ระบบประสาทอัตโนมัติ

ระบบประสาทอัตโนมัติ (systema nervosum autonomicum) เป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทที่ควบคุมการทำงานของอวัยวะภายใน ต่อม และหลอดเลือด และมีผลต่อการปรับตัวและโภชนาการของอวัยวะทั้งหมดของมนุษย์ ระบบประสาทอัตโนมัติรักษาความสม่ำเสมอของสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย (โฮมีโอสตาซิส) การทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติไม่ได้ถูกควบคุมโดยจิตสำนึกของมนุษย์ แต่ขึ้นอยู่กับไขสันหลัง สมองน้อย ไฮโปทาลามัส นิวเคลียสฐานของสมองส่วนปลาย ระบบลิมบิก เรติคูลาร์ฟอร์เมชัน และคอร์เทกซ์สมอง

ความแตกต่างระหว่างระบบประสาทอัตโนมัติถูกกำหนดโดยลักษณะโครงสร้างบางประการของระบบประสาท ลักษณะเหล่านี้ได้แก่:

1. ตำแหน่งโฟกัสของนิวเคลียสของพืชในระบบประสาทส่วนกลาง
2. การสะสมของร่างกายของเซลล์ประสาทเอฟเฟกเตอร์ในรูปแบบของปมประสาท (ปมประสาท) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มประสาทอัตโนมัติส่วนปลาย
3. ลักษณะของเซลล์ประสาทสองเซลล์ของเส้นทางประสาทจากนิวเคลียสในระบบประสาทส่วนกลางไปยังอวัยวะที่ได้รับเส้นประสาท
4. การรักษาลักษณะเฉพาะที่สะท้อนถึงวิวัฒนาการที่ช้าลงของระบบประสาทอัตโนมัติ (เมื่อเปรียบเทียบกับระบบประสาทของสัตว์): เส้นใยประสาทมีขนาดเล็กกว่า ความเร็วในการนำการกระตุ้นต่ำกว่า และไม่มีปลอกไมอีลินในตัวนำประสาทหลายเส้น

ระบบประสาทอัตโนมัติแบ่งออกเป็นส่วนกลางและส่วนปลาย

แผนกกลางประกอบด้วย:

1. นิวเคลียสพาราซิมพาเทติกของเส้นประสาทสมองคู่ III, VII, IX และ X ซึ่งอยู่ที่ก้านสมอง (สมองส่วนกลาง, พอนส์, เมดัลลาออบลองกาตา)
2. นิวเคลียสกระดูกสันหลังส่วนพาราซิมพาเทติก ตั้งอยู่ในเนื้อเทาของไขสันหลังส่วนกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บทั้งสามส่วน (SII-SIV)
3. นิวเคลียสของพืช (ซิมพาเทติก) ตั้งอยู่ในคอลัมน์กลางด้านข้าง [เนื้อหากลางด้านข้าง (สีเทา)] ของไขสันหลังส่วนคอ VIII ส่วนอกทั้งหมด และส่วนเอวส่วนบนสองส่วน (CVIII-ThI-LII)

ส่วนปลายของระบบประสาทอัตโนมัติประกอบด้วย:

1. เส้นประสาทอัตโนมัติ (autonomic) กิ่งก้านและเส้นใยประสาทที่โผล่ออกมาจากสมองและไขสันหลัง
2. เส้นประสาทรับความรู้สึกภายในแบบพืช (อิสระ)
3. ต่อมน้ำเหลืองของระบบสืบพันธุ์เพศผู้ (อิสระ, เกี่ยวกับอวัยวะภายใน);
4. ลำต้นซิมพาเทติก (ขวาและซ้าย) พร้อมข้อปม กิ่งก้านระหว่างข้อและเชื่อม และเส้นประสาทซิมพาเทติก
5. ต่อมน้ำเหลืองในส่วนพาราซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติ
6. เส้นใยประสาทเทียม (พาราซิมพาเทติกและซิมพาเทติก) ที่ไปยังส่วนรอบนอก (ไปยังอวัยวะ เนื้อเยื่อ) จากต่อมไร้ท่อที่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มประสาทและตั้งอยู่ในความหนาของอวัยวะภายใน
7. ปลายประสาทที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของระบบประสาทอัตโนมัติ

เซลล์ประสาทของนิวเคลียสของส่วนกลางของระบบประสาทอัตโนมัติเป็นเซลล์ประสาทส่งออกแรกที่อยู่บนเส้นทางจาก CNS (ไขสันหลังและสมอง) ไปยังอวัยวะที่ได้รับเส้นประสาท เส้นใยประสาทที่เกิดจากกระบวนการของเซลล์ประสาทเหล่านี้เรียกว่าเส้นใยประสาทก่อนปมประสาท เนื่องจากเส้นใยประสาทเหล่านี้ไปที่โหนดของส่วนปลายของระบบประสาทอัตโนมัติและสิ้นสุดที่ไซแนปส์บนเซลล์ของโหนดเหล่านี้

ต่อมน้ำเหลืองในร่างกายเป็นส่วนหนึ่งของลำต้นซิมพาเทติก ซึ่งเป็นกลุ่มเส้นประสาทขนาดใหญ่ที่อยู่ในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน และยังตั้งอยู่ในบริเวณหนาหรือใกล้กับอวัยวะในระบบย่อยอาหาร ระบบทางเดินหายใจ และระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งได้รับการควบคุมจากระบบประสาทอัตโนมัติ

ขนาดของต่อมน้ำเหลืองในพืชนั้นถูกกำหนดโดยจำนวนเซลล์ที่อยู่ในต่อมน้ำเหลืองนั้น ซึ่งมีตั้งแต่ 3,000-5,000 ไปจนถึงหลายพันต่อมน้ำเหลือง แต่ละต่อมน้ำเหลืองจะห่อหุ้มด้วยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งเส้นใยของแคปซูลจะแทรกซึมลึกเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองและแบ่งต่อมน้ำเหลืองออกเป็นกลีบ (ภาคส่วน) ระหว่างแคปซูลและลำตัวของเซลล์ประสาทจะมีเซลล์ดาวเทียม ซึ่งเป็นเซลล์เกลียชนิดหนึ่ง

เซลล์เกลีย (เซลล์ชวานน์) ได้แก่ นิวโรเลมโมไซต์ ซึ่งสร้างปลอกหุ้มเส้นประสาทส่วนปลาย เซลล์ประสาทของปมประสาทอัตโนมัติแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลัก ได้แก่ เซลล์ Dogel ประเภท I และประเภท II เซลล์ Dogel ประเภท I เป็นเซลล์ที่เคลื่อนออก และกระบวนการก่อนปมประสาทจะสิ้นสุดลงที่เซลล์เหล่านี้ เซลล์เหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือแอกซอนยาวบางไม่มีกิ่งก้าน และเดนไดรต์จำนวนมาก (ตั้งแต่ 5 ถึงหลายสิบเซลล์) แตกแขนงใกล้กับลำตัวของเซลล์ประสาทนี้ เซลล์เหล่านี้มีกระบวนการที่แตกแขนงเล็กน้อยหลายกระบวนการ ซึ่งมีแอกซอนอยู่ในนั้นด้วย เซลล์เหล่านี้มีขนาดใหญ่กว่าเซลล์ประสาท Dogel ประเภท I แอกซอนของเซลล์เหล่านี้จะเข้าสู่การเชื่อมต่อแบบซินแนปส์กับเซลล์ประสาท Dogel ประเภท I ที่เคลื่อนออก

เส้นใยประสาทก่อนปมประสาทมีปลอกไมอีลิน ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมจึงมีสีขาว เส้นใยประสาทเหล่านี้จะออกจากสมองโดยเป็นส่วนหนึ่งของรากประสาทกะโหลกศีรษะและไขสันหลังที่เกี่ยวข้อง ต่อมน้ำเหลืองในส่วนปลายของระบบประสาทอัตโนมัติประกอบด้วยตัวเซลล์ประสาทส่งออกลำดับที่สอง (เซลล์ประสาทที่ทำงาน) ซึ่งอยู่บนเส้นทางไปยังอวัยวะที่รับเส้นประสาท กระบวนการของเซลล์ประสาทลำดับที่สองเหล่านี้ ซึ่งส่งกระแสประสาทจากต่อมน้ำเหลืองอัตโนมัติไปยังอวัยวะที่ทำงาน (กล้ามเนื้อเรียบ ต่อม หลอดเลือด เนื้อเยื่อ) เป็นเส้นใยประสาทหลังปมประสาท เส้นใยประสาทเหล่านี้ไม่มีปลอกไมอีลิน ดังนั้นจึงมีสีเทา

ความเร็วของการนำกระแสประสาทตามเส้นใยก่อนปมประสาทซิมพาเทติกคือ 1.5-4 ม./วินาที และพาราซิมพาเทติกคือ 10-20 ม./วินาที ความเร็วของการนำกระแสประสาทตามเส้นใยหลังปมประสาท (ไม่มีไมอีลิน) ไม่เกิน 1 ม./วินาที

ตัวของเส้นใยประสาทรับความรู้สึกของระบบประสาทอัตโนมัติตั้งอยู่ที่ต่อมน้ำเหลืองในไขสันหลัง (intervertebral) เช่นเดียวกับในต่อมรับความรู้สึกในเส้นประสาทสมอง รวมถึงในต่อมรับความรู้สึกที่เหมาะสมของระบบประสาทอัตโนมัติ (เซลล์ Dogel ชนิดที่ II)

โครงสร้างของส่วนโค้งสะท้อนกลับอัตโนมัติแตกต่างจากโครงสร้างของส่วนโค้งสะท้อนกลับของส่วนโซมาติกของระบบประสาท ส่วนโค้งสะท้อนกลับของระบบประสาทอัตโนมัติมีลิงก์ส่งออกซึ่งประกอบด้วยเซลล์ประสาทสองเซลล์แทนที่จะเป็นหนึ่งเซลล์ โดยทั่วไป ส่วนโค้งสะท้อนกลับอัตโนมัติแบบง่ายจะแสดงด้วยเซลล์ประสาทสามเซลล์ ลิงก์แรกของส่วนโค้งสะท้อนกลับเป็นเซลล์ประสาทรับความรู้สึก ซึ่งตัวเซลล์อยู่ในปมประสาทไขสันหลังหรือปมประสาทของเส้นประสาทสมอง กระบวนการรอบนอกของเซลล์ประสาทดังกล่าวซึ่งมีปลายประสาทที่ไวต่อความรู้สึก - ตัวรับ มีจุดเริ่มต้นในอวัยวะและเนื้อเยื่อ กระบวนการส่วนกลางซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังหรือรากรับความรู้สึกของเส้นประสาทสมองจะมุ่งไปที่นิวเคลียสพืชที่สอดคล้องกันของไขสันหลังหรือสมอง เส้นทางส่งออกของส่วนโค้งสะท้อนกลับอัตโนมัติแสดงด้วยเซลล์ประสาทสองเซลล์ ร่างกายของเซลล์ประสาทแรก ซึ่งเป็นเซลล์ที่สองในส่วนโค้งสะท้อนกลับอัตโนมัติแบบง่าย จะอยู่ในนิวเคลียสอัตโนมัติของระบบประสาทส่วนกลาง เซลล์ประสาทนี้เรียกว่าเซลล์ประสาทแทรกเนื่องจากอยู่ระหว่างเซลล์ประสาทรับความรู้สึก (รับความรู้สึก นำเข้า) ของส่วนโค้งสะท้อนและเซลล์ประสาทที่สาม (ส่งออก ส่งออก) ของเส้นทางส่งออก เซลล์ประสาทเอฟเฟกเตอร์เป็นเซลล์ประสาทที่สามของส่วนโค้งสะท้อนอัตโนมัติ ร่างกายของเซลล์ประสาทเอฟเฟกเตอร์ตั้งอยู่ในต่อมน้ำเหลืองรอบนอกของระบบประสาทอัตโนมัติ (ลำต้นซิมพาเทติก ต่อมน้ำเหลืองอัตโนมัติของเส้นประสาทสมอง ต่อมน้ำเหลืองอัตโนมัตินอกและในอวัยวะ) กระบวนการของเซลล์ประสาทเหล่านี้จะมุ่งไปที่อวัยวะและเนื้อเยื่อเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทอัตโนมัติของอวัยวะหรือเส้นประสาทผสม เส้นใยประสาทหลังปมประสาทสิ้นสุดที่กล้ามเนื้อเรียบ ต่อมน้ำเหลือง ผนังหลอดเลือด และเนื้อเยื่ออื่นที่มีอุปกรณ์ประสาทส่วนปลายที่สอดคล้องกัน

ระบบประสาทอัตโนมัติแบ่งออกเป็น 2 ส่วน คือ ระบบประสาทซิมพาเทติกและระบบประสาทพาราซิมพาเทติก โดยพิจารณาจากลักษณะโครงสร้างของนิวเคลียสและโหนดของระบบประสาทอัตโนมัติ ความแตกต่างของความยาวของเซลล์ประสาทตัวแรกและตัวที่สองของเส้นทางส่งออก รวมถึงลักษณะของการทำงาน

สรีรวิทยาของระบบประสาทอัตโนมัติ

ระบบประสาทอัตโนมัติควบคุมความดันโลหิต (BP) อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) อุณหภูมิและน้ำหนักของร่างกาย การย่อยอาหาร การเผาผลาญ ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ เหงื่อ การปัสสาวะ การขับถ่าย การตอบสนองทางเพศ และกระบวนการอื่นๆ อวัยวะจำนวนมากถูกควบคุมโดยระบบซิมพาเทติกหรือพาราซิมพาเทติกเป็นหลัก แม้ว่าระบบเหล่านี้สามารถรับข้อมูลจากระบบประสาทอัตโนมัติทั้งสองส่วนได้ก็ตาม ส่วนใหญ่แล้ว การทำงานของระบบซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกในอวัยวะเดียวกันจะตรงกันข้ามกัน ตัวอย่างเช่น การกระตุ้นของระบบซิมพาเทติกจะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ และการกระตุ้นของระบบพาราซิมพาเทติกจะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง

ระบบประสาทซิมพาเทติกส่งเสริมกิจกรรมที่เข้มข้นของร่างกาย (กระบวนการย่อยสลาย) และฮอร์โมนจะทำหน้าที่ "ต่อสู้หรือหนี" ในระยะตอบสนองต่อความเครียด ดังนั้น สัญญาณส่งออกของระบบประสาทซิมพาเทติกจะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้หลอดลมขยาย กระตุ้นการสลายไกลโคเจนในตับและการปลดปล่อยกลูโคส เพิ่มอัตราการเผาผลาญพื้นฐานและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และยังกระตุ้นให้เกิดเหงื่อออกที่ฝ่ามืออีกด้วย หน้าที่ในการช่วยชีวิตที่มีความสำคัญน้อยกว่าในสภาพแวดล้อมที่กดดัน (การย่อยอาหาร การกรองของไต) จะลดลงภายใต้อิทธิพลของระบบประสาทอัตโนมัติซิมพาเทติก แต่กระบวนการหลั่งน้ำอสุจิอยู่ภายใต้การควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติซิมพาเทติกที่แบ่งส่วนกัน

ระบบประสาทพาราซิมพาเทติกช่วยฟื้นฟูทรัพยากรของร่างกาย กล่าวคือ ช่วยให้เกิดกระบวนการสร้างสาร ระบบประสาทอัตโนมัติพาราซิมพาเทติกกระตุ้นการหลั่งของต่อมย่อยอาหารและการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหาร (รวมถึงการขับถ่าย) ลดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต และทำให้แข็งตัวได้

หน้าที่ของระบบประสาทอัตโนมัตินั้นมาจากสารสื่อประสาทหลัก 2 ชนิด ได้แก่ อะเซทิลโคลีนและนอร์เอพิเนฟริน เส้นใยประสาทที่หลั่งอะเซทิลโคลีนนั้นเรียกว่าโคลีเนอร์จิก ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะทางเคมีของตัวกลาง โดยเส้นใยประสาทเหล่านี้ทั้งหมดเป็นเส้นใยพาราซิมพาเทติกก่อนปมประสาทและหลังปมประสาททั้งหมด เส้นใยที่หลั่งนอร์เอพิเนฟรินนั้นเรียกว่าอะดรีเนอร์จิก ซึ่งเส้นใยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นเส้นใยซิมพาเทติกหลังปมประสาท ยกเว้นเส้นใยที่ส่งสัญญาณไปยังหลอดเลือด ต่อมเหงื่อ และกล้ามเนื้ออาร์คเตอร์ส พิโลรัม ซึ่งเป็นอะดรีเนอร์จิก ต่อมเหงื่อที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยอะดรีเนอร์จิกบางส่วน ตัวรับอะดรีเนอร์จิกและโคลีเนอร์จิกจะแยกตามตำแหน่งของตัวรับ

การประเมินระบบประสาทอัตโนมัติ

ภาวะผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอาจสงสัยได้หากมีอาการ เช่น ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน ทนต่ออุณหภูมิสูงไม่ได้ และควบคุมลำไส้และกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นหนึ่งในอาการเริ่มต้นของภาวะผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ อาการตาแห้งและปากแห้งไม่ใช่สัญญาณเฉพาะของภาวะผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การตรวจร่างกาย

ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงอย่างต่อเนื่องมากกว่า 20 มม. ปรอทหรือความดันโลหิตไดแอสโตลิกลดลงมากกว่า 10 มม. ปรอทหลังจากอยู่ในท่าตั้งตรง (โดยไม่มีภาวะขาดน้ำ) บ่งชี้ว่ามีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ควรใส่ใจการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ขณะหายใจและเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งร่างกาย การไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจไม่เพิ่มขึ้นเพียงพอหลังจากอยู่ในท่าตั้งตรงบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ

อาการตาเหล่และหนังตาตกระดับปานกลาง (โรคฮอร์เนอร์) บ่งบอกถึงความเสียหายของระบบประสาทซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติ และรูม่านตาขยายที่ไม่ตอบสนองต่อแสง (รูม่านตาของอาดี) บ่งบอกถึงความเสียหายของระบบประสาทอัตโนมัติพาราซิมพาเทติก

รีเฟล็กซ์ทางเดินปัสสาวะและทวารหนักที่ผิดปกติอาจเป็นอาการของความบกพร่องของระบบประสาทอัตโนมัติ การตรวจร่างกายประกอบด้วยการประเมินรีเฟล็กซ์ครีมมาสเตอร์ (โดยปกติ การลูบผิวหนังบริเวณต้นขาจะทำให้ลูกอัณฑะยกขึ้น) รีเฟล็กซ์ทวารหนัก (โดยปกติ การลูบผิวหนังรอบทวารหนักจะทำให้หูรูดทวารหนักหดตัว) และรีเฟล็กซ์บัลโบคาเวอร์นัส (โดยปกติ การกดบริเวณส่วนหัวขององคชาตหรือคลิตอริสจะทำให้หูรูดทวารหนักหดตัว)

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ในกรณีที่มีอาการของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เพื่อพิจารณาความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและการประเมินเชิงปริมาณอย่างเป็นวัตถุประสงค์ของการควบคุมระบบประสาทอัตโนมัติของระบบหัวใจและหลอดเลือด จะทำการทดสอบคาร์ดิโอวากัล การทดสอบความไวของตัวรับ α-drenergic รอบนอก และการประเมินเชิงปริมาณของเหงื่อ

การทดสอบการตอบสนองแอกซอนแบบซูโดมอเตอร์เชิงปริมาณใช้เพื่อตรวจสอบการทำงานของเซลล์ประสาทหลังปมประสาท เหงื่อในบริเวณนั้นจะถูกกระตุ้นด้วยไอออนโตโฟรีซิสอะเซทิลโคลีน วางอิเล็กโทรดบนหน้าแข้งและข้อมือ ความเข้มข้นของเหงื่อจะถูกบันทึกด้วยซูโดมิเตอร์พิเศษที่ส่งข้อมูลในรูปแบบแอนะล็อกไปยังคอมพิวเตอร์ ผลการทดสอบอาจเป็นเหงื่อออกน้อยลงหรือไม่มีเหงื่อออกเลย หรือเหงื่อออกต่อเนื่องหลังจากหยุดการกระตุ้น การทดสอบเทอร์โมเรกูเลชั่นใช้เพื่อประเมินสภาพของเส้นทางการนำไฟฟ้าก่อนปมประสาทและหลังปมประสาท การทดสอบสีย้อมใช้กันน้อยมากในการประเมินการทำงานของเหงื่อ หลังจากทาสีย้อมบนผิวหนังแล้ว ผู้ป่วยจะถูกพาไปในห้องปิดที่ให้ความร้อนจนกว่าจะมีเหงื่อออกสูงสุด เหงื่อออกจะทำให้สีของสีย้อมเปลี่ยนไป ซึ่งจะเผยให้เห็นบริเวณที่มีภาวะเหงื่อออกน้อยและเหงื่อออกน้อยเกินไป และทำให้สามารถวิเคราะห์เชิงปริมาณได้ การไม่มีเหงื่อออกบ่งบอกถึงความเสียหายที่ส่วนออกของส่วนโค้งสะท้อน

การทดสอบคาร์ดิโอวาเกลจะประเมินการตอบสนองของอัตราการเต้นของหัวใจ (การบันทึกและวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ต่อการหายใจเข้าลึกๆ และการเคลื่อนไหวแบบวัลซัลวา หากระบบประสาทอัตโนมัติยังคงทำงานอยู่ อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นสูงสุดหลังจากการเต้นของหัวใจครั้งที่ 15 และลดลงหลังจากการเต้นของหัวใจครั้งที่ 30 อัตราส่วนระหว่างช่วง RR ที่จังหวะการเต้นของหัวใจครั้งที่ 15 ถึง 30 (กล่าวคือ ช่วงเวลาที่ยาวที่สุดถึงจังหวะที่สั้นที่สุด) ซึ่งคืออัตราส่วน 30:15 โดยปกติจะอยู่ที่ 1.4 (อัตราส่วนวัลซัลวา)

การทดสอบความไวของตัวรับต่อมหมวกไตส่วนปลาย ได้แก่ การทดสอบอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตในการทดสอบการเอียง (การทดสอบการยืนตรงแบบพาสซีฟ) และการทดสอบวัลซาลวา ในระหว่างการทดสอบการยืนตรงแบบพาสซีฟ ปริมาตรของเลือดจะถูกกระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย ทำให้เกิดการตอบสนองของระบบไหลเวียนเลือดแบบสะท้อนกลับ การทดสอบวัลซาลวาจะประเมินการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจอันเป็นผลจากความดันในช่องทรวงอกที่เพิ่มขึ้น (และการไหลเข้าของหลอดเลือดดำลดลง) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและการหดตัวของหลอดเลือดแบบสะท้อนกลับในลักษณะเฉพาะ โดยปกติ การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ของระบบไหลเวียนเลือดจะเกิดขึ้นภายใน 1.5-2 นาที และมี 4 ระยะ ซึ่งความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น (ระยะที่ 1 และ 4) หรือลดลงหลังจากการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว (ระยะที่ 2 และ 3) อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นใน 10 วินาทีแรก หากระบบซิมพาเทติกได้รับผลกระทบ การปิดกั้นการตอบสนองจะเกิดขึ้นในระยะที่ 2