อาการของความบกพร่องทางสติปัญญา

อาการของโรคสมองเสื่อม ได้แก่ ความผิดปกติทางสติปัญญา พฤติกรรม อารมณ์ และการทำงานในชีวิตประจำวัน

ความบกพร่องทางสติปัญญาถือเป็นแกนหลักของโรคสมองเสื่อมทุกประเภท ความบกพร่องทางสติปัญญาถือเป็นอาการหลักของภาวะนี้ ดังนั้นการมีอยู่ของอาการนี้จึงจำเป็นต่อการวินิจฉัย

หน้าที่ทางปัญญา (จากคำว่า cognition ในภาษาอังกฤษ ซึ่งแปลว่า "ความรู้") เป็นหน้าที่ที่ซับซ้อนที่สุดของสมอง ซึ่งทำหน้าที่ในการรับรู้โลกอย่างมีเหตุผลและโต้ตอบกับโลก คำที่มีความหมายเหมือนกันสำหรับคำว่า "หน้าที่ทางปัญญา" ได้แก่ "หน้าที่ทางสมองขั้นสูง" "หน้าที่ทางจิตใจขั้นสูง" หรือ "หน้าที่ทางปัญญา"

โดยทั่วไปแล้วหน้าที่ของสมองต่อไปนี้ถือเป็นการรู้คิด

• หน่วยความจำคือความสามารถในการบันทึก เก็บรักษา และทำซ้ำข้อมูลที่ได้รับซ้ำแล้วซ้ำเล่า
• การรับรู้ (gnosis) คือความสามารถในการรับรู้และจดจำข้อมูลที่ได้มาจากภายนอก
• การทำงานของจิตพลศาสตร์ (การปฏิบัติ) คือความสามารถในการสร้าง รักษา และดำเนินการตามโปรแกรมการเคลื่อนไหว
• การพูดคือความสามารถในการเข้าใจและแสดงความคิดของคุณโดยใช้คำพูด
• สติปัญญา (การคิด) คือ ความสามารถในการวิเคราะห์ข้อมูล สรุปความ ระบุความคล้ายคลึงและความแตกต่าง ตัดสินและสรุปผล และแก้ไขปัญหา
• ความสนใจคือความสามารถในการเลือกข้อมูลที่สำคัญที่สุดจากกระแสข้อมูลทั่วไป มุ่งเน้นไปที่กิจกรรมปัจจุบัน และรักษาการทำงานทางจิตใจที่กระตือรือร้น
• การควบคุมกิจกรรมโดยสมัครใจ - ความสามารถในการเลือกเป้าหมายของกิจกรรมโดยสมัครใจ สร้างโปรแกรมเพื่อบรรลุเป้าหมายนั้น และควบคุมการดำเนินการตามโปรแกรมนี้ในขั้นตอนต่างๆ ของกิจกรรม การควบคุมที่ไม่เพียงพอจะนำไปสู่การลดความคิดริเริ่ม การหยุดชะงักของกิจกรรมปัจจุบัน และสมาธิสั้นมากขึ้น ความผิดปกติเหล่านี้มักเรียกอีกอย่างว่า "ความผิดปกติที่ควบคุมไม่ได้"

ตามคำจำกัดความ โรคสมองเสื่อมเป็นโรคที่มีการทำงานหลายอย่างพร้อมกัน ดังนั้นจึงมีลักษณะเฉพาะคือมีความสามารถในการรับรู้หลายอย่างหรือทั้งหมดไม่เพียงพอในเวลาเดียวกัน อย่างไรก็ตาม ความสามารถในการรับรู้ที่แตกต่างกันจะได้รับผลกระทบในระดับที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคสมองเสื่อม การวิเคราะห์ลักษณะของความผิดปกติทางการรับรู้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคทางโนโซโลยีที่ถูกต้อง

ความผิดปกติทางการรับรู้ที่พบบ่อยที่สุดในภาวะสมองเสื่อมจากสาเหตุต่างๆ คือ ความผิดปกติของความจำ ความผิดปกติทางความจำที่รุนแรงและค่อยๆ แย่ลง โดยเริ่มจากเหตุการณ์ล่าสุดและหลังจากนั้นเป็นเหตุการณ์ในชีวิตที่ผ่านมา เป็นอาการหลักของโรคอัลไซเมอร์ โรคนี้เริ่มต้นด้วยความผิดปกติของความจำ จากนั้นจึงเกิดความผิดปกติของการรับรู้เชิงพื้นที่และการรับรู้ทางญาณวิทยา ผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 65-70 ปี อาจเกิดความผิดปกติของการพูด เช่น ภาวะสูญเสียความจำทางหูและสูญเสียความจำ ความผิดปกติทางสมาธิและการควบคุมกิจกรรมโดยสมัครใจจะแสดงออกมาในระดับที่น้อยกว่า

ในเวลาเดียวกัน ความผิดปกติของการควบคุมกิจกรรมโดยสมัครใจกลายเป็นลักษณะทางคลินิกหลักของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด ภาวะสมองเสื่อมที่มี Lewy bodies และโรคที่มีความเสียหายต่อปมประสาทฐานใต้เปลือกสมองเป็นหลัก (โรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตัน เป็นต้น) ในระยะเริ่มต้น ความผิดปกติของการรับรู้เชิงพื้นที่และการปฏิบัติก็ปรากฏเช่นกัน แต่มีลักษณะที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงไม่ได้นำไปสู่ความสับสนในบริเวณดังกล่าวโดยเฉพาะ ความผิดปกติของความจำก็สังเกตได้เช่นกัน โดยปกติจะแสดงออกมาในระดับปานกลาง ความผิดปกติของอาการผิดปกติทางเฟสิกไม่ใช่ลักษณะทั่วไป

ภาวะสมองเสื่อมของสมองส่วนหน้าและส่วนขมับ (frontotemporal dementia) มักพบร่วมกันว่าความผิดปกติทางการรับรู้และความผิดปกติทางการพูด เช่น การสูญเสียการได้ยินและ/หรือภาวะอะเฟเซียแบบไดนามิค อย่างไรก็ตาม ความจำเกี่ยวกับเหตุการณ์ในชีวิตยังคงอยู่เป็นเวลานาน

ในโรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญผิดปกติ ลักษณะทางพลวัตของกิจกรรมทางปัญญาจะได้รับผลกระทบมากที่สุด ได้แก่ ความเร็วของปฏิกิริยา การทำงานของกระบวนการทางจิต ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น และสมาธิสั้น ซึ่งมักเกิดขึ้นร่วมกับการรบกวนวงจรการนอน-การตื่นในระดับต่างๆ

ความผิดปกติทางอารมณ์ในโรคสมองเสื่อมพบได้บ่อยที่สุดและแสดงออกในระยะเริ่มต้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและค่อยๆ ถดถอยลงในภายหลัง ความผิดปกติทางอารมณ์ในรูปแบบของภาวะซึมเศร้าพบได้ในผู้ป่วย 25-50% ในระยะเริ่มต้นของโรคอัลไซเมอร์ และในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมส่วนใหญ่และโรคที่มักมีความเสียหายต่อปมประสาทฐานใต้เปลือกสมองเป็นหลัก ความผิดปกติทางความวิตกกังวลก็พบได้ทั่วไป โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของโรคอัลไซเมอร์

ความผิดปกติทางพฤติกรรมคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในพฤติกรรมของผู้ป่วยที่ก่อให้เกิดความกังวลต่อตัวผู้ป่วยและ/หรือผู้คนรอบข้าง เช่นเดียวกับความผิดปกติทางอารมณ์ ความผิดปกติทางพฤติกรรมไม่จำเป็นต่อการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อม แต่พบได้ค่อนข้างบ่อย (ประมาณ 80% ของผู้ป่วย) ความผิดปกติทางพฤติกรรมมักเกิดขึ้นในระยะสมองเสื่อมระดับเล็กน้อยหรือปานกลาง

ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่พบบ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้

• อาการเฉยเมย - แรงจูงใจและความคิดริเริ่มลดลง การขาดหรือลดกิจกรรมที่สร้างผลผลิตของผู้ป่วย
• ความหงุดหงิด และก้าวร้าว
• กิจกรรมการเคลื่อนไหวแบบไร้จุดหมาย เช่น การเดินจากมุมหนึ่งไปอีกมุมหนึ่ง การเดินเตร่ การเคลื่อนย้ายสิ่งของจากที่หนึ่งไปอีกที่หนึ่ง ฯลฯ
• ความผิดปกติของการนอนหลับ - อาการง่วงนอนในเวลากลางวัน และอาการกระสับกระส่ายทางจิตและการเคลื่อนไหวในเวลากลางคืน (เรียกอีกอย่างว่าอาการพระอาทิตย์ตก)
• อาการผิดปกติทางการกิน เช่น ความอยากอาหารลดลงหรือเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงความชอบในอาหาร (เช่น อยากกินของหวานมากขึ้น) พฤติกรรมกินมากเกินไป (เคี้ยว ดูด ตบ ถุย กินวัตถุที่กินไม่ได้ ฯลฯ ตลอดเวลา)
• การขาดวิจารณญาณ - การสูญเสียความรู้สึกห่างเหิน คำถามและความคิดเห็นที่ไม่สุภาพหรือขาดความเกรงใจ การมีเพศสัมพันธ์ไม่ยับยั้งชั่งใจ
• ความหลงผิด - การสรุปผิดอย่างต่อเนื่อง ความหลงผิดที่พบบ่อยที่สุดคือ ความหลงผิดเกี่ยวกับความเสียหาย (ญาติพี่น้องขโมยหรือวางแผนทำสิ่งชั่วร้าย) ความหึงหวง การมีคู่ครองสองคน (คู่สมรสถูกแทนที่ด้วยผู้หวังดีที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันมาก) ความหลงผิดประเภท "ฉันไม่อยู่บ้าน"
• ภาพหลอนส่วนใหญ่มักเป็นภาพทางสายตา เช่น ภาพคนหรือสัตว์ และมักเป็นการได้ยินน้อยกว่า

ความผิดปกติในการทำกิจกรรมประจำวันเป็นผลรวมของอาการทางปัญญาและพฤติกรรมของโรคสมองเสื่อม รวมถึงความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคทางสมอง คำว่า "ความผิดปกติในการทำกิจกรรมประจำวัน" หมายถึงความผิดปกติในการปรับตัวทางอาชีพ สังคม และชีวิตประจำวันของผู้ป่วย ความผิดปกติในการทำกิจกรรมประจำวันนั้นสังเกตได้จากความเป็นไปไม่ได้หรือความยากลำบากอย่างมากในการทำงาน เมื่อต้องโต้ตอบกับผู้อื่น การทำหน้าที่ในบ้าน และในกรณีที่รุนแรง - ในการดูแลตนเอง ความผิดปกติในการทำกิจกรรมประจำวันบ่งบอกถึงการสูญเสียความเป็นอิสระและความเป็นอิสระของผู้ป่วยมากหรือน้อย โดยต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอก

ประเภทกิจกรรมต่อไปนี้ถือเป็นส่วนหนึ่งของกิจกรรมในชีวิตประจำวัน:

• มืออาชีพ - ความสามารถในการปฏิบัติหน้าที่ของตนต่อไปได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• สังคม - ความสามารถในการโต้ตอบกับผู้อื่นอย่างมีประสิทธิภาพ
• เครื่องมือ - ความสามารถในการใช้เครื่องใช้ในครัวเรือน;
• การบริการตนเอง - ความสามารถในการแต่งกาย ปฏิบัติตามขั้นตอนด้านสุขอนามัย รับประทานอาหาร ฯลฯ

ระยะเวลาของการพัฒนาและลำดับการเกิดอาการบางอย่างของภาวะสมองเสื่อมถูกกำหนดโดยลักษณะของโรคพื้นฐาน แต่รูปแบบทั่วไปบางอย่างสามารถติดตามได้

โดยทั่วไป ภาวะสมองเสื่อมจะมาพร้อมกับอาการบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย (MCI) อาการบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยมักหมายถึงการลดลงของความสามารถทางสติปัญญาที่เห็นได้ชัดเกินเกณฑ์อายุ แต่จะไม่ส่งผลต่อกิจกรรมประจำวันมากนัก

เกณฑ์การวินิจฉัยที่ปรับเปลี่ยนสำหรับกลุ่มอาการความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย (Touchon J., Petersen R., 2004)

• ความบกพร่องทางสติปัญญาขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและ/หรือสภาพแวดล้อมโดยรอบของผู้ป่วย (อย่างหลังจะดีกว่า)
• หลักฐานแสดงถึงการลดลงล่าสุดของความสามารถทางสติปัญญาเมื่อเทียบกับช่วงปกติของแต่ละบุคคล
• หลักฐานเชิงวัตถุประสงค์ของความบกพร่องทางสติปัญญาที่ได้รับโดยใช้การทดสอบทางจิตวิทยา (ผลการทดสอบทางจิตวิทยาลดลงอย่างน้อย 1.5 ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานจากเกณฑ์อายุเฉลี่ย)
• ไม่มีการรบกวนรูปแบบการทำกิจกรรมประจำวันตามปกติของผู้ป่วย แต่อาจเกิดความยากลำบากในการทำกิจกรรมประเภทที่ซับซ้อนได้
• ไม่มีอาการสมองเสื่อม - ผลการทดสอบสภาพจิตใจเบื้องต้นอย่างน้อย 24 คะแนน

ในระยะของความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลาง ผู้ป่วยจะบ่นว่าความจำเสื่อมหรือประสิทธิภาพทางจิตลดลง อาการเหล่านี้ได้รับการยืนยันจากผลการตรวจทางจิตวิทยา: พบว่ามีความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม ความบกพร่องทางสติปัญญาในระยะนี้แสดงออกในระดับเล็กน้อย ดังนั้นจึงไม่ได้จำกัดกิจกรรมประจำวันตามปกติของผู้ป่วยมากนัก ในขณะเดียวกัน อาจเกิดความยากลำบากในการทำกิจกรรมที่ซับซ้อนและผิดปกติได้ แต่ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลางยังคงทำงานได้ เป็นอิสระและสามารถพึ่งพาตนเองได้ในชีวิตทางสังคมและชีวิตประจำวัน และไม่ต้องการความช่วยเหลือจากภายนอก ส่วนใหญ่มักจะไม่วิพากษ์วิจารณ์อาการของพวกเขา ดังนั้นโดยทั่วไป ผู้ป่วยจะตื่นตระหนกเพียงพอกับการเปลี่ยนแปลงของสถานะทางสติปัญญา ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลางมักมาพร้อมกับความผิดปกติทางอารมณ์ในรูปแบบของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

ความก้าวหน้าของโรคและการเกิดความยากลำบากในการทำกิจกรรมตามปกติของผู้ป่วย (การทำงานตามปกติ การมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น ฯลฯ) บ่งชี้ถึงการก่อตัวของกลุ่มอาการสมองเสื่อมระดับเบา ในระยะนี้ ผู้ป่วยปรับตัวเข้ากับอพาร์ทเมนต์และบริเวณใกล้เคียงได้อย่างเต็มที่ แต่ประสบปัญหาในการทำงาน ในการเดินทางในพื้นที่ที่ไม่คุ้นเคย การขับรถ การคำนวณ การทำธุรกรรมทางการเงิน และกิจกรรมที่ซับซ้อนอื่นๆ การวางแนวในสถานที่และเวลามักจะยังคงอยู่ แต่เนื่องจากความผิดปกติของความจำ การกำหนดวันที่แน่นอนอาจผิดพลาดได้ การวิพากษ์วิจารณ์สภาพของตนเองบางส่วนหายไป ขอบเขตของความสนใจแคบลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับความไม่สามารถรักษากิจกรรมที่ซับซ้อนทางปัญญาได้ ความผิดปกติทางพฤติกรรมมักจะไม่ปรากฏ ในขณะที่ความผิดปกติทางความวิตกกังวลและซึมเศร้าพบได้บ่อยมาก การกำเริบของลักษณะบุคลิกภาพก่อนเจ็บป่วยเป็นเรื่องปกติมาก (ตัวอย่างเช่น คนประหยัดจะกลายเป็นคนโลภ ฯลฯ)

การเกิดปัญหาภายในบ้านของตนเองเป็นสัญญาณของการเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะสมองเสื่อมระดับปานกลาง ในระยะแรก ความยากลำบากในการใช้เครื่องใช้ภายในบ้าน (ที่เรียกว่าความบกพร่องในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน) ผู้ป่วยลืมวิธีทำอาหาร ใช้ทีวี โทรศัพท์ ล็อกประตู ฯลฯ จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอก ในระยะแรกมีเพียงบางสถานการณ์เท่านั้น จากนั้นจึงค่อยช่วยเหลือในหลายๆ กรณี ในระยะสมองเสื่อมระดับปานกลาง ผู้ป่วยมักจะสับสนในเวลาหนึ่งๆ แต่ยังคงปรับตัวกับสถานที่และตัวของตัวเองได้ สังเกตได้ว่าการวิพากษ์วิจารณ์ลดลงอย่างเห็นได้ชัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ปฏิเสธว่าไม่มีความจำเสื่อมหรือการทำงานของสมองขั้นสูงอื่นๆ ความผิดปกติทางพฤติกรรมค่อนข้างปกติ (แต่ไม่จำเป็น) ซึ่งอาจถึงขั้นรุนแรงได้ เช่น หงุดหงิด ก้าวร้าว ความคิดที่หลงผิด พฤติกรรมการเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสม เป็นต้น เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป ความยากลำบากในการดูแลตนเอง (การแต่งตัว การปฏิบัติสุขอนามัย) จะเริ่มปรากฏขึ้น

ภาวะสมองเสื่อมขั้นรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือผู้ป่วยแทบจะช่วยเหลือตัวเองไม่ได้เลยในสถานการณ์ประจำวันส่วนใหญ่ ซึ่งต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอกอย่างต่อเนื่อง ในระยะนี้ อาการเพ้อคลั่งและความผิดปกติทางพฤติกรรมอื่นๆ จะค่อยๆ ทุเลาลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญาที่เพิ่มมากขึ้น ผู้ป่วยจะสับสนในเรื่องสถานที่และเวลา มีความผิดปกติทางการปฏิบัติ ญาณวิทยา และการพูดอย่างชัดเจน ความผิดปกติทางสติปัญญาที่มีความรุนแรงมากทำให้การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคสมองเสื่อมในรูปแบบต่างๆ ทำได้ยากมากในระยะนี้ ความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น การเดินและความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานจะเข้ามาร่วมด้วย ระยะสุดท้ายของภาวะสมองเสื่อมมีลักษณะเฉพาะคือ พูดไม่ได้ เดินเองไม่ได้ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และมีอาการทางระบบประสาทของการลอกเปลือกสมอง

ระยะหลักของการเกิดโรคสมองเสื่อม:

• ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย
• การละเมิดกิจกรรมวิชาชีพและสังคม
• การวิจารณ์ลดลง การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ;
• การรบกวนกิจกรรมการใช้เครื่องมือในชีวิตประจำวัน
• การเกิดความผิดปกติทางพฤติกรรม
• ความผิดปกติในการดูแลตนเอง
• การสูญเสียการพูด, ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่;
• การตกแต่ง

ลักษณะระยะหลักของความบกพร่องทางสติปัญญา

เวที	การทำงานของระบบรับรู้	ความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรม	กิจกรรมประจำวัน
ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย	ละเมิดเล็กน้อยแต่ยังวิจารณ์ได้	โรควิตกกังวล-ซึมเศร้า	ไม่ถูกละเมิด
ภาวะสมองเสื่อมระดับอ่อน	ความบกพร่องร้ายแรงกับการวิจารณ์ลดลง	โรควิตกกังวล-ซึมเศร้า การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ	การทำงานและการเข้าสังคมบกพร่อง ผู้ป่วยสามารถทำงานที่บ้านได้ด้วยตนเอง
ภาวะสมองเสื่อมระดับปานกลาง	ความบกพร่องที่เห็นได้ชัดพร้อมกับการวิพากษ์วิจารณ์ที่ลดลง ความสับสนในเวลา	อาการเพ้อคลั่ง ก้าวร้าว ขาดความเคลื่อนไหว การนอนหลับและความอยากอาหารผิดปกติ ขาดไหวพริบ	การทำงานประจำวันด้วยเครื่องมือบกพร่อง บางครั้งต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอก
ภาวะสมองเสื่อมขั้นรุนแรง	การละเมิดอย่างร้ายแรง การสูญเสียทิศทางในสถานที่และเวลา	การถดถอยของความหลงผิด การขาดการริเริ่ม	การดูแลตนเองบกพร่อง ต้องการความช่วยเหลือจากภายนอกอยู่เสมอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]