การรักษาโรคสมองเสื่อมและความบกพร่องทางสติปัญญา

การรักษาโรคสมองเสื่อมและความผิดปกติทางการรับรู้อื่นๆ

การจัดการที่เหมาะสมของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาประกอบด้วยมาตรการต่อไปนี้:

• การตรวจจับความบกพร่องทางสติปัญญาในระยะเริ่มต้น
• การกำหนดลักษณะและความรุนแรงของอาการป่วย การกำหนดการวินิจฉัยทางโรค
• การสังเกตผู้ป่วยแบบไดนามิก
• การเริ่มต้นการรักษาในระยะเริ่มแรกโดยใช้การบำบัดทางพยาธิวิทยา (ถ้าเป็นไปได้)
• ระยะเวลาและความต่อเนื่องของการบำบัด
• การรักษาภาวะผิดปกติทางระบบประสาท จิตใจ และร่างกายร่วมด้วย
• การฟื้นฟูทางการแพทย์ สังคม และวิชาชีพของผู้ป่วย
• การสนับสนุนทางด้านจิตใจและ (หากจำเป็น) การแก้ไขพฤติกรรมสำหรับญาติใกล้ชิดของผู้ป่วย

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ (การวินิจฉัยทางจิตวิทยา) และความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญา ในระยะของภาวะสมองเสื่อมระดับเบาและปานกลางที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์ ภาวะสมองเสื่อมแบบหลอดเลือดและแบบผสม (หลอดเลือดเสื่อม) ภาวะสมองเสื่อมที่มี Lewy bodies และโรคพาร์กินสันร่วมกับภาวะสมองเสื่อม ยาที่ออกฤทธิ์ต่ออะเซทิลโคลีเนอร์จิกและกลูตาเมตได้รับการพิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ผลดี

ปัจจุบันมีการใช้ยาในกลุ่มยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส 4 ตัวในการรักษาภาวะสมองเสื่อม ได้แก่ โดเนเพซิล ไรวาสติกมีน กาแลนตามีน และอิพิดาคริน การใช้ยาเหล่านี้ช่วยลดความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญา ปรับพฤติกรรมให้เป็นปกติ ปรับปรุงการปรับตัวในชีวิตประจำวัน ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและสภาพแวดล้อมรอบตัวที่ดีขึ้น

แนวทางอื่นในการบำบัดโรคสมองเสื่อมด้วยยาต้านการก่อโรคคือการใช้เมมันทีน ซึ่งเป็นยาที่ยับยั้งตัวรับ N-methyl-O-aspartate ต่อกลูตาเมตแบบกลับคืนได้ ยานี้ใช้ในโรคเดียวกับยาที่ยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส สำหรับโรคสมองเสื่อมขั้นรุนแรง เมมันทีนเป็นยาตัวเลือกแรก เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาประสิทธิภาพของยาอะเซทิลโคลีนเนอร์จิกในระยะนี้มากพอ ข้อห้ามใช้เมมันทีน ได้แก่ โรคลมบ้าหมูและไตวาย ผลข้างเคียงพบได้น้อยมาก

หากการบำบัดเดี่ยวไม่ได้ผลเพียงพอ การใช้สารยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรสและเมมันทีนร่วมกันเป็นสิ่งที่ยอมรับได้และแนะนำ

ยาคลายประสาทใช้เพื่อควบคุมความผิดปกติทางพฤติกรรมและโรคจิตในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมเมื่อการบำบัดทางพยาธิวิทยาไม่ได้ผล ยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือยาที่ไม่มีผลข้างเคียงนอกระบบพีระมิด (ยาคลายประสาทที่ไม่ปกติ) เช่น ควีเทียพีนและโอแลนซาพีน แนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดคลายประสาทมีสูงโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (เช่น

ข้อบ่งชี้ ข้อห้ามใช้ และผลข้างเคียงของการบำบัดด้วยอะเซทิลโคลีเนอร์จิก (โดเนเพซิล, ริวาสติกมีน, กาแลนตามีน, อิพิดาคริน) โรคอัลไซเมอร์ที่มีอาการระบบนอกพีระมิด โรคสมองเสื่อมที่มีลูอีบอดี โรคพาร์กินสันที่มีอาการสมองเสื่อม)

ข้อบ่งชี้	ข้อห้ามเด็ดขาด	ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง	ผลข้างเคียง
โรคอัลไซเมอร์ ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด ภาวะสมองเสื่อมแบบผสม โรคสมองเสื่อมจาก Lewy bodies ภาวะสมองเสื่อมในโรคพาร์กินสัน	โรคตับ	โรคไซนัสอักเสบ หัวใจเต้นช้า {<55/นาที) โรคหอบหืดรุนแรง อาการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น โรคลมบ้าหมูที่ไม่ได้รับการควบคุม ภาวะไตวาย	อาการเวียนหัว อาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย โรคเบื่ออาหาร ลดน้ำหนัก

ในระยะที่ไม่เกิดภาวะสมองเสื่อม (ระดับเล็กน้อยและปานกลาง) ควรใช้ยาที่มีฤทธิ์ปกป้องระบบประสาท เนื่องจากยาเหล่านี้อาจป้องกันหรือชะลอการเกิดภาวะสมองเสื่อมได้ อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ การประเมินผลการป้องกันของยาแต่ละชนิดเป็นเรื่องยากมาก ดังนั้นจึงไม่มีแนวทางเดียวในการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมระดับเล็กน้อยหรือปานกลาง ในทางคลินิกทั่วไป มักใช้ยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นหลอดเลือดและการเผาผลาญ (สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส ตัวบล็อกช่องแคลเซียม อนุพันธ์ไพโรลิโดน ยาเปปไทด์และกรดอะมิโน สารสกัดใบแปะก๊วย) เมื่อเทียบกับการใช้ยาที่ส่งผลต่อหลอดเลือดและการเผาผลาญ พบว่าความรุนแรงของความผิดปกติทางสติปัญญาและอารมณ์ลดลง และผู้ป่วยมีสุขภาพที่ดีขึ้น คำถามเกี่ยวกับระยะเวลาในการใช้ยาเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน การรักษาภาวะสมองเสื่อมที่ไม่ใช่ภาวะสมองเสื่อมแบบเป็นช่วงๆ (ตามประสบการณ์) ที่ได้รับการยอมรับนั้นไม่มีเหตุผลเพียงพอ

เช่นเดียวกับในภาวะสมองเสื่อม ในความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยและปานกลาง การมีอิทธิพลต่อระบบสารสื่อประสาทเพื่อปรับกระบวนการส่งสัญญาณแบบซินแนปส์ให้เหมาะสม ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการสร้างการทำงานของสมองนั้นมีแนวโน้มที่ดีมาก การถดถอยของความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะสมองเสื่อมนั้นสังเกตได้จากการใช้พิริบีดิล (ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับ D2 _/ D3 _ต่อโดปามีนและตัวต่อต้านตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกก่อนไซแนปส์ ซึ่งกระตุ้นการส่งสัญญาณแบบโดปามีนและนอร์อะดรีเนอร์จิก) ในขณะเดียวกัน การใช้ยาอะเซทิลโคลีเนอร์จิกควรจำกัดเฉพาะในระยะเริ่มต้นของภาวะสมองเสื่อมเท่านั้น แต่ยังไม่เป็นที่ยอมรับในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยและปานกลาง