อาการของความบกพร่องทางสติปัญญา

อาการของภาวะสมองเสื่อมเกิดขึ้นจากความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมความผิดปกติทางอารมณ์และการรบกวนในกิจกรรมประจำวัน

ความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นศูนย์กลางทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมใด ๆ ความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นอาการหลักของภาวะนี้จึงจำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัย

หน้าที่ความรู้ความเข้าใจ (จากความรู้ความเข้าใจภาษาอังกฤษ- "ความรู้ความเข้าใจ") - หน้าที่ที่ซับซ้อนที่สุดของสมองซึ่งเป็นความรู้ที่มีเหตุผลเกี่ยวกับโลกและการมีปฏิสัมพันธ์กับมัน คำพ้องสำหรับคำว่า "cognitive functions" คือ "หน้าที่ของสมองที่สูงขึ้น" "ฟังก์ชันทางจิตที่สูงขึ้น" หรือ "ฟังก์ชันเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจ"

ความรู้ความเข้าใจมักจะรวมถึงการทำงานต่อไปนี้ของสมอง

• หน่วยความจำคือความสามารถในการจับภาพบันทึกและทำซ้ำซ้ำข้อมูลที่ได้รับ
• การรับรู้ (gnosis) คือความสามารถในการรับรู้และรับรู้ข้อมูลที่มาจากภายนอก
• ฟังก์ชั่นการทำงานของจิต (praxis) - ความสามารถในการเขียนบันทึกและใช้โปรแกรมมอเตอร์
• คำพูดคือความสามารถในการทำความเข้าใจและแสดงความคิดเห็นของคุณด้วยคำพูด
• สติปัญญา (ความคิด) - ความสามารถในการวิเคราะห์ข้อมูล, สรุป, ระบุความคล้ายคลึงกันและความแตกต่าง, ตัดสินและข้อสรุป, แก้ปัญหา
• ความสนใจคือความสามารถในการแยกแยะข้อมูลที่สำคัญที่สุดจากการไหลของข้อมูลโดยทั่วไปเพื่อให้ความสำคัญกับกิจกรรมปัจจุบันเพื่อสนับสนุนการทำงานด้านจิตใจที่กระตือรือร้น
• กฎระเบียบของกิจกรรมอาสาสมัคร - ความสามารถในการเลือกวัตถุประสงค์โดยพลการของกิจกรรมสร้างโปรแกรมเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้และตรวจสอบการใช้โปรแกรมนี้ในขั้นตอนต่างๆของกิจกรรม ระเบียบไม่เพียงพอจะนำไปสู่การลดความคิดริเริ่มการหยุดกิจกรรมในปัจจุบัน ความผิดปกติดังกล่าวมักเรียกกันว่า "disorders dysregulatory"

ตามคำนิยามภาวะสมองเสื่อมเป็นความผิดปกติของ polyfunctional ดังนั้นจึงเป็นลักษณะของความไม่เพียงพอของความสามารถในการรับรู้ความสามารถหลาย ๆ อย่างหรือทั้งหมดในครั้งเดียว อย่างไรก็ตามความสามารถในการรับรู้ความสามารถต่างๆจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะสมองเสื่อม การวิเคราะห์ลักษณะของความผิดปกติทางความคิดมีบทบาทสำคัญในการสร้างการวินิจฉัยทางพยาธิสภาพที่ถูกต้อง

รูปแบบที่พบมากที่สุดของความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจกับภาวะสมองเสื่อมของสาเหตุที่แตกต่างกันคือการด้อยค่าของหน่วยความจำ การด้อยค่าของหน่วยความจำที่แสดงออกและก้าวหน้าก่อนอื่นและจากเหตุการณ์ในชีวิตที่ห่างไกลซึ่งเป็นอาการหลักของโรคอัลไซเมอร์ โรคลัทธิความผิดปกติของหน่วยความจำแล้วพวกเขาจะเข้าร่วมโดยการละเมิดของ praxis เชิงพื้นที่และ gnosis ส่วนหนึ่งของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุน้อยกว่า 65-70 ปียังพัฒนาความผิดปกติของคำพูดของชนิดของ acoustic - mnestic ความพิการทางสมอง ในระดับน้อยจะมีการแสดงความสนใจและการควบคุมกิจกรรมที่สมัครใจ

ในเวลา dysregulation กิจกรรมโดยพลการเดียวกันในขั้นเริ่มต้นเป็นคุณลักษณะที่สำคัญทางคลินิกของหลอดเลือดสมองเสื่อม, ภาวะสมองเสื่อมกับร่างกาย Lewy เช่นเดียวกับการเกิดโรคส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อฐานปม subcortical (โรคพาร์กินสันโรคฮันติงตัน, ฯลฯ ) ความผิดปกติของ gnosis เชิงพื้นที่และ praxis ยังมีอยู่ แต่พวกเขามีลักษณะที่แตกต่างกันและดังนั้นจึงไม่ได้นำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อการสับสนในพื้นที่ ทำเครื่องหมายความผิดปกติของหน่วยความจำมักแสดงในระดับปานกลาง ความผิดปกติแบบไดนามิกไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ

สำหรับการเสื่อม lobar Frontotemporal (ภาวะสมองเสื่อม frontotemporal) disregulatory ส่วนใหญ่มักรวมกันของความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจและความผิดปกติของการพูด mnestic อะคูสติกชนิดและ / หรือความพิการทางสมองแบบไดนามิก ในเวลาเดียวกันหน่วยความจำสำหรับกิจกรรมในชีวิตยังคงปลอดภัยเป็นเวลานาน

เมื่อเกิดโรคสมองสมบมาแบบ dismetabolic ลักษณะพิเศษของกิจกรรมด้านความรู้ความเข้าใจได้รับมากที่สุดคือความเร็วของปฏิกิริยากิจกรรมของกระบวนการทางจิตที่เพิ่มขึ้นโดยความเมื่อยล้าและความฟุ้งซ่าน บ่อยครั้งที่นี่รวมกับความผิดปกติต่างๆของวัฏจักร "sleep-wake"

ความผิดปกติทางอารมณ์ในภาวะสมองเสื่อมเป็นที่แพร่หลายมากที่สุดและแสดงออกในขั้นตอนเริ่มแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและค่อยๆถอยหลังในอนาคต ความผิดปกติทางอารมณ์เช่นภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นใน 25-50% ของผู้ป่วยที่มีขั้นต้นของโรคอัลไซเมและในกรณีส่วนใหญ่ของหลอดเลือดสมองเสื่อมและโรคที่มีแผลหลักของปมประสาท subcortical มีความผิดปกติที่รบกวนมากเช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกของโรคอัลไซเมเมีย

ความผิดปกติเกี่ยวกับพฤติกรรม - การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในพฤติกรรมของผู้ป่วยซึ่งเป็นสาเหตุของความห่วงใยต่อตัวเขาเองและ / หรือคนรอบข้าง เช่นเดียวกับความผิดปกติทางอารมณ์ความผิดปกติทางพฤติกรรมไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อม แต่เป็นเรื่องปกติมาก (ประมาณ 80% ของผู้ป่วย) ความผิดปกติของพฤติกรรมมักเกิดขึ้นในช่วงภาวะสมองเสื่อมอ่อนหรือปานกลาง

ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่พบมากที่สุด ได้แก่ อาการต่อไปนี้

• ความไม่แยแสคือการลดแรงจูงใจและการริเริ่มการขาดหรือการลดลงของกิจกรรมการผลิตใด ๆ ของผู้ป่วย
• ความหงุดหงิดและก้าวร้าว
• กิจกรรมมอเตอร์โดยไม่มีจุดหมาย - เดินจากมุมหนึ่งไปยังอีกมุมหนึ่งการข่มขืนเคลื่อนย้ายสิ่งต่างๆจากที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่ง
• ความผิดปกติของการนอน - ความง่วงนอนในตอนกลางวันและความตื่นตระหนกในตอนกลางคืน (ที่เรียกว่าพระอาทิตย์ตกดิน)
• ความผิดปกติของการรับประทานอาหาร - ความอยากอาหารที่ลดลงหรือเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงในนิสัยการกิน (เช่นความอยากเพิ่มขึ้นสำหรับขนมหวาน), giperoralizm (เคี้ยวคงที่, ดูด, smacking, คาย, กินวัตถุที่ไม่สามารถกินได้ ฯลฯ )
• ความไม่สำคัญคือการสูญเสียความรู้สึกของระยะทางที่ไม่รอบคอบหรือคำถามที่ไม่สุภาพและความเห็นความไม่หยุดยั้งทางเพศ
• การหลงลืมเป็นข้อสรุปเท็จแบบถาวร โดยปกติแล้วความเสียหายที่เกิดจากความบ้าคลั่ง (ญาติปล้นหรือพล็อตเรื่องชั่วร้าย) ความหึงหวงคู่ (คู่สมรสถูกแทนที่โดยคนที่ไม่ดีเหมือนกัน) ภาพลวงตาเช่น "ฉันไม่ได้อยู่ที่บ้าน"
• อาการประสาทหลอนมักเกิดขึ้นในรูปของภาพของคนหรือสัตว์บ่อยครั้งที่ได้ยิน

ความผิดปกติของกิจกรรมประจำวันเป็นผลที่สำคัญของอาการทางสมองและความรู้สึกเกี่ยวกับพฤติกรรมของภาวะสมองเสื่อมเช่นเดียวกับความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคต้นแบบของสมอง คำว่า "การละเมิดกิจกรรมประจำวัน" เป็นความผิดปกติของการปรับตัวของผู้ป่วยอย่างมืออาชีพทางสังคมและในชีวิตประจำวัน การปรากฏตัวของการละเมิดกิจกรรมประจำวันจะแสดงด้วยความเป็นไปไม่ได้หรือความสำคัญในการทำงานโดยการมีปฏิสัมพันธ์กับคนอื่นการปฏิบัติหน้าที่ของครอบครัวและในกรณีที่ร้ายแรงในการบริการตนเอง การปรากฏตัวของการละเมิดกิจกรรมประจำวันแสดงถึงการสูญเสียมากขึ้นหรือน้อยลงของความเป็นอิสระและความเป็นอิสระสำหรับผู้ป่วยที่มีความจำเป็นในการช่วยนอก

ในสาขากิจกรรมประจำวันประกอบด้วยกิจกรรมต่อไปนี้:

• วิชาชีพ - ความสามารถในการปฏิบัติงานต่อไปได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• สังคม - ความสามารถในการโต้ตอบกับผู้อื่นได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• เครื่องมือ - ความสามารถในการใช้เครื่องใช้ในครัวเรือน
• การบริการด้วยตนเอง - ความสามารถในการแต่งกาย, ทำตามขั้นตอนถูกสุขลักษณะ, กินอาหารเป็นต้น

ระยะเวลาและลำดับของการเกิดอาการต่างๆของภาวะสมองเสื่อมเป็นเพราะลักษณะของโรคต้นแบบ แต่บางส่วนของรูปแบบที่พบมากที่สุดสามารถตรวจสอบได้

โดยปกติภาวะสมองเสื่อมจะถูกนำหน้าด้วยขั้นตอนของการด้อยค่าทางปัญญาที่ไม่รุนแรง (MCI) ภายใต้การด้อยค่าความรู้ความเข้าใจในระดับปานกลางการทำความเข้าใจเกี่ยวกับความสามารถด้านความรู้ความเข้าใจที่ลดลงอย่างชัดเจนเกินกว่าเกณฑ์อายุ แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวันอย่างมีนัยสำคัญ

ดัดแปลงเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการดาวน์ซินโดรมของความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลาง (Touchon J. , Petersen R. , 2004)

• ความบกพร่องทางสติปัญญาตามผู้ป่วยและ / หรือสภาพแวดล้อมในทันที (หลังเป็นที่นิยม)
• สัญญาณของการเสื่อมสภาพล่าสุดของความสามารถในการรับรู้ความสามารถเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานส่วนบุคคลสำหรับบุคคลนี้
• หลักฐานวัตถุประสงค์ของการด้อยค่าทางสติปัญญาได้รับด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบทางระบบประสาท (ลดผลการทดสอบทางระบบประสาทโดยไม่น้อยกว่า 1.5 เบี่ยงเบนมาตรฐานจากค่าเฉลี่ยทางสถิติ)
• ไม่มีการละเมิดกิจกรรมประจำวันโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วย แต่อาจมีปัญหาในกิจกรรมที่ซับซ้อน
• ภาวะสมองเสื่อมขาดหายไป - ผลจากการประเมินระยะสั้นของสถานะทางจิตไม่น้อยกว่า 24 คะแนน,

ในขั้นตอนของการด้อยค่าความรู้ความสามารถปานกลางผู้ป่วยบ่นเรื่องความจำเสื่อมหรือความสามารถทางจิตในการทำงานลดลง ข้อร้องเรียนเหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยการวิจัยเกี่ยวกับระบบประสาท: เปิดเผยความบกพร่องทางสติปัญญาตามวัตถุประสงค์ อย่างไรก็ตามความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจในขั้นตอนนี้จะแสดงในระดับเล็กน้อยเพื่อให้พวกเขาไม่ได้แนะนำข้อ จำกัด ที่สำคัญของกิจกรรมประจำวันตามปกติสำหรับผู้ป่วย ความยากลำบากในกิจกรรมที่ซับซ้อนและผิดปกติเป็นไปได้ แต่ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาในระดับปานกลางยังคงสามารถทำงานได้มีความเป็นอิสระและเป็นอิสระในชีวิตทางสังคมและในชีวิตประจำวันไม่จำเป็นต้องมีความช่วยเหลือจากภายนอก การวิพากษ์วิจารณ์ต่อสภาพของพวกเขามักได้รับการเก็บรักษาไว้ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องตื่นตระหนกโดยการเปลี่ยนแปลงสถานะทางความคิด บ่อยครั้งที่ความบกพร่องทางสติปัญญาปานกลางมาพร้อมกับความผิดปกติทางอารมณ์ในรูปแบบของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

ความก้าวหน้าของการละเมิดและลักษณะของปัญหาในประเภทกิจกรรมตามปกติสำหรับผู้ป่วย (การทำงานปกติปฏิสัมพันธ์กับคนอื่น ๆ ฯลฯ ) บ่งชี้ถึงการก่อตัวของกลุ่มอาการของภาวะสมองเสื่อมอ่อน ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะปรับตัวได้อย่างเต็มที่ภายในอพาร์ทเม้นต์และพื้นที่ใกล้เคียงที่สุด แต่ประสบปัญหาในการทำงานเมื่อปรับทิศทางในภูมิประเทศที่ไม่คุ้นเคยขับรถการคำนวณการทำธุรกรรมทางการเงินและกิจกรรมที่ซับซ้อนอื่น ๆ การวางแนวในสถานที่และเวลาเป็นไปตามกฎจะได้รับการเก็บรักษาไว้ แต่เนื่องจากความผิดปกติของหน่วยความจำวันที่ที่แน่นอนสามารถกำหนดได้โดยไม่ตั้งใจ ส่วนหนึ่งของการวิจารณ์ว่าสภาพของมันหายไป ช่วงของความสนใจจะลดลงซึ่งเป็นเพราะการที่ไม่สามารถสนับสนุนกิจกรรมที่มีความซับซ้อนทางสติปัญญามากขึ้น ความผิดปกติของพฤติกรรมมักไม่อยู่ในขณะที่ความผิดปกติของความวิตกกังวล - ซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติมาก ลักษณะเฉพาะคือความคมชัดของลักษณะบุคลิกภาพ premorbid (ตัวอย่างเช่นคนประหยัดจะกลายเป็นโลภ ฯลฯ )

ภาวะฉุกเฉินของปัญหาภายในบ้านของตนเองเป็นสัญญาณของการเปลี่ยนไปสู่ภาวะสมองเสื่อมในระดับปานกลาง ประการแรกมีปัญหาในการใช้เครื่องใช้ในครัวเรือน (การละเมิดที่เรียกว่ากิจกรรมประจำวันของเครื่องมือ) ผู้ป่วยได้รับการฝึกฝนเพื่อเตรียมอาหารใช้ทีวีโทรศัพท์ล็อคประตู ฯลฯ มีความต้องการความช่วยเหลือจากภายนอก: แรกเฉพาะในแต่ละสถานการณ์และจากนั้นเกือบตลอดเวลา ในขั้นตอนของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมในระดับปานกลางมักจะสับสนในเวลา แต่จะมุ่งเน้นในสถานที่และตัวเอง มีการลดลงอย่างมากในการวิจารณ์: ผู้ป่วยในกรณีส่วนใหญ่ปฏิเสธการมีหน่วยความจำใด ๆ ที่ด้อยค่าหรืออื่น ๆ ที่สูงขึ้นการทำงานของสมอง ลักษณะมาก ( แต่ไม่จำเป็น) ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่มีความสามารถในการเข้าถึงการแสดงออกอย่างมีนัยสำคัญ :. หงุดหงิดก้าวร้าวหลงพฤติกรรมมอเตอร์ที่ไม่เหมาะสม ฯลฯ ด้วยความก้าวหน้าต่อไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นจุดเริ่มต้นที่จะปรากฏความยากลำบากในการดูแลตนเอง (การแต่งกาย, การดำเนินการตามขั้นตอนที่ถูกสุขอนามัย)

ภาวะสมองเสื่อมรุนแรงเป็นลักษณะที่เกือบจะหมดหนทางสมบูรณ์ของผู้ป่วยในสถานการณ์ส่วนใหญ่ในชีวิตประจำวันซึ่งจำเป็นต้องใช้ความช่วยเหลือจากภายนอกอย่างต่อเนื่อง ในขั้นตอนนี้เรื่องไร้สาระและความผิดปกติทางพฤติกรรมอื่น ๆ ค่อยๆถอยกลับไปซึ่งเกี่ยวข้องกับความบกพร่องด้านสติปัญญาที่เพิ่มมากขึ้น ผู้ป่วยมีการสับสนในสถานที่และเวลามีการละเมิดอย่างเห็นได้ชัดของ praxis, gnosis และการพูด ความรุนแรงของความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจทำให้การวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างรูปแบบที่แตกต่างกัน nosological ของภาวะสมองเสื่อมยากมากในขั้นตอนนี้ความผิดปกติของระบบประสาทเช่นการเดินและความผิดปกติของเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมีความเกี่ยวข้อง ขั้นตอนสุดท้ายของภาวะสมองเสื่อมมีลักษณะการสูญเสียการพูดไม่สามารถที่จะเดินได้อย่างอิสระไม่หยุดยั้งในปัสสาวะและอาการทางระบบประสาทของ decortication

ขั้นตอนหลักของการพัฒนาภาวะสมองเสื่อม:

• ความบกพร่องทางสติปัญญาปานกลาง
• การละเมิดกิจกรรมทางวิชาชีพและสังคม
• การลดการวิพากษ์วิจารณ์การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
• การละเมิดกิจกรรมประจำวันที่เป็นประโยชน์
• การก่อตัวของความผิดปกติทางพฤติกรรม
• การละเมิดการบริการตนเอง
• การสูญเสียการพูด, ความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้;
• decortication

ลักษณะของขั้นตอนหลักของการขาดดุลทางสมอง

เวที	หน้าที่เกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจ	ความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรม	กิจกรรมประจำวัน
ความบกพร่องทางสติปัญญาปานกลาง	การละเมิดที่รุนแรงโดยมีการวิพากษ์วิจารณ์อย่างรุนแรง	ความวิตกกังวล - โรคซึมเศร้า	ไม่ละเมิด
ภาวะสมองเสื่อมอ่อน	แสดงการฝ่าฝืนด้วยคำวิพากษ์วิจารณ์ที่ลดลง	โรคซึมเศร้าและซึมเศร้า การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ	ละเมิดกิจกรรมด้านอาชีพและสังคม ที่บ้านผู้ป่วยเป็นอิสระ
ภาวะสมองเสื่อมปานกลาง	แสดงการฝ่าฝืนด้วยคำวิพากษ์วิจารณ์ที่ลดลง การบิดเบือนในเวลา	ความเพ้อคลั่งการรุกรานกิจกรรมมอเตอร์ไม่มีจุดหมายความผิดปกติของการนอนหลับและความอยากอาหาร faux pas	กิจกรรมประจำวันของอุปกรณ์ถูกรบกวน บางครั้งเขาต้องการความช่วยเหลือ
ภาวะสมองเสื่อมรุนแรง	การละเมิดที่รุนแรง การบิดเบือนในสถานที่และเวลา	ความเยือกเย็นถอยหลังขาดความคิดริเริ่ม	การหยุดชะงักของการบริการตนเอง ต้องการความช่วยเหลืออย่างต่อเนื่อง

[1], [2], [3], [4]