กระดูกหักที่ไม่ซับซ้อนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอก

การบีบอัดลิ่มกระดูกหักที่ไม่ซับซ้อนของร่างกายของเอวและทรวงอกกระดูกสันหลังอาจจะเกิดขึ้นสามารถมองเห็นได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักจะมีการแปลในเอวบนและกระดูกสันหลังที่ต่ำกว่า.

สาเหตุของการบีบอัดกระดูกบีบอัดที่ไม่ซับซ้อนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอก?

การบาดเจ็บต่อกระดูกสันหลังเหล่านี้เป็นผลมาจากการกระทำของกลไกการดิ้นรนของความรุนแรง โดยธรรมชาติของพวกเขาหมายถึงความเสียหายที่มั่นคง

ความคิดเห็นของผู้เขียนบางคนว่าการบีบอัดรูปกระดูกสันหลังรูปลิ่มเพียงเล็กน้อยไม่เป็นอันตรายอย่างสิ้นเชิงและชดเชยได้ง่ายโดยการเปลี่ยนตำแหน่งของส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกสันหลังไม่ถูกต้อง

บ่อยครั้งที่แม้แต่การบีบอัดเล็กน้อยมากของร่างกายของกระดูกสันหลังในการเปลี่ยนแปลงภูมิภาคเอว-ทรวงอกซึ่งส่วนใหญ่มักจะพบว่าความเสียหายในช่วงระยะไกลจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในรูปแบบของความเจ็บปวดและการบีบอัดไขสันหลัง anterolateral สาเหตุของการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือการเปลี่ยนแปลงที่ก้าวหน้าเสื่อมในแผ่น intervertebral ที่อยู่ติดกันประกอบกับการบาดเจ็บและอดีตโผล่ออกมาผิดปกติที่ไม่มีนัยสำคัญดูเหมือนของร่างกายกระดูกสันหลัง

กระดูกหักกระดูกส่วน "เล็ก" ที่ไม่เป็นอันตรายเหล่านี้ดูเหมือนจะไม่เป็นอันตรายต้องได้รับความสนใจอย่างมาก

อาการบีบอัดกระดูกสันหลัง

การร้องเรียนที่พบมากที่สุดและโดยทั่วไปคือการปรากฏตัวของอาการปวด มักจะ  ปวด  อยู่อย่างเคร่งครัดในระดับของความเสียหายขยายโดยการเคลื่อนไหว บางครั้งอาการปวดจะกระจายไปทั่วบริเวณเอวและทรวงอก อาการปวดจะเด่นชัดมากที่สุดในชั่วโมงแรก ๆ และหลายวันหลังได้รับบาดเจ็บและในช่วงเวลาต่อมาจะมีอาการออกมาอย่างมีนัยสำคัญและหายไป

อาการปวดที่แตกต่างและสว่างมากจะแสดงออกในตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วยเมื่อเดิน ความรุนแรงของพวกเขาเพิ่มขึ้นเมื่อเดินบนพื้นผิวไม่สม่ำเสมอเมื่อขับรถมอเตอร์ ฯลฯ บ่อยครั้งที่ความรู้สึกเหล่านี้จะเข้าร่วมด้วยความรู้สึกของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับ "ความแข็งแรงของกระดูกสันหลัง" ปรากฏการณ์ของความรู้สึกไม่สบาย

การวิเคราะห์การบีบอัดกระดูกหักของกระดูกสันหลัง

รายละเอียดของข้อมูล anamnestic กรณีของการบาดเจ็บและสถานที่ของการประยุกต์ใช้ความรุนแรงช่วยให้หนึ่งในการสงสัยว่ามีการบีบอัดการบีบอัดรูปลิ่มของกระดูกสันหลังและการแปลเป็นไปได้

[1], [2]

การตรวจสอบ

บ่อยครั้งที่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมีการใช้งานอย่างพอเพียง ระดับของการเสียรูปของกระดูกสันหลังนั้นบางครั้งอาจน้อยมากจนสามารถจับตาได้ด้วยตาที่มีประสบการณ์เท่านั้น ในแผนกเกี่ยวกับเอวการเสียรูปนี้สามารถแสดงออกได้โดยการทำให้ลึงค์ทางสรีรวิทยาดีขึ้นโดยที่คุณสามารถเห็นกระบวนการหมุนที่ยืนอยู่ในรูปแบบของปุ่มในบางบุคคล บ่อยครั้งที่ระยะทางนี้ของกระบวนการ spinous จะถูกกำหนดโดยเฉพาะ palpation ในกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกจะมีการสร้างความเข้มแข็งของ kyphosis ทางสรีรวิทยาซึ่งจะมีผลต่อการเจริญเติบโตของลูกปลาของกระบวนการหมุนรอบตัว นอกจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังในระนาบด้านข้างแล้วอาจมีเส้นโค้งด้านข้างของเส้นของกระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังซึ่งแสดงถึงการบีบอัดด้านข้างของกระดูกสันหลัง

ความผิดปกติเล็กน้อยของกระดูกสันหลังสามารถถูกสวมหน้ากากโดยการบวมที่มีอยู่ของเนื้อเยื่ออ่อนในระดับการแตกหัก อาการบวมนี้จะหายไปในชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บและจะปรากฏในภายหลัง

เมื่อตรวจสอบผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเกือบจะเป็นไปได้ที่จะตรวจพบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหลังยาวโดยพิจารณาจากตา จำกัด เฉพาะพื้นที่ที่ได้รับความเสียหายหรือขยายไปยังกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอก บางครั้งความตึงเครียดเฉพาะของกล้ามเนื้อจะถูกกำหนดเฉพาะ palpation โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวิชาที่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเด่นชัด

ด้วยความรู้สึกเจ็บปวดความรุนแรงในท้องถิ่นจะถูกกำหนดที่ระดับของกระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังของกระดูกหัก ในช่วงหลัง ๆ หลังการบาดเจ็บในขณะที่มีการเปลี่ยนรูปของ kyphotic ความรุนแรงในท้องถิ่นจะถูกกำหนดในระดับของกระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังของกระดูกซึ่งอยู่เหนือกระดูกหัก Palpation เผยให้เห็นช่องว่างระหว่างครีทที่เพิ่มมากขึ้นซึ่งแสดงออกมากยิ่งขึ้นการบีบอัดของส่วนต่างๆของกระดูกหักนั้นมากขึ้น ด้วยความช่วยเหลือของ palpation ความผิดปกติของกระดูกสันหลังซึ่งไม่ได้ตรวจพบในระหว่างการตรวจสอบสามารถตรวจพบ

อาการปวดเมื่อยตามขวางของกระดูกสันหลังมักไม่ปรากฏในตำแหน่งที่อ่อนแอ มันไม่ได้มีคุณค่ามากเท่าที่จะทำให้ผู้ตกเป็นเหยื่อในตำแหน่งแนวตั้งสำหรับการตรวจจับเนื่องจากสถานการณ์เช่นนี้ไม่ปลอดภัยสำหรับเหยื่อเสมอไป

ความคล่องตัวของกระดูกสันหลัง

ผู้เขียนหลายคนทราบข้อ จำกัด ของปริมาณการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวอยู่ในกระดูกสันหลังที่บาดเจ็บ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าเช่นเดียวกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังเมื่อเกิดความเสียหาย อย่างไรก็ตามวิธีการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังเฉียบพลันควรได้รับการยกเว้นจากการใช้งานทางคลินิกว่าไม่ยุติธรรมและมีความเสี่ยงต่อผู้ป่วย

ที่น่าสนใจโดยเฉพาะคือการตรวจสอบการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวอยู่ในขา เป็นที่รู้จักกันดีกับการบาดเจ็บที่ไม่ซับซ้อนของกระดูกสันหลัง, การเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ในขายังคงอยู่ แต่ถ้ามีเหยื่อการแตกหักการบีบอัดลิ่มของร่างกายกระดูกสันหลังในโค้งหงายในสะโพกและอีกหลายสายพันธุ์ออกจากกันในการแก้ไขข้อต่อหัวเข่าของเท้าแล้วมีมักจะมีอาการปวดในบริเวณที่แตกหัก อาการปวดนี้ยังคงมีความหมายยาวนานกว่าคนอื่น ๆ

ในการวินิจฉัยที่ไม่ซับซ้อนลิ่มอัดแตกหักสามารถช่วยให้อาการ ธ อมป์สันซึ่งประกอบด้วยความจริงที่ว่าอาการปวดในกระดูกสันหลังในระดับของความเสียหายอยู่ในท่านั่งสำหรับการขนถ่ายของกระดูกสันหลังหายไปมุ่งเน้นมือของเหยื่อในที่นั่งของเก้าอี้

ท่ามกลางอาการทางคลินิกอื่น ๆ ตั้งข้อสังเกตในการเกิดกระดูกหักการบีบอัดที่ไม่ซับซ้อนของร่างกายลิ่มอาจเกิดขึ้นสะท้อนความล่าช้าปัสสาวะปวดท้องผนังด้านหลังบนคลำลึกที่เกิดขึ้นเพราะการปรากฏตัวของเลือด retroperitoneal

บางครั้งด้วยเหตุผลเดียวกันมีความตึงเครียดในผนังหน้าท้องบางครั้งจึงออกเสียงว่ามันจำลองภาพของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" แต่เกี่ยวกับการที่ laparotomy ผลิต

Spondilografiya

วิธีการตรวจรังสีเอ็กซเรย์เป็นหนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุดและในหลาย ๆ กรณีการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกสำหรับการบีบอัดกระดูกของกระดูกสันหลัง Spondylography ถูกสร้างขึ้นในสองประมาณการทั่วไป - ด้านหลังและด้านข้าง มีความสำคัญในการวินิจฉัยคือ spondylogram ด้านข้าง

การบีบอัดกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังมีลักษณะอาการรังสีโดยทั่วไปซึ่งจะช่วยให้ไม่เพียง แต่ยืนยันหรือปฏิเสธการวินิจฉัยทางคลินิกที่ถูกกล่าวหา แต่ยังชี้แจงรายละเอียดและความเสียหายที่มีอยู่

อาการทางเรื้อรังโดยทั่วไปคือรูปลิ่มของกระดูกที่มีจุดสุดยอดของลิ่มหันกลับหัว ระดับของรูปลิ่มนี้เป็นตัวแปรมาก - จากการโต้เถียง, ละเอียด, ปฏิเสธไม่ยอมรับอย่างเต็มที่, ดีแสดงและเด่น. ความหนาบางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกร้าวของแผ่นปิดช่องท้องทำให้การวินิจฉัยของการแตกหักเถียงไม่ได้ ข้อมูลเหล่านี้จะถูกกำหนดไว้ใน spondylograms รายละเอียด: การเปลี่ยนแปลงและความไม่สม่ำเสมอของโครงสร้างกระดูกกระดูกสันหลังของร่างกายที่แสดงบน spondylograms (AP และด้านข้าง) การรวมตัวของกระดูก trabeculae ร่างกายกระดูกสันหลังโดยสายการบีบอัด; รอยแตกของการปิด, บ่อยขึ้นกระดูกสันหลังของจานของร่างกาย vertebral. ในบริเวณทรวงอกความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแผ่นปิดกะโหลกศีรษะมักจะมีลักษณะเหมือนขั้นบันได ที่แตกของแผ่นปิดกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่ประทับใจให้กับ spondylograms ด้านข้างทำเครื่องหมายและต่อเนื่อง (ไส้เลื่อน SHmorlja เฉียบพลัน) ของตน การแยกมุมของกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนรายละเอียด การลดขนาดของพื้นที่ intervertebral และพื้นที่ของแผ่น intervertebral ที่อยู่ติดกันบ่อยขึ้นในพื้นที่ท้อง; การเพิ่มพื้นที่โฆษณาคั่นกลางที่ระบุไว้ใน spondylograms ทั้งด้านหน้าและด้านข้าง แกนกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในทางตาลบ่อย ๆ ในระนาบหน้า เมื่อบีบอัดด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังใน spondylograms รายละเอียดล้มเหลวที่จะเผยให้เห็นความผิดปกติของร่างกายลิ่ม แต่สามารถตรวจสอบโครงสร้างกระดูกร่างกายตราประทับที่จานท้ายกะโหลก spondylogram ก่อนหน้าในกรณีเหล่านี้ช่วยในการพิจารณาการบีบอัดด้านข้างของร่างกาย เมื่อหักการบีบอัดของทรวงอกกระดูกสันหลังเนื่องจากมีเลือดออกที่สำคัญรูปแบบห้อ paravertebral ซึ่งรูปแบบ spondylograms ด้านหน้าแกนเงา paravertebral คล้ายหลงฝี

ในบางกรณีการประมาณการด้วยการค่อยๆเป็นประโยชน์ การบีบอัดที่มีนัยสำคัญและการไม่มีอาการรังสีวิทยาที่แตกต่างกันการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ไม่ประสบความสำเร็จในการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวกับแผลที่มีอยู่ ในกรณีเหล่านี้ขอแนะนำให้ทำซ้ำการตรวจเอ็กซ์เรย์หลังจาก 6-10 วัน ในเวลานี้เนื่องจากการ resorption ของเนื้อเยื่อกระดูกตามแนวรอยแตก, การแสดงผลบนฟิล์ม X-ray กลายเป็นความแตกต่างมากขึ้น

บนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและรังสีในกรณีทั่วไปจะไม่ยากที่จะรับรู้และวิเคราะห์การบีบอัดการแตกหักลิ่มของร่างกายของกระดูกเอวและทรวงอก Spondylography ช่วยให้คุณสามารถปรับแต่งและรายละเอียดลักษณะของความเสียหายคุณสมบัติและเฉดสี ความยากลำบากที่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อตระหนักว่ามีแสงน้อยในการบีบอัดของกระดูกสันหลังโดยเฉพาะในแผนกทรวงอก การวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยาในพลวัตในกรณีส่วนใหญ่ช่วยให้เราสามารถเข้าใกล้ความจริงได้

มีข้อมูลบ่งชี้ที่เหมาะสม clinicoanamnestic แตกหักของร่างกายกระดูกสันหลังในกรณีที่ไม่มีอาการทางรังสีข้อสรุปควรยันต่อการวินิจฉัยการแตกหักและรักษาได้รับผลกระทบทั้งร่างกายมีกระดูกสันหลังร้าว เฉพาะกับลักษณะในอนาคตของหลักฐานที่น่าเชื่อและเถียงไม่ได้ของการขาดความเสียหายที่เราสามารถละทิ้งการวินิจฉัยที่ถูกกล่าวหา ยุทธวิธีดังกล่าวจะปกป้องผู้ประสบภัยจากภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายที่ไม่พึงประสงค์และรุนแรงบางครั้งที่เกิดขึ้นในกรณีที่เกิดความเสียหายที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย

การรักษาอาการกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกและเอว

ในการรักษากระดูกหักการบีบอัดลิ่มที่ไม่ซับซ้อนของทรวงอกกระดูกสันหลังและเอวในขณะที่การรักษากระดูกหักที่ทุกเป้าหมายสูงสุดคือการคืนรูปร่างทางกายวิภาคของส่วนเสียหายและเรียกคืนการทำงานของมัน ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกส่วนที่ได้รับความเสียหายด้วยการรักษาที่เหมาะสมมักจะก่อให้เกิดการฟื้นฟูที่สมบูรณ์มากขึ้น น่าเสียดายที่สถานการณ์ที่เห็นได้ชัดนี้ดูเหมือนจะเป็นปัญหาที่รบกวนมากที่สุดในการรักษาภาวะกระดูกสันหลังที่ไม่ซับซ้อน หลายคนบาดเจ็บความคิดที่ฝังรากหยั่งลึกว่าการสูญเสียของร่างกายรูปร่างทางกายวิภาคที่เหมาะสมของกระดูกไม่ได้เต็มไปด้วยปัญหาใด ๆ ไปยังเหยื่อและจะชดเชยได้อย่างง่ายดายโดยการเปลี่ยนตำแหน่งของส่วนอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง แนวคิดนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการไม่พึงประสงค์ที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งไม่ค่อยได้รับการปฏิบัติในการรักษาอาการบาดเจ็บเหล่านี้

วิธีการที่เหมาะในการรักษากระดูกหักการบีบอัดลิ่มของเอวและทรวงอกกระดูกสันหลังเป็นเช่นนั้นจะช่วยให้การเรียกคืนรูปร่างทางกายวิภาคของร่างกายกระดูกสันหลังเสียหายเพื่อขจัดภาระในแนวตั้งที่มันปลอดภัยดำรงตำแหน่งถึง reclination และสร้างตรึงในระยะยาวของส่วนกระดูกสันหลังเสียหายสำหรับระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการรักษาของการแตกหักที่ , ไม่ จำกัด การทำงานข้างต้นและอยู่ภายใต้กระดูกสันหลัง การรักษาที่มีอยู่ธรรมดาลิ่มกระดูกหักการบีบอัดของร่างกายกระดูกสันหลังไม่ตอบสนองความต้องการเหล่านี้ทั้งหมด มันไม่เหมาะอย่างยิ่งในความหมายของคำที่เราได้นำเสนอวิธีการใช้ fiksatora- ทุก "ผูก".

ในบรรดาวิธีการรักษาที่มีอยู่ของการบีบอัดบีบอัดที่ไม่ซับซ้อนของกระดูกสันหลังส่วนกระดูกและทรวงอกกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เป็นหลัก:

• วิธีการจัดตำแหน่งในขั้นตอนเดียวตามด้วยการตรึงด้วยเครื่องรัดตัวยิปซั่ม
• วิธีการจัดตำแหน่งทีละขั้นตอน
• วิธีการทำงาน
• วิธีการผ่าตัดรักษา;
• วิธีการทำงานที่ซับซ้อนด้วยการใช้อุปกรณ์ซ่อม - "พูดนานน่าเบื่อ"

วิธีการจัดตำแหน่งในขั้นตอนเดียวตามด้วยการตรึงด้วยเครื่องรัดตัวยิปซั่ม ความเป็นไปได้และความสามารถในการเรียกคืนรูปร่างทางกายวิภาคของร่างกายกระดูกสันหลังหักยืด hyperextension กระดูกสันหลังและถูกแสดงออก Henle ในช่วงปลายศตวรรษที่เก้า การใช้ความคิดนี้ในทางปฏิบัติถูกยับยั้งด้วยความกลัวว่าจะเกิดความเสียหายต่อไขสันหลังระแหงในระหว่างการเปลี่ยนตำแหน่ง ในปี 1927 Dunlop และปาร์กเกอร์ปฏิบัติ PA ได้พิสูจน์ความสามารถในการเรียกคืนรูปร่างทางกายวิภาคของกระดูกหักโดยการยืดและยืดกระดูกสันหลัง .. วากเนอร์และ Stopler (1928) ประสบความสำเร็จในจำนวนของผลกระทบ dostignu ยืดร่างกายเสียร่างกายกระดูกสันหลัง แต่ไม่สามารถถือไว้ในตำแหน่งที่ไปถึงได้โดยการแก้ไข เฉพาะหลังจากปี 1929 เมื่อผลงานของเดวิสได้รับการตีพิมพ์และต่อมา Boliler วัตสันโจนส์ BA Petrova, II E. Kazakevich, A. Velikoretsky และอื่น ๆ วิธีการรายละเอียดและถูกต้องของการจัดตำแหน่งแบบขั้นตอนเดียวกลายเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติในชีวิตประจำวัน ในประเทศของเราวิธีนี้ยังไม่ได้รับการแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญ

การแก้ไขพร้อมกันทำได้ภายใต้การดมยาสลบโดยใช้วิธี Shnek เหยื่อวางอยู่ข้างๆเขา Palpation เน้นความรุนแรงในท้องถิ่นเมื่อเทียบกับข้อมูลของ spondylography กำหนดกระบวนการหมุนของกระดูกเสียหาย ถ้ากระดูกสันหลังส่วนเอวถูกทำลายให้ถอยห่างออกไป 6 ซม. จากเส้นของกระบวนการหมุนไปทางด้านข้างซึ่งผู้บาดเจ็บอยู่ให้ทำเครื่องหมายจุดฉีดยาเข็ม เข็มฉีดยายาว 16 ซม. ผ่านจุดเปียกจะฉีดจากด้านล่างขึ้นไปที่มุม 35 องศา เมื่อเข็มเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อจะถูกชักนำด้วยสารละลายโนโคเคน 0.25% ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของไขมันใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อประมาณ 6-8 ซม. ปลายเข็มจะพิงกับพื้นผิวด้านหลังของกระบวนการขวาง เข็มฉีดหลายถูกดึงย้อนหลังมุมเอียงไม่เปลี่ยนเพื่อว่าในขณะที่ความก้าวหน้าในเชิงลึกมันเลื่อนไปตามขอบบนของกระบวนการตามขวาง ที่ระดับความลึก 8-10-12 ซม. ปลายเข็มจะยึดกับพื้นผิวด้านหลังของกระดูกหัก สารละลาย Novocaine ขนาด 1% 5 มล. ฉีดด้วยเข็มฉีดยา เข็มฉีดยาถูกนำมาจากศาลาของเข็ม ถ้าของเหลวที่เปื้อนเลือดได้รับการจัดสรรจากศาลาของเข็มนั่นหมายความว่าเข็มจะถูกใส่เข้าไปในโลหิตวิทยาในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ มิเช่นนั้นเข็มจะถูกเอาออกและนำกลับมาใช้ใหม่ตามที่อธิบายไว้ข้างต้นกับกระดูกสันหลังหนึ่งข้างบนหรือข้างล่าง ในพื้นที่ของกระดูกหักควรจะบริหารไม่เกิน 10 มล. ของการแก้ปัญหายาสลบหรือยาชา 1% เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในกรณีที่มีการเจาะของเยื่อดูราเจาะยาสลบหรือยาชาไฟผ่านมันแตกร้าวเป็นไปได้ใน subarachnoid พื้นที่

ในร่างกายกระดูกสันหลังทรวงอกเข็มฉีดยาระงับความรู้สึกเป็นที่รู้จักในระดับวางกระบวนการ spinous ของกระดูกตั้งแต่กระบวนการ spinous ของทรวงอกกระดูกสันหลังจะอยู่ในแนวตั้งมากกว่าท็อปส์ซูของพวกเขาและอยู่ด้านล่างของร่างกายที่สอดคล้องกัน

การระงับความรู้สึกของร่างกายของกระดูกหักสามารถทำได้โดยการใช้สารละลายโนโคเคน 0.25% 0.25% กับช่องว่างระหว่างคางระหว่างกระดูกที่บาดเจ็บและติดกัน เมื่อเข้าสู่ไขกระดูกการแก้ปัญหาเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกถึงบริเวณแตกหัก ยาระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังหักสามารถทำได้โดยการดมยาสลบ intraosseous - แนะนำ 10-50 มล. ของการแก้ปัญหายาสลบหรือยาชา 0.25% ในกระบวนการ spinous เสียหายกระดูกสันหลัง ในกรณีหลังนี้การระงับความรู้สึกทำได้ในระยะเวลาอันสั้นเนื่องจากการแก้ปัญหาของ novocaine จะดำเนินไปอย่างรวดเร็วโดยการไหลเวียนเลือด

ด้วยการระงับความรู้สึกทางเทคนิคที่ถูกต้องการเต้นในพื้นที่ของกระดูกหักจะหายไปค่อนข้างเร็วหรือลดลงอย่างมาก

วิธีการแก้ไขครั้งเดียว

การควบคุมเพียงครั้งเดียวสามารถทำได้ด้วยวิธีการต่างๆ Bohler ผลิตขั้นตอนการส่งต่อโดยใช้ตารางสองโต๊ะที่มีความสูงต่างกัน พวกเขามีการติดตั้งพร้อมหนึ่งบรรทัดเพื่อให้มีช่องว่างระหว่างพวกเขาที่ช่วยให้หนึ่งในการเข้าถึงร่างกายของผู้ป่วยได้อย่างอิสระในช่วงเอวและกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ของกระดูกทรวงอก ผู้บาดเจ็บวางอยู่ในตำแหน่งที่ท้องเพื่อให้ขาและลำตัวส่วนล่างของเขาวางลงบนโต๊ะด้านล่างประมาณระดับของแขนด้านบนของหน้าผากอวัยวะเพศชาย และบนโต๊ะที่สูงกว่านั้นจะวางกับบริเวณซอกและก้มแขนไว้ที่ข้อต่อข้อศอกก่อน ในตำแหน่งนี้กระดูกสันหลังของผู้บาดเจ็บราวกับอยู่ระหว่างตารางและ "overstrains"

ในตำแหน่งนี้ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะอยู่ที่ 15-20 นาทีหลังจากนั้นจะใช้เครื่องรัดตัวพลาสเตอร์ซึ่งจะรักษาตำแหน่งของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นในระหว่างการบุกเบิก

วัตสันโจนส์นำเสนอการส่งผ่านแบบบังคับใช้ขั้นตอนเดียวโดยการลากผ่านบล็อกที่ยึดกับเพดาน สำหรับเรื่องนี้เหยื่อจะวางอยู่บนโต๊ะในตำแหน่งที่ท้อง หากความเสียหายของเอวกระดูกสันหลังฉุดโดยสายพิเศษสำหรับส่วนล่างของขายืดขาลดลงที่ได้รับความเสียหายกระดูกสันหลังส่วนเอวบนหรือทรวงอกกระดูกสันหลังลดลง - มีสายรัดพิเศษสำหรับหน้าอก ในตำแหน่งของความสำเร็จ "overextension" นอกจากนี้ยังกำหนดเครื่องรัดตัวพลาสเตอร์

ระดับของการขยายตัวที่สมบูรณ์ของร่างกายของกระดูกหักในกระบวนการของการบังคับการแก้ไขหนึ่งนาทีถูกควบคุมโดย spondylograms รายละเอียด

สิ่งที่สำคัญมากคือคำถามเกี่ยวกับระยะเวลาในการสวมรัดตัวหลังตำแหน่งที่บังคับใช้ในระดับขั้นตอนเดียว บริติชแอร์เวย์นเปตรอฟ, Bohler ถือว่าเป็นระยะเวลาที่เพียงพอของการตรึงกับรัดตัวปูนปลาสเตอร์สำหรับ 2-3 เดือน, IE Kazakevich วัตสันโจนส์ - สำหรับเด็ก 4-6 เดือน Kazmirowicz (1959) - วันที่ 8-9 เดือน เป็นที่ทราบกันดีว่ากระบวนการในการรักษาร่างกายของกระดูกหักนั้นค่อนข้างยาวและใช้เวลา 10-12 เดือน ด้วยเหตุนี้การตรึงด้วยยิปซั่มภายนอกและรัดตัวที่ถอดออกได้ควรมีความยาวอย่างน้อย 1 ปีมิฉะนั้นอาจเกิดการบีบอัดข้อที่สองของกระดูกหักได้ ควรสวมใส่ยิปซัมและชุดรัดตัวที่ถอดออกได้พร้อมกับการนวดบำบัดและยิมนาสติกเพื่อป้องกันการยุบตัวและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ

วิธีการนี้ไม่เต็มไปด้วยอันตรายหากใช้สำหรับการบ่งชี้ที่ถูกต้องเฉพาะกับการบีบอัดกระดูกที่ไม่มีรอยแตกที่ไม่ซับซ้อนของร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอก

ข้อเสียเปรียบหลักของวิธีการรักษาลิ่มบีบอัดกระดูกสันหลังหักนี้เป็นความจำเป็นในการขยายยิปซั่มสวมใส่แล้วรัดตัวกระดูกที่ถอดออกได้ ช่วงเวลาที่ไม่พึงประสงค์ของการตรึงรัดตัวเป็นที่รู้จักกันดี เหล่านี้รวมถึงไม่ถูกสุขลักษณะจำเป็นที่จะต้องทำให้คลื่อนกระดูกสันหลังเหมือนเดิมซึ่งทำให้กระดูกสันหลังในแง่ของการพักผ่อนเรื่อย ๆ , ข้อ จำกัด ของหน้าอกและอวัยวะของกล้ามเนื้อฝ่อและความอ่อนแอ ข้อเสียเปรียบที่สำคัญที่สุดของวิธีการรักษาแบบนี้ก็คือความสามารถในการป้องกันไม่ให้เกิดการเสียรูปทุติยภูมิของกระดูกหักได้

วิธีการจัดวางตำแหน่งของกระดูกหักไม่ได้เป็นขั้นตอนเดียว แต่เป็นการขยายตัวทีละขั้นตอนของกระดูก ผู้เขียนหลายคนเสนออุปกรณ์ต่างๆในรูปแบบของแผ่นรองกรอบพิเศษยืน ฯลฯ

วิธีที่ง่ายที่สุดและมีประสิทธิภาพที่สุดคือการปรับตำแหน่งของ AV Kaplan ในแต่ละขั้นตอน มันเดือดลงไปดังต่อไปนี้ ทันทีที่เข้ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาลผู้ป่วยจะถูกวางลงบนเตียงแข็งที่อยู่ด้านหลัง ลูกกลิ้งขนาดเล็กหนาวางอยู่ใต้เอว วันต่อมาทรงกระบอกเพื่อแทนที่สูงขึ้นและหลังจาก 1 - 2 วันที่ผ่านมาภายใต้เอวเลี้ยงกว้างลูกกลิ้งขนาดใหญ่ 15-20 ซม. และมีความสูง 7-10 ซม. เนื่องจาก "hyperextension" บนลูกกลิ้งเกิดขึ้นค่อยๆแฉกระดูกหักและฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของมัน .. ตามวิธีการของผู้เขียนวิธีการนี้เป็นเรื่องง่ายที่จะแบกรับบาดเจ็บ - พวกเขาค่อย ๆ รับใช้ "hyperextension" มิเตอร์มันไม่ได้เกิดขึ้นหรือค่อนข้างเป็นอัมพฤกษ์ลำไส้น้อยลงเก็บปัสสาวะและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ ในบางกรณีผู้เขียนแนะนำให้รวมการขยายแบบทีละขั้นกับการยืดแบบขั้นตอนหนึ่งไปตามแนวระนาบเอียง ในกระบวนการของการแพร่กระจายอย่างค่อยเป็นค่อยไปของจำนวนกระดูกหักกระดูกสันหลังจะตรวจสอบ spondylography

ในวันที่ 8 - 15 เครื่องรัดตัวยิปซั่มใช้กับ "รางจืดขนาดเล็ก" เป็นเวลา 2-3 เดือนและสำหรับ "ใหญ่" - เป็นเวลา 4 เดือน ความสามารถในการทำงานได้รับการฟื้นฟูใน 4-6 เดือน ผู้ป่วยที่มีการใช้แรงงานหนักเป็นเวลา 1 ปีนับจากวันสิ้นสุดการรักษา

AV Kaplan (1967) ตั้งข้อสังเกตว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหลังจากการวางตำแหน่งบนเวทีเขาได้แก้ไขกระดูกสันหลังส่วนที่หักหลังกระบวนการสปินด้วยแผ่นโลหะ นี้แสดงให้เห็นว่าเห็นได้ชัดว่าไม่ได้เสมอตำแหน่งตามจังหวะตามมาด้วยการสวมใส่รัดตัวยาวนานนำไปสู่ผลดี

วิธีการรักษาอาการกระดูกสันหลังส่วนกระดูกเอวและกระดูกทรวงอกที่ไม่ซับซ้อนในประเทศของเราได้กลายเป็นที่นิยมอย่างแพร่หลาย จนถึงขณะนี้มันเป็นวิธีการของการเลือกในการรักษาของการบีบอัดกระดูกหักในกระดูกสันหลังในโรงพยาบาลการบาดเจ็บจำนวนมาก

วิธีการทำงานอยู่บนพื้นฐานของแมกนัสแนวคิด (1929, 1931) และ Haumann (1930) ที่แตกหักการบีบอัดลิ่มของเอวหรือร่างกายกระดูกสันหลังทรวงอกได้รับผลกระทบและสิ่งนี้ในตัวเองที่เอื้อต่อการรักษามากขึ้นอย่างรวดเร็วของการแตกหักและช่วยลดความเป็นไปได้ของการกระจัดรองดังนั้นแฉของกระดูก เป็นไปไม่ได้และไม่น่าเป็นไปได้ (Klapp) ตามที่ VV Gornnevskoy และ EF Dreving ปูนปลาสเตอร์รัดตัวล่าช้าในการงอกของกระดูกหักและก่อให้เกิดการฝ่อตัวของกล้ามเนื้อทำอันตรายมากกว่าดี

ขึ้นอยู่กับที่กล่าวมาแล้ววิธีการของผู้เขียนเชื่อว่าการแฉของร่างกายของกระดูกหักเป็นอันตรายและแสวงหาการฟื้นตัวของรูปร่างทางกายวิภาคของกระดูกหักในหลักสูตรของการรักษาไม่ควรจะเป็น สิ่งสำคัญในการรักษาประเภทของความเสียหายนี้ในความคิดของพวกเขาคือการสร้าง "รัดตัวกล้ามเนื้อ" ที่ดีซึ่งประสบความสำเร็จโดยการออกกำลังกายยิมนาสติก; ผู้เขียนเชื่อว่าการออกกำลังกายการรักษาเร่งการงอกของกระดูกร้าวที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของระบบและปริมาณโหลดแรงผลักดัน "เกิดขึ้นปฏิรูปสมควร cancellous ร่างกายกระดูกสันหลังหักและกระดูก trabeculae อยู่แบบคงที่ไปในทิศทางที่ดีในระหว่างการปรับตัว

เพื่อสร้าง "กล้ามเนื้อรัดตัว" EF Dreving พัฒนาระบบความสามัคคีของยิมนาสติกซึ่งรวมถึงสี่ช่วง

สาระสำคัญของวิธีการจะลดลงไปความจริงที่ว่าเหยื่อถูกวางไว้บนเตียงยากกับเครื่องบินเอียงในการลากด้วยความช่วยเหลือของห่วง Glisson และวงแหวนสำหรับบริเวณที่เป็นซอกใบ จากชั่วโมงแรกและวันเริ่มต้นที่จะดำเนินการยิมนาสติกบำบัดที่มุ่งเสริมสร้างความเข้มแข็งและการพัฒนากล้ามเนื้อของกระดูกสันหลังกลับและท้อง .. หลังจาก 2 เดือน เมื่อถึงเวลาที่เหยื่อกำลังลุกขึ้นยืนเท้าของเขาจะมี "กล้ามเนื้อรัดตัว" ซึ่งช่วยให้กระดูกสันหลังในสภาวะที่มีการสะกดจิตไม่ได้

เน้นการทำงานของวิธีการความเรียบง่ายและการเข้าถึง การขาดความจำเป็นในการจัดการและสวมเครื่องรัดตัวทำให้ข้อเท็จจริงที่ว่าวิธีนี้ได้รับการกระจายอย่างรวดเร็ว ประสบการณ์ในการใช้มันในทางปฏิบัติเป็นเวลา 35 ปีทำให้สามารถระบุจำนวนข้อบกพร่องที่สำคัญได้ ในหมู่พวกเขาเป็นไปไม่ได้ที่จะสังเกตเห็นระบอบการปกครองที่ถูกต้องในกระบวนการรักษา ดังนั้นตาม AV Timofeevich (1954) 50% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการทำงานล้มเหลวในการทนต่อยาที่จำเป็นและถูกปลดออกจากโรงพยาบาลก่อนกำหนด เพียง 10% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อได้รับการแนะนำการรักษาผู้ป่วยนอก อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าหลังจากผ่านปรากฏการณ์การบาดเจ็บเฉียบพลันผู้ที่ตกเป็นเหยื่อรู้สึกมีสุขภาพดีลืมเรื่องกระดูกสันหลังแตกและไม่ต้องการที่จะดูแลตัวเอง ไม่ได้อยู่ในทุกกรณีก็เป็นไปได้ในรูปแบบ "รัดตัวของกล้ามเนื้อ" (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและคนเป็นโรคอ้วนผู้ป่วยเพลียด้วยกันโรค. ข้อเสียคือความจำเป็นในการเข้าพักระยะยาวในเตียงและอื่น ๆ . เอ็นอย่างไรก็ตามข้อเสียที่ร้ายแรงที่สุดของวิธีนี้คือการละทิ้งการกู้คืน กายวิภาคของกระดูกแตกหักซึ่งในความเชื่อมั่นลึกของเราเป็นสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนตามมา

วิธีการรักษาผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังที่อธิบายไว้ในวรรณคดีหมายถึงการรักษาความหลากหลายของรูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ ของความเสียหายและไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการรักษากระดูกหักที่ไม่ซับซ้อนการบีบอัดลิ่มของเอวและกระดูกสันหลังทรวงอก เฉพาะในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้เขียนบางรายได้เสนอวิธีการรักษาผ่าตัดด้วยการบีบอัดกระดูกบีบอัดที่ไม่ซับซ้อนของร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอก

วิธีการทำงานที่ซับซ้อนโดยใช้ผู้ให้บริการ - "พูดนานน่าเบื่อ"

ใกล้เคียงกับวิธีที่เหมาะของการรักษากระดูกหักการบีบอัดลิ่มของเอวและทรวงอกกระดูกสันหลังที่ลดลงดังกล่าวที่จะช่วยให้การดำเนินการตรึงที่เชื่อถือได้ของส่วนกระดูกสันหลังที่เสียหายหลังจากการบูรณะในรูปแบบกายวิภาคของกระดูกหักเวลาที่จำเป็นสำหรับการรักษาของการแตกหักและในเวลาเดียวกันจะไม่เข้าไปยุ่งกับการสร้าง "รัดตัวของกล้ามเนื้อ "ผมจะเป็นอิสระเหยื่อจากที่มีการอยู่ในเตียงและสวมรัดตัว

เราเสนอและการพัฒนาด้วยการมีส่วนร่วมของ EA Ramiha และ AI สมเด็จพระราชินีแห่งการรักษาการทำงานที่ซับซ้อนที่มีการตรึงภายในชั่วคราวของส่วนที่เสียหายของ fiksatorom- กระดูกสันหลัง 'ผูก "ตอบสนองต่อบางส่วนของปัญหาเหล่านี้ พื้นฐานของวิธีนี้คือการตรึงภายในชั่วคราวของส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังกับผู้ตรึงตราโลหะพิเศษ "พูดนานน่าเบื่อ"

การใช้โลหะเพื่อแก้ไขกระดูกหักไม่ใหม่ วิลกินส์ (1886) ครั้งแรกที่แขนหักของกระดูกสันหลัง โนวัค (1952) เป็นครั้งแรกใช้ลวดตะเข็บในการรักษากระดูกหักกระดูกบีบอัดที่ไม่ซับซ้อนในกลุ่มคนที่เป็นเหยื่อ Havlin (1961) แก้ไขเทคนิคการวางตะเข็บลวด Ladio (1959) ใช้ตัวยึดโลหะสกรูขั้นสุดท้ายเพื่อรักษาเสถียรภาพของการแตกหักของตำแหน่งที่เกี่ยวกับทรวงอกและเอว

ข้อบ่งชี้: การบีบอัดการบีบอัดของลิ่มที่ไม่เรียบง่ายของกระดูกสันหลังส่วนล่างและทวารหนักส่วนล่าง

ในขั้นตอนของการรักษาสามช่วงเวลาที่โดดเด่นตามอัตภาพ ระยะแรกครอบคลุมระยะเวลาตั้งแต่ช่วงที่ได้รับเหยื่อไปที่โรงพยาบาลจนกว่าจะมีการกำหนดภายในองค์กร

งานของช่วงเวลาแรกคือการกำจัดปรากฏการณ์เฉียบพลันของความเสียหายในอดีตการปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยการแก้ไขความผิดปกติของแกนกระดูกสันหลังการฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกหัก

ช่วงเวลาเดียวกันคือการเตรียมพร้อมสำหรับการตรึงภายในภายหลัง ระยะเวลาเฉลี่ยอยู่ที่ 7-10 วัน

ทันทีที่เข้ารับการรักษาผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลการวินิจฉัยและการระบุตำแหน่งของแผลผ่าตัดจะมีการให้ยาชาบริเวณที่บาดเจ็บ

การระงับความรู้สึกของร่างกายของกระดูกหักจะทำตาม Shnek เทคนิคการระงับความรู้สึกได้อธิบายไว้ข้างต้น เหยื่อถูกวางไว้บนเตียงที่แข็ง ภายใต้ส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังมีเปลญวนผ้าติดอยู่ที่ปลายของที่มีสายโลหะคงที่ที่จะโยนผ่านบล็อกที่กำหนดไว้ในสองเฟรม Balkan บนเตียง กับสายเคเบิลแขวนน้ำหนัก 3-5 กิโลกรัม ในช่วง 3-5 วันแรกสินค้าจะเพิ่มขึ้นเป็น 12-18 กิโลกรัมขึ้นอยู่กับน้ำหนักของเหยื่อ ด้วยการค่อยๆเอนเอียงนี้เป็นไปได้ไม่เพียง แต่จะแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลังตามแนวแกนเท่านั้น แต่ยังช่วยฟื้นฟูรูปร่างของกระดูกสันหลังเสียอีกครั้ง การใช้เปลญวนสำหรับเอนหลังจะสะดวกกว่าสำหรับผู้ป่วยและสำหรับพนักงานมากกว่าการใช้ถุงทรายหรือตู้เอนกประสงค์อื่น ๆ

Co ของวันที่สองเหยื่อเริ่มมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายยิมนาสติกในคอมเพล็กซ์ที่พัฒนาโดย AI Korolyova และ E. A. Ramikh เหล่านี้คอมเพล็กซ์ยิมนาสติกจะขึ้นอยู่กับเทคนิคของ EF Dreving ซึ่งมีการแก้ไขโดยคำนึงถึงระยะเวลาสั้น ๆ ของการนอนหลับของผู้ป่วยอยู่บนเตียงและยิมนาสติกในช่วงต้นที่ยืนอยู่ ชุดแรกที่ออกแบบมาสำหรับ 2-3 วันแรกโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายที่มีลักษณะถูกสุขลักษณะทั่วไป ความสนใจเป็นจำนวนมากให้กับการออกกำลังกายการหายใจ ในเวลาเดียวกันค่อยๆรวมการออกกำลังกายที่ออกแบบมาเพื่อเสริมสร้างการยืดกล้ามเนื้อหลัง ในตอนท้ายของช่วงแรกการออกกำลังกายจะถูกนำมาใช้เพื่อฝึกกล้ามเนื้อหลังส่วนหลังและหน้าท้องมากขึ้นพวกเขาก็จะแนะนำการออกกำลังกายสำหรับขา "half-knives" และการเดินในสถานที่ "ฯลฯ

ระยะเวลาที่สองของการรักษาที่ซับซ้อนในการทำงานครอบคลุม "ระยะเวลาสั้น ๆ ที่จำเป็นสำหรับการตรึงภายในของส่วนกระดูกสันหลังที่เสียหายในลักษณะการผ่าตัดโดยผู้ที่เป็นโลหะ" พูดนานน่าเบื่อ "

อุปกรณ์หนีบ "พูดนานน่าเบื่อ" ประกอบด้วยข้อต่อและตะขอสองอัน ข้อต่อเป็นหลอดทรงกระบอกขนาด 50 มม. มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 4.5 มิลลิเมตรเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 6 มม.

การระงับความรู้สึกตามปกติจะดำเนินการโดยการแทรกซึมแบบทีละชั้นโดยใช้สารละลายโนโคเคน 0.25% และเสริมด้วยการแนะนำสารละลายโนโคเคนที่ 1% ต่อร่างกายของกระดูกหัก เป็นที่ยอมรับโดยเฉพาะอย่างยิ่งและสำหรับผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาตอบสนองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการระงับความรู้สึกแบบ endotracheal เป็นสิ่งที่ดีกว่า ในกรณีเหล่านี้ในบางช่วงของการแทรกแซงการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเกิดขึ้น ในช่วงนี้ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังการควบคุมการหายใจ

ใช้ตารางการผ่าตัดแบบสากลที่เหยื่อวางอยู่ในตำแหน่งบนกระเพาะอาหาร

แนะนำโดยสถานที่สำคัญกายวิภาคเมื่อเปรียบเทียบกับ spondylogram anteroposterior ที่มีอยู่แล้วขั้นตอน spinous ของกระดูกหักจะถูกแปลและติดฉลากด้วยเข็มฉีดยาโลหะแทรกเข้าไปในปลายของมัน มันควรจะเป็นพาหะในใจว่ามันไม่เคยง่ายและง่ายต่อการระบุกระบวนการ spinous ของกระดูกหักเป็นมักจะเป็นช่วงเวลาของการผ่าตัดกระดูกสันหลังเปลี่ยนรูปแกนจะถูกกำจัดออกและหายไปปฏิกิริยาเจ็บปวดดันต่อปี

เทคนิคการยึดภายในของกระดูกสันหลังส่วนที่เสียหายมีดังนี้ แผลเส้นตรงเส้นตรงตามเส้นที่เชื่อมต่อกับปลายของหน่อ spinous ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังชั้น fascia ผิวเผินโดยชั้น ท็อปส์ซูของกระบวนการหมุนได้รับการเปิดเผยปกคลุมด้วยกำมะหยี่ ด้านขวาหรือด้านซ้ายขึ้นอยู่กับลักษณะของการเสียรูปของกระดูกสันหลังในสะพานที่ได้รับบาดเจ็บพลาสมา lumbosacral ถูกผ่าออกที่ผิวด้านข้างของกระบวนการ spinous 0.5 ซม. จากเส้นกึ่งกลาง ทางเลือกด้านการตัดส่วน Fascia และท้ายที่สุดด้านข้างของการตรึง "การพูดนานน่าเบื่อ" ขึ้นอยู่กับว่ามีการเปลี่ยนรูปร่างของกระดูกสันหลังไปทางด้านข้างหรือไม่ ถ้ามีก็จะเป็นประโยชน์มากขึ้นในการติดตั้งยึดที่ด้านนูนของการเปลี่ยนรูป; หากไม่มีการเปลี่ยนรูปเชิงมุมไม่ต้องคำนึงถึงด้านใดในการติดตั้งที่หนีบ

ขนาดของแผลผ่าตัดประมาณ 4 ถึง 5 กระดูกสันหลัง ด้วยมีดผ่าตัดกรรไกรและตะไบกระดูกสันหลังเฉียบพลันบางส่วนบางส่วนทื่อโดยพื้นผิวด้านข้างของ spinous กระบวนการและมือจับแยก dorsi ยาวเสียระหว่างกระดูกสันหลังข้างต้นและพื้นฐาน เลือดออกที่หยุดชะงักจะหยุดชะงักได้อย่างรวดเร็วด้วยการตบท้ายด้วยผ้าพันแผลผ้าเช็ดปากที่ชุ่มด้วยสารละลายสรีรวิทยาที่ร้อน ในบาดแผลจะมีฐานของกระบวนการเนื้องอกสามแบบและช่องว่างระหว่างหน้าซึ่งทำโดยเอ็นของสิ่งคั่นระหว่างหน้า

หนึ่งในตะขอของหนีบ - "พูดนานน่าเบื่อ" เป็น unscrewed จาก coupling ตะขอ fpksatora- "Coupler" ซึ่งหนึ่งในนั้นที่เหลืออยู่ในการเชื่อมต่อกับการมีเพศสัมพันธ์ที่คมโค้งท้าย Interspinous นำเข้าสู่ช่องว่างที่พวกเขาครอบคลุมพื้นผิวด้านบนของกระบวนการ spinous ของกระดูกอยู่เหนือกระดูกหัก ตัวเชื่อมต่ออยู่ที่ฐานของกระบวนการ spinous ตามพื้นผิวด้านข้างของพวกเขา Otkruchenny ขอบเบ็ดสองแนะนำก่อนหน้านี้ลงพื้นที่ Interspinous จะครอบคลุมพื้นผิวด้านล่างของกระบวนการ spinous ของกระดูกอยู่ภายใต้เสียกระดูกรายชื่อหัวข้อของการสิ้นสุดการดำเนินการมีเพศสัมพันธ์ การตรึงกระดูกมักเป็นเรื่องเกี่ยวกับสามกระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บด้านบนและด้านล่าง ดังนั้นและตั้ง hooks fnksatora - "ความสัมพันธ์" การถ่ายภาพรังสีควบคุมในการฉายในช่วงหลังวัยจะทำโดยวิธีการที่ศัลยแพทย์เชื่อว่ามีการใส่ตัวแก้ไขอย่างถูกต้อง

หลังจากตรวจตำแหน่งที่แน่นอนของตำแหน่งหนีบยึดแล้วศัลยแพทย์จะทำให้เกิดการระงับความรู้สึกในบริเวณที่ร่างกายบอบช้ำโดยการให้สารละลาย Novocaine ขนาด 1 มิลลิลิตร ธรรมชาติการจัดการนี้จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่การแทรกแซงจะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่!

ผู้ป่วยจะได้รับตำแหน่งเสริม ถ้ากระดูกสันหลังส่วนเอวหักแล้ว hyperextension ขนาดใหญ่จะถูกแนบมากับปลายเกล็ดของลำตัว; ถ้ากระดูกทรวงอกทรวงอกล่างได้รับความเสียหายจะทำให้ส่วนเกินของลำตัวลดลง ตำแหน่งนี้ให้กับผู้ป่วยโดยใช้สายเคเบิลที่ยึดกับหนังข้อมือหรือบนหน้าแข้งของเหยื่อหรือบนทรวงอกและตำแหน่งของโต๊ะทำงาน

ในตำแหน่ง retuning อุปกรณ์หนีบ "screed" จะบิดและรักษากระดูกสันหลังที่เสียหายในตำแหน่งที่ได้รับการแก้ไข เมื่อการบีบอัดของกระดูกไม่ได้ขยายเต็มที่ส่วนขยายเพิ่มเติมของร่างกายจะเกิดขึ้นเมื่อสลักถูกดึง ในตำแหน่งของ hyperexstensin ภาระหลักของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านหลังอยู่ด้านหลังกระดูกสันหลังที่ไม่ได้รับผลกระทบซึ่งจะช่วยในการรักษากระดูกหักได้เร็วขึ้น

ควรสังเกตว่าเมื่อมีการผ่าตัดแทรกแซงภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ hyperextension ให้กับผู้ที่ได้รับผลกระทบค่อนข้างไม่เป็นที่พอใจสำหรับเขา ดังนั้นในตำแหน่งนี้ต้องเป็นเวลาต่ำสุด

ในระหว่างการดำเนินการมีการผลิตเลือดออกอย่างละเอียด บาดแผลถูกเย็บตามชั้น ฉีดใต้ผิวหนังด้วยแถบยางเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ

หลังจากได้รับทักษะบางอย่างโดยใช้การดำเนินการอย่างรอบคอบสม่ำเสมอและคล่องแคล่วคุณจะไม่สามารถใช้งานได้และใช้เวลาน้อยที่สุด

ช่วงที่สามของการรักษาด้วยการทำงานที่ซับซ้อนคือระยะเวลาที่ยาวที่สุด มันเริ่มต้นจริงจากช่วงเวลาของการสิ้นสุดของการแทรกแซงการผ่าตัดและสิ้นสุดที่การกู้คืนของผู้ป่วย

งานของช่วงที่สามเป็นการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เป็นไปได้เร็วที่สุดของผู้เสียหายและการกลับไปทำงานที่เป็นประโยชน์

การปรากฏตัวของการตรึงแข็งแกร่งและเชื่อถือได้ของส่วนกระดูกสันหลังเสียหายทำได้โดยใช้ fiksatora- "ผูก" สร้างเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาด้วยการทำงานที่ใช้งานส่งเสริมการรักษาอย่างรวดเร็วของการแตกหักและสร้าง "รัดตัวของกล้ามเนื้อ"

เนื่องจากการตรึงกระดูกภายในที่เชื่อถือได้ภายใน 14-16 วันหลังผ่าตัดจึงเป็นไปได้ที่ผู้บาดเจ็บจะได้รับบาดเจ็บที่เท้าและใช้ยิมนาสติกที่ใช้งานอยู่ในตำแหน่งยืน ประสิทธิผลของการรักษาด้วยการออกกำลังกายในช่วงต้นที่ยืนอยู่ในตำแหน่งที่ไม่มีการ จำกัด การทำงานในส่วนที่ไม่เสียหายของกระดูกสันหลังเป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดทีเดียว

ผู้ป่วยวางอยู่บนเตียงพร้อมโล่ที่ตำแหน่งด้านหลัง ภายใต้ด้านหลังที่ระดับของกระดูกสันหลังที่เสียหาย, เปลญวนจะมาพร้อมกับสินค้าที่ปลายของมัน 3-5 กก. ในแต่ละด้าน ในระหว่างวันหลังผ่าตัดผู้ป่วยมักจะได้รับยาชาและยาปฏิชีวนะ ถ้าจำเป็นให้ดำเนินการรักษาอาการที่เหมาะสม

ตั้งแต่วันแรกหลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยเริ่มมีส่วนร่วมในการยิมนาสติกบำบัด แบบฝึกหัดของยิมนาสติกในวันที่ 1 - 3 ได้รับการออกแบบมาสำหรับ 10-15 นาทีและสร้างขึ้นจากการทำสมรรถภาพการทำอาหารทั่วไปเพื่อสุขอนามัยโดยทั่วไป เหล่านี้เป็นแบบฝึกหัดการหายใจคงที่และแบบไดนามิก (หายใจสมบูรณ์หายใจท้องตาม IM Sarkizov-Sirazini) การออกกำลังกายได้รับการคัดเลือกอย่างเคร่งครัดโดยคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วย

ในวันที่ 2 หลังผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับความอ่อนโยนด้านข้าง เปลี่ยนน้ำสลัดถอดยางออกตรวจสอบบาดแผล ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ

ในวันที่ 4 หลังการผ่าตัดจะมีการแนะนำชุดการออกกำลังกายที่ออกแบบมาเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อบริเวณส่วนล่างและส่วนหลังของกล้ามเนื้อ หายใจต่อไป ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะต้องเตรียมตัวให้พร้อมสำหรับการเปลี่ยนจากตำแหน่งแนวนอนและแนวตั้ง ความซับซ้อนของการออกกำลังกายได้รับการออกแบบมาสำหรับ 15-20 นาทีและทำซ้ำ 5-6 ครั้งในระหว่างวัน

เริ่มตั้งแต่วันที่ 7 มีการแนะนำชุดฝึกออกกำลังกายแบบที่สาม ซับซ้อนนี้ให้การฝึกอบรมที่รุนแรงมากขึ้นของกล้ามเนื้อด้านหลังและแขนขาลดลง นอกจากนี้ยังรวมถึงการออกกำลังกายในตำแหน่งที่ท้อง ในวันที่ 8 - 9 จะถอดเย็บออก ในวันที่ 4-16 ผู้ได้รับอนุญาตให้ลุกขึ้นยืน การออกกำลังกายแบบ Gymnastic ในช่วงนี้จะรวมกันเป็นกลุ่มที่สี่ โดยปกติจะเริ่มต้นด้วยชุดของการออกกำลังกายของคอมเพล็กซ์ก่อนหน้านี้หลังจากที่เหยื่อถูกโอนไปยังตำแหน่งแนวตั้ง ในวันแรกผู้ประสบภัยมักจะคุ้นเคยกับตำแหน่งในแนวตั้งยืนโดยเตียงพยายามที่จะเดินในวอร์ด ยิมนาสติกจบลงด้วยแบบฝึกหัดแบบฝึกหัดแบบไดนามิกในตำแหน่งที่มีแนวโน้ม

3-4 วันหลังจากการโยกย้ายเหยื่อไปยังตำแหน่งตามแนวตั้งการฝึกออกกำลังกายส่วนใหญ่จะทำจากตำแหน่งยืน นอกเหนือจากการออกกำลังกายไฟฟ้าของคอมเพล็กซ์ก่อนรวมถึงการออกกำลังกายสำหรับขาที่ต่ำกว่าและกระดูกเชิงกรานสำหรับ extensor กลับ ส่วนที่เหลือระหว่างการออกกำลังกายคือการเดินและการหายใจแบบฟรี คอมเพล็กซ์ที่ห้านี้ออกแบบมาสำหรับ 35-40 นาที

โดยปกติในตอนท้ายของ 3 - จุดเริ่มต้นของสัปดาห์ที่ 4 หลังจากการดำเนินการยึดภายในของผู้ป่วยในสภาพดีพวกเขาจะกำหนดไว้สำหรับการรักษาผู้ป่วยนอก ที่บ้านเขายังคงฝึกฝนยิมนาสติกบำบัดซึ่งส่วนใหญ่มาจากกลุ่มที่ห้า ระยะเวลาการยิมนาสติกเป็นเวลา 30-40 นาที 3-4 ครั้งต่อวัน

ประมาณปลายเดือนที่ 2 หลังการผ่าตัดอนุญาตให้ทำงานได้ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับความเครียดทางกายภาพอย่างมีนัยสำคัญ ในอนาคตก็เป็นที่ต้องการอย่างมากที่จะมีการออกกำลังกายอย่างเป็นระบบกับการออกกำลังกายยิมนาสติก

นี่คือแผนการทั่วไปของการรักษาที่ซับซ้อนของการบีบอัดกระดูกบีบที่ไม่ซับซ้อนของกระดูกสันหลังส่วนปลายและส่วนล่างของทรวงอก ธรรมชาติขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของเหยื่อธรรมชาติและการจำกัดความเสียหายอายุ ฯลฯ โครงการนี้อาจแตกต่างกันไป

ที่อธิบายวิธีการทำงานแบบบูรณาการของการรักษาโดยใช้ fiksatora- "ความสัมพันธ์" วิธีการของทางเลือกในการรักษาประเภทต่างๆของการที่ไม่ซับซ้อนกระดูกหักการบีบอัดลิ่มของเอวและกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดกระดูกหักการบีบตัวของลิ่มเอวไม่ซับซ้อนและทรวงอกกระดูกสันหลังที่มีองศาที่แตกต่างของการลดลงของความสูงของพวกเขาลิ่มบีบอัดที่ไม่ซับซ้อน กระดูกหักของเอวและทรวงอกกระดูกสันหลังกับมุมขอบ kranioventralnogo หักการบีบอัดของกระดูกเอว ที่มีการแบ่งในแผ่น zamykatslyyuy - ที่เรียกว่ากระดูกหักเจาะ

เอสเอสอ Tkachenko (1970) แก้ไขผู้พิทักษ์ - "พูดนานน่าเบื่อ" เรียกมันว่า "พิเศษ" และแก้ไขเทคนิคการซ้อนของมัน การปรับเปลี่ยนของ "การพูดนานน่าเบื่อ" ประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในมุมของความชอบของตะขอ ในความเห็นของเราค่อนข้างลดความเป็นไปได้ของ "งาน" ในการบิด การคัดค้านที่รุนแรงมากขึ้นมีอยู่ในเทคนิคการแทรกแซงที่แนะนำโดยเอสเอส Tkachenko Kryuchya- "ความสัมพันธ์" ติดตั้งอยู่บนสำหรับ spinous กระบวนการและสำหรับ poluduzhkp ซึ่งก่อนปอกเปลือกเอ็นเหลืองผลิต "การผ่าตัดบางส่วนของโบว์" ที่อยู่ใกล้ราก ในข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจากการหักบางส่วนของโบว์ขอแนะนำตะขอ - "ความสัมพันธ์" ดังนั้นเนื้อโลหะต่างประเทศถูกนำเข้าสู่ลูเมนของการหยดของกระดูกสันหลังการหยุดชะงักของเส้นใย epidural ที่จะตอบสนองอย่างแน่นอน เป็นการยากที่จะบอกว่าช่วงเวลาเหล่านี้มีผลต่อความสัมพันธ์ระหว่างเส้นประสาทไขสันหลังหลังกับผนังของกระดูกสันหลังอย่างไร

ข้อเสนอแนะของผู้เขียนที่มีการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนหนึ่งในการแก้ไขไม่ได้ 3 แต่กระดูกสันหลังส่วนที่ 4 ไม่สามารถพิสูจน์ได้

[3], [4]

Spondylodesis ก่อนในการรักษาที่ไม่ซับซ้อนปิด, "เจาะ" กระดูกหักของกระดูกสันหลังทวารหนักร่างกาย

การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกเกิดขึ้นจากกลไกการงอของความรุนแรง ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะหรือไม่ค่อยมากขึ้นแผ่นปิดฉากแผ่นดิสก์ intervertebral ได้รับความเสียหายการแตกหักแบบนี้ควรถูกเรียกไปยังกลุ่มที่มี "เจาะ" ที่หนักกว่า

การบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนที่ยื่นออกจากกระดูกสันหลังส่วนเอวด้วยส่วนของช่องท้องและหน้าท้องนั้นยังเป็น "เจาะลึก" อย่างไรก็ตามแผลดังกล่าวแผ่นดิสก์ intervertebral ในเอวที่มีประสิทธิภาพไม่อาจทนทุกข์ทรมานหรือความเสียหายก็จะได้รับการชดเชยในระดับหนึ่งด้วยการรักษาด้วยแผลเป็นของแผ่นดิสก์ ในแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอกภูมิภาคมีพลังงานต่ำและเป็นกฎความเสียหายของพวกเขา entails การเกิดขึ้นตามมาของ interstetebral osteochondrosis

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาทุกชิ้นในส่วนก่อนหน้าของกระดูกสันหลังก่อให้เกิดพัฒนาการของการเปลี่ยนรูปของ kyphotic นี่เป็นเรื่องปกติของกระดูกสันหลังทรวงอกซึ่งเป็นบรรทัดฐานทางกายวิภาคซึ่งเป็นอาการภูมิคุ้มกันในระดับปานกลาง ตามกฎแล้ว kyphosis เพิ่มขึ้นและใช้ลักษณะของพยาธิวิทยาหลังจากการบีบอัดกระดูกหักของกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอก นี่คือสาเหตุที่ลดลงรองลงไปในความสูงของร่างกายของกระดูกหัก ศัลยแพทย์บางคนเชื่อว่าการบีบอัดรูปลิ่มของกระดูกสันหลังส่วนหนึ่งและแม้แต่การเปลี่ยนรูปร่างตามแนวแกนของกระดูกสันหลังจะไม่ส่งผลต่อการทำงานและไม่ก่อให้เกิดปรากฏการณ์ทางพยาธิสภาพ ข้อสังเกตมากมายของเรายืนยันเรื่องนี้ การเปลี่ยนแปลงรูปลิ่มเพียงเล็กน้อยของร่างกายของกระดูกสันหลังที่มีกระดูกสันหลังเพียงตัวเดียวโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างตามแนวแกนที่หยาบอาจทำให้เกิดอาการปวดข้อกระดูกสันหลังส่วนที่ไม่ลงรอยกันและในบางกรณีความพิการ

วิธีการรักษาอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังเหล่านี้ไม่สามารถป้องกันการเกิดปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ได้เสมอไป ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าแม้แต่ฟิวชั่นกระดูกสันหลังส่วนต้นหลังในกรณีเหล่านี้ก็ไม่สามารถป้องกันได้,

ข้อบ่งชี้สำหรับกระดูกสันหลังส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วนหน้าเป็น "กระดูกสันหลัง" การบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกในผู้ป่วยเด็ก

วัตถุหลักของฟิวชั่นหน้าคือการรักษาความสูงปกติของส่วนด้านหน้าเสียหายกระดูกสันหลังป้องกันการบีบอัดรองกระดูกสันหลังเสียหายร่างกายและความผิดปกติของกระดูกสันหลังแกนป้องกันการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมใน intervertebral ดิสก์ได้รับผลกระทบ เวลาที่ดีที่สุดสำหรับการแทรกแซงในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามคือ 5-7 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ การระงับความรู้สึกคือการระงับความรู้สึกด้วยการหายใจที่มีการควบคุม

เหยื่อถูกวางลงบนโต๊ะปฏิบัติการด้านซ้ายและใช้งานเล็กน้อยที่ด้านหลัง แขนขวายื่นขึ้นข้างบน ขาซ้ายก้มที่ข้อเข่าและสะโพก

การเข้าถึงออนไลน์ ควรให้สิทธิการเข้าถึงแบบ Crespleural ด้านขวา แต่สามารถใช้การเข้าถึงด้านซ้ายได้ถ้าจำเป็น ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายระดับการเข้าถึงยังได้รับการเลือก: สำหรับทรวงอกล่าง - ระดับของซี่โครง IX, สำหรับหน้าอกกลาง - ระดับของซี่โครง VI

การผ่าผิวหนังจะทำตามซี่โครงที่สอดคล้องกันจาก paravertebral ไปยังบริเวณหน้าอกของหน้าอก แยกผิวหนังไขมันใต้ผิวหนังพังผืดพื้นผิว ตัดแผ่นผิวเผินของกะบังลมไปตามซี่โครงที่วางแผนไว้สำหรับการผ่าตัด ซี่โครงจะถูกหลั่งออกจากใต้ผิวหนังและคลี่ออกจากปากมดลูกไปยังบริเวณต่อมน้ำซอย ตัดแผ่นลึกของ periosteum และ paruraal pleura พวกเขาเปิดช่องเยื่อหุ้มปอดและทำการตรวจ

เมื่อมีการหลอมเหลวภายในผิวหนังพวกเขาจะถูกแยกออกจากกันโดยวิธีการทื่อหรือเฉียบพลันขึ้นอยู่กับลักษณะของพวกเขา ด้วยความช่วยเหลือของตัวยึดสกรูเจือจางขอบของแผลที่หน้าอก ปอดถูกย้ายไปที่ราก - พื้นผิวด้านหลังของกระดูกทรวงอกจะมองเห็นได้และเข้าถึงได้สำหรับการจัดการ หลังจากโปร่งแสง mediastinal เรือเยื่อหุ้มปอดระหว่างซี่โครงจะเห็นการขยายบนพื้นผิวด้านหน้าของร่างกายทรวงอกกระดูกสันหลังกิ่งไม้ประสาทอวัยวะภายในที่มีขนาดใหญ่และยืนอยู่ในรูปแบบของลูกกลิ้งแผ่น intervertebral ตามแนวแกนด้านซ้ายของกระดูกสันหลังจะมองเห็นได้ชัดเจนว่าเป็นเส้นเลือดแดงทรวงอกทรวงอก ด้านขวามือใกล้กับพื้นผิวหลังด้านหลังของร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกเส้นเลือดดำที่ไม่ได้รับการเฝ้ามองจะมองเห็นได้ กระดูกสันหลังที่เสียหายได้รับการตรวจพบได้ง่ายโดยการลดความสูงของผนังหน้าท้องตามแผ่นดิสก์หรือดิสก์ที่แคบลงซึ่งสูญเสียรูปร่างลักษณะ มักจะช่วยในการวางแนวของการตกเลือด subpleural

เมื่อมีปัญหาในการปรับพื้นที่เสียหายให้น้อยที่สุดจำเป็นที่จะต้องควบคุมการถ่ายภาพรังสีด้วยการทำเครื่องหมายจุดเริ่มต้นของความเสียหายที่คาดไว้ด้วยเข็มฉีดยา

ส่วนเชิงเส้นของแกนยาวของกระดูกสันหลังไปทางด้านขวาของเส้นคล้ายคลึงกันผ่าผ่าเหล่าในครีบ

เยื่อหุ้มปอดควรถูกตัดไปทางขวาของเส้นกึ่งกลางเพื่อไม่ให้เกิดความขัดแย้งกับท่อทรวงอก เยื่อหุ้มปอดในช่องท้องจะถูกผลัดเซลล์ผิวออก ถ้าจำเป็นให้เข้าถึงด้านขวาได้ที่เส้นเลือดใหญ่บริเวณด้านซ้ายของกระดูกสันหลังและบริเวณด้านนอกของด้านซ้าย หลังจากผ่าผ่านท้องแล้วจะมีเอ็นเอ็นยาวและโครงสร้างต้นแบบ แยกเส้นเลือดและผ่าหลอดเลือดแดงระหว่างเส้นเลือดและเส้นเลือดดำที่ผ่านไปตามผิวหน้าของกระดูกสันหลัง แยกและหันเหด้านข้างของสาขาของเส้นประสาทภายในที่มีขนาดใหญ่ พื้นผิวด้านนอกของกระดูกสันหลังส่วนปลายเอ็นเอ็นยาวและแผ่น intervertebral มีการสัมผัส ความยาวของการสัมผัสกับพื้นผิวหน้าของกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับจำนวนของกระดูกสันหลังที่เสียหาย

[5], [6]