ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ

อาการตัวเย็นเกิน คือ ภาวะที่อุณหภูมิภายในร่างกายลดลงต่ำกว่า 35 องศาเซลเซียส อาการจะค่อยๆ แย่ลงจากอาการสั่นและง่วงนอน ไปจนถึงอาการสับสน โคม่า และเสียชีวิต

ในภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติระดับปานกลาง อาจเพียงแค่พักอยู่ในสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นและห่มผ้าให้ความอบอุ่น (การอุ่นร่างกายแบบพาสซีฟ) ก็เพียงพอแล้ว ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติระดับรุนแรงต้องให้ความอบอุ่นแก่พื้นผิวร่างกายโดยตรง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยระบบที่มีกระแสลมอุ่น เครื่องทำความร้อนแบบแผ่รังสี แผ่นทำความร้อนไฟฟ้า) หรือสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย (เช่น การล้างโพรงร่างกาย การอุ่นร่างกายด้วยเลือดภายนอกร่างกาย)

ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเกิดขึ้นเมื่อร่างกายสูญเสียความร้อนมากกว่าร่างกายได้รับความร้อน ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติมักเกิดขึ้นในช่วงอากาศหนาวหรือเมื่อแช่อยู่ในน้ำเย็น แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ในอากาศร้อนเช่นกัน หลังจากที่บุคคลนั้นนอนนิ่งบนพื้นผิวเย็นเป็นเวลานานมาก (เช่น เมื่อมึนเมา) หรือหลังจากอยู่ในน้ำที่มีอุณหภูมิปกติสำหรับการว่ายน้ำ (เช่น 20-24 °C) เป็นเวลานานมาก

ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตประมาณ 600 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี นอกจากนี้ ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติยังส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท ซึ่งเรามักไม่เข้าใจดีนัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ

การอยู่นิ่งเฉย เสื้อผ้าเปียก ลมแรง และการนอนบนพื้นผิวเย็นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ภาวะที่ทำให้หมดสติ อยู่นิ่งเฉย หรือทั้งสองอย่าง (เช่น อุบัติเหตุ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาการชัก โรคหลอดเลือดสมอง การมึนเมาจากยาหรือแอลกอฮอล์) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุด

ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำจะทำให้การทำงานของร่างกายทั้งหมดช้าลง รวมถึงระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ การนำกระแสประสาท กิจกรรมทางจิต เวลาตอบสนองของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และอัตราการเผาผลาญ การควบคุมอุณหภูมิร่างกายจะหยุดลงเมื่ออุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 30°C หากเกินจุดนี้ การอุ่นร่างกายอีกครั้งจะทำได้จากแหล่งภายนอกเท่านั้น การทำงานของเซลล์ไตผิดปกติและระดับฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะลดลง ส่งผลให้มีปัสสาวะเจือจางในปริมาณมาก (การขับปัสสาวะเมื่อร่างกายเย็น) การขับปัสสาวะร่วมกับการรั่วไหลของของเหลวเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ทำให้เกิดภาวะเลือดน้อย การหดตัวของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำอาจปกปิดภาวะเลือดน้อย ซึ่งอาจแสดงออกมาในรูปแบบของอาการช็อกหรือหัวใจหยุดเต้นกะทันหันระหว่างการอุ่นร่างกายอีกครั้ง (การยุบตัวจากการอุ่นร่างกายอีกครั้ง) เมื่อหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว

การแช่ตัวในน้ำเย็นอาจทำให้เกิดปฏิกิริยา "ดำน้ำ" ซึ่งทำให้หลอดเลือดในกล้ามเนื้อช่องท้องหดตัว เลือดจึงไหลไปยังอวัยวะสำคัญ (เช่น หัวใจ สมอง) ปฏิกิริยานี้มักเกิดขึ้นกับเด็กเล็กเป็นพิเศษ และอาจมีผลในการปกป้องได้ นอกจากนี้ การแช่ตัวในน้ำจนเกือบถึงจุดเยือกแข็งอาจช่วยปกป้องสมองจากการขาดออกซิเจนโดยลดความต้องการเผาผลาญ ปรากฏการณ์นี้อาจเป็นสาเหตุของการรอดชีวิตหลังจากหัวใจหยุดเต้นเป็นเวลานานเนื่องจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ

ในตอนแรกจะมีอาการสั่นอย่างรุนแรง แต่จะหยุดเมื่ออุณหภูมิร่างกายลดลงต่ำกว่า 31 °C ซึ่งส่งผลให้อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้น เมื่ออุณหภูมิร่างกายลดลง ระบบประสาทส่วนกลางจะทำงานผิดปกติมากขึ้น ผู้คนจะไม่รู้สึกถึงความหนาวเย็น อาการง่วงนอนและชาจะตามมาด้วยความสับสน หงุดหงิด บางครั้งอาจเกิดภาพหลอน และสุดท้ายอาจถึงขั้นโคม่า รูม่านตาจะหยุดตอบสนองต่อแสง การหายใจและการบีบตัวของหัวใจจะช้าลงและหยุดในที่สุด อาการหัวใจเต้นช้าและภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะจะเกิดขึ้นก่อน โดยจังหวะสุดท้ายคือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจหยุดเต้น อย่างไรก็ตาม จังหวะที่ผิดปกติดังกล่าวอาจเป็นอันตรายน้อยกว่าภาวะอุณหภูมิร่างกายปกติ

การวินิจฉัยภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ

การวินิจฉัยทำได้โดยใช้การวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก ควรใช้เทอร์โมมิเตอร์อิเล็กทรอนิกส์ เนื่องจากเทอร์โมมิเตอร์ปรอทมาตรฐานมีขีดจำกัดการวัดที่ 34 °C แม้แต่เทอร์โมมิเตอร์อุณหภูมิต่ำพิเศษ เซ็นเซอร์หลอดอาหารและเซ็นเซอร์เทอร์มิสเตอร์สำหรับสายสวนหลอดเลือดแดงปอดให้ข้อมูลที่แม่นยำที่สุด แต่อาจไม่สามารถใช้ได้เสมอไป

จำเป็นต้องระบุสาเหตุ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การกำหนดความเข้มข้นของกลูโคสในพลาสมา อิเล็กโทรไลต์ ยูเรียไนโตรเจน ครีเอตินิน และองค์ประกอบของก๊าซในเลือด องค์ประกอบของก๊าซในเลือดที่อุณหภูมิต่ำจะไม่ได้รับการแก้ไข ECG มีลักษณะเฉพาะคือมีคลื่น J (คลื่น Osborne) และช่วง PR, QT และ QRS ที่ยาวขึ้น แม้ว่าจะไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไปก็ตาม หากไม่ทราบสาเหตุของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ ให้ตรวจหาปริมาณแอลกอฮอล์และยาในเลือด และทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ ควรพิจารณาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การบาดเจ็บที่กระดูกหรือกะโหลกศีรษะที่มองไม่เห็น

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การพยากรณ์โรคและการรักษาอาการอุณหภูมิร่างกายต่ำ

ผู้ป่วยที่แช่ตัวในน้ำแข็งเป็นเวลา 1 ชั่วโมงขึ้นไป (ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก) สามารถอุ่นร่างกายได้สำเร็จโดยไม่มีการบาดเจ็บที่สมองหลงเหลืออยู่ (ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้อง) แม้ว่าอุณหภูมิร่างกายจะอยู่ที่ 13.7°C และรูม่านตาไม่ตอบสนองต่อแสงก็ตาม การทำนายผลลัพธ์เป็นเรื่องยากและไม่ควรทำโดยใช้ Glasgow Coma Scale เครื่องหมายบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ชัดเจน ได้แก่ หลักฐานของการแตกของเซลล์ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง >10 mEq/L) และการอุดตันในหลอดเลือด (ไฟบริโนเจน <50 mg/dL) เด็ก ๆ มีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวได้ดีกว่าผู้ใหญ่ในระดับและระยะเวลาของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำที่กำหนด

ขั้นตอนแรกคือการหยุดการสูญเสียความร้อนเพิ่มเติม ถอดเสื้อผ้าเปียกออก ห่อผู้ป่วยด้วยผ้าห่ม และคลุมศีรษะด้วยฉนวน มาตรการต่อไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือด หรือภาวะหัวใจหยุดเต้น การทำให้ผู้ป่วยกลับมามีอุณหภูมิร่างกายปกติหลังจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติไม่ใช่เรื่องเร่งด่วนเท่ากับภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียรุนแรง สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ การเพิ่มอุณหภูมิร่างกายส่วนกลาง 1 °C/ชั่วโมงเป็นสิ่งที่ยอมรับได้

หากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอยู่ในระดับปานกลางและการควบคุมอุณหภูมิร่างกายไม่บกพร่อง (สังเกตได้จากอาการสั่นและอุณหภูมิร่างกายอยู่ระหว่าง 31-35 °C) การทำให้ร่างกายอบอุ่นด้วยผ้าห่มและเครื่องดื่มอุ่นๆ ก็เพียงพอแล้ว

การเติมของเหลวในภาวะเลือดน้อยเป็นสิ่งสำคัญ ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 1-2 ลิตร (20 มล./กก. น้ำหนักตัวสำหรับเด็ก) โดยให้ความร้อนถึง 45 องศาเซลเซียสหากเป็นไปได้ อาจต้องให้มากกว่านี้เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ ให้เป็นปกติ

การอุ่นร่างกายซ้ำแบบแอคทีฟจำเป็นหากผู้ป่วยมีภาวะไดนามิกไม่เสถียร อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 32.2°C ต่อมไร้ท่อทำงานไม่เพียงพอ หรือมีอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอันเป็นผลจากการบาดเจ็บ พิษ หรือเจ็บป่วย หากอุณหภูมิร่างกายใกล้เคียงกับขีดจำกัดบนของช่วงวิกฤต อาจใช้แผ่นทำความร้อนหรือเครื่องเป่าลมร้อนเพื่ออุ่นร่างกายซ้ำแบบภายนอกได้ ผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า โดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำหรือหัวใจหยุดเต้น จำเป็นต้องอุ่นร่างกายซ้ำแบบภายใน วิธีที่เลือกใช้คือการล้างช่องท้องและช่องทรวงอกด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ร้อน 0.9% การอุ่นเลือดในระบบหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (เช่น การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม) มีประสิทธิภาพมากกว่าแต่ทำได้ยากกว่ามาก วิธีที่ได้ผลที่สุดคือการใช้เครื่องหัวใจและปอด มาตรการนอกร่างกายเหล่านี้ต้องมีโปรโตคอลการรักษาที่เตรียมไว้ล่วงหน้าและบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม

การช่วยฟื้นคืนชีพแบบกดหน้าอกจะไม่ดำเนินการหากอัตราการเต้นของหัวใจเพียงพอที่จะส่งเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ ได้แม้ว่าจะไม่มีชีพจรก็ตาม การให้ของเหลวและการอุ่นเครื่องจะต้องดำเนินการต่อไปตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้าจะเกิดขึ้นเมื่ออุณหภูมิร่างกายต่ำ และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นในภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำแบบแยกส่วน ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจะได้รับการรักษาด้วยการช่วยฟื้นคืนชีพแบบกดหน้าอก การนวดหัวใจแบบปิด และใส่ท่อช่วยหายใจ เมื่อมีอุณหภูมิร่างกายต่ำ การช็อตไฟฟ้าจะทำได้ยาก หากความพยายามครั้งที่ 1 หรือ 2 ไม่ได้ผล ควรเลื่อนการช็อตไฟฟ้าออกไปจนกว่าอุณหภูมิร่างกายจะถึง >28 °C การดูแลผู้ป่วยหนักจะดำเนินต่อไปจนกว่าอุณหภูมิร่างกายจะถึง 32 °C หากไม่มีอาการบาดเจ็บหรือโรคที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม มักไม่ใช้ยารักษาโรคหัวใจ (เช่น ยาลดการเต้นของหัวใจ ยาเพิ่มความดันโลหิต ยากระตุ้นการหลั่งฮอร์โมน) ผู้ป่วยที่ความดันโลหิตต่ำอย่างไม่สมส่วนหรือไม่ตอบสนองต่อคริสตัลลอยด์และความร้อนจะได้รับโดพามีนในปริมาณเล็กน้อย (1-5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม x นาที) หรือการให้คาเทโคลามีนชนิดอื่นทางเส้นเลือด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง (>10 มิลลิอีควิวาเลนต์ต่อลิตร) ในระหว่างการช่วยชีวิตมักบ่งชี้ถึงผลที่ร้ายแรงและอาจใช้เป็นหนึ่งในเกณฑ์สำหรับการยุติการช่วยชีวิต