้านล่างข้างเดียวในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนที่ห้าและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บที่หนึ่ง

โดยทั่วไปแล้วความผิดปกติเหล่านี้จะตรวจพบในระหว่างการทำสρεσดิโลแกรมกับผู้ป่วยที่บ่นว่ามีอาการปวดหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ภาวะ apophysitis เรื้อรัง ซึ่งพบในกระดูกสันหลังส่วนเอว มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นกระดูกหักที่ข้อต่อ ช่องว่างที่ชัดเจน สม่ำเสมอ และค่อนข้างกว้างของความผิดปกติเหล่านี้ทำให้สามารถแยกแยะได้จากกระดูกหักที่ข้อต่อ ในทางตรงกันข้ามกับมุมมองที่มีอยู่ว่าภาวะ apophysitis เรื้อรังเป็นการละเมิดกระบวนการสร้างกระดูกตามปกติของ apophysis Reinliarat (1963) ถือว่ากระดูกเหล่านี้เป็นกระดูกเสริมโดยเปรียบเทียบกับกระดูกเสริมของเท้าและมือ

กลุ่มอาการ Baastrup หรือโรค Baastrup ซึ่งในบางกรณีอาจสังเกตเห็นโซนแห่งการตรัสรู้ในบริเวณของ spinous process อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการแตกของ spinous process ได้เช่นกัน ความสม่ำเสมอของ "ช่องว่าง" นี้และการมีแผ่นปลายบน "ชิ้นส่วน" ของ spinous process จะทำให้สามารถตีความการเปลี่ยนแปลงที่พบได้อย่างถูกต้อง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

รูปแบบ

การจำแนกประเภทการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนอกในปัจจุบันครอบคลุมการบาดเจ็บทางคลินิกทุกรูปแบบ ในขณะเดียวกัน การจำแนกประเภทดังกล่าวซึ่งครอบคลุมการบาดเจ็บทุกประเภทที่เกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนเอว ส่วนอก และส่วนเปลี่ยนผ่าน ดูเหมือนจะมีความสำคัญ มีประโยชน์ และเหมาะสมมากสำหรับเรา การจำแนกประเภทดังกล่าวจะช่วยไม่เพียงแต่วินิจฉัยการบาดเจ็บที่มีอยู่ได้อย่างรวดเร็วและถูกต้องเท่านั้น แต่ยังช่วยเลือกวิธีการรักษาที่สมเหตุสมผลและจำเป็นที่สุดสำหรับกรณีเฉพาะเจาะจงอีกด้วย

แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและความรู้ที่สั่งสมมาในด้านนี้ไม่อนุญาตให้ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อสามารถจำกัดตัวเองอยู่เพียงการวินิจฉัยทั่วๆ ไป เช่น "กระดูกสันหลังหัก" หรือ "กระดูกสันหลังหักจากการกดทับ" หรือ "กระดูกสันหลังหัก-เคลื่อน" เป็นต้น การเพิ่มแนวคิดเรื่องการบาดเจ็บที่ซับซ้อนและไม่มีภาวะแทรกซ้อนเข้าไปในการวินิจฉัยข้างต้นไม่ได้เผยให้เห็นภาพรวมทั้งหมดของการบาดเจ็บที่มีอยู่

การจำแนกประเภทดังกล่าวจะยึดตามหลักการสามประการ ได้แก่ หลักการของความมั่นคงและความไม่มั่นคง หลักการทางกายวิภาคของการระบุตำแหน่งความเสียหาย (ส่วนหน้าและส่วนหลังของกระดูกสันหลัง) และหลักการของความสนใจในเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง การจำแนกประเภทที่เสนอนี้อาจยุ่งยากเล็กน้อย เนื่องจากครอบคลุมรูปแบบทางคลินิกที่ทราบทั้งหมดของการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นในส่วนอกและส่วนเอว

การจำแนกประเภทการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอก (ตาม Ya. L. Tsivyan)

ความเสียหายที่มั่นคง

ก. กระดูกสันหลังส่วนหลัง

1. การฉีกขาดแยกของเอ็น supraspinous
2. การฉีกขาดแยกของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง
3. การแตกของเอ็น supraspinous และ interspinous
4. กระดูกหักแยกของกระบวนการ spinous ที่มีการเคลื่อนตัว
5. การแตกหักแบบแยกของกระบวนการ spinous โดยไม่มีการเคลื่อนที่
6. กระดูกหักแยกของกระบวนการตามขวางที่มีการเคลื่อนตัว
7. การแตกหักแบบแยกของกระบวนการข้อต่อโดยไม่มีการเคลื่อนตัว
8. กระดูกหักแยกของกระบวนการข้อต่อที่มีการเคลื่อนตัว
9. กระดูกโค้งหักแบบแยกส่วนโดยไม่มีการเคลื่อนตัวและไม่มีผลกระทบกับเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง
10. กระดูกโค้งหักแยกส่วนโดยไม่มีการเคลื่อนตัวและมีเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบ
11. กระดูกโค้งหักแยกส่วนพร้อมกับการเคลื่อนตัวและการมีส่วนร่วมของเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง
12. กระดูกโค้งหักแยกส่วนพร้อมการเคลื่อนตัวและไม่มีผลกระทบของเนื้อหาในช่องกระดูกสันหลัง

ข. กระดูกสันหลังส่วนหน้า

1. การแตกของกระดูกสันหลังแบบอัดแน่น โดยมีการลดระดับความสูงลงในระดับต่างๆ โดยไม่มีผลกระทบต่อเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง
2. กระดูกหักแบบลิ่มกดทับของตัวกระดูกสันหลัง โดยที่ความสูงลดลงในระดับต่างๆ และมีผลกระทบต่อเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังด้วย
3. การแตกของกระดูกสันหลังแบบลิ่มกดทับ โดยมีการเคลื่อนของมุมกะโหลกศีรษะและด้านท้องออกโดยไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง
4. การแตกของกระดูกสันหลังแบบลิ่มกดทับ โดยที่ส่วนกะโหลกศีรษะและส่วนมุมของกระดูกสันหลังจะฉีกขาด และเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังก็ได้รับผลกระทบด้วย
5. การแตกของกระดูกสันหลังแบบลิ่มกดทับซึ่งมีความเสียหายต่อแผ่นปลายกระดูกสันหลัง
6. การหักของกระดูกสันหลังแบบกดทับโดยไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังหรือรากกระดูกสันหลัง
7. การกดทับของกระดูกสันหลังที่แตกละเอียดและมีผลกระทบต่อเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังหรือรากกระดูกสันหลัง
8. กระดูกหักตามแนวตั้งของร่างกาย
9. การแตกของวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกพร้อมกับการเคลื่อนตัวของนิวเคลียสพัลโพซัสทางด้านหน้า
10. การแตกของวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกพร้อมกับการเคลื่อนตัวของนิวเคลียสพัลโพซัสไปทางด้านข้าง
11. การแตกของวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกพร้อมกับการเคลื่อนตัวของนิวเคลียสพัลโพซัสไปทางด้านหลังและด้านนอก
12. การแตกของวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกพร้อมกับการเคลื่อนตัวของนิวเคลียสพัลโพซัสไปทางด้านหลัง
13. การแตก (neroloma) ของแผ่นปลายประสาทที่มีการเคลื่อนตัวของนิวเคลียสพัลโพซัสเข้าไปในความหนาของตัวกระดูกสันหลัง (ต่อมน้ำเหลือง Schmorl เฉียบพลัน)

ความเสียหายที่ไม่มั่นคง

ก. การเคลื่อนตัว

1. การเคลื่อนออกของกระดูกข้างเดียว
2. การเคลื่อนออกของกระดูกสองข้าง
3. การเคลื่อนตัวข้างเดียว
4. อาการเคลื่อนของกระดูกสองข้าง

ข. กระดูกหักและเคลื่อน

1. การแตกหักของลำตัว (โดยปกติจะเป็นกระดูกข้างใต้) หรือลำตัวของกระดูกสันหลังร่วมกับการเคลื่อนของข้อต่อทั้งสองข้าง
2. การเคลื่อนตัวของข้อต่อทั้ง 2 ข้างโดยที่ตัวกระดูกสันหลังไม่เคลื่อนตัวและมีกระดูกหักทะลุเนื้อของตัวกระดูกสันหลัง
3. การเคลื่อนตัวของข้อต่อคู่หนึ่งโดยมีเส้นกระดูกหักพาดผ่านรากของส่วนโค้งหรือส่วนระหว่างข้อต่อของส่วนโค้งหรือฐานของส่วนโค้ง โดยมีเส้นกระดูกหักทอดยาวในรูปแบบต่างๆ ไปยังหมอนรองกระดูกสันหลังหรือลำตัวของกระดูกสันหลัง
4. "กระดูกสันหลังเคลื่อน" เกิดจาก "กระดูกสันหลังเคลื่อนที่ผิดปกติจากการบาดเจ็บ"

หมายเหตุ: อาจมีสองตัวเลือก:

• รอยแตกจะพาดผ่านบริเวณโคนกระดูกกึ่งโค้งทั้งสองข้าง แล้วส่งต่อไปยังหมอนรองกระดูกสันหลัง โดยมีหรือไม่มีรอยแตกของส่วนลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนข้างใต้ก็ได้
• รอยแตกจะผ่านส่วนระหว่างข้อต่อของกึ่งโค้งทั้งสองข้าง แล้วส่งต่อไปยังหมอนรองกระดูกสันหลัง โดยมีหรือไม่มีรอยแตกของตัวกระดูกสันหลังส่วนข้างใต้ก็ได้

อาการบาดเจ็บประเภทแรกควรจัดอยู่ในประเภทอาการบาดเจ็บที่คงที่ แต่เนื่องจากมักไม่สามารถแยกแยะระหว่างอาการบาดเจ็บทั้งสองประเภทได้อย่างชัดเจน จึงเหมาะสมที่จะจัดเป็นอาการบาดเจ็บที่ไม่คงที่

การฉีกขาดแยกของเอ็นเหนือกระดูกสันหลัง

ตาม Rissanen (1960) เอ็น supraspinous ซึ่งประกอบด้วย 3 ชั้น ใน 5% ของกรณีจะสิ้นสุดที่ระดับของ spinous process ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 บ่อยครั้งกว่านั้น (ใน 73% ของกรณี) จะสิ้นสุดที่ระดับของ spinous process ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 4 และใน 22% ของกรณี - ที่ระดับของ spinous process ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 3 ในส่วนล่างของส่วนเอวของกระดูกสันหลัง เอ็น supraspinous จะไม่มีอยู่และถูกแทนที่ด้วยเอ็นเย็บของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง

กลไก การฉีกขาดของเอ็นเหนือกระดูกสันหลังแบบแยกส่วนมักเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวที่มีกระดูกสันหลังบริเวณเอวที่โค้งงออย่างรุนแรงและฉับพลัน ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนักเนื่องจากถูกเอ็นที่ยืดจนทำให้กระดูกสันหลังโค้งงออย่างรุนแรง

บ่อยครั้งที่เอ็น supraspinous จะได้รับความเสียหายในลักษณะแยกจากกัน หรือในอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคง

อาการของเหยื่อ ได้แก่ อาการปวดเฉียบพลันในบริเวณที่กระดูกแตก ซึ่งจะปวดมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว โดยสังเกตได้ชัดว่าบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจะมีอาการบวมและเจ็บเล็กน้อย การคลำและบางครั้งอาจมองเห็นได้เมื่อก้มตัวในระดับที่กระดูกแตก แสดงให้เห็นว่าช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นเนื่องจากกระดูกสันหลังแยกออกจากกันและเนื้อเยื่ออ่อนหดตัว เมื่อคลำ แทนที่จะเห็นเอ็นที่แข็งแรง ยืดหยุ่น และมีรูปร่างโค้งมน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเอ็นปกติ นิ้วที่ตรวจจะเจาะลึกลงไปได้อย่างอิสระ ข้อมูลทางคลินิกเหล่านี้เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง จากการตรวจทางรังสีวิทยา สามารถตรวจพบช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่เพิ่มขึ้นในระดับที่ได้รับบาดเจ็บได้

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการพักผ่อนเป็นระยะเวลา 3-4 สัปดาห์ในท่าที่เหยียดออกเล็กน้อย การพักผ่อนนี้ทำได้โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายบนเตียง หรือตรึงกระดูกสันหลังส่วนเอวในท่าที่เหยียดออกเล็กน้อยด้วยผ้ารัดตัวที่ทำจากพลาสเตอร์

ในกรณีล่าสุด ควรฉีดสารละลายโนโวเคน 1% จำนวน 16-20 มิลลิลิตร เข้าที่บริเวณที่เอ็นฉีกขาด

การรักษาของเอ็นที่บริเวณที่ฉีกขาดจะสิ้นสุดลงด้วยการเกิดแผลเป็น ซึ่งในระดับหนึ่งจะเข้ามาแทนที่เอ็นที่ฉีกขาด

การรักษาด้วยการผ่าตัดนั้นใช้กันน้อยมากและมักจะใช้ในกรณีที่เอ็นฉีกขาดเป็นเวลานานโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่ได้รับการรักษา การผ่าตัดจะต้องใช้ในกรณีที่มีอาการปวดในผู้ที่รับน้ำหนักมากเกินไปบริเวณกระดูกสันหลังส่วนนี้ ไม่ว่าจะเป็นนักยิมนาสติกหรือนักกีฬา

หัวใจสำคัญของการผ่าตัดที่ทำ (โดยปกติภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่) ประกอบด้วยการเปิดบริเวณที่ฉีกขาด การผ่าพังผืดบริเวณเอวด้วยแผลแนวตั้งขนาน 2 แผลที่ด้านข้างทั้งสองข้างของกระดูกสันหลัง และการคืนความต่อเนื่องของเอ็นที่ฉีกขาดโดยใช้พังผืดบริเวณเอว (autoplasty เฉพาะที่) หรือพังผืดกว้างของต้นขา หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผิวหนัง Kallio (free homo- หรือ autoplasty) หรือเทปลาฟซาน (alloplasty)

การจัดการหลังการผ่าตัดประกอบด้วยการตรึงกระดูกเป็นเวลา 1-6 สัปดาห์โดยใช้เตียงพลาสเตอร์ด้านหลังหรือแผ่นรัดพลาสเตอร์ในตำแหน่งเหยียดปานกลาง

หลังจากหยุดการนิ่งแล้ว ก็เหมือนกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม จะมีการสั่งให้มีการนวดและการให้ความร้อน

ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาในไม่ช้านี้หลังจากหยุดการหยุดนิ่ง

[ 11 ], [ 12 ]

การแตกหักของกระบวนการตามขวาง

กระดูกหักแบบแยกส่วนของกระดูกสันหลังส่วนเอวเกิดขึ้นในบริเวณเอวและเกิดจากกลไกทางอ้อมของความรุนแรง - การหดตัวที่มากเกินไปอย่างกะทันหันของกล้ามเนื้อ quadratus lumborum ซึ่งติดอยู่กับซี่โครงที่ 12 และกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนเอวที่ 1-4 และกล้ามเนื้อเอว การบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นจากความรุนแรงโดยตรงน้อยกว่ามาก - การถูกตี ความรุนแรงโดยตรงไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนเอว...

การร้องเรียน

ผู้ป่วยบ่นว่าปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง โดยจะปวดมากขึ้นเมื่อพยายามก้มตัวไปข้างหน้าหรือข้างหลัง อาการของ Noyr มักเป็นอาการปวดเมื่อก้มตัวไปทางด้านที่ปกติ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นอย่างมากเมื่อผู้ป่วยพยายามงอขาที่เหยียดตรงตามคำแนะนำของแพทย์ ในบางกรณี อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณหน้าท้อง อาจมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการและการวินิจฉัยกระดูกหักตามขวาง

มักจะไม่แสดงสัญญาณภายนอกของความเสียหายที่มีอยู่ ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวและหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งและการเคลื่อนไหว การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดเฉพาะที่ตามแนวเส้นรอบกระดูกสันหลัง - ห่างจากแนวของกระดูกสันหลังส่วนเอวออกไป 8-4 ซม. ในผู้ป่วยที่มีรูปร่างผอม ความเจ็บปวดจะปรากฏให้เห็นระหว่างการคลำผ่านผนังหน้าท้อง โดยวางมือที่ตรวจบนตัวกระดูกสันหลัง จากนั้นจะเลื่อนไปทางด้านข้างตามพื้นผิวของร่างกาย ความเจ็บปวดที่เด่นชัดที่สุดจะสังเกตได้ที่พื้นผิวด้านหลัง-ด้านนอกของตัวกระดูกสันหลังส่วนเอว โดยทั่วไป อาการของ "ส้นเท้าติด" จะแสดงออกมา - ผู้ป่วยไม่สามารถยกขาที่เหยียดตรงที่ข้อเข่า หรือยกส้นเท้าออกจากพื้นเตียงได้

บางกรณีอาจมีอาการลำไส้อืดและปัสสาวะลำบาก

อาการดังกล่าวเกิดขึ้นจากเลือดออกหลังเยื่อบุช่องท้อง การแตกและฉีกขาดของกล้ามเนื้อและโครงสร้างของพังผืด และการระคายเคืองของเส้นประสาทข้างกระดูกสันหลัง

การถ่ายภาพกระดูกสันหลังส่วนหน้าช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคทางคลินิกเกี่ยวกับจำนวนส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลัง การมีหรือไม่มีการเคลื่อนที่ของกระดูก โดยปกติการเคลื่อนที่ของกระดูกจะเกิดขึ้นในแนวลงและด้านข้าง หากไม่มีข้อห้าม ควรทำความสะอาดลำไส้ให้สะอาดก่อนทำการเอกซเรย์ เนื่องจากเงาจากก๊าซในลำไส้ รวมถึงเงาจากเอกซเรย์ของกล้ามเนื้อเอว อาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นแนวกระดูกหักได้ แนวกระดูกหักอาจเป็นแนวขวาง แนวเฉียง และในบางครั้งอาจเป็นแนวยาว

การรักษาภาวะกระดูกหักตามขวาง

การรักษาประกอบด้วยการบรรเทาอาการปวดและการพักผ่อนเป็นระยะเวลา 3 สัปดาห์ การบรรเทาอาการปวดตาม AV Kaplan ประกอบด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่ 0.0-1% ครั้งละ 10 มล. ลงในบริเวณของ transverse process ที่เสียหายแต่ละอัน ในกรณีที่มีอาการปวดต่อเนื่อง ควรฉีดยาชาเฉพาะที่ซ้ำ การบล็อกยาชาเฉพาะที่บริเวณพาราเนฟริกตาม AV Vishnevsky (60-80 มล. ของยาชาเฉพาะที่ 0.25%) มีประโยชน์มาก การบำบัดด้วย UHF จะให้ผลในการระงับอาการปวดที่ดี

ผู้ป่วยจะถูกวางบนเตียงแข็งในท่านอนหงาย ผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในท่ากบ โดยงอเข่าและข้อสะโพก แล้วแยกออกจากกันเล็กน้อย จากนั้นจะวางหมอนรองไว้ใต้เข่าที่งอ ท่ากบจะช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง ซึ่งจะช่วยลดความเจ็บปวด ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านี้เป็นเวลา 3 สัปดาห์ หลังจากอาการเฉียบพลันของการบาดเจ็บผ่านไปแล้ว แพทย์จะสั่งให้นวดขา โดยให้เคลื่อนไหวที่ข้อต่อของเท้า ข้อเท้า และเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 2 ถึงต้นสัปดาห์ที่ 3 ให้เคลื่อนไหวที่ข้อเข่าและข้อสะโพก

ขึ้นอยู่กับอายุและอาชีพของเหยื่อ ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 4-6 สัปดาห์

การฉีกขาดแยกของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง

อาการบาดเจ็บประเภทนี้เกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนเอว การฉีกขาดของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นสาเหตุหนึ่งของอาการปวดหลัง

เอ็นระหว่างกระดูกสันหลังที่แข็งแรงและไม่เปลี่ยนแปลงจะไม่ฉีกขาดเนื่องจากการบาดเจ็บ เอ็นที่เสื่อมเท่านั้นที่จะฉีกขาดได้ มีการพิสูจน์แล้วว่าตั้งแต่อายุ 20 ปี เอ็นระหว่างกระดูกสันหลังจะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมอย่างรุนแรง ซึ่งประกอบด้วยเซลล์กระดูกอ่อนปรากฏขึ้นระหว่างมัดคอลลาเจน และเมื่ออายุ 40 ปี ชั้นลึกและชั้นกลางของเอ็นจะประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนเป็นเส้นใย เอ็นจะเกิดการเสื่อมสลายจากไขมัน แตกเป็นเสี่ยง เนื้อตาย แตกเป็นโพรง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นอกเหนือจากกระบวนการเสื่อมแล้ว ยังเกิดจากการบาดเจ็บที่เอ็นเหล่านี้อย่างต่อเนื่องในระหว่างการเหยียดกระดูกสันหลังอีกด้วย

กลไก

การแตกของเอ็นเหล่านี้เกิดขึ้นจากการงอของกระดูกสันหลังส่วนเอวมากเกินไป และตามการวิจัยของ Rissanen พบว่าใน 92.6% ของกรณี การแตกจะเกิดขึ้นในบริเวณด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งเกิดจากความอ่อนแอของระบบเอ็นในส่วนหลังของกระดูกสันหลังส่วนเอวอันเนื่องมาจากไม่มีเอ็น supraspinous ในบริเวณนี้ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น

การฉีกขาดของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังมักเกิดกับผู้ที่มีอายุ 25 ปีขึ้นไป โดยมีอาการแสดงเป็นอาการปวดหลังเฉียบพลันหรือปวดแบบค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งอาจมีอาการก่อนจะงอกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง อาการที่เห็นได้ชัด ได้แก่ ปวดเฉพาะที่ขณะคลำบริเวณเอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง และปวดขณะงอและเหยียด การยืนยันการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการตรวจ "ligamentogram" แบบทึบแสง

การถ่ายภาพเอ็น

ผู้ป่วยจะถูกวางลงบนท้องของเขา ผิวหนังจะได้รับการรักษาด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 5% ในระดับของการฉีกขาดของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังที่คาดว่าจะเกิดขึ้น ในช่องระหว่างกระดูกสันหลังทางด้านขวาหรือซ้ายของแนวของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง (ไม่ใช่ตามแนวของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง!) เข็มจะถูกฉีดผ่านผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อผิวเผินและพังผืดเอว ฉีดสารทึบแสง 15-20 มล. ด้วยเข็มฉีดยา เข็มจะถูกนำออก ทำการตรวจสปอนดิโลแกรมเฟส การยืนยันการมีอยู่ของการฉีกขาดของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังคือการส่งสารทึบแสงจากด้านที่ฉีดและนำไปที่ด้านตรงข้ามหลังเส้นกึ่งกลาง ในกรณีที่พบได้บ่อยที่สุด ลิกาเมนโตแกรมจะแสดงเป็นรูปนาฬิกาทรายที่วางอยู่ด้านข้าง ส่วนที่แคบ - คอคอด - แสดงให้เห็นข้อบกพร่องในเอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง

การรักษาภาวะเส้นเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังฉีกขาด

การรักษาอาการฉีกขาดของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะจำกัดอยู่เพียงการพักผ่อน การนวด และขั้นตอนการรักษาด้วยความร้อน ในกรณีที่เป็นเรื้อรังและไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อาจทำการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยตัดเอ็นที่ฉีกขาดออกและเปลี่ยนเอ็นด้วยพังผืดหรือลาฟซาน คัลลิโอใช้แผ่นหนังเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้

การแตกหักของกระดูกสันหลัง

กระดูกหักแบบ spinous process เกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนเอว อาจเกิดจากแรงโดยตรงหรือโดยอ้อม โดยมักเกิดขึ้นพร้อมกันหลาย ๆ ครั้ง กระดูกหักแบบ spinous process อาจเคลื่อนออกจากตำแหน่งหรือเคลื่อนออกจากตำแหน่งได้ แต่กระดูกหักโดยไม่ได้เคลื่อนออกจากตำแหน่งก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

อาการของกระดูกสันหลังหัก

อาการร้องเรียนของเหยื่อมักจำกัดอยู่ที่อาการปวดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อก้มตัว เมื่อซักถามเกี่ยวกับสถานการณ์การบาดเจ็บ ควรให้ความสนใจกับประวัติการได้รับบาดเจ็บโดยตรงบริเวณที่คาดว่าจะได้รับบาดเจ็บหรือการยืดกระดูกสันหลังส่วนเอวมากเกินไป

ในทางทฤษฎี อาการบวมที่เจ็บปวดในบริเวณนั้นจะสังเกตได้ตามแนวของกระดูกสันหลังที่ระดับความเสียหาย และลามไปด้านข้าง การคลำที่กระดูกสันหลังที่หักจะทำให้เกิดอาการปวดมากขึ้น บางครั้งอาจตรวจพบการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังที่หักได้

การถ่ายภาพสปอนดิโลแกรมแบบโปรไฟล์มีความสำคัญในการยืนยันการวินิจฉัยและชี้แจงถึงการมีหรือไม่มีการเคลื่อนตัว

การรักษาภาวะกระดูกหักบริเวณกระดูกสันหลัง

ฉีดยาชาเฉพาะที่ 1-2% 5-7 มล. เข้าที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยต้องนอนพักบนเตียงเป็นเวลา 7-12 วัน หากอาการปวดรุนแรง ให้ฉีดยาชาเฉพาะที่อีกครั้ง

โดยทั่วไปแล้ว กระดูกที่หักจะเชื่อมติดกัน

ในกรณีที่กระดูกไม่เชื่อมติดกันและมีอาการปวดในระยะท้ายหลังการบาดเจ็บ ควรตัดส่วนที่ยื่นออกมาของเอ็นออก การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ เมื่อตัดเอ็นที่หักออก ควรใส่ใจเป็นพิเศษกับการรักษาความสมบูรณ์ของเอ็นใต้เอ็นใต้เอ็น

การแตกหักของส่วนข้อต่อ

กระดูกหักแยกส่วนของข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวพบได้น้อยมาก โดยส่วนใหญ่มักเกิดในบริเวณเอวและแสดงอาการเป็นกลุ่มอาการปวดเมื่อเคลื่อนไหวร่างกาย การวินิจฉัยมักทำโดยอาศัยการตรวจกระดูกสันหลัง ในบรรดาอาการทางคลินิก ควรกล่าวถึงอาการของเออร์เดน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเฉพาะจุดในบริเวณข้อต่อที่หัก ในกรณีที่วินิจฉัยได้ยาก ควรใช้การฉายภาพเฉียงแทน ควรจำไว้ว่ากระดูกหักแยกส่วนของข้อต่ออาจเลียนแบบการหักแยกส่วนของข้อต่อได้ คลื่นเกิดจากการระคายเคืองของแคปซูลเยื่อหุ้มข้อของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง

การรักษาประกอบด้วยการบรรเทาอาการปวดและการพักผ่อน

กระดูกหักแยกส่วนโค้ง

กระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนอกหักแบบแยกส่วน กระดูกส่วนเอว... อาจเกิดการแตกของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังโดยไม่มีการเคลื่อนตัวพร้อมกับอาการทางระบบประสาทที่รุนแรง และในทางกลับกัน อาการทางระบบประสาทในกรณีที่ส่วนโค้งของกระดูกสันหลังที่หักไม่มีการเคลื่อนตัวไปทางช่องกระดูกสันหลังนั้น อธิบายได้จากการกระทบกระเทือนทางสมองและรอยฟกช้ำของไขสันหลังหรือรากของไขสันหลัง เลือดออกเหนือช่องไขสันหลังและในช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง รวมทั้งเลือดออกในสมอง

อาการของเหยื่อขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลง กระดูกโค้งหักแยกส่วนโดยไม่มีผลกระทบกับเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังจะแสดงออกมาในรูปแบบของความเจ็บปวดที่ทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว ภาพทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายต่อเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังและแสดงออกมาตั้งแต่อาการรากประสาทเล็กน้อยไปจนถึงภาพของการแตกของไขสันหลัง

การวินิจฉัยโรคนั้นอาศัยการระบุสถานการณ์ของการบาดเจ็บ ลักษณะและตำแหน่งของความรุนแรง และข้อมูลการตรวจทางกระดูกและระบบประสาท สปอนดิโลแกรมในภาพที่ฉายออกมาอย่างน้อยสองภาพจะช่วยชี้แจงและให้รายละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของการบาดเจ็บที่อุ้งเท้าหรืออุ้งเท้า ในกรณีที่ระบุ การเจาะไขสันหลังจะดำเนินการร่วมกับการทดสอบการไหลของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง รวมถึงการตรวจด้วยนิวโมไมเอโลแกรม

ในกรณีที่ส่วนโค้งของกระดูกได้รับความเสียหาย ควรตรวจสอบช่องใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนหลังอย่างละเอียดที่สุด เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการตรวจด้วยเครื่องตรวจนิวโมไมเอโลแกรมโดยให้ผู้ป่วยนอนคว่ำหน้า (ในตำแหน่งนี้ อากาศหรือก๊าซจะเติมเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนหลัง) วางตลับฟิล์มเอกซเรย์ไว้ที่ด้านข้าง จากนั้นจึงทำการถ่ายภาพสปอนดิโลแกรมแบบโปรไฟล์

การรักษาอาการบาดเจ็บที่อุ้งเท้า

วิธีการรักษาภาวะกระดูกหักแยกส่วนโค้งหรือส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังทรวงอกแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนและมีความซับซ้อนมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีของกระดูกโค้งหักแยกส่วนโดยไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง การรักษาคือการใช้การตรึงโดยการใส่พลาสเตอร์รัดตัวในตำแหน่งที่เป็นกลาง (โดยไม่ให้กระดูกสันหลังอยู่ในท่างอหรือเหยียด) เป็นระยะเวลา 3-1 เดือน

การเกิดความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังทำให้วิธีการรักษามีความซับซ้อนมากขึ้นอย่างมาก หากมีหลักฐานที่ชัดเจนว่าไขสันหลังและเยื่อหุ้มไขสันหลังได้รับความเสียหายทางกลไก จำเป็นต้องทำการผ่าตัดแก้ไขช่องกระดูกสันหลังโดยการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวทันที การเพิ่มความกดทับของไขสันหลังก็เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวเพื่อคลายความกดทับและการแก้ไขสภาพของเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง ในกรณีที่อาการทางระบบประสาทดีขึ้นอย่างรวดเร็วและชัดเจน อาจใช้วิธีรอและดูอาการต่อไป

[ 16 ], [ 17 ]