กระดูกหักจากการบีบอัดของกระดูกสันหลังส่วนเอว: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

กระดูกหักแบบกดทับของกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นกระดูกหักแบบแยกส่วนและรุนแรงกว่า ซึ่งต่างจากกระดูกหักแบบกดทับตรงที่กระดูกหักแบบกดทับจะมาพร้อมกับหมอนรองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันและกระดูกหักเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย ตามธรรมชาติแล้ว อาการบาดเจ็บเหล่านี้จัดอยู่ในประเภทอาการบาดเจ็บที่คงที่

กระดูกหักแบบยุบตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวคิดเป็นร้อยละ 14.7 ของการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนเอวทั้งหมด และกระดูกหักแบบลิ่มอัดตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวคิดเป็นร้อยละ 19.9

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดอาการกระดูกสันหลังส่วนเอวหัก?

อาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังเหล่านี้เกิดขึ้นจากกลไกการบีบอัดที่รุนแรงที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน กล่าวคือ ในกรณีที่แรงกดทับกระทำในแนวตั้งและกระดูกสันหลังตั้งอยู่ในแนวดิ่ง การจัดเรียงของกระดูกสันหลังส่วนเอวในลักษณะนี้เกิดขึ้นได้ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนเอวอยู่ในตำแหน่งงอปานกลางและอาการหลังแอ่นซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของส่วนนี้ของกระดูกสันหลังหายไป ส่วนใหญ่แล้วกระดูกหักที่แตกเป็นเสี่ยงจากการถูกกดทับจะเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวข้อที่ 1 และข้อที่ 3 กระดูกหักเกิดขึ้นเมื่อล้มลงบนขาที่เหยียดตรงหรือก้นโดยมีการงอบริเวณเอวเล็กน้อยหรือเมื่อน้ำหนักจำนวนมากตกบนไหล่หรือหลังของเหยื่อซึ่งอยู่ในตำแหน่งที่เอียงเล็กน้อย AG Karavanov (1946) อธิบายอาการบาดเจ็บที่คล้ายคลึงกันของกระดูกสันหลังส่วนเอวข้อที่ 1 ในพลปืน-เจ้าหน้าที่วิทยุระหว่างการดิ่งของเครื่องบิน กระดูกหักดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการดีดตัวออกจากเครื่องบินเช่นกัน

เป็นเวลานานที่เชื่อกันว่าการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนเอวจากการกดทับจะเกิดขึ้นได้จากการงอตัวกระดูกสันหลังมากเกินไป และการบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นได้จากลักษณะเชิงปริมาณของความรุนแรงเท่านั้น ในปี 1941 ล็อบเป็นคนแรกที่เสนอและพิสูจน์ทฤษฎีเกี่ยวกับแรง "ระเบิด" ของหมอนรองกระดูกสันหลังซึ่งเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บเหล่านี้ เขาเน้นย้ำว่าแรงระเบิดของหมอนรองกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลัง กลไกการเกิดการแตกหักจากการกดทับได้รับการศึกษาอย่างละเอียดโดย Roaf (1960) และในคลินิกของเราโดย EA Kovalenko (1965)

ตามคำกล่าวของ Roaf เมื่อความรุนแรงในแนวตั้งถูกกระทำกับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ยืดตรงในแนวตั้ง ในตอนแรก แผ่นปลายกะโหลกศีรษะจะโค้งงอและยื่นออกมาอย่างมีนัยสำคัญ และวงแหวนเส้นใยจะยื่นออกมาเล็กน้อยไปข้างหน้าโดยที่รูปร่างของนิวเคลียสพัลโพซัสไม่เปลี่ยนแปลง เนื่องจากแรงดันภายในกระดูกสันหลังที่เพิ่มขึ้น เลือดจึงรั่วจากตัวกระดูกสันหลังเข้าไปในช่องว่างรอบกระดูกสันหลัง ซึ่งมาพร้อมกับแรงดันในหลอดเลือดแดงที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (กลไก "การดูดซับแรงกระแทก") การกระทำที่รุนแรงที่ตามมาสร้างแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นอย่างมากต่อแผ่นปลายกะโหลกศีรษะและในที่สุดก็นำไปสู่การแตก นิวเคลียสพัลโพซัสจะพุ่งเข้าไปในข้อบกพร่องของแผ่น ซึ่งตามกฎของผลกระทบจากไฮดรอลิก จะทำให้ตัวกระดูกสันหลังฉีกขาดเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย ตามกฎทั่วไป ระดับของการบีบอัดตัวกระดูกสันหลังด้วยกลไกนี้ไม่สำคัญ เนื่องจากแรงทั้งหมดของความรุนแรงนั้นใช้ไปในการทำให้ตัวกระดูกสันหลังแตก

ดังนั้นการแตกสลายของกระดูกสันหลังส่วนเอวทั้งจากกลไกการเกิดและจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาจึงเป็นการบาดเจ็บพิเศษของกระดูกสันหลัง ลักษณะเด่นของการบาดเจ็บนี้ได้แก่ การแตกสลายอย่างรุนแรงของกระดูกสันหลังส่วนเอวออกเป็นชิ้นๆ หลายชิ้น ซึ่งโดยปกติแล้วจะมี 2 ชิ้นใหญ่ที่สุด คือ ชิ้นหน้าและชิ้นหลัง โดยทั่วไป หมอนรองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันจะแตกและหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายจะแทรกอยู่ระหว่างชิ้นหลัก 2 ชิ้น ความเป็นไปได้ที่ชิ้นหลังจะเคลื่อนไปทางช่องกระดูกสันหลังและมีเลือดออกมากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากไขสันหลังได้ ความรุนแรงของความเสียหายต่อเนื้อกระดูกของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่งผลเสียต่อความสามารถในการสร้างใหม่ของกระดูกสันหลัง การรักษากระดูกหักดังกล่าวใช้เวลานานกว่าการรักษากระดูกหักแบบกดทับรูปลิ่มทั่วไป

อาการของกระดูกสันหลังส่วนเอวหัก

การชี้แจงสถานการณ์การบาดเจ็บและกลไกของความรุนแรงทำให้เราสงสัยว่ามีกระดูกหักแบบกดทับที่กระดูกสันหลังส่วนเอว อาการทางคลินิกหลักจะคล้ายกับอาการทางคลินิกของกระดูกหักแบบกดทับเป็นรูปลิ่มของกระดูกสันหลังส่วนเอว อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงและความรุนแรงของอาการเหล่านี้ชัดเจนกว่ามาก

อาการของเหยื่อและข้อมูลการตรวจร่างกายทางคลินิกนั้นคล้ายคลึงกับอาการกระดูกหักแบบกดทับของกระดูกสันหลังส่วนเอว โดยทั่วไปแล้ว เหยื่อจะมีสภาพรุนแรง โดยมักจะมีอาการช็อกเล็กน้อย ผิวหนังและเยื่อเมือกซีด นอกจากนี้ ยังมักมีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง ลำไส้เป็นอัมพาต ปัสสาวะคั่ง ซึ่งสาเหตุมาจากเลือดออกในช่องท้องมากกว่าปกติมาก ในการบาดเจ็บเหล่านี้ บางครั้งอาจต้องผ่าตัดเปิดหน้าท้องฉุกเฉินเนื่องจากสงสัยว่าอวัยวะภายในได้รับความเสียหาย โดยทั่วไปแล้ว เหยื่อจะนอนตะแคง โดยงอสะโพกและยกสะโพกขึ้นมาที่ท้อง

อาการทางระบบประสาทของกระดูกสันหลังส่วนเอวหักพบได้ร้อยละ 88.2 ของผู้ป่วยกระดูกสันหลังส่วนเอวหัก สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือในผู้ป่วยกระดูกสันหลังส่วนเอวหักที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อาการทางระบบประสาทจะแย่ลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการทางระบบประสาทเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีอาการเลยในระยะเฉียบพลัน อาจเกิดอาการผิดปกติของรากประสาทหรือกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงในระยะยาว

การวินิจฉัยการแตกสลายของกระดูกสันหลังส่วนเอว

โดยทั่วไปแล้ว ภาพฉายสองภาพแบบทั่วไปจะให้ภาพรวมของลักษณะของความเสียหาย ในกรณีนี้ ภาพที่ปรากฏจะเป็นแบบทั่วไปและไม่เหมือนใคร

กระดูกสันหลังส่วนเอวจะตรงกว่าปกติ ซึ่งกำหนดโดยความชัดเจนของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังในกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง ซึ่งจะเน้นตำแหน่งของกระดูกสันหลังในทุกระดับ โดยจะอยู่ในตำแหน่งศูนย์กลางมากขึ้นเมื่อเทียบกับเงาของส่วนกระดูกสันหลัง ส่วนขอบด้านข้างของกระดูกสันหลังที่หักจะขยายออกไปเกินส่วนโค้งด้านข้างของส่วนกระดูกสันหลังส่วนเอวที่อยู่ติดกัน โดยส่วนกระดูกสันหลังที่หักจะดูกว้างขึ้นเมื่อตัดขวาง ความสูงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกับส่วนกระดูกสันหลังที่หักจะลดลง ไม่มีการสังเกตการลดลงของความสูงของส่วนกระดูกสันหลัง ดูเหมือนว่าจะมีความสูงน้อยกว่าส่วนที่อยู่ติดกันเท่านั้น เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางเพิ่มขึ้น

โปรไฟล์สปอนดิโลแกรมแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดด้านหน้า-ด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังที่หัก พื้นผิวด้านท้องของสปอนดิโลแกรมขยายออกไปเกินขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังที่เหลือ โครงร่างด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังที่หักจะเคลื่อนไปด้านหลัง - ไปทางช่องกระดูกสันหลัง และในระดับที่มากหรือน้อยจะทำให้เส้นตรงที่สร้างผนังด้านหน้าของช่องกระดูกสันหลังผิดรูป แผ่นปลายกะโหลกศีรษะและส่วนท้ายของร่างกายขาดตอน ความสมบูรณ์ของแผ่นปลายทั้งสองข้างถูกทำลาย ระหว่างชิ้นส่วนด้านหน้าและด้านหลังของร่างกายที่หัก จะมองเห็นช่องว่าง ซึ่งแสดงให้เห็นระนาบของกระดูกหักบนสปอนดิโลแกรม บางครั้งช่องว่างดังกล่าวจะไม่ปรากฏให้เห็นเนื่องจากระนาบของกระดูกหักไม่ตรงกับรังสีกลาง ในกรณีนี้ จะมองเห็นได้จากบริเวณที่มีแสงสว่างส่องถึงซึ่งมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีโครงร่างที่ไม่ชัดเจน ชิ้นส่วนด้านหน้าของกระดูกสันหลังที่หักอาจมีขนาดเท่ากับครึ่งหนึ่งของลำตัว แต่ก็ไม่บ่อยนักที่จะคิดเป็นสามส่วน ตามกฎแล้ว ชิ้นส่วนขนาดเล็กของกระดูกสันหลังที่หักจะไม่ถูกระบุบนสปอนดิโลแกรม สปอนดิโลแกรมด้านข้างจะแสดงให้เห็นการลดลงของความสูงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันอย่างชัดเจน ในบางกรณี อาจสังเกตเห็นการลดลงของความสูงของชิ้นส่วนด้านหน้า

นี่คือภาพเอ็กซเรย์ที่พบเห็นได้ทั่วไปที่สุดของการแตกสลายและการกดทับของกระดูกสันหลังส่วนเอว

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาภาวะกระดูกหักแบบกดทับของกระดูกสันหลังส่วนเอว

การรักษาระบบเอ็นโดยเฉพาะเอ็นตามยาวด้านหน้าและด้านหลังในกระดูกหักแบบแตกสลายทำให้ผู้เขียนหลายคนมีสิทธิ์ออกมาพูดสนับสนุนการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งประกอบด้วยการลดขนาดแบบบังคับขั้นตอนเดียวตามด้วยการตรึงกระดูกเป็นเวลา 3-4 เดือน (Holdswortli) - 9-12 เดือน (AV Kaplan)

เทคนิคการลดขนาดแบบบังคับขั้นตอนเดียวจะคล้ายกับเทคนิคที่เราได้อธิบายไว้ในการรักษาภาวะกระดูกหักจากลิ่มอัด

ระยะเวลาในการสวมชุดรัดตัวจะขึ้นอยู่กับเวลาที่เริ่มเกิดการบล็อกกระดูกด้านหน้าตามธรรมชาติอันเนื่องมาจากการสะสมของแคลเซียมของเอ็นตามยาวด้านหน้า

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งส่งผลให้เกิดการบล็อกกระดูกหน้าโดยธรรมชาติ มักจะไม่สามารถช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ จากผลการศึกษาจำนวนมากในการผ่าตัดเพื่อรักษาการแตกสลายของกระดูกสันหลังแบบเก่าที่เกิดจากการกดทับ พบว่าสาเหตุของอาการปวดและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ แม้กระทั่งการบล็อกกระดูกหน้าโดยธรรมชาตินั้น ก็คือ การที่มวลของหมอนรองกระดูกที่ฉีกขาดเข้าไปแทรกระหว่างชิ้นส่วนของกระดูกสันหลังที่หัก การแทรกดังกล่าวทำให้เฉพาะชิ้นส่วนด้านหน้าของกระดูกสันหลังที่หักเท่านั้นที่จะเชื่อมกับชิ้นส่วนของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ชิ้นส่วนด้านหลังซึ่งเป็นชิ้นส่วนที่ทำหน้าที่สำคัญที่สุดจะยังคงเคลื่อนไหวได้ การมีชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวได้ รวมถึงหมอนรองกระดูกที่เสียหายที่เหลืออยู่ จึงเป็นสาเหตุของอาการปวดและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในภายหลัง ดังนั้น การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังจึงไม่ได้ผลในกรณีเหล่านี้เช่นกัน

การผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกสันหลังบางส่วน

ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดกระดูกสันหลังที่หักบางส่วนออกพร้อมการเคลื่อนกระดูกสันหลังส่วนหน้าแบบทดแทนบางส่วน คือการมีกระดูกสันหลังหักและแตกเป็นเสี่ยงๆ จากการบีบอัด

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการสร้างเงื่อนไขสำหรับการเริ่มต้นของการบล็อกกระดูกด้านหน้าระหว่างชิ้นส่วนหลังของลำตัวกระดูกสันหลังที่หักกับลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ด้วยการกำจัดการแทรกตัวที่มีอยู่ของมวลของหมอนรองกระดูกสันหลังที่ฉีกขาด การเอาส่วนที่เหลือของหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายออก การฟื้นฟูความสูงปกติของกระดูกสันหลังด้านหน้าที่ได้รับความเสียหาย และทำให้ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในองค์ประกอบหลังของกระดูกสันหลังเป็นปกติ

ยิ่งทำการผ่าตัดเร็วเท่าไหร่ การผ่าตัดก็จะยิ่งง่ายและสะดวกมากขึ้นเท่านั้น เวลาในการผ่าตัดในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของเหยื่อ ระดับของอาการทั่วไปของอาการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ การมีหรือไม่มีอาการบาดเจ็บร่วมด้วย หากไม่มีข้อห้าม เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการผ่าตัดคือ 5-7 วันนับจากวันที่เกิดอาการบาดเจ็บ

วิธีที่ดีที่สุดในการบรรเทาอาการปวดคือการดมยาสลบทางหลอดลมด้วยยาคลายกล้ามเนื้อ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการหยุดหายใจเองที่เกิดขึ้นจากการบรรเทาอาการปวดประเภทนี้จะช่วยให้การผ่าตัดมีประสิทธิภาพมากขึ้นอย่างมาก การทดแทนเลือดที่เสียไปอย่างทันท่วงที ละเอียดถี่ถ้วน และพิถีพิถันจึงเป็นสิ่งจำเป็น

ตำแหน่งของเหยื่อบนโต๊ะผ่าตัดขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดที่เลือกใช้

แนวทางการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีอยู่ในปัจจุบันแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม คือ แนวทางแบบหลังและหลังภายนอก แนวทางผ่านเยื่อบุช่องท้องด้านหน้า แนวทางนอกเยื่อบุช่องท้องด้านหน้าและด้านหน้าภายนอก

แนวทางด้านหลังใช้กันอย่างแพร่หลายในศัลยกรรมกระดูกและการบาดเจ็บ แนวทางนี้สร้างพื้นที่เพียงพอสำหรับการจัดการกระดูกสันหลังส่วนเอว ส่วนขวาง และส่วนข้อต่อ รวมถึงส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอว

ศัลยแพทย์โรคกระดูกพรุนใช้การผ่าตัดแบบ postero-external (lumbotransversectomy) กันอย่างแพร่หลายในการแทรกแซงอย่างรุนแรงต่อรอยโรคในโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคที่บริเวณเอว ประสบการณ์ของเราได้ยืนยันความคิดเห็นที่ว่าวิธีการผ่าตัดนี้ทำได้เฉพาะการแทรกแซง "เล็กน้อย" ต่อส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง เช่น การขูดเอารอยโรค การตัดชิ้นเนื้อ เนื่องจากวิธีนี้ไม่ได้สร้างพื้นที่เพียงพอสำหรับการจัดการ และไม่สามารถควบคุมด้วยสายตาได้ ศัลยแพทย์บางคนใช้การผ่าตัดผ่านช่องท้องด้านหน้า ตามที่ Hensell (1958) กล่าวไว้ วิธีนี้ไม่ได้แพร่หลายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในรูปแบบของการอุดตันในลำไส้แบบไดนามิกและหลอดเลือดในช่องท้องเกิดลิ่มเลือด ในปี 1932 VD Chaklin ได้เสนอวิธีการผ่าตัดนอกช่องท้องด้านหน้า-ด้านนอกด้านซ้ายต่อกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง ต่อมา ได้มีการปรับเปลี่ยนวิธีนี้สำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบน Hensell (1958) บรรยายถึงแนวทางการเข้าถึงนอกเยื่อบุช่องท้องส่วนหน้าซึ่งทำโดยการผ่าช่องท้องด้านข้าง

วิธีการผ่าตัดที่ดีที่สุดมีดังนี้

1. การเข้าถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวด้วยวิธีการพารามีเดียนด้านหน้าแบบนอกช่องท้องใช้ในการเข้าถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว รวมถึงส่วนท้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่สอง

การเข้าถึงทางซ้ายและขวาของช่องท้องด้านหน้า-ภายนอกตามแนวทางของ VD Chaplin ยังใช้ได้กับส่วนกระดูกสันหลังเหล่านี้ด้วย ข้อเสียของแนวทางของ VD Chaklin คือ มีลักษณะที่อาจเกิดการบาดเจ็บได้สูง

2. ถ้าจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 และหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 1 รวมทั้งส่วนท้ายของลำตัวกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 1 จะใช้แนวทางการผ่าตัดแบบนอกเยื่อบุช่องท้องด้านหน้า-ด้านนอกด้านซ้ายโดยการตัดซี่โครงส่วนล่างข้างหนึ่งออก

หากจำเป็น วิธีการผ่าตัดนี้สามารถแปลงเป็นวิธีการผ่านช่องท้องโดยตรงได้อย่างง่ายดาย ซึ่งช่วยให้สามารถทำการจัดการกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนทรวงอกได้พร้อมกัน

3. สำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 1 หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดที่ส่วนกะโหลกศีรษะของกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 2 และส่วนลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 2 - การเข้าถึงผ่านเยื่อหุ้มปอดโดยใช้การเคลื่อนกระบังลม ในผู้ป่วยบางราย การเข้าถึงด้วยการผ่าตัดนี้จะช่วยให้สามารถผ่าตัดที่ส่วนกะโหลกศีรษะของกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 3 ได้
4. การเข้าถึงทางศัลยกรรมผ่านเยื่อหุ้มปอดสำหรับกระดูกสันหลังทรวงอกส่วนล่าง ส่วนกลาง และส่วนบนทรวงอก ทั้งด้านขวาและซ้าย

การผ่าตัดกระดูกสันหลัง เป็นวิธีการผ่าตัดอย่างหนึ่งที่ใช้เพื่อเปิดเผยส่วนลำตัวของกระดูกสันหลังที่หักและหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายที่อยู่ติดกัน เพื่อให้สามารถผ่าตัดกระดูกสันหลังได้อย่างสะดวก จำเป็นต้องเปิดเผยส่วนลำตัวของกระดูกสันหลังที่หัก หมอนรองกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังส่วนหางที่อยู่ด้านบน หมอนรองกระดูกสันหลัง และกระดูกสันหลังส่วนกะโหลกศีรษะที่อยู่ด้านล่างทั้งหมด หลอดเลือดขนาดใหญ่จะถูกเคลื่อนย้ายและปกป้องด้วยลิฟต์โค้งกว้างที่สอดไว้ระหว่างเอ็นตามยาวด้านหน้าและพังผืดก่อนกระดูกสันหลัง จำเป็นต้องคลายความตึงของหลอดเลือดเป็นระยะเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้ตามปกติ โดยปกติ เนื้อเยื่อข้างกระดูกสันหลังจะถูกตรึงด้วยเลือดที่ไหลออกเมื่อได้รับบาดเจ็บ เอ็นตามยาวด้านหน้าสามารถแบ่งชั้นตามยาวได้ แต่จะไม่ฉีกขาดในแนวขวาง โดยทั่วไปหมอนรองกระดูกสันหลังที่ฉีกขาดจะขาดความตึงตามธรรมชาติและจะไม่ยื่นออกมาเป็นสันนูนที่มีลักษณะเฉพาะ ในระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนที่สาม เส้นใยของกระดูกครัสกลางด้านซ้ายของกะบังลมจะสานเข้ากับเอ็นตามยาวด้านหน้า กระดูกครัสของกะบังลมจะถูกเย็บด้วยเชือกยึดชั่วคราวและตัดออก ควรจำไว้ว่าหลอดเลือดแดงไตจะเคลื่อนผ่านขอบด้านใน หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนเอวสองคู่ที่เคลื่อนผ่านพื้นผิวด้านหน้าของตัวกระดูกสันหลังจะถูกแยกออก ผูกและผ่าออก เอ็นตามยาวด้านหน้าจะถูกผ่าออกในลักษณะคล้ายผ้ากันเปื้อนและพับกลับไปทางขวาที่ฐานด้านขวา แผลผ่าตัดจะผ่าตามพื้นผิวด้านข้างซ้ายของลำตัวกระดูกสันหลังที่หัก หมอนรองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน กระดูกสันหลังส่วนหางที่อยู่ด้านบน และกระดูกสันหลังส่วนกะโหลกศีรษะที่อยู่ด้านล่าง โดยขนานกับและเข้าด้านในเล็กน้อยจากส่วนที่อยู่ติดกับลำตัวซิมพาเทติก ควรจำไว้ว่าเอ็นตามยาวด้านหน้าเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับลำตัวของกระดูกสันหลังและยื่นออกมาเหนือหมอนรองกระดูกสันหลังอย่างอิสระ

หลังจากแยกและพับเอ็นตามยาวด้านหน้าไปทางขวา พื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของลำตัวกระดูกสันหลังจะถูกเปิดออก ชิ้นส่วนจะถูกนำออกด้วยแหนบ โดยปกติจะมีชิ้นส่วนขนาดใหญ่หนึ่งชิ้นของส่วนหน้าของลำตัวของกระดูกสันหลังที่หัก ซึ่งด้านล่างจะมีชิ้นส่วนขนาดเล็กกว่า ก้อนไฟบริน มวลของหมอนรองกระดูกสันหลังที่แทรกอยู่ ชิ้นส่วนกระดูกสามารถถอดออกได้ค่อนข้างง่าย โดยเชื่อมต่อกับกระดูกสันหลังด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยเท่านั้น ขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ ส่วนที่ใหญ่กว่าหรือเล็กกว่าของกระดูกสันหลังที่หักจะถูกนำออก มักจะเหลือเพียงส่วนด้านข้างและด้านหลังของกระดูกสันหลังที่หักเท่านั้น หมอนรองกระดูกที่ฉีกขาดจะต้องถูกนำออกทั้งหมด แผ่นท้ายของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนและแผ่นกะโหลกศีรษะของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่างจะถูกนำออก หลังจากเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายทั้งหมดออกแล้ว จะเกิดข้อบกพร่องเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า ซึ่งผนังของกระดูกสันหลังส่วนหลังและส่วนข้างที่หัก ผนังส่วนหางและกะโหลกศีรษะของส่วนที่อยู่ติดกัน ทั้งหมดนี้เกิดจากกระดูกพรุนที่เลือดออก หากเหมาะสม อาจทำการคลายแรงกดด้านหน้าได้ด้วยการตัดส่วนหลังของกระดูกสันหลังที่หักออก

ความจำเป็นในการคลายแรงกดด้านหน้าเกิดขึ้นในกระดูกหักที่ซับซ้อน ชิ้นส่วนด้านหลังของกระดูกสันหลังที่หักจะเคลื่อนไปด้านหลัง และทำให้ช่องกระดูกสันหลังผิดรูป ส่งผลให้ไขสันหลังถูกกดทับ ในกรณีเหล่านี้ ชิ้นส่วนด้านหลังของลำตัวที่หักซึ่งยื่นเข้าไปในช่องว่างของช่องกระดูกสันหลังจะถูกนำออกภายใต้การควบคุมด้วยสายตา และทำการผ่าตัดเพื่อเปลี่ยนลำตัวกระดูกสันหลังทั้งหมด

การจัดการหลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัด ผู้บาดเจ็บจะถูกวางบนเตียงที่มีโล่ในท่านอนหงาย ผู้บาดเจ็บจะถูกจัดให้อยู่ในท่างอเข่าเล็กน้อย โดยงอขาเล็กน้อยที่หัวเข่าและข้อสะโพกโดยใช้ลูกกลิ้งที่วางอยู่ใต้บริเวณข้อเข่า ผู้บาดเจ็บจะอยู่ในท่านี้เป็นเวลา 10-12 วันแรก หลังจากนั้น ผู้บาดเจ็บจะถูกวางบนเตียงพลาสเตอร์หลังที่เตรียมไว้แล้ว ซึ่งทำซ้ำตามส่วนโค้งสรีรวิทยาปกติของกระดูกสันหลัง ผู้บาดเจ็บจะนอนบนเตียงนี้เป็นเวลา 3-4 เดือน นอกจากนี้ยังสามารถสร้างอาการหลังแอ่นได้โดยใช้เปลที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้

เมื่อความดันเลือดแดงคงที่แล้ว ให้หยุดการให้สารน้ำทางเส้นเลือด (เลือด โพลีกลูซิน) ตามข้อบ่งชี้ ให้ยาแก้ปวด ยาหัวใจ และออกซิเจน ถอดท่อช่วยหายใจเมื่อหายใจได้ตามปกติแล้ว โดยปกติแล้ว พารามิเตอร์ทั้งหมดจะกลับสู่ปกติเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดหรือในอีกไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น ในช่วงหลังการผ่าตัด แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ

หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง ให้ถอดท่อยางที่สอดเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออก อาจเกิดอาการลำไส้อัมพาตและปัสสาวะคั่งค้างได้

โดยปกติอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นในช่วงปลาย 2-3 วัน หลังจากนั้น 3-4 เดือน ผู้ป่วยจะได้รับการประคบด้วยพลาสเตอร์ขนาดใหญ่ ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้กลับบ้านเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก หลังจากนั้น 4-6 เดือน ผู้ป่วยจะได้รับการถอดพลาสเตอร์ออก เมื่อถึงเวลานี้ กระดูกที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลังที่หักและกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันจะได้รับการระบุด้วยรังสีวิทยาแล้ว

ควรจำไว้ว่าโดยปกติแล้วในการเอ็กซ์เรย์ จะมองเห็นได้ชัดเจนเฉพาะส่วนเปลือกของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายเท่านั้น และส่วนที่เป็นฟองน้ำขนาดใหญ่จะหายไปในมวลของกระดูกสันหลัง

ดังนั้นการรักษาทางศัลยกรรมเบื้องต้นในระยะเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักแบบกดทับและทะลุของกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งดำเนินการตามวิธีที่เราเสนอและอธิบายไว้ข้างต้นนั้นให้ผลดี ด้วยความช่วยเหลือของการแทรกแซง เงื่อนไขต่างๆ จะถูกสร้างขึ้นเพื่อให้เกิดการอุดตันของกระดูกได้เร็วที่สุด การเอาหมอนรองกระดูกที่เสียหายออกจะช่วยป้องกันความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนในภายหลังจากองค์ประกอบของไขสันหลัง การเปลี่ยนกระดูกสันหลังที่หักบางส่วนและทั้งหมดหากจำเป็น ช่วยให้รักษาความสูงปกติของส่วนที่เสียหายที่ไม่ใช่ตามธรรมชาติของกระดูกสันหลังได้ และป้องกันความเป็นไปได้ของการเกิดการผิดรูปตามแนวแกนของกระดูกสันหลัง การเริ่มต้นของการหลอมรวมของกระดูกในบริเวณกระดูกสันหลังที่เสียหายและส่วนที่อยู่ติดกันจะป้องกันไม่ให้เกิดความล้มเหลวในการทำงานตามมาของกระดูกสันหลัง