เนื้องอกในไขสันหลังของไขสันหลัง

ในบรรดาเนื้องอกในกระดูกสันหลังจำนวนมากมักพบเนื้องอกในไขสันหลังของไขสันหลังซึ่งโดยส่วนใหญ่จะแสดงโดย gliomas และค่อนข้างน้อยโดย lipomas, teratomas และกระบวนการเนื้องอกอื่น ๆ กระบวนการที่ร้ายแรงต่ำก็เกิดขึ้นในหมู่พวกเขาเช่นกัน

ความชุกของเนื้องอกในไขกระดูกมีขนาดค่อนข้างเล็ก - ไม่เกิน 8% ในบรรดาโรคทั้งหมดของระบบประสาทส่วนกลาง โรคนี้พัฒนาบนพื้นฐานของสารเกี่ยวกับกระดูกสันหลังสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นภายในขอบเขตของไขสันหลังหรือขยายออกไปนอกเนื้อเยื่อ การกีดขวางการไหลของสุราอาจทำให้เกิดรูทวารได้ เทคนิคในการผ่าตัดแก้ไขปัญหาได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง: ศัลยแพทย์ใช้เครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก อุปกรณ์เลเซอร์ผ่าตัด การวางแผนการแทรกแซงด้วยการแสดงภาพและ MRI มากขึ้น อย่างไรก็ตาม การจัดการกับเนื้องอกในไขสันหลังเป็นกระบวนการที่ท้าทายแม้กระทั่งสำหรับการผ่าตัดสมัยใหม่[1]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกในไขสันหลังของไขสันหลังเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายาก จากข้อมูลทางสถิติต่างๆ อุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 3 ถึง 8% ในทุกกระบวนการของเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง และสูงถึง 19% ในกลุ่มเนื้องอกในสมองทั้งหมด

เนื้องอกในไขสันหลังพัฒนาจากสารไขสันหลัง มักเติบโตเฉพาะที่และไม่ทิ้งเยื่อหุ้มไขสันหลังไว้ อาจเกิดการนูนของเปลือกสมอง (exophytic bulge) บนพื้นผิวสมอง หรือแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ และขยายออกไปในช่องว่างใต้ดูรัล

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เนื้องอกในไขสันหลังจะพบได้ในไขสันหลังส่วนคอ มวลส่วนใหญ่ (เจ็ดในสิบ) เป็นไกลโอมาที่เกิดขึ้นจากเซลล์สมองเกลีย ในบรรดา gliomas สิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• Astrocytomas (พบมากในผู้ป่วยเด็ก);
• ependymomas (ส่งผลกระทบต่อวัยกลางคนและผู้สูงอายุเป็นหลัก)

นักวิทยาศาสตร์ได้ทำงานเกี่ยวกับการรักษาเนื้องอกในไขกระดูกมานานกว่าศตวรรษ แต่เป็นเวลานานที่การผ่าตัดดำเนินไปโดยไม่ประสบความสำเร็จมากนัก: จุดสนใจหลักของการแทรกแซงดังกล่าวคือการผ่าเยื่อดูราเพื่อกำจัดแรงกดดันที่มากเกินไปต่อคลองไขสันหลัง การกำจัดจุดสนใจทางพยาธิวิทยาโดยสิ้นเชิงนั้นไม่เป็นปัญหา เพียงประมาณห้าสิบปีที่แล้ว ศัลยแพทย์ทางระบบประสาทเริ่มใช้เครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก เทคโนโลยีอัลตราซาวนด์และเลเซอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กในการปฏิบัติงาน ทำให้สามารถวางแผนกระบวนการผ่าตัดได้อย่างแม่นยำ และกำจัดแม้แต่เนื้องอกที่ซับซ้อนดังกล่าวได้[2]

สาเหตุ ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง

สาเหตุที่เชื่อถือได้ของเนื้องอกในไขสันหลังยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญได้ระบุปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับการพัฒนาของโรคแล้ว ควรระลึกไว้ว่าเนื้องอก glial มักพัฒนาจากการแพร่กระจายของเนื้องอกที่ย้ายจากอวัยวะอื่น ๆ และพบได้ในเนื้อเยื่อประสาทหลังจากนั้นไม่นานเท่านั้น[3]

• การสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ (รวมถึงระหว่างการรักษาด้วยรังสี);
• การปรากฏตัวของโรคที่คล้ายกันในครอบครัว (ญาติสนิท);
• อิทธิพลของสารก่อมะเร็งที่อาจเกิดขึ้น (สารกำจัดศัตรูพืช, โพลีไวนิลคลอไรด์ ฯลฯ );
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• โรคทางพันธุกรรม (Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden syndromes, neurofibromatosis type I และ II)

ปัจจัยเสี่ยง

คนส่วนใหญ่ตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนากระบวนการเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง ซึ่งรวมถึงการสูบบุหรี่ โภชนาการที่ไม่ดี การสัมผัสสารเคมีและการฉายรังสี ความบกพร่องทางพันธุกรรม ไข้เกิน เป็นต้น[4]

เนื้องอกสามารถพัฒนาขั้นปฐมภูมิในโครงสร้างกระดูกสันหลังหรือแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังจากอวัยวะอื่น กระดูกสันหลังมีระบบไหลเวียนโลหิตที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี และเซลล์มะเร็งสามารถเข้าสู่กระแสเลือดจากจุดโฟกัสอื่นๆ ของมารดาได้อย่างง่ายดาย

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่จะต้องตรวจเต้านมและตรวจเซลล์วิทยาเป็นประจำเพื่อตรวจหามะเร็งปากมดลูก ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการตรวจด้วยรังสี การตรวจเลือด และอุจจาระเป็นประจำ (สำหรับเลือดที่ซ่อนอยู่เพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่)

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งคือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ความพิการ และความพิการแต่กำเนิด[5]

กลไกการเกิดโรค

เนื้องอกในไขสันหลังจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของมวลกระดูกสันหลัง:

• ไกลโอมาส:
  • แอสโตรไซโตมา;
  • อีเพนไดโมมา;
  • โอลิโกเดนโดรกลิโอมา;
  • โอลิโกแอสโตรไซโตมา
• เนื้องอกหลอดเลือด:
  • โพรง;
  • hemangioblastoma
• เนื้องอกไขมันและเดอร์มอยด์, นิวริโนมา, เทราโทมา, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, คลอเลสเตโตมา, ชวานโนมา

การแปลรูปแบบทางพยาธิวิทยายังแตกต่างกัน:

• บริเวณไขกระดูก;
• ปากมดลูก, บริเวณปากมดลูก;
• บริเวณทรวงอก
• กระดูกสันหลังส่วนเอว;
• epiconus และ conus

เนื้องอกในไขกระดูกสามารถแพร่กระจายได้เองหรือเป็นการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกอื่น ๆ (โดยเฉพาะมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งปอด มะเร็งเซลล์ไต มะเร็งผิวหนัง ฯลฯ)[6]

การเจริญเติบโตของเนื้องอกสามารถแพร่กระจายหรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้

ในการแพร่กระจายแบบกระจายหรือแบบแทรกซึม ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนกับโครงสร้างสมอง และอาจส่งผลกระทบต่อส่วนของไขสันหลังเดี่ยวหรือหลายส่วน การแพร่กระจายดังกล่าวเป็นลักษณะของ glioblastoma, astrocytoma, oligodendroglioma

ในการเจริญเติบโตแบบโฟกัส การโฟกัสจะแยกออกไปเป็นส่วนของสมอง 1-7 ส่วน แต่ในทุกกรณีจะมีเส้นขอบที่ชัดเจนพร้อมโครงสร้างไขสันหลังที่แข็งแรง ซึ่งเอื้อต่อการผ่าตัดพยาธิวิทยาได้อย่างสมบูรณ์ การเจริญเติบโตดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับ ependymomas ส่วนใหญ่ เช่นเดียวกับ angiomas ที่เป็นโพรง, lipomas และ neurinomas, hemangioblastomas และ teratomas[7]

อาการ ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง

เนื้องอกในไขสันหลังของไขสันหลังพัฒนาค่อนข้างช้า โดยอาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปนานโดยไม่ได้แสดงอาการ "ลบออก" จากข้อมูลทางสถิติทั่วไป หลังจากพบอาการแรก มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่มาพบแพทย์ทันที โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นไม่เร็วกว่านั้นหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี ระยะเวลาในการพบแพทย์โดยเฉลี่ยประมาณ 4-5 ปี

สัญญาณแรกมักจะ (ใน 70% ของกรณี) เริ่มต้นด้วยอาการปวดซึ่งเริ่มรบกวนบริเวณกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ ลักษณะสำคัญของความเจ็บปวดคือ ปวดนาน ปวด ไม่เฉียบพลัน กระจาย มักออกหากินเวลากลางคืน โดยมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนราบ

ผู้ป่วยทุกรายที่สิบมีอาการปวดหัว: คม, แสบร้อน, "ยิง", แผ่ไปที่ส่วนล่างของร่างกายและแขนขา ในบางกรณี การเสื่อมสภาพเกิดขึ้นในรูปแบบของการรบกวนทางประสาทสัมผัส ซึ่งส่วนใหญ่จะส่งผลต่อความไวต่อการสัมผัสและตำแหน่ง ผู้ป่วยสังเกตเห็นความอ่อนแอของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาส่วนล่าง, ภาวะความดันโลหิตสูง, จนถึงกล้ามเนื้อลีบ หากการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยามีการแปลในกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกความผิดปกติของเสี้ยม (การเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียง, ภาวะสะท้อนกลับมากเกินไป) จะมีอิทธิพลเหนือ

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับบริเวณที่ไขสันหลังมีส่วนเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในไขสันหลัง ตัวอย่างเช่นในการโฟกัสเกี่ยวกับไขกระดูกจะมีการสังเกตอาการของสมอง:

• คลินิกความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
• ความบกพร่องทางสายตา;
• การสูญเสีย

เนื้องอกในไขสันหลังของไขสันหลังทำให้ตัวเองเป็นที่รู้จักด้วยความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในส่วนท้ายทอยของศีรษะซึ่งในที่สุดก็พัฒนาไปสู่ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอัมพฤกษ์ของแขนขาส่วนบน นอกจากนี้ ความเสี่ยงในการเกิดภาวะอัมพาตครึ่งซีกส่วนล่าง ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับระยะหลังของโรค) เพิ่มขึ้น

เนื้องอกในไขสันหลังบริเวณทรวงอกมักเริ่มต้นจากผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังโค้งเล็กน้อย (มักเป็นโรคกระดูกสันหลังคด) เมื่อเวลาผ่านไป ความเจ็บปวดและความตึงเครียด (โทน) ของกล้ามเนื้อพารากระดูกสันหลังจะปรากฏขึ้น การเคลื่อนไหวมีจำกัด ไม่สบายตัว ในบรรดาความผิดปกติทางประสาทสัมผัสส่วนใหญ่จะสังเกตเห็นอาการ dysesthesias และ paresthesias[8]

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในไขกระดูกแบบมหากาพย์หรือแบบโคนมีความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้และความไวของขาหนีบเปลี่ยนแปลงไป

ท่ามกลางอาการที่พบบ่อยที่สุด:

• อาการปวดหลัง (แย่ลงเมื่อนอนราบเพิ่มขึ้นเมื่อไอ, จาม, เครียด, มีแนวโน้มที่จะฉายรังสีและไม่ถูกกำจัดโดยยาแก้ปวด);
• การรบกวนทางประสาทสัมผัส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในแขนขา);
• ความผิดปกติของมอเตอร์ (กล้ามเนื้ออ่อนแรง, เดินลำบาก, ความเย็นที่แขนขา, ปัสสาวะและอุจจาระไม่หยุดยั้ง, อัมพาตของกล้ามเนื้อและเป็นอัมพาต, กล้ามเนื้อกระตุก)

ขั้นตอน

เนื้องอกในไขสันหลังพัฒนาตามลำดับและผ่านการพัฒนาสามขั้นตอน: รอยโรคที่ไขสันหลังตามขวางแบบปล้องสมบูรณ์ และระยะความเจ็บปวดจากรัศมี

เนื้องอกในไขสันหลังเกิดขึ้นจากสารไขสันหลังสีเทา ระยะปล้องเกิดจากการปรากฏตัวของความผิดปกติของปล้องที่แยกออกจากกันของความไวผิวเผินตามระดับของการแปลเนื้องอก

ระยะของรอยโรคกระดูกสันหลังตามขวางที่สมบูรณ์เริ่มต้นเมื่อจุดสนใจทางพยาธิวิทยาแตกหน่อเข้าไปในสสารสีขาว การรบกวนทางประสาทสัมผัสแบบแบ่งส่วนจะถูกแทนที่ด้วยการสื่อกระแสไฟฟ้า, ความผิดปกติของมอเตอร์และโภชนาการปรากฏขึ้น, ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้น

ระยะความเจ็บปวดจาก Raditic มีลักษณะเฉพาะคือทางออกของเนื้องอกเกินขอบเขตของไขสันหลัง การแตกหน่อเข้าไปในรากเกิดขึ้นซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดจากรัศมี

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเนื้องอกไขสันหลังสามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

• กระดูกสันหลังไม่มั่นคง ไม่สามารถทำกิจกรรมสนับสนุนได้ เช่น การเดินและยืน
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการบีบอัดโครงสร้างกระดูกสันหลังและเส้นประสาท (ความเจ็บปวด ความอ่อนแอในแขนขา อัมพาตที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการนอนพักเป็นเวลานาน (การเกิดลิ่มเลือด, โรคปอดบวม, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ )
• ภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการข้ามของโครงสร้างเส้นประสาท การละเมิดความสมบูรณ์ของอุ้งเชิงกราน ความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ การสูญเสียเลือด การเจาะทะลุ การติดเชื้อ ฯลฯ

ผู้ป่วยมักมีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณขาหนีบและแขนขาส่วนล่าง เดินลำบาก ทางเพศ การทำงานของปัสสาวะ และการถ่ายอุจจาระบกพร่อง

การวินิจฉัย ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง

ทุกกรณีของเนื้องอกในไขสันหลังใช้วิธีการวินิจฉัยที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงขั้นตอนต่างๆ เช่น:

• การตรวจทางระบบประสาท: ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการร้องเรียนของผู้ป่วยนักประสาทวิทยาสามารถสงสัยว่ามีพยาธิสภาพบางอย่างอยู่
• การเอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลัง: วิธีการให้ข้อมูลไม่เพียงพอ แต่ช่วยยืนยันความสงสัยของกระบวนการเนื้องอก
• การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง: ช่วยในการแยกปรากฏการณ์การอักเสบในโครงสร้างสมองไขสันหลัง
• Electromyography ทำให้เกิดการวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้น: ช่วยในการตรวจจับความผิดปกติทางระบบประสาทที่ชัดเจนและติดตามความผิดปกติ
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์: ช่วยในการระบุเนื้องอกในไขสันหลัง แยกแยะความแตกต่างจากโรคอื่นที่คล้ายคลึงกัน
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับประเภทของโฟกัส ตำแหน่ง และการกระจายของมัน ช่วยให้คุณสามารถกำหนดกลยุทธ์การรักษาได้
• การทำ angiography กระดูกสันหลัง: ช่วยให้เกิดความแตกต่างกับเนื้องอกในหลอดเลือด

นอกจากนี้การตรวจเลือดและปัสสาวะยังเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทางคลินิกทั่วไปอีกด้วย อาจถ่ายเลือดเพื่อประเมินระดับของตัวบ่งชี้มะเร็ง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสามารถให้ข้อมูลได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเนื้องอกในไขกระดูกจะเกิดขึ้นหลังจากการตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ถูกถอดออกระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น[9]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังช่วยให้สามารถแยกกระบวนการอักเสบได้โดยเฉพาะ myelitis และเลือดคั่งของไขสันหลัง การปรากฏตัวของเนื้องอกในไขกระดูกถูกระบุโดยการมีอยู่ของการแยกตัวของเซลล์โปรตีนและโรคอัลบูมิโนซิสที่รุนแรง (ความเด่นของสารโปรตีนที่เจ็บปวด) เซลล์มะเร็งมักไม่ค่อยพบในน้ำไขสันหลัง

เมื่อไม่กี่สิบปีที่ผ่านมา myelography เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่พบบ่อยเป็นพิเศษ ปัจจุบันวิธีการเอกซเรย์ถูกแทนที่ด้วยวิธีการเอกซเรย์เกือบทั้งหมดแล้ว ตัวอย่างเช่น CT ช่วยแยกแยะเนื้องอกในไขสันหลังจากก้อนซิสติก การผ่าตัดตัดเม็ดเลือดแดง หรือไซรินโกไมเลีย รวมถึงการตรวจหาการกดทับของไขสันหลัง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กยังใช้เพื่อสร้างความแตกต่างอีกด้วย โหมด T1 ช่วยแยกแยะระหว่างมวลของแข็งและซีสต์ ในขณะที่โหมด T2 มีประสิทธิภาพสัมพันธ์กับน้ำไขสันหลังและซีสต์ ขอแนะนำให้ทำการศึกษาโดยใช้สารทึบรังสี[10]

การรักษา ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง

เนื่องจากเนื้องอกในไขกระดูกถือเป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างหายาก ผู้เชี่ยวชาญจึงไม่มีแนวทางการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ ดังนั้นแผนการรักษาจึงเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญและมติของแพทย์

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการของโรค (หากตรวจพบเนื้องอกในไขสันหลังโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการทำ MRI) จะได้รับการตรวจติดตามแบบไดนามิกและ MRI ปกติทุก ๆ หกเดือน อาการทางระบบประสาทหรืออาการ MRI ของการลุกลามของเนื้องอกถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยรังสีรักษา

ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด ควรผ่าตัดเนื้องอกในไขกระดูกที่ตรวจพบครั้งแรกออก ทิศทางการผ่าตัดมีดังนี้:

• การผ่าตัดแบบรุนแรงสำหรับเนื้องอกที่มีจำกัด เช่น ependymoma, piloid astrocytoma, hemangioblastoma;
• เพิ่มการลดปริมาตรสูงสุดสำหรับเนื้องอกที่แทรกซึม เช่น แอสโตรไซโตมา, แอสโตรไซโตมาแบบอะนาพลาสติก, ปมประสาทและไกลโอบลาสโตมา

วิธีการผ่าตัดไม่ควรเป็นอันตรายต่อสถานะการทำงานของผู้ป่วย

การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการในคลินิกศัลยกรรมประสาท (แผนก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเป็นไปได้ของการถ่ายภาพทางสรีรวิทยาในรูปแบบของมอเตอร์ที่ปรากฏ ศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดควรมีประสบการณ์ด้านการผ่าตัดระบบประสาทและมะเร็งบริเวณกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ในผู้ป่วยเด็ก การเข้าถึงทำได้โดยการผ่าตัดเคลือบลามิเนตหรือการผ่าตัดเคลือบลามิเนต

ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาสเตียรอยด์ (Dexamethasone) ในรูปแบบของการฉีดเข้ากล้ามประมาณวันที่หกหลังจากการแทรกแซง ปริมาณเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่คือ 16 มก. ต่อวัน การถอนยาจะค่อยเป็นค่อยไป[11]

หลังจากผ่าตัดเนื้องอกในปากมดลูกส่วนบนหรือเนื้องอกในปากมดลูก-ไขกระดูก ผู้ป่วยจะใช้เวลา 24 ชั่วโมงแรกในหอผู้ป่วยหนักทางระบบประสาท

มาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพจะเริ่มโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ทันทีที่สังเกตเห็นการถดถอยของอาการปวดกระดูกสันหลัง การตรวจติดตามด้วยเครื่อง MRI เพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของการผ่าตัดจะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงหรือเร็วที่สุดภายใน 4-6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

ประสิทธิภาพของการสัมผัสรังสีต่อเนื้องอกในไขกระดูกยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การฉายรังสีทำให้เกิดความเสียหายจากรังสีต่อไขสันหลัง ซึ่งมีความไวต่อรังสีมากกว่าโครงสร้างของสมอง เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ ผู้เชี่ยวชาญต้องการวิธีการผ่าตัดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากกว่า แม้ว่าจะซับซ้อนกว่าก็ตาม[12]

การผ่าตัดรักษา

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในไขสันหลังในไขสันหลังจะได้รับการผ่าตัดแบบ laminectomy ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเอาส่วนโค้งของกระดูกสันหลังออก สิ่งนี้จะขยายช่องคลองและกำจัดการบีบอัดรวมทั้งช่วยให้สามารถเข้าถึงโครงสร้างกระดูกสันหลังได้

มวลเอนโดไฟติกเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดไขสันหลัง - การสัมผัสกับไขสันหลังและก้อนเอ็กโซไฟติกจะถูกกำจัดออกโดยการเจาะลึกทีละน้อย

ขั้นตอนแรกของการกำจัดเนื้องอกเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของหลอดเลือดที่เลี้ยงเนื้องอกไว้ เนื้อเยื่อเนื้องอกถูกตัดออกอย่างรุนแรงโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์พื้นหลัง จำเป็นต้องค้นหาอนุภาคเนื้องอกที่เหลืออยู่ที่เป็นไปได้ การดำเนินการเสร็จสิ้นโดยการเย็บเยื่อดูรา โดยให้สกรูและแผ่นยึดกระดูกและกระดูกสันหลัง Hemangioblastomas จะถูกลบออกโดยใช้การ embolization ของหลอดเลือด[13]

เนื้องอกโฟกัสเหมาะกับการกำจัดแบบรุนแรงมากกว่า ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกแบบกระจาย ซึ่งโดยส่วนใหญ่สามารถกำจัดออกได้เพียงบางส่วนเท่านั้น

ปัญหาหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือสมองบวมซึ่งทำให้ภาพทางระบบประสาทรุนแรงขึ้น ในคนไข้ที่มีจุดโฟกัสของไขกระดูก มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดความคลาดเคลื่อนโดยเนื้อเยื่อสมองเข้าสู่ช่องทวารหนักท้ายทอยและเสียชีวิตในภายหลัง

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในช่วงหลังผ่าตัด อาการทางระบบประสาทจะจางลงภายใน 7-14 วัน หากเรากำลังพูดถึงความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างรุนแรง ช่วงเวลานี้จะเพิ่มขึ้นสูงสุด 21 วัน ในบางกรณี ความผิดปกติทางระบบประสาทจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง[14]

ยา

ภายในกรอบของการรักษาแบบประคับประคองซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของเขาเมื่อวิธีการที่รุนแรงเป็นไปไม่ได้หรือไม่เหมาะสมจะมีการกำหนดยาแก้ปวดยาแก้อักเสบและยาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้

รายการยาที่ใช้บ่อยที่สุดแสดงอยู่ในตารางด้านล่าง:

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่นและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
โซเดียมไดโคลฟีแนค	ปริมาณหลักสูตรเป็นเวลา 2 สัปดาห์คือ 56 เม็ด 50-75 มก. หรือ 28 หลอด	ยาเสพติดถูกกำหนดโดยคำนึงถึงความเสี่ยงต่อระบบทางเดินอาหารและหัวใจและหลอดเลือด แนะนำให้ใช้ยาลดกรดและยาต้านแผลในเวลาเดียวกัน
ไอบูโพรเฟน	200-400 มก. สามครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน
พาราเซตามอล	500 มก. 3-5 ครั้งต่อวัน
คีโตโพรเฟน	ปริมาณหลักสูตรสำหรับ 2 สัปดาห์คือ 14-42 แคปซูล, 28 หลอดหรือ 28 เหน็บ
ยาแก้ปวดฝิ่น
ทรามาดอล	50 มก. 1-3 ครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์	ผลข้างเคียงที่พบบ่อย: อัตราการเต้นของหัวใจลดลง, คลื่นไส้, ท้องผูก, หลอดลมหดเกร็ง, ปวดศีรษะ, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น การใช้เป็นเวลานานอาจนำไปสู่การติดยาและการถอนยา
มอร์ฟีน	ในรูปของสารละลายสำหรับฉีดในหลอด 1% 1 มล. ตามแบบแผนของแต่ละบุคคล
ไตรเมไพริดีน	ในรูปแบบของสารละลายสำหรับฉีดในหลอด 1-2% คูณ 1 มล. ตามรูปแบบของแต่ละบุคคล
ตัวแทนฮอร์โมน
เดกซาเมทาโซน	สารละลายสำหรับการฉีดเดกซาเมทาโซนฟอสเฟต (เกลือไดนาเทรียม) 4-8 มก./มล.) หลอดละ 2 มล.	ใช้ยาอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
ยาแก้อาเจียน
เมโทโคลพราไมด์	ในรูปของสารละลายสำหรับฉีด 0.5%, 10 มก./2 มล., 5 มก./มล. หรือยาเม็ด 10 กรัม ตามรูปแบบที่กำหนดไว้เฉพาะราย	ทำให้เกิดอาการง่วงนอน บางครั้งมีความผิดปกติของ extrapyramidal
ยานอนหลับและยาคลายความวิตกกังวล
ยาไดอะซีแพม	เป็นสารละลายสำหรับฉีดในหลอดบรรจุ 10 มก./2 มล. หรือเป็นยาเม็ดขนาด 5 มก	ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: ปากแห้งหรือในทางกลับกันน้ำลายไหลเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับอาการเสียดท้อง, คลื่นไส้, ท้องผูก, โรคดีซ่าน
ฟีนาซีแพม	เม็ดละ 0.5-1-2.5 มก. เฉลี่ยครั้งละ 21 เม็ด
ยาแก้ซึมเศร้า
อะมิทริปไทลีน	สารละลายสำหรับฉีดขนาด 10 มก./1 มล., 20 มก./2 มล. หรือ 25 มก. แบบเม็ด	หากใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการชัก ปัสสาวะไม่ออก ต้อหิน ไม่ควรรับประทาน Amitriptyline ร่วมกับสารยับยั้ง MAO และ Cisapride
ยากันชัก
คาร์บามาซีพีน	แท็บเล็ต 200 มก. ตามที่ระบุไว้	ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด: อาการวิงเวียนศีรษะ, ภาพสองเท่า, อาการง่วงนอน, ความผิดปกติของการทรงตัวและการประสานงาน
พรีกาบาลิน	ในแคปซูล 75-150-300 มก. ขึ้นอยู่กับแต่ละแผนงาน
ฟีโนบาร์บาร์บิทอล	ในรูปแบบของแท็บเล็ต 50-100 มก. คุณจะต้องมี 28 เม็ดสำหรับหลักสูตรสองสัปดาห์
ยาต้านหลอดเลือด
ไนโตรกลีเซอรีน	เป็นยาเม็ดที่มีการปลดปล่อยยาอย่างต่อเนื่อง 6.5 มก	การใช้อาจมีอาการคลื่นไส้ ท้องเสีย หัวใจเต้นช้า อ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะ และเวียนศีรษะ บางครั้งอาจเกิดอาการแพ้
โพรพาโนลอล	เม็ด 10-40 มก. ตามที่ระบุไว้
ยาขับปัสสาวะ
ฟูโรเซไมด์	เป็นสารละลายแบบฉีด 1% ของ 20 มก./มล. หรือยาเม็ด 40 มก	ผลข้างเคียง ได้แก่ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต เวียนศีรษะ ภาวะขาดน้ำ กล้ามเนื้อกระตุก หลอดเลือดยุบ การได้ยินและการมองเห็นบกพร่อง
ยาแก้ปวดเกร็ง
โดรทาเวอรีน	เม็ด 40-80 มก. หรือสารละลายฉีด 2% 40 มก./2 มล., 20 มก./มล.	การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ นอนไม่หลับได้ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย: ความดันโลหิตลดลง, คลื่นไส้
ปาปาเวอรีน ไฮโดรคลอไรด์	สารละลายฉีด 2% หลอด 2 มล. ตามที่ระบุไว้
ยาระบาย
บิซาโคดิล	ในกรณีที่มีอาการท้องผูกให้รับประทานยาเหน็บทางทวารหนัก 10 มก. ในตอนเย็น	ควรหลีกเลี่ยงการใช้งานบ่อยครั้งซึ่งเต็มไปด้วยการละเมิดความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์การพัฒนากล้ามเนื้ออ่อนแรงและความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด
ยากันชัก
โคลนาเซแพม	เป็นยาเม็ดขนาด 0.5-0.25-1 หรือ 2 มก. ตามระบบการปกครองเฉพาะรายบุคคล	ด้วยหลักสูตรการรักษาที่ยืดเยื้อเป็นไปได้ที่จะพัฒนาการติดยาและมีอาการถอน - อาการถอนตัว

การป้องกัน

เนื่องจากไม่มีการป้องกันเนื้องอกในไขสันหลังโดยเฉพาะ ผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำให้ใส่ใจกับมาตรการป้องกันมะเร็งโดยทั่วไป มาตรการดังกล่าวประกอบด้วยปัจจัยที่ซับซ้อนหลายประการ

• การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับเนื้องอกมะเร็งหลายประเภท รวมถึงเนื้องอกในไขกระดูก ซึ่งรวมถึงการสูดดมควันบุหรี่ทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟ
• โภชนาการที่ไม่เหมาะสม น้ำหนักเกิน และโรคอ้วน ถือเป็นปัจจัยพิเศษที่กระตุ้นให้เกิดมะเร็งมาโดยตลอด ความอุดมสมบูรณ์ของสารกันบูดและสารก่อมะเร็งอื่น ๆ ในอาหารตลอดจนเนื้อแดงและเนื้อรมควันเมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาระที่มากเกินไปในกระดูกสันหลังสามารถนำไปสู่ผลที่แก้ไขไม่ได้
• การติดแอลกอฮอล์ตามระดับความเป็นพิษเท่ากับการสูบบุหรี่ตัวยง แอลกอฮอล์มีบทบาทเชิงลบอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ
• โรคติดเชื้อและการอักเสบสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนากระบวนการเนื้องอกในภายหลัง papillomaviruses ของมนุษย์, ไวรัสตับอักเสบ, การติดเชื้อปรสิตถือว่าเป็นอันตรายอย่างยิ่งในเรื่องนี้
• มลภาวะทางนิเวศวิทยา อากาศ น้ำ และดินที่ไม่ดี ส่งผลเสียต่อร่างกายเพียงเล็กน้อยแต่ยังคงมีอยู่อย่างต่อเนื่อง
• อันตรายจากการทำงาน การสัมผัสกับสารเคมีและสารที่อาจเป็นอันตรายอื่น ๆ มีการเชื่อมโยงเชิงสาเหตุกับการพัฒนาด้านเนื้องอกวิทยา
• รังสีไอออไนซ์มีความเสี่ยงสูงต่อทุกคน โดยเฉพาะเด็ก แม้แต่แสงแดดก็สามารถก่อให้เกิดมะเร็งได้ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการอาบแดดมากเกินไป รวมถึงการอาบแดดด้วย

นอกจากนี้การไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจวินิจฉัยและป้องกันเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจหาพยาธิสภาพอย่างทันท่วงทีนั้นง่ายต่อการรักษา

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของเนื้องอกในไขกระดูกไม่ชัดเจนเนื่องจากลักษณะและกระบวนการของเนื้องอกที่แตกต่างกัน การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทำให้ผลลัพธ์ของโรคแย่ลงโดยเฉพาะการเติบโตที่ก้าวร้าวและการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก

หลักสูตรที่ค่อนข้างดีคือลักษณะของ ependymomas ซึ่งมีแนวโน้มที่จะไม่เกิดซ้ำอีก

โรคแอสโตรไซโตมาจะแย่ลงหากได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ดังนั้นจึงมักเกิดขึ้นอีกเร็วที่สุดเท่าที่ห้าปีหลังการผ่าตัด

ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์บ่อยครั้งใน teratomas เนื่องจากความร้ายกาจที่แพร่หลายและการแพร่กระจายอย่างเป็นระบบ เมื่อการแพร่กระจายของมะเร็งเกิดขึ้น การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะและสถานะของการมุ่งเน้นของมารดาเป็นส่วนใหญ่ แต่ในกรณีส่วนใหญ่มีโอกาสเพียงเล็กน้อยที่จะฟื้นตัว

ความไม่เพียงพอของระบบประสาทอาจแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกัน ซึ่งขึ้นอยู่กับระยะของพยาธิวิทยา คุณภาพของการรักษา และความสมบูรณ์ของมาตรการฟื้นฟู ในผู้ป่วยจำนวนมาก เนื้องอกในไขสันหลังได้รับการรักษาจนหายขาด สามารถกลับมาทำงานได้ตามปกติ และผู้ป่วยกลับมาดำเนินชีวิตได้ตามปกติ