ภาวะกล้ามเนื้อไขสันหลังขาดเลือด (ischemic myelopathy)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมักเกิดจากหลอดเลือดแดงนอกกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย อาการ ได้แก่ ปวดหลังเฉียบพลันและรุนแรง แขนขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าลดลง โดยเฉพาะอาการปวดและไข้ วินิจฉัยได้ด้วยการตรวจ MRI การรักษาส่วนใหญ่มักให้ตามอาการ

หลอดเลือดแดงส่วนหลัง 1 ใน 3 ของไขสันหลังได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงส่วนหลัง และหลอดเลือดแดงส่วนหน้า 2 ใน 3 ของไขสันหลังได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงส่วนหน้า หลอดเลือดแดงส่วนหน้ามีหลอดเลือดแดงรับเลือดหลายเส้นในบริเวณคอส่วนบนและหลอดเลือดแดงรับเลือดขนาดใหญ่ 1 เส้น (หลอดเลือดแดงของ Adamkiewicz) ในบริเวณทรวงอกส่วนล่าง หลอดเลือดแดงรับเลือดมีจุดเริ่มต้นมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ เนื่องจากหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้ามีการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงส่วนอื่นๆ ของโพรงหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้ากระจัดกระจาย จึงมีส่วนต่างๆ ของไขสันหลัง (เช่น ตั้งแต่ส่วนทรวงอกที่ 2 ถึง 4) ที่ไวต่อภาวะขาดเลือดเป็นพิเศษ ความเสียหายของหลอดเลือดแดงรับเลือดนอกกระดูกสันหลังหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ (เช่น เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง การผ่าตัดฉีกขาด การหนีบเป็นเวลานานระหว่างการผ่าตัด) ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมากกว่าความเสียหายของหลอดเลือดแดงไขสันหลังเอง ภาวะลิ่มเลือดเป็นสาเหตุที่พบได้น้อย ส่วนโรคโปลิโออาร์เทอริติสโนโดซาพบได้น้อย

อาการปวดหลังเฉียบพลันพร้อมกับการฉายรังสีรอบ ๆ และรู้สึกเหมือนมีแถบรัดแน่น ตามด้วยกล้ามเนื้ออ่อนแรงทั้งสองข้างเป็นช่วง ๆ และความรู้สึกผิดปกติ ความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิลดลงอย่างไม่สมส่วน โดยอาการที่พบบ่อยที่สุดคือการได้รับความเสียหายของหลอดเลือดแดงไขสันหลังด้านหน้า ทำให้เกิดกลุ่มอาการไขสันหลังด้านหน้า ความไวต่อตำแหน่งและการสั่นสะเทือนที่ส่งผ่านไปยังคอลัมน์ด้านหลัง และมักจะเป็นความไวต่อการสัมผัส ยังคงอยู่ได้ค่อนข้างดี หากกล้ามเนื้อหัวใจตายมีขนาดเล็กและเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบอยู่ห่างจากหลอดเลือดแดงที่อุดตันมากที่สุด อาจเกิดกลุ่มอาการไขสันหลังส่วนกลางได้ ความบกพร่องทางระบบประสาทอาจลดลงบางส่วนในช่วงสองสามวันแรก

อาจสงสัยว่าเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณีที่มีอาการปวดหลังเฉียบพลันรุนแรงร่วมกับอาการทางระบบประสาทที่มีลักษณะเฉพาะ การวินิจฉัยต้องใช้การตรวจ MRI ไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน การกดทับไขสันหลัง และโรคที่กล้ามเนื้อเสื่อมอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่คล้ายกัน ซึ่งมักจะค่อยๆ เกิดขึ้นและไม่สามารถแยกแยะได้ด้วยการตรวจ MRI และการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง ในบางครั้ง สาเหตุของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจรักษาให้หายได้ (เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด หลอดเลือดแดงโป่งพอง) แต่ส่วนใหญ่มักจะรักษาตามอาการ (เพื่อประคับประคอง)

กลุ่มอาการของไขสันหลัง

โรคซินโดรม	สาเหตุ	อาการ
กลุ่มอาการไขสันหลังส่วนหน้า	การมีส่วนเกี่ยวข้องของไขสันหลังนั้นไม่สมดุลกับการมีส่วนเกี่ยวข้องของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า มักเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้าก่อนที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย	แนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติของทางเดินทั้งหมด ยกเว้นคอลัมน์ด้านหลัง โดยยังคงรักษาความไวต่อตำแหน่งและการสั่นสะเทือน
โรคไขสันหลังส่วนกลาง	โรคของไขสันหลังส่วนกลาง โดยเฉพาะบริเวณเนื้อเทาส่วนกลางและบริเวณสปิโนทาลามัสที่ขวางกัน มักเกิดจากการบาดเจ็บ ไซริงโกไมเอเลีย และเนื้องอกของไขสันหลังส่วนกลาง	อาการอัมพาตจะรุนแรงขึ้นในบริเวณแขนขาส่วนบนมากกว่าบริเวณขาส่วนล่างและบริเวณกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดลดลงและมีความไวต่ออุณหภูมิลดลงในบริเวณเสื้อคลุม โดยลามไปถึงคอ ไหล่ และลำตัวส่วนล่าง โดยยังคงไวต่อการสัมผัส ตำแหน่ง และการสั่นสะเทือน (โรคทางประสาทสัมผัสที่แยกจากกัน)
กลุ่มอาการโคนัสเมดูลลาริส	รอยโรคในบริเวณกระดูกสันหลังส่วน T12	อัมพาตขาส่วนปลาย ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าลดลง หย่อนสมรรถภาพทางเพศ ปัสสาวะคั่ง ความดันเลือดหูรูดทวารหนักต่ำ
โรคไขสันหลังอักเสบตามขวาง	การบาดเจ็บของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางทั้งหมดของไขสันหลังอย่างน้อยหนึ่งส่วน	การทำงานของไขสันหลังทั้งหมดลดลง (เนื่องจากเส้นทางทั้งหมดได้รับผลกระทบในระดับที่แตกต่างกัน)
โรคบราวน์-เซควาร์ด (พบได้น้อย)	การบาดเจ็บไขสันหลังครึ่งซีก (ข้างเดียว) มักเกิดจากการบาดเจ็บแบบทะลุ	อัมพาตข้างเดียวกัน การสูญเสียการสัมผัส ตำแหน่ง ความไวต่อการสั่นสะเทือน ข้างตรงข้าม - การสูญเสียความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิ (อาจเกิดกลุ่มอาการ Brown-Sequard บางส่วนได้)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]