การบำบัดด้วยการล้างพิษ

การบำบัดด้วยการล้างพิษโดยพื้นฐานแล้วประกอบด้วยมาตรการบำบัดมากมายที่มุ่งเป้าไปที่การต่อสู้กับโรค แต่ก่อนอื่นเลยก็คือการกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย การรักษาประเภทนี้สามารถทำได้โดยใช้ทรัพยากรภายในร่างกาย - การบำบัดด้วยการล้างพิษภายในร่างกาย (ID) การกำจัดสิ่งที่อยู่ในร่างกายตามด้วยการทำความสะอาดทางเดินอาหาร หรือโดยการล้างเลือดภายนอกร่างกาย - การบำบัดด้วยการล้างพิษภายนอกร่างกาย (ED)

อาการมึนเมาเป็นปฏิกิริยาที่ไม่จำเพาะของสิ่งมีชีวิตต่อการกระทำของสารพิษจากแหล่งต่างๆ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือสมดุลไดนามิกสัมพันธ์กันและมีเสถียรภาพในระดับหนึ่งเมื่อเวลาผ่านไป ปฏิกิริยานี้แสดงโดยปฏิกิริยาป้องกันและปรับตัวของสิ่งมีชีวิตที่ซับซ้อนซึ่งมุ่งเป้าไปที่การกำจัดสารพิษออกจากสิ่งมีชีวิต

พิษจากเชื้อแบคทีเรียเป็นปฏิกิริยาของร่างกายที่ไม่จำเพาะและผิดปกติต่อการกระทำของสารพิษจากจุลินทรีย์และไวรัส การเกิดพิษจากเชื้อแบคทีเรียนั้นเกิดจากความเสียหายต่อร่างกายของตนเองซึ่งมีบทบาทสำคัญเนื่องจากปฏิกิริยาตอบสนองแบบปรับตัวจะเปลี่ยนไปสู่ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาอย่างรวดเร็ว

การบำบัดการล้างพิษเฉพาะจุด ได้แก่ การบำบัดด้วยยาต้านพิษที่กระตุ้นภูมิคุ้มกัน (ภูมิคุ้มกันบำบัด การใช้ยาแก้พิษ) วิธีการระบุตัวตนแบบไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ การกระตุ้นการทำงานของระบบเอนไซม์ที่ทำหน้าที่จับและเผาผลาญสารพิษภายในร่างกาย และการฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะและระบบล้างพิษของร่างกาย (ตับ ไต ปอด ลำไส้ ระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียม)

หากความเสียหายต่ออวัยวะและระบบมีมากจนร่างกายไม่สามารถรับมือกับภาวะพิษที่เพิ่มมากขึ้นได้ พวกเขาจะหันไปใช้วิธีการบำบัดด้วยการล้างพิษนอกร่างกาย

ซึ่งรวมถึงการฟอกไต การกรอง การแยกส่วน การดูดซับ และผลทางไฟฟ้าเคมีต่อเลือด

อาการของโรคพิษสุราเรื้อรัง ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง (การทำงานของจิตพลศาสตร์ลดลง, ความรู้สึกตัว), สีผิว (อาการต่างๆ ของการเสื่อมของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย), ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจเต้นช้าและเร็ว, ระดับความดันโลหิต) และการทำงานของระบบทางเดินอาหาร (ลำไส้เป็นอัมพาต)

เนื่องจากอาการพิษเกิดจากปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายใน การแก้ไขจึงต้องมีองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องกัน 2 ประการ คือ การรักษาที่ก่อให้เกิดโรคและการรักษาที่ก่อโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาต้นตอโรค

ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อไวรัสรุนแรงอย่างซับซ้อน จะมีการใช้ยาต้านไวรัส โดยเฉพาะอิมมูโนโกลบูลิน เช่น แซนโดโกลบิน ไซโตเทกต์ อิมมูโนโกลบูลินในประเทศสำหรับการให้ทางเส้นเลือด รวมถึงยาอื่นๆ เช่น ไวโรเล็กซ์ อะไซโคลเวียร์ ริบาวิริน รีอาเฟรอน อินทรอน-เอ เป็นต้น

ยาปฏิชีวนะใช้สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย

การรักษากลุ่มอาการพิษโดยวิธีเฉพาะนั้นควรใช้ส่วนประกอบของภูมิคุ้มกันสูง นอกจากพลาสมาและอิมมูโนโกลบูลินที่รู้จักกันทั่วไปแล้ว ยังมีเซรั่มป้องกันโรคคอตีบที่ใช้ได้ผลดีในปัจจุบัน ได้แก่ แอนติเมนินโกคอคคัส แอนติโพรเทียส แอนติเอเชอริเชีย เป็นต้น โดยปรับปริมาณด้วยการให้อะนาทอกซินแก่ผู้บริจาค นอกจากนี้ เซรั่มป้องกันโรคพิษเฉพาะทาง เช่น แอนติคอตีบ แอนติบาดทะยัก แอนติโบทูลินัม แอนติเนื้อตาย ซึ่งเป็นพื้นฐานในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อจากภายนอก

[ 6 ]

การบำบัดการล้างพิษทางพยาธิวิทยา

• การเจือจางเลือด (hemodilution)
• ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตให้มีประสิทธิภาพ
• การขจัดภาวะขาดออกซิเจน
• การฟื้นฟูและสนับสนุนการทำงานของอวัยวะกำจัดสารพิษของตนเอง

การเจือจางเลือด (hemodilution) ทำให้ความเข้มข้นของสารพิษในเลือดและในช่องว่างนอกเซลล์ลดลง การเพิ่มขึ้นของ VCP จะกระตุ้นบาโรรีเซพเตอร์ของผนังหลอดเลือดและห้องโถงด้านขวา และกระตุ้นการปัสสาวะ

การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตที่มีประสิทธิภาพจะทำได้โดยการนำอิเล็กโทรไลต์หรือการเตรียมคอลลอยด์ที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะทดแทนพลาสมาเข้ามา

ในกรณี VCP ขาดระดับแรก จะมีการให้ของเหลว (สารทดแทนพลาสมา) ในอัตรา 7 มล./กก. ในกรณี VCP ขาดระดับที่สอง 8-15 มล./กก. ในกรณี VCP ขาดระดับที่สาม 15-20 มล./กก. หรือมากกว่านั้นในช่วง 1-2 ชั่วโมงแรกของการรักษา และในกรณี VCP ขาดระดับเล็กน้อย สามารถให้ปริมาณทั้งหมดทางปากได้ ในกรณี VCP ขาดระดับปานกลางและรุนแรง ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำบางส่วนโดยหยดหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การไหลเวียนของโลหิตรอบนอกจะดีขึ้นด้วยการให้ยาป้องกันริโอโพรเทคเตอร์ (รีโอโพลีกลูซิน) ยาที่มีฤทธิ์ต้านการเกาะกลุ่มของเลือดและยาคลายกล้ามเนื้อ (เทรนทัล, คลามิน, ยูฟิลลินผสมกรดนิโคตินิก ฯลฯ) ยาแก้การเกาะกลุ่มของเลือด (คูรันทิลในขนาด 1-2 มก./กก., แอสไพรินในขนาด 5 มก./กก. ต่อวัน) ยาต้านทรอมบิน (เฮปาริน, แอนติทรอมบิน III - AT III)

ภายหลังจากนั้น การไหลเวียนของเลือดจะคงอยู่โดยการให้ของเหลวทางปากและ/หรือทางเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง โดยคำนึงถึงการสูญเสียอย่างต่อเนื่องและปริมาณอาหาร (ดูหลักการคำนวณปริมาณในหัวข้อ 2.4) และรักษาสมดุลของน้ำโดยการให้สารละลายเบสหรือการให้ของเหลวทางสายยางเป็นเวลา 1 วันหรือมากกว่านั้น ในช่วงวันแรกๆ ของการรักษาในทารกและทารกแรกเกิดที่หมดสติ สามารถให้ของเหลวและอาหารผ่านทางสายยางให้อาหารทางจมูกเป็นบางส่วน (บางส่วน) หรือให้ต่อเนื่องโดยการให้น้ำเกลือ

การกำจัดภาวะขาดออกซิเจนทุกประเภทโดยใช้ออกซิเจนที่มีความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่สูดเข้าไปภายใน 30-40 vol.% การบำบัดด้วยออกซิเจนจะดำเนินการในเต็นท์ออกซิเจน ใต้ชายคา ผ่านท่อโพรงจมูก แคนนูลาจมูก หน้ากากออกซิเจน ระยะเวลาของการบำบัดจะถูกกำหนดโดยใช้การตรวจวัดออกซิเจนในเลือดและการกำหนดก๊าซ ในกรณีที่มีพิษ แพทย์จะสั่งให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง แพทย์จะให้เม็ดเลือดแดง การทำให้พารามิเตอร์ของสมดุลกรด-ด่างเป็นปกติและอุณหภูมิร่างกายลดลงบ่งชี้ถึงความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนและการฟื้นคืนความสัมพันธ์ของฮีโมโกลบินกับออกซิเจน

การให้ออกซิเจนด้วยออกซิเจนแรงดันสูง (HBO) และเมมเบรน (MO) เป็นวิธีเสริมที่มีประสิทธิภาพในการรักษาผลที่ตามมาจากภาวะขาดออกซิเจน แต่สามารถใช้ได้ในภาวะวิกฤตที่เกิดขึ้นจากภาวะหายใจลำบากหรือภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว โดยปกติแล้ว การให้ออกซิเจนด้วยออกซิเจนแรงดันสูงจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนถึง 0.5-1.0 ATI (1.5-2.0 ATA) รวม 5-10 เซสชันต่อวัน หรือ (บ่อยกว่านั้น) ทุกๆ วันเว้นวัน

การฟื้นฟูและบำรุงรักษาระบบการกำจัดสารพิษของร่างกาย (โดยหลักคือการทำงานของตับ ไต และ RES) ซึ่งขึ้นอยู่กับคุณภาพของการไหลเวียนโลหิตในส่วนกลางและส่วนปลาย และการจัดหาของเหลว (น้ำ) ให้กับร่างกาย

ตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนและเป็นรูปธรรมของการล้างพิษที่มีประสิทธิภาพคือปริมาณการขับปัสสาวะรายวันหรือรายชั่วโมง เนื่องจากสารพิษที่ไม่ชอบน้ำมากถึง 95% จะถูกขับออกทางปัสสาวะ และการขับสารเหล่านี้ออกจะสอดคล้องกับอัตราการกรองของไต (สารพิษส่วนใหญ่ไม่ได้ถูกดูดซึมกลับเข้าไปในหลอดไต) โดยปกติแล้ว ปริมาณการขับปัสสาวะรายวันจะอยู่ระหว่าง 20 มล./กก. ในเด็กโตถึง 50 มล./กก. ในทารก และรายชั่วโมงจะอยู่ที่ 0.5-1.0 และ 2.0-2.5 มล./กก. ตามลำดับ

โดยทั่วไปปริมาณของเหลวทั้งหมดที่เกิดจากอาการมึนเมาจะต้องไม่เกิน FP เฉพาะในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรงและไม่มีภาวะไตวายเฉียบพลันเท่านั้นที่สามารถเพิ่มเป็น 1.5 FP ได้ ในวันที่ 1 ในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตที่มีภาวะพร่องฮอร์โมน โรคหัวใจ ผู้ป่วยโรคปอดบวม จะให้ FP ไม่เกิน 80% จากนั้นจะเหลือประมาณ 1.0 FP

เพื่อกระตุ้นการขับปัสสาวะ คุณสามารถเพิ่ม Lasix (Furosemide) ในขนาด 0.5-1.0 มก./กก. ครั้งเดียวทางปากหรือทางเส้นเลือดดำ และใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในไตได้ด้วย เช่น ยูฟิลลิน (2-3 มก./กก.) กรดนิโคตินิก (0.02 มก./กก.) เทรนทัล (สูงสุด 5 มก./กก. ต่อวัน) โดปามีนในขนาด 1-2 มก./กก.-นาที) เป็นต้น

การบำบัดด้วยการล้างพิษทางปากประกอบด้วยการกำหนดให้ดื่มน้ำต้ม น้ำแร่ น้ำชา น้ำเบอร์รี่หรือน้ำผลไม้ สำหรับทารกและทารกแรกเกิด อาจให้ของเหลวผ่านทางสายให้อาหารทางจมูกเป็นปริมาณน้อยหรือต่อเนื่องโดยให้น้ำหยด

การบำบัดด้วยการดีท็อกซ์ด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือด

การบำบัดด้วยการล้างพิษทางเส้นเลือดจะดำเนินการโดยใช้สารละลายเกลือกลูโคส (โดยปกติในอัตราส่วน 2:1 หรือ 1:1) ปริมาตรขึ้นอยู่กับระดับของอาการมึนเมา: ในระดับที่ 1 สามารถให้ครึ่งหนึ่งของปริมาตรทางเส้นเลือดดำโดยการหยดเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมง ในระดับที่ 2 สามารถให้ปริมาตรนี้พร้อมกับของเหลวทดแทนพลาสมาเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมง (สูงสุด 8 ชั่วโมง) และส่วนที่เหลือ - จนถึงสิ้นวันแรก (ช้าๆ) ในระดับที่ 3 70-90% ของปริมาตรทั้งหมดของของเหลวจะถูกให้ทางเส้นเลือดดำอย่างสม่ำเสมอตลอดระยะเวลาของวันแรก จากนั้น - ขึ้นอยู่กับพลวัตของอาการทางคลินิกของอาการมึนเมาโดยต้องเพิ่มยาขับปัสสาวะตามความจำเป็น

ในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรงและไม่มีภาวะไตวายเฉียบพลันที่แท้จริง แพทย์จะใช้วิธีขับปัสสาวะแบบบังคับโดยใช้สารละลายเกลือกลูโคสในปริมาณ 1.0-1.5 FP เข้าทางเส้นเลือดร่วมกับลาซิกซ์ (ขนาดยาเดี่ยว 1-2 มก./กก.) และแมนนิทอล (สารละลาย 10% ขนาดยา 10 มล./กก.) เพื่อให้ปริมาณของเหลวที่ฉีดเท่ากับปริมาณการขับปัสสาวะ การขับปัสสาวะแบบบังคับมักใช้กับเด็กโต ในวันแรก เด็กมักไม่รับประทานอาหาร และทำการล้างกระเพาะและลำไส้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ

การขับปัสสาวะแบบบังคับมักทำโดยใช้การให้น้ำทางเส้นเลือด (สามารถให้น้ำทางปากได้หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย) ในอัตราเฉลี่ย 8-10 มิลลิลิตร/(กก.-ชม.) ใช้ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์สั้น (สารละลายริงเกอร์หรือส่วนผสมอิเล็กโทรไลต์ทางการอื่นๆ ร่วมกับสารละลายกลูโคส 5 หรือ 10%) เพื่อรักษา VCP ที่จำเป็นและให้แน่ใจว่ามีการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคด้วยภาวะเลือดจางปานกลาง (เลือดเจือจาง) แนะนำให้ใช้สารทดแทนเลือด: รีโอโพลีกลูซิน 10 มิลลิลิตร/กก.-วัน และหากจำเป็น ให้ใช้โปรตีนที่เตรียมขึ้น - สารละลายอัลบูมิน 5-10% ในขนาด 10 มิลลิลิตร/(กก.-วัน) หากไม่สามารถขับปัสสาวะได้ตามที่ต้องการ จะใช้ยาขับปัสสาวะ (ลาซิกซ์ในขนาด 1-3 มก./กก. ต่อวัน)

เมื่อสิ้นสุดการขับปัสสาวะแบบบังคับ จะมีการตรวจติดตามปริมาณอิเล็กโทรไลต์และปริมาณฮีมาโตคริต จากนั้นจึงชดเชยค่าที่ตรวจพบว่ามีความผิดปกติ

วิธีการขับปัสสาวะแบบบังคับมีข้อห้ามใช้ในกรณีที่มึนเมาซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันและเรื้อรัง รวมทั้งในกรณีที่ไตทำงานบกพร่อง

การบำบัดด้วยการล้างพิษ: ยา

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยการล้างพิษทางหลอดเลือด ใช้ยาที่มีคุณสมบัติในการชำระล้าง: เฮโมเดส, รีโอกลูแมน (สารละลายรีโอโพลีกลูซินที่มีกลูโคสและแมนนิทอลในความเข้มข้น 5%) อัลบูมินถูกกำหนดให้เฉพาะในกรณีที่อัลบูมินในเลือดต่ำ < 35 กรัม / ลิตร ภาวะเลือดจางอย่างรุนแรง ผลในเชิงบวกเกิดขึ้นจากการรับประทานเอนเทอโรซับเบนท์ต่างๆ ทางปาก (สเมกตา, เอนเทอโรเดซ, โพลีซอร์บ, เอนเทอสเจล ฯลฯ) เช่นเดียวกับการขจัดอัมพาตของลำไส้ในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งจะช่วยให้ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของจุลินทรีย์และแบคทีเรียจากลำไส้แทรกซึมเข้าสู่หลอดเลือดได้ดีขึ้น ยาที่ปรับปรุงการทำงานของเซลล์ตับ (hepatoprotectors) กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทางเดินน้ำดีและทางเดินอาหาร (chole- และ enterokinetics, antispasmodics ฯลฯ) ยังระบุด้วย

การมีอยู่ของความไม่เพียงพอของอวัยวะกำจัดสารพิษ (ไตวายเฉียบพลัน ตับอักเสบ อัมพาตลำไส้ระยะที่ 3) ทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรวมวิธีการ ED เข้าไว้ในการรักษาแบบองค์รวม (ใน 1-2 วันแรก) การบำบัดด้วยการล้างพิษนอกร่างกายแนะนำสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีพิษจากสาเหตุหรือมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไต ตับ หรืออวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

[ 7 ], [ 8 ]

การบำบัดด้วยการล้างพิษในเด็ก

ในการแพทย์ฉุกเฉินสำหรับเด็ก มักใช้การดูดซับเลือด (HS) การฟอกพลาสมา (PP) หรือ OPZ การฟอกเลือด (HD) และใช้น้อยครั้งกว่านั้น จะใช้การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต (UFO) และเลเซอร์ (LOC)

การบำบัดด้วยการดีท็อกซ์ (การดูดซับเลือด) จะใช้การดูดซับสารแปลกปลอมบนพื้นผิวของสารดูดซับทางชีวภาพ (อัลบูมิน) พืช (ไม้ ถ่านหิน) และสารดูดซับเทียม (คาร์บอนสังเคราะห์ เรซินแลกเปลี่ยนไอออน) และช่วยกำจัดสารพิษในระดับโมเลกุลขนาดกลางและขนาดใหญ่ออกจากร่างกาย รวมถึงสารพิษจากแบคทีเรียและจุลินทรีย์เอง ผลของ GS เกิดขึ้นเร็วกว่า (หลังจาก 0.5-1 ชั่วโมง) เมื่อเทียบกับ HD และ PF ซึ่งทำให้สามารถใช้วิธีนี้เป็นความช่วยเหลือฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยได้

ในการรักษาเด็กทารกและเด็กเล็ก ควรใช้คอลัมน์ที่มีความจุ 50-100 มล. และวงจรเลือดที่มีความจุไม่เกิน 30 มล. อัตราการไหลเวียนเลือดตลอดวงจรอยู่ที่ 10-20 มล./นาที และควรค่อยๆ เปลี่ยนแปลงในช่วงเริ่มต้นและสิ้นสุดขั้นตอนภายใน 5 นาทีจาก 0 ถึงตัวบ่งชี้การทำงาน คอลัมน์ที่มีตัวดูดซับควรเติมด้วยสารละลายอัลบูมิน 5% สำหรับการสร้างเฮปารินทั้งหมด จำเป็นต้องใช้เฮปาริน 300 หน่วย/กก. GS จะได้ผลในการล้างพิษด้วยการไหลเวียนเลือดในปริมาณค่อนข้างน้อย (1.5-2.0 BCC) โดยขั้นตอนนี้ใช้เวลา 40-60 นาที

PF แบบแยกส่วน (แบบไม่ต่อเนื่อง) มักใช้ในเด็กที่มีพิษต่อกระดูกงู ปอดบวมจากเลือดคั่ง การติดเชื้อในกระแสเลือด โรคภูมิแพ้ โรคตับอักเสบจากไวรัส PF สะดวกที่สุดในกรณีที่ระบบไหลเวียนเลือดไม่เสถียรในเด็กและมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง แนะนำให้ทำการทดแทนพลาสมาในทารกด้วย FFP จากผู้บริจาคเพียงรายเดียวเท่านั้น ในเด็กที่อายุได้เดือนแรกๆ ของการเคลื่อนย้ายหลอดเลือดดำขนาดใหญ่เป็นเรื่องยากและมีความเสี่ยงที่การไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายจะไม่เสถียรเมื่อเปิดวงจรภายนอก จึงให้ความสำคัญกับการฟอกไตทางช่องท้อง อย่างไรก็ตาม การฟอกไตทางลำไส้และกระเพาะอาหาร (การล้างไต การล้างไต) ยังคงใช้กันบ่อยครั้ง แต่การกรองเลือดด้วยอัตราการไหลต่ำกำลังมีความสำคัญเพิ่มมากขึ้น โดยต้องมีโครงสร้างที่เหมาะสมสำหรับการตรวจสอบ VEO และการทำงานของอวัยวะช่วยชีวิต

UFO และ LOC ถูกกำหนดให้ใช้ได้ค่อนข้างน้อย โดยปกติจะใช้ในกรณีที่มีกระบวนการติดเชื้อ การฉายรังสีจะดำเนินการเป็นคอร์สๆ ละ 5-10 ครั้งต่อวันหรือทุกๆ วันเว้นวัน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]