การวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญา

การตรวจร่างกายขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมคือการระบุความบกพร่องทางสติปัญญาและประเมินความรุนแรงของความบกพร่องนั้น (การวินิจฉัยตามอาการ) วิธีการทางคลินิก (การรวบรวมอาการ ประวัติของผู้ป่วย) และการทดสอบทางจิตวิทยาถูกนำมาใช้เพื่อศึกษาการทำงานของสมอง โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตวิทยาควรได้รับการตรวจทางจิตวิทยาอย่างละเอียด แต่ในทางปฏิบัติแล้วแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย ดังนั้น จึงแนะนำให้แพทย์ระบบประสาท จิตแพทย์ และแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ ใช้แบบทดสอบคัดกรองโรคสมองเสื่อมด้วยตนเองในระหว่างการสนทนากับผู้ป่วย ซึ่งใช้เวลาค่อนข้างสั้นและค่อนข้างทำและตีความได้ง่าย แบบทดสอบที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุดคือ การตรวจสถานะจิตใจแบบย่อและแบบทดสอบการวาดนาฬิกา

การตรวจสภาพจิตใจเบื้องต้น

หน้าที่ที่กำลังศึกษา	ออกกำลังกาย	จำนวนคะแนน
การวางแนวในเวลา	ตั้งชื่อวันที่ (วัน, เดือน, ปี, วันในสัปดาห์, ฤดูกาล)	0-5
การวางแนวในสถานที่	เราอยู่ที่ไหน (ประเทศ, ภาค, เมือง, คลินิก, ห้อง)?	0-5
การรับรู้	ทวนคำสามคำ: มะนาว, คีย์, บอล	ออนซ์
สมาธิสมาธิ	การนับแบบต่อเนื่อง (เช่น ลบ 7 จาก 100) - ห้าครั้ง	0-5
หน่วยความจำ	จำสามคำ (ที่พูดในการทดสอบการรับรู้)	0-3
การตั้งชื่อวัตถุ	นี่คืออะไร (คนไข้ต้องบอกชื่อสิ่งของที่แสดงให้เขาดู เช่น ปากกาและนาฬิกา)	0-2
การทำซ้ำ	พูดซ้ำประโยคนี้: "ไม่มีคำว่าถ้า ไม่มีคำว่าแต่"	0-1
ความเข้าใจในทีม	หยิบกระดาษหนึ่งแผ่นด้วยมือขวา พับครึ่งแล้ววางลงบนโต๊ะ	ออนซ์
การอ่าน	อ่านออกเสียงสิ่งที่เขียนไว้ ("หลับตา") และทำตาม	0-1
จดหมาย	คิดและเขียนประโยค	0-1
การวาดภาพ	คัดลอกภาพนี้	0-1

คะแนนรวมคือ 0-30.

คำแนะนำและการตีความ

• การวางแนวในเวลา ให้ผู้ป่วยบอกวันที่ เดือน ปี วันในสัปดาห์ และฤดูกาลของวันนี้ให้ครบถ้วน สำหรับคำตอบที่ถูกต้องแต่ละข้อ จะได้รับ 1 คะแนน ดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 5 คะแนน
• การวางแนวในสถานที่ คำถามคือ "เราอยู่ที่ไหน" ผู้ป่วยต้องระบุประเทศ ภูมิภาค เมือง สถาบันที่สอบ หมายเลขห้อง (หรือชั้น) สำหรับคำตอบที่ถูกต้องแต่ละข้อ ผู้ป่วยจะได้รับ 1 คะแนน ดังนั้นสำหรับการทดสอบนี้ ผู้ป่วยอาจได้รับคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 5 คะแนนเช่นกัน
• การรับรู้ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำดังต่อไปนี้: "ท่องและพยายามจำสามคำ: เลมอน คีย์ บอล" คำเหล่านี้ต้องออกเสียงให้ชัดเจนที่สุดเท่าที่จะทำได้ในอัตราหนึ่งคำต่อวินาที การท่องคำแต่ละคำที่ถูกต้องของผู้ป่วยจะได้รับการประเมินเป็น 1 คะแนน หลังจากนั้นเราจะถามผู้ป่วยว่า: "คุณจำคำเหล่านี้ได้ไหม ท่องซ้ำอีกครั้ง" หากผู้ป่วยมีปัญหาในการท่องซ้ำ เราจะตั้งชื่อคำเหล่านั้นอีกครั้งจนกว่าผู้ป่วยจะจำได้ (แต่ไม่เกิน 5 ครั้ง) ประเมินเฉพาะผลลัพธ์ของการท่องซ้ำครั้งแรกเป็นคะแนน ในการทดสอบนี้ ผู้ป่วยจะได้รับคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 3 คะแนน
• สมาธิ ให้คำแนะนำดังนี้ "โปรดลบ 7 จาก 100 ลบ 7 จากผลลัพธ์อีกครั้ง และทำซ้ำหลายๆ ครั้ง" ลบ 5 ครั้ง (ผลลัพธ์สูงสุด 65) สำหรับการลบที่ถูกต้องแต่ละครั้ง จะได้รับ 1 คะแนน ผู้ป่วยสามารถรับคะแนนได้ตั้งแต่ 0 ถึง 5 คะแนนในแบบทดสอบนี้ ในกรณีที่มีข้อผิดพลาด แพทย์จะต้องแก้ไขผู้ป่วยโดยแนะนำคำตอบที่ถูกต้อง จะไม่ให้คะแนนสำหรับการกระทำที่ผิดพลาด
• ความจำ ผู้ป่วยจะถูกขอให้จำคำศัพท์ที่เรียนรู้ระหว่างการทดสอบการรับรู้ แต่ละคำศัพท์ที่ตั้งชื่อถูกต้องจะได้รับการประเมิน 1 จุด
• การตั้งชื่อวัตถุ แสดงปากกาให้ผู้ป่วยดูและถามว่า "นี่คืออะไร" ใช้นาฬิกาในลักษณะเดียวกัน คำตอบที่ถูกต้องแต่ละข้อมีค่า 1 คะแนน
• การทำซ้ำวลี ให้ผู้ป่วยพูดวลีต่อไปนี้ซ้ำ: "No ifs, no buts" โดยให้พูดวลีนี้เพียงครั้งเดียว การทำซ้ำวลีที่ถูกต้องจะถือว่าได้ 1 คะแนน

• ทำความเข้าใจคำสั่ง การออกคำสั่งจะต้องทำโดยวาจา ซึ่งต้องปฏิบัติตามคำสั่ง 3 ขั้นตอนตามลำดับ “หยิบกระดาษขึ้นมาด้วยมือขวา พับครึ่งแล้ววางลงบนโต๊ะ” ประเมินการกระทำที่ถูกต้องแต่ละขั้นตอนใน 1 จุด
• การอ่าน ผู้ป่วยจะได้รับกระดาษแผ่นหนึ่งที่เขียนด้วยตัวอักษรขนาดใหญ่ว่า “หลับตา” โดยมีคำสั่งดังนี้ “อ่านออกเสียงและทำตามที่เขียนไว้” ผู้ป่วยจะได้รับ 1 คะแนนหากหลังจากอ่านออกเสียงถูกต้องแล้ว ผู้ป่วยจะหลับตาลง
• จดหมาย ให้ผู้ป่วยคิดและเขียนประโยคขึ้นมา ผู้ป่วยจะได้รับ 1 คะแนน หากประโยคที่ผู้ป่วยคิดได้นั้นมีความหมายและถูกต้องตามหลักไวยากรณ์
• การวาดภาพ ผู้ป่วยจะได้รับตัวอย่าง (รูปห้าเหลี่ยม 2 รูปตัดกันที่มีมุมเท่ากัน โดยที่จุดตัดเป็นรูปสี่เหลี่ยม) ซึ่งผู้ป่วยจะต้องวาดใหม่บนกระดาษที่ไม่มีเส้นบรรทัด หากผู้ป่วยวาดรูปใหม่ทั้งสองรูป โดยที่แต่ละรูปมีมุม 5 มุม เส้นของรูปห้าเหลี่ยมเชื่อมต่อกัน รูปตัดกันจริง ๆ และรูปสี่เหลี่ยมเกิดขึ้นที่จุดตัด ผู้ป่วยจะได้รับ 1 คะแนน หากไม่เป็นไปตามเงื่อนไขอย่างน้อย 1 ข้อ จะไม่ได้รับคะแนน

ผลการทดสอบโดยรวมจะได้มาจากการรวมคะแนนของแต่ละรายการ โดยทั่วไปคะแนน 24 คะแนนหรือน้อยกว่านั้นถือเป็นคะแนนเฉลี่ยของภาวะสมองเสื่อม

ทดสอบการวาดนาฬิกา

ให้ผู้ป่วยวาดนาฬิกาแบบกลมบนกระดาษไม่มีเส้นบรรทัด โดยให้เข็มนาฬิกาชี้ไปที่หน้าปัดบอกเวลาที่แน่นอน (เช่น 15 นาทีถึง 2 นาที) ผู้ป่วยวาดนาฬิกาเอง (โดยไม่ต้องให้ใครบอก) โดยใช้ความจำ (โดยไม่มองนาฬิกาจริง) ผลการประเมินจะอยู่ในมาตราส่วน 10 ระดับ

• 10 คะแนน - ปกติ มีวงกลมวาดไว้ ตัวเลขอยู่ถูกที่ ลูกศรแสดงเวลาที่ระบุ
• 9 คะแนน - มีข้อผิดพลาดเล็กน้อยในการวางตำแหน่งมือ
• 8 คะแนน - ผิดพลาดที่เห็นได้ชัดมากขึ้นในตำแหน่งของเข็มนาฬิกา (เข็มข้างหนึ่งคลาดเคลื่อนจากเวลาที่กำหนดมากกว่า 1 ชั่วโมง)
• 7 คะแนน - มือทั้งสองข้างบอกเวลาผิด
• 6 คะแนน - เข็มนาฬิกาไม่ทำหน้าที่ของตน (เช่น วงกลมเวลาที่กำหนดหรือเขียนเป็นตัวเลข)
• 5 คะแนน - จัดเรียงตัวเลขบนหน้าปัดไม่ถูกต้อง (เรียงลำดับย้อนกลับ คือ ทวนเข็มนาฬิกา หรือระยะห่างระหว่างตัวเลขไม่เท่ากัน)
• 4 คะแนน - นาฬิกาไม่สมบูรณ์ ตัวเลขบางตัวหายไปหรืออยู่นอกวงกลม
• 3 จุด คือ ตัวเลขกับหน้าปัดไม่เกี่ยวข้องกัน
• 2 คะแนน - การกระทำของผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าเขาพยายามปฏิบัติตามคำแนะนำ แต่ไม่ประสบผลสำเร็จ
• 1 คะแนน - ผู้ป่วยไม่พยายามปฏิบัติตามคำแนะนำ

การตีความ: คะแนนน้อยกว่า 9 ถือเป็นสัญญาณของความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรง

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องประเมินว่าความบกพร่องทางสติปัญญาส่งผลต่อกิจกรรมประจำวันของผู้ป่วยอย่างไร ในการทำเช่นนี้ จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมทางอาชีพ งานอดิเรกและความสนใจ ระดับความเป็นอิสระในการสื่อสารทางสังคม ความรับผิดชอบในครัวเรือน การใช้เครื่องใช้ในบ้าน และการดูแลตนเอง ขอแนะนำให้ตรวจสอบข้อมูลที่ได้รับจากผู้ป่วยกับญาติ เพื่อน หรือเพื่อนร่วมงาน เนื่องจากการปิดบังอาการมักเกิดขึ้นบ่อยมากในระยะเริ่มแรกของโรคสมองเสื่อม ผู้ป่วยมักปกปิดความบกพร่องของตนเองหรือลดความรุนแรงของโรคลง หากมีปัญหาในการทำกิจกรรมประจำวันจริง ๆ เราสามารถพูดถึงโรคสมองเสื่อมได้ มิฉะนั้น ควรวินิจฉัยตามกลุ่มอาการดังนี้ "ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย" หรือ "ความบกพร่องทางสติปัญญาปานกลาง"

ขั้นที่สองของการค้นหาการวินิจฉัย คือ การวินิจฉัยแยกโรคสมองเสื่อมและภาวะที่เลียนแบบภาวะสมองเสื่อม เช่น ภาวะสมองเสื่อมเทียมและอาการเพ้อคลั่ง

ตามคำจำกัดความ ภาวะสมองเสื่อมเป็นความบกพร่องทางการรับรู้ขั้นรุนแรงที่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์ หรือความผิดปกติในระดับความตื่นตัวหรือสติสัมปชัญญะ

โรคสมองเสื่อมเทียมจากภาวะซึมเศร้า - ความผิดปกติทางสติปัญญาและ/หรือพฤติกรรมที่เกิดจากภาวะซึมเศร้า โรคดังกล่าวอาจทำให้ทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้ยากและเลียนแบบอาการสมองเสื่อม แต่โรคนี้ไม่มีพื้นฐานทางอารมณ์และจะแย่ลงเมื่ออารมณ์กลับมาเป็นปกติ

สัญญาณที่บ่งบอกว่าคนไข้เป็นโรคซึมเศร้า:

• อาการซึมเศร้าหรือซึมเศร้าที่เกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่ในช่วงเดือนที่ผ่านมาหรือมากกว่านั้น
• ความรู้สึกสิ้นหวัง ความไม่พอใจอย่างชัดเจนในชีวิตของตน การขาดความปรารถนาที่จะมีชีวิตอยู่ ความคิดเรื่องความตายบ่อยครั้ง คำพูดที่อยากฆ่าตัวตาย
• อาการนอนหลับยากหรือตื่นเช้าเกือบทุกคืน
• อาการปวดศีรษะเรื้อรัง (>15 วันต่อเดือน) หรือรู้สึกหนักศีรษะตลอดเวลาจนทำให้ไม่มีสมาธิ
• ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงโดยไม่มีสาเหตุ โดยเฉพาะในช่วงเย็น ความกระสับกระส่าย หงุดหงิด ทำให้เกิดความขัดแย้งบ่อยครั้งในครอบครัวหรือที่ทำงาน
• อาการเบื่ออาหารอย่างเห็นได้ชัด น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุทางร่างกาย
• แสดงความกังวลเกี่ยวกับการสูญเสียความทรงจำ แม้ว่าผลการทดสอบทางจิตวิทยาจะปกติหรือเกือบปกติก็ตาม

การมีอาการซึมเศร้าที่ร้ายแรงทางคลินิกเป็นพื้นฐานสำหรับการปรึกษาและสังเกตอาการโดยจิตแพทย์และการบำบัดที่เหมาะสม ในขณะเดียวกัน ผู้สูงอายุควรหลีกเลี่ยงยาที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกอย่างเด่นชัด เช่น ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยาในกลุ่มเภสัชวิทยานี้มีผลเสียต่อการทำงานของสมอง ดังนั้น ยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรรหรือยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินจึงเป็นที่นิยมมากกว่า จากข้อมูลบางส่วน พบว่ายาเหล่านี้กลับมีส่วนช่วยปรับปรุงการทำงานของสมอง

การถดถอยของความผิดปกติทางการรับรู้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการสั่งยาต้านอาการซึมเศร้าบ่งชี้ถึงลักษณะรองของความผิดปกติของการทำงานของสมองระดับสูงที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมเทียมนั้นถูกต้อง หากแม้ว่าฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าจะได้ผลดี แต่ความผิดปกติทางการรับรู้ยังคงมีอยู่ เรากำลังพูดถึงการรวมกันของภาวะสมองเสื่อมที่แท้จริงและภาวะซึมเศร้า ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้กับภาวะสมองเสื่อมแบบหลอดเลือดและแบบผสม โรคพาร์กินสัน และโรคอื่นๆ ที่มีความเสียหายต่อปมประสาทฐานใต้เปลือกสมองร่วมกับภาวะสมองเสื่อม ในระยะเริ่มต้นของโรคอัลไซเมอร์ ภาวะสมองเสื่อมแบบหน้าผากและขมับ ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องประเมินความผิดปกติซ้ำ การตรวจทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ ดังนั้น การวินิจฉัยแยกโรคภาวะสมองเสื่อมเทียมและภาวะสมองเสื่อมที่แท้จริงร่วมกับภาวะซึมเศร้าจึงดำเนินการแบบ ex juvantibus โดยอิงจากผลการบำบัดที่เหมาะสม

อาการเพ้อคลั่งเป็นภาวะสับสนเฉียบพลันร่วมกับความผิดปกติทางความจำและสติปัญญาที่รุนแรง ควรสงสัยอาการเพ้อคลั่งในทุกกรณีของการพัฒนาความผิดปกติทางสติปัญญาเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน และในกรณีที่มีความผันผวนอย่างเห็นได้ชัดในความรุนแรงของความผิดปกติ เช่น ขึ้นอยู่กับเวลาของวัน อาการเพ้อคลั่งมักมาพร้อมกับความสับสนเกี่ยวกับสถานที่และเวลา ความปั่นป่วนทางจิต และอาการทางจิตที่เกิดผลในรูปแบบของอาการเพ้อคลั่งและภาพหลอน อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป การมีความผิดปกติทางสติปัญญาที่รุนแรงร่วมกับอาการขุ่นมัวหรือสับสนทางสติสัมปชัญญะถือเป็นสิ่งที่จำเป็น

สาเหตุหลักของอาการเพ้อในผู้สูงอายุ มีดังนี้

• ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร; การขาดน้ำ ตับหรือไตวาย ภาวะขาดออกซิเจน น้ำตาลในเลือดต่ำหรือสูง พิษเฉียบพลัน
• โรคติดเชื้อ: ปอดบวม, ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ติดเชื้อชนิดมีไข้สูง
• บาดแผล: บาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง รวมถึงกระดูกหักบริเวณแขนและขาเล็กน้อย
• การผ่าตัด โดยเฉพาะการผ่าตัดที่ใช้ยาสลบ
• ภาวะสูญเสียการทรงตัวของหัวใจหรือระบบทางเดินหายใจ

เมื่อพบสาเหตุของอาการเพ้อคลั่งและแก้ไขภาวะผิดปกติของการเผาผลาญหรือความผิดปกติอื่นๆ ในเวลาที่เหมาะสม ระดับสติสัมปชัญญะของผู้ป่วยจะกลับคืนมา ซึ่งมาพร้อมกับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของการรับรู้ อย่างไรก็ตาม ความสามารถทางการรับรู้ไม่ค่อยจะกลับไปสู่สถานะก่อนอาการเพ้อคลั่ง ส่วนใหญ่แล้ว หลังจากออกจากภาวะสูญเสียการทรงตัวเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีการทำงานของการรับรู้ลดลงเมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น

ขั้นตอนที่สามของการค้นหาการวินิจฉัยคือการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมโดยแพทย์ เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์จะทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกและการตรวจประสาทภาพของผู้ป่วย

การวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทควรเริ่มจากการค้นหาโรคสมองเสื่อมที่อาจกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ โรคสมองเสื่อมที่อาจกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ คือ โรคที่การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสมสามารถนำไปสู่การกลับคืนสู่สภาวะปกติอย่างสมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ได้ ตามสถิติ โรคสมองเสื่อมอย่างน้อย 5% อาจกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ ซึ่งรวมถึงโรคประเภทต่อไปนี้:

• ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญทั่วร่างกาย (dysmetabolic encephalopathy)
• ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากเนื้องอกในสมองหรือกระบวนการอื่นที่ครอบครองพื้นที่ในสมอง
• ภาวะสมองเสื่อมในภาวะน้ำคั่งในสมองที่มีความดันปกติ

สาเหตุหลักของโรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญผิดปกติ ได้แก่:

• ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย
• ภาวะขาด วิตามิน_{บี 12}หรือโฟเลต
• ภาวะตับวาย;
• ภาวะไตวาย;
• ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
• การเป็นพิษจากเกลือของโลหะหนัก
• โรคพิษสุราเรื้อรังและการติดยาเสพติด
• อาการมึนเมาจากยา (ยาต้านโคลิเนอร์จิก ยาต้านเศร้าแบบไตรไซคลิก ยารักษาโรคจิต ยาเบนโซไดอะซีพีน เป็นต้น)

ปริมาณการวิจัยขั้นต่ำที่จำเป็นเพื่อระบุสาเหตุเหล่านี้ประกอบด้วยกิจกรรมต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อตรวจสอบความเข้มข้นของครีเอตินิน ไนโตรเจนยูเรีย กิจกรรมเอนไซม์ของตับ และถ้าเป็นไปได้ ควรมีปริมาณวิตามินบี 12 _และกรดโฟลิก โฮโมซิสเทอีน
• การตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์โดยทางห้องปฏิบัติการ (ปริมาณไทรไอโอโดไทรโอนีน ไทร็อกซิน ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ แอนติบอดีต่อไทรอยด์โกลบูลิน)

การใช้วิธีการถ่ายภาพประสาทวิทยาช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคในสมองที่อาจกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ เช่น ภาวะน้ำในสมองคั่งในสมองและเนื้องอกในสมอง

ลักษณะทางคลินิกและภาพของโรคโพรงสมองบวมน้ำที่มีความดันปกติ

ความบกพร่องทางสติปัญญา	โรคทางระบบประสาท	อาการซีทีหรือเอ็มอาร์ไอ
ความผิดปกติในการควบคุมกิจกรรม	การเดินผิดปกติ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่	การขยายตัวของระบบโพรงหัวใจแบบสมมาตรอย่างมีนัยสำคัญ

ลักษณะทางคลินิกและการถ่ายภาพของเนื้องอกในสมอง

ความบกพร่องทางสติปัญญา	โรคทางระบบประสาท	อาการซีทีหรือเอ็มอาร์ไอ
มีความรุนแรงและลักษณะเชิงคุณภาพที่แตกต่างกัน (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก)	อาการเฉพาะที่ (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก) ปวดหัว มีเลือดคั่งในจอประสาทตา การมองเห็นบกพร่อง	รอยโรคในสมองส่วนกลางที่สะสมสารทึบแสง การขยายตัวของโพรงหัวใจ (โพรงสมองอุดตัน)

การสงสัยว่ามีภาวะน้ำในสมองคั่งในสมองจากความดันปกติหรือเนื้องอกในสมองเป็นสาเหตุให้ต้องติดต่อแพทย์ศัลยกรรมประสาทเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด

หลังจากแยกรูปแบบของโรคสมองเสื่อมที่อาจกลับคืนได้ออกไปแล้ว ควรตรวจสอบลักษณะทางคลินิก จิตวิทยา และเครื่องมือของกรณีนี้อีกครั้ง

ลักษณะเปรียบเทียบของรูปแบบหลักทางโนโซโลยีของโรคสมองเสื่อม

	โรคอัลไซเมอร์	ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด	โรคสมองเสื่อมจาก Lewy bodies	ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้าและขมับ
เริ่ม	ค่อยเป็นค่อยไปเสมอ ไม่ก่อน 40 ปี แต่บ่อยครั้งหลังจาก 60 ปี	เฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไปในทุกช่วงอายุ แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็นหลังจาก 60 ปี	ค่อยเป็นค่อยไป ไม่ค่อยรุนแรง มักเกิดขึ้นหลังจาก 60 ปี	ค่อยเป็นค่อยไป โดยปกติจะถึง 60 ปี
ประวัติครอบครัว	บางครั้ง	นานๆ ครั้ง	บางครั้ง	บ่อยครั้ง
อาการทางปัญญาที่สำคัญ	ความจำเสื่อม	โรคระบบการควบคุมผิดปกติ	การรบกวนทางสายตา-เชิงพื้นที่, ความผันผวน	โรคระบบการควบคุมผิดปกติ ความผิดปกติของการพูด
โรคทางระบบประสาท	ไม่มี	การเดินผิดปกติ กลุ่มอาการ pseudo-bulbar	โรคพาร์กินสัน	“ปฏิกิริยาตอบสนองแบบดั้งเดิม” (เช่น การจับ)
ความผิดปกติทางอารมณ์	ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้าในช่วงเริ่มแรกของโรค	ภาวะซึมเศร้า อารมณ์แปรปรวน	ภาวะซึมเศร้า	ความเฉยเมย ภาวะซึมเศร้าพบไม่บ่อย
การเปลี่ยนแปลงใน MRI	การฝ่อของเปลือกสมอง ฮิปโปแคมปัส	ซีสต์หลังคลอด, เม็ดเลือดขาว	การขยายตัวของส่วนหลังของโพรงสมองด้านข้าง	การฝ่อเฉพาะที่ของกลีบหน้าผากและกลีบขมับด้านหน้า (มักไม่สมมาตร)
ความผิดปกติทางพฤติกรรม	อาการหลงผิดว่าเสียหาย (ในระยะสมองเสื่อมระดับปานกลาง)	ความหงุดหงิด	ภาพหลอนทางสายตา	การวิพากษ์วิจารณ์ลดลง การขาดการยับยั้งชั่งใจ ความเฉยเมย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]