การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเป็นวิธีการให้น้ำ เกลือแร่ สารอาหาร และยาแก่ร่างกายผ่านทางเส้นเลือด

[ 1 ]

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำ: เป้าหมายและวัตถุประสงค์

เป้าหมายของการบำบัดด้วยการฉีดสารคือเพื่อรักษาการทำงานของร่างกาย (การขนส่ง การเผาผลาญ การควบคุมอุณหภูมิ การขับถ่าย ฯลฯ) ซึ่งกำหนดโดย VEO

วัตถุประสงค์ของการบำบัดด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือด มีดังนี้:

• การสร้างความมั่นใจว่าปริมาตรของน้ำในพื้นที่และภาคส่วนต่างๆ อยู่ในสภาวะปกติ (การเติมน้ำ การขาดน้ำ) การฟื้นฟูและรักษาปริมาตรพลาสมาให้เป็นปกติ (การสร้างปริมาตรใหม่ การเจือจางของเลือด)
• การฟื้นฟูและบำรุงรักษา VEO;
• การฟื้นฟูคุณสมบัติของเลือดให้เป็นปกติ (ความเป็นของเหลว ความสามารถในการแข็งตัว ออกซิเจน ฯลฯ)
• การล้างพิษรวมทั้งการขับปัสสาวะออก
• การบริหารยาเป็นเวลานานและสม่ำเสมอ
• การดำเนินการให้อาหารทางเส้นเลือด (PP)
• การทำให้ภูมิคุ้มกันเป็นปกติ

ประเภทของการบำบัดด้วยการให้สารน้ำ

มีวิธีการบำบัดด้วยการให้ยาเข้าเส้นเลือดที่รู้จักอยู่หลายวิธี ได้แก่ การให้ยาเข้าเส้นเลือด (จำกัด มีโอกาสเกิดกระดูกอักเสบ) การให้ยาเข้าเส้นเลือดดำ (หลัก) และการให้ยาเข้าเส้นเลือดแดง (เสริม เพื่อส่งยาไปที่บริเวณที่มีการอักเสบ)

ตัวเลือกการเข้าถึงหลอดเลือดดำ:

• การเจาะเส้นเลือด - ใช้สำหรับการให้ยาในระยะสั้น (ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหนึ่งวัน)
• การผ่าตัดตัดชิ้นเนื้อ - เมื่อจำเป็นต้องใช้ยาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลาย (37) วัน
• การใส่สายสวนหลอดเลือดขนาดใหญ่ (เส้นเลือดแดงใหญ่ เส้นเลือดแดงใหญ่ เส้นเลือดแดงใหญ่ใต้กระดูกไหปลาร้า เส้นเลือดแดงใหญ่พอร์ทัล) - ด้วยการดูแลที่เหมาะสมและปราศจากเชื้อ จะทำให้สามารถให้การบำบัดด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือดได้ตั้งแต่ 1 สัปดาห์ถึงหลายเดือน สายสวนพลาสติกแบบใช้แล้วทิ้ง มี 3 ขนาด (เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 0, 6, 1 และ 1.4 มม.) และมีความยาวตั้งแต่ 16 ถึง 24 ซม.

การให้สารละลายแบบเป็นระยะ (ฉีด) และต่อเนื่อง (หยด) ถือเป็นวิธีการบำบัดโดยการให้สารละลายเข้าเส้นเลือดได้

การฉีดยาโดยใช้เข็มฉีด จะใช้เข็มฉีดยา (Luer หรือ Record) ที่ทำจากแก้วหรือพลาสติก โดยจะเลือกใช้เข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้ง (ลดโอกาสที่เด็กๆ จะติดเชื้อไวรัส โดยเฉพาะ HIV และไวรัสตับอักเสบ)

ปัจจุบันระบบบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือแบบหยดทำจากพลาสติกเฉื่อยและมีไว้สำหรับใช้ครั้งเดียว อัตราการบริหารสารละลายจะวัดเป็นหยดต่อ 1 นาที ควรทราบว่าจำนวนหยดในสารละลาย 1 มล. ขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดหยดในระบบและแรงตึงผิวที่เกิดจากสารละลายนั้นเอง ดังนั้น น้ำ 1 มล. จะมีหยดเฉลี่ย 20 หยด อิมัลชันไขมัน 1 มล. สูงสุด 30 หยด แอลกอฮอล์ 1 มล. สูงสุด 60 หยด

ปั๊มลูกสูบและปั๊มฉีดยาแบบปริมาตรช่วยให้การจ่ายสารละลายมีความแม่นยำสูงและสม่ำเสมอ ปั๊มมีตัวควบคุมความเร็วแบบกลไกหรืออิเล็กทรอนิกส์ ซึ่งวัดเป็นมิลลิลิตรต่อชั่วโมง (มล./ชม.)

โซลูชั่นสำหรับการบำบัดด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือด

สารละลายสำหรับการบำบัดด้วยการให้สารเข้าเส้นเลือดมีหลายกลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่ทดแทนปริมาตร (volemic); กลุ่มพื้นฐาน กลุ่มจำเป็น กลุ่มแก้ไข กลุ่มเตรียมอาหารสำหรับให้อาหารทางเส้นเลือด

ยาที่ทดแทนปริมาตรแบ่งออกเป็น: สารทดแทนพลาสมาเทียม (สารละลายเดกซ์แทรน 40 และ 60% สารละลายแป้ง ฮีโมเดส ฯลฯ); สารทดแทนพลาสมาจากธรรมชาติ (สร้างเอง) (ดั้งเดิม สด แช่แข็ง - FFP หรือพลาสมาแห้ง สารละลายอัลบูมินของมนุษย์ 5, 10 และ 20% คริโอพรีซิพิเตต โปรตีน ฯลฯ); เลือดเอง มวลเม็ดเลือดแดง หรือสารแขวนลอยของเม็ดเลือดแดงที่ล้างแล้ว

ยาเหล่านี้ใช้เพื่อทดแทนปริมาตรของพลาสมาที่ไหลเวียน (VCP) ภาวะขาดเม็ดเลือดแดงหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของพลาสมา เพื่อดูดซับสารพิษ เพื่อให้แน่ใจว่าเลือดทำหน้าที่ทางรีโอโลยี และเพื่อให้ได้ผลขับปัสสาวะแบบออสโมซิส

ลักษณะเด่นของการออกฤทธิ์ของยาในกลุ่มนี้คือ ยิ่งยามีน้ำหนักโมเลกุลมากเท่าไร ยาก็จะหมุนเวียนอยู่ในหลอดเลือดได้นานขึ้นเท่านั้น

แป้งไฮดรอกซีเอทิลผลิตขึ้นเป็นสารละลาย 6 หรือ 10% ในน้ำเกลือทางสรีรวิทยา (HAES-steril, infucol, stabizol เป็นต้น) มีน้ำหนักโมเลกุลสูง (200-400 kD) และจึงหมุนเวียนในหลอดเลือดเป็นเวลานาน (นานถึง 8 วัน) ใช้เป็นยาต้านอาการช็อก

โพลีกลูซิน (เดกซ์แทรน 60) ประกอบด้วยสารละลายเดกซ์แทรน 6% ที่มีมวลโมเลกุลประมาณ 60,000 D เตรียมในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ครึ่งชีวิต (T|/2) คือ 24 ชั่วโมง และคงอยู่ในระบบได้นานถึง 7 วัน ไม่ค่อยใช้ในเด็ก ยาต้านอาการช็อก

รีโอโพลีกลูซิน (เดกซ์แทรน 40) ประกอบด้วยสารละลายเดกซ์แทรน 10% ที่มีมวลโมเลกุล 40,000 D และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายกลูโคส 5% (ระบุไว้บนขวด) T1/2 - 6-12 ชั่วโมง ระยะเวลาการออกฤทธิ์ - สูงสุด 24 ชั่วโมง โปรดทราบว่าเดกซ์แทรน 40 แห้ง 1 กรัม (สารละลาย 10 มล.) จะจับของเหลว 20-25 มล. ที่เข้าสู่หลอดเลือดจากส่วนเนื้อเยื่อระหว่างหลอด ยาต้านการกระแทกเป็นยาป้องกันรีโอที่ดีที่สุด

Hemodez ประกอบด้วยสารละลายโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ (โพลีไวนิลไพโรลิโดน) 6% โซเดียมคลอไรด์ 0.64% โซเดียมไบคาร์บอเนต 0.23% โพแทสเซียมคลอไรด์ 0.15% มวลโมเลกุลคือ 8,000-12,000 D. T1/2 อยู่ที่ 2-4 ชั่วโมง ระยะเวลาการออกฤทธิ์อยู่ที่ 12 ชั่วโมง มีคุณสมบัติดูดซับ มีคุณสมบัติในการล้างพิษ ออสโมซิส และขับปัสสาวะในระดับปานกลาง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการระบุกลุ่มอาการที่เรียกว่าเดกซ์แทรน ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายเนื่องจากเซลล์เยื่อบุผิวของปอด ไต และผนังหลอดเลือดมีความไวต่อเดกซ์แทรนเป็นพิเศษ นอกจากนี้ ยังทราบกันดีว่าการใช้ยาทดแทนพลาสมาเทียมเป็นเวลานาน (โดยเฉพาะภาวะเลือดแข็งตัวช้า) อาจก่อให้เกิดการปิดกั้นแมคโครฟาจได้ ดังนั้นการใช้ยาเหล่านี้เพื่อการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดจึงต้องมีความระมัดระวังและมีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด

อัลบูมิน (สารละลาย 5 หรือ 10%) เป็นตัวทดแทนปริมาตรที่เกือบจะเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบำบัดด้วยการให้สารทางเส้นเลือดเพื่อรักษาอาการช็อก นอกจากนี้ อัลบูมินยังเป็นตัวดูดซับตามธรรมชาติที่ทรงพลังที่สุดสำหรับสารพิษที่ไม่ชอบน้ำ โดยจะขนส่งสารพิษเหล่านี้ไปยังเซลล์ตับ ซึ่งไมโครโซมของตับจะทำหน้าที่กำจัดสารพิษอย่างแท้จริง ปัจจุบันพลาสมา เลือด และส่วนประกอบของพลาสมา เลือด และส่วนประกอบของพลาสมาถูกใช้เพื่อจุดประสงค์ที่เข้มงวด โดยส่วนใหญ่ใช้เพื่อการทดแทน

สารละลายเบสิกใช้สำหรับการบริหารสารทางการแพทย์และสารอาหาร สารละลายกลูโคส 5 และ 10% มีความเข้มข้นของออสโมลาร์ 278 และ 555 mosm/l ตามลำดับ ค่า pH อยู่ระหว่าง 3.5-5.5 ควรจำไว้ว่าความเข้มข้นของออสโมลาร์ของสารละลายเกิดจากน้ำตาล ซึ่งการเผาผลาญน้ำตาลให้เป็นไกลโคเจนร่วมกับอินซูลินทำให้ความเข้มข้นของออสโมลาร์ของของเหลวที่ฉีดลดลงอย่างรวดเร็ว และส่งผลให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการไฮโปออสโมลาร์

สารละลาย Ringer's, Ringer-Locke's, Hartman's, lactasol, acesol, disol, trisol และสารละลายอื่นๆ มีองค์ประกอบใกล้เคียงกับส่วนของเหลวในพลาสมาของมนุษย์มากที่สุด และเหมาะสำหรับใช้ในการรักษาเด็ก มีโซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม คลอรีน และไอออนแลคเตต สารละลาย Ringer-Locke's ยังมีกลูโคส 5% อีกด้วย ความเข้มข้นของออสโมลาร์ 261-329 mosm/l; pH 6.0-7.0 ไอโซออสโมลาร์

แนวทางแก้ไขใช้ในกรณีที่ไอออนไม่สมดุลและภาวะช็อกจากการสูญเสียปริมาตร

สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.85% ทางสรีรวิทยาไม่เป็นไปตามหลักสรีรวิทยาเนื่องจากมีคลอรีนมากเกินไปและแทบไม่เคยใช้ในเด็กเล็ก เปรี้ยว ไอโซสโมลาร์

สารละลายโซเดียมคลอไรด์เข้มข้น (5.6 และ 10%) ในรูปแบบบริสุทธิ์นั้นไม่ค่อยได้ใช้ ในกรณีที่มีภาวะโซเดียมต่ำอย่างรุนแรง (< 120 มิลลิโมลต่อลิตร) หรือมีอาการอัมพาตของลำไส้รุนแรง สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 7.5% จะใช้เฉพาะเพื่อแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำโดยการให้สารละลายกลูโคสในความเข้มข้นสุดท้ายไม่เกิน 1% เท่านั้น ไม่สามารถให้ในรูปแบบบริสุทธิ์ได้ (เสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้น!)

สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต (4.2 และ 8.4%) ใช้เพื่อแก้ไขภาวะกรดเกิน โดยจะเติมลงในสารละลายริงเกอร์ สารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยา และไม่ค่อยเติมลงในสารละลายกลูโคส

โปรแกรมการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด

เมื่อจัดทำโปรแกรมการบำบัดด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือด จำเป็นต้องดำเนินการตามลำดับขั้นตอนบางอย่าง

1. เพื่อสร้างการวินิจฉัยโรค VEO โดยให้ความสนใจกับภาวะเลือดจาง สภาวะของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) เพื่อตรวจสอบระดับและลักษณะของการขาดหรือเกินของน้ำและไอออน
2. โดยคำนึงถึงการวินิจฉัยให้กำหนด:
   1. จุดประสงค์และเป้าหมายของการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด (การล้างพิษ การเติมของเหลวในร่างกาย การรักษาภาวะช็อก การรักษาสมดุลของน้ำ การฟื้นฟูระบบไหลเวียนโลหิต การขับปัสสาวะ การให้ยา ฯลฯ)
   2. วิธีการ (เจ็ท, หยด);
   3. การเข้าถึงบริเวณหลอดเลือด (การเจาะ การใส่สายสวน)
3. อุปกรณ์บำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด (สายน้ำเกลือ, ปั๊มฉีดยา ฯลฯ)
4. คำนวณการสูญเสียทางพยาธิวิทยาในปัจจุบันล่วงหน้าในช่วงระยะเวลาหนึ่ง (4, 6, 12, 24 ชั่วโมง) โดยคำนึงถึงการประเมินเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของความรุนแรงของอาการหายใจถี่ ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง อาเจียน ท้องเสีย เป็นต้น
5. เพื่อตรวจสอบการขาดหรือเกินของน้ำนอกเซลล์และอิเล็กโทรไลต์ที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาที่คล้ายคลึงกันก่อนหน้านี้
6. คำนวณความต้องการน้ำและอิเล็กโทรไลต์ทางสรีรวิทยาของเด็ก
7. สรุปปริมาณความต้องการทางสรีรวิทยา (PR) ภาวะขาดดุลที่มีอยู่ และการสูญเสียที่คาดการณ์ของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะไอออนโพแทสเซียมและโซเดียม)
8. กำหนดส่วนของปริมาตรน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่คำนวณได้ซึ่งสามารถให้กับเด็กได้ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง โดยคำนึงถึงสภาวะแวดล้อมที่ร้ายแรงที่ระบุ (หัวใจ ระบบทางเดินหายใจหรือไตวาย สมองบวม ฯลฯ) รวมถึงอัตราส่วนของเส้นทางการให้ยาทางปากและทางเส้นเลือด
9. เชื่อมโยงความต้องการน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่คำนวณไว้กับปริมาณในสารละลายที่ใช้สำหรับการบำบัดด้วยการให้น้ำเข้าเส้นเลือด
10. เลือกสารละลายเริ่มต้น (ขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการที่นำมา) และสารละลายพื้นฐาน ซึ่งส่วนมากจะเป็นสารละลายกลูโคส 10%
11. กำหนดความต้องการในการให้ยาเพื่อวัตถุประสงค์พิเศษตามการวินิจฉัยกลุ่มอาการที่กำหนดไว้: เลือด พลาสมา สารทดแทนพลาสมา ยาป้องกันไต ฯลฯ
12. ตัดสินใจเกี่ยวกับจำนวนครั้งในการให้ยาแบบฉีดและแบบหยด โดยพิจารณาจากยา ปริมาณ ระยะเวลาและความถี่ในการให้ยา ความเข้ากันได้กับยาอื่น ฯลฯ
13. รายละเอียดโปรแกรมการบำบัดด้วยการให้ยา โดยเขียน (ในบัตรช่วยชีวิต) ลำดับการให้ยา โดยคำนึงถึงเวลา ความเร็ว และลำดับการให้ยา

การคำนวณการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด

การคำนวณล่วงหน้าของการบำบัดด้วยการให้น้ำทางเส้นเลือดและการสูญเสียทางพยาธิวิทยา (CPL) ของน้ำในปัจจุบันโดยอิงจากการวัดการสูญเสียจริงอย่างแม่นยำ (โดยการชั่งน้ำหนักผ้าอ้อม การเก็บปัสสาวะและอุจจาระ การอาเจียน เป็นต้น) ในช่วง 6, 12 และ 24 ชั่วโมงก่อนหน้า ช่วยให้สามารถกำหนดปริมาณสำหรับช่วงเวลาถัดไปได้ นอกจากนี้ การคำนวณยังสามารถทำได้โดยประมาณตามมาตรฐานที่มีอยู่

ภาวะขาดน้ำหรือน้ำเกินในร่างกายสามารถพิจารณาได้ง่ายหากทราบพลวัตของการบำบัดด้วยการให้น้ำทางเส้นเลือดในช่วงเวลาที่ผ่านมา (12-24 ชั่วโมง) ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะขาดน้ำ (เกิน) ของปริมาตรนอกเซลล์ (ECV) จะพิจารณาจากการประเมินทางคลินิกของระดับของการขาดน้ำ (ไฮเปอร์ไฮเดรชั่น) และภาวะขาดน้ำ (เกิน) ของ MT ที่สังเกตได้ในเวลาเดียวกัน ในระดับแรกของการขาดน้ำคือ 20-50 มล./กก. ในระดับที่สองคือ 50-90 มล./กก. ในระดับที่สามคือ 90-120 มล./กก.

สำหรับการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเพื่อจุดประสงค์ในการชดเชยของเหลวในร่างกาย จะพิจารณาเฉพาะภาวะขาด MT ที่เกิดขึ้นในช่วง 1-2 วันที่ผ่านมาเท่านั้น

การคำนวณการบำบัดด้วยการให้น้ำทางเส้นเลือดในเด็กที่มีภาวะปกติและภาวะร่างกายไม่แข็งแรงจะอิงตามค่า MT ที่แท้จริง อย่างไรก็ตาม ในเด็กที่มีภาวะร่างกายโต (อ้วน) ปริมาณน้ำทั้งหมดในร่างกายจะน้อยกว่าเด็กที่ผอม 15-20% และการสูญเสีย MT เท่ากันในเด็กเหล่านี้ยังสอดคล้องกับภาวะขาดน้ำในระดับที่สูงกว่าด้วย

ตัวอย่างเช่น เด็ก "อ้วน" อายุ 7 เดือนมี BM 10 กก. ในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาเขาสูญเสียน้ำหนักไป 500 กรัม ซึ่งเป็น 5% ของ BM ที่ขาดหายไปและสอดคล้องกับระดับแรกของการขาดน้ำ อย่างไรก็ตามหากเราพิจารณาว่า 20% ของ BM ของเขาแสดงโดยไขมันเพิ่มเติม BM ที่ "ไม่มีไขมัน" คือ 8 กก. และ BM ที่ขาดหายไปเนื่องจากการขาดน้ำคือ 6.2% ซึ่งสอดคล้องกับระดับที่สองแล้ว

เป็นที่ยอมรับได้ในการใช้การคำนวณปริมาณน้ำบำบัดด้วยวิธีแคลอรี่หรือตามพื้นผิวร่างกายของเด็ก: สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - 150 มล. / 100 กิโลแคลอรี, มากกว่า 1 ปี - 100 มล. / 100 กิโลแคลอรีหรือสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - 1,500 มล. ต่อพื้นผิวร่างกาย 1 ตร.ม. ^,มากกว่า 1 ปี - 2,000 มล. ต่อ 1 ตร.ม. ^พื้นผิวร่างกายของเด็กสามารถกำหนดได้โดยใช้โนโมแกรมโดยทราบตัวบ่งชี้ความสูงและ MT ของเขา

[ 2 ]

ปริมาณการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ

ปริมาตรรวมของการบำบัดด้วยการแช่ยาในวันปัจจุบันคำนวณโดยใช้สูตร:

• เพื่อรักษาสมดุลของน้ำ: OB = FP โดยที่ FP คือความต้องการน้ำทางสรีรวิทยา OB คือปริมาตรของของเหลว
• กรณีขาดน้ำ: OC = DVO + TPP (ในช่วง 6, 12 และ 24 ชั่วโมงแรกของการเติมน้ำในร่างกาย) โดยที่ DVO คือปริมาตรของเหลวนอกเซลล์ที่ขาดหายไป TPP คือการสูญเสียน้ำทางพยาธิวิทยาในปัจจุบัน (ที่คาดการณ์ไว้) หลังจากการกำจัด DVO (โดยปกติคือตั้งแต่วันที่ 2 ของการรักษา) สูตรจะมีรูปแบบดังนี้: OC = FP + TPP
• สำหรับการล้างพิษ: OD = FP + OVD โดยที่ OVD คือปริมาตรของปัสสาวะต่อวันที่เกี่ยวข้องกับอายุ
• กรณีไตวายเฉียบพลันและภาวะปัสสาวะน้อย: OD = FD + OP โดยที่ FD คือปริมาณการขับปัสสาวะจริงในวันก่อนหน้า OP คือปริมาณเหงื่อที่ขับต่อวัน
• โดยมีเกรด I AHF: น้ำหล่อเย็น = 2/3 AF; ระดับ II: น้ำหล่อเย็น = 1/3 AF; ระดับ III: น้ำหล่อเย็น = 0.

กฎทั่วไปในการจัดทำอัลกอริธึมการบำบัดด้วยการแช่:

1. การเตรียมคอลลอยด์ประกอบด้วยเกลือโซเดียมและจัดอยู่ในประเภทสารละลายน้ำเกลือ ดังนั้นควรคำนึงถึงปริมาตรของสารละลายน้ำเกลือเมื่อกำหนดปริมาตรของสารละลายน้ำเกลือ โดยรวมแล้ว การเตรียมคอลลอยด์ไม่ควรเกิน 1/3 ของน้ำเกลือ
2. ในเด็กเล็ก อัตราส่วนของกลูโคสต่อสารละลายเกลือคือ 2:1 หรือ 1:1 ในเด็กโต อัตราส่วนจะเปลี่ยนเป็นสารละลายน้ำเกลือเป็นหลัก (1:1 หรือ 1:2)
3. สารละลายทั้งหมดควรแบ่งออกเป็นส่วนๆ โดยปริมาตรโดยปกติจะไม่เกิน 10-15 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมสำหรับกลูโคส และ 7-10 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมสำหรับสารละลายน้ำเกลือและสารละลายคอลลอยด์

การเลือกสารละลายเริ่มต้นนั้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยภาวะ VEO ภาวะเลือดจาง และหน้าที่ของการบำบัดด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือดในระยะเริ่มต้น ดังนั้น ในกรณีที่เกิดภาวะช็อก จำเป็นต้องให้ยาลดปริมาณเลือดเป็นหลักในช่วง 2 ชั่วโมงแรก ในกรณีที่มีโซเดียมในเลือดสูง ให้ใช้สารละลายกลูโคส เป็นต้น

หลักการบางประการของการบำบัดด้วยการให้สารน้ำ

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเพื่อจุดประสงค์ในการลดภาวะขาดน้ำ แบ่งออกเป็น 4 ระยะ ดังนี้

1. มาตรการป้องกันการกระแทก (1-3 ชม.);
2. การเติม DVO (4-24 ชั่วโมง ในกรณีที่ขาดน้ำอย่างรุนแรงนานถึง 2-3 วัน)
3. การรักษา VEO ไว้ภายใต้สภาวะที่มีการสูญเสียของเหลวทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่อง (2-4 วันหรือมากกว่า)
4. PP (แบบสมบูรณ์หรือบางส่วน) หรือโภชนาการบำบัดทางสายอาหาร

ภาวะช็อกจากการขาดน้ำจะเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะขาดน้ำระดับ II-III ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (ชั่วโมง-วัน) ในภาวะช็อก ควรฟื้นฟูพารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือดส่วนกลางภายใน 2-4 ชั่วโมงโดยให้ของเหลวในปริมาตรประมาณ 3-5% ของ BM ในช่วงนาทีแรก สามารถให้สารละลายด้วยกระแสลมหรือหยดอย่างรวดเร็ว แต่ไม่ควรเกินอัตราเฉลี่ย 15 มล./(กก.*ชม.) เมื่อการไหลเวียนของเลือดกระจายออกไป การให้สารละลายจะเริ่มด้วยการนำสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตเข้ามา จากนั้นจึงให้สารละลายอัลบูมิน 5% หรือสารทดแทนพลาสมา (รีโอโพลีกลูซิน ไฮดรอกซีเอทิลสตาร์ช) ตามด้วยหรือพร้อมกันกับสารละลายน้ำเกลือ ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคอย่างมีนัยสำคัญ สามารถใช้สารละลายน้ำเกลือที่สมดุลแทนอัลบูมินได้ เมื่อพิจารณาถึงการมีอยู่ของอาการไฮโปออสโมลาลที่จำเป็นในภาวะช็อกจากการขาดน้ำ การให้สารละลายที่ปราศจากอิเล็กโทรไลต์ (สารละลายกลูโคส) เข้าสู่การบำบัดด้วยการให้สารละลายจึงทำได้ก็ต่อเมื่อพารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือดส่วนกลางกลับมาเป็นปกติแล้วเท่านั้น!

ระยะที่ 2 มักใช้เวลานาน 4-24 ชั่วโมง (ขึ้นอยู่กับประเภทของการขาดน้ำและความสามารถในการปรับตัวของร่างกายเด็ก) ของเหลวจะถูกให้ทางเส้นเลือดดำและ (หรือ) ทางปาก (OJ = DVO + TPP) ในอัตรา 4-6 มล. / (กก. ชม.) ในระยะที่ 1 ของภาวะขาดน้ำ ควรให้ของเหลวทั้งหมดทางปาก

ในภาวะขาดน้ำแบบไฮเปอร์โทนิก ให้ใช้สารละลายกลูโคส 5% และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮโปโทนิก (0.45%) ในอัตราส่วน 1:1 ในภาวะขาดน้ำประเภทอื่น (แบบไอโซโทนิก แบบไฮโปโทนิก) ให้ใช้สารละลายกลูโคส 10% และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีความเข้มข้นทางสรีรวิทยา (0.9%) ในสารละลายเกลือที่สมดุลในอัตราส่วนเดียวกัน เพื่อฟื้นฟูการขับปัสสาวะ ให้ใช้สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 2-3 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อวัน รวมถึงแคลเซียมและแมกนีเซียม 0.2-0.5 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อวัน สารละลายเกลือของไอออนสองตัวสุดท้ายควรให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดโดยไม่ต้องผสมในขวดเดียวกัน

คำเตือน! ภาวะขาดโพแทสเซียมไอออนจะค่อยๆ หายไป (ใช้เวลาหลายวัน บางครั้งเป็นสัปดาห์) ไอออนโพแทสเซียมจะถูกเติมลงในสารละลายกลูโคสและฉีดเข้าเส้นเลือดดำในความเข้มข้น 40 มิลลิโมลต่อลิตร (สารละลาย KCl 7.5% 4 มล. ต่อกลูโคส 100 มล.) ห้ามฉีดสารละลายโพแทสเซียมไอออนเข้าเส้นเลือดดำโดยเด็ดขาด โดยเฉพาะการฉีดแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ!

ระยะนี้สิ้นสุดด้วยการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของเด็ก ซึ่งจะไม่เกิน 5-7% เมื่อเทียบกับระยะแรก (ก่อนการรักษา)

ระยะที่ 3 กินเวลานานกว่า 1 วันและขึ้นอยู่กับการคงอยู่หรือต่อเนื่องของการสูญเสียน้ำทางพยาธิวิทยา (ด้วยอุจจาระ อาเจียน ฯลฯ) สูตรคำนวณ: OB = FP + TPP ในช่วงเวลานี้ MT ของเด็กควรจะคงที่และเพิ่มขึ้นไม่เกิน 20 กรัม / วัน การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือควรทำอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวัน อัตราการให้น้ำเกลือโดยปกติจะไม่เกิน 3-5 มล. / (กก. / ชม.)

การล้างพิษด้วยการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือจะดำเนินการได้เฉพาะเมื่อการทำงานของไตยังคงปกติเท่านั้น และประกอบด้วย:

1. การเจือจางความเข้มข้นของสารพิษในเลือดและ ECF
2. เพิ่มอัตราการกรองของไตและการขับปัสสาวะ
3. การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียล (RES) รวมทั้งตับ

การเจือจางเลือด (dilution) ของเลือดจะเกิดขึ้นได้โดยการใช้สารละลายคอลลอยด์และน้ำเกลือในโหมดปกติหรือภาวะเลือดจางจากปริมาตรเลือดสูงปานกลาง (NC 0.30 l/l, BCC > 10% ของค่าปกติ)

การขับปัสสาวะในเด็กภายใต้เงื่อนไขหลังการผ่าตัด การติดเชื้อ บาดแผล หรือความเครียดอื่นๆ ไม่ควรน้อยกว่าเกณฑ์อายุ เมื่อกระตุ้นการปัสสาวะด้วยยาขับปัสสาวะและแนะนำของเหลว การขับปัสสาวะอาจเพิ่มขึ้น 2 เท่า (มากกว่า - ไม่ค่อยเกิดขึ้น) ในขณะที่อาจเพิ่มการรบกวนในไอโอโนแกรมได้ ค่า MT ของเด็กไม่ควรเปลี่ยนแปลง (ซึ่งสำคัญอย่างยิ่งในเด็กที่มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง โรคเบาหวาน) อัตราการแช่โดยเฉลี่ยคือ 10 มล. / กก. * ชม. แต่สามารถสูงขึ้นได้เมื่อแนะนำปริมาณเล็กน้อยในระยะเวลาอันสั้น

หากการล้างพิษด้วยการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือไม่เพียงพอ ไม่ควรเพิ่มปริมาณของเหลวและยาขับปัสสาวะ แต่ควรใช้การบำบัดด้วยวิธีล้างพิษออกและการฟอกเลือดนอกร่างกายร่วมด้วย

การรักษาภาวะน้ำในร่างกายสูงเกินไปจะดำเนินการโดยคำนึงถึงระดับ: I - เพิ่ม MT ได้ถึง 5%, II - ภายใน 5-10% และ III - มากกว่า 10% ใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

• การจำกัด (ไม่ใช่การยกเลิก) การบริโภคน้ำและเกลือ
• การฟื้นฟูปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (อัลบูมิน สารทดแทนพลาสมา)
• การใช้ยาขับปัสสาวะ (แมนนิทอล, ลาซิกซ์);
• การดำเนินการฟอกไต, การกรองไต, การกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชั่น หรือการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชั่นไหลต่ำ, การฟอกไตทางช่องท้องในภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในภาวะไฮเปอร์ไฮเดรตแบบไฮโปโทนิก การให้สารละลายเข้มข้นปริมาณเล็กน้อย (20-40%) ของกลูโคส โซเดียมคลอไรด์หรือไบคาร์บอเนต และอัลบูมิน (ในกรณีที่มีภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ) อาจเป็นประโยชน์ ยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสจะดีกว่า ในกรณีที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน จำเป็นต้องฟอกไตฉุกเฉิน

ในกรณีของภาวะไฮเปอร์ไฮเดรชั่น ยาขับปัสสาวะ (Lasix) จะมีประสิทธิผลเมื่อต้องให้สารละลายกลูโคส 5% เข้าทางเส้นเลือดอย่างระมัดระวัง

ในกรณีของภาวะน้ำเกินในเลือด ควรจำกัดการบริโภคของเหลวและเกลือแกง และกระตุ้นการขับปัสสาวะด้วย Lasix

ในระหว่างการบำบัดด้วยการให้สารน้ำเข้าเส้นเลือด จำเป็นดังต่อไปนี้:

1. ประเมินประสิทธิผลอย่างต่อเนื่องโดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงของสภาวะการไหลเวียนโลหิตส่วนกลาง (ชีพจร) และจุลภาคไหลเวียนโลหิต (สีผิว เล็บ ริมฝีปาก) การทำงานของไต (ขับปัสสาวะ) ระบบทางเดินหายใจ (RR) และระบบประสาทส่วนกลาง (ความรู้สึกตัว พฤติกรรม) ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิกของการขาดน้ำหรือภาวะน้ำเกิน
2. การติดตามสถานะการทำงานของผู้ป่วยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งจำเป็น:

• วัดอัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ อัตราขับปัสสาวะ ปริมาตรที่สูญเสียไปเนื่องจากการอาเจียน ท้องเสีย หายใจถี่ ฯลฯ ทุกชั่วโมง และวัดความดันโลหิตตามที่ระบุ
• ในระหว่างวันจะบันทึกอุณหภูมิร่างกาย, ความดันโลหิต และความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง 3-4 ครั้ง (บางครั้งบ่อยกว่านั้น)
• ก่อนเริ่มการบำบัดด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือด หลังจากระยะเริ่มต้นและหลังจากนั้นในแต่ละวัน จะต้องมีการวัดค่า NaCl ปริมาณโปรตีนทั้งหมด ยูเรีย แคลเซียม กลูโคส ออสโมลาริตี้ ไอโอโนแกรม พารามิเตอร์ของสมดุลกรด-เบส และนิเวศวิทยาของหลอดเลือด ระดับโปรทรอมบิน เวลาในการแข็งตัวของเลือด (BCT) และความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ (RUD)

3. ปริมาณการให้ยาทางเส้นเลือดและอัลกอริทึมจะต้องได้รับการแก้ไขตามผลการรักษาด้วยการให้ยาทางเส้นเลือด หากอาการของผู้ป่วยแย่ลง จะต้องหยุดการให้ยาทางเส้นเลือด
4. เมื่อแก้ไขการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใน VEO ระดับโซเดียมในพลาสมาของเลือดเด็กไม่ควรเพิ่มขึ้นหรือลดลงเร็วกว่า 1 มิลลิโมลต่อลิตรต่อชั่วโมง (20 มิลลิโมลต่อลิตรต่อวัน) และดัชนีออสโมลาริตี้ไม่ควรเพิ่มขึ้นหรือลดลง 1 มอสโมลาร์ต่อลิตรต่อชั่วโมง (20 มอสโมลาร์ต่อลิตรต่อวัน)
5. ในการรักษาอาการขาดน้ำหรือภาวะน้ำเกิน น้ำหนักตัวของเด็กไม่ควรเปลี่ยนแปลงเกินร้อยละ 5 ของน้ำหนักเริ่มต้นต่อวัน

ภาชนะบรรจุน้ำหยดไม่ควรมีปริมาณน้ำส้ม OJ ที่คำนวณรายวันเกินกว่า % ในแต่ละครั้ง

เมื่อทำการบำบัดด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือด อาจเกิดข้อผิดพลาดได้ ดังนี้ เชิงกลยุทธ์ (การคำนวณ OJ, OI และการกำหนดองค์ประกอบของ IT ไม่ถูกต้อง โปรแกรมการบำบัดด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือดที่จัดทำไม่ถูกต้อง ข้อผิดพลาดในการกำหนดอัตราของ IT ในการวัดพารามิเตอร์ของความดันโลหิต ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ฯลฯ การวิเคราะห์ที่บกพร่อง การควบคุม IT ที่ไม่เป็นระบบและไม่ถูกต้องหรือการไม่มี IT) หรือเชิงเทคนิค (การเลือกวิธีเข้าถึงที่ไม่ถูกต้อง การใช้ยาคุณภาพต่ำ ข้อบกพร่องในการดูแลระบบสารละลายถ่ายเลือด การผสมสารละลายที่ไม่ถูกต้อง)

ภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด

1. เลือดคั่งในบริเวณนั้นและเนื้อเยื่อตาย ความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ในระหว่างการเจาะ การใส่สายสวน) หลอดเลือดดำอักเสบและหลอดเลือดดำอุดตัน (เนื่องจากความเข้มข้นของสารละลายสูง อุณหภูมิต่ำ ค่า pH ต่ำ) ภาวะเส้นเลือดอุดตัน
2. อาการน้ำเป็นพิษ ไข้เกลือ อาการบวมน้ำ กรดเจือจาง อาการน้ำตาลในเลือดต่ำและสูงเกิน
3. ปฏิกิริยาต่อการบำบัดด้วยการฉีดสาร: ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง ภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรง หนาวสั่น ระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติ
4. การได้รับยาเกินขนาด (โพแทสเซียม, แคลเซียม, ฯลฯ);
5. ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด ปฏิกิริยาจากการถ่ายเลือด (30 นาทีถึง 2 ชั่วโมง) ปฏิกิริยาของเม็ดเลือดแดงแตก (10-15 นาที หรือมากกว่า) กลุ่มอาการการถ่ายเลือดจำนวนมาก (มากกว่า 50% ของ BCC ต่อวัน)
6. ระบบไหลเวียนเลือดทำงานหนักเกินไปเนื่องจากให้สารละลายมากเกินไป ความเร็วในการให้สารละลายสูง (หลอดเลือดดำคอบวม หัวใจเต้นช้า ขอบหัวใจขยายใหญ่ ตัวเขียว หัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ปอดบวม)
7. อาการบวมน้ำในปอดเนื่องจากความดันออสโมซิสของคอลลอยด์ในพลาสมาลดลงและความดันไฮโดรสแตติกในเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น (ภาวะเลือดจางด้วยน้ำมากกว่าร้อยละ 15 ของ BCC)

การนำกระบวนการเช่นการบำบัดด้วยการให้สารน้ำเข้าสู่วงการแพทย์อย่างแพร่หลายช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของเด็กได้อย่างมาก แต่ในขณะเดียวกันก็ก่อให้เกิดปัญหาหลายประการที่มักเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรค VEO ที่ไม่ถูกต้อง และด้วยเหตุนี้ การกำหนดข้อบ่งชี้ การคำนวณปริมาตร และการเตรียมอัลกอริทึม IT ที่ไม่ถูกต้อง การนำ IT มาใช้อย่างถูกต้องสามารถลดจำนวนข้อผิดพลาดดังกล่าวได้อย่างมาก

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]