การรักษาด้วย Infusion

การรักษาด้วยการแช่คือวิธีการในการจัดหาน้ำทางอิเลคโตรไลท์สารอาหารและยา

[1]

การรักษาด้วย Infusion: เป้าหมายและวัตถุประสงค์

วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยการแช่คือการบำรุงรักษาหน้าที่ของร่างกาย (การขนส่งการเผาผลาญอุณหภูมิการขับถ่าย ฯลฯ ) ซึ่งกำหนดโดย HEO

วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยการแช่คือ: 

• (rehydration, dehydration), การฟื้นฟูและการบำรุงรักษาของปริมาณพลาสมาตามปกติ (volumoreconstruction, hemodilution); 
• การฟื้นฟูและการบำรุงรักษาของ HEO; 
• การฟื้นฟูสมบัติของเลือดตามปกติ (การไหล, การเกาะติด, การออกซิเจน, ฯลฯ ); 
• การล้างพิษรวมถึงแรงขับปัสสาวะที่ถูกบังคับ 
• การบริหารยานานและสม่ำเสมอ 
• การใช้สารอาหารทางหลอดเลือด (PP); 
• normalization ของภูมิคุ้มกัน

ประเภทของการรักษาด้วยการแช่

มีหลายประเภทของการรักษาด้วยการแช่: intraosseous (จำกัด , ความเป็นไปได้ของโรคกระดูกพรุน); ทางหลอดเลือดดำ (หลัก); (เสริมเพื่อนำยาเสพติดไปเน้นการอักเสบ)

ตัวแปรของการเข้าถึงหลอดเลือดดำ:

• การเจาะของหลอดเลือดดำ - ใช้สำหรับ infusions ไม่ยาว (จากหลายชั่วโมงเพื่อวัน);
• Venesection - หากจำเป็นให้ใช้ยาต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวัน (37) วัน;
• การใส่สายเลือดขนาดใหญ่ (femoral, jugular, subclavian, portal) - ด้วยการดูแลที่เหมาะสมและไม่ติดเชื้อให้การรักษาด้วยการแช่นานตั้งแต่ 1 สัปดาห์ถึงหลายเดือน หลอดพลาสติกแบบใช้แล้วทิ้ง 3 ขนาด (0, 6, 1 และ 1.4 มม.) และยาว 16 ถึง 24 ซม.

การรักษาด้วย Infusion สามารถพิจารณาได้เป็นระยะ ๆ (jet) และการแนะนำรูขุมขนอย่างต่อเนื่อง (หยด)

สำหรับการฉีดเจ็ทของยาเสพติดที่ใช้เข็มฉีดยา ("Luer" หรือ "บันทึก") ทำจากแก้วหรือพลาสติก; (ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อของเด็กที่ติดเชื้อไวรัสโดยเฉพาะ HIV และ viral hepatitis ลดลง)

ปัจจุบันระบบการบำบัดด้วยการฉีดน้ำหยดจะผลิตจากพลาสติกเฉื่อยและมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ครั้งเดียว อัตราการบริหารของ p-rods วัดเป็นหยดต่อนาที ควรจำไว้ว่าจำนวนหยดใน 1 มิลลิลิตรของ p-ra ขึ้นอยู่กับขนาดของหยดในระบบและแรงตึงผิวที่สร้างขึ้นโดยตัวแก้ปัญหาเอง ดังนั้นในน้ำ 1 มล. โดยเฉลี่ย 20 หยดอิมัลชันไขมัน 1 มิลลิลิตร - ถึง 30 ในแอลกอฮอล์ 1 มิลลิลิตร - ถึง 60 หยด

ปั๊มปริมาตรและกระบอกสูบให้ความแม่นยำสูงและสม่ำเสมอของการแนะนำของรูขุมขน เครื่องสูบน้ำมีตัวควบคุมความเร็วเชิงกลหรืออิเล็กทรอนิกส์ซึ่งวัดเป็นหน่วยมิลลิลิตรต่อชั่วโมง (มิลลิลิตรต่อชั่วโมง)

โซลูชั่นสำหรับการรักษาด้วยการแช่

โซลูชั่นสำหรับการรักษาด้วยการแช่ประกอบด้วยหลายกลุ่ม: กลุ่มใหญ่แทนที่ (vollemic); พื้นฐานขั้นพื้นฐาน แก้ไข; การเตรียมสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

ยาทดแทนปริมาณจะแบ่งออกเป็น: สารทดแทนพลาสมาเทียม (40 และ 60% ของสารละลายเดกซ์เทน, สารละลายแป้ง, hemodynamic, ฯลฯ ); สารทดแทนพลาสม่าที่เป็นธรรมชาติ (เป็นเนื้อเดียวกัน) (พื้นเมืองสดแช่แข็ง - FFP หรือพลาสม่าแห้ง, 5, 10 และ 20% ของ albumin มนุษย์, cryoprecipitate โปรตีน ฯลฯ ); เลือดแดง, มวลเม็ดเลือดแดงหรือระงับการล้างเม็ดเลือดแดง

ยาเสพติดเหล่านี้จะใช้เพื่อชดเชยปริมาณของการไหลเวียนของพลาสม่า (CGO) ขาดเม็ดเลือดแดงหรือส่วนประกอบพลาสม่าอื่น ๆ ที่มีมุมมองในการดูดซับสารพิษสำหรับฟังก์ชั่นเลือดไหลสำหรับผล osmodiureticheskogo

คุณลักษณะหลักของยาในกลุ่มนี้: ยิ่งน้ำหนักโมเลกุลของพวกเขาสูงเท่าไหร่

แป้ง hydroxyethyl สามารถใช้ได้เป็นทางออกที่ 6 หรือ 10% ในทางสรีรวิทยา P-D (NAES-Steril, Infukol, stabizol et al.) แต่ก็มีน้ำหนักโมเลกุลสูง (200-400 กิโลดาลตัน) และดังนั้นจึงไหลเวียนในกระแสเลือดนาน (ไม่เกิน 8 วัน) ใช้เป็นยาป้องกันการกระแทก

Polyglukine (dextran 60) มีสารละลายเดกซ์เท็น 6% ที่มีน้ำหนักโมเลกุลประมาณ 60,000 วันเตรียมสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ระยะเวลาครึ่งชีวิต (T | / 2) คือ 24 ชั่วโมงเก็บไว้ในการไหลเวียนไม่เกิน 7 วัน เด็กมักไม่ค่อยใช้ ยาเสพติด antishock

Reopoliglyukin (เดกซ์เท็น 40) มีส่วนประกอบของ dextran 10% โดยมีน้ำหนักโมเลกุลเท่ากับ 40,000 D และ 0.9% ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์หรือ 5% ของสารละลายกลูโคส (ระบุไว้ในขวด) T1 / 2 - 6-12 ชั่วโมงเวลาในการดำเนินการ - ไม่เกิน 1 วัน โปรดทราบว่า 1 กรัมแห้ง (10 มล. P-ra) dextran 40 ผูก 20-25 มิลลิลิตรของของเหลวเข้าสู่เรือจากภาคสนาม antishock ยาที่ดีที่สุด reoprotective

Hemodez ประกอบด้วยสารละลายโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ 6% (polyvinyl pyrrolidone), โซเดียมคลอไรด์ 0.64%, โซเดียมไบคาร์บอเนต 0.23%, โพแทสเซียมคลอไรด์ 0.15% น้ำหนักโมเลกุล 8000-12000 d. T1 / 2 - 2-4 ชั่วโมงเวลาในการทำนานถึง 12 ชั่วโมงตัวดูดซับมีคุณสมบัติในการล้างพิษในระดับปานกลางและมีฤทธิ์ในการสลายตัว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่าโรค dextran ที่เรียกว่า syndrome ทำให้เกิดผู้ป่วยบางรายโดยความไวพิเศษของเซลล์เยื่อบุผิวของปอดไตและ endothelium ของหลอดเลือดจนถึง dextran นอกจากนี้ยังเป็นที่รู้กันว่าอาจมีการใช้ยาทดแทนพลาสมาเทียม (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hemodisation) โดยใช้เวลานาน ดังนั้นการใช้ยาดังกล่าวเพื่อการรักษาด้วยการแช่ต้องใช้ความระมัดระวังและข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด

อัลบูมิน (สารละลาย 5 หรือ 10%) เกือบจะเป็นสารแทนปริมาณที่เหมาะอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรักษาด้วยการแช่เพื่อการช็อก นอกจากนี้ยังเป็นสารดูดซับธรรมชาติที่มีประสิทธิภาพที่สุดสำหรับสารพิษที่ไม่ชอบน้ำซึ่งส่งตัวไปยังเซลล์ตับใน microsomes ซึ่งการล้างพิษจะเกิดขึ้นจริง พลาสม่าเลือดและส่วนประกอบของพวกเขาถูกใช้เพื่อบ่งชี้ที่เข้มงวดโดยส่วนใหญ่มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทน

ด้วยความช่วยเหลือของพื้นฐาน (ขั้นพื้นฐาน) p-dov ยาและสารอาหารที่มีการแนะนำ ระดับน้ำตาลในเลือด 5 และ 10% มี osmolality เท่ากับ 278 และ 555 mosm / l ตามลำดับ pH 3.5-5.5 มันควรจะจำได้ว่า osmolarity ให้บริการโดย metabolization น้ำตาล P-คูเมืองซึ่งไกลโคเจนที่เกี่ยวข้องกับอินซูลินจะนำไปสู่การลดลงของขั้ว Osmo อย่างรวดเร็วของของเหลวและดังนั้นการพัฒนาของการคุกคามของโรค osmolality ป้องกัน

วิธีการแก้ปัญหาริงเกอร์, การแก้ปัญหาล็อค-ริงเกอร์, อาร์ตมันน์ laktasol, Acesol, Disol, Trisol et al. อยู่ที่ใกล้เคียงที่สุดในการประกอบการส่วนของเหลวของพลาสม่าของมนุษย์และปรับให้เข้ากับการรักษาของเด็กประกอบด้วยไอออนโซเดียมโพแทสเซียมแคลเซียมคลอไรด์ให้น้ำนม ในย่าน Ringer-Locke มีน้ำตาลกลูโคส 5% Osmolarity 261-329 mosm / l; pH 6.0-7.0 Isoosmolar

โซลูชันแก้ไขจะใช้สำหรับความไม่สมดุลของไอออน, shock hypovolemic

สรีรวิทยา 0.85% ของโซเดียมคลอไรด์เนื่องจากปริมาณคลอรีนมากเกินไปไม่ได้เป็นสรีรวิทยาและแทบไม่ได้ใช้ในเด็กเล็ก เปรี้ยว Isoosmolar

โซเดียมคลอไรด์ความดันโลหิตสูง (5.6% และ 10%) ไม่ค่อยใช้ในรูปบริสุทธิ์ - มีภาวะโซเดียมต่ำ (<120 mmol / l) หรือภาวะลำไส้เล็ก สารละลายคลอไรด์โพแทสเซียมคลอไรด์ 7.5% ใช้สำหรับการแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดในรูปของอาหารเสริมที่มีความเข้มข้นไม่เกิน 1% ในรูปแบบบริสุทธิ์ไม่สามารถเข้าได้ (อันตรายจากภาวะหัวใจหยุดเต้น!)

โซเดียมไบคาร์บอเนต (4.2 และ 8.4%) ถูกนำมาใช้เพื่อแก้ไขความเป็นกรด พวกเขาจะถูกเพิ่มไป Ringer Ringer ของโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยามักจะน้อยกว่าน้ำตาล r-pu

โปรแกรมการรักษาด้วย Infusion

เมื่อเขียนโปรแกรมการบำบัดแบบ infusion จำเป็นต้องมีการดำเนินการบางอย่าง

1. เพื่อสร้างการวินิจฉัยของการละเมิดของ VEO ที่ดึงความสนใจไป volaemia หัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินปัสสาวะ, ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) เพื่อกำหนดขอบเขตและลักษณะของการขาดหรือเกินของน้ำและไอออน
2. ให้วินิจฉัย:
   1. วัตถุประสงค์และวัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยการแช่ (การล้างพิษการคายน้ำการรักษาช็อกการรักษาสมดุลของน้ำการฟื้นฟูจุลภาคการขับปัสสาวะการบริหารยา ฯลฯ )
   2. วิธีการ (อิงค์เจ็ทหยด);
   3. การเข้าถึงเตียงหลอดเลือด (เจาะ, การสวน);
3. วิธีการรักษาด้วย infusion (dropper, pump pump, etc. )
4. ทำให้การคำนวณมุมมองปัจจุบันการสูญเสียทางพยาธิวิทยาในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง (4, 6, 12, 24 ชั่วโมง) โดยคำนึงถึงการประเมินผลการบัญชีหายใจ kachestvennokolichestvennoy, hyperthermia อาเจียนท้องเสียและ t. D.
5. เพื่อตรวจสอบปริมาณสารอิเล็กโทรไลต์ที่ขาดหรือเกินกว่าปริมาณที่กำหนดไว้นอกเซลล์ของเซลล์ซึ่งพัฒนาขึ้นในช่วงเวลาที่คล้ายคลึงกันก่อนหน้านี้
6. คำนวณความต้องการทางสรีรวิทยาของเด็กในน้ำและอิเล็กโทรไลต์
7. สรุปปริมาณความต้องการทางสรีรวิทยา (FP) การขาดดุลที่มีอยู่การสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่คาดการณ์ไว้ (ก่อนหน้านี้คือโพแทสเซียมและโซเดียมไอโอนิก)
8. ระบุส่วนหนึ่งของจำนวนเงินที่คำนวณได้จากน้ำและอิเล็กโทรไลซึ่งสามารถป้อนเด็กในช่วงเวลาหนึ่งของเวลาที่อยู่บนพื้นฐานของเหตุปัจจัยระบุ (หัวใจระบบทางเดินหายใจหรือไตวาย, สมองบวมและชอบง.) ที่และอัตราส่วนของเส้นทางทางเดินอาหารและหลอดเลือดของการบริหาร
9. เปรียบเทียบความต้องการน้ำและอิเลคโตรไลท์โดยประมาณกับปริมาณของสารละลายในการรักษาด้วย infusion
10. เลือกค่าเริ่มต้น r-p (ขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการดาวน์ซินโดรมชั้นนำ) และค่าพื้นฐานซึ่งมักเป็น 10% ของกลูโคส
11. กำหนดความจำเป็นในการแนะนำยาเสพติดชนิดพิเศษขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรคที่พบได้เช่นเลือดพลาสม่าพลาสม่าสารทดแทน rheoprotectors ฯลฯ
12. แก้ปัญหาเกี่ยวกับจำนวนการป้อนข้อมูลแบบอิงค์เจ็ตและหยดโดยใช้คำจำกัดความของยาปริมาณปริมาตรและความถี่ในการบริหารความเข้ากันได้กับตัวแทนอื่น ๆ
13. เพื่อดูรายละเอียดโปรแกรมการรักษาด้วยการฉีดยาโดยกำหนดเวลา (ในบัตรช่วยชีวิต) คำสั่งของการนัดหมายโดยคำนึงถึงเวลาความเร็วและลำดับการบริหารยา

การคำนวณการรักษาด้วยการแช่

การคำนวณที่มีแนวโน้มของการรักษาด้วยการแช่ในปัจจุบันและการสูญเสียทางพยาธิวิทยา (CCI) น้ำบนพื้นฐานของการวัดที่แม่นยำของการสูญเสียที่เกิดขึ้นจริง (โดยการชั่งน้ำหนักผ้าอ้อมปัสสาวะและอุจจาระอาเจียน ฯลฯ ) สำหรับก่อนหน้านี้ 6, 12 และ 24 ชั่วโมงในการกำหนดมูลค่าของพวกเขาสำหรับการเตรียมพร้อม ระยะเวลา การคำนวณสามารถทำได้และโดยประมาณตามมาตรฐานที่มีอยู่

การขาดน้ำหรือน้ำส่วนเกินในร่างกายจะถูกนำมาพิจารณาได้ง่ายถ้าการเปลี่ยนแปลงของการรักษาด้วยการฉีดยาเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นเวลาที่ผ่านมา (12-24 ชั่วโมง) (extracellular volume - DVO) จะพิจารณาจากผลการประเมินทางคลินิกของระดับการคายน้ำ (hyperhydration) และการขาดดุลที่สังเกตได้ (ส่วนเกิน) ของ MT ที่ระดับการคายน้ำครั้งแรกจะอยู่ที่ 20-50 มิลลิลิตร / กิโลกรัมโดย II - 50-90 มล. / กก. โดยมี III - 90-120 มิลลิลิตร / กิโลกรัม

เพื่อนำมาใช้ในการรักษาด้วยการแช่เพื่อการให้น้ำซ้ำการขาด MT ที่พัฒนาขึ้นใน 1-2 วันที่ผ่านมา

การคำนวณการรักษาด้วยการแช่ในเด็กที่มีภาวะ normo- และ hypotrophy จะดำเนินการใน MT จริง อย่างไรก็ตามในเด็กที่มีภาวะเจริญพันธุ์ (โอเทสซา) ปริมาณน้ำทั้งหมดในร่างกายลดลง 15-20% น้อยกว่าในเด็กที่ติดลีนและการสูญเสีย MT เดียวกันในเด็กจะทำให้ระดับการคายน้ำสูงขึ้น

ตัวอย่างเช่นเด็ก "ไขมัน" ที่อายุ 7 เดือนมี MT 10 กิโลกรัมวันที่ผ่านมาเขาสูญเสีย 500 กรัมซึ่งเป็น 5% ของการขาดดุลของ MT และสอดคล้องกับระดับ I ของการคายน้ำ อย่างไรก็ตาม MT คิดเป็นร้อยละ 20 ของไขมันส่วนเกิน MT ที่ย่อยสลายได้คือ 8 กก. และการขาด MT ของการขาดน้ำเป็น 6.2% ซึ่งสอดคล้องกับระดับ II ของมัน 

การประยุกต์ใช้วิธีการแคลอรี่ได้รับการยอมรับสำหรับการคำนวณความต้องการแช่บำบัดน้ำหรือในแง่ของร่างกายพื้นผิวของทารก: สำหรับเด็กอายุไม่เกิน 1 ปี - 150 มล. / 100 กิโลแคลอรีมากกว่า 1 ปี - 100 มล. / 100 กิโลแคลอรีหรือสำหรับเด็กอายุไม่เกิน 1 ปี - 1,500 มิลลิลิตรต่อ 1 ม. ²ของร่างกายพื้นที่ผิวมากกว่า 1 ปี - 2,000 มิลลิลิตรต่อม. 1 2พื้นผิวของร่างกายของเด็กสามารถสร้างได้จาก nomograms รู้ตัวชี้วัดของการเจริญเติบโตและ MT

[2]

ปริมาณของการรักษาด้วยการแช่

จำนวนเงินทั้งหมดของการรักษาด้วยการแช่สำหรับวันปัจจุบันคำนวณโดยสูตร:

• เพื่อรักษาความสมดุลของน้ำ: OZH = FP โดยที่ OP เป็นความต้องการทางสรีรวิทยาของน้ำน้ำหล่อเย็นคือปริมาตรของของเหลว
• ที่มีการคายน้ำ: OZH = DVO + CCI (สำหรับ 6, 12 และ 24 ชั่วโมงแรกของ rehydration ที่ใช้งาน) ที่ขาด DVO ของปริมาณของเหลวนอกเซลล์ CCI - ปัจจุบัน (คาดการณ์) สูญเสียน้ำทางพยาธิวิทยา; หลังจากการกำจัด DVO (ปกติจาก 2 วันของการรักษา) สูตรจะมีรูปแบบดังนี้ OZH = FP + CCI;
• สำหรับการล้างพิษ: ОЖ = ФП + ATS, โดยที่ATS - ปริมาณของปัสสาวะทุกวัน
• กับ OPN และ oligoanuria: OZH = FD + OP ที่ PD เป็น diuresis จริงสำหรับวันก่อนหน้า, OP คือปริมาณของการทำงานต่อวัน;
• ที่ระดับ OSN I: OZ = 2/3 FP; องศาที่สอง: OŽ = 1/3 FP; III องศา: OŽ = 0

กฎทั่วไปสำหรับการรวบรวมอัลกอริทึมสำหรับการรักษาด้วยการแช่: 

1. การเตรียมคอลลอยด์ประกอบด้วยเกลือโซเดียมและเป็นของเฟรม r-saline ดังนั้นควรพิจารณาปริมาตรของพวกเขาเมื่อพิจารณาปริมาตรของรูขุมขน โดยสรุปการเตรียมคอลลอยด์ไม่ควรเกิน 1 ใน 3 ของสารหล่อเย็น
2. ในเด็กเล็กอัตราส่วนน้ำตาลกลูโคสและเกลือคือ 2: 1 หรือ 1: 1 และเมื่ออายุมากขึ้นจะเปลี่ยนไปสู่ความเด่นของน้ำเกลือ (1: 1 หรือ 1: 2)
3. สูตรทั้งหมดควรแบ่งออกเป็นส่วนซึ่งโดยปกติปริมาณของกลูโคสจะไม่เกิน 10-15 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมและน้ำเกลือและคอลลอยด์ประมาณ 7-10 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม

ทางเลือกของการแก้ปัญหาเริ่มต้นจะถูกกำหนดโดยการวินิจฉัยการละเมิด HEI, vollemia และงานของขั้นตอนเริ่มต้นของการรักษาด้วยการแช่ ดังนั้นในกรณีของช็อตใน 2 ชั่วโมงแรกส่วนใหญ่ยาเสพติดของการกระทำ vollemic ควรจะบริหารกับน้ำตาลซูโครสโซเดียมน้ำตาลกลูโคสและอื่น ๆ

หลักการของการรักษาด้วยการแช่

ด้วยการรักษาด้วยการแช่เพื่อการคายน้ำมี 4 ขั้นตอน:

1. มาตรการป้องกันการกระแทก (1 -3 ชั่วโมง);
2. การชำระเงินคืนของ DVO (4-24 ชั่วโมงโดยการคายน้ำรุนแรงถึง 2-3 วัน)
3. การบำรุงรักษา VEO ในสภาวะการสูญเสียของเหลวทางพยาธิวิทยา (2-4 วันหรือมากกว่า)
4. PP (เต็มหรือบางส่วน) หรือรับประทานอาหารรักษา

การตกใจของ Anhydrhythmic เกิดขึ้นกับการพัฒนาภาวะขาดน้ำ II-III degree อย่างรวดเร็ว (ชั่วโมง / วัน) โดยการฉีดของเหลวในปริมาณประมาณ 3-5% ของ MT ในนาทีแรก p-ry สามารถฉีดหรือหยดได้อย่างรวดเร็ว แต่ความเร็วเฉลี่ยไม่ควรเกิน 15 มล. / (กก. * ชม.) เมื่อการไหลเวียนโลหิตถูกกระจายอำนาจการฉีดยาจะเริ่มต้นด้วยการใช้โซเดียมไบคาร์บอเนต p-rots จากนั้นนำสารละลายแอลกอฮอล์หรือสารทดแทนพลาสม่า 5% (reopolyglucin, hydroxyethyl starch) เข้าด้วยกันหรือผสมคู่กับสารละลายน้ำเกลือ ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของจุลภาคอย่างมีนัยสำคัญแทนอัลบูมินคุณสามารถใช้น้ำเกลือที่สมดุลได้ เมื่อพิจารณาถึงอาการของภาวะ hypo-osmolality syndrome ที่มีภาวะ anhydromic shock คำแนะนำของ electro-electrolyte solutions (glucose solutions) เป็นองค์ประกอบของการรักษาด้วย infusion สามารถทำได้หลังจากการฟื้นฟูค่าพารามิเตอร์ hemodynamics ส่วนกลางเท่านั้น

ระยะเวลาของขั้นตอนที่สองคือปกติ 4-24 ชั่วโมง (ขึ้นอยู่กับชนิดของการคายน้ำและความสามารถในการปรับตัวของร่างกายของเด็ก) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ (หรือ) ด้วยของเหลว (ОЖ = DVO + CCI) ด้วยความเร็ว 4-6ml / (กก.) ในระดับที่ฉันของการคายน้ำจะดีกว่าที่จะแนะนำของเหลวทั้งหมดภายใน

ด้วยการคายน้ำแบบ hypertonic การเติมน้ำตาลกลูโคสและ hypotonic solution ของ NaCl (0.45%) ในอัตราส่วน 1: 1 สำหรับการคายน้ำประเภทอื่น ๆ (isotonic, hypotonic) 10% ของกลูโคสและความเข้มข้นทางสรีรวิทยาของ NaCl (0.9%) ใช้ในการแก้ปัญหาน้ำเกลือสมดุลในอัตราส่วนเดียวกัน ในการคืนค่า diuresis ใช้สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์: 2-3 mmol / (กก.) และแคลเซียมและแมกนีเซียม: 0.2-0.5 mmol / (กก.) สารละลายเกลือของ 2 ions ล่าสุดดีกว่าในการฉีดยาฉีดยาแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำไม่ผสมในขวดเดียว

สนใจโปรด! การขาดไอออนโพแทสเซียมจะถูกกำจัดอย่างช้าๆ (เป็นเวลาหลายวันหลายสัปดาห์) ไอออนโพแทสเซียมจะถูกเพิ่มลงในสารละลายน้ำตาลกลูโคสและฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่ความเข้มข้น 40 มิลลิโมลต่อลิตร (4 มิลลิลิตร 7.5% ของสารละลาย KCl ต่อกลูโคส 100 มิลลิลิตร) ห้ามใช้เจ็ทฉีดพ่นโพแทสเซียมในหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วและยิ่งกว่านั้น!

ขั้นตอนนี้จบลงด้วยการเพิ่ม MT ของเด็กซึ่งไม่เกิน 5-7% เมื่อเทียบกับครั้งแรก (ก่อนการรักษา)

ระยะที่สามเป็นเวลามากกว่า 1 วันและขึ้นอยู่กับการเก็บรักษาหรือความต่อเนื่องของการสูญเสียน้ำทางพยาธิวิทยา (ด้วยอุจจาระ, อาเจียนฝูง ฯลฯ ) สูตรการคำนวณคือ OZH = FP + CCI ในระหว่างช่วงนี้ MT ของเด็กควรมีเสถียรภาพและเพิ่มขึ้นได้ไม่เกิน 20 กรัมต่อวัน การรักษาด้วย Infusion จะทำอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวัน อัตราการฉีดยามักจะไม่เกิน 3-5 มิลลิลิตร / (กก.)

การล้างพิษโดยการรักษาด้วยการแช่จะกระทำเฉพาะกับการทำงานของไตที่เก็บรักษาไว้และจัดเตรียมไว้สำหรับ:

1. การเจือจางสารพิษในเลือดและ EKZH;
2. การเพิ่มขึ้นของอัตราการกรองไตและ diuresis;
3. การไหลเวียนโลหิตในระบบ reticuloendothelial (RES) รวมถึงตับ

Hemodilution (dilution) ของเลือดมีให้โดยการใช้สารละลายคอลลอยด์และน้ำเกลือในระบบการปกครองของ normo หรือ hypervolemic hemodilution ปานกลาง (NK 0.30 l / l, bcc> 10% ของบรรทัดฐาน)

Diuresis ในเด็กที่อยู่ในสภาพของอาการหลังผ่าตัดติดเชื้อบาดแผลหรือความเครียดอื่น ๆ ไม่ควรน้อยกว่าอายุขัย เมื่อยาขับปัสสาวะถูกกระตุ้นโดยยาขับปัสสาวะและของเหลวจะถูกฉีดเข้าไป diuresis อาจเพิ่มขึ้นได้ 2 เท่า (มากขึ้น) และการเพิ่มขึ้นของความวุ่นวายในรูปไอโอดีนเป็นไปได้ MT เด็กไม่ควรเปลี่ยนในเวลาเดียวกัน (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในเด็กที่มีแผล CNS, ระบบ Dicatric) อัตราการฉีดยามีค่าเฉลี่ย 10 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม * ชั่วโมง) แต่อาจใช้เวลานานกว่าในการแนะนำปริมาณขนาดเล็กในระยะเวลาอันสั้น

ถ้ามีการล้างพิษไม่เพียงพอด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยการแช่คุณไม่ควรเพิ่มปริมาณของเหลวและยาขับปัสสาวะและรวมถึงวิธีการรักษาที่ซับซ้อนของการล้างพิษออกจากเส้นประสาทการทำความสะอาดเลือดนอกระบบ

การรักษา hyperhydration จะดำเนินการโดยคำนึงถึงองศาของ: I - การเพิ่มขึ้นของ MT ถึง 5%, II - ภายใน 5-10% และ III - มากกว่า 10% ใช้วิธีการต่อไปนี้:

• ข้อ จำกัด (ไม่ยกเลิก) ของน้ำและเกลือการบริหาร;
• การฟื้นตัวของ bcc (albumin, substitute plasma);
• การใช้ยาขับปัสสาวะ (mannitol, lasix);
• hemodialysis, hemodiafiltration, ultrafiltration หรือ low-flow ultrafiltration, การฟอกเลือดในช่องท้องในภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในภาวะ hypotonic hyperhydration อาจเป็นประโยชน์ในการเตรียมสารละลายเข้มข้น (20-40%) ของน้ำตาลกลูโคสโซเดียมคลอไรด์หรือไบคาร์บอเนตและอัลบูมินัส (ในภาวะที่มี hypoproteinemia) จะดีกว่าที่จะใช้ยาขับปัสสาวะ osmotic ในกรณีที่มี OPN จะมีการฟอกเลือดในกรณีฉุกเฉิน

Hyperaltic hyperhydration เป็นยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพ (lasix) กับพื้นหลังของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างระมัดระวังของน้ำตาลกลูโคส 5%

เมื่อ isotonic hyperhydration กำหนดข้อ จำกัด ของของเหลวและเกลือของโต๊ะให้กระตุ้น diuresis ด้วย lasix

ในระหว่างการรักษาด้วยการฉีดยามีความจำเป็น:

1. อย่างต่อเนื่องในการประเมินประสิทธิภาพในการเปลี่ยนแปลง hemodynamics กลาง (อัตราการเต้นหัวใจ) และจุลภาค (ผิวหนังเล็บริมฝีปาก) การทำงานของไต (diuresis), ระบบทางเดินหายใจ (BH) และระบบประสาทส่วนกลาง (พฤติกรรมสติ) และการเปลี่ยนแปลงในอาการทางคลินิกของการขาดน้ำหรือ hyperhydration .
2. จำเป็นต้องใช้การตรวจสอบสถานะการทำงานของผู้ป่วยเป็นเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ:

• อัตราการเต้นหัวใจชั่วโมง, BH, diuresis, ปริมาณที่หายไปพร้อมกับอาเจียน, ท้องร่วง, หายใจลำบาก ฯลฯ ตามข้อบ่งชี้ - ความดันโลหิต;
• 3-4 ครั้ง (บางครั้งบ่อยขึ้น) ภายในวันลงทะเบียนอุณหภูมิของร่างกาย, ความดันโลหิต, CVP;
• ก่อนที่จะมีการบำบัดยาหลังจากที่ช่วงแรกและจากนั้นทุกวันกำหนดดัชนีโซเดียมคลอไรด์โปรตีนรวมยูเรียแคลเซียมกลูโคส osmolarity, ionogram พารามิเตอร์ CBS และระดับเหว prothrombin เวลาแข็งตัว (FAC) ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ (OPM )

3. ปริมาตรของการแช่และขั้นตอนวิธีนั้นขึ้นอยู่กับผลการรักษาด้วยการแช่ หากอาการของผู้ป่วยแย่ลงการบำบัดด้วยการแช่จะหยุดลง
4. เมื่อการแก้ไขเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ VEO ระดับโซเดียมในเลือดของเด็กไม่ควรเพิ่มหรือลดขึ้นอย่างรวดเร็วกว่า 1 มิลลิโมล / LP) (20 มิลลิโมล / ลิตรต่อวัน) และตัวบ่งชี้ osmolarity - 1 mOsm / LP) (20 mOsm / ลิตร วัน)
5. ในการรักษาภาวะขาดน้ำหรือการทำให้ร่างกายมีน้ำหนักเกินควรลดน้ำหนักของร่างกายเด็กในแต่ละวันไม่เกิน 5% ของน้ำหนักตัว

ในถาดรองน้ำหยดไม่ควรใส่มากกว่า% ของสารหล่อเย็นที่คำนวณต่อวันในเวลาเดียวกัน

เมื่อการดำเนินการบำบัดยาข้อผิดพลาด:. ยุทธวิธี (คำนวณที่ไม่ถูกต้อง RI น้ำหล่อเย็นและความหมายไอทีองค์ประกอบไม่ถูกต้องรวบรวมโปรแกรมการบำบัดยา; ข้อผิดพลาดด้านไอทีในการกำหนดความเร็วในการวัดค่าพารามิเตอร์ความดันโลหิต HPC ฯลฯ ; ตรวจข้อบกพร่อง; จับจดและไม่ถูกต้อง การควบคุมของมันหรือขาดมัน) หรือทางเทคนิค (ทางเลือกที่ผิดของการเข้าถึงการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีคุณภาพต่ำ; ข้อบกพร่องดูแลระบบสำหรับการแก้ปัญหาการถ่าย; ไม่เหมาะสมผสมของ P-คูเมือง)

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยการแช่

1. ห้อท้องถิ่นและเนื้อร้ายของอวัยวะที่อยู่ติดกันความเสียหายของเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อ (สำหรับสายสวนเจาะ) หนาวสั่นและการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำ (เนื่องจาก osmolarity สูงของ P-คูอุณหภูมิต่ำของพวกเขามีค่า pH ต่ำ), เส้นเลือดอุดตัน;
2. น้ำมูก, ไข้เกลือ, บวมน้ำ, กรดในการเจือจาง, hypo และ hyperosmolar syndrome;
3. ปฏิกิริยาตอบสนองต่อการรักษาด้วยการฉีดยา: hyperthermia, anaphylactic shock, chills, disorders circulatory;
4. ยาเกินขนาด (โพแทสเซียมแคลเซียม ฯลฯ );
5. ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด, ปฏิกิริยาการถ่ายเลือด (30 นาที - 2 ชั่วโมง), ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดง (10-15 นาทีขึ้นไป), กลุ่มอาการของการถ่ายเลือดที่มีมวล (มากกว่า 50% ต่อวัน)
6. (การบวมของเส้นเลือดดำที่ปากมดลูก, bradycardia, การขยับขยายของหัวใจ, ซีอาโนซิส, ภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เป็นไปได้, อาการบวมน้ำในปอด) การรักษาด้วยระบบทางเดินปัสสาวะ
7. ปอดบวมเนื่องจากการลดลงของความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสม่าและเพิ่มความดัน hydrostatic ในเส้นเลือดฝอย (haemodulation กับน้ำมากกว่า 15% BCC)

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการปฏิบัติทางการแพทย์กว้างขั้นตอนเช่นการรักษาด้วยยาอย่างมีนัยสำคัญลดอัตราการตายของเด็ก แต่ยังก่อให้เกิดจำนวนของปัญหาซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของความผิดปกติ VEO และความหมายจึงไม่ถูกต้องของตัวชี้วัดการคำนวณปริมาณและการสะสมของอัลกอริทึมไอที การนำ IT ที่เหมาะสมสามารถลดจำนวนข้อผิดพลาดดังกล่าวได้อย่างมาก

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]