เนื้องอกในช่องไขสันหลัง

เนื้องอกในไขสันหลังหลายชนิดมักพบในไขสันหลัง ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเนื้องอกในสมอง ส่วนเนื้องอกลิโปมา เนื้องอกเทอราโทมา และเนื้องอกชนิดอื่นๆ พบได้น้อยกว่าเล็กน้อย นอกจากนี้ ยังพบเนื้องอกชนิดร้ายแรงในเนื้องอกเหล่านี้ด้วย

การเกิดเนื้องอกในช่องไขสันหลังนั้นค่อนข้างน้อย โดยพบได้ไม่เกิน 8% ในกลุ่มโรคดังกล่าวของระบบประสาทส่วนกลาง โรคนี้เกิดขึ้นจากสารในไขสันหลัง อาจอยู่เฉพาะภายในขอบเขตของไขสันหลังหรือขยายออกไปเกินเนื้อไข การกีดขวางการไหลของของเหลวอาจทำให้เกิดการสร้างฟิสทูล่าได้ เทคนิคในการแก้ไขปัญหาทางศัลยกรรมได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง ศัลยแพทย์ใช้เครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก อุปกรณ์เลเซอร์ในการผ่าตัด การวางแผนการแทรกแซงด้วยการมองเห็นและ MRI เพิ่มมากขึ้น อย่างไรก็ตาม การรักษาเนื้องอกในช่องไขสันหลังเป็นกระบวนการที่ท้าทายแม้แต่สำหรับการผ่าตัดสมัยใหม่ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกในช่องไขสันหลังเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายาก จากข้อมูลทางสถิติต่างๆ พบว่าอุบัติการณ์มีตั้งแต่ 3 ถึง 8% ในกระบวนการเนื้องอกทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง และสูงถึง 19% ในกลุ่มเนื้องอกในสมองและไขสันหลังทั้งหมด

เนื้องอกในไขสันหลังเกิดจากเนื้อเยื่อของไขสันหลัง เนื้องอกมักเติบโตในบริเวณนั้นและไม่ออกจากเยื่อหุ้มไขสันหลัง อาจก่อตัวเป็นก้อนนูนที่โผล่ออกมาบนพื้นผิวสมองหรือแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบและขยายไปสู่ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เนื้องอกในไขสันหลังส่วนคอจะพบได้ ก้อนเนื้อดังกล่าวส่วนใหญ่ (7 ใน 10 ก้อน) เป็นเนื้องอกในสมองที่เกิดจากเซลล์เกลียในสมอง เนื้องอกในสมองที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่:

• เนื้องอกในสมอง (พบมากในผู้ป่วยเด็ก)
• เนื้องอกในสมอง (ส่วนใหญ่ส่งผลต่อคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ)

นักวิทยาศาสตร์ได้ทำการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับการรักษาเนื้องอกในไขสันหลังมานานกว่าศตวรรษแล้ว แต่การผ่าตัดไม่ได้ผลสำเร็จมากนักเป็นเวลานาน โดยมุ่งเน้นที่การผ่าตัดเอาเยื่อดูราเมเทอร์ออกเพื่อขจัดแรงกดที่มากเกินไปในช่องไขสันหลัง การผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นพยาธิวิทยาออกทั้งหมดเป็นเรื่องที่เป็นไปไม่ได้ เมื่อประมาณ 50 ปีที่แล้ว ศัลยแพทย์ระบบประสาทเริ่มใช้เครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก เทคโนโลยีอัลตราซาวนด์และเลเซอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในการปฏิบัติงาน ทำให้สามารถวางแผนขั้นตอนการผ่าตัดได้อย่างแม่นยำ และสามารถกำจัดเนื้องอกที่ซับซ้อนดังกล่าวได้ [ 2 ]

สาเหตุ ของเนื้องอกในไขสันหลัง

สาเหตุที่น่าเชื่อถือของเนื้องอกในไขสันหลังยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะระบุปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับการพัฒนาของโรคนี้ไปแล้วก็ตาม ควรทราบว่าเนื้องอกของเซลล์เกลียมักเกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกที่ย้ายจากอวัยวะอื่นและพบในเนื้อเยื่อประสาทในเวลาต่อมา [ 3 ]

• การได้รับรังสีไอออไนซ์ (รวมถึงในระหว่างการฉายรังสี)
• การมีโรคคล้ายคลึงกันในครอบครัว (ญาติสนิท)
• อิทธิพลของสารก่อมะเร็งที่อาจเกิดขึ้น (ยาฆ่าแมลง โพลีไวนิลคลอไรด์ ฯลฯ)
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ;
• โรคทางพันธุกรรม (Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden syndromes, neurofibromatosis ชนิด I และ II)

ปัจจัยเสี่ยง

คนส่วนใหญ่ทราบถึงปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกระบวนการเนื้องอกร้าย ซึ่งได้แก่ การสูบบุหรี่ โภชนาการที่ไม่ดี การได้รับสารเคมีและรังสี ความเสี่ยงทางพันธุกรรม ภาวะแสงแดดมากเกินไป เป็นต้น [ 4 ]

เนื้องอกสามารถเกิดขึ้นได้ในโครงสร้างกระดูกสันหลังหรืออาจแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังจากอวัยวะอื่นก็ได้ กระดูกสันหลังมีระบบไหลเวียนโลหิตที่พัฒนาดี และเซลล์มะเร็งสามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ง่ายจากจุดอื่นๆ ของมารดา

การตรวจเต้านมและการตรวจเซลล์วิทยาเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงเพื่อตรวจหามะเร็งปากมดลูก ผู้ป่วยทุกรายควรเข้ารับการตรวจเอกซเรย์ด้วยรังสี การตรวจเลือด และการตรวจอุจจาระ (เพื่อหาเลือดที่ซ่อนอยู่เพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่) เป็นประจำ

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งคือการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง ความผิดปกติ และความผิดปกติแต่กำเนิด [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

เนื้องอกในไขสันหลังมีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับประเภทของมวลในไขสันหลัง:

• เนื้องอกสมอง:
  • อะสโตรไซโตมา
  • เนื้องอกเอเพนดิโมมา
  • เนื้องอกโอลิโกเดนโดรกลิโอมา
  • โอลิโกแอสโตรไซโตมา
• เนื้องอกหลอดเลือด:
  • โพรงถ้ำ;
  • เนื้องอกหลอดเลือด
• เนื้องอกไขมันและเนื้องอกเดอร์มอยด์ เนื้องอกนิวรินอมา เนื้องอกเทอราโทมา เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกคอเลสเตียโตมา เนื้องอกชวานโนมา

ตำแหน่งของการเกิดโรคก็แตกต่างกันออกไปด้วย:

• บริเวณไขสันหลังส่วนคอ;
• บริเวณคอ, ปากมดลูกและทรวงอก;
• บริเวณหน้าอก;
• กระดูกสันหลังช่วงเอว;
• เอพิโคนัสและโคนัส

เนื้องอกในช่องไขสันหลังสามารถแพร่กระจายได้ด้วยตัวเองหรือเป็นการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกอื่นๆ (โดยเฉพาะมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งปอด มะเร็งเซลล์ไต มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา ฯลฯ) [ 6 ]

การเจริญเติบโตของเนื้องอกอาจเกิดขึ้นแบบกระจายหรือเฉพาะที่

ในการแพร่กระจายแบบแพร่กระจายหรือแบบแทรกซึม จะไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนกับโครงสร้างของสมองและไขสันหลัง และอาจส่งผลกระทบต่อไขสันหลังเพียงส่วนเดียวหรือหลายส่วน การแพร่กระจายดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของ glioblastoma, astrocytoma, oligodendroglioma

ในการเจริญเติบโตแบบโฟกัส จุดโฟกัสจะแยกออกเป็นส่วนสมองและไขสันหลัง 1-7 ส่วน แต่ในทุกกรณี จะมีขอบเขตที่ชัดเจนโดยมีโครงสร้างของไขสันหลังที่แข็งแรง ซึ่งช่วยให้สามารถตัดพยาธิวิทยาออกได้หมด การเจริญเติบโตดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับเอเพนดิโมมาส่วนใหญ่ รวมถึงเนื้องอกหลอดเลือดขนาดใหญ่ เนื้องอกไขมันและเนื้องอกนิวริน เนื้องอกหลอดเลือดหัวใจ และเนื้องอกเทอราโทมา [ 7 ]

อาการ ของเนื้องอกในไขสันหลัง

เนื้องอกในช่องไขสันหลังจะพัฒนาค่อนข้างช้า โดยอาการจะค่อยๆ ดีขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงเวลานานโดยไม่มีอาการใดๆ ปรากฏให้เห็น ตามข้อมูลสถิติทั่วไป หลังจากอาการเริ่มแรกปรากฏขึ้น ผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายจะมาพบแพทย์ทันที โดยปกติแล้วอาการจะเกิดขึ้นไม่เร็วกว่านั้นหลายเดือนหรือหลายปี ระยะเวลาเฉลี่ยในการพบแพทย์คือประมาณ 4-5 ปี

อาการเริ่มแรกมักเริ่มด้วยอาการปวด (ร้อยละ 70 ของกรณี) โดยอาการปวดจะเริ่มรบกวนบริเวณกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ ลักษณะเด่นของอาการปวดคือปวดเป็นเวลานาน ไม่ปวดเฉียบพลัน ปวดแบบกระจาย มักปวดตอนกลางคืน และมักจะปวดมากขึ้นเมื่อนอนลง

ผู้ป่วยทุกๆ 10 รายจะมีอาการปวดรากประสาท โดยจะปวดแบบจี๊ดๆ แสบร้อน หรือปวดแปลบๆ ร้าวไปที่ส่วนล่างของร่างกายและปลายแขนปลายขา ในบางกรณี อาจเกิดอาการเสื่อมลงในรูปแบบของการรบกวนประสาทสัมผัส โดยส่วนใหญ่จะเป็นอาการทางสัมผัสและตำแหน่งที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ปลายขา กล้ามเนื้อตึงเกินไป และอาจถึงขั้นกล้ามเนื้อลีบ หากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาอยู่ที่กระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก จะมีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อรูปพีระมิด (การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียง การตอบสนองไวเกินไป) เป็นหลัก

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เนื้องอกในไขสันหลังเข้าไปเกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น ในบริเวณที่เนื้องอกอยู่บริเวณเมดูลลารีและคอ จะมีอาการทางสมองดังนี้

• คลินิกความดันในกะโหลกศีรษะสูง;
• ความบกพร่องทางสายตา;
• อาการอะแท็กเซีย

เนื้องอกในช่องไขสันหลังส่วนคอจะแสดงอาการด้วยอาการปวดบริเวณท้ายทอยอย่างต่อเนื่อง ซึ่งในที่สุดจะพัฒนาไปเป็นโรคทางประสาทสัมผัส เช่น อัมพาตของแขนขาข้างใดข้างหนึ่ง นอกจากนี้ ความเสี่ยงในการเกิดอัมพาตครึ่งล่างหรือความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (มักเกิดขึ้นในระยะท้ายของโรค) ก็เพิ่มขึ้นด้วย

เนื้องอกไขสันหลังในช่องทรวงอกมักเริ่มต้นจากผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังคดเล็กน้อย (โดยทั่วไปคือกระดูกสันหลังคด) เมื่อเวลาผ่านไป อาการปวดและความตึง (โทน) ของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังจะปรากฏขึ้น การเคลื่อนไหวจะจำกัดและไม่สบายตัว ในบรรดาความผิดปกติทางประสาทสัมผัส มักพบอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส เช่น ความรู้สึกไม่สบายตัวและอาการชา [ 8 ]

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในช่องไขสันหลังชนิดอีพิโคนิกหรือชนิดกรวย จะมีความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมาก่อนหน้านี้ และมีความไวของขาหนีบที่เปลี่ยนไป

อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• อาการปวดหลัง (จะแย่ลงเมื่อนอนลง เพิ่มขึ้นเมื่อไอ จาม เบ่ง มักปวดแบบฉายรังสี ไม่สามารถกำจัดด้วยยาแก้ปวดได้)
• ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เด่นชัดในส่วนปลายร่างกาย)
• ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว (กล้ามเนื้ออ่อนแรง เดินลำบาก อาการหนาวสั่นบริเวณปลายแขนปลายขา กลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่ กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตหรืออัมพาต กล้ามเนื้อกระตุก)

ขั้นตอน

เนื้องอกในไขสันหลังจะพัฒนาตามลำดับและผ่าน 3 ระยะ ได้แก่ ระยะเป็นส่วนๆ ระยะมีรอยโรคในไขสันหลังขวางทั้งหมด และระยะปวดรากประสาท

เนื้องอกในช่องไขสันหลังเกิดขึ้นจากสารไขสันหลังสีเทา ระยะแบ่งส่วนเกิดจากความผิดปกติของส่วนที่แยกออกจากกันของเนื้อเยื่อที่ไวต่อความรู้สึกที่ผิวเผินตามระดับตำแหน่งของเนื้องอก

ระยะของโรคไขสันหลังขวางสมบูรณ์จะเริ่มขึ้นเมื่อจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาเริ่มงอกขึ้นในเนื้อขาว ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสตามส่วนต่างๆ จะถูกแทนที่ด้วยความผิดปกติทางการนำไฟฟ้า ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวและการย่อยอาหารเกิดขึ้น และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ

ระยะอาการปวดรากประสาทมีลักษณะเฉพาะคือเนื้องอกจะเคลื่อนออกไปนอกขอบเขตของไขสันหลัง เนื้องอกจะแตกตัวไปที่รากประสาทและจะเกิดอาการปวดรากประสาทร่วมด้วย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเนื้องอกไขสันหลังในช่องไขสันหลังสามารถแบ่งได้เป็นหลายกลุ่มดังนี้

• ภาวะกระดูกสันหลังไม่มั่นคง ไม่สามารถทำกิจกรรมที่ช่วยพยุงร่างกายได้ เช่น การเดินและการยืน
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการกดทับของโครงสร้างกระดูกสันหลังและเส้นประสาท (อาการปวด แขนขาอ่อนแรง อัมพาตทั้งแบบสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ อวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการนอนพักเป็นเวลานาน (ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ปอดอักเสบ การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ฯลฯ)
• ภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการข้ามกันของโครงสร้างเส้นประสาท การละเมิดความสมบูรณ์ของพื้นเชิงกราน ความเสียหายของหลอดเลือดขนาดใหญ่ การเสียเลือด การเจาะ การติดเชื้อ ฯลฯ

ผู้ป่วยมักมีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่บริเวณขาหนีบและขาส่วนล่าง มีปัญหาในการเดิน มีปัญหาทางเพศ มีปัญหาในการขับถ่ายปัสสาวะและขับถ่ายอุจจาระ

การวินิจฉัย ของเนื้องอกในไขสันหลัง

เนื้องอกในไขสันหลังทุกกรณีจะใช้แนวทางการวินิจฉัยที่ครอบคลุม ซึ่งรวมถึงขั้นตอนต่างๆ เช่น:

• การตรวจทางระบบประสาท: แพทย์ระบบประสาทสามารถสงสัยการมีพยาธิสภาพบางอย่างโดยอาศัยอาการทางคลินิกและอาการบ่นของผู้ป่วย
• การเอกซเรย์กระดูกสันหลัง: เป็นวิธีที่ไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอ แต่สามารถยืนยันความสงสัยของกระบวนการเนื้องอกได้
• การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง: ช่วยให้สามารถแยกแยะปรากฏการณ์การอักเสบในโครงสร้างของน้ำไขสันหลังได้
• การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ การวินิจฉัยศักยภาพการกระตุ้น: ช่วยตรวจพบความผิดปกติทางระบบประสาทที่ชัดเจนและติดตามความผิดปกติเหล่านั้นในพลวัต
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์: ช่วยระบุเนื้องอกในไขสันหลังและแยกแยะจากโรคอื่นที่คล้ายคลึงกัน
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า: ให้ข้อมูลครบถ้วนเกี่ยวกับประเภทของจุดโฟกัส ตำแหน่งและการกระจาย ช่วยให้คุณสามารถกำหนดกลยุทธ์การรักษาได้
• การตรวจหลอดเลือดไขสันหลัง ช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างกับเนื้องอกหลอดเลือดได้

นอกจากนี้ การตรวจเลือดและปัสสาวะยังเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายทั่วไป อาจต้องเจาะเลือดเพื่อประเมินระดับของสารบ่งชี้มะเร็ง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสามารถให้ข้อมูลได้มากเท่าที่เป็นไปได้ แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเนื้องอกในไขสันหลังจะทำได้หลังจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่เอาออกในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น [ 9 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังช่วยให้แยกแยะกระบวนการอักเสบได้ โดยเฉพาะไมเอลิติส และเลือดคั่งในไขสันหลัง การมีเนื้องอกในไขสันหลังบ่งชี้โดยการแยกตัวของโปรตีนกับเซลล์และภาวะอัลบูมินในเลือดสูง (มีสารโปรตีนมากเกินไปจนเจ็บปวด) เซลล์มะเร็งพบได้น้อยในน้ำไขสันหลัง

เมื่อไม่กี่ทศวรรษก่อน การถ่ายภาพด้วยไมอีโลแกรมเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่พบเห็นได้ทั่วไป แต่ในปัจจุบัน วิธีการดังกล่าวได้ถูกแทนที่ด้วยการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์เกือบหมดแล้ว ตัวอย่างเช่น CT ช่วยในการแยกแยะเนื้องอกในไขสันหลังจากก้อนเนื้อซีสต์ เลือดไปเลี้ยงสมอง หรือไซริงโกไมอีเลีย รวมถึงตรวจหาการกดทับไขสันหลัง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ายังใช้ในการแยกความแตกต่าง โหมด T1 ช่วยในการแยกความแตกต่างระหว่างมวลแข็งและซีสต์ ในขณะที่โหมด T2 มีประสิทธิภาพในการแยกแยะระหว่างน้ำไขสันหลังและซีสต์ ขอแนะนำให้ทำการศึกษาโดยใช้สารทึบแสง [ 10 ]

การรักษา ของเนื้องอกในไขสันหลัง

เนื่องจากเนื้องอกในช่องไขสันหลังถือเป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างน้อย แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจึงยังไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพตามหลักวิทยาศาสตร์ ดังนั้น แผนการรักษาจึงขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล โดยคำนึงถึงความเห็นของผู้เชี่ยวชาญและความเห็นพ้องต้องกันทางการแพทย์

ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคโดยไม่มีอาการ (หากตรวจพบเนื้องอกในช่องไขสันหลังโดยบังเอิญระหว่างการตรวจ MRI) จะต้องได้รับการติดตามแบบไดนามิกและการตรวจ MRI เป็นประจำทุก ๆ หกเดือน อาการทางระบบประสาทหรืออาการ MRI ของการลุกลามของเนื้องอกถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการฉายรังสีทางการผ่าตัด

ในกรณีอื่น ๆ เนื้องอกในไขสันหลังที่ตรวจพบครั้งแรกควรได้รับการผ่าตัดเพื่อนำออก แนวทางการผ่าตัดมีดังนี้:

• การผ่าตัดตัดเนื้องอกชนิดรุนแรง เช่น ependymoma, piloid astrocytoma, hemangioblastoma
• เพิ่มการลดปริมาตรสูงสุดสำหรับเนื้องอกที่แทรกซึม เช่น แอสโตรไซโตมา อะนาพลาสติก แอสโตรไซโตมา แกงลิโอแอสโทรไซโตมา และกลีโอบลาสโตมา

วิธีการผ่าตัดใดๆ ไม่ควรส่งผลเสียต่อสถานะการทำงานของคนไข้

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการในคลินิกศัลยกรรมประสาท (แผนก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสามารถใช้การถ่ายภาพทางประสาทสรีรวิทยาในรูปแบบของการกระตุ้นด้วยการเคลื่อนไหวได้ ศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดควรมีประสบการณ์ในการผ่าตัดเนื้องอกประสาทที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง ในผู้ป่วยเด็ก การเข้าถึงจะทำโดยการผ่าตัดลามิโนโทมีหรือลามิโนพลาสตี

ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาสเตียรอยด์ (เดกซาเมทาโซน) ในรูปแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อในวันที่ 6 หลังการผ่าตัด ขนาดยาเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่คือ 16 มก. ต่อวัน การหยุดยาจะค่อยเป็นค่อยไป [ 11 ]

หลังจากผ่าตัดเนื้องอกบริเวณปากมดลูกตอนบนหรือเนื้องอกของไขสันหลังส่วนคอแล้ว ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในหอผู้ป่วยหนักด้านระบบประสาทเป็นเวลา 24 ชั่วโมงแรก

การฟื้นฟูต้องเริ่มโดยเร็วที่สุด ทันทีที่อาการปวดกระดูกสันหลังทุเลาลง การตรวจ MRI เพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของการผ่าตัดจะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงหรือเร็วที่สุด 4-6 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัด

ประสิทธิภาพของการรับรังสีต่อเนื้องอกในไขสันหลังยังไม่ได้รับการพิสูจน์ รังสีทำให้ไขสันหลังได้รับความเสียหายจากรังสี ซึ่งไวต่อรังสีมากกว่าโครงสร้างของสมอง เมื่อพิจารณาถึงเรื่องนี้ ผู้เชี่ยวชาญจึงต้องการวิธีการผ่าตัดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากกว่า แม้ว่าจะซับซ้อนกว่าก็ตาม [ 12 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในไขสันหลังจะต้องเข้ารับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ (laminectomy) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดกระดูกสันหลังส่วนโค้งออก การผ่าตัดนี้จะช่วยขยายช่องคลองและขจัดการกดทับ รวมถึงช่วยให้เข้าถึงโครงสร้างกระดูกสันหลังได้

มวลเอ็นโดไฟต์เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตัดไขสันหลัง - การเปิดเผยไขสันหลัง และมวลเอ็นโดไฟต์ที่อยู่ภายนอกจะถูกกำจัดออกด้วยการค่อยๆ ทำให้ลึกลง

ขั้นตอนแรกของการกำจัดเนื้องอกเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้องอก เนื้อเยื่อเนื้องอกจะถูกตัดออกอย่างรุนแรงโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงพื้นหลัง จำเป็นต้องค้นหาอนุภาคเนื้องอกที่อาจยังเหลืออยู่ การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการเย็บเยื่อดูราเมเตอร์ ทำให้เกิดโรคกระดูกสันหลังเสื่อมและยึดกระดูกสันหลังด้วยสกรูและแผ่นโลหะ เนื้องอกเฮมันจิโอบลาสโตมาจะถูกกำจัดออกโดยใช้การอุดหลอดเลือด [ 13 ]

เนื้องอกเฉพาะจุดเหมาะกับการกำจัดแบบอนุมูลอิสระมากกว่า ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกแบบแพร่กระจาย ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่สามารถกำจัดได้เพียงบางส่วนเท่านั้น

ปัญหาหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะสมองบวม ซึ่งจะทำให้ระบบประสาทแย่ลง ในผู้ป่วยที่มีจุด medullocervical มีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อสมองเพิ่มขึ้น โดยเนื้อเยื่อสมองจะเข้าไปในรูท้ายทอยและอาจเสียชีวิตในภายหลัง

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในช่วงหลังการผ่าตัด อาการทางระบบประสาทจะค่อยๆ หายไปภายใน 7-14 วัน หากเป็นอาการทางระบบประสาทที่ร้ายแรง ช่วงเวลาดังกล่าวอาจเพิ่มขึ้นเป็น 21 วัน ในบางกรณี อาการทางระบบประสาทจะค่อยๆ ดีขึ้น [ 14 ]

ยารักษาโรค

ภายใต้กรอบการรักษาแบบประคับประคองที่มุ่งเน้นการบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพชีวิต เมื่อวิธีการที่รุนแรงเป็นไปไม่ได้หรือไม่เหมาะสม จะมีการกำหนดให้ใช้ยาแก้ปวด ยาต้านการอักเสบ และยาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้

รายชื่อยาที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุดแสดงไว้ในตารางด้านล่างนี้:

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่โอปิออยด์และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
ไดโคลฟีแนคโซเดียม	ขนาดยาสำหรับ 2 สัปดาห์คือ 56 เม็ดขนาด 50-75 มก. หรือ 28 แอมเพิล	แพทย์จะสั่งจ่ายยาโดยคำนึงถึงความเสี่ยงต่อระบบทางเดินอาหารและหลอดเลือดหัวใจ แนะนำให้รับประทานยาลดกรดและยารักษาแผลในกระเพาะอาหารพร้อมกัน
ไอบูโพรเฟน	200-400 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน
พาราเซตามอล	500 มก. วันละ 3-5 ครั้ง
คีโตโพรเฟน	ขนาดยาสำหรับ 2 สัปดาห์คือ แคปซูล 14-42 เม็ด แอมเพิล 28 เม็ด หรือเหน็บ 28 เม็ด
ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์
ทรามาดอล	50 มก. วันละ 1-3 ครั้ง ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์	ผลข้างเคียงที่พบบ่อย: อัตราการเต้นของหัวใจลดลง คลื่นไส้ ท้องผูก หลอดลมหดเกร็ง ปวดศีรษะ เหงื่อออกมากขึ้น การใช้เป็นเวลานานอาจนำไปสู่การติดยาและอาการถอนยา
มอร์ฟีน	ในรูปแบบสารละลายฉีดในแอมพูล 1% 1 มล. ตามรูปแบบเฉพาะบุคคล
ไตรเมไพริดีน	ในรูปแบบสารละลายฉีดในแอมพูล 1-2% ต่อ 1 มล. ตามรูปแบบเฉพาะบุคคล
สารฮอร์โมน
เดกซาเมทาโซน	สำหรับฉีดเดกซาเมทาโซนฟอสเฟต (เกลือไดนาเทรียม) 4-8 มก./มล. แอมพูลละ 2 มล.	ยานี้ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังโดยเฉพาะผู้ที่มีแนวโน้มจะเกิดภาวะลิ่มเลือด
ยาแก้อาเจียน
เมโทโคลพราไมด์	ในรูปแบบสารละลายฉีด 0.5%, 10 มก./2 มล., 5 มก./มล. หรือเม็ดยา 10 กรัม ตามรูปแบบที่กำหนดเป็นรายบุคคล	ทำให้เกิดอาการง่วงนอน บางครั้งอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนนอกพีระมิด
ยานอนหลับและยาคลายความวิตกกังวล
ไดอะซีแพม	เป็นสารละลายสำหรับฉีดในแอมพูล 10 มก./2 มล. หรือเป็นเม็ดขนาด 5 มก.	ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้: ปากแห้ง หรือในทางกลับกัน น้ำลายไหลมากขึ้น รวมไปถึงอาการเสียดท้อง คลื่นไส้ ท้องผูก และตัวเหลือง
เฟนาซีแพม	เม็ดขนาด 0.5-1-2.5 มก. เฉลี่ย 21 เม็ดต่อคอร์ส
ยาต้านอาการซึมเศร้า
อะมิทริปไทลีน	สารละลายฉีดขนาด 10 มก./1 มล., 20 มก./2 มล. หรือเม็ดขนาด 25 มก.	หากใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการชัก กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และต้อหิน ไม่ควรใช้อะมิทริปไทลีนร่วมกับยาต้าน MAO และซิสอะไพรด์
ยากันชัก
คาร์บามาเซพีน	เม็ด 200 มก. ตามที่ระบุไว้	ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ การมองเห็นเพิ่มขึ้น อาการง่วงนอน ความผิดปกติของระบบการทรงตัวและการประสานงาน
พรีกาบาลิน	ในแคปซูลขนาด 75-150-300 มก. ตามรูปแบบเฉพาะบุคคล
ฟีนอบาร์บิทัล	ในรูปแบบเม็ดยา 50-100 มก. คุณจะต้องรับประทาน 28 เม็ดเป็นเวลา 2 สัปดาห์
ยาแก้เจ็บคอ
ไนโตรกลีเซอรีน	ในรูปแบบเม็ดออกฤทธิ์ต่อเนื่อง 6.5 มก.	การใช้จะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ ท้องเสีย หัวใจเต้นช้า อ่อนแรงโดยทั่วไป ปวดศีรษะ และเวียนศีรษะ บางครั้งอาจเกิดอาการแพ้ได้
โพรพราโนลอล	เม็ด 10-40 มก. ตามที่ระบุ
ยาขับปัสสาวะ
ฟูโรเซไมด์	เป็นสารละลายฉีด 1% ของ 20 มก./มล. หรือเม็ดยา 40 มก.	ผลข้างเคียง ได้แก่ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต เวียนศีรษะ ภาวะขาดน้ำ กล้ามเนื้อกระตุก หลอดเลือดล้มเหลว การได้ยินและการมองเห็นบกพร่อง
ยาคลายกล้ามเนื้อ
โดรทาเวอรีน	เม็ดยา 40-80 มก. หรือสารละลายฉีด 2% 40 มก./2 มล. 20 มก./มล.	การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ความดันโลหิตลดลง คลื่นไส้
ปาปาเวอรีน ไฮโดรคลอไรด์	สารละลายฉีด 2% แอมพูลขนาด 2 มล. ตามที่ระบุ
ยาถ่าย
บิซาโคดิล	ในกรณีที่มีแนวโน้มจะท้องผูก ให้ใช้ยาเหน็บทวารหนัก 10 มก. ในตอนเย็น	ควรหลีกเลี่ยงการใช้บ่อยครั้ง เพราะอาจทำให้เกิดการละเมิดสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การพัฒนาของกล้ามเนื้ออ่อนแรง และความดันโลหิตต่ำ
ยารักษาโรคลมบ้าหมู
โคลนาซีแพม	เป็นเม็ดขนาด 0.5-0.25-1 หรือ 2 มก. ตามรูปแบบการรักษาเฉพาะบุคคล	หากใช้การรักษาเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการติดยา และหากมีอาการถอนยาจะเรียกว่าอาการถอนยา

การป้องกัน

เนื่องจากไม่มีวิธีป้องกันเนื้องอกในช่องไขสันหลังโดยเฉพาะ ผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำให้ใส่ใจมาตรการป้องกันเนื้องอกทั่วไป มาตรการดังกล่าวประกอบด้วยปัจจัยที่ซับซ้อนหลายประการ

• การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเนื้องอกหลายชนิด รวมถึงมะเร็งในช่องไขสันหลัง ซึ่งรวมถึงการสูดดมควันบุหรี่ทั้งแบบหายใจเข้าและหายใจออก
• โภชนาการที่ไม่เหมาะสม น้ำหนักเกิน และโรคอ้วน มักถูกมองว่าเป็นปัจจัยพิเศษที่กระตุ้นให้เกิดมะเร็ง การมีสารกันบูดและสารก่อมะเร็งอื่นๆ มากเกินไปในอาหาร รวมถึงเนื้อแดงและเนื้อรมควัน ส่งผลให้กระดูกสันหลังรับน้ำหนักมากเกินไป ซึ่งอาจส่งผลเสียที่ไม่อาจแก้ไขได้
• การติดแอลกอฮอล์ในระดับความเป็นพิษนั้นเทียบเท่ากับการสูบบุหรี่จัด แอลกอฮอล์มีบทบาทเชิงลบอย่างยิ่งในการมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ
• โรคติดเชื้อและการอักเสบสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของกระบวนการเนื้องอกในภายหลัง ไวรัสหูดหงอนไก่ ไวรัสตับอักเสบ และการติดเชื้อปรสิต ถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งในเรื่องนี้
• ระบบนิเวศที่ไม่ดี มลพิษทางอากาศ น้ำ และดิน ส่งผลเสียต่อร่างกายเพียงเล็กน้อยและต่อเนื่อง
• อันตรายจากการทำงาน การสัมผัสสารเคมีและสารอันตรายอื่นๆ อาจทำให้เกิดมะเร็งพยาธิวิทยาได้
• รังสีไอออไนซ์ก่อให้เกิดความเสี่ยงสูงต่อทุกคน โดยเฉพาะเด็ก แสงแดดสามารถก่อให้เกิดมะเร็งได้ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการอาบแดดมากเกินไป รวมทั้งการอาบแดดผิวแทน

นอกจากนี้ การไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจวินิจฉัยและป้องกันตามกำหนดก็เป็นสิ่งสำคัญ การตรวจพบพยาธิสภาพได้ทันท่วงทีจะทำให้รักษาได้ง่ายขึ้น

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเนื้องอกในช่องไขสันหลังนั้นไม่ชัดเจนเนื่องจากลักษณะและกระบวนการของเนื้องอกที่แตกต่างกัน การเกิดภาวะแทรกซ้อนจะทำให้ผลของโรคแย่ลง โดยเฉพาะเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วและกลับมาเป็นซ้ำ

Ependymomas มักมีลักษณะการรักษาที่ค่อนข้างดี โดยมีแนวโน้มที่จะไม่มีการเกิดซ้ำอีก

เนื้องอกแอสโตรไซโตมาจะแย่ลงเมื่อได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด โดยมักจะกลับมาเป็นซ้ำอีกเร็วที่สุดภายใน 5 ปีหลังการผ่าตัด

การเกิดเทอราโทมามักมีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์บ่อยครั้งเนื่องจากมะเร็งแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย เมื่อเกิดการแพร่กระจาย การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับการดำเนินโรคและสถานะของศูนย์ดูแลมารดาเป็นส่วนใหญ่ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ โอกาสที่ทารกจะหายมีน้อยมาก

ความบกพร่องทางระบบประสาทอาจแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกัน ซึ่งขึ้นอยู่กับระยะของพยาธิวิทยา คุณภาพของการรักษา และความสมบูรณ์ของมาตรการฟื้นฟู ในผู้ป่วยจำนวนมาก เนื้องอกในไขสันหลังในช่องไขสันหลังได้รับการรักษาจนหายขาด ความสามารถในการทำงานกลับคืนมา และผู้ป่วยกลับมาใช้ชีวิตตามปกติ