ความดันในกะโหลกศีรษะสูงชนิดไม่ร้ายแรง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงชนิดไม่ร้ายแรง (ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงแบบไม่ทราบสาเหตุ, pseudotumor cerebri) มีลักษณะเด่นคือ ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นโดยไม่มีสัญญาณของการมีรอยโรคที่กินพื้นที่ในสมองหรือภาวะสมองคั่งน้ำ ส่วนประกอบของน้ำไขสันหลังไม่เปลี่ยนแปลง

พยาธิสภาพนี้พบได้บ่อยในสตรีวัยเจริญพันธุ์ โดยพบอุบัติการณ์ 1 ใน 100,000 รายในสตรีที่มีน้ำหนักตัวปกติ และ 20 ใน 100,000 รายในสตรีที่มีภาวะอ้วน ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (>250 มม. H2O) สาเหตุที่แน่ชัดยังไม่ทราบ อาการปวดศีรษะอาจเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำในสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรที่ทำให้เกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงชนิดไม่ร้ายแรง?

ในผู้ป่วยที่สมองถูกทำลายจนเป็นแผล ความดันในกะโหลกศีรษะสูงเป็นเรื่องปกติ สาเหตุของความดันในกะโหลกศีรษะสูงแบบไม่ร้ายแรงยังไม่ทราบแน่ชัด มีการสังเกตเห็นความเชื่อมโยงกับการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานในระยะยาว

มีการหยุดชะงักของกระบวนการผลิตและการดูดซึมกลับของน้ำไขสันหลัง ซึ่งทำให้เกิดอาการบวมน้ำและบวมของสมอง ซึ่งเกิดขึ้นทั้งภายในเซลล์และระหว่างเซลล์ นอกจากนี้ การทำงานปกติของอุปสรรคเลือดสมองยังส่งผลต่อภาวะดังกล่าวด้วย

สาเหตุของการเกิดโรคความดันในกะโหลกศีรษะสูง:

• การมีปริมาตรภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากเนื้องอก
• การหยุดชะงักของเส้นทางการไหลออกของน้ำไขสันหลังซึ่งเกิดจากการพัฒนาของโรคโพรงสมองอุดตัน
• การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำในสมองในช่องท้อง

สาเหตุสองประการแรกเป็นความรับผิดชอบของศัลยแพทย์ประสาท ส่วนแพทย์วิสัญญีประสาทสามารถมีอิทธิพลต่อสาเหตุที่สามได้เท่านั้น

อาการ

อาการปวดศีรษะทั่วไปเกือบทุกวันมีความรุนแรงแตกต่างกันไป บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย อาจมีอาการมองเห็นพร่ามัวและเห็นภาพซ้อนในระยะสั้น ซึ่งเกิดจากอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 ข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง การสูญเสียการมองเห็นเริ่มจากบริเวณรอบนอกและผู้ป่วยจะมองไม่เห็นในระยะแรก ต่อมา การมองเห็นทั้งหมดจะแคบลงรวมกัน สูญเสียการมองเห็นบริเวณกลางภาพและอาจตาบอดสนิทได้ พยาธิสภาพของระบบประสาทต่อมไร้ท่อโดยทั่วไปจะรวมถึงภาวะอ้วนในสมองและรอบเดือนไม่ปกติ มักพบในผู้หญิงอายุ 20-40 ปี

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเบื้องต้นของความดันในกะโหลกศีรษะสูงชนิดไม่ร้ายแรงนั้นจะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิกของโรค ส่วนการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะอาศัยข้อมูล MRI โดยควรใช้การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า และการเจาะน้ำไขสันหลังซึ่งแสดงให้เห็นว่าความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการปรับความดันและองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังปกติ ในบางกรณี ยาและโรคบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่คล้ายกับความดันในกะโหลกศีรษะสูงชนิดไม่ทราบสาเหตุ

ข้อมูล EEG, CT และการตรวจหลอดเลือดไม่สามารถระบุพยาธิสภาพได้ ระบบโพรงสมองมักจะปกติ แต่ในบางกรณีอาจพบการขยายตัวของโพรงสมอง

อันดับแรกคือต้องแยกกระบวนการเนื้องอกในสมองออกก่อน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษา

ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะชนิดไม่ร้ายแรงมักจะหายได้เองหลังจากหยุดใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน หากโรคเกิดขึ้นโดยไม่ได้ใช้ยาคุมกำเนิดดังกล่าว อาการจะรุนแรงมากเช่นกัน และสามารถหายได้เอง ในรายที่มีอาการรุนแรง การบำบัดภาวะขาดน้ำจะทำโดยใช้กลีเซอรอล เวโรชพิรอน แนะนำให้ใช้การบำบัดทางหลอดเลือด ยาต่างๆ เช่น สตูเจอรอน ธีโอนิคอล คาวินตัน แนะนำให้ใช้ยาที่ปรับปรุงการไหลออกของหลอดเลือดดำ เช่น ทรอเซวาซิน กลิวีนอล

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การลดความดันภายในกะโหลกศีรษะและบรรเทาอาการด้วยการเจาะน้ำไขสันหลังซ้ำๆ และรับประทานยาขับปัสสาวะ (อะเซตาโซลามายด์ 250 มก. วันละ 4 ครั้ง) อาการปวดหัวจะบรรเทาลงด้วยการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือยารักษาไมเกรน แนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนลดน้ำหนัก ในกรณีที่สูญเสียการมองเห็นอย่างต่อเนื่องจากการเจาะน้ำไขสันหลังซ้ำๆ และการรักษาด้วยยา แนะนำให้คลายการกดทับ (การใส่ช่อง) ของปลอกหุ้มเส้นประสาทตาหรือการทำทางเชื่อมช่องท้องส่วนเอว

ความดันโลหิตสูงในช่องกะโหลกศีรษะจะต้องรักษาด้วยยาจากหลายกลุ่ม โดยแต่ละกลุ่มก็มีทั้งข้อดีและข้อเสีย

สารละลายไฮเปอร์โทนิกต่อไปนี้อาจบ่งชี้ถึงการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ

แมนนิทอล สารละลาย 20% ฉีดเข้าเส้นเลือด 400 มล. โดสเดียว หรือโซเดียมคลอไรด์ สารละลาย 7.5% ฉีดเข้าเส้นเลือด 200 มล. โดสเดียว

อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่า ประการแรก ผลของการลดปริมาณน้ำของสารละลายไฮเปอร์โทนิกเกิดขึ้นส่วนใหญ่จากการลดปริมาณน้ำของเนื้อสมองที่ไม่เสียหาย และประการที่สอง เมื่อยาหมดฤทธิ์แล้ว ก็จะสามารถสังเกตเห็นสิ่งที่เรียกว่า "ปรากฏการณ์การดีดกลับ" ได้ (ค่าความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้นจนสูงเกินค่าเริ่มต้นด้วยซ้ำ)

ผลการรักษาของยาขับปัสสาวะชนิดซัลยูเรติก (ฟูโรเซไมด์) ในภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงนั้นไม่เด่นชัดเท่ากับยาไฮเปอร์โทนิก อย่างไรก็ตาม การใช้ยานี้ร่วมกับยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสก็สมเหตุสมผล เนื่องจากจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด "ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง" ได้

ฟูโรเซไมด์ฉีดเข้าเส้นเลือด 20-60 มก. ครั้งเดียว (จากนั้นความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาตามความเหมาะสมทางคลินิก) เดกซาเมทาโซนเป็นยาที่ใช้ในการรักษาอาการบวมน้ำในสมองบริเวณรอบเนื้องอก: เดกซาเมทาโซนฉีดเข้าเส้นเลือด 12-24 มก./วัน ครั้งเดียว (จากนั้นความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาตามความเหมาะสมทางคลินิก) อย่างไรก็ตาม การใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยที่มี TBI รุนแรงและโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดไม่ได้ผล

ภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดประสาทสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยบาร์บิทูเรตและการสร้างภาวะหายใจเร็วรุนแรงในระยะสั้น:

ไธโอเพนทอลโซเดียมฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบโบลัส 350 มก. ครั้งเดียว จากนั้นถ้าจำเป็น ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบโบลัสหลายๆ ครั้งในขนาดยาสูงสุด 1.5 ก.

เพื่อติดตามประสิทธิผลของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม จะต้องมีการตรวจจักษุวิทยาเป็นประจำร่วมกับการตรวจวัดรอบตาตามกำหนด เนื่องจากการตรวจความคมชัดของการมองเห็นเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะป้องกันการสูญเสียการทำงานของการมองเห็นที่ไม่สามารถกลับคืนได้