ความบกพร่องทางสติปัญญา

การทำงานของสมองบกพร่อง

ภาวะสมองเสื่อม (จากภาษาละตินde ซึ่งแปลว่า "การสูญเสีย" mentos ซึ่งแปลว่า "จิตใจ" คำพ้องความหมายคือ ความอ่อนแอทางจิตใจ) - ความบกพร่องทางการรับรู้ที่เกิดขึ้นภายหลังการรักษาแบบหลายหน้าที่ (การเสื่อมถอยของความจำ สติปัญญา ประสิทธิภาพทางจิต เป็นต้น) แสดงออกมาในระดับที่สำคัญ โดยพิจารณาจากพื้นฐานของจิตสำนึกที่แจ่มใส ซึ่งเกิดจากความเสียหายของสารอินทรีย์ในสมอง

ลักษณะของการบกพร่องทางสติปัญญาที่เกิดขึ้นภายหลังในโรคสมองเสื่อมบ่งชี้ว่าภาวะนี้เกิดจากความเสียหายของสมองที่เกิดขึ้นในช่วงชีวิต โรคสมองเสื่อมคือภาวะที่ระดับสติปัญญาลดลงเมื่อเทียบกับระดับสติปัญญาที่สูงขึ้นในช่วงแรก ซึ่งแยกแยะโรคสมองเสื่อมจากภาวะที่การทำงานของสมองพัฒนาไม่เต็มที่ในช่วงแรก (oligophrenia)

การคงอยู่ของอาการผิดปกติหมายความว่าอาการดังกล่าวคงอยู่เป็นระยะเวลานาน ดังนั้น ตามคำแนะนำของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) การวินิจฉัย "ภาวะสมองเสื่อม" จึงใช้ได้หากอาการผิดปกติทางสติปัญญามีระยะเวลาอย่างน้อย 6 เดือน ก่อนช่วงเวลาดังกล่าว การวินิจฉัยอาจทำได้โดยคร่าวๆ

ลักษณะความผิดปกติที่มีหน้าที่หลายอย่างบ่งบอกถึงความบกพร่องของหน้าที่ทางปัญญาหลายๆ อย่างพร้อมกัน เช่น ความจำและการพูด ความจำและสติปัญญา หรือความจำ สติปัญญาและการพูด เป็นต้น ในกรณีนี้ ความบกพร่องของหน้าที่ทางปัญญาแต่ละอย่างจะแสดงออกมาในระดับที่สำคัญ

ความบกพร่องในระดับที่สำคัญหมายถึงการที่ส่งผลกระทบเชิงลบต่อชีวิตประจำวัน กล่าวคือ ก่อให้เกิดความยากลำบากในอย่างน้อยหนึ่งด้านต่อไปนี้: กิจกรรมทางวิชาชีพ งานอดิเรกและความสนใจ ปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น ชีวิตประจำวัน การดูแลตนเอง หากไม่มีความยากลำบากดังกล่าว ไม่ควรพูดถึงภาวะสมองเสื่อม แต่ควรพูดถึงความบกพร่องทางสติปัญญาที่ไม่ใช่ภาวะสมองเสื่อม (ระดับเล็กน้อยหรือปานกลาง)

ความบกพร่องทางการรับรู้ในโรคสมองเสื่อมนั้นถูกเปิดเผยเมื่อจิตสำนึกแจ่มใส กล่าวคือ ไม่เกี่ยวข้องกับความขุ่นมัวของจิตสำนึก ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจะมีอาการผิดปกติของความจำและสมาธิในขณะที่ยังตื่นตัวอยู่ ซึ่งโรคสมองเสื่อมแตกต่างจากอาการเพ้อคลั่ง

ตามคำจำกัดความ ภาวะสมองเสื่อมมักเกิดจากความเสียหายของสารอินทรีย์ในสมอง สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ โรคนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเป็นอันดับแรกเสมอไป กล่าวคือ ไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายทางกายวิภาคโดยตรงของโครงสร้างสมองเสมอไป สมองอาจได้รับความเสียหายจากพยาธิสภาพทางร่างกายเป็นลำดับรอง กลไกการก่อโรคของความเสียหายในกรณีดังกล่าวคือความผิดปกติทางการเผาผลาญอาหารในระบบ (เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย)

ควรสังเกตว่าภาวะซึมเศร้ารุนแรงบางครั้งอาจนำไปสู่ความผิดปกติทางการรับรู้ที่ชัดเจนในกรณีที่ไม่มีความเสียหายของสมอง คำว่า "ภาวะสมองเสื่อมเทียม" และ "ภาวะสมองเสื่อมเทียมซึมเศร้า" ใช้เพื่ออธิบายภาวะดังกล่าว

ระบาดวิทยาของความบกพร่องทางสติปัญญา

อุบัติการณ์ของโรคสมองเสื่อมอยู่ที่ร้อยละ 5 ในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี และเพิ่มขึ้นหลายเท่าในกลุ่มผู้สูงอายุ ในปี 2549 มีผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมที่ได้รับการขึ้นทะเบียนอย่างเป็นทางการทั่วโลกจำนวน 21 ล้านราย

การจำแนกประเภทของความบกพร่องทางสติปัญญา

ความบกพร่องทางสติปัญญาสามารถแบ่งตามระดับความรุนแรงได้เป็นระดับเล็กน้อย ระดับปานกลาง และระดับรุนแรง ภาวะสมองเสื่อมเป็นความบกพร่องทางสติปัญญาประเภทหนึ่งที่รุนแรง

• ความผิดปกติทางการรับรู้ที่รุนแรงคือความผิดปกติที่จำกัดกิจกรรมประจำวันและนำไปสู่การสูญเสียความเป็นอิสระและความเป็นอิสระของผู้ป่วยบางส่วนหรือทั้งหมด นอกจากภาวะสมองเสื่อมแล้ว ยังพบความผิดปกติทางการรับรู้ที่รุนแรง ได้แก่ อาการเพ้อคลั่ง (มักเป็นชั่วคราว) และภาวะสมองเสื่อมเทียมที่ซึมเศร้า ความผิดปกติทางการรับรู้ที่รุนแรงควรรวมถึงความผิดปกติที่ทำหน้าที่เดียวอย่างชัดเจน เช่น ภาวะอะเฟเซีย อะแพรกเซีย และความผิดปกติอื่นๆ ที่จำกัดกิจกรรมประจำวัน
• ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลางคือความบกพร่องทางสติปัญญาแบบเดียวหรือหลายหน้าที่ที่บุคคลอื่นรับรู้และสังเกตเห็นได้ แต่ไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยปรับตัวไม่ได้ เช่น สูญเสียความเป็นอิสระและความเป็นอิสระ ขณะเดียวกัน ผู้ป่วยอาจประสบปัญหาในการทำกิจกรรมที่ซับซ้อนและผิดปกติ ในกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลางอาจกลายเป็นโรคสมองเสื่อมในที่สุด ดังนั้น กลุ่มอาการนี้จึงมักพบในระยะก่อนสมองเสื่อมของโรคทางสมองที่ลุกลาม
• ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยคือการลดลงของความสามารถทางสติปัญญาทั้งทางร่างกายและจิตใจเมื่อเทียบกับระดับพื้นฐานของแต่ละบุคคล ซึ่งไม่ก่อให้เกิดปัญหาในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน รวมถึงประเภทที่ซับซ้อนที่สุด ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยไม่ใช่เป็นอาการทางพยาธิวิทยาเสมอไป ในบางกรณี อาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติของสมองที่เกี่ยวข้องกับอายุ (ซึ่งเรียกว่าความบกพร่องของความจำที่เกี่ยวข้องกับอายุ หรือความบกพร่องทางสติปัญญาที่เกี่ยวข้องกับอายุ)

อาการของความบกพร่องทางสติปัญญา

ภาพทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมประกอบด้วยความผิดปกติทางสติปัญญา พฤติกรรม อารมณ์ และความผิดปกติในการทำกิจกรรมประจำวัน

ความบกพร่องทางสติปัญญาถือเป็นแกนหลักของโรคสมองเสื่อมทุกประเภท ความบกพร่องทางสติปัญญาถือเป็นอาการหลักของภาวะนี้ ดังนั้นการมีอยู่ของอาการนี้จึงจำเป็นต่อการวินิจฉัย

อาการของความบกพร่องทางสติปัญญา

สาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญา

โรคสมองเสื่อมเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากหลายสาเหตุซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับโรคต่างๆ ของสมอง โรคสมองเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ โรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคอัลไซเมอร์ โรคสมองเสื่อมที่มี Lewy bodies โรคหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ โรคเสื่อมของสมองส่วนหน้าและขมับ โรคที่มีความเสียหายต่อปมประสาทฐานใต้เปลือกสมอง ("โรคสมองเสื่อมใต้เปลือกสมอง") เป็นหลัก โรคสมองเสื่อมเหล่านี้เป็นสาเหตุของโรคสมองเสื่อมในผู้สูงอายุอย่างน้อย 80%

สาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญา

การวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญา

ขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมคือการระบุความบกพร่องทางสติปัญญาและประเมินความรุนแรงของความบกพร่องนั้น (การวินิจฉัยตามอาการ) วิธีการทางคลินิก (การรวบรวมอาการ ประวัติของผู้ป่วย) และการทดสอบทางจิตวิทยาถูกนำมาใช้เพื่อศึกษาการทำงานของสมอง โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตวิทยาควรได้รับการตรวจทางจิตวิทยาอย่างละเอียด แต่ในทางปฏิบัติแล้วแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย ดังนั้น จึงแนะนำให้แพทย์ระบบประสาท จิตแพทย์ และแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ ใช้แบบทดสอบคัดกรองโรคสมองเสื่อมด้วยตนเองในระหว่างการสนทนากับผู้ป่วย ซึ่งใช้เวลาค่อนข้างสั้นและค่อนข้างทำและตีความได้ง่าย แบบทดสอบที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การตรวจสถานะจิตใจแบบย่อและแบบทดสอบการวาดนาฬิกา

การวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญา

การรักษาโรคสมองเสื่อมและความบกพร่องทางสติปัญญาอื่นๆ

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ (การวินิจฉัยทางจิตวิทยา) และความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญา ในระยะของภาวะสมองเสื่อมระดับเบาและปานกลางที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์ ภาวะสมองเสื่อมแบบหลอดเลือดและแบบผสม (หลอดเลือดเสื่อม) ภาวะสมองเสื่อมที่มี Lewy bodies และโรคพาร์กินสันร่วมกับภาวะสมองเสื่อม ยาที่ออกฤทธิ์ต่ออะเซทิลโคลีเนอร์จิกและกลูตาเมตได้รับการพิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ผลดี

ปัจจุบันมีการใช้ยาในกลุ่มยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส 4 ตัวในการรักษาภาวะสมองเสื่อม ได้แก่ โดเนเพซิล ไรวาสติกมีน กาแลนตามีน และอิพิดาคริน การใช้ยาเหล่านี้ช่วยลดความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญา ปรับพฤติกรรมให้เป็นปกติ ปรับปรุงการปรับตัวในชีวิตประจำวัน ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและสภาพแวดล้อมรอบตัวที่ดีขึ้น

แนวทางอื่นในการบำบัดโรคสมองเสื่อมด้วยยาต้านการก่อโรคคือการใช้เมมันทีน ซึ่งเป็นยาที่ยับยั้งตัวรับ N-methyl-O-aspartate ต่อกลูตาเมตแบบกลับคืนได้ ยานี้ใช้ในโรคเดียวกับยาที่ยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส สำหรับโรคสมองเสื่อมขั้นรุนแรง เมมันทีนเป็นยาตัวเลือกแรก เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาประสิทธิภาพของยาอะเซทิลโคลีนเนอร์จิกในระยะนี้มากพอ ข้อห้ามใช้เมมันทีน ได้แก่ โรคลมบ้าหมูและไตวาย ผลข้างเคียงพบได้น้อยมาก

การรักษาโรคสมองเสื่อมและความบกพร่องทางสติปัญญา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]