ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป

ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติเป็นอาการทางคลินิกที่มีอาการปัสสาวะบ่อยร่วมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือไม่ก็ได้ ซึ่งมักมาพร้อมกับการปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะกลางคืน ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติเกิดจากการทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์มากเกินไปซึ่งเกิดจากระบบประสาทหรือไม่ทราบสาเหตุ การทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์มากเกินไปที่เกิดจากระบบประสาทมีความเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบประสาท

[ 1 ]

สาเหตุ กระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป

ในภาวะที่กระเพาะปัสสาวะบีบตัวมากเกินไปโดยไม่ทราบสาเหตุ สาเหตุของการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะบีบตัวมากเกินไปโดยไม่ได้ตั้งใจนั้นยังไม่ทราบแน่ชัด เมื่อความถี่ในการปัสสาวะและความเร่งด่วนไม่ได้มาพร้อมกับภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวมากเกินไป ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุอื่น จะใช้คำว่า "กระเพาะปัสสาวะบีบตัวมากเกินไปโดยไม่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวมากเกินไป"

ดังนั้นคำว่า "กระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป" จึงเป็นคำทั่วไปที่บ่งบอกถึงความผิดปกติเกี่ยวกับการปัสสาวะที่กล่าวข้างต้นทั้งหมด และในขณะเดียวกันก็ไม่สามารถอ้างสิทธิ์ในการทดแทนคำศัพท์ที่รู้จักกันดีของ International Continence Society ซึ่งใช้โดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเพียงกลุ่มเล็กๆ ได้

คำศัพท์ของ International Continence Society ตาม Abrams P. et al. (2002)

เงื่อนไขที่ต้องเปลี่ยน	เงื่อนไขที่แนะนำ
ดีทรูเซอร์ ไฮเปอร์รีเฟล็กซ์เซีย	การทำงานของกล้ามเนื้อ detrusor ที่เกิดจากระบบประสาทมากเกินไป
ความไม่เสถียรของดีทรูเซอร์	การทำงานของ detrusor มากเกินไปโดยไม่ทราบสาเหตุ
อาการเร่งด่วนทางรถยนต์	ไม่มา
ความเร่งด่วนทางประสาทสัมผัส	ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปโดยไม่มีทางเลี่ยง
อาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่	ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกทำงานมากเกินไปจนรู้สึกปวดปัสสาวะบ่อย
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบสะท้อน	ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกทำงานมากเกินไปโดยไม่อยากปัสสาวะ

มีการยืนยันอย่างน่าเชื่อถือแล้วว่าภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปอาจเป็นผลมาจากโรคที่เกิดจากระบบประสาทและไม่เกิดจากระบบประสาท โรคที่เกิดจากระบบประสาทเกิดขึ้นที่บริเวณศูนย์กลางเหนือไขสันหลังของระบบประสาทและทางเดินของไขสันหลัง ในขณะที่โรคที่ไม่เกิดจากระบบประสาทเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ (IVO) และการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในตำแหน่งของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาบางอย่างของกล้ามเนื้อ detrusor เป็นที่ทราบกันดีในภาวะที่สมาธิสั้น

ดังนั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปจะมีความหนาแน่นของเส้นใยประสาทโคลีเนอร์จิกลดลง ซึ่งเส้นใยประสาทดังกล่าวจะมีความไวต่ออะเซทิลโคลีนเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เรียกว่า "การตัดเส้นประสาทของดีทรูเซอร์เนื่องจากโคลีเนอร์จิกหลังซินแนปส์"

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการ กระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป

อาการปัสสาวะบ่อยผิดปกติจะมีอาการดังต่อไปนี้: ปัสสาวะบ่อยในเวลากลางวันและกลางคืน โดยจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นประมาณ 2 เท่าในกรณีที่ไม่ได้ปัสสาวะด่วน และบ่อยขึ้น 3 เท่าในกรณีที่ไม่มีภาวะปัสสาวะเล็ด ภาวะปัสสาวะเล็ดเป็นอาการที่รุนแรงที่สุดของภาวะปัสสาวะเล็ด เนื่องจากทำให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานอย่างมาก ลักษณะเฉพาะของภาวะปัสสาวะเล็ดคือการเปลี่ยนแปลงของอาการ จากการสังเกตอาการเป็นเวลา 3 ปี พบว่าภาวะปัสสาวะเล็ดลดลงเองเกือบ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา และกลับมาเป็นซ้ำอีกในเวลาต่างๆ กัน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษา กระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป

การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปนั้นมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อฟื้นฟูการสูญเสียการควบคุมหน้าที่กักเก็บในกระเพาะปัสสาวะ สำหรับภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปทุกประเภท วิธีการรักษาหลักคือการใช้ยา ยาที่เลือกใช้โดยทั่วไปคือยาต้านโคลิเนอร์จิก (m-anticholinergics) โดยทั่วไปแล้ว ยาจะใช้ร่วมกับการบำบัดพฤติกรรม ไบโอฟีดแบ็ก หรือการปรับระบบประสาท

กลไกการออกฤทธิ์ของยาต้านโคลิเนอร์จิกคือการปิดกั้นตัวรับโคลิเนอร์จิกมัสคารินิกโพสต์ซินแนปส์ (m2, m1) ของดีทรูเซอร์ ซึ่งจะลดหรือป้องกันการทำงานของอะเซทิลโคลีนบนดีทรูเซอร์ ลดการทำงานมากเกินไปของดีทรูเซอร์และเพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะ